Про резус-конфликт. Что такое резус-конфликт

Термин «резус-фактор» применяется к одной из 36 систем групп крови. Это белок липопротеид на поверхности эритроцитов. Если он присутствует на оболочках красных телец, то человек резус-положителен, если нет – резус-отрицателен. Когда резус-факторы беременной и плода не совпадают, развивается гемолиз, ведущий к серьезным осложнениям.

Какую роль играет резус-фактор при беременности

Само по себе наличие резус-фактора Rh никак не влияет на здоровье человека, в том числе и беременных женщин. Это лишь одно из иммунологических свойств крови.

При положительном резус-факторе она считается более сильной. Отрицательный имеют всего 15% всех людей. У эмбриона резус-фактор появляется на раннем сроке беременности. Уже на 8 неделе в анализах крови матери определяется небольшое количество эритроцитов плода. Резус-фактор родителей при беременности важен для прогнозирования дальнейшего развития ребенка:

• Если родители имеют одинаковый резус-фактор, то зачатие и развитие малыша будет проходить благоприятно.
• Когда резус-факторы женщины и мужчины разные, может развиться резус-конфликт. Если плод унаследует Rh от отца, то у них с матерью будет несовместимость. Это очень опасно для ребенка. Выкидыш может произойти на любом сроке беременности.

Механизм возникновения резус-конфликта

В случае резус-конфликта при контакте эритроциты плода и женщины слипаются, что и приводит к осложнениям. Стоит отметить, что резус-положительная кровь переносит это легче. По этой причине у женщины с Rh+ при беременности плодом с Rh– резус-конфликт не возникает. Кровь матери не реагирует на резус ребенка, поэтому защитные антитела не образуются.

Опасное состояние – отрицательный резус-фактор у женщины при беременности резус-положительным плодом. Это наблюдается, когда малыш унаследовал Rh от отца с Rh+.

В таком случае происходят следующие процессы:

1. Встреча крови матери и плода происходит в пространстве между плацентой и маткой.
2. Там осуществляется обмен: к малышу поступают питательные вещества и кислород, к матери – продукты его жизнедеятельности.
3. На фоне этого часть положительных эритроцитов плода попадают в кровь беременной, а ее отрицательные красные клетки – в кровь ребенка.
4. Тем же образом к малышу проникают и антитела, которые вырабатываются в ответ на генетически чужой материал – эритроциты плода.

Вне зависимости от того, какой раз женщина беременна, попадание положительных эритроцитов плода в кровь матери с отрицательным резусом происходит еще в нескольких ситуациях. Основные случаи:

• Беременность, которая сопровождается гестозом, угрозой выкидыша или тяжелыми болезнями женщины.
• Преждевременная отслойка плаценты или ее ручное отделение.
• Родоразрешение путем кесарева сечения.
• Кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез – исследования, которые проводятся в процессе беременности.
• Переливание матери резус-положительно крови.
• Выкидыш, искусственный аборт или операция при внематочной беременности.

Как определить резус-фактор у ребенка

Семьям с отрицательным резусом беспокоиться не стоит, хотя такое встречается редко. Всего 3% мужчин имеют Rh-. По законам генетики наследование происходит от отца или матери. Принципы передачи Rh:

Симптомы­

Если никаких сопутствующих заболеваний нет, то самочувствие женщины даже при резус-конфликте никак не меняется. Внешне обнаружить это отклонение нельзя. Для выявления патологии используются следующие исследования:

Последствия

Во время первой беременности вероятность резус-конфликта практически исключена. Это объясняется тем, что вырабатываемые иммуноглобулины IgM имеют большие размеры, из-за чего не могут проникнуть через плаценту и попасть в кровь плода.

При последующих беременностях количество таких антител увеличивается. Кроме того, уменьшается их размер, из-за чего вероятность резус-конфликта повышается. Если плод не погиб на 20–30 неделе, то после рождения развиваются следующие осложнения:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• вялость мышц;
• срыгивание;
• трудности при кормлении;
• детский церебральный паралич;
• увеличение живота;
• бледность или желтушность кожи, каймы губ, конъюнктивы глаз;
• постоянный пронзительный плач, беспокойство;
• опистотонус – выгибание дугой со спазмами мышц рук.

Методы лечения

Резус конфликтная беременность требует особого внимания со стороны врачей. Если в крови женщины были обнаружены антирезус-антитела или специалисты установили признаки гемолитической болезни у ребенка, проводится неспецифическое лечение. Схема терапии в таком случае:

Существует и специфическое лечение резус-конфликта. В отличие от неспецифических мер, оно имеет несколько иные показания. Такое лечение назначают всем женщинам с отрицательным резусом в следующих случаях:

• после родов, выкидышей, абортов;
• после оперативного лечения внематочной беременности.

Специфическая терапия – это внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина сразу после родов или операции. Инъекция должна быть сделана не позже 48–72 ч. после медицинских манипуляций. В противном случае препарат не принесет нужного эффекта. Антирезусный иммуноглобулин действует так:

1. Разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели попасть в ее кровь при родах или операции.
2. Вследствие этого антитела не успевают образоваться.
3. При следующей беременности риск резус-конфликта сводится к минимуму.

Можно ли предотвратить резус-конфликт

Профилактика резус-конфликта необходима всем резус-отрицательным женщинам, особенно если их партнер резус-положительный. Предотвратить эту патологию помогает вакцинация антирезусным иммуноглобулином. Его вводят на 28 и 32 неделе беременности. Другие меры профилактики:

• переливание крови только с учетом совместимости по группе и резусу;
• сохранение первой беременности у женщины с Rh–;
• вакцинация антирезусным иммуноглобулином у резус-отрицательных женщин после родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей.

Видео

Иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Общие сведения

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека - особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Причины резус-конфликта

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности : искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения . Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона , кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом , диабетом , перенесшей грипп и ОРЗ , может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние - гемолитическая болезнь плода , характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка - «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Симптомы резус-конфликта

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка. Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода - с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод. При резус-конфликте может развиться водянка плода , отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией. Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус–конфликта

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта , внутриутробной гибели плода , рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу - каждые 2 месяца; сенсибилизированным - до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия , асцита , расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности , определить степень гипоксии плода при резус-конфликте. Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ. Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Лечение резус-конфликта

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода - проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 - 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери. При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Профилактика резус-конфликта

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта. Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты , травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

В последнее время появилось очень много слухов о так называемых резус-конфликте и групповом конфликте . Стоит женщине узнать, что у нее резус-отрицательная группа крови, у нее чуть ли не истерика: « Мне угрожает резус-конфликт! Я не смогу выносить беременность!» Доходит до того, что некоторые женщины говорят, что им противопоказано беременеть, потому что у них резус-отрицательная группа крови. Многие врачи приводят настолько абсурдные объяснения, что удивляешься порой, до чего доходит человеческая фантазия.
А что же говорят данные современных медицины и науки? Я постараюсь вам объяснить, что не все так страшно в отношении резуса и групп крови, как иногда вы читаете об этом или слышите от знакомых и друзей.

Материнской алло-иммунизацией (изо-иммунизацией, сенсибилизацией) называется состояние женщины, когда ее защитной системой вырабатываются антитела (иммуноглобулины IgG) на инородные красные кровяные тельца (эритроциты). В народе, да и среди врачей, распространено название «групповой или резусный конфликт», что устарело и неточно. Чужеродные эритроциты могут попадать в организм беременной женщины при переливании крови и продуктов крови и от плода под влиянием разных факторов. Таким образом, чтобы началась выработка антител матерью, что можно определить с помощью серологических анализов, эритроциты плода должны попасть в кровяное русло матери.
Чаще всего эритроциты плода попадают в кровяное русло матери при прерывании беременности (аборты, выкидыши), кровотечениях (отслойка плаценты спонтанная или в результате травмы), хирургических процедурах (забор ворсинок хориона, амниоцентез, кордоцентез, ручное отделение плаценты, лазерная коагуляция сосудов плаценты или пуповины, др.), внематочной беременности.
Защитная система женщины вырабатывает антитела на специфические агенты (антигены), размещенные на поверхности эритроцитов плода. Эти антитела относятся к группе IgG, а значит, могут проникать через плаценту и попадать в кровяное русло плода. При прогрессирующей беременности или при последующих беременностях и наличии плода- носителя определенных видов антигенов, материнские антитела разрушают эритроциты плода, вызывая малокровие (анемию) плода, которая может быть слабо выраженной или сопровождаться водянкой плода, что в свою очередь может привести к его гибели из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Такое состояние называется гемолитической болезнью плода.

У новорожденных детей тоже может быть гемолитическая болезнь, которая часто проявляется желтушным окрашиванием кожи ребенка и повышенным уровнем особого вещества в крови - билирубина. К сожалению, многие врачи не знают, что есть минимум пять видов желтух новорожденного, и чаще всего эти желтухи весьма безопасны, а гемолитическая желтуха, требующая переливания крови, встречается нечасто – 1-2 случая на 10 000 новорожденных. До внедрения в практику профилактики «резус- конфликта» введением антирезусных антител женщинам в определенных случаях, 1% всех беременностей протекал с проявлениями антирезусной сенсибилизации, то есть появлением антирезусных антител в крови матери. Сейчас, благодаря своевременной профилактике, резусная сенсибилизация встречается в 10 случаях на 10 000 родов.
Сенсибилизация матери зависит от количества беременностей. Если до беременности резус-отрицательной женщине не вводились кровь и продукты крови (переливание крови, плазмы крови, введение эритроцитарной массы), то в ее сыворотке анти-резусные антитела должны отсутствовать. Поэтому даже если при первой беременности в кровь матери попадают эритроциты плода, возникновение гемолитической болезни новорожденного маловероятно. При нормальном протекании первой беременности (без кровотечений) эритроциты плода могут попасть в организм матери во время родов, что не опасно ни для матери, ни для новорожденного. У такого ребенка не может быть гемолитической болезни новорожденного, хотя могут быть другие виды желтух.
Теоретически, первая беременность при отсутствии предыдущей сенсибилизации продуктами крови не может протекать с выраженной гемолитической болезнью плода (или как говорят в народе, с конфликтом). Даже если в течение беременности в кровяное русло матери и попадают единичные эритроциты плода, организм матери вырабатывает минимальное количество антител, которые, хотя и переходят через плаценту и попадают в организм плода, однако они не вызывают его анемию. Чем больше беременностей, тем больший риск сенсибилизации, а значит, и увеличивается риск возникновения гемолитической анемии плода.

Важно понимать, что у резус-отрицательной женщины и резус-положительного отца шанс зачатия резус-положительного ребенка может быть вовсе не высок. Поэтому чрезмерное увлечение многочисленными определениями титров антител или другие методы обследования резус-отрицательных женщин весьма неоправданы.
Другая грубейшая ошибка, основанная на незнании вопроса, это определение титра антител (анти-резусных, групповых) у отца ребенка! Необходимо помнить, что антитела в организме матери вырабатываются на эритроциты плода, так как она является я носителем этого плода. Мужчины не беременеют, поэтому не имеют прямого контакта с плодом, а поэтому в их крови не может быть антител к эритроцитам ребенка. Незнание этого вопроса среди медицинского персонала в некоторых лечебных учреждениях бывших стран Союза достигло настоящего абсурда, и семейную пару запугивают многочисленными анализами, что создает немало стресса в жизни беременной женщины.
Старое понятие «гемолизины» больше не используется в современной медицине. Под гемолизинами принято понимать вещества, которые разрушают эритроциты, т.е. приводят к гемолизу. Таких веществ может быть много. Хотя антитела матери могут разрушать эритроциты плода (иметь на них гемолизирующее действие), однако для матери такие антитела не являются гемолизинами.
Существует около 50 различных эритроцитарных антигенов, которые могут вызвать алло- ммунизацию матери и гемолитическую болезнь плода. Однако, самыми распространенными являются антигены Rh-группы (резус-фактора) – D, c, C, E и e. Чаще всего гемолитическую анемию плода вызывает антиген D. С введением профилактических вакцин анти-резусным иммуноглобулином (RhoGAM, Анти-Д и др.) в 60-х годах в повседневную практику акушеров уровень материнской алло-иммунизации и случаев гемолитической болезни значительно понизился во всех странах мира.
У очень небольшого количества людей существует так называемый слабый D-фактор, или не выраженный, суб-фенотипический. Старые реагенты, определяющие резус-фактор, слабо чувствительные к такому виду резус-фактора, поэтому эти люди часто считались резус-отрицательными. С улучшением чувствительности реагентов, применяемых для определения групп крови, некоторые люди тестируются как резус-положительные. Для того, чтобы избежать путаницы, люди со слабым RhD антигеном считаются резус- положительные как доноры, но должны получать резус-отрицательную группу крови как реципиенты.

Резус-отрицательная группа крови встречается чаще среди белого населения (европейцы – 15-16%, испанские баски – до 35%), реже среди темнокожего населения Северной Америки (до 7%), и еще реже среди азиатского и африканского населения (до 1%).
На процесс сенсибилизации влияет групповая принадлежность плода. Оказывается, что если у резус-положительного ребенка одинаковая с матерью группа крови по АВО системе, у матери шанс возникновения алло-иммунизации составляет 15-16%, если до этого не был введен антирезусный иммуноглобулин. Если же группа крови у ребенка по АВО системе не совпадает с группой крови матери, то шанс алло-имминузации значительно понижается и составляет 1.5-2%. Этот феномен объясняется тем, что материнская система защиты уничтожает эритроциты плода, попавшие в кровяное русло матери, выработкой групповых антител еще до того, как на их появление начнут вырабатываться антирезусные антитела.
Наиболее часто встречается алло-иммунизация RhD антигеном с выработкой на него специфических антител. Но с широким распространением профилактической вакцинации в развитых странах, случаи гемолитической анемии плода у женщин с D антигеном возникает все реже и реже.
Существует несколько видов других антигенов, антитела на которые могут вызвать анемию плода (гемолитическую болезнь плода). Весьма известны антигены Kell, c, E. Практически редко гемолитическая болезнь связана со следующими антигенами: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Крайне редко встречаются Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Не вызывают анемию плода антитела на антигены Lea, Leb, P. Обычно лаборатории определяют антитела на 3-5 наиболее распространенных антигена.
Разрушение красных кровяных телец называется гемолизом. Гемолиз может быть вызван рядом факторов. В случае беременности, антитела, которые вырабатываются матерью для самой женщины не опасны, так как они вырабатываются на чужеродные красные кровяные тельца (эритроциты) плода. Проникая через плаценту и пуповину в кровяное русло плода, эти антитела могут разрушать эритроциты плода, вызывая гемолиз, а значит малокровие (анемию) плода. Это состояние называют гемолитической болезнью плода и новорожденного. При распаде эритроцитов образуется билирубин, который печень не успевает нейтрализовать, а почки не успевают вывести, что может проявляться состоянием желтухи. Степень анемии плода и новорожденного может быть от слабо выраженной до серьезных осложнений в виде плеврального выпота, асцита, что называется водянкой плода. В некоторых случаях такое состояние может закончиться гибелью плода. У новорожденных опасность представляет керниктерус – состояние, когда свободный билирубин накапливается к клетках нервной системы, в первую очередь, в мозгу ребенка, то также может привести к смерти ребенка или тяжелым неврологическим последствиям.
Каждой беременной женщине при первом визите к врачу должна быть определена группа крови, резус-принадлежность и титр антител. Если женщина резус-отрицательная и у нее не обнаружены антирезусные антитела, она является кандидатом для введения антирезусных иммуноглобулинов. Если женщина резус-отрицательная и у нее обнаружены антитела, то за уровнем антител следят в течение всей беременности. Если женщина резус-положительная, уровень антирезусных антител не определяют.
Отцу ребенка группу крови определять не обязательно, а тем более, определять уровень каких-либо антител, что делают многие врачи ошибочно из-за отсутствия знаний в этом вопросе. В кровяное русло отца эритроциты плода никогда не попадают, поэтому у отца не может быть антител на эритроциты плода. Определение группы крови у отца целесообразно проводить только по показаниям, если у женщины резус-отрицательная группа крови, но еще лучше определять генетическую комбинацию резус-генов, чтобы прогнозировать группу крови у ребенка. Если у мужчины резус-отрицательная группа крови, то вероятность возникновения алло-иммунизации у женщины отрицательная. Однако не всегда муж или партнер женщины может быть биологическим отцом ребенка (например, после ЭКО донорской спермой). В 3-5% случаев беременностей отцовство не известно или точно не определено. Таким образом, определение группы крови у мужчины не всегда содержит практическую информацию. Другой важный аспект: если мужчина резус-положительный, это не значит, что у будущего ребенка обязательно будет резус-положительная группа крови.

Основная цель ведения беременных с отрицательным резус-фактором - это предотвращение сенсибилизации, то есть выработки защитной системой матери антител на эритроциты ребенка, попавшие в кровяное русло матери. Предотвратить попадание эритроцитов плода не всегда представляется возможным, хотя у таких женщин количество некоторых процедур (забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) должны быть сведены к минимуму. Выработка антител подавляется введением антирезусного иммуноглобулина, то есть определенной дозы готовых антител. Механизм действия введенных антител изучен не до конца, хотя есть предположение, что эти антитела реагируют с эритроцитами плода, которые попадают к кровяное русло матери чаще всего во время родов или при проведении инвазивных процедур, и собственная защитная система матери не успевает среагировать на чужеродные эритроциты, то есть идет подавление первичной иммунной реакции матери. В 1963 году в практику врачей был введен антирезусный иммуноглобулин, что позволило снизить уровень сенсибилизации женщин значительно.
В отношении «группового-конфликта» могу вас успокоить, что сенсибилизация матери на эритроциты плода по групповому фактору встречается редко и протекает без выраженных осложнений для плода, очень редко сопровождается выкидышами.
Таким образом, ваша группа крови, как и группа крови отца будущего ребенка, не должны быть противопоказанием к беременности. Беременейте и рожайте на здоровье!

Что необходимо предпринять для профилактики резус-конфликта?
1. Если у женщины резус-отрицательная кровь, независимо от того, какой резус-фактор у отца ребенка, необходимо сдать кровь для определения антирезусных антител между первым визитом к врачу и 18-20 неделями. Раннее определение титра антител проводится только у тех женщин, у которых в прошлом были случаи резус-конфликта или рождения детей с гемолитической болезнью новорожденного.
2. Если титр составляет до 1:4, повторный анализ крови на антитела следует провести на 28-й неделе беременности, или раньше при обнаружении отклонений в развитии плода. В некоторых лечебных учреждениях за уровнем антител следят каждые 6-8 недель.
3. Если в 28 недель беременности титр 1:4 и меньше, необходимо ввести первую дозу антирезус-антител (вакцины). Эта вакцина безопасна для беременных женщин.
4. Если титр до 20 недель больше 1:4, то проводится дополнительное определение титра антирезусных антител один раз в 1-2 недели, или чаще, в зависимости от динамики его роста и состояния плода.
5. Если у женщины обнаружены антитела, необходимо следить за состоянием плода с помощью УЗИ (один раз в 1-2 недели), в том числе и Доплер-УЗИ (после 24 недель). При ухудшении состояния плода необходимо провести внутриутробное переливание крови плода. Если возможности провести внутриутробное переливание крови не существует, обсудить вопрос о родоразрешении. Выжидательная тактика может привести к гибели плода.
6. После родов важно провести профилактику будущих резус-конфликтов, поэтому в течение 72 часов определяют группу крови новорожденного. Если группа крови ребенка резус-отрицательная, во второй дозе вакцины женщина не нуждается. Если группа крови ребенка резус-положительная, необходимо ввести матери антирезусные антитела при их отсутствии у нее. Если у матери обнаружены антитела во время беременности, то вводить антирезусный иммуноглобулины бесполезно. Введение антирезусных антител при наличии антител в крови беременной женщины проводят в качестве лечения по специальной схеме только в очень редких случаях для лечения антирезусной сенсибилизации после многочисленных потерь беременности.
7. Антирезусную вакцинацию необходимо проводить у женщин с резус-отрицательной кровью после искусственного прерывания беременности, проведения ряда процедур (забор околоплодных вод, забор ворсин хориона и др.), внематочной беременности, диагностированного самопроизвольного аборта. После введения антител их уровень в кровяном русле женщины быстро понижается до минимальных титров в течение нескольких дней или недель.
Достижения современной медицины вселяют все больше надежд и оставляют все меньше шансов для возникновения проблем, связанных с несовместимостью по резус-фактору.

Веками рождение здорового малыша становилось настоящим чудом. Практически каждая женщина в былые века сталкивалась с ситуацией невынашивания ребенка или прерванной беременностью. В наше время наоборот негативный результат стал практически уникальным случаем. Значительную роль в улучшении ситуации сыграло открытие резус факторов человека, что помогло исключить резус-конфликт матери и плода.

Вконтакте

Роль резус фактора

Современные ученые и медики хорошо знают, что представляет собой резус-фактор.

Важно! Жители нашей планеты отличаются присутствием или отсутствием на поверхности эритроцитов крови особого белка.

У большей части населения, порядка 85%, он присутствует. Такие люди относятся к резус-положительным Rh+. Остальная часть населения является резус отрицательной Rh- и не имеет такого белка.

Это отличие в обычной жизни никакой роли не играет. Влияет только на иммунный статус. Резус-фактор важно знать в случае переливания крови, и оценивая резус конфликт при беременности, симптомы определит во время осмотра каждый опытный врач.

Отрицательными факторами при возникновении несовместимости по этому показателю мамы и её будущего малыша может стать:

• выкидыш;
• смерть плода внутри утробы;
• рождение мертвого ребенка;
• привычное невынашивание.

Причины появления конфликта

Иммунологический статусы людей с отрицательными или положительными частичками несовместим. Критичным для вынашивания ребенка становится сочетание матери, у которой определен отрицательный тип резус-фактора, и крошки, появления которого ждут оба родителя, который получил положительные показатели от отца.

Женский организм воспринимает того, кто в ней развивается, в роли чужеродного вещества. Происходит сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность к чужеродным веществам. В результате организм принимает решение избавить женщину от постоянного негативного фактора влияния. Развитие конфликта происходит за счет проникновения эритроцитов ребенка в организм матери через плаценту.

Уровень проблемы нарастает с каждой беременностью. Отрицательная реакция возникает только, когда подобное положение антителам уже известно. Например, мамочка в Rh- уже родила ребенка с Rh+. Или в первый раз итогом вынашивания стали аборт или выкидыш . В некоторых случаях симптоматика бывает вызвана неправильно проведенным переливанием крови, во время которого в организм была введена кровь с неправильным резусом.

Это связано с попаданием антител «положительного» ребенка или иного попадания «положительной» крови в организм «отрицательной матери». Во время первой беременности такая проблема женщине и её ребенку не угрожает. Все 9 месяцев тесно связанные организмы плода и женщины не связаны и действуют независимо. При повторном попадании организм женщины уже имеет опыт столкновения с чужеродными элементами, поэтому начинает с ними бороться.

Чем характеризуется проблема

Сложно точно сказать, на каком сроке может гарантировано проявиться резус конфликт. Первые проявления могут быть выявлены на самых ранних сроках развития , или проявиться уже после рождения ребенка. Но все-таки попробовать выявить резус конфликт при беременности поможет таблица титров. Такая методика используется для осуществления анализа крови находящейся в ожидании женщины на антитела. Первое подобное исследование проводится на 18-20 неделе беременности. Если титры не выше 1:4, далее проверка выполняется с периодичностью один раз в 3-4 недели.

В случае, когда беременность по этому фактору признана конфликтной, проверка проводится один раз в две недели. В случае, когда титры сохраняются с показателем 1:4, развитие негативных проявлений может вообще не случиться. Для жизни плода критичны параметры титров 1:32, 1:64.

Проведения такого анализа необходимо только при сочетании у будущей матери «минуса», и «плюса» у будущего отца. Когда оба родителя имеют одинаковый статус или в случае, когда отрицательным является отец, возникновение риска отсутствует.

Каждая пара при первом посещении гинеколога при постановке на учет в консультации обязательно информирует медика о том, носителем какой группы крови является. Узнать резус конфликт, как определить его в случае, когда отец по разным причинам на прием явиться не может, невозможно. В таком случае вероятность резус конфликта придется определять с помощью тщательного контроля состояния здоровья женщины и её будущего малыша.

Рекомендуется сдать кровь на резус конфликт на самых ранних стадиях развития будущей дочери или сына. Анализ выполняется в любой поликлинике. По полису обязательного медицинского страхования каждая женщина может получить консультации бесплатно, а также полностью бесплатно встать на учет для наблюдения состояния здоровья.

