Детская поликлиника прием больного ребенка функции. Детские лечебно-профилактические учреждения

Профилактические приемы наиболее рационально проводить в кабинете здорового ребенка,

Педиатрический кабинет. Предназначен для приема детей врачом-педиатром. Помещение должно быть хорошо осве­щенным, с температурой не ниже 20-22 °С. Его оборудова­ние включает: стол для врача, пеленальный стол, кушетку для осмотра старших детей, ростомеры, детские весы, столик для медицинских инструментов. Наличие умывальника с холод-ион и горячей водой, мыла, полотенца обязательно. В каби­нете должны быть сантиметровая лента, шпатели, аппарат для измерения артериального давления, легкомоющиеся иг­рушки. В нем обычно находится картотека истории развития ребенка 1-го года жизни, а также детей, получающих бес­ила гное питание, пострадавших от ЧАЭС и детей-инвалидов.

№52. Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка детской поликлиники, содержание работы. Профилактические осмотры.

Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет является активный патронаж, Который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуществляется участковой медицинской сестрой детской поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условиями, разъясняет режим и характер питания беременной; при втором - готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомендации по приобретению предметов ухода за младенцем.

Патронажное наблюдение за новорожденным начинается после его выписки из родильного дома. Первое патронажное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня. Второе посещение ребенка на первом месяце жизни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза. На первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому. В возрасте 1 года участковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности группой клетки, анализирует результаты осмотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невропатолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.

Детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет o- 1 раз в год.

Перед поступлением ребенка в детское дошкольное учреждение или школу проводится углубленный медицинский осмотр с привлечением необходимых специалистов.

Главной фигурой в системе педиатрического обслуживания является участковый педиатр, работающий по участковому принципу. Это дает возможность хорошо знать свой контингент и учитывать не только индивидуальные особенности детей, но и особенности организации их жизни в семье, а также осуществлять наблюдение не только за больными, но и за здоровыми детьми. Под наблюдением врача-педиатра находятся все дети, проживающие на территории участка, независимо от их возраста. В соответствии с Положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники его основной задачей является проведение лечебно-профилактических мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, проживающих на территории участка.

Участковый врач-педиатр ведет прежде всего большую профилактическую работу со здоровыми детьми, заключающуюся в проведении дородового патронажа беременных, проживающих в районе обслуживания, осуществлении активного динамического наблюдения за детьми в зависимости от возраста и наличия факторов риска, организации комплексных профилактических осмотров врачами-специалистами, проведении противоэпидемических мероприятий и санитарного просвещения.

Дети с хроническими заболеваниями находятся под диспансерным наблюдением участкового педиатра или врачей специалистов узкого профиля. Диспансеризация детей включает в себя все основные элементы диспансерного метода:

· активное выявление и взятие на учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению;

· активное систематическое наблюдение за контингентами, взятыми на учет, и своевременное оказание всех необходимых видов медицинской и социальной помощи;

· меры общественной профилактики.

По результатам профилактических осмотров педиатр дает комплексную оценку состояния здоровья ребенка. При этом учитываются следующие данные: функциональное состояние органов и систем, резистентность и реактивность организма, уровень и тармоничность физического и нервно-психического развития, наличие хроническод патологии. Предусматривающая следующие группы здоровья:

первая группа-здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болевшие в период наблюдения или имеющие незначительные отклонения, не требующие коррекции;

вторая групп а-«угрожаемые» дети, склонные к повышенной заболеваемости, с риском возникновения хронической патологии. В эту группу включаются дети с наличием функциональных отклонений, дети первого года жизни с отягощенным акушерским или генеалогическим анамнезом, часто болеющие или перенесшие тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и т.п.

третья, четвертая и пятая группы- больные дети с хронической патологией в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Лечебная работа в детских поликлиниках занимает наибольший удельный вес, составляя до 60% от всех посещений. Она осуществляется на дому и в поликлинике и находится в прямой зависимости от уровня заболеваемости детского населения, которая увеличивается в осенне-зимний период и снижается в летнее время.

В медицинской помощи детям раннего возраста, оказываемой детской поликлиникой, значительное место занимает профилактическая работа, особенно с детьми первых трех лет жизни. Для планомерного проведения профилактической работы с детьми раннего возраста и устранения контактов с детьми более старших возрастов в детских поликлиниках выделяется один или два полных дня в неделю для приема детей первых трех лет жизни. Иногда эти профилактические приемы называют закрытыми, так как часы приема не указываются на общей доске расписаний, а отмечены в памятке, выдаваемой матери при первичном патронаже новорожденного после выписки из родильного дома.

Для надлежащей организации профилактических приемов в детской поликлинике необходимо не только рационально составленное расписание, но и рациональная организация самого приема. Первое условие-отсутствие перегрузки приема, .поэтому участковая медицинская сестра не должна приглашать на профилактический прием более 5 детей (на 1 ч приема).

Следует помнить, что качественный прием даже 1 ребенка в течение 12 мин может быть обеспечен только очень четкой его организацией.

Профилактические приемы наиболее рационально проводить в кабинете здорового ребенка, который должен быть специально оборудован для детей первого и второго года жизни. В кабинете должны быть весы, ростомеры, наглядные пособия, стол для массажа. В числе наглядных пособий должны быть красочно оформленные режимы дня, наборы одежды, игрушек, предметы ухода в зависимости от возрастных периодов детей.

В детских поликлиниках должны быть помещения для проведения контрольного кормления.

Основными задачами профилактического приема являются следующие:

1) контроль за правильностью физического и психомоторного развития ребенка;

2) регулирование изменений режима жизни и питания ребенка соответственно возрасту;

3) осуществление мероприятий по профилактике и лечению рахита;

4) обучение матерей массажу и комплексам гимнастики, соответствующим возрасту ребенка;

6) осмотр детей перед профилактическими прививками;

В обязанности участковой медицинской сестры входит подготовка кабинета к приему детей. Она состоит в проверке санитарного состояния кабинета, исправности приборов, наличии чистых халатов, мыла, полотенца для рук, чистых шпателей, направлений на лабораторное исследование.

Систематичность наблюдения педиатра и участковой медицинской сестры за детьми первых лет жизни является одним из основных условий воспитания здорового ребенка и характеризует качество работы детской поликлиники.

Прием здоровых детей первого года жизни можно проводить в КЗР. Кабинет обес-

печивает консультационно-методическую помощь роди гелям, участковым сестрам, педиатрам по вопросам развития, вос­питания и охраны здоровья детей. Особое внимание сестра КЗР уделяет мерам, направленным на сохранение грудного вскармливания, консультирует родителей по организации ре­жима дня, физическому воспитанию детей, привитию им ги­гиенических навыков, обучает методикам физического воспи­тания, технологии приготовления и введения детского пита­ния, профилактике и устранению вредных привычек, гигиене полости рта, участвует в подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения. Проводит массаж и гимнастику, оценивает нервно-психическое развитие и выявляет особен­ности поведения детей. Консультирует участковых сестер по методике проведения массажа и гимнастики, закаливающих процедур, информирует их о выявленных нарушениях в раз­витии ребенка и ошибках родителей в уходе за детьми. Про­водит работу по оформлению холла и КЗР, обеспечивает ро­дителей методическими материалами по уходу за ребенком (памятки, брошюры), осуществляет связь с Домом санитарно­го просвещения. В некоторых поликлиниках функции сестры КЗР переданы участковым медсестрам.

Сестра КЗР ведет документацию: план работы на год и ме­сяц, карту-вкладыш к форме № 112, журнал учета сашпарно-просветительной работы (ф. № 038-0/у), дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (ф. № 039/у).

№53. Содержание противоэпидемической работы участкового врача-педиатра. Прививочный кабинет детской поликлиники, его задачи, организация работы. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.

Противоэпидемическая работа педиатра:

1) профилактика инфекционных заболеваний:

Раннее выявление инфекционных больных (при приеме или посещении на дому по любому поводу)

Их изоляция (на месте или госпитализация)

Срочное оповещение о случае заболевания

Проведение мероприятий по предупреждению новых случаев болезни в эпид очаге и на участке (изоляция, разрыв путей передачи, снижение восприимчивости к болезни окружающих)

Наблюдение за выздоровевшими

2) иммунопрофилактика

Врач координирует действия по профилактике инф. Заболеваний, совместно работая с родителями, работниками поликлиники, детских учреждений, районного ЦГЭ, органами местной власти, администрацией организаций и учреждений, представителями общественных организаций, расположенных на обслуживаемой территории.

Лечебная работа участкового педиатра имеет свои особенности и подразделяется на:

Оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;

Долечивание детей-реконвалесцентов;

Лечение диспансерных больных.

Детский контингент, определяющий основную лечебную нагрузку на участке, включает: детей с заболеваниями органов дыхания, детей с инфекционными заболеваниями (так называемыми детскими инфекци­ями), детей с острыми кишечными заболеваниями.

Все дети, заболевшие острыми заболеваниями, должны быть осмот­рены участковым педиатром на дому. На дому обслуживаются также все дети, бывшие в контакте с инфекционными больными на протяже­нии периода карантина; дети-инвалиды; дети, выписанные из стациона­ра (на первый-второй день после выписки); дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, в результате которых они не могут посещать по­ликлинику. Вызовы, поступающие в детскую поликлинику по телефо­ну, лично от родителей, со станций «Скорой помощи», стационаров ре­гистрируются в журнале вызовов участка, и на каждого ребенка сразу же оформляется статистический талон.

Участковый педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоко лихорадящие и далