Уход за недоношенным ребенком после выписки дома. Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома
Недоношенным считается малыш, вес которого составляет менее 2,5кг, а рост менее 45см. Такой ребенок рождается ранее запланированного срока. За ним требуется тщательный уход.
ШАГ 1. Особенности пребывания недоношенного ребенка в домашних условиях
Уход за новорожденным ребенком заключается в выполнении строгих рекомендаций.
- Необходимо создать для малыша оптимальные температурные условия. Комнатная температура в квартире, в которой живет новорожденный, должна быть равна не менее 22 ◦ C. Каждый 20 минут нужно проветривать комнату. Важно согревать ребенка с помощью резиновых грелок, поддерживая в них температуру в 60 ◦ C. Их нужно размещать в ногах ребеночка и на его боках сверху на одеяле, на расстоянии примерно в ладонь. Следует контролировать температуру под одеялом (она должна быть равна 28-30 ◦ C). Каждые 1,5 часа нужно заменять грелки. Нельзя класть их под тельце малыша или сверху. Также нельзя использовать грелки, работающие на электричестве, или электроодеяла. Лицо ребенка нужно оставлять открытым. Важно измерять температуру тела малыша.
- Ребенка с весом более 2 кг укутывать не нужно. Одевать его следует, как и обычных детей. На малыша с меньшим весом рекомендуется надевать чепчик, кофточку с длинными зашитыми рукавами и капюшончиком, ползунки, подгузники. Затем нужно укутать его в байковое одеяло, конверт из шерсти и фланелевое одеяло сверху. Спустя месяц нужно перестать пользоваться конвертом и одеялом. Нельзя туго пеленать малыша. Важно перекладывать ребенка с бока на бок, чтобы он мог легко дышать.
- Дома нельзя курить. Следует избегать контакта малыша с людьми, зараженными инфекционными болезнями.
- В случае необходимости можно нанять малышу хорошую няню. Перед уходом обязательно нужно сцеживать молоко для кормления ребенка.
ШАГ 2. Как купать малыша
Детей с весом менее 1,5кг можно купать примерно спустя 3 недели пребывания в домашних условиях. Малышей с большим весом – уже через неделю. Вода, в которой купают ребенка, должна быть кипяченой. Ее температура должна быть равна не менее 38 ◦ C. В ванной комнате температура должна достигать 25 ◦ C.
ШАГ 3. Как гулять с недоношенным ребенком
В инструкции недоношенные дети развитие рекомендуется постепенно переходить к прогулкам с недоношенным ребенком. С детьми, вес которых равен примерно 1,5кг, можно идти на улицу через полмесяца после рождения в теплую погоду (температура должна быть 25 ◦ C). Время гуляния – около 15 минут. Время пребывания на улице с каждым разом увеличивается на 20 минут, пока оно не станет равно 1,5 часам. В весенне-осенний период разрешено гулять с малышами с массой тела не менее 2,5 кг при температуре до -10 ◦ C. В более низкую температуру гуляют с двухмесячными младенцами с весом не менее 2,8 кг.
ШАГ 4. Как кормить ребенка
Рекомендуется кормление недоношенных детей грудным молоком. Следует кормить младенца тогда, когда он захочет. Ночью каждые 4 часа нужно его разбудить, чтобы подкормить. Необходимо минимум до полугода придерживаться грудного вскармливания, а для гармоничного развития ребенка нужно как можно дольше не отнимать его от груди.
ШАГ 5. Как избежать синдрома внезапной детской смерти
Возникновение синдрома внезапной детской смерти можно предотвратить, выполняя следующие указания.
- В течение полугода нужно спать в комнате с малышом.
- В постели ребенка должен соблюдаться теплый температурный режим. Но он не должен перегреваться и потеть. Нужно мерить температуру воздуха в комнате. Она должна быть равна примерно 18 ◦ C.
- Лучшее положения ребенка во сне – на спине, ноги располагаются ровно.
- Следует поправлять одеяло, подтыкать его по бокам ребенка. Также рекомендуется использовать спальные мешки для детей.
- В случае возникновения тревожных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.
- Обязательно следует кормить малыша в ночное время.
- Ребенок не должен дышать табачным дымом.
ШАГ 6. Врачебное наблюдение
Выписка недоношенного малыша из роддома производится по следующим показаниям:
- масса тела равна не менее 2,3 кг;
- ребенок нормально кушает;
- ребенок может обойтись без врачебной помощи.
Но, если ребенок родился на сроке менее 30 недель, его выписывают к сроку в 40 недель.
Если малышу требуется оксигенотерапия в домашних условиях, то его навещают врач или медсестра, которая может провести данную процедуру. Важно после выписки из роддома узнать у врачей, следует ли использовать дома апноэ-монитор, чтобы следить за дыханием недоношенного ребенка.
Недоношенным детям прививки показано ставить при наборе ими веса 2,3 кг. Малышам с нормальным весом прививки ставятся в то же время, как и обычным детям. Если масса тела младенца равна менее 1,5 кг, то ему вакцинации делаются с учетом показателей здоровья примерно в возрасте 1 года.
Недоношенные малыши ставятся на диспансерный учет до 7 лет. Следует постоянно консультироваться у разных специалистов, особенно у невропатолога.
В 1,5 года проводится профилактические мероприятия рахита:
- закаливание;
- ультрафиолетовое облучение (кварцевание);
- массаж;
- прием вместе с пищей витамина D.
Первые два года недоношенный ребенок должен наблюдаться у кардиолога . В четные месяцы 1 года жизни нужно делать электрокардиограмму, чтобы отслеживать, как работает сердечная мышца. Для выявления пороков и анатомических дефектов сердца недоношенному ребенку рекомендуется проходить электрокардиографию (также в четные месяцы первых 2 лет жизни).
ШАГ 7. Как себя вести родителям недоношенного ребенка
Родителям недоношенного малыша следует пользоваться помощью и поддержкой окружающих людей.
- Для обмена опытом и получения полезной информацией нужно встречаться с другими родителями недоношенных детей. Можно посещать специализированные клубы или детские центры.
- По вопросам состояния здоровья недоношенного малыша необходимо обращаться к врачу.
- Служба социальной защиты обязана предоставлять родителям недоношенных детей информацию об их правах, льготах, материальной помощи.
Полезное видео
Многие родители после выписки теряются, что делать с маленьким комочком, как правильно ухаживать? Пугаться не нужно, важно уяснить главное: ваш ребенок требует особого внимания. К обычным правилам ухода за новорожденным прибавляются дополнительные условия, о которых поговорим детально.
Купание недоношенного ребенка
Если купание разрешается, водичка должна быть не менее +38ОС, а окружающей среды +25ОС. Сам процесс водных процедур не отличается от купания доношенных деток.
Для удобства можно использовать специальные приспособления: круги, воротники поддерживающие. Косметические средства для купания в первые полгода жизни малыша не нужны, достаточно травяных сборов: ромашка, лаванда, кора дуба, чистотел и т.д. Длительность водных процедур в среднем составляет 5-7 минут, постепенно время купания увеличивается.
После купания обязательно провести обработку пупочной ранки и кожных покровов специальными детскими косметическими средствами: маслом, присыпкой. Помните, что обработать необходимо все складки крохи!
Как одевать недоношенного ребенка?
Из-за незрелости нервной системы терморегуляция малыша нестабильна, поэтому одевать малыша надо соответственно его комфортному состоянию.
Обязательным являются: носочки, варежки, шапочка. Аксессуары (замочки, крючки, пуговицы и т.д.), грубые швы с внутренней стороны на одежке не приветствуются, так как они могут повредить кожные покровы малыша. Поскольку в первые месяцы малыш большее время проводит лежа на спине, застежки могут быть сбоку или впереди.
Одежда малыша должна быть изготовлена только из натуральных тканей!
Примерный комплект для дома:
- бесшовная распашонка или боди из хлопчатобумажной ткани;
- кофточка из байки или трикотажа;
- памперс;
- ползунки;
- носочки;
- варежки;
- шапочка бесшовная.
Если вы одеваете малыша на прогулку в холодное время, помимо вышеперечисленного перечня на ребенка надевается теплый комбинезон и теплая шапочка. Когда погода на улице теплая, достаточно накинуть легкое одеяло.
Прогулки с недоношенными детьми
Вопрос о возможности прогулки с рано родившимся ребенком решается индивидуально. Если ребенок здоров и нет противопоказаний к прогулкам, гулять можно и полезно, только вот мамочка должна следить за тем, чтобы не было переохлаждения.
Прогулки нужны всегда, даже если на улице непогода, это закаливает малыша. Исключением является болезнь малыша - в этом случае гуляния не рекомендуются. Если на улице снегопад или дождик, коляску можно укрыть специальными приспособлениями. При жаркой погоде малыша стоит выносить на прогулку утром или после обеда.
Сначала длительность прогулок составляет 10 минут в зимний и 15-20 минут в летний период. Постепенно время прогулок увеличивают в соответствии с состоянием малыша и погодными условиями.
При прогулке следите за температурой ручек и носика малыша. Если конечности ребенка холодные, следует его укутать либо отнести в помещение!
Многие мамочки используют балкон как альтернативу прогулкам на улице. Такой вариант имеет место быть, однако он несравним с прогулками по парку или во дворе. В последнем случае малыш получает дозу свежего воздуха, а мама восстанавливает форму.
Прививки недоношенным детям
Прививается малыш обязательно в роддоме:
- гепатит В.
Дети, рожденные раньше срока, находятся под постоянным наблюдением врачей. Это необходимо, чтобы не пропустить патологических изменений, которые могут возникнуть в любой момент.
Недоношенный малыш после выписки из роддома, как правило, требует дальнейшей реабилитации, поэтому следует строго соблюдать рекомендации врача после лечения в стационаре.
1. Первичный туалет новорожденного
2. Уход за новорожденными в палатах новорожденных.
Ежедневный туалет новорожденного проводится утром, перед первым кормлением. Ребенка взвешивают, измеряют температуру тела, затем проводят обработку глаз от наружного угла глаза к внутреннему стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором. Для туалета носовых ходов используют жгутики, смоченные стерильным растительным маслом (жгутики вводят в носовые ходы на глубину 1-1,5 см). Затем протирают лицо ватными шариками (растворы как для глаз). После этого тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле, обрабатывают естественные складки (сначала подмышечные, затем паховые).
При пеленании (перед каждым кормлением) детей подмывают под проточной водой в направлении спереди назад. Обработка остатка пуповины проводится ежедневно 3%-ным раствором перекиси водорода, затем сухой палочкой культю просушивают, после чего пуповинный остаток смазывают 5%-ным пермангонатом калия. После отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработку пупочной ранки этими же растворами до ее заживления.
3. Вскармливание новорожденного (см. вопр. принцип грудного вскармливания в разделе физиологическое акушерство)
4. Основные требования по уходу за новорожденными на дому.
а) Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, предварительно обработанными 96° спиртом.
б) Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее - кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов.
в) Купание. До 6 месяцев - ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37-37,5°С, продолжительность ванны 5-7 мин.
Мыло для мытья тела используется 1-2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.
г) Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки - 15-20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10-20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10-15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.
Санитарно-гигиенические требования:
а) Влажная уборка проводится 1-2 раза в день и 3-4 раза в день необходимо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания комнаты ребенка необходимо перевести в другое помещение.
б) Родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: регулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом.
в) Белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.
г) Убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых накапливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т. п.).
Поддержание температурного режима
а) Температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22-24°С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп.
б) Если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогревание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пеленки, по возможности быстро.
Зрелость - готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования.
Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями.
Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной - шевеление плода, высота стояния дна матки, срок последней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.
Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и размеру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ногтевой пластинкой ногтевого ложа и т. д.
В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков.
Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.
Таблица Петрусса |
|||
Признаки | |||
Красная, отечная, тонкая |
Красная, пастозная | ||
Ушная раковина |
Бесформенная, мягкая |
Наличие завитка и отсутствие противозавитка |
Твердая, оформленная |
Исчерченность стоп |
1-2 черты в дистальном отделе |
1/2 дистального отдела |
Почти полностью |
Грудная железа |
Розовая точка |
0 ореола соска < 5 мм |
0 ореола соска >5 мм |
Наружные половые органы |
Яички в паховых каналах Малые половые губы преобладают над большими, зияние половой щели, гипертрофированный клитор |
Яички на входе в мошонку Равновеликие большие и малые половые губы |
Яички в мошонке Большие половые губы прикрывают малые |
Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зрелостью:
а) ЦНС - наличие и выраженность сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температуры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;
б) органов дыхания - правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;
в) ССС - правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функционированием других органов и систем.
Появление на свет недоношенного ребенка ‒ сложное испытание для родителей, да и к тому же в этом случае повышается риск развития всевозможных болезней. Частота рождения недоношенных малышей составляет примерно 6-10%. Эта статья будет полезна мамам, которые хотят найти ответ на вопрос, почему некоторые дети рождаются раньше положенного срока и как осуществляется уход за недоношенным ребенком в стационарных и домашних условиях.
Признаки незрелости и вес недоношенного ребенка
В 37-38 недель беременности младенец в материнской утробе уже вполне готов к жизни. Дети, рожденные раньше этого срока, считаются недоношенными. Срок 35-37 недель беременности ‒ 1-я степень недоношенности (вес малыша может быть от 2 до 2,5 кг). Вторую степень недоношенности медики определяют на 32-34 неделе, вес недоношенного ребенка составляет полтора-два килограмма.
Срок 29-31 неделя ‒ 3-я степень недоношенности, новорожденные весят один-два килограмма. И, наконец, 4-я степень недоношенности ‒ рождение младенца на сроке меньше 29 недель и весом менее одного килограмма.
Иногда бывает так, что недоношенный ребенок родился с нормальным весом, но при этом могут наблюдаться следующие признаки незрелости:
- слабый крик;
- неритмичное или слабое дыхание;
- недоразвитый подкожный слой жира;
- морщинистые и сухие кожные покровы, покрытые пушком;
- открытые малый и боковые роднички;
- мягкие ушные раковины, плотно прилегающие к голове;
- гипотонус мышц;
- отсутствующие или значительно сниженные физиологические рефлексы.
При выявлении этих факторов за новорожденным ребенком требуется особый врачебный контроль.
Проблемы и причины рождения недоношенного малыша
Медики называют следующие причины появления на свет недоношенного малыша:
- внутриутробные болезни плода и пороки развития;
- экстрагенитальная патология у матери;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- гестозы;
- преждевременная отслойка плаценты;
- профессиональные вредности и вредные привычки матери;
- аномалии строения матки.
Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность развития характерных болезней, которые связаны с неполным развитием систем и органов малыша. Перечислим наиболее частые проблемы недоношенных детей:
- Неразвитые легкие из-за отсутствия сурфактанта ‒ вещества, препятствующего спаданию альвеол и обеспечивающего правильную работу органов. Преждевременно рожденным малышам медики вводят препараты, содержащие сурфанктант, тогда легкие адаптируются к самостоятельному дыханию.
- Ретинопатия ‒ поражение сетчатки глаза, которое может привести к слепоте.
- Высокая восприимчивость к инфекциям, в том числе и условно-болезнетворным микроорганизмам из-за недостаточного развития иммунной системы.
- Открытый артериальный проток, требующий хирургического или медикаментозного лечения.
- Проблемы с усвоением пищи из-за недостаточного количества гемоглобина.
Итак, главная особенность недоношенного ребенка ‒ незрелость всех систем малыша и неготовность к жизни вне материнского организма, поэтому ему необходим специальный уход.
Уход за недоношенным ребенком в стационарных условиях
В первые дни малышам нужно предоставить необходимые условия для дальнейшего развития. Прежде всего, в условиях стационара младенцу создают оптимальный температурный режим, так как детский организм с трудом сохраняет тепло.
При весе детей до полутора килограммов их помещают в кювез, где поддерживается постоянная температура воздуха (34-35,5 градусов Цельсия). По мере адаптации младенца температуру снижают. Кожа недоношенного ребенка сухая, а слизистые и легкие не подготовлены, поэтому в инкубаторе работает прибор, поддерживающий влажность воздуха на уровне 75-80%.
Медицинский уход за недоношенным ребенком требует огромного количества лечебных процедур, поэтому медики стараются максимально уменьшить или компенсировать стресс следующими способами:
- Устраняют лишний шум. 10% недоношенных младенцев рождаются с глухотой и сенсоневральной тугоухостью. Шум нарушает формирование слуховых путей, а понижение уровня шума снижает вероятность развития тугоухости.
- Устраняют яркий свет. Для этого инкубаторы накрывают светонепроницаемыми пеленками.
Уход за недоношенным младенцем в домашних условиях
Если в семье родился недоношенный ребенок, программа выхаживания незрелого малыша должна обязательно включать следующие пункты:
- Влажность воздуха и температурный режим. В комнате, где находится малыш, должно быть тепло (не меньше 25 градусов Цельсия). Влажность воздуха в комнате должна быть около 50%. Этот показатель можно контролировать с помощью гигрометра.
- Кормление ‒ важно кормить недоношенного ребенка грудным молоком, так как оно обеспечивает его необходимыми веществами, защищая от инфекций. Незрелых младенцев нужно кормить через каждые три часа, и днем, и ночью. Если кроха спит, его нужно разбудить, слегка пощекотав носик или ушко.
- Тесный контакт с мамой. В уходе за недоношенным ребенком важна близость с матерью. Чтобы ранний карапуз быстрее развивался и меньше болел, необходимо как можно чаще выкладывать его на мамин живот, а сверху прикрывать теплым одеяльцем.
- Если вес недоношенного ребенка не превышает полутора килограммов, можно выносить его на свежий воздух уже через две недели после рождения, если на улице теплая погода и температура воздуха не ниже 22 градусов Цельсия. Первый раз разрешается гулять не больше десяти минут, ежедневно увеличивая длительность прогулки на 5 минут.
- Купание. Если недоношенный ребенок родился с весом более полутора килограммов, медики рекомендуют купать его только через 10 дней после родов. Для водных процедур нужно использовать кипяченую воду (температура 38 градусов Цельсия).
А вообще, материнская любовь ‒ это самый важный момент в уходе за недоношенным ребенком. Если мама всем сердцем любит малыша и верит, что у него все будет хорошо, то так, скорее всего, и будет.
+
2.Длина тела не менее 45 см.
5.Выражен гипертонус мышц.
9.Тело пропорционально.
2.Дыхание ритмичное.
шкале Апгар . Шкала Апгар
Сердечная деятельность;
Дыхание;
Мышечный тонус;
Рефлексы;
Окраска кожи.
Хорошо выражен 2 балла;
Недостаточно 1 балл;
Отсутствует 0 баллов.
Особенности органов и систем.
Сердечно-сосудистая система.
Устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать два круга кровообращения. Закрываются баталлов проток, овальное окно, аранцев проток (остатки пупочных сосудов). Сердце относительно велико и занимает 0,8% от массы тела. Частота сердечных сокращений у новорожденного 120-140 ударов в минуту.
Дыхательная система.
Устанавливается лёгочное дыхание. Лёгкие недостаточно сформированы.
Интерстициальная ткань рыхлая, содержит мало эластичных волокон, богата сосудами и клетчаткой. У новорожденных часто возникает эмфизема и ателектазы. Склонность к ателектазам усиливается из-за дефицита сурфактанта (поверхностно- активное вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол и препятствует их спадению на выдохе).
Дыхание у новорождённых поверхностное и частое. Частота дыханий в минуту 40-60. Характерна аритмия. Вдох короче выдоха. Иногда дыхание может быть прерывистым (несовершенен дыхательный центр). Тип дыхания брюшной.
Кожа.
Кожа гладкая, бархатистая, кровеносные сосуды широкие, легко проницаемы.
Защитная функция недостаточно развита, кожа легко ранима, легко инфицируется, часто является входными воротами инфекции.
Терморегуляторная функция несовершенна . Дети легко перегреваются или переохлаждаются. Потовые железы не функционируют (незрелость потоотделительного центра).
Дыхательная функция развита хорошо.
Витаминообразующая функция.
Для выполнения этой функции необходимо соблюдать режим дня с достаточным пребыванием на воздухе (под действием УФО образуется витамин Д).
Кожа покрыта первородной смазкой, в которую входит секрет сальных желёз. Волосы хорошо развиты, но к 6-8 неделям они выпадают. Подкожно-жировой слой развит равномерно.
Мышечная система.
Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей.
Костная система.
Основу скелета составляет хрящевая ткань. Голова относительно больших размеров и составляет ¼ длины тела. Мозговой отдел более развит, чем лицевой. Швы легко прощупываются. Малый родничок имеет треугольную форму, находится между теменными и затылочными костями. Большой родничок имеет ромбовидную форму, находится между лобной и теменными костями. Закрывается к 12-16 месяцам жизни. Позвоночник прямой.
Мочевыделительная система.
Почки относительно больше чем у взрослых. Лоханки и мочеточники широкие, стенки гипотоничны. Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых (на уровне пупка в наполненном состоянии). Ёмкость 50 мл. Мочеиспускательный канал у мальчиков 5-6 см, у девочек 1-1,5 см. Процессы реабсорбции, секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность концентрировать мочу у новорожденных ограничена. В первые дни ребёнок выделяет 10-20 мл. мочи, количество мочеиспусканий 4-6 раз. затем количество 20-25 раз в сутки на первом месяце жизни. Реакция мочи резко кислая, относительная плотность 1003-1005.
Кровь.
Повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов (эр.6-10х10/л, гемоглобин 170-240 г/л). 60-80% фетальный гемоглобин. Этот гемоглобин связывает кислород быстрее, чем гемоглобин взрослых. Цветовой показатель 1,3. Эритроциты различной величины (анизоцитоз), различной окраски (полихроматофилия). Повышенное содержание ретикулоцитов. СОЭ 2-3 мм/ч. В лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы (60-65%), лимфоцитов 16-34%, к 5-6 дню нейтрофилы сравниваются с лимфоцитами (первый перекрёст), к концу месяца количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоциты увеличиваются. В 5-6 лет их количество вновь сравнивается (второй перекрёст). А после 6 лет нейтрофилы вновь преобладают над лимфоцитами.
Физиологические (пограничные, транзиторные состояния).
Меконий (первородный кал) – выделяется в первые дни жизни и представляет собой, немеющую запаха густую, вязкую массу тёмно-зелённого цвета. Он состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод. Позднее он становится более частым, неоднородным по консистенции и окраске (водянистый, тёмно-зелёный, с жёлтыми и беловатыми комочками). Такой кал называется переходным. Через 2-3 дня он становится кашицеобразным и жёлтым, до 8 раз в сутки в зависимости от вскармливания.
Транзиторная, физиологическая потеря первоначальной массы тела.
В первые 3-4 дня жизни у всех новорожденных происходит потеря массы тела и составляет она 10%, у недоношенных 12-14%. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни. У недоношенных, крупновесных детей –позже.
Причины:
Недоедание;
Потеря воды с мочой, с испражнениями;
Срыгивание;
Высыхание пупочного остатка.
Необходимо:
Раннее прикладывание к груди;
Кормление по требованию;
Соблюдение оптимального питьевого режима.
Транзиторные изменения кожи.
1)простая эритема –гиперемия кожи, иногда с лёгким цианозом в области кистей и стоп. Причиной является расширение капилляров Кожина условия окружающей среды. Держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных выражена ярче, сохраняется 5-7 дней. При угасании эритемы отмечается мелкое или крупнопластинчатое шелушение, особенно ярко выражено у недоношенных детей.
Необходимо смазывать кожу стерильным растительным маслом.
2)токсическая эритема.
Возникает у 20-30% новорожденных на 2-5 день. На коже появляются красные пятна, иногда с папулой или везикулой, располагаются на разгибательной поверхности конечностей, вокруг суставов, на грудной клетке, ягодицах, реже на лице, туловище. Через 2-3 дня высыпания угасают, состояние ребёнка не нарушается.
Необходимо обильное питьё.
3)транзиторная желтуха.
Связана с накоплением в крови и тканях свободного билирубина, который образуется при распаде фетального гемоглобина. Так как функционально незрелая печень ребёнка не может перевести билирубин в нетоксическую форму и выделить из организма, билирубин окрашивает кожу и склеры в жёлтый цвет. Наблюдается у 2/3 новорожденных. Возникает на 2 день жизни и исчезает к 7-10 дню, у недоношенных сохраняется 2-3 недели. Общее состояние не нарушено.
Необходимо обильное питьё, активированный уголь.
Милиа (белые угри).
Возникают у 60% новорожденных на 3-4 день жизни. Беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над кожей и локализуются на крыльях носа, переносице, в области лба, подбородка. Проходят через 1-2 недели без лечения.
Транзиторная гипертермия.
Повышение температуры тела до 39-40 градусов (у 17%) возникает на 3-4 день жизни, держится несколько часов. Дети могут быть беспокойны. Основная причина недостаточное поступление жидкости в организм.
Необходимо напоить ребёнка, по назначению врача ввести жаропонижающие средства.
Уход за новорожденными.
В родильном зале уход осуществляет акушерка. Эта работа включает:
Первый туалет новорожденного;
Антропометрия;
Пеленание.
В родильном зале здоровый новорожденный находится 2 часа. Затем медицинская сестра отделения новорожденных приходит за ребёнком, сверяет документы (текст браслеток, медальон, историю развития ребёнка), отмечает в истории развития точное время приёма малыша, его состояние и переносит в детское отделение. Здоровые дети находятся в палате вместе с мамой.
В детском отделении должны выполнятся следующие требования:
Температура в палате должна быть 22-24 гр.;
Перед началом работы весь медицинский персонал должен принимать душ и менять ежедневно халат;
Сменная обувь должна мыться и протирать дезсредствами;
Смену масок проводят каждые 4 часа:
Запрещается работать с длинными, покрытыми лаком ногтями.
Работа медсестры в детском отделении включает:
1.Подмывание ребёнка.
2.Термометрию (два раза в сутки - утром и вечером).
3.Антропометрию (перед первым кормлением).
4.Ежедневный туалет новорожденного.
5.Уход за пуповины остатком и пупочной ранкой.
6.Пеленание и укладывание в кровать.
7.Вакцинация БЦЖ и протии гепатита В.
8.Кормление детей.
Особенности ухода.
Недоношенных детей выхаживают с учетом физиологических особенностей: несовершенства терморегуляции, сниженной толерантности (выносливости) к пище, наклонности к асфиксическим состояниям, недостаточной сопротивляемости к инфекции, незрелости органов и систем.
При выхаживании недоношенных детей необходимо создать комфортные микроклиматические условия. Охлаждение недоношенного в родзале нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход за ним. Температура в палате должна.составлять 24- 26 °С, влажность - 60%. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается температура от 36 °С до 32° С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем - 60-55%, концентрация увлажненного кислорода - около 30%: Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удается поддерживать температуру тела в пределах 36,5-37 °С и исключить перегревание и охлаждение ребенка. Уровень ок-сигенации подбирается индивидуально: целесообразно обеспечивать минимальную избыточную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, низкая двигательная активность, редкое дыхание с длительным апноэ, брадикардия). Концентрацию кислорода более 38%о в кувезе создавать не рекомендуется из-за возможности поражения легких, сетчатки глаз и ЦНС. Следует контролировать и длительность подачи кислорода.
Дезинфекция и смена кувезов проводится через 2-3 дня. Ребенок, нуждающийся в кувезном содержании, перекладывается в чистый инкубатор. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной температуры тела, способности недоношенного ребенка обходиться минимальной оксигенацией. Для дополнительного обогрева используют термоматрац, термозащитную пленку, грелки. При выполнении процедур, непродолжительных по времени, применяют пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла ("Амеда"). Детей, выхаживаемых в кроватках, одевают в распашонки с зашитыми рукавами.
Особое внимание следует уделять наблюдению за состоянием ребенка, контролировать температуру и влажность помещения, параметры работы и обработку кувеза, соблюдать строжайшие меры санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных процедур. Мать должна выполнять правила личной гигиены и поддерживать должное санитарное состояние при уходе за ребенком.
Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей .
Они обусловлены высокой потребностью ребенка в питательных веществах, незрелостью ею желудочно-кишечного тракта, требующего осторожного введения пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выхаживании. Новорожденный должен получать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей ("Новолакт-ММ", "Детолакт-ММ", "Хумана О" и др.), а также "Малютка", "Алеся-1", смеси, обогащенные биологическими добавками.
Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. В зависимости от тяжести; состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Частота приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке, молоко и активности сосания. Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлексов получают молоко через желудочный зонд. Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 ч.
Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ложечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью.
По мере улучшения».общего состояния и появления: сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери ("метод кенгуру") Эффективно сосать недоношенный не может и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта новорожденного из-за опасности аспирации.
В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать ребенку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача.
Количество пищи на одно кормление в -первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй - 10--15 мл, третий - 15-20 мл. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля:
(10 + п) х т: 100, где п - .число дней жизни, т- масса ребенка в граммах.
Например, на 4-е сутки ребенку с массой 1600 г суточное количество молока. (10 + 4) х 16 ==224 (мл)
С каждым днем его количество увеличивают и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца - 1/5 массы.
Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет (10 х п) ккал х кг массы тела в сутки, где п - число дней жизни; к 15-му дню - 120 ккал/кг, в возрасте 1 месяца - 140 ккал/кг, к 1 году - 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива - 140 ккал). Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу 2500 г и, следовательно, нуждается в 350 ккал/сут. Суточный объем пищи равен 350 ккал х 100 мл: 70 ккал = 500 мл.
Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуют более раннее введение корригирующих добавок и. прикормов.
Выхаживание в домашних условиях .
При выхаживании недоношенных детей следует чаще проветривать помещение,. поддерживать в комнате температуру воздуха 20-22 °С, при купании - 22-26 °С в зависимости от зрелости ребенка. Купают детей ежедневно при температуре воды 38-39 °С. В теплое время года прогулки начинаются сразу после выписки, в холодное - с 1-2-месячного возраста при массе тела не менее 2500-3000 г и температуре воздуха не ниже 1-3 °С. В специальном обогреве большинство недоношенных перестает нуждаться к концу 1 месяца. Ребенку необходим щадящий режим сна и бодрствования. Тренирующие методы закаливания (воздушные ванны, контрастное обливание после купания и т. д.) проводятся во втором полугодии жизни. Из физических упражнений до исчезновения физиологической мышечной гипертонии разрешаются только поглаживание и упражнения рефлекторного характера.
Правильному развитию недоношенных детей способствуют благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, игры, рациональное питание, строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического режима.
Организация сестринского ухода за доношенным и недоношенным новорожденным ребенком
Здоровый новорожденный ребёнок – это ребёнок, родившийся в сроке беременности 40+ 2недель, имеющий внешние признаки доношенности и функциональной зрелости.
Зрелость плода и новорожденного –это состояние, которое характеризуется готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.
Внешние признаки доношенного ребёнка:
1.Масса тела не менее 2500 гр.
2.Длина тела не менее 45 см.
3.Окружность головы 34-36 см и грудной клетки 32-34 см.
4.Кожа гладкая, эластичная, бархатистая, ярко-розовой окраски.
5.Выражен гипертонус мышц.
6.Рефлексы живые, хорошо вызываются.
7.Пушковые волосы только на плечиках и верхних отделах спины.
8.Пупочное кольцо в средней точке тела(середина расстояния от мечевидного отростка до пупка).
9.Тело пропорционально.
10.Хрящи носа, ушных раковин эластичные, держат форму.
11.Большой родничок открыт 2х2 см, 3х3 см, у 15% новорожденных может быть открыт малый родничок до 0,5 см.
12.Швы черепа сомкнуты, плотные.
13.Ногти доходят до края фаланг.
14.Яички опущены в мошонку у мальчиков, у девочек большие половые губы прикрывают малые губы.
Признаки функциональной зрелости:
1.Крик громкий, требовательный, эмоциональный.
2.Дыхание ритмичное.
3.Способен поддерживать температуру тела на время осмотра.
4.Достаточная двигательная активность.
Сразу после рождения ребёнка оценивают по шкале Апгар . Шкала Апгар – балльная система оценки состояния ребёнка. Она основана на определении наиболее важных клинических признаков:
Сердечная деятельность;
Дыхание;
Мышечный тонус;
Рефлексы;
Окраска кожи.
Каждый признак оценивается в баллах:
Хорошо выражен 2 балла;
Недостаточно 1 балл;
Отсутствует 0 баллов.
Оценку по шкале Ангар проводят в конце 1-ой и 5-ой минут жизни.
Здоровый новорожденный по шкале Ангар оценивается в 8-10 баллов.