Возможное лечение

Раньше несовпадение крови матери и плода всегда заканчивалось критично. Мамочкам, с Rh- рекомендовалось обязательно сохранить и выносить первую беременность. Все последующие попытки выносить и родить малыша могли быть безрезультатными.

Современная медицина смогла преодолеть эту проблему «негативных» по резусу женщин. При установке «конфликтной» беременности гинеколог тщательно контролирует количество антител в анализах будущих мам.

Противостоять потенциальному риску борьбы женского организма с чужеродным обитателем помогает укол, с помощью которого в организм матери вводится человеческий антирезусный иммуноглобулин D. Такой укол позволяет выполнить блокировку иммунной системы будущей матери, пытающейся начать выработку программы уничтожения чужеродного тела. Такой укол делается будущей маме на 28-32 неделе вынашивания ребенка.

Введение выполняется только в случае отсутствия в организме будущей мамочки антител. Само вещество полностью нейтрально для организмов женщины и её будущего ребенка. Такой укол потребуется обязательно сделать еще раз, как только позитивный ребенок появится на свет. Введение иммуноглобулина обезопасит женщины при наступлении последующих беременностей.

Иногда резус конфликт при беременности не позволяет начинать лечение на самом конце срока. Тем не менее современная медицина знает способы избавления от проблемы в случаях, когда повышение уровня антител было отмечено на сроке около 20 недель и даже ранее. В случаях, когда факт ведения «конфликтной» беременности не был выявлен на ранних сроках развития, на стадии 20-30 недель часто происходит гибель плода.

Когда так рано выявлен резус конфликт, что делать, можно узнать у опытного гинеколога:

1. Проведение анализа на антитела выполняется не реже одного раза в две недели.
2. Выполняется тщательный контроль сердечной деятельности плода с помощью КТГ.
3. Состояние ребенка оценивается с помощью проведения допплера, то есть ультразвукового исследования сосудов пока еще не рожденного сына или дочери. Страдание плода покажет рост уровня кровотока в среднемозговой артерии. При показателе 80-100 для сохранения жизни ребенка рекомендовано проведение экстренного кесарева сечения.

Показатели оцениваются, беря анализы на резус конфликт при беременности. Когда показатели сохраняются, специалисты рекомендуют провести внутриутробное переливание. Оно выполняется на стали внутриутробного становления. Такая процедура рекомендована в случае выявления развития гемолитической болезни ожидаемого крохи.

Опасность для ребенка

Организм женщины в случае борьбы с ребенком, которого природа решила принимать чужеродным и опасным элементом, практически не страдает. У матери сохраняется детородная функция. Опасность могут нести прерывания вынашивания и выкидыши.

Гораздо важнее понимать, чем опасен резус конфликт для плода. Организм так ждущей появления крохи на свет матери вне зависимости от её желания начинает вырабатывать антигены. Они через гематоплацентарный барьер переходят будущему новорожденному. Происходит угнетение процесса формирования красных кровяных телец. Возникает гемолитическая болезнь . Процесс кроветворения ребенка нарушается, что в большинстве ситуаций завершается его гибелью.

При выживании плода без должного лечения происходят нарушения жизнедеятельности многих систем его организма. В том числе случаются различные патологии развития , увеличивается мозг, сердце, внутренние органы. Происходит токсическое поражение центральной нервной системы еще не рожденного малыша. Часто такие патологии сопровождаются увеличением размера плода. Может быть выявлена водянка.

Степень проявления симптоматики непосредственно зависит от того числа антител, которое в месяцы ожидания вырабатывает мать.

Варианты групповой несовместимости

Негативным фактором становится не только отрицательный резус матери будущего крохи.

Внимание! К возникновению проблем и патологий развития могут проводить проблемы с сочетанием групп крови отца и матери.

Подробно о групповой несовместимости можно уточнить у лечащего гинеколога. В этом случае в «зону риска» попадают будущие родительницы с 0(I) группой крови , во время беременности которых подобный негативный нюанс не возникает лишь в случае, когда аналогичная кровь течет в жилах отца. Сочетание мать 0 (I) и отец AB (IV) проблемы вызовет гарантировано в 100% случаев , хотя в большинстве ситуаций они не столь глобальны, как при резус конфликте.

Резус-фактор при беременности. Резус-конфликт при беременности

Месяцы ожидания появления на свет дочери или сына требуют от родителей максимального внимания к состоянию здоровья плода. Регулярное наблюдение в женской консультации в наши дни помогает избежать значительной части потенциальных проблем с рождением долгожданного и здорового крохи.

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверх­ности эритроцитов («красных кровяных телец» - клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содер­жится резус-фактор (около 85% населения), в противном случае, если данное вещество отсут­ствует, такой человек является резус-отрицатель­ным (10-15% населения). Резус-принадлеж­ность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время бере­менности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положи­тельный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенси­билизации, во время беременности является про­никновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритро­циты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител - соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсиби­лизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме об­разуются антитела, сделаем небольшое отступле­ние. Антитела - это иммуноглобулины плаз­мы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужерод­ных агентов). Взаимодействуя с микроорганиз­мами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработке иммуни­тета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери нап­равлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроци­тами плода вырабатываются антитела (иммуног­лобулины) класса М, структура которых не позво­ляет им проникать через плаценту; таким обра­зом, данные антитела не оказывают никакого вли­яния на развивающийся плод . После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клет­ки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической бо­лезни плода и новорожденного (подробнее см. ни­же). Однажды появившись, антитела класса Gос­таются в организме женщины на всю жизнь. Та­ким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерыва­нии маточной или внематочной беременности , после первых родов при рождении резус-положи­тельного ребенка. Резус-сенсибилизация воз­можна также, если женщине когда-либо проводи­лось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в слу­чае прерывания первой беременности, кровотече­ния во время беременности и родов, ручном отде­лении плаценты, а также при родоразрешении пу­тем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-поло­жительных эритроцитов плода и, следовательно. иммунная система матери реагирует ответным об­разованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности ре­зус-иммунизация не произошла, то при последую­щей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке бу­дущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положи­тельными эритроцитами (реакция «антиген - антитело»), вследствие чего происходит разруше­ние (гемолиз) эритроцитов и развивается гемоли­тическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эрит­роцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к пов­реждению его почек и головного мозга. Посколь­ку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в раз­мерах. Основными проявлениями гемолитичес­кой болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выяв­ляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случа­ях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голо­дание, гемолитическая болезнь приводит к внут­риутробной гибели плода в различные сроки бере­менности. Чаще всего резус-конфликт проявля­ется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосу­дов плаценты. Гемолитическая болезнь проявля­ется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолити­ческой болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма. Наиболее добро­качественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кож­ных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результа­тах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобно­го течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являют­ся ранняя желтуха, ане­мия и увеличение разме­ров печени и селезенки. Состояние малыша ухуд­шается по мере накопле­ния продукта распада ге­моглобина - билируби­на: кроха становится вя­лым, сонливым, у него уг­нетаются физиологичес­кие рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3- 4-е сутки без лечения уро­вень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригид­ность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести под­бородок к груди безуспешны, они сопровождают­ся плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобре­тает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма - самый тяжелый ва­риант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни мас­сивный внутриутробный гемолиз - распад эрит­роцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена ве­ществ, снижению уровня белков в кровяном рус­ле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяже­лом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Ко­жа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выраже­на слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, жи­вот большой. Выражена сердечно-легочная не­достаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выве­дение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат опе­ративному лечению. К оперативным методам от­носятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вме­шательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра го­ловного мозга плода, и восстанавливает количест­во форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и перели­вании ему в пупочную вену донорской резус-отри­цательной крови той же группы, что и кровь ново­рожденного). За одну операцию может заменять­ся до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови - эритроцитную массу. Операция ЗПК не­редко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и неко­торых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чуже­родный белок.

После оперативного лечения или в случае бо­лее легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА . При тяжелых формах болезни хороший эф­фект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4-7 дней. Кроме того, применяют­ся те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод ги­пербарической оксигенации (ГБО). В барокаме­ру, куда помещают младенца, подается чистый ув­лажненный кислород. Этот метод позволяет за­метно снижать уровень билирубина в крови, пос­ле него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в неко­торых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообраз­ности грудного вскармливания малышей при раз­витии ГБН. Одни специалисты считают его впол­не безопасным, другие склоняются в пользу отме­ны грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания ма­теринских антител в кровяное русло младенца.

Если в вашей крови обнаружи­ли резус-антитела...

Знать свою группу крови и резус-фактор же­лательно еще до беременности. Во время бере­менности при первом посещении женской кон­сультации определяются группа и резус-принад­лежность крови беременной женщины. Все бере­менные с резус-отрицательной кровью и при на­личии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-анти­тел необходимо обратиться в специализирован­ные медицинские центры для дальнейшего наб­людения.

Специализированные современные перина­тальные центры оснащены необходимым обору­дованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необхо­димых исследований у женщин с резус-сенсиби­лизацией включает в себя:

• периодическое определение уровня ан­тител (титра антител) - проводится один раз в месяц,
• периодическое ультразвуковое исследо­вание,
• при необходимости - проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прока­лывают переднюю брюшную стенку и прони­кают в полость плодного пузыря при амниоцентезе или в сосуды пуповины - при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять око­лоплодные воды или кровь плода на анализ. При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследо­вания через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регу­лярное наблюдение беременных с резус-сенсиби­лизацией в специализированных центрах позво­ляет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсиби­лизации отводится планированию семьи. Гаранти­ей рождения здорового ребенка у резус-отрица­тельной женщины (при отсутствии предшествую­щей сенсибилизации во время переливания кро­ви) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат - антирезус-иммуноглобулин. Вводит­ся этот препарат внутримышечно однократно пос­ле родов, если родился резус-положительный ре­бенок; после искусственного или самопроизволь­ного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беремен­ностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беремен­ности или при внематочной беременности - не­посредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препа­рата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус , а у будущего малыша - положительный или если резус папы неизвестен и нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременнос­ти стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае не­обходимости, если у ребенка определят положи­тельный резус, в наличии имелся антирезус-имму­ноглобулин. Для этого желательно заранее уз­нать, обеспечен ли данным препаратом выбран­ный вами роддом. В случае отсутствия иммуногло­булина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается прог­рамма профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отри­цательным мамам, у которых не обнаружено анти­тел, в середине беременности.

Каждая женщина, имеющая отрицательный резус-фактор, в определенный момент начинает задумываться о том, какие осложнения он может повлечь за собой во время беременности. Весьма распространенным среди них является резус-конфликт, возникающий в 75% случаев, когда женщина является носителем отрицательного резуса, а мужчина - положительного. В таком случае будущий ребенок может унаследовать положительный антиген отца и его резус-фактор не совпадет с материнским. Задается вопрос, что делать в таких случаях и чего бояться? Какой риск надуман, а какой действительно имеет место?

Резус-конфликт (резус-сенсибилизация) - попадание в кровь резус-отрицательной матери положительных антигенов плода, вызывающее продукцию антител и иммунизацию в ее организме во время беременности. В случае положительных антигенов матери и отрицательных антигенов плода, резус-конфликт не развивается. Во время первой беременности риск развития резус-конфликта невелик. Это обусловлено малым иммунным ответом организма матери на резус-положительную кровь плода и малой активностью антител.

Факты о резус-конфликте

1. Резус конфликт и предстоящая беременность. Многие женщины полагают, что имея отрицательный резус-фактор, шансы забеременеть снижаются, однако это не так. Шансы забеременеть одинаковы во всех случаях, при возможности развития-резус конфликта, беспокоиться стоит только о факте вынашивания. Резус-конфликтная беременность развивается не во всех случаях несоответствия эритроцитарных антигенов между матерью и ребенком.
2. Аборт при резус-конфликтной беременности. Несмотря на достижения современной медицины относительно устранения резус-конфликта при вынашивании, прерывание его в этом случае остается столь же рискованным мероприятием. Методика аборта, будь то медикаментозное, вакуумное или классическое прерывание беременности, не играет никакой роли. В частности, к этому относится и самопроизвольный аборт, или выкидыш. В первую резус-конфликтную беременность шансы выносить здорового ребенка намного более велики, чем в последующие. Поэтому избавляться от плода в первую беременность - чрезвычайно опасно и нерационально. Такие действия могут привести к осложнению последующего вынашивания, и даже к бесплодию.
3. Вторая и последующие резус-конфликтные беременности. Антитела, вырабатывающиеся в организме матери в первую беременность, весьма крупные и малоподвижные. Со второй беременностью все меняется - они становятся мелкими и активными, и без затруднения попадают сквозь плаценту к плоду. Поэтому каждая последующая беременность повышает риск развития врожденных патологий плода и невынашивания беременности, чреватого самопроизвольным ее прерыванием даже на поздних сроках . При ненадлежащем ведении и принятии мер, беременность может становиться замершей.
4. Подготовка к беременности с риском развития резус-конфликта. Если будущая мать и ее супруг являются носителем разных резусов (в случае матери - отрицательного), к любой беременности следует готовиться. Также, при ее наступлении, необходимо сдать ряд анализов, среди которых исследование, определяющее наличие антител к чужеродному резус-фактору. На 28 неделе, при вынашивании плода с положительным резусом, женщине делают инъекцию иммуноглобулина. При благоприятном исходе первой беременности, из пуповины плода берется кровь на анализ, после чего, в случае положительного у него резуса, роженице также делают инъекцию, для профилактики развития сенсибилизации в последующие беременности.
5. Статистика по резус-факторам и резус-конфликтам. По статистике, только 15% людей не имеют белка на поверхности эритроцитов, и являются носителями так называемого отрицательного резус-фактора. Остальные 85% имеют положительные антигены, соответственно, риск развития резус-конфликта у беременной женщины достаточно велик. Вероятность развития конфликта при беременности у резус-отрицательной матери от резус-положительного отца равняется 50%. Относительно вынашивания последующих беременностей статистика такова: при самопроизвольном выкидыше в первую беременность риск дальнейшего развития конфликта возрастает в 3-4% случаев, при аборте, выполненном в амбулаторных условиях - в 5-6%, при внематочной беременности - в 1%, при нормальном исходе беременности и родах - в 10-15%. Риск развития конфликта при последующем вынашивании сильно увеличивается после кесарева сечения и отслойки плаценты.
6. Реальные риски для плода в резус-конфликтную беременность. Сенсибилизация может повлечь осложнения для плода. В первую очередь, это анемия, отеки внутренних органов и тканей, в частности, мозга. В сложных случаях может развиваться эритробластоз и гепатит. У ребенка может развиваться опасная гемолитическая болезнь. К особо сложным случаям относится развитие водянки и отечного синдрома, что может привести к замершей беременности или мертворождению. Чтобы избежать таких последствий, будущей маме необходимо постоянно наблюдаться у врача.
7. Лечение гемолитической болезни плода при резус-конфликте. Для выявления развития сенсибилизации, матери назначается УЗИ, допплерометрия и кардиотокография. Для лечения гемолитической болезни плода, способной нести опасность в виде интоксикации, используется внутриутробное переливание крови, инъекции иммуноглобулина, очистка крови и иммуносорбция плазмы.
8. Симптомы резус-конфликта. резус-сенсибилизации со стороны материнского организма, обычно не бывает выражена. Обнаружение конфликта происходит только путем прохождения анализа на наличие антител. Симптомы и признаки могут наблюдаться со стороны плода и выявляться посредством ультразвукового исследования. К ним относится гемолитическая болезнь, анемия, гипоксия, ретикулоцитоз и эритробластоз, гепатомегалия.

Беременной женщине просто необходимо точно знать, какой у неё резус-фактор крови. Если положительный, никаких беспокойств по поводу совместимости её организма с организмом будущего малыша не возникает. А вот в случае отрицательного придётся пройти ряд дополнительных обследований и анализов и быть постоянно в зоне пристального наблюдения врачей.

Это объясняется тем, что в этом случае вполне может возникнуть резус-конфликт при беременности, который может угрожать жизни и здоровью малыша. Каждая женщина, собирающаяся стать матерью и имеющая отрицательный резус фактор крови, должна чётко представлять себе, что это за явление, чем оно чревато и что от неё потребуется, чтобы избежать нежелательных последствий.

Что такое резус-конфликт?

Большинство людей имеют положительный резус-фактор крови (около 85% всех представителей белой расы). Но есть и такие (оставшиеся 15%), кто живёт с отрицательным. При положительном резусе эритроциты (кровяные тельца) покрыты белковой плёнкой, а при отрицательном это покрытие у них отсутствует. На здоровье человека это явление никак не влияет в его обычном состоянии, но только не в случае беременности.

Если у беременной женщины резус-фактор отрицательный, а у её будущего малыша - положительный, возникает биологическая несовместимость их организмов. При первой беременности никаких осложнений обычно не происходит, потому что организм матери ещё очень слабо реагирует на новое для него состояние - беременность, и её кровь незнакома с кровью ребёнка. Он просто не успевает вырабатывать антитела в ответ на появление крови совершенно иного состава.

Но при всех последующих беременностях иммунный ответ материнского организма на кровь ребёнка будет с каждым разом сильнее, активнее и мощнее, тем самым представляя серьёзную угрозу для малыша. В организме беременной начинается выработка антител к крови плода. Они имеют способность проникнуть сначала - в плаценту, а затем - и в кровь малыша. Там они начинают уничтожать враждебные и не похожие на них эритроциты с белковым покрытием, которые являются главными транспортировщиками кислорода.

В результате у плода начинает развиваться кислородная недостаточность , которую врачи называют гемолитической болезнью . Количество опасного билирубина (желчного пигмента) в крови малыша возрастает. Последствия такого внедрения материнских антител в кровь плода могут быть самыми печальными:

• на ранних стадиях - выкидыш;
• на более поздних - преждевременные роды, мертворождённый ребёнок;
• уже после родов у новорождённого диагностируются желтуха, нарушения в мозговой деятельности (поражение органов слуха и речи), патологии сердца, анемия, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, отёчность, большая масса тела вплоть до водянки - всё это впоследствии может проявиться в физической и умственной недостаточности.

Биологическая несовместимость резус-факторов крови матери и ребёнка порождает резус-конфликт при беременности , который так опасен для малыша при вторичных вынашиваниях. Чтобы обезопасить своего малыша от таких страшных последствий, будущая мама должна понимать всю серьёзность ситуации и постоянно находиться под самым пристальным наблюдением врача. Успешность такого наблюдения будет во многом зависеть от выявления причин возникновения резус-конфликта.

Почему в ряде случаев резуса-конфликта не происходит, а в некоторых вся беременность проходит под угрозой срыва из-за этого явления?

Главная причина развития резус-конфликта при беременности - смешение биологически несовместимых крови матери и ребёнка. Именно в этом случае организм матери начинает усиленно вырабатывать антитела, убивающие враждебные эритроциты.

Организм обладает так называемой иммунной памятью , и когда при последующей беременности в утробе начинает развиваться новая жизнь с другим резус-фактором крови, материнский организм реагирует моментально выработкой этих антител. Смешение крови может произойти в следующих случаях:

• внематочная беременность, выкидыш, аборт или переливание крови;
• когда беременной назначают инвазивные предродовые анализы (забор клеток плода через брюшную стенку, влагалище или шейку матки);
• во время самих родов.

Однако риск развития резус-конфликта даже во время протекания первой беременности может быть спровоцирован и заболеваниями женщины: гестозом, гриппом, диабетом и даже простым ОРЗ.

Если избежать этих факторов, абсолютно все последующие беременности могут проходить в нормальном режиме, даже если у материи ребёнка разные резус-факторы. Однако стоит учитывать и индивидуальные особенности материнского организма, который и без смешения кровей может начать выработку антител. Не стоит беспокоиться в том случае, если и у отца, и у матери - отрицательный резус-фактор крови: в этом случае конфликт исключён.

Симптомы резус-конфликта во время беременности

Если есть опасность развития резус-конфликта во время беременности, необходимо заранее предупредить врача об особенностях своей крови, рассказать ему обо всех своих перенесённых заболеваниях и очень внимательно следить за тем, что происходит в организме. Симптоматика данного явления представляет сложность, потому что сама женщина его никак не почувствует. Его можно выявить только с помощью анализов или уже после родов по состоянию новорождённого. О наличии резус-конфликта свидетельствуют:

• анализы крови , обнаружившие в крови матери антитела к положительному резус-фактору;
• УЗИ , выявляющее гемолитическое заболевание плода по его анемии и нарушенной работе некоторых внутренних органов;
• ребёнок , рождённый в условиях резус-конфликта, обычно бывает желтушным и отёчным, вялым, с плохим аппетитом, судорогами, ярко выраженной анемией, сниженными рефлексами.

Чтобы выявить опасность резус-конфликта при беременности на самых ранних стадиях, врач проводит полное обследование беременной. Прогноз резус-конфликта даёт УЗИ: по его результатам врач оценивает размеры живота плода и плаценты, выявляет наличие асцита, многоводия, расширение вен пуповины - все те факторы, которые могут свидетельствовать о начале выработки антител. Кроме УЗИ, беременной нужно настроиться на целый ряд дополнительных исследований: ЭКГ, ФКГ, кардиотокография, амниоцентез и кордоцентез. Все эти процедуры проводятся с одной целью - оценить состояние женщины и плода и сохранить здоровье малыша даже при наличии резус-конфликта при беременности.

Если существует опасность возникновения резус-конфликта при беременности, женщина должна знать о тех мерах профилактики, которые снижают риск его появления:

• по возможности избегать абортов;
• обязательно сохранить первую беременность;
• регулярно наблюдаться у врача;
• в случаях выкидыша, переливания крови, аборта необходима инъекция иммуноглобулина.

Самое главное - сохранять спокойствие, чтобы самой не спровоцировать преждевременное прерывание беременности. Современная медицина умеет справляться даже с такой опасностью, как резус-конфликт. Врач со своей стороны будет делать всё, чтобы обезопасить здоровье ребёнка от разрушающего действия антител в крови матери. Лечение включает в себя самые различные процедуры:

• кислородотерапия;
• терапия витаминами, метаболическими средствами, препаратами кальция и железа, антигистаминными средствами;
• переливание крови;
• плазмаферез (очищение плазмы).

Если поражение плода антителами всё же произошло, проводят кесарево сечение . Ребёнку при наличии гемолитической болезни назначается переливание крови и комплексная терапия, а кормление грудью запрещают в течение первых двух недель. Но это только при подтверждении заболевания. При отсутствии симптомов гемолитической болезни мама может кормить малыша, но только после введения того же иммуноглобулина.

Нельзя халатно относиться к своему здоровью во время вынашивания ребёнка, если вы являетесь носительницей отрицательного резус-фактора крови. Это провоцирует риск возникновения резус-конфликта при беременности между вашей кровью и кровью ребёнка. В этом случае нужно быть под постоянным наблюдением врачей, выполнять все их предписания и думать прежде всего - о здоровье своего будущего малыша.

Когда может возникнуть резус-конфликт?
При браке мужчины, обладающего резус-положительным фактором, и женщины с резус-отрицательным фактором чаще возможно зачатие резус-положительного плода. В этом случае существует угроза резус-конфликта. Все остальные сочетания Rh-принадлежности супругов в этом плане безопасны. Причиной резус-конфликта может также послужить переливание резус-положительной крови пациентам с отрицательным показателем.

В каких случаях конфликт наиболее вероятен?
Обычно первая беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом заканчивается нормально. При последующих аналогичных беременностях риск конфликта увеличивается.

При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация, т. е. образование антител в крови, возникает в 3−4% случаев, после медицинского аборта - в 5−6%, после внематочной беременности - приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов - в 10−15%. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или если были отслойки плаценты. То есть, все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Что такое гемолитическая болезнь?
Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.

Чем может грозить резус-конфликт матери и плода?
При рождении ребенок, страдающий гемолитической болезнью, может оказаться желтушным, анемичным или же страдать от повреждения мозга и центральной нервной системы , способного вызвать задержку в умственном развитии, потерю слуха и корковый паралич. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвого ребенка.

Какие обследования проходят беременные при возможном резус-конфликте?
В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. При риске резус-конфликта кровь женщины неоднократно за время беременности исследуется на наличие резус-антител. Это особенно важно, если в прошлом были аборты, выкидыши или проводилось переливание крови. Если антител не выявлено, значит, женщина не сенсибилизирована и в эту беременность резус-конфликта не произойдет.

Что делать, если развивается резус-конфликт?
Если у женщины есть резус-антитела в крови и их титр увеличивается, это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет - прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20−50 мл эритроцитарной массы. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность.