1. Дата обследования

2. Возраст ребенка

3. Данные доречевого и предречевого анамнеза

4. Состояние слуха (по заключению специалиста)

5. Состояние зрения (по заключению специалиста)

6. Данные наблюдения и обследования.

6.1. Череп - стигмы дизэмбриогенеза черепа

Наличие стигм дизэмбриогенеза

Наличие-отсутствие симметрии мимической мускулатуры

Наличие пареза, паралича

* живая, выразительная;
* вялая, маловыразительная;
* лицо амимичное.

Тонус мимических мышц (тонус мышц определяется при совместном осмотре ребенка невропатологом и логопедом):

* физиологический;
* снижен (гипотонус);
* повышен (гипертонус);

* строение не нарушено;
* деформация носа;
* западение спинки носа;
* атрезии ноздрей: полные; неполные; односторонние; двусторонние;
* атрезии хоан: полные; неполные; односторонние; двусторонние.
* другие аномалии строения

6.3. Безусловные рефлексы, рефлексы орального автоматизма (для детей с органическим поражение ЦНС, синдромом ДЦП)

6.4. Артикуляционный аппарат:

Верхняя челюсть - строение:

* без особенностей;
* наличие расщелины;
* справа;
* слева;
* полная;
* неполная;
* другие аномалии строения

Нижняя челюсть - строение: аномалии

Непроизвольные движения (оцениваются во время еды, при мимических проявлениях, при звуковых реакциях во время бодрствования):

* в полном объеме;
* ограничено опускание челюсти;
* ограничены боковые движения;
* ограничены движения при открывании рта;
* ограничены движения при закрывании рта;
* нарушено откусывание;
* нарушено жевание;
* другие нарушения движений

Тонус мышц нижней челюсти:

* физиологический;
* снижен (гипотонус);
* повышен (гипертонус);
* дистония (меняющийся характер мышечного тонуса).

Соотношение между верхней и нижней челюстью:

* не нарушено;
* тенденция к формированию прогении;
* тенденция к формированию прогнатии.

cтроение:

* без особенностей;
* толстые;
* тонкие;
* наличие расщелины: односторонняя; справа; слева; полная; неполная;
* двусторонняя: полная; неполная;
* наличие пареза мышц губ;
* деформация верхней губы;
* деформация нижней губы;
* укорочение верхней губной уздечки;
* другие аномалии строения

Положение губ в покое:

* губы сомкнуты;
* спастическое напряжение губ;
* плотное смыкание рта;
* губы плотно не смыкаются;
* рот полуоткрыт;
* губы вялые;
* перетягивание угла рта в одну сторону: вправо; влево;
* опускание угла рта вниз: справа; слева;

непроизвольные движения губ (оцениваются во время еды, при мимических проявлениях, при звуковых реакциях во время бодрствования):

* движения в полном объеме;
* губы не округляются при присасывании;
* пища подтекает из угла рта: справа; слева;
* с двух сторон;
* ребенок быстро устает во время еды;
* не снимает пищу губами;
* при крике (или других звуковых реакциях) перетягивается угол рта вверх: справа; слева;
* при крике (или других звуковых реакциях) опускается угол рта: справа; слева;
* другие нарушения движений

мышечный тонус губ, круговой мышцы рта:

* физиологический;
* снижен (гипотонус);
* повышен (гипертонус);
* дистония (меняющийся характер мышечного тонуса);
* насильственные движения в мышцах губ:
* тремор;
* гиперкинезы.

cтроение:

* без особенностей;
* толстый;
* тонкий;
* большой, массивный;
* узкий, “игольчатый”;
* складчатый;
* кончик языка не выражен;
* кончик языка раздвоен;
* другие аномалии строения языка

наличие пареза, паралича, атрофии мышц языка

Положение языка в покое:

* язык по средней линии;
* язык тонкий, распластан в полости рта;
* напряженный, отодвинут назад (кзади);
* спинка языка приподнята;
* спинка языка спастически изогнута, приподнята вверх;
* кончик языка приподнят кверху;
* кончик языка не выражен;
* язык отклоняется в правую сторону;
* язык отклоняется в левую сторону;
* синюшный цвет языка;

Непроизвольные движения языка:

* движения в полном объеме;
* ограничены движения в правую сторону;
* ограничены движения в левую сторону;
* ограничены движения кверху;
* ограничены движения книзу;
* ограничены движения кзади;
* ограничены движения кончика языка вперед;
* складывается “лодочкой”;
* упирается кончиком в твердое небо;
* другие нарушения движений

синеет при непроизвольных движениях:

* больше справа;
* больше слева;
* кончик языка;
* весь язык;

насильственные движения языка:

* тремор;
* гиперкинезы;
* фибриллярные подергивания.

Подъязычная уздечка:

* без особенностей;
* укорочена;
* укороченная уздечка с массивным тяжем;
* наличие двух и более укороченных тяжей;
* другие аномалии строения

Мышечный тонус языка:

* физиологический;
* снижен (гипотонус);
* повышен (гипертонус);
* дистония (меняющийся характер мышечного тонуса).

Твердое небо:

Строение:

* без особенностей;
* высокое;
* узкое;
* уплощенное;
* широкое;
* плоское;
* наличие расщелины
* другие аномалии строения

Мягкое небо:

Cтроение:

* без особенностей;
* наличие расщелины;
* другие аномалии строения

наличие пареза:

* отклонение увуля от средней линии вправо (при крике);
* отклонение увуля от средней линии влево (при крике);
* провисание всей небной занавески;

Непроизвольные движения мягкого неба:

* движения в полном объеме;
* затруднено глотание;
* поперхивание при глотании;
* попадание пищи в нос;
наличие саливации:
* появление саливации в вертикальном положении на руках у взрослого (4 мес.);
* слюна подтекает преимущественно: справа; слева; с двух сторон;
* интенсивность саливации: незначительная; умеренная; обильная; усиливающаяся при определенных условиях

6.5. Наличие оральных синкинезий

6.6. Дыхательный аппарат.

Тип дыхания:

* брюшное дыхание (до 6 мес.);
* смешанное дыхание (после 6 мес.);
* инфантильное дыхание (преобладание брюшного дыхания, большая частота дыхания, недостаточная глубина);
* стридорозное дыхание.

Ритм дыхания:

* без особенностей;
* дискоординация вдоха и выдоха;
* нарушение ритма дыхания, сосания, глотания;
* нарушение ритма дыхания, жевания, глотания;
* нарушение ритма дыхания, фонации, артикуляции;
* поверхностный вдох;
* укороченный, слабый выдох;
* наличие утечки воздуха через носовые ходы.

6.7. Первые звуковые безусловно-рефлекторные реакции:

* громкий;
* звонкий;
* достаточно сильный;
* интонационно-выразительный (с 2-3-месячного возраста);
* наличие интонации в крике, оттенков недовольства, радости и т.д. (с 4-месячного возраста);
* тихий;
* маловыразительный;
* слабый, но с коротким вдохом и удлиненным выдохом;
* захлебывающийся;
* истощающийся;
* визгливый;
* прерывающийся;
* сдавленный;
* пронзительный;
* болезненный;
* с носовым оттенком;
* отдельные всхлипывания на вдохе;
* отдельные вскрикивания на вдохе;
* крик афоничный;
* вместо крика гримаса на лице;
* другие особенности крика

* крик отсутствует;

Раздражители, вызывающие крик:

* физиологическая реакция (после сна, перед кормлением, реакция на дискомфорт и т.д.);
* часто беспричинно;
* кричит постоянно, не успокаивается в позе “по грудью”, при виде пищи, ощущении соска, соски бутылки.

Плач (со слезотечением с 2 месячного возраста):

* громкий;
* звонкий;
* достаточной силы;
* тихий;
* слабый;
* захлебывающийся;
* истощающийся;
* с носовым оттенком (нозализованный);
* плач афоничный;
* другие особенности плача

Кряхтенье:

* активное;
* слабое;
* нет звуков кряхтенья.

Причмокивание:

* активное;
* слабое;
* нет звуков причмокивания.

Повизгивание:

* активное;
* слабое;
* нет звуков повизгивания.

Хныканье:

* активное;
* слабое;
* нет звуков хныканья.

Радостные возгласы:

* активные;
* слабые;
* нет звуков.

Смех (с 4 мес.):

* радостные возгласы, смех в ответ на эмоционально-речевое общение;
* нет радостных возгласов и смеха.

6.8. Предпосылки формирования активной речи.

Звуки гуканья, гыканья:(с 1 мес):

* издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним;
* активное, частое гуканье;
* редкие звуки гуканья;
* звуки гуканья:

Раздражители, вызывающие гуканье:

* непроизвольно;

* на звук игрушки;

* звуков гуканья нет.

Звуки гуления (с 2 мес):

* повторно произносит отдельные звуки (2 мес, методика выявления в диагностике нервно-психического развития детей 1-го года жизни);
* гулит (4 мес.);
* активное, частое гуление;
* редкие звуки гуления;
* звуки гуления

раздражители, вызывающие гуление:

* непроизвольно;
* в комплексе оживления (с 3 мес);
* на присутствие взрослого в поле зрения ребенка;
* на эмоционально-речевое общение со взрослым;
* на звук игрушки;
* на яркую игрушку в поле зрения ребенка;
* на тактильное прикосновение взрослого;
* при сочетании ряда раздражителей:

* только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнастики;
* звуков гуления нет.

Певучее гуление (с 5 мес.):

* активное певучее гуление;
* редкие звуки певучего гуления;
* звуки певучего гуления
раздражители, вызывающие певучее гуление:
* непроизвольно;
* на присутствие взрослого в поле зрения ребенка;
* на присутствие другого ребенка (в условиях дома ребенка);
* на эмоционально-речевое общение со взрослым;
* на звук игрушки; на яркую игрушку в поле зрения ребенка;
* на тактильное прикосновение взрослого;
* при сочетании ряда раздражителей

* только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнастики;
* звуков певучего гуления нет.

Лепет (с 6 мес.):
произносит отдельные слоги лепета - начало лепета (6 мес) :

* интонированный;
* однообразные слоги лепета;
* неинтонированный;
* отдельные слоги лепета

* нет отдельных слогов лепета;

Подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слоги (7 мес) :

* лепет интонированный;
* лепет неинтонированный;
* слоги лепета:

* нет слогов лепета;

Громко, четко и повторно произносит различные слоги (8 мес) :

* слоги лепета разнообразные;
* слоги лепета однообразные;
* лепет интонированный;
* лепет неинтонированный;
* слоги лепета

* нет слогов лепета;

Подражает взрослому, повторяя за ним слоги, которые уже есть в его лепете (9 мес.):

* слоги лепета разнообразные;
* слоги лепета однообразные;
* произосит слоговые цепочки;
* произносит отдельные слоги лепета;
* редкие слоги лепета;
* недифференцированные звуки;
* лепет интонированый;
* лепет неинтонированный;
* произносимые слоги, звуки:

Раздражители, вызывающие лепет:

* непроизвольно;
* в ходе предметно-делового общения со взрослым;
* на присутствие взрослого в поле зрения ребенка;
* на присутствие другого ребенка (в условиях дома ребенка);
* на эмоционально-речевое общение со взрослым;
* на звук игрушки;
* на яркую игрушку в поле зрения ребенка;
* на тактильное прикосновение взрослого;
* при сочетании ряда раздражителей

* только при вокализации выдоха в ходе дыхательной гимнастики;
* не подражает взрослому, не повторяет за ним слоги;
* звуков лепета нет;

Подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги, которых нет в его лепете (10 мес.):

* не подражает взрослому, не повторяет за ним новые слоги.

Первые лепетные слова (с 11 мес.):

* наряду с лепетом пользуется лепетными словами;
* редко пользуется лепетными словами;
* произносимые лепетные слова

* нет первых лепетных слов;
* легко подражает новым слогам, произносит 5-10 облегченных слов (с 12 мес);
* не подражает новым слогам, не произносит облегченные слова.

Звуковая активность ребенка повышается:

* в ходе тактильно-эмоционального общения взрослого и ребенка;
* в ходе эмоционально-речевого общения ребенка и взрослого;
* в ходе предметно-действенного общения ребенка и взрослого;
* при сочетании различных форм общения.

6.9. Предпосылки формирования понимания речи (7-12 мес.)

6.10. Слуховые ориентировочные реакции (10 дн-12 мес.)

6.11. Зрительные ориентировочные реакции (10 дн-12 мес.)

6.12. Эмоции и эмоциональное поведение (1-12 мес.)

6.13. Движения руки и действия с предметами (с 3 мес.)

Врожденные аномалии строения пальцев рук и рук

Мышечный тонус рук:

* гипотонус;
* гипертонус;
* дистония;

Положение кисти рук:

* ротация кнаружи;
* ротация вовнутрь;

Положение пальцев рук:

* сжаты в кулаки, большие пальцы лежат под четырьмя остальными;
* сжаты в кулаки, большие пальцы лежат сверху остальных;
* пальцы разведены;

Зрительно-моторная координация рук:

* приближение рук ко рту, сосание пальцев (с 2 мес.);
* приближение руки к глазу или носу (с 2 мес.);
* фиксация своей руки, захватывание руки (с 3 мес.);
* наличие реакции ощупывания своих рук (с 3,5 мес.);
* перекладывание игрушки из руки в руку (с 5 мес.);

Формирование дифференцированных захватов и противопоставлений пальцев рук:

* ладонный захват;
* захват нижней третью пальцев рук;
* захват верхней третью пальцев рук;
* захват двумя пальцами большим и указательным (с 8 мес.);
* захват тремя пальцами (с 10 мес.);
* указательный жест (с 9 мес.).

6.14. Движения общие

7. Речевое заключение

9. Подпись логопеда.

ТЕХНОЛОГИИ
ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА.

План:

1
Цели и задачи логопедического обследования.
2
3
4
Этапы логопедического обследования.
Обследование доречевого развития младенца
(от рождения до 12 месяцев).
Обследование речи ребенка
преддошкольного возраста (от 12 до 36
месяцев).

Цели и задачи логопедического обследования.

Цель логопедического обследования – определение путей и
средств коррекционно-развивающей работы и возможностей
обучения ребенка на основе выявления у него
несформированности или нарушений в речевой сфере.
Задачи:
1) выявление объёма речевых навыков;
2) сопоставление его с возрастными нормами, с уровнем
психического развития;
3) определение соотношения дефекта и компенсаторного
фона речевой активности и других видов психической
деятельности;
4) анализ взаимодействия между процессом овладения
звуковой стороной речи, развитием лексического запаса и
грамматического строя;
5) определение соотношения импрессивной и экспрессивной
речи.

Этапы логопедического обследования.

ориентировочный этап, на котором проводится сбор
анамнеза и установление контакта с ребёнком;
дифференцировочный этап, включающий в себя
обследование когнитивных и сенсорных процессов с
целью отграничения первичной речевой патологии детей
от сходных состояний, обусловленных нарушением слуха,
зрения, интеллекта;
основной – обследование всех компонентов языковой
системы (собственно логопедическое обследование);
заключительный этап, включает динамическое
наблюдение за ребенком в условиях специального
обучения и воспитания.

Обследование доречевого развития младенца (от рождения до 12 месяцев)

I этап (период новорожденности)
– характер первого крика новорожденного;
– физиологическая функция дыхания;
– интенсивная терапия в неонатальном периоде;
– хирургические мероприятия в неонатальном;
– первое кормление ребенка грудью;
– причины раннего искусственного вскармливания;
– длительность кормления;
– характер сосательных и глотательных движений при кормлении.

II этап (1 – 3 месяца)
– характер реакций на голод, охлаждение или перегрев при купании;
– появление первых мимических гримас, их симметричность или
асимметричность, вялость, смазанность;
– начальное зрительное и слуховое сосредоточение;
– «оральное внимание» ;
– наличие «комплекса оживления» в ответ на обращение к нему со
стороны взрослого;
– характер преобладающих реакций на раздражители: крик, плач,
вздрагивание, широкое открывание глаз, начальное сосредоточение,
отсутствие реакций;
– характер преобладающих реакций на обращенную к нему речь матери:
«оральное внимание», «комплекс оживления», отворачивается в
сторону, плачет, не реагирует;
– проявление положительных эмоций в комфортных условиях, например, после кормления или смены мокрых пеленок.

Отдельно отмечаются первые доречевые реакции младенца:
– начальное гуление – «гуканье»;
– истинное гуление (время его появления, длительность и напевность
голосовой продукции, наличие голосовой и двигательной
аутостимуляции,
особенности общего поведения при гулении, наличие/отсутствие
эмоциональной реакции на ухаживающего взрослого в форме более
активногогуления после звуковой или двигательной стимуляции);
– первые реакции на интонацию взрослого (сердитую, ласковую), их
проявления в форме плача, комплекса оживления, мимических гримас;
– монотонность/выразительность, напевность гуления, модулированный
/немодулированный характер первой доречевой продукции.

III этап (3 – 6 месяцев)
– характер голосовых реакций младенца и особенности его поведения,
когда к нему обращаются или длительно смотрят на него;
– особенности интонационной окрашенности голосовых реакций и их
мелодической организации;
– переход к произнесению артикулем, близких к речевым звукам;
появление «слогов» различной длительности;
– особенности визуального контакта с близкими людьми: поиск или избегание встречного взора, напряженность, отстраненность взгляда;
– неполноценность комплекса оживления
– патологические трудности при переходе на густую пищу наличие или
отсутствие мышечной активности в речевой и мимичес кой мускулатуре

IV этап (6 – 9 месяцев)
1) Особенности формирования лепета.
2) Особенности формирования понимания обращенной речи.
3) Развитие паралингвистических форм коммуникации.
4) Развитие навыков глотания и формирование навыков жевания
твердой пищи.
5) Характер взаимодействия матери и ребенка.

V этап (9 – 12 месяцев)
– первоочередное усвоение основных прагматических аспектов
человеческой коммуникации;
– хорошее понимание обращенной речи;
– завершение лепетной стадии
– появление первых слов и переход к речевой коммуникации
– условия, наиболее влияющие на активизацию звуковой/речевой
активности ребенка: тактильно-эмоциональное, эмоциональноречевое, предметно-действенное общение ребенка со взрослым
или сочетание этих форм;
– сформированность базовых навыков глотания и жевания.

Любые выявленные у младенца нарушения голосового,
дыхательного или артикуляционного компонента
произносительной стороны речи требуют проведения
своевременных коррекционных мероприятий,
дополнительного обследования ребенка у других
специалистов (невропатолога, отоларинголога, сурдолога)
а трудности формирования коммуникативной
деятельности – консультирования у детского психолога.

Обследование речи ребенка преддошкольного возраста (от 12 до 36 месяцев)

Важно правильно выбрать значимые критерии оценки уровня их
общего и речевого развития, чтобы избежать гипердиагностики и в
то же время не пропустить явные отклонения от нормы.
Последовательность стадий овладения родным языком в
онтогенезе определяет специфические особенности его
использования в речевом общении у детей раннего возраста:
1) обязательное опережающее развитие понимания обращенной
речи;
2)) первоочередное усвоение некоторых прагматических
аспектов при более медленном и постепенном овладении
фонологическим, морфологическим и синтаксическим
аспектами;
3) использование для выражения коммуникативных намерений
значительного количества разнообразных невербальных
средств;

4) Соотношение между накоплением словарного запаса и
развитием мышления;
5) выраженная зависимость уровня речевого развития от других
важных показателей развития ребенка раннего возраста;
Логопеду при осмотре ребенка следует использовать следующие
методы обследования:
– анкетирование (анкета для родителей (матери), опросники);
– беседа с родителями;
– наблюдение за поведением и деятельностью ребенка в
естественных условиях (движение, игра, еда, одевание –
раздевание и т.п.) и в ходе выполнения специальных заданий;

– изучение медицинской документации;
– собственно логопедическое обследование ребенка:
строения и функционирования основных органов артикуляции,
состояния произвольного артикуляционного праксиса (после 1 г. 6
мес.),
дифференцированного слухового внимания к неречевым и
речевым сигналам, сформированности понимания речи, в том
числе простых и сложных речевых инструкций,
объем пассивного и активного словарного запаса.

Психолого-педагогическое обследование ребенка раннего
возраста включает задания, которые можно условно разделить на
несколько диагностических блоков:
– исследование неречевых процессов: конструктивной
деятельности,
рисования, слухового внимания, зрительного восприятия,
зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, общей и тонкой
моторики – проводится детским психологом;
– исследование фонетической и фонематической стороны речи,
импрессивной речи, экспрессивной речи, состояние фразовой
речи проводится логопедом.

При выполнении заданий логопеду следует обращать особое
внимание:
– на умение ребенка выполнять действие по словесной
инструкции;
– на то, какой рукой ребенок берет предметы и как он «работает»
руками (использует обе руки или только одну);
– на ловкость или неумелость действий с маленькими
предметами;
– на эмоциональные возгласы и слова, произносимые во время
выполнения заданий.

Первые задания («Собери пирамидки»), относящиеся к блоку
неречевых заданий, для определение уровня моторного и
интеллектуального развития, носят предварительный,
ориентировочный характер для оценки перцептивных, моторных,
когнитивных предпосылок формирования речевой деятельности.
Первые речевые задания, предъявляемые ребенку, строятся
исключительно с использованием игрушек и игровой ситуации
(например, «Узнай звучащую игрушку», «Кто так говорит?»). В
дальнейшем игровые задания («Пускаем кораблики», «Прячем
игрушку») целесообразно чередовать с более сложными
речевыми заданиями, которые проводятся не только на
предметном, но и на картинном материале («Что это такое?»,
«Что делает?» и т.п.).

Последнее задание («Слушаем рассказ») обязательно проводится
с ребенком, даже если родители утверждают, что их малыш
книжками не интересуется и рассказы по картинкам не слушает,
т.к. большое значение в данном обследовании имеет
индивидуальный эмоциональный и речевой стиль предъявления
задания, а также то, читает ли взрослый текст или выразительно
пересказывает его.

Обследование детей проводится в присутствии родителей в форме
индивидуального консультирования. Такая форма обследования
обусловлена следующими причинами:
ребенок раннего и младшего дошкольного возраста
психологически не отделен от
матери (лица, воспитывающего его), поэтому присутствие родных
позволяет ребенку чувствовать себя в безопасности и
поддерживает в нем уверенность;
присутствие родителей выявляет характер взаимодействия
«родитель-ребенок»;
родители, присутствуя на консультации, знакомятся с
возрастными нормами развития, с организацией игровой
деятельности ребенка, с приемами, позволяющими привлечь и
удерживать внимание ребенка на выполняемой деятельности.

Консультирование включает в себя несколько этапов;
1.
Налаживание положительного эмоционального контакта
между специалистом (педагогом, психологом, логопедом),
проводящим консультацию, ребенком и его родителями. Создание
доверительной обстановки.
2.
Обследование ребенка и сбор данных.
3.
Консультирование родителей.
На третьем этапе (консультирование родителей) по результатам
полученных данных даются рекомендации по дальнейшему
развитию и воспитанию ребенка. Родители получа-ют ответы на
интересующие их вопросы.

При необходимости проводится дополнительное
консультирование - обследование у других специалистов
(логопеда, психолога, педиатра, невропатолога, психиатра и
дефектолога).
На втором этапе проводится собственно диагностическое
обследование, в процессе которого определяются возрастные,
личностные и психологические особенности ребенка, выявляются
его умения и навыки, устанавливается уровень развития по
сферам, указанным в карте
Продолжительность одной консультации составляет от одного до
полутора часов (20-30 минут занимает обследование ребенка,
остальное время - беседа с родителями и свободная игра
ребенка).

ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ЗВУКОПОДРАЖАНИЙ
Повторить за логопедом:
Кукла плачет: «А-а-а!»
Ребенок плачет: «Уа!»
Поезд гудит: «У-у-у!»
Ослик кричит: «Иа!»
Мышка пищит: «И-и-и».
Собака лает: «Ав!»
Заблудились в лесу: «Ау!»
Кошка мяукает: «Мяу».
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗВУКО-СЛОГОВОЙ СТРУКТУРЫ СЛОВ
(с 3 лет)
Повторить за логопедом слова из 1,2,3 слогов (отраженно).
Отметить максимальное количество слогов правильно
воспроизведенных слов.

СОСТОЯНИЕ
ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ
гласные
б-п-м
в-ф
Д-т-н
г-к
й
свистящие
шипящие
аффрикаты
л, ль
Р,Рь

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ АРТИКУЛЯТОРНОГО АППАРАТА
СОСТОЯНИЕ РЕЧЕВОЙ МОТОРИКИ
1. Состояние мимической мускулатуры (по подражанию):
поднять брови вверх («удивиться»);
нахмурить брови («рассердиться»);
-прищурить глаза;
надуть щеки («толстячок»);
втянуть щеки («худышка»);
отметить наличие или отсутствие сглаженности носогубных
складок.

2. Состояние артикуляторной моторики (выполнение движений
по подражанию):
а) губы - «улыбка», «трубочка»;
б) язык- широкий, узкий, вверх, вниз, «маятник»;
в) мягкое небо - широко открыть рот и зевнуть.
Отметить следующие параметры движений:
а) наличие или отсутствие движений;
б) тонус (нормальное напряжение, вялость, чрезмерное
напряжение);
в) объем движений (полный, неполный);
г) способность к переключению от одного движения к
другому;
д) замены движений;
е) добавочные и лишние движения (синкинезии);
ж) наличие тремора, гаперсаливации, отклонений кончика
языка.

СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИЙ (С 3 лет)
ОСОБЕННОСТИ ПРОСОДИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ
(при наличии фразовой речи)
III. ИССЛЕДОВАНИЕ ФОНЕМАТИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ
(с 3 лет)
1.
Показать на картинках предметы, называемые логопедом:
стол - стул косы - козы
папа - баба корка - горка
точка - дочка
миска - мишка
2.
Произнести как собака: когда она рычит «р-р-р» (из ряда
звуков).

IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕКСИКИ И ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ
ИМПРЕССИВНОЙ РЕЧИ
1. Пассивный словарь.
2. Понимание форм единственного и множественного
числа существительных (показать на картинках: чашка - чашки,
гриб - грибы, кукла - куклы, мяч - мячи).
3. Понимание предложно-падежных конструкций с предлогами
НА, В, ПОД, ЗА (с 3лет) («Положи мячик в коробку, на стол, под
стол» и т.п.).
4. Понимание соотношения между членами предложения (с 3
лет): (показать палочкой карандаш, карандашом палочку,
палочкой машину).
5. Понимание значений существительных с уменьшительноласкательными суффиксами(показать на картинках: дом - домик,
ложка - ложечка, мяч - мячик, кукла - куколка).

V. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕКСИКИ И ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ
ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ
1.
Общая характеристика речи (есть речь или отсутствует,
лепетная речь, речь отдельными словами, фразовая речь).
2.
Активный словарь:
а)
существительные (назвать предметы, картинки по темам
«Игрушки», «Посуда»,
«Одежда», «Обувь», «Животные», «Семья» и т.д.);
б)
глагольный словарь (назвать по картинкам, что делает
мальчик: ест, спит, играет,рисует, пьет, гуляет и т.д.);
в)
прилагательные (с 3 лет) (назвать по картинкам цвет,
величину, вкус и др. качества предметов.)

3.
Состояние грамматического строя речи (обследуется при
наличии фразовой речи):
а)
употребление форм единственного и множественного числа
существительных в
именительном падеже:
стол - столы мяч - мячи
кукла - куклы рука - руки
шар - шары глаз - глаза
б)

в винительном падеже без предлога (назвать по картинкам: «Вижу
мяч, куклу, дом, собаку и т.д.»);
в)
употребление формы единственного числа существительных
в родительном падеже без предлога. Назвать по картинкам:
Это хвост кого? (лисы) Это сумка кого? (мамы)

г)
согласование прилагательных в форме единственного числа
с существительными мужского и женского рода (с 3 лет). Назвать
цвет предметов:
красный шар
синий карандаш
красная машина синяя чашка
д)
употребление предложно-падежных конструкций (с 3 лет) с
предлогами В, НА, ПОД,
ЗА (назвать местонахождение предметов на картинках или по
демонстрации действий с предметами);
е)
употребление существительных с уменьшительноласкательными суффиксами.
Назвать маленький предмет по картинкам:
стол - столик
нос- ...
дом -...
ложка - ...
VI. СОСТОЯНИЕ СВЯЗНОЙ РЕЧИ
(обследуется при наличии фразовой речи)

29 января 18:00
1. Логопедический массаж.
3 февраля 18:00
2.Документации логопеда.
28 февраля 18:00 (бесплатный вебинар)
Психолого-педагогическая диагностика детей раннего возраста.
II. Блок. Постановка звуков. (стоимость блока: 1000 р.)
4 февраля 18:00
1.Постановка свистящих звуков.
16 февраля 18:00
2. Постановка шипящих звуков.
19 февраля 18:00
3. Постановка сонорных звуков.
Продолжительность 2-2,5 часа, стоимость разового
участия в вебинаре 390 р.

Нарушение предпосылок формирования речи у детей 1-го года жизни - это, как правило, следствие поражения центральной нервной системы различного генеза, а также следствие сочетания различных неблагоприятных факторов: биологических, социальных. Вредные факторы, воздействующие на мозг в период его интенсивного развития, приводят к задержке развития. Однако обследование доречевого развития ребенка 1-го года жизни нередко представляет большие трудности, обусловленные физиологической незрелостью нервной системы, эволюционно-возрастными особенностями развивающегося мозга.

Раннее выявление различных отклонений в формировании речи позволит начать коррекционную работу на 1-м году жизни ребенка и, таким образом даст возможность скомпенсировать первичный дефект и предотвратить вторичные отклонения в развитии речи в более позднем возрасте.

Предлагаемая методика основывается на комплексном изучении ребенка 1-го года жизни: оценка его доречевых и предречевых возможностей проводится с учетом особенностей нервно-психического развития и особенностей двигательных расстройств. Это определяется тесной взаимосвязью между развитием речи, моторики, сенсорных функций и эмоций как в норме, так и в условиях патологии. Поэтому комплексное обследование проводится на основе диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни.

Логопедическое обследование включает в себя сбор данных о раннем доречевом развитии (анализ выписок из истории развития, из истории болезни и т.д.), а также данных наблюдения и обследования ребенка.

Общий осмотр необходимо начинать с наблюдения за ребенком в период бодрствования в кроватке, манеже и т.д., не привлекая к себе его внимание. Это дает возможность оценить положение тела ребенка, его поведение, эмоциональные и голосовые реакции, непроизвольные движения.

Затем обращают внимание на форму черепа младенца в целом и соотношение величины мозговой и лицевой частей черепа. У новорожденных форма черепа может быть самой разнообразной, что связано с ее временной деформацией при прохождении родовых путей, но обычно преобладает брахицефалическая. Деформация головы, связанная с родами, через 2-3 нед. исчезает. Редко череп имеет башенную форму. При гидроцефалии преобладание мозговой части черепа над лицевой особенно выражено. При микроцефалии, наоборот, преобладают размеры лицевой части черепа.

Необходимо отметить также наличие черепно-лицевых асимметрий. Асимметрия костей мозгового и лицевого черепа может быть конституциональным признаком, а может быть обусловлена и дизэмбриогенезом (Табл.).

Таблица. Основные дизэмбриогенетические стигмы

Локализация	Характер аномалии
Череп	Форма черепа микроцефальная, гидроцефальная брахицефалическая, долихоцефалическая, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков.
Лицо	Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипо- и гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок.
Глаза	Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), дистихназ(двойной рост ресниц) колобома, гетерохромия радужной оболочки, неправильная форма зрачков.
Уши	Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низкорасположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки.
Рот	Микростомия, макростомия, “карпий рот”, высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык.
Шея	Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки.
Туловище	Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи.
Кисти	Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый 5-ый палец, искривление всех пальцев.
Стопы	Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга.
Половые органы	Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора.
Кожа	Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы.

О нормальной иннервации мимической мускулатуры свидетельствуют симметрия глазных щелей и складок на лице как в спокойном состоянии, так и при крике, симметричное смыкание век, плотное захватывание соска, соски.

При парезах и параличах мимической мускулатуры наблюдается комплекс симптомов: расширение глазной щели - лагофтальм; при крике, когда ребенок пытается зажмурить веки, глазные яблоки смещаются вверх, а глазная щель остается несомкнутой и видна белковая оболочка под радужкой - феномен Белла, один угол рта может быть опущен, одна носогубная складка может быть выражена больше другой. Во время крика отмечается неравномерность образования складок на лбу, перетягивание рта в одну сторону, неплотное захватывание соски, подтекание пищи из угла рта. Все это может свидетельствовать о периферическом поражении лицевого нерва. При центральном поражении лицевого нерва лагофтальм и феномен Белла отсутствуют, наблюдается сглаженность носогубной складки, при крике рот перетягивается в сторону более глубокой складки. Тонус мимических мышц, как и наличие или отсутствие пареза и паралича определяется логопедом при совместном с невропатологом осмотре ребенка.

Исследование артикуляционного аппарата включает в себя оценку особенностей строения артикуляционных органов, положения в покое при общем симметричном положении тела ребенка, оценку непроизвольных движений артикуляционного аппарата во время еды (сосания, глотания, снятия пищи с ложки, питья из чашки, откусывания, жевания и др.), при мимических проявлениях, при голосовых и звуковых реакциях, а также наличия или отсутствия парезов, параличей, насильственных движений. Мышечный тонус в органах артикуляции определяется при совместном осмотре логопеда и невропатолога. По тому, как ребенок сосет и глотает и как эти процессы сочетаются с дыханием, можно судить о функции тройничного, лицевого, подъязычного (сосание), языкоглоточного и блуждающего (глотание) нервов.

При активном сосании положенное количество молока ребенок высасывает за 10-15 мин., молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное и на каждые два сосательных движения приходятся два глотательных и одно-два дыхательных.

Если ребенок неплотно захватывает соску, вяло сосет, утомляется, поперхивается, кричит при присасывании, долго держит молоко во рту, наблюдается носовой оттенок голоса, это говорит о бульбарных или псевдобульбарных нарушениях.

При бульбарном синдроме эти симптомы сочетаются с отсутствием небного и глоточного рефлексов, свисанием мягкого неба, вытеканием пищи через нос, саливацией. В период новорожденности и первые месяцы жизни саливация может быть не выражена или выражена слабо, чаще всего она проявляется к 4 мес при вертикальном положении ребенка на руках у взрослого. При бульбарной симптоматике ребенок находится на зондовом вскармливании. При псевдобульбарной симптоматике усиливаются небный и глоточный рефлексы. Изолированное поражение подъязычного нерва существенно не нарушает сосания и глотания. Заставив ребенка покричать, можно обнаружить отклонение кончика языка в сторону паретичной мышцы (поражение подъязычного нерва).

Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц. Могут отмечаться недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта, невыраженность кончика языка, ограниченная способность языка двигаться вниз, назад и т.д. Все это не дает возможности формировать разнообразие звуков в гулении, лепете, а в дальнейшем и в речи.

Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре характеризуются его повышением (гипертонусом), приводящим к спастичности артикуляционных мышц, когда отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ. Язык напряжен, отодвинут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен.

Повышение тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Непроизвольные движения при гипертонусе и спастичности артикуляционных мышц ограничены, что в дальнейшем повлечет за собой нарушение произвольной моторики. У ребенка 3-6 мес уже отчетливо можно констатировать нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры. До 3-4 мес у детей преобладает физиологический гипертонус.

Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут проявляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться, пища подтекает из углов рта, при жевании пища вываливается изо рта. При этом может отмечаться нозализация звуков гуления, лепета, крика.

Нарушения тонуса могут проявляться в виде дистонии (меняющийся характер мышечного тонуса). В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, а при звуковых реакциях тонус резко нарастает.

Оценка состояния тонуса артикуляционной мускулатуры должна проводиться логопедом совместно с врачом-невропатологом. Исследуется мышечный тонус в артикуляционной и мимической мускулатуре при пассивных движениях органов артикуляции. Пассивные движения нижней челюстью (пассивное открывание и закрывание рта) при симметрично расположенном теле ребенка (ребенок в позе "на спине") дают возможность оценить тонус мышц нижней челюсти, жевательных мышц. Пассивные движения губ ребенка: открывание - закрывание губ, растягивание губ - сведение их в "трубочку" - дают возможность оценить тонус в мышцах губ, круговой мышце рта. Пассивные движения языка при толкании языка в стороны, кзади (надавливая на кончик языка и продвигая его назад), при захвате кончика языка двумя пальцами с подтягиванием его вперед дают возможность оценить тонус мышц языка.

Совместно с врачом-невропатологом логопед оценивает безусловные рефлексы, отсутствие или наличие патологических рефлексов орального автоматизма при обследовании детей с тяжелым органическим поражением ЦНС, детей с синдромом двигательных расстройств, детским церебральным параличом (ДЦП).

Следующим этапом обследования ребенка 1-го года жизни является оценка его дыхательной деятельности. Нарушения дыхания у детей с различными церебральными нарушениями обусловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания, а также патологией двигательной функции.

Дыхание значительно совершенствуется после рождения ребенка. В первые месяцы жизни у ребенка преобладает брюшной тип дыхания, дыхание поверхностное, частое. После 6 мес. брюшной тип дыхания заменяется смешанным, дыхание становится глубже и реже. У детей с церебральной патологией часто наблюдаются нарушения координации между дыханием, сосанием, глотанием, а также между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характерные нарушения ритма дыхания: при звукопроизношении дыхание учащается, после произнесения звуков делается поверхностный судорожный вдох, нарушается активный выдох. Тяжесть дыхательных нарушений соответствует тяжести общего двигательного поражения.

Затем логопед в ходе наблюдения за ребенком оценивает его голосовые реакции, связанные с жизненно важными физиологическими функциями. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного и ребенка первых месяцев жизни относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании.

Различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности даже этих голосовых реакций.

Мышечная слабость артикуляционной и дыхательной мускулатуры делает крик ребенка слабым, тихим. Крик может быть пронзительным, болезненным, с носовым оттенком при аномалиях строения носоглотки, бульбарных или псевдобульбарных нарушениях. Голосовые реакции могут быть бедными или отсутствовать совсем вследствие угнетения ЦНС.

К 2 мес. у здорового ребенка крик возникает при прекращении общения с ним или при изменении положения его тела, а не только как реакция на голод, дискомфорт и пр. На последующих этапах крик приобретает характер активной реакции протеста: в 6-9 мес. здоровый ребенок может кричать при появлении незнакомых людей, в 12 мес. ребенок громко кричит в ответ на то, что отобрали игрушку. У детей с церебральной патологией, генетическими и хромосомными заболеваниями крик долгое время не приобретает интонации, выразительности, или имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым, или остается единственным средством общения ребенка со взрослым на протяжении всего 1-го года жизни (в случаях тяжелой патологии ЦНС).

В ходе логопедического обследования методом наблюдения оценивают звуковые реакции ребенка: гуканье, гуление, лепет. Для логопедического обследования важно не только отсутствие или наличие этих звуковых реакций, но и их качественные характеристики. Развернутая система определения раздражителей, которые значимы для конкретного ребенка, позволяет наметить пути стимулирования звуковых реакций.

Логопед должен точно установить уровень общения ребенка со взрослым: то ли это только тактильно-эмоциональный уровень (что очень характерно для детей с тяжелой церебральной патологией, хромосомными заболеваниями), или эмоционально-речевой, или сочетание тактильно-эмоционального общения с эмоционально-речевым, присущее детям с перинатальной патологией, недоношенным детям, воспитывающимся в доме ребенка, или уровень предметно-действенного общения. Знание уровня общения и значимых раздражителей дает возможность выбрать правильное направление в коррекционной работе.

При этом нужно учитывать то, что общение появляется не сразу с рождением ребенка, а складывается постепенно. О наличии у ребенка общения можно утверждать, когда наблюдаются следующие четыре признака: взгляд в глаза взрослого (18-20 дней); ответная улыбка на воздействие взрослого (1 мес.); инициативные улыбки и двигательное оживление (3 мес.); стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым.

До тех пор, пока наблюдаются отдельные из этих признаков, происходит процесс становления общения; когда же налицо все четыре признака, общение является сложившимся. На 1-м году жизни развитие общения проходит три этапа: новорожденности, эмоционального общения и, наконец, "делового" общения или предметно-действенного общения.

Самый короткий - этап новорожденности, он охватывает 1-й месяц жизни, когда совершается подготовка младенца к контактам с окружающими людьми.

Второй этап эмоционального общения охватывает время приблизительно 2-6-й месяц жизни ребенка.

Проблемы младенчества: нейро-психолого-педагогическая оценка развития и ранняя коррекция отклонений: Материалы научно-практической конференции / Институт коррекционной педагогики РАО, Школа клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологии им. Л.А. Новиковой. - М. Полиграф сервис, 1999.

Разенкова, Ю.А. Коррекционно-педагогическая работа с детьми первого года жизни группы риска в условиях дома ребенка [Текст]: дис. … канд. пед. наук: 13.00.03 / Ю.А.Разенкова. – М., 1997. – 169 с.

Разенкова, Ю.А. Содержание индивидуальных программ развития детей младенческого возраста с ограниченными возможностями, воспитывающихся в доме ребенка. Методические рекомендации // Дефектология. – 1998. - № 3.

Стребелева Е.А., Орлова А.Н., Разенкова Ю.А. Шматко Н.Д. Психолого-педагогическая диагностика развития детей дошкольного возраста: Методическое пособие / Под ред. Е.А. Стребелевой. – М.: Полиграф сервис, 1998.

4. Контроль за здоровьем детей и подростков

5. Дети 1-го года жизни

5.1. Особенности психомоторного развития

5.2. Контроль за развитием

5.3. Логопедическое обследование ребенка 1-го года жизни

5.4. Педагогическое обследование слуха

5.5. Контроль за поведением детей

6. Дети раннего возраста (1 - 3 года)

6.1. Особенности развития

6.2. Психопатологическое обследование

6.3. Параметры оценки умственного развития

6.4. Методика проведения психолого-педагогического обследования

6.5. Логопедическое обследование

6.6. Педагогическое обследование слуха

7. Дети дошкольного возраста

7.1. Особенности развития

7.2. Психолого-педагогические аспекты обследования

7.3. Методика проведения психолого-педагогического обследования

7.4. Логопедическое обследование

8. Дети младшего школьного возраста

8.1. Особенности развития

8.2. Методика проведения психолого-педагогического обследования

9. Особенности пубертатного возраста

9.1. Анатомо-физиологическая перестройка организма

9.2. Половое созревание и психосексуальная идентичность

9.3. Особенности познавательных процессов и умственных способностей

9.4. Характеристика становления личности

9.5. Подходы к психологической диагностике подростков-сирот

10. Диагностика и меры социального вмешательства по предупреждению социального сиротства

11. Проект положения о психолого-медико-педагогической консультации с диагностическим стационаром для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

11.1. Общие положения

11.2. Основные задачи региональной пмпк(с)

11.3. Категории и группы населения, обслуживаемые пмпк(с)

11.4. Структура, основные направления и содержание деятельности региональной пмпк(с)

11.5. Основные цели, задачи и содержание деятельности федеральной пмпк

11.6. Управление работой региональной пмпк(с), организация и оплата труда

11.7. Средства и имущество, хозяйственная деятельность пмпк(с)

11.8. Реорганизация и ликвидация пмпк(с)

11.9. Штатное расписание, порядок отпусков и зарплата сотрудников пмпк(с)

Приложения Приложение 1 Схема записи педиатром этапного эпикриза в у. Ф. 112

Приложение 2 Схема неврологического обследования детей 1-го года жизни

Приложение 3. Диагностика нервно-психического развития детей 1-го года жизни

Приложение 4 Методика выявления значимых раздражителей для стимулирования гуканья, гуления и лепета

Приложение 5 Варианты заключения логопеда (1-й год жизни)

Приложение 6 Контроль за поведением детей 1-го года жизни

Приложение 7 Схема неврологического обследования детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Приложение 8 Методика психолого-педагогического обследования детей 2-го года жизни

Приложение 9 Методика психолого-педагогического обследования детей 3-го года жизни

Приложение 10 Схема логопедического обследования ребенка 2 - 3 лет

Приложение 11 Варианты заключения логопеда (2 - 3-й годы жизни)

Приложение 12 Методика психолого-педагогического обследования детей 4 - 5-го годов жизни

Приложение 13 Методика психолого-педагогического обследования детей 6-го года жизни

Приложение 14 Методика психолого-педагогического обследования детей 7-го года жизни

Приложение 15 Результаты психолого-педагогического обследования

Приложение 16 Речевая карта № 1. Состояние речевой деятельности ребенка 4-го года жизни

Приложение 17 Речевая карта № 2. Состояние речевой деятельности ребенка 5-го года жизни

Приложение 18 Речевая карта № 3. Состояние речевой деятельности ребенка 6-7-го годов жизни

Приложение 19 Методики психолого-педагогического обследования детей младшего школьного возраста

Приложение 20 Материально-техническое оснащение пмпк(с) для детей-сирот с диагностическим стационаром

5.3. Логопедическое обследование ребенка 1-го года жизни

Нарушение предпосылок формирования речи у детей 1-го года жизни - это, как правило, следствие поражения центральной нервной системы различного генеза, а также следствие сочетания различных неблагоприятных факторов: биологических и социальных. Вредные факторы, воздействующие на мозг в период его интенсивного развития, приводят к отставанию в развитии. Однако обследование доречевого развития ребенка 1-го года жизни нередко представляет большие трудности, обусловленные физиологической незрелостью нервной системы, эволюционно-возрастными особенностями развивающегося мозга.

Раннее выявление различных отклонений в формировании речи позволит начать коррекционную работу на 1-м году жизни ребенка и, таким образом, даст возможность скорригировать или предотвратить вторичные отклонения в развитии речи в более позднем возрасте.

Предлагаемая методика (приложение 6) основывается на комплексном изучении ребенка 1-го года жизни: оценка его доречевых и предречевых возможностей проводится с учетом особенностей нервно-психического развития и особенностей двигательных расстройств. Это определяется тесной взаимосвязью между развитием речи, моторики, сенсорных функций и эмоций как в норме, так и в условиях патологии. Поэтому комплексное обследование проводится на основе диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни.

Логопедическое обследование включает в себя сбор данных о раннем доречевом развитии (анализ выписок из истории развития, истории болезни и т.д.), а также данных наблюдения и обследования ребенка.

Общий осмотр необходимо начинать с наблюдения за ребенком в период бодрствования в кроватке, манеже и т.д., не привлекая к себе его внимание. Это дает возможность оценить положение тела ребенка, его поведение, эмоциональные и голосовые реакции, непроизвольные движения.

Далее необходимо осуществить осмотр лица, глаз, мозговой части черепа, отметить наличие черепно-лицевых асимметрий. Асимметрия костей мозгового и лицевого черепа может быть конституциональным признаком, а может быть обусловлена и дизэмбриогенезом.

Основные дизэмбриогенетические стигмы

Локализация Характер аномалии

Череп : Форма микроцефальная, гидроцефальная, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков

Лицо : Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипои гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос.

Асимметрия лица . Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок

Глаза : Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), дистихназ (двойной рост ресниц), колобома, гетерохро-мия радужной оболочки, неправильная форма зрачков

Уши : Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низкорасположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки

Рот : Микростомия, макростомия, "карпий рот", высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык

Шея : Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки

Туловище : Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи

Кисти : Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, сгиба-тельная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев

Стопы : Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга

Половые органы : Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора

Кожа : Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы

О нормальной иннервации мимической мускулатуры свидетельствуют симметрия глазных щелей и складок на лице как в спокойном состоянии, так и при крике, симметричное смыкание век, плотное захватывание соска, соски.

При парезах и параличах мимической мускулатуры наблюдается комплекс симптомов: расширение глазной щели - лагофтальм; при крике, когда ребенок пытается зажмурить веки, глазные яблоки смещаются вверх, а глазная щель остается несомкнутой и видна белковая оболочка под радужкой - феномен Белла, один угол рта может быть опущен, одна носогубная складка может быть выражена больше другой. Во время крика отмечается неравномерность образования складок на лбу, перетягивание рта в одну сторону, неплотное захватывание соски, подтекание пищи из угла рта. Все это может свидетельствовать о периферическом поражении лицевого нерва. При центральном поражении лицевого нерва лагофтальм и феномен Белла отсутствуют, наблюдается сглаженность носогубной складки, при крике рот перетягивается в сторону более глубокой складки. Тонус мимических мышц, как и наличие или отсутствие пареза и паралича, определяется логопедом при совместном с невропатологом осмотре ребенка.

Исследование артикуляционного аппарата включает в себя оценку особенностей строения артикуляционных органов, положения в покое при общем симметричном положении тела ребенка, оценку непроизвольных движений артикуляционного аппарата во время еды (сосания, глотания, снятия пищи с ложки, питья из чашки, откусывания, жевания и др.), при мимических проявлениях, при голосовых и звуковых реакциях, а также наличия или отсутствия парезов, параличей, насильственных движений. Мышечный тонус в органах артикуляции определяется при совместном осмотре логопеда и невропатолога. По тому, как ребенок сосет и глотает и как эти процессы сочетаются с дыханием, можно судить о функции тройничного, лицевого, подъязычного (сосание), языкоглоточного и блуждающего (глотание) нервов.

При активном сосании положенное количество молока ребенок высасывает за 10 - 15 мин, молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное и на каждые два сосательных движения приходятся два глотательных и одно-два дыхательных.

Если ребенок неплотно захватывает соску, вяло сосет, утомляется, поперхивается, кричит при присасывании, долго держит молоко во рту, наблюдается носовой оттенок голоса, это говорит о бульбарных или псевдобульбарных нарушениях.

При бульбарном синдроме эти симптомы сочетаются с отсутствием небного и глоточного рефлексов, свисанием мягкого неба, вытеканием пищи через нос, саливацией. В период новорожденности и первые месяцы жизни саливация может быть не выражена или выражена слабо, чаще всего она проявляется к 4 мес при вертикальном положении ребенка на руках у взрослого. При бульбарной симптоматике ребенок находится на зондовом вскармливании. При псевдобульбарной симптоматике усиливаются небный и глоточный рефлексы. Изолированное поражение подъязычного нерва существенно не нарушает сосания и глотания. Заставив ребенка покричать, можно обнаружить отклонение кончика языка в сторону паретичной мышцы (поражение подъязычного нерва).

Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц. Могут отмечаться недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта, невыраженность кончика языка, ограниченная способность языка двигаться вниз, назад и т.д. Все это не дает возможности формировать разнообразие звуков в гулении, лепете, а в дальнейшем, и в речи.

Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре характеризуются его повышением (гипертонусом), приводящим к спастичности артикуляционных мышц, когда отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ. Язык напряжен, отодвинут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен.

Повышение тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Непроизвольные движения при гипертонусе и спастичности артикуляционных мышц ограничены, что, в дальнейшем, повлечет за собой нарушение произвольной моторики. У ребенка 3 - 6 мес уже отчетливо можно констатировать нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры. До 3 - 4 мес у детей преобладает физиологический гипертонус.

Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут проявляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться, пища подтекает из углов рта, при жевании пища вываливается изо рта. При этом может отмечаться нозализация звуков гуления, лепета, крика.

Нарушения тонуса могут проявляться в виде дистонии (меняющийся характер мышечного тонуса). В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, а при звуковых реакциях тонус резко нарастает.

Оценка состояния тонуса артикуляционной мускулатуры должна проводиться логопедом совместно с врачом-невропатологом. Исследуется мышечный тонус в артикуляционной и мимической мускулатуре при пассивных движениях органов артикуляции. Пассивные движения нижней челюстью (пассивное открывание и закрывание рта) при симметрично расположенном теле ребенка (ребенок в позе "на спине") дают возможность оценить тонус мышц нижней челюсти, жевательных мышц. Пассивные движения губ ребенка: открывание - закрывание губ, растягивание губ - сведение их в "трубочку" - дают возможность оценить тонус в мышцах губ, круговой мышце рта. Пассивные движения языка при толкании его в стороны, кзади (надавливая на кончик языка и продвигая его назад), при захвате кончика языка двумя пальцами с подтягиванием его вперед дают возможность оценить тонус его мышц.

Совместно с врачом-невропатологом логопед оценивает безусловные рефлексы, отсутствие или наличие патологических рефлексов орального автоматизма при обследовании детей с тяжелым органическим поражением ЦНС, детей с синдромом двигательных расстройств, детским церебральным параличом (ДЦП). Следующим этапом обследования ребенка 1-го года жизни является оценка его дыхательной деятельности. Нарушения дыхания у детей с различными церебральными нарушениями обусловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания, а также патологией двигательной функции.

Дыхание значительно совершенствуется после рождения ребенка. В первые месяцы жизни у него преобладает брюшной тип дыхания, дыхание поверхностное, частое. После 6 мес брюшной тип дыхания заменяется смешанным, дыхание становится глубже и реже. У детей с церебральной патологией часто наблюдаются нарушения координации между дыханием, сосанием, глотанием, а также между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характерные нарушения ритма дыхания: при звукопроизношении дыхание учащается, после произнесения звуков делается поверхностный судорожный вдох, нарушается активный выдох. Тяжесть дыхательных нарушений соответствует тяжести общего двигательного поражения.

Затем логопед в ходе наблюдения за ребенком оценивает его голосовые реакции, связанные с жизненно важными физиологическими функциями. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного и ребенка первых месяцев жизни относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании.

Различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности даже этих голосовых реакций.

Мышечная слабость артикуляционной и дыхательной мускулатуры делает крик ребенка слабым, тихим. Крик может быть пронзительным, болезненным, с носовым оттенком при аномалиях строения носоглотки, бульбарных или псевдобульбарных нарушениях. Голосовые реакции могут быть бедными или отсутствовать совсем вследствие угнетения ЦНС.

К 2 мес у здорового ребенка крик возникает при прекращении общения с ним или при изменении положения его тела, а не только как реакция на голод, дискомфорт и пр.

На последующих этапах крик приобретает характер активной реакции протеста: в 6 - 9 мес здоровый ребенок может кричать при появлении незнакомых людей, в 12 мес ребенок громко кричит в ответ на то, что отобрали игрушку. У детей с церебральной патологией, генетическими и хромосомными заболеваниями крик долгое время не приобретает интонации, выразительности, или имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым, или остается единственным средством общения ребенка со взрослым на протяжении всего 1-го года жизни (в случаях тяжелой патологии ЦНС).

В ходе логопедического обследования методом наблюдения оценивают звуковые реакции ребенка: гуканье, гуление, лепет (приложение 7). Для логопедического обследования важно не только отсутствие или наличие этих звуковых реакций, но и их качественные характеристики. Развернутая система определения раздражителей, которые значимы для конкретного ребенка, позволяет наметить пути стимулирования звуковых реакций.

Логопед должен точно установить уровень общения ребенка со взрослым: то ли это только тактильно-эмоциональный уровень (что очень характерно для детей с тяжелой церебральной патологией, хромосомными заболеваниями), или эмоционально-речевой, или сочетание тактильно-эмоционального общения с эмоционально-речевым, присущее детям с перинатальной патологией, недоношенным детям, воспитывающимся в доме ребенка, или уровень предметно-действенного общения. Знание уровня общения и значимых раздражителей дает возможность выбрать правильное направление в коррекционной работе.

При этом нужно учитывать то, что общение появляется не сразу с рождением ребенка, а складывается постепенно. О наличии у него общения можно утверждать, когда наблюдаются следующие четыре признака: взгляд в глаза взрослого (18 - 20 дней); ответная улыбка на воздействие взрослого (1 мес); инициативные улыбки и двигательное оживление (3 мес); стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым.

До тех пор пока наблюдаются отдельные из этих признаков, происходит процесс становления общения; когда же налицо все четыре признака, общение является сложившимся.

На 1-м году жизни развитие общения проходит три этапа: новорожденности, эмоционального общения и, наконец, "делового" общения или предметно-действенного общения. Самый короткий - этап новорожденности, он охватывает 1-й месяц жизни, когда совершается подготовка младенца к контактам с окружающими людьми.

Второй этап эмоционального общения охватывает приблизительно 2 - 6-й месяцы жизни ребенка.

Третий этап предметно-действенного общения начинается со второго полугодия жизни. Общение становится "деловым", оно включается в практическое сотрудничество ребенка со взрослым.

Начиная с семимесячного возраста появляется новая ведущая линия развития - предпосылки формирования понимания речи. Обследование ребенка по этой линии развития проводится по методике диагностики нервно-психического развития (см. приложение 3).

Комплексное логопедическое обследование включает в себя также оценку слуховых, зрительных реакций, эмоций и социального поведения, общих движений на основании диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни. Раздел "Движения руки и действия с предметом" включает проверку ребенка не только по показателям нервно-психического развития, но и по ряду других. В этом разделе отмечают аномалии строения рук: положение пальцев кисти руки при непроизвольных движениях, при схватывании пальца взрослого, игрушек; выведение большого пальца при захвате предметов; движения пронации - супинации кисти руки; зрительно-моторную координацию рук; формирование дифференцированных захватов и противопоставление пальцев рук, что является важным диагностическим моментом в формировании звуковых и речевых реакций на 1-м году жизни.

Логопедическое обследование проводят по показателям, соответствующим возрасту ребенка; если умение отсутствует, проверяют развитие по показателям предыдущего или последующего возрастного периода. За нормальное развитие ребенка 1-го года жизни принимается формирование умений в пределах 1 мес.

Итогом логопедического обследования является анализ полученных данных в форме заключения.

Мы выделяем нормальное развитие ребенка и развитие с опережением на один-два эпикризных срока (1 - 2 мес), что является физиологической нормой, развитие с опережением на три и более эпикризных срока (3 мес и более) и отставание в развитии.

Итак, логопедическое обследование завершается заключением логопеда (приложение 8) и рекомендациями или индивидуальным планом коррекционной работы с данным ребенком.

Логопедическая диагностика и стимуляция речевого развития на начальных этапах становления речевой коммуникации имеет целью раннее распознавание и исправление отклонений речевого развития и начинается с первых месяцев жизни ребенка. Это предполагает использование специальных приемов обследования и дифференциальной диагностики в сочетании с тщательным анализом данных медицинского анамнеза и психолого-педагогических наблюдений за ребенком.

В логопедическом обследовании детей раннего возраста в зависимости от того, воспитывается ли ребенок с рождения в семье или Доме ребенка, используют комбинированно методы анализа анамнестических данных, анкетирования родителей и наблюдения за ребенком младенческого возраста. При проведении ранней диагностики отклонений в речевом развитии целесообразно также ориентироваться на традиционную схему нормального развития доношенных детей до 3 лет (Н. М. Аксарина, 1972; Л. О. Бадалян, 1982, 1988)и методы диагностики нервно-психического развития детей раннего возраста (Г. В. Пантюхина, К. Л. Печора, Э. Л. Фрухт, 1996).

I этап (период новорожденности)

При отсутствии отклонений в развитии ребенок кричит громко с первой минуты жизни, его дыхание характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом. Первые голосовые реакции еще интонационно невыразительны, но в них можно отчетливо различить отдельные гласноподобные звуки («а», «э»).

Особое внимание обращается на характер крика новорожденного, который в первые недели жизни у детей с отклонениями в развитии чисто напоминает отдельные всхлипывания на вздохе, с характерным носовым оттенком. В случаях наиболее тяжелой патологии отмечается пронзительный, болезненный, непрерывный крик, который принято называть «мозговым». Нарушения крика отчетливо проявляются у детей с тяжелой двигательной патологией, у которых в дальнейшем выявляется дизартрия или анартия (Л. О. Бадалян и др., 1988. - С. 100). Если к концу периода новорожденности крик по-прежнему преобладает над другими рефлекторными звуками (кряхтенье, ворчанье, гуканье), то можно с большой долей вероятности констатировать патологические отклонения в развитии ребенка.

Логопедическое обследование

При сборе анамнестических данных о неонатальном периоде логопеду целесообразно ориентироваться на следующее:

· характер первого крика новорожденного (громкий, пронзительный, хриплый, слабый, тихий, после хлопка по попке, после стимуляции, не кричал);

· физиологическая функция дыхания (дышал самостоятельно с рождения, проводились реабилитационные мероприятия из-за заглатывания околоплодных вод или слизи, подключали к аппарату искусственной вентиляции легких, на какой срок, длительность нахождения в кювезе);

· интенсивная терапия в неонатальном периоде (антибиотики, заменное переливание крови, подключение к капельнице);

· хирургические мероприятия в неонатальном периоде (в случаях тяжелой врожденной патологии органов дыхания, кровообращения, голосообразования и т.п.);

· первое кормление ребенка грудью (на какой день, сосал сам или кормили сцеженным молоком из бутылочки, использовался ли молокоотсос);

· причины раннего искусственного вскармливания (стафилококк в материнском молоке, заболевание матери, болезнь ребенка, слабость сосательного рефлекса, разлука с матерью и др.);

· длительность кормления (быстро уставал и засыпал, отсасывал молоко у соска и отказывался сосать дальше, активно сосал все кормление, отказывался брать грудь, требовал соску);

· характер сосательных и глотательных движений при кормлении (срыгивания, поперхивания, захлебывания, вытекание молока через нос, вялость губ, болезненное» покусывание» груди во время кормления).

II этап (1-3 месяца)

На эмоционально положительном фоне у ребенка появляются звуки начального гуления (гуканья), которое к концу периода переходит в певучее гуление («бааа, мааа»). Младенец постепенно переходит от единичных гласноподобных звуков к произнесению коротких звуковых цепочек. При гулении общая двигательная активность ребенка снижается.

На основе зрительного и слухового сосредоточения возникает и закрепляется мимико-соматический «комплекс оживления» (3 мес): ребенок начинает воспринимать обращение к себе и «отвечать» на него сочетанием улыбки, общим мимическим оживлением, вокализацией, генерализованной двигательной активностью. Он по-разному реагирует на сердитый и ласковый голос, улыбается или плачет. С помощью крика, который становится интонационо-выразительным, ребенок выражает свой протест или неудовольствие.

При отклонениях в раннем развитии ребенка ориентировочные зрительные и слуховые реакции формируются с запаздыванием или отсутствуют вообще. Преобладают отрицательные реакции (монотонный плач, длительный крик на одном тоне), улыбка крайне редка.

При выраженных нарушениях эмоционально-психической сферы нарушается формирование механизмов подражания, и гуление как бы задерживается на аутоэхолалической стадии. Необходимо также обратить особое внимание на формирование у младенца к 3 месяцам выраженной эмоциональной реакции на ухаживающего за ним взрослого человека («комплекс оживления», улыбка, более активное гуление после звуковой стимуляции). Отсутствие такой реакции является прогностически неблагоприятным показателем и требует дальнейшего наблюдения за психическим и эмоциональным развитием ребенка (Э. Л. Фрухт, 1998).

Логопедическое обследование начинается с наблюдения за ребенком в естественных условиях. При опросе родителей и осмотре ребенка логопед обращает особое внимание на:

· характер реакций на голод, охлаждение или перегрев при купании (резкий крик и общая двигательная активность, вялое покряхтывание, длительный пронзительный крик, общая вялость и пассивность);

· появление первых мимических гримас (реакция на «сладкое-горькое» при изменении питания кормящей матери или введении новой смеси или пищевых добавок), их симметричность или асимметричность, вялость, смазанность;

начальное зрительное и слуховое сосредоточение (затихает при поднесении к лицу яркого, светящегося предмета или прислушиваясь к новому звуку на фоне других);

· фиксацию взгляда на лице говорящего взрослого;

· наличие «комплекса оживления» в ответ на обращение к нему со стороны взрослого;

· характер преобладающих реакций на раздражители (резкий звук, яркие блики, болевые ощущения): крик, плач, вздрагивание, широкое открывание глаз, начальное сосредоточение, отсутствие реакций;

· характер преобладающих реакций на обращенную к нему речь матери: «оральное внимание», «комплек соживления», отворачивается в сторону, плачет, не реагирует;

· проявление положительных эмоций в комфортных условиях, например после кормления или смены мокрых пеленок (покряхтывание, ворчание, сопение и т.п.).

Отдельно отмечаются первые доречевые реакции младенца:

· начальное гуление-гуканье»;

· истинное гуление (время его появления, длительность и напевность голосовой продукции, наличие голосовой и двигательной аутостимуляции, особенности общего поведения при гулении, наличие/отсутствие эмоциональной реакции на ухаживающего взрослого в форме более активного гуления после звуковой или двигательной стимуляции);

· первые реакции на интонацию взрослого (сердитую, ласковую), их проявления в форме плача, комплекса оживления, мимических гримас;

· монотонность/выразительность, напевность гуления, модулированный/немодулированный характер первой доречевой продукции

III этап (3-6 месяцев)

В начале этого этапа ребенок еще издает протяжные гласноподобные звуки, но постепенно намечается переход от гуления к лепету: звуки становятся напевными, продолжительными, заметно более разнообразными («истинное гуление»). К 6 месяцам должны хорошо различаться звукосочетания гласных с губными согласными типа «ба-ба-ба», «ма-ма-ма» (аутолалический этап лепета). Изменение характера голосовой продукции ребенка приводит к тому, что младенец начинает лепетать с типичной для его языкового окружения мелодикой.

Постепенно у ребенка формируются специфические слуховые реакции на все внешние раздражители (голос мамы, разговор, наблюдение за звучащим предметом или игрушкой). С 4 месяцев он устойчиво находит глазами источник звука, который находится вне поля его зрения, узнает мать и улыбается ей. С 5 месяцев дифференцирует знакомые и незнакомые лица. Различает строгую и ласковую интонацию речи, эмоционально положительно реагирует на голос матери, а к голосу незнакомого человека только прислушивается, но остается равнодушен. После 4,5 месяцев протестует против «формального общения», проявляет ярко выраженную коммуникативную интенцию (М. И. Лисина, 1986).

Когнитивное развитие: у ребенка преобладает познавательный интерес над эмоциональным (с интересом тянется к новой игрушке, легко отвлекается на новый раздражитель). Формируется ожидание многократно повторяющихся действий.

Коммуникативная деятельность: ребенок стремится к общению со взрослым. Развивается общение с помощью жестов: тянет руки, чтобы его взяли на руки или дали необходимый предмет.

Нарушения интонационно-мелодической структуры лепета наблюдаются не только у глухих детей, но и в случаях натальной травмы шейного отдела спинного мозга. В этом случае на процесс голосообразования оказывают влияние нарушения функции спинального дыхательного центра, слабость мышц диафрагмы при повреждении С-4 сегмента и межреберных мышц (А. Ю. Ратнер, 1990). Дети дышат поверхностно, у них снижен объем выдоха при общей мышечной гипотонии, что становится особенно заметно в связи с особенностями вокальной структуры лепета. Длительный вокализованный выдох явно затруднен, преобладают краткие лепетные серии («бедный лепет»).

В случаях более тяжелой неврологической патологии к концу первого полугодия жизни у младенцев наблюдается выраженная мышечная гипотония. Наблюдаются специфические искажения звукопроизношения, бедные голосовые реакции. Певучее гуление может отсутствовать полностью. Интонационно-мелодическая выразительность вокализаций снижена, самоподражания нет (Л. О. Бадалян и др., 1988. - С. 141).

Степень недоразвития эмоциональных и психических реакций достаточно вариабельна. У некоторых детей с формирующимся церебральным параличом в третий период эти функции могут быть еще полноценными (легкие формы спастической диплегии, гемипарез, легкая атактическая форма) или нарушены незначительно (Л. О. Бадалян, 1988, там же). В случаях грубого поражения по типу РДА органического генеза или глубокой умственной отсталости ребенок может быть явно неконтактен, пассивен, его ориентировочные реакции будут снижены или, наоборот, у него будет преобладать патологическая двигательная активность, беспокойство, негативные эмоциональные реакции на новые предметы (плач, крик, отворачивается).

Логопедическое обследование

Целесообразно отметить следующие особенности доречевого развития ребенка 3-6 месяцев:

· характер голосовых реакций младенца и особенности его поведения, когда к нему обращаются или длительно смотрят на него (активно реагирует, не обращает внимания, тянет руки к взрослому, отворачивается, плачет, проявляет беспокойство; спонтанное или ситуативно обусловленное «гуканье», преобладание коротких голосовых серий, переход к длительной напевной вокализации);

· особенности интонационной окрашенности голосовых реакций и их мелодической организации (выразительность, монотонность, скандированность, истощаемость голоса и дыхания, близость вокальной продукции к мелодике родного языка ребенка);

· переход к произнесению артикулем, близких к речевым звукам; появление «слогов» различной длительности (с акцентацией на первом «слоге» серии);

· изменение поведения в ответ на слуховые раздражители(ребенок оборачивается на хлопок ладонями, закрывает глаза на громкий шум, поворачивает голову по направлению шелеста бумагой, звучания колокольчика, скрипа двери);

· наличие или отсутствие мышечной активности в речевой и мимической мускулатуре (гримасничанье, первый смех типа «повизгиванья», щелканье языком, пришлепывание губами, «жевание» игрушек);

· патологические трудности при переходе на густую пищу (наличие рвотного рефлекса при попытке кормить с ложки, особенности формирования умения пить глотками из поильника, сглатывать с кончика языка капельки жидкости или крошки печенья): «дисфагия»;

· особенности визуального контакта с близкими людьми: поиск или избегание встречного взора, напряженность, отстраненность взгляда;

· неполноценность комплекса оживления (отсутствие двигательного, голосового, эмоционального компонента, его безадресность или адресованность неодушевленным предметам, запаздывание реакции на раздражитель).

IV этап (6-9 месяцев)

В самостоятельной вокальной продукции наблюдается постепенный переход к активному, многообразному по звуковому составу лепету. Звуки начинают постепенно дифференцироваться и приближаться к звукам родного языка, появляясь в лепете ребенка в определенной последовательности: ротовые-носовые, звонкие-глухие, твердые-мягкие, смычные-щелевые (В. И. Бельтюков, 1977). У младенца вызывается эхолаличное повторение слогов за взрослым, копирование интонационно-мелодической структуры знакомой фразы, он также может имитировать кашель и щелканье языком.

Возрастает роль стимуляции на характер долингвистической вокальной продукции. На появление первичных коммуникативных намерений существенно влияет наличие благоприятной обстановки взаимодействия взрослого и ребенка.

Коммуникативная деятельность

1. Понимает, когда к нему обращаются по имени, реагирует на слово « нет».

2. Вокализации и жесты выполняют коммуникативную функцию (интонация удовольствия, неудовольствия, просительные и протестующие жесты).

3. Начальное ситуационное восприятие обращенной речи (поворачивает голову в сторону называемого человека). Отклонения в развитии приводят к задержке или невозможности формирования коммуникативной функции речи, ребенок реагирует на раздражители недифференцированным криком, плачем, спонтанными жестами.

4. В случае грубой патологии развития физиологические эхолалии и слоговой лепет не формируются или возникают позже в искаженном виде, интонационная выразительность отсутствует, реакция на обращенную речь проявляется в виде чрезвычайно бедной вокальной продукции, отдельных звукокомплексов, недифференцированной голосовой активности (Е. Ф. Архипова, 1991. - С. 11). Ребенок не стремится к звукоподражанию. При глубокой умственной отсталости и РДА эти признаки выражены еще сильнее.

Когнитивное развитие

«Комплекс оживления» угасает, уступая место более дифференцированным психическим реакциям. Развивается подражание и активное манипулирование предметами. Действия приобретают целенаправленный характер (настойчивые попытки достать, дотянуться до нужного предмета, после отвлечения возвращает взгляд на то место, где было лицо человека или предмет).

При отклонениях в развитии вместо ориентировочной реакции и игровой деятельности (манипулирования) выражены общий комплекс оживления и подражательная улыбка (Л. О. Бадалян и др., 1988. - С. 145). В случаях РДА эмоциональные реакции у детей очень избирательны и неожиданны, часто они бывают связаны с неодушевленными предметами.

После 6 месяцев нарушения когнитивного развития достаточно заметны, однако дифференциальная диагностика очень сложна, чтобы определить ведущее нарушение надо соотнести все данные об анамнезе с динамическим наблюдении за ребенком

Логопедическое обследование

При целенаправленном наблюдении за развитием ребенка и его соответствием возрастным нормам необходимо отметить следующее:

1. Особенности формирования лепета:

· отсутствие лепета, смодулированный по громкости и тону лепет, его затухание в этом периоде; постепенное обогащение звукового состава, интонационная выразительность речевой продукции;

· близость лепета к интонационным особенностям родной речи (незавершенность интонации, перепады частоты основного тона по высоте и громкости, удлинение ударных гласных и т.п.) (Н. И. Лепская, 1997);

· лепетные диалоги: постепенный переход от эмоциональной реакции на обращенный монолог матери к диалогу мать - ребенок, в котором они выражают свое эмоциональное отношение друг к другу в сериях слоговых последовательностей (ба-ба-ба, ма-ма-ма);

· умение ребенка выражать свои эмоции в обществе других людей или в одиночестве (при игре с игрушками) с помощью лепета.

2. Особенности формирования понимания обращенной речи:

· знает свое имя (реакция на имя), начинает различать имена близких людей - как их называют в семье (мама, папа) и поворачивать голову в их сторону в ответ на вопросы: «Где мама?»; «Где папа?».

3. Развитие паралингвистических форм коммуникации:

· выражение своих просьб жестами и требовательными возгласами, криком;

· формирование направленного взгляда («соединяющего»),использование его наряду с жестами, чтобы получить необходимую игрушку, пищу;

· умение всегда смотреть в глаза своему «собеседнику», соблюдать некую последовательность, отдаленно напоминающую диалог, при «беседе» со взрослым (в «диалогических» лепетных сериях).

4. Развитие навыков глотания и формирование навыков жевания твердой пищи:

· постепенно ослабевает рвотный рефлекс, сдвигаясь к корню языка, и ребенок получает возможность не только сосать во рту твердую пищу, но и есть рассыпчатую картошку и кусочки бисквита;

· развиваются движения языка из стороны в сторону и вверх-вниз, необходимые для разжевывания твердой пищи во рту, и ребенок перестает выталкивать твердую пищу изо рта движением кончика языка вперед;

· переход от питья кефира (густой жидкости) к умению пить воду из чашки маленькими глотками, не захлебываясь и не поперхиваясь.

5. Характер взаимодействия матери и ребенка:

· сколько времени мать уделяет общению с ребенком, играя с ним;

· пытается ли мать активизировать ответную реакцию малыша.

V этап (9-12 месяцев)

В начале периода - активный лепет, в конце периода большинство детей произносят 5-6 лепетных слов. Нормально развивающиеся дети хорошо подражают интонации взрослого «собеседника», копируют отдельные слоги, восклицания, междометия. Они хорошо выражают свое настроение, изменяя тон, громкость, длительность звучания голоса.

Наличие рудиментарного лепета, однообразных и монотонных голосовых реакций свидетельствует о серьезном отклонении в раннем развитии ребенка, которое может носить как парциальный, так и комплексный характер.

В более легких случаях при компенсации к этому возрасту некоторых синдромальных проявлений (гипертензионно-гидро-цефальный синдром, синдром нервно-рефлекторной возбудимости, вегетативно-висцеральный синдром), нарушения формирования голосовых реакций сочетаются со слабостью слуховых дифференцировок, недостаточностью слухового внимания и трудностью локализации источника звука в пространстве. Это задерживает развитие начального понимания речи у детей с резидуальной неврологической симптоматикой (Е. М. Мастюкова, 1993, 1997).

К концу первого года жизни выраженными становятся клинические признаки основных форм ДЦП: формируется спастичность, выраженными становятся симптомы атаксии и гиперкинезы, что приводит к нарастанию патологических изменений в тонусе мышц речевого, голосообразующего и дыхательного аппарата.

Дисфункция общих речедвигательных навыков и нарушения механизмов фонации и дыхания косвенно проявляются в стойких трудностях формирования навыков разжевывания твердой пищи, проглатывания и умения пить жидкость маленькими глотками из чашки.

Коммуникативная деятельность и дословесные формы общения

Младенец понимает указательные, запретительные жесты, а также выполняет некоторые коммуникативные действия: машет ручкой при прощании, подражая взрослому, для просьбы использует указательный жест. В этом возрасте активно развивается система дословесных форм общения, в которую входят звуки (вокализации), мимика, произвольные движения тела, жесты и взгляды («указательный», «ищущий оценку», «соединяющий»). Задержка формирования или полное отсутствие соответствующих паралингвистических структур в конце первого года жизни свидетельствует о серьезных нарушениях коммуникативной функции речи.

У нормально развивающегося ребенка формируется понимание обращенной речи: отвечает действием на словесные просьбы (например, хлопает в ладоши при слове «ладушки»), кивает головой в знак «согласия-несогласия». К 12 месяцам появляется речевое общение при помощи первых слов, как правило, обозначающих близких людей, любимую игрушку, часто выполняемое действие.

Когнитивное развитие

У ребенка формируются первые наглядно-действенные представления, являющиеся сенсорно-перцептивной основой формирования обобщенного мышления и речи у детей раннего возраста. Особую форму деятельности младенца представляет собой подражание (движениям, жестам, выражению лица, голосу, простым словам) взрослому человеку, которое становится осознанным и разнообразным в конце первого года жизни

При выраженных нарушениях психоэмоционального и когнитивного развития наблюдаются:

1. маловыразительная и однообразная мимика;

2. эмоциональные проявления в форме хаотической двигательной активности или оральных синкинезий;

3. неадекватные реакции на речевое обращение, словесные инструкции, демонстрируемое действие.

Логопедическое обследование

Важнейшими диагностическими параметрами оценки речевого развития ребенка к 1 году являются:

1. первоочередное усвоение основных прагматических аспектов человеческой коммуникации (младенец смотрит в глаза собеседнику, соблюдает очередность «высказываний», кивает головой - «согласен/не согласен», машет ручкой - «до свидания» и т.п.);

2. хорошее понимание обращенной речи (знает свое имя, понимает простые вопросы, реагирует на запреты, выполняет простую инструкцию);

3. завершение лепетной стадии (активный лепет, его интонационная окрашенность и близость к выразительным мелодико-ритмическим особенностям речи взрослых, переход отаутолалической стадии лепета к лепетным диалогам с мамой, подражанию новым слогам);

4. появление первых слов и переход к речевой коммуникации (в лепете различаются первые слова, близкие по своей структуре к лепету, развивается подражание значимым словам взрослых людей в форме нескольких упрощенных слов);

5. условия, наиболее влияющие на активизацию звуковой/речевой активности ребенка: тактильно-эмоциональное, эмоционально-речевое, предметно-действенное общение ребенка со взрослым или сочетание этих форм (Ю. А. Разенкова, 1998);

6. сформированность базовых навыков глотания и жевания. Опрос родителей и анализ результатов наблюдения за ребенком первого года жизни целесообразно проводить опираясь на общие закономерности развития первых психических реакций младенца в онтогенезе, их зависимость от формирования двигательных функций, соматического здоровья ребенка и других факторов (например, особенностей эмоциональных отношений в семье).

Любые выявленные у младенца нарушения голосового, дыхательного или артикуляционного компонента произносительной стороны речи требуют проведения своевременных коррекционных мероприятий, дополнительного обследования ребенка у других специалистов (невропатолога, отоларинголога, сурдолога), а трудности формирования коммуникативной деятельности - консультирования у детского психолога.