Обозначает узи. Уделяем внимание развитию плаценты

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.

Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.

УЗИ - только одно исследование скринингового комплекса. Чтобы получить полную информацию о здоровье малыша, врач должен проверить кровь будущей роженицы на гормоны, оценить результат общего анализа мочи и крови

Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга

В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей , сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном - ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:

Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:

Возраст плода (неделя)	Средний КТР (мм)	Средний БПР (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:

• ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
• свободный ХГЧ (компонент бета).

Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.

Анализ крови на гормоны обязательно проводится натощак и часто назначается на тот же день, что и УЗИ. Благодаря наличию нормативов гормональных характеристик крови, доктор может сравнить результаты анализов беременной с нормами, выявить недостаток или переизбыток определенных гормонов

ХГЧ: оценка рисковых значений

По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:

Данный биохимический показатель - один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.

Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы

Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:

Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю - как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.

Описание результатов скрининга I триместра

Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт - сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.

Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:

низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.

Хромосомные нарушения развития плода проще всего выявляются при помощи биохимического анализа крови. Однако если на УЗИ опасения не подтвердились, женщине лучше повторить исследование через некоторое время, либо дождаться результатов второго скрининга

Оценка рисков

Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов - только прогноз, а не окончательный вердикт.

В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.

Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.

Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.

Если исследования выявили высокий риск рождения больного ребенка, доктор должен честно передать эту информацию родителям. В некоторых случаях прояснить ситуацию со здоровьем плода помогает инвазивное исследование. При неблагополучных результатах женщине лучше прервать беременность на раннем сроке, чтобы иметь возможность выносить здорового ребенка

Если получены неблагоприятные результаты, что делать?

Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.

Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.

В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.

УЗИ при беременности – это исследование состояния плода с помощью специального ультразвукового облучения. На экране УЗИ-аппарата специалист видит, как расположен ваш малыш в матке, насколько его развитие соответствует сроку беременности, судит о состоянии здоровья будущего ребенка по специальным показаниям. Современное УЗИ во время беременности позволяем вам не только увидеть своего ребенка, но даже сфотографировать его на память.

Ультразвуковая диагностика обладает высокой информативностью в оценке развития плода и является безвредной для матери и ребенка.

Внутриутробное развитие плода – процесс динамический, поэтому УЗИ при беременности проводятся в сроки, дающие максимальную информацию об анатомии плода. При беременности проводится 3 обязательных ультразвуковых исследований. В ранние сроки (до 12 недель) ультразвуковая диагностика проводится по показаниям:

– диагностика факта наступления беременности при бесплодии, самопроизвольных выкидышах в анамнезе;

– уточнение срока;

– наличие признаков угрозы прерывания беременности(боли, кровянистые выделения);

– объемные образования тела матки, яичников.

Первое скрининговое исследование проводится в сроке 12 -14 недель. В эти сроки проводится оценка соответствия размеров плода сроку беременности, выявляются признаки хромосомной патологии у плода (Синдром Дауна и др.) УЗИ при беременности позволяет изучить анатомию плода: структуру головного мозга, наличие желудка, мочевого пузыря. Проводится оценка частоты сердечной деятельности плода. Определяется локализация хориона, особенность строения матки и наличие патологии яичников.

Ультразвуковая диагностика в I триместре играет важную роль в ранней диагностике врожденной патологии, выявлении признаков хромосомных аномалий (расширение ТВП), в выявлении патологического течения беременности и своевременной ее коррекции. При наличии расширенного воротникового пространства у плода беременные направляются на консультацию к генетику для проведения комплексного обследования и проведения дополнительных методов диагностики.

Второе скрининговое обследование проводится в сроке 22-24 недели . Основная цель ультразвуковой диагностики – выявление пороков развития плода и признаков хромосомной патологии, оценивается развитие всех органов и систем плода. Кроме того, проводится оценка роста плода, оценка количества околоплодных вод и состояния плаценты. В эти сроки определяется пол плода.

Третье скрининговое исследование проводится в сроке 32-34 недели. Оценивается анатомия всех органов и систем для выявления возможных аномалий, определяется положение плода и плаценты, количество околоплодных вод, признаки задержки развития плода и фетоплацентарной недостаточности.

Допплерометрия – это оценка кровотока в маточных сосудах и сосудах плода (артерия пуповины). Основными показаниями для проведения допплерометрии являются: заболевания беременной (гипертоническая болезнь, патология почек, сосудистые заболевания), задержка развития плода, изменение количества околоплодных вод, гестоз беременной, признаки преждевременного созревания плаценты.

Трехмерная эхография (3 D УЗИ) – получение объемного изображения плода в реальном времени. Используется в качестве дополнительного метода при проведении УЗИ при беременности в скрининговые сроки. Безопасность метода много раз проверялась учеными всего мира. Ультразвуковая диагностика признана безопасным и надежным методом визуализации плода, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними – такими же, как и при обычной ультразвуковой диагностике.

Трехмерная эхография имеет преимущества при выявлении пороков развития лица, конечностей. Трехмерная эхография позволяет более наглядно увидеть будущего ребенка: как он расположен, как он двигается, какие эмоции испытывает. С 26 -28 недель беременности , используя объемное изображение в режиме реального времени, мы становимся очевидцами всех поведенческих реакций плода. Отчетливо можно видеть движения губ, высовывание языка, жевательные движения, широкое открывание рта. Во время УЗИ при беременности родители могут увидеть первую улыбку своего ребенка, можно сделать фотографию будущего ребенка. С помощью ультразвуковой диагностики можно заглянуть в ту сферу, которая скрыта от глаз людей, это является эмоциональной поддержкой развития беременности. При прохождении трехмерного УЗИ при беременности необходимо учитывать, что время обследования может быть несколько больше, чем при стандартном двухмерном. Качество получаемого изображения при использовании трехмерной ультразвуковой диагностики зависит от положения тела плода, расположения его конечностей, пуповины и плаценты. Сложности в получении объемных изображений могут быть обусловлены малым количеством околоплодных вод даже в тех случаях, когда их относительно малое количество еще не является патологическим (маловодием). Значительные проблемы в качестве картины обычно возникают при избыточном весе беременной или при наличии у неё рубцов на передней брюшной стенке после полостных операций. Успешность трехмерного УЗИ при беременности (получения качественных изображений плода) часто зависит от двигательной активности – чем более активен плод, тем больше шансов увидеть более интересные картины внутриутробной жизни.

Расшифровка УЗИ при беременности

Заключение вы получаете сразу после ультразвукового исследования. Поскольку работают врачи на зарубежной аппаратуре, то в заключении вы можете увидеть множество непонятных сокращений. Для тех, кому это интересно, даем расшифровку:

AV – аортальный клапан;

АО – аорта;

РА – легочная артерия;

PV – легочная вена;

LV – левый желудочек;

PV – клапан легочной артерии;

LA – левое предсердие;

IVS – межжелудочковая перегородка;

МV – митральный клапан (кровь через него проходит из левого предсердия в левый желудочек);

IAS – межпердсердная перегородка;

IVS – нижняя полая вена;

HV – печеночная вена;

RV – правый желудочек;

RA – правое предсердие;

TV – трехстворчатый клапан (кровь через него проходит из правого предсердия в правый желудочек);

АА – дуга аорты;

аАО – восходящий отдел аорты;

аЬАО – брюшной отдел аорты;

AML – передняя створка митрального клапана;

ATL – передняя створка трехстворчатого клапана; AW – передняя стенка левого желудочка;

CS – коронарный синус;

DAO – нисходящий отдел грудной аорты;

LCA – левая коронарная артерия;

LCA – левая сонная артерия;

LCC – левая коронарная створка;

LPA – левая ветвь легочной артерии;

LSA – левая подключичная артерия;

LVOT – выносящий тракт левого желудочка;

NCC – некоронарная створка аортального клапана

PF – перикардиальная жидкость;

РМ – папиллярная мышца (регулирует движения митрального клапана);

PML – задняя створка митрального клапана;

PW – задняя стенка левого желудочка;

RCA – правая коронарная артерия;

RCC – правая коронарная створка аортального клапана;

RPA – правая ветвь легочной артерии;

RSPV – правая верхняя легочная вена;

RVOT – выносящий тракт правого желудочка;

RVW – стенка правого желудочка;

SVC – верхняя полая вена.

В зависимости от используемого аппарата нормальные значения в разных диагностических центрах могут несколько различаться.

Таблица средних значений размеров плода по УЗИ

БРГП(БПР) – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГрК – диаметр грудной клетки. Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах.

Неделя 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Рост 6,8 8,2 10,0 12,3 14,2 16,4 18,0 20,3 22,1 24,1 Вес 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345 БРГП 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47 ДлБ 7 9 12 16 19 22 24 28 31 34 ДГрК 20 23 24 26 28 34 38 41 44 48 Неделя 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Рост 25,9 27,8 29,7 31,2 32,4 33,9 35,5 37,2 38,6 39,9 Вес 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636 БРГП 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78 ДлБ 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59 ДГрК 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79 Неделя 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Рост 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3 Вес 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373 БРГП 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5 ДлБ 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77 ДГрК 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Дешифровка УЗИ при беременности

Итак, возьмите протокол исследования УЗИ, устройтесь поудобнее – начинаем дешифровку. В самом верху – ваши ФИО. Второй пункт – указание первого дня последней менструации и предполагаемый срок беременности. Третья и самая обширная часть в протоколе – ваш ребенок, главный герой исследования. О нем вы можете узнать следующее:

1 .Плод . Сколько их в наличии, его (их) состояние.

2. Предлежание (головное, тазовое, поперечное, косое, неустойчивое). До 30 недель беременности плод может крутиться в матке как ему угодно, в том числе возлежать и поперек, и по диагонали. После 30 недель настает пора определиться, и он должен занять положенное ему голово-предлежащее положение. Однако нередко бывает и тазовое. В этом случае у вас существует вероятность кесарева сечения, хотя всегда есть шанс, что к родам ребенок перевернется.

3. Фетометрия плода: стандартно это измерение головы – БПР (вместо этого или дополнительно) измеряют ЛЗР и ОГ, живота – ДЖ, или ОЖ, бедра – ДБ (дополнительно могут быть отмечены показатели длины большой берцовой кости, малой берцовой кости, длина голени), размеры мозжечка и сердца;

предполагаемая масса плода и его рост;

срок, которому соответствуют показатели;

прирост плода с предыдущего исследования: адекватный, ускорен, замедлен, отсутствует;

признаки гипотрофии плода обнаружены/не обнаружены (по какому типу).

Если вы обнаружили несоответствие параметров предполагаемому сроку, не торопитесь паниковать.

Срок беременности установлен неправильно. Овуляция не всегда происходит на 14-й день цикла, отсюда и разброс в продолжительности нормальной беременности – от 38 до 42 недель. Еще сложнее в ситуации с погодками, когда женщина вместо месячных вдруг обнаруживает полосатый тест. В таком случае данные УЗИ (в динамике) служат основанием для корректировки срока предполагаемых родов.

Конституциональные особенности строения плода. Допускается погрешность в фетометрических показателях плода с учетом особенностей его развития и индивидуального строения организмов родителей. Выводы об индивидуальных особенностях развития врач делает по результатам УЗИ-исследования в динамике и исходя из особенностей конституции родителей.

Ребенок развивается скачкообразно. Это актуально для конца второго – начала третьего триместров.

Существует возможность задержки внутриутробного развития плода – ЗВУР, или синдром задержки развития плода (СЗРП). ЗВУР бывает симметричная и асимметричная. В первом случае происходит пропорциональное отставание всех показателей (от 2 до 4 недель). При асимметричной форме есть несоответствие размера живота размеру головы по сроку. При подозрении на ЗВУР проводят УЗИ в динамике, допплерографию и кардиотокографическое исследование. В сумме это позволяет определить, есть ли причины для беспокойства.

Иногда неопытные узисты или даже сами женщины, анализируя результаты УЗИ, ставят диагноз задержки развития только на том основании, что, скажем, размеры головы ребенка соответствуют сроку развития плода, а ножки отстают на неделю-две. Это большая ошибка: плод может развиваться неравномерно, скачкообразно. Именно поэтому при подозрении на ЗУВР очень важно наблюдать ребенка в динамике (через каждые 1-2 недели), чтобы не проводить неоправданную терапию.

4. Размеры воротникового пространства. В норме на сроке 12 недель оно не должно превышать 2.5-3 мм. Увеличенное воротниковое пространство может говорить о хромосомных заболеваниях. Однако превышение нормы не является бесспорным признаком и говорить что-то более определенное можно только при наличии отягченного анамнеза (больные родственники, уже имеющийся больной ребенок) и результатов теста на альфа-фетопротеин (АФП), который делают в сроки 15-20 недель. Окончательно подтверждает или опровергает диагноз обследования крови из пуповины плода.

5. Врожденные пороки плода – выявлены/не выявлены.

6. Определяется или нет обвитие шеи пуповиной. Это имеет значение для выбора тактики родов и актуально, соответственно, перед самыми родами. Самое главное, о чем вы должны помнить: обвитие пуповиной нередкое и некритичное явление.

7. ЧСС – частота сердечных сокращений плода. В норме она должна быть в пределах 110-180 уд./мин. С ростом сроков беременности сердцебиение становится реже – 120-160 уд./мин.

С наступлением беременности женщину начинают беспокоить множество вопросов. Каждая будущая мама желает своему малышу нормального формирования и развития. На ранних сроках могут возникнуть риски развития определенных заболеваний эмбриона. Для исследования состояния малыша врачи назначают скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (фото проведенного обследования обычно прилагается) женщина может узнать у специалиста, который ее наблюдает.

Что такое перинатальный скрининг?

Перинатальный скрининг подразумевает исследование беременной женщины, позволяющее выявить различные пороки ребенка на стадии внутриутробного развития. Этот метод включает в себя два вида обследования: биохимический анализ крови и обследование ультразвуком.

Определен оптимальный срок для проведения такого обследования - это период от десяти недель и шести дней до тринадцати недель и шести дней. Существует определенная норма по скринингу УЗИ 1 триместра, с которой сравниваются результаты обследования беременной женщины. Главной задачей проведения УЗИ в это время является определение серьезных и выявление маркеров хромосомных аномалий.

Основные аномалии - это:

• размер ТВП - толщины пространства воротниковой зоны;
• недоразвитие или отсутствие костей носа.

УЗИ при беременности позволяет выявить признаки такого заболевания, как синдром Дауна, и еще некоторые патологии развития плода. Норма по скринингу (УЗИ) 1 триместра должна быть проанализирована до 14 недель. Позже данного срока многие показатели уже неинформативны.

Скрининг 1 триместра: нормы по УЗИ (таблица)

Чтобы врачу было легче определить состояние беременной женщины, существуют определенные таблицы показателей развития органов малыша. Сам протокол ультразвукового исследования оформляется структурировано, чтобы была понятна динамика формирования и роста эмбриона. В статье представлены нормы скрининга 1 триместра.

Расшифровка УЗИ (таблица приведена ниже) поможет получить информацию о том, все ли в порядке с плодом.

Определение жизнеспособности эмбриона

Для оценки жизнеспособности эмбриона очень важно посмотреть сердцебиение на ранних сроках. У маленького человека сердце начинает биться уже на пятой неделе пребывания в утробе мамы, а выявить его, используя скрининг 1 триместра (нормы по УЗИ), можно уже с семи недель жизни плода. Если в это время сердцебиение не обнаруживается, можно говорить о вероятности (замершей беременности).

Для оценки жизнеспособности эмбриона учитывается еще ЧСС, которая в норме при сроке шесть недель составляет от 90 до ста десяти ударов в минуту. Эти важные показатели скрининга 1 триместра, нормы УЗИ вместе с исследованием кровотока и длины тела должны соответствовать референтным данным по сроку беременности.

Чем более современное оборудование применяют для обследования, тем лучше можно увидеть все органы и получить наиболее верные результаты. Если есть высокая вероятность наличия врожденных пороков или генетических аномалий развития, то беременную отправляют на более глубокое обследование.

В некоторых регионах при постановке на учет в женских консультациях является обязательным для всех беременных скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ могут не совпадать с полученными результатами, поэтому врачи сразу же принимают необходимые меры для сохранения жизни и здоровья ребенка или матери. Но чаще всего на такое обследование направляют беременных, входящих в группу риска: это женщины от тридцати пяти лет, те, у которых есть генетические заболевания в роду и у рожденных ранее детей, были выкидыши в предыдущих беременностях, мертворождённые дети или неразвивающаяся беременность. Пристальное внимание уделяют также будущим мамам, перенесшим в начале беременности вирусные заболевания, принимающим опасные медицинские препараты или находящимся под воздействием радиации.

Если у женщины есть кровянистые выделения в первом триместре, то УЗИ дает возможность выявить степень жизнеспособности ребенка или его гибель.

Сроки беременности

Проведение дополнительного обследования для определения точного срока состояния беременности показано женщинам, имеющим нерегулярный менструальный цикл или не знающим даже приблизительно дату зачатия ребенка. Для этого в большинстве случаев используется скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка основных показателей и даты зачатия не требуеют специальных медицинских знаний. Женщина сама может увидеть предполагаемую дату родов, срок беременности и количество эмбрионов. В основном количество недель, определяемое с помощью ультразвукового исследования, соответствует сроку, который высчитывается с первого дня женского цикла.

Проводя исследование, врач делает контрольные измерения размеров эмбриона. С полученными данными специалист сравнивает нормы скрининга 1 триместра. Расшифровка УЗИ происходит по следующим параметрам:

• измерение расстояния между крестцом и теменем эмбриона (7-13 недель), дающее возможность определить реальный срок беременности по специальным таблицам;
• измерение длины головы будущего ребенка (после 13 недели), это важный показатель во второй половине беременности;
• определение размера самой длинной - бедренной кости тела эмбриона, ее показатели отражают рост ребенка в длину (на 14 неделе), на ранних сроках она должна составлять приблизительно 1,5 см, а к завершению вынашивания ребенка увеличиться до 7,8 см;
• замер окружности живота у ребенка - указывает на размеры эмбриона и его предполагаемый вес;
• определение длины окружности головы созревающего плода, которую тоже используют для прогноза естественного рождения ребенка. Такое измерение проводится еще на последних сроках беременности, по которому врач смотрит размеры малого таза будущей роженицы и головы ребенка. Если окружность головы превышает параметры таза, то это прямое показание для кесарева сечения.

Определение пороков развития

С помощью УЗИ в первые недели беременности выявляют различные проблемы в развитии ребенка и возможности вылечить его до рождения. Для этого назначается дополнительная консультация врача-генетика, который сравнивает полученные при обследовании показатели и нормы скрининга 1 триместра.

Расшифровка УЗИ может указывать на наличие каких-либо пороков развития ребенка, но окончательное заключение дается только после проведения биохимического исследования.

Скрининг 1 триместра, нормы по УЗИ: носовая кость

У эмбриона, имеющего хромосомные аномалии, окостенение идет позже, чем у здорового. Это можно увидеть еще в 11 недель, когда проводится скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка которого покажет, есть ли отклонения в развитии носовой кости, помогают специалисту определить ее величину начиная с 12 недель.

Если длина этой кости не соответствует сроку беременности, но все другие показатели в порядке, то для беспокойства нет причин. Вероятнее всего, это индивидуальные особенности эмбриона.

Значение копчико-теменного размера

Важным показателем развития маленького человечка на этом сроке беременности является размер от копчика до темени. Если у женщины была нерегулярная менструация, по этому показателю определяют срок беременности. Норма по скринингу УЗИ 1 триместра этого показателя составляет от 3,3 до 7,3 см на сроке от десяти до двенадцати недель включительно.

Толщина пространства воротниковой зоны (ТВП)

Этот показатель иначе еще называется толщиной шейной складки. Замечено, что если ТВП эмбриона толще 3 мм, то существует риск синдрома Дауна у ребенка. Значения, которыми пользуется врач, показывает скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (толщина воротникового пространства) считаются очень важными для дальнейшего наблюдения за беременной женщиной.

Определение расположения плаценты

Детское место (плацента) необходимо для внутриутробного кровоснабжения маленького человека. Оно нужно, чтобы обеспечивать его питанием. УЗИ дает возможность определить аномалии развития и положения плаценты. Если она расположена слишком низко относительно дна матки - это называется предлежанием плаценты, что может привести к перекрыванию выхода для ребенка во время родов.

Хорошо показать местоположение детского места может УЗИ скрининга 1 триместра. Нормы такого исследования отвергают низкое предлежание плаценты. Но даже если она расположена близко ко дну матки, врачи не спешат бить тревогу, так как с течением беременности она может подняться. Но если положение плаценты не поменялось на поздних сроках, то возможны следующие проблемы:

• плацента может заслонить собой шейку матки и воспрепятствовать естественным родам;
• так как во нижняя часть матки растягивается, то плацента может от нее отслоиться и вызвать сильное кровотечение (отслоение плаценты).

Исследование желточного мешка

На 15-16 день беременности со дня зачатия идет процесс формирования Этот "временный орган" малыша исследуют, делая УЗИ (скрининг 1 триместра). Сроки и нормы по должны показывать его наличие и размеры. Если он имеет неправильную форму, увеличен или уменьшен, то, возможно, плод замер.

Желточный мешок - это придаток, который находится на брюшной стороне эмбриона. В нем содержится запас желтка, нужного для нормального развития ребеночка. Поэтому проверить, какая норма по скринингу УЗИ 1 триместра в сопоставлении с параметрами исследования, очень важно для наблюдения за протеканием беременности. Ведь в первое время (пока органы ребенка не функционируют самостоятельно) этот придаток выполняет функцию печени, селезенки, а также используется как поставщик первичных половых клеток, активно участвующих в формировании иммунитета и в обменных процессах.

Роль биохимического анализа крови

Исследуя состояние эмбриона, врач смотрит не только на результаты УЗИ (скрининга 1 триместра). Нормы в нем важны так же, как и в анализе крови. Такой анализ в дополнение к ультразвуковому обследованию проводится для определения того, на каком уровне находятся специфические белки (плацентарные). Первый скрининг делается в виде двойного теста - для выявления уровня 2-х белковых видов:

1. "РАРР-А" - так называемого связанного с беременностью плазменного протеина А.
2. "ХГЧ" - свободной

Если уровни этих белков изменены, то это говорит о возможном наличии разных хромосомных и нехромосомных нарушений. Но выявление повышенного риска еще не означает, что с эмбрионом точно что-то не так. Такие результаты скрининга 1 триместра, расшифровка, норма УЗИ указывают на то, что нужно более внимательно наблюдать за протеканием беременности. Часто повторное исследование уже не показывает риска генетических заболеваний.

Мария Соколова

Время на чтение: 9 минут

А А

УЗИ – это возможность узнать о состоянии здоровья ребенка, когда он находится в утробе матери. Во время проведения этого исследования будущая мама впервые слышит, как бьётся сердце ее ребенка, видит его ручки, ножки, личико. При желании врач может сообщить пол ребенка. После проведения процедуры женщине выдается заключение, в котором есть довольно много различных показателей. Именно в них мы Вам сегодня и поможем разобраться.

Нормы результатов УЗИ беременной в первом триместре

Свой первый скрининг УЗИ беременная женщина делает на 10-14 неделе беременности. Основной задачей данного исследования – выяснить, не является ли данная беременность внематочной.

Кроме этого, особое внимание уделяется толщине воротниковой зоны и длине носовой кости. В пределах нормы считаются следующие показатели — до 2,5 и 4,5 мм соответственно. Любые отклонения от норм могут стать поводом для посещения врача-генетика, поскольку это может указывать на различные пороки в развитии плода (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Триплодии и Тернера).

Также во время первого скрининга оценивается копчико-теменной размер (норма 42-59 мм). Однако, если ваши показатели немного отличаются от нормы, не стоит сразу же паниковать. Помните, что ваш малыш растет ежедневно, поэтому показатели в 12 и в 14 недель будут существенно отличаться друг от друга.

Также во время УЗИ оцениваются:

• Частота сокращений сердца малыша;
• Длина пуповины;
• Состояние плаценты;
• Количество сосудов в пуповине;
• Место крепления плаценты;
• Отсутствие раскрытия шейки матки;
• Отсутствие или наличие желточного мешка;
• Исследуются придатки матки на наличие различных аномалий и др.

После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения:

• Копчико-теменный размер – КТР;
• Амниотический индекс — АИ;
• Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП;
• Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
• Диаметр плодного яйца – ДПР.

Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности

Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно — ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

• Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
• Частота сердцебиения;
• Правильное строение лицевых структур;
• Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
• Состояние околоплодных вод;
• Состояние и зрелость плаценты;
• Пол ребенка;
• Одноплодная или многоплодная беременность.

В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

Там вы можете увидеть следующие сокращения:

• Окружность живота – ОЖ;
• Окружность головы – ОГ;
• Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
• Размер мозжечка – РМ;
• Размер сердца – РС;
• Длина бедра – ДБ;
• Длина плеча – ДП;
• Диаметр грудной клетки — ДГрК.

Расшифровка скрининг УЗИ в 3 триместре на 32-34 неделе беременности

Если беременность протекала нормально, то последний скрининг УЗИ проводится на 32-34 неделе.

Во время процедуры врач оценит:

• все фетометрические показатели (ДБ, ДП, БПР, ОГ, ОЖ и т.д.);
• состояние всех органов и отсутствие в них пороков развития;
• предлежание плода (тазовое, головное, поперечное, неустойчивое, косое);
• cсостояние и место крепления плаценты;
• наличие или отсутствие обвития пуповины;
• самочувствие и активность малыша.

В некоторых случаях врач назначает еще одно УЗИ перед родами — но это, скорее исключение, чем правило, ведь состояния малыша можно оценить при помощи кардиотокографии.

Помните — расшифровку УЗИ должен производить врач, учитывая большое количество различных показателей: состояние беременной, особенности конструкций родителей и т.д.

Каждый ребенок — индивидуален, поэтому он может не соответствовать всем усредненным показателям.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

Расшифровка УЗИ при беременности проводится двумя врачами – специалистом ультразвуковой диагностики и лечащим акушером-гинекологом. Первый выдает заключение о сроке беременности и обнаруженных особенностях и патологии, второй – соразмеряет их с семейной историей, особенностями течения беременности конкретно у этой женщины.

На основании всего этого делается вывод, все ли в порядке, нужно ли предпринимать меры для коррекции состояния плода, матки или других органов. Исследование проводится согласно определенному протоколу, который немного видоизменяется в зависимости от срока беременности. Врач осматривает плод, плаценту, пуповину, околоплодные воды, шейку и тело матки, делает определенные замеры и вносит их в бланк УЗИ по беременности.

Как расшифровывают результаты УЗИ беременных

По всем указанным данным в конце исследования делается заключение, а также даются рекомендации. Здесь сонолог пишет, когда, по его мнению, стоит пройти следующее исследование, как скоро после проведения УЗИ нужно посетить врача женской консультации.

Важные для оценки данные УЗИ при беременности отличаются в первом триместре от тех, которые будут оцениваться позже – во втором и третьем триместрах. Это связано с тем, что ребенок не сразу получается таким, каким он рождается.

Он развивается из «диска» (так его видит УЗИ до 10 недели), проходя стадию зародыша (виден на мониторе, похожим на рыбку), и только потом у него появляются полноценные ручки, ножки, туловище и голова, которые и измеряются с помощью ультразвука.

Исследование первого триместра

Первый протокол ультразвукового исследования при беременности включает в себя такие данные:

1. Паспортные данные женщины
2. Акушерский срок беременности (он рассчитывается по последней менструации)
3. Количество плодов в матке
4. Копчико-теменной (КТР) размер плода (этот показатель – «предшественник» показателя «рост» или «длина тела»): указывается в миллиметрах
5. Сердцебиения (здесь пишут – есть они (с/б +) или их нет (с/б -)), их частота
6. Толщина воротниковой зоны (мм)
7. Наличие или отсутствие желточного мешка, если он есть – его средний диаметр
8. Местоположение хориона (будущей плаценты): он может находиться на любой стенке матки, а также в области ее дна или внутреннего зева. Последний вариант называется словом «предлежание хориона или плаценты»
9. Структура хориона: в норме не должна быть «изменена»
10. Придатки матки: оцениваются их размеры, наличие кист, аномалий развития
11. Особенности строения матки: опухоли, миома, аномалии развития.

После того, как врач записал конкретные цифры измерений, ему нужно сравнить их с нормами УЗИ при беременности. Они оцениваются в зависимости от срока гестации. Причем нужно отметить, что исследование, проведенное раньше 8 недели, дает наиболее точные результаты о сроках беременности, так как в это время зародыши еще не обладают индивидуальными особенностями .

Таблица параметров

Так, нормальные параметры УЗИ плода по неделям беременности можно представить в виде таблицы, где все параметры, кроме срока, представлены в миллиметрах:

Срок в неделях	КТР	Желточный мешок, внутренний диаметр	Диаметр плодного яйца	Бипариетальный диаметр
5	1-2	Не измеряется	5-18	Не измеряется
6	4-5	3,01	13-22	Не измеряется
7	5-17	4,0	21-24	Не измеряется
8	10-25	4,5	29-30	6-7,0
9	16-36	5,0	33-36	8,5-10
10	24-49	5,10	39-44	11-14
11	34-58	5,50	47-51	13-21
12	42-73	6,0	56-57	18-24
13	51-87	5,85	63-65	20-28

Это усредненная таблица расшифровки УЗИ при беременности. Врачи УЗИ пользуются полной версией, где каждый параметр имеет свои нормы в зависимости не только от недели, но и от дня беременности (например, 6 недель 5 дней отличаются от 6 недель ровно).

Кроме этого, по их таблицам определяют, лежит ли данный показатель в среднем значении, или имеются некоторые отклонения в большую или меньшую сторону («центильная сетка»).

После обследования выдается результат УЗИ при беременности. Например: «Плод один, срок беременности соответствует … недель, … дней. Аномалий развития не обнаружено. Матка, придатки – без особенностей. Рекомендовано: повторный осмотр в 20 недель».

Если вы попросите, врач может выдать вам справку УЗИ о беременности такого образца (для того, чтобы вы показали ее на работе, если она связана с тяжелыми или вредными условиями):

«У пациентки (Ф.И.О.) по данным трансвагинального (трансабдоминального) исследования имеется (неосложненная, осложненная) беременность … недель, … дней. Рекомендовано: динамическое наблюдение в условиях женской консультации (стационара)».

Особенности исследования в первом триместре, вопросы беременных

Вопросы обнаружения аномалий развития

Первое УЗИ направлено, в основном, на подтверждение развивающейся беременности, определение сроков УЗИ при беременности, обнаружение пороков развития.
В этом периоде очень внимательно смотрят, не проявились ли хромосомные аномалии. Именно они могут привести к гибели плода или новорожденного, из-за них ребенок может родиться глубоким инвалидом.

Читайте также:

УЗИ в 6 акушерских недель беременности: деликатные подробности

Обычное ультразвуковое исследование в первом триместре, кроме прочего, особо тщательно осматривает некоторые зоны на теле плода (например, носовую кость, воротниковую зону). Если в них находят какие-то отклонения, беременную направляют на экспертное УЗИ при беременности.

По ощущениям такое исследование ничем не отличается от стандартного УЗИ беременных, может проводиться или трансвагинально, или через живот. Проводится только оно специалистами высокого класса именно в области пренатальной (то есть дородовой) диагностики.

Аппараты, на которых проводят такое исследование, обладают высокими разрешающими способностями. Поэтому такое исследование еще называют УЗИ беременных на уродство плода.

Теперь конкретно о тех самых зонах-маркерах. Что такое ТВП на УЗИ при беременности. Этой аббревиатурой обозначается толщина воротниковой зоны, то есть участка между кожей и мягкими тканями (там, где у взрослых жировая клетчатка) в области шеи. При патологии оно обильно заполняется жидкостью.

Измеряется воротниковое пространство на 10-14 неделях, когда КТР составляет 45-84 мм, его увеличение является маркером синдрома Дауна. После 14 недели лимфатическая система плода активно включается в работу, удаляя излишки жидкости, поэтому, даже если развивается ребенок с хромосомной аномалией, по толщине воротниковой зоны уже ни о чем судить нельзя.

Сначала размеры ТВП оценивает врач первого уровня (если сразу нет показаний для экспертной оценки), сравнивают с нормами УЗИ по неделям беременности:

УЗИ на Дауна при беременности проводится специалистами-экспертами. Имеются такие его особенности:

• ТВП больше нормы в 11-13 недель
• к 11 неделе не видно носовой кости, а с 15 по 21ю она намного меньше нормы
• контуры лица сглажены
• в венозном протоке – реверсный (обратный) кровоток.

Не патологические особенности первого триместра

О гормональной регуляции беременности

Желтое тело на УЗИ при беременности. До 12-16 недели это образование вырабатывает прогестерон, нужный для поддержания беременности, затем эту функцию берет на себя плацента.

• После того, как появилась задержка месячных, наличие желтого тела означает, что, скорее всего, вы беременны, хоть зародыша еще и не видно.
• Размер 2-3 см желтого тела при наличии подтвержденной беременности говорит о нормальном ее течении. Такие же размеры без беременности – киста желтого тела.
• Если беременность есть, а желтое тело – меньше 20 мм, это говорит о том, что существует опасность для вынашивания плода, так как мало прогестерона.

УЗИ показало беременность, а тест отрицательный. Такой ситуации быть не должно. Но если вы покупали тесты разных производителей, а все они показывают 1 полоску, могут быть патологии (например, полип, опухоль или пузырный занос), принятые за беременность. Необходимо проведение ультразвукового исследования в динамике, а также определение ХГЧ в крови.

Другие особенности при ультразвуковой диагностике

Иногда УЗИ показывает многоплодную беременность. Это, конечно, неожиданность для родителей, но ничего страшного в этом нет. Особенно вероятно появление двойни-тройни у тех родителей, в роду которых уже были такие случаи.

Признаки многоплодной беременности до УЗИ

• ранний и сильный токсикоз – рвота, тошнота, слюнотечение, могут быть астма, судороги в конечностях
• тест становится положительным, причем вторая полоска видна как толстая линия
• быстро набирается вес
• быстрыми темпами растет живот
• чувствуется много активных движений после 16 недели, причем непонятно, где шевелений больше – справа, слева, снизу или сверху.

Ультразвуковая диагностика во втором и третьем триместрах

Расшифровка УЗИ при беременности проводится также по протоколу. Только в этом случае показателей УЗИ при беременности гораздо больше.

Предлежание плода

Предлежание — то, какой частью плод лежит к выходу из матки. Особенно это важно в третьем триместре, когда уже остается недолго до родов.

Например, если УЗИ показывает тазовое предлежание плода, а фото исследования подтверждает это, то тактика акушеров такая:

• постараться произвести наружный поворот (на 33-34 неделе, под контролем ультразвука)
• если это не удалось, или тазовое предлежание было обнаружено позже, родоразрешение производят обычно с помощью кесарева сечения.

Количество плодов

На этих сроках ультразвуковое исследование уже точно может установить, родителями скольких детей вы станете. О том, что у вас — многоплодная беременность, подтвердит фото УЗИ: там вы увидите две головки, два туловища, и так далее. 4д УЗИ при беременности покажет трехмерное изображение каждого из детей в режиме реального времени.

Фетометрия плода

Во втором и третьем триместре расшифровать УЗИ по беременности помогает знание норм по гораздо большему количеству показателей. Так, для того, чтобы оценить, насколько размеры плода соответствуют рассчитанному акушерскому сроку, применяется такое понятие как биометрия, а расшифровка УЗИ при беременности проводится именно по ее нормам. Есть нормы таких показателей фетометрии плода:

• расстояние между теменными костями (BPD),
• диаметр грудной клетки (ДГрК)
• обхват головы (ОГ)
• окружность живота (ОЖ)
• сагиттальный (СЖ) и поперечный (ПЖ) размер живота
• длина бедра (ДБ)
• длина каждой из костей голени
• длинник плеча (ДП)
• длины лучевой и локтевой костей
• рост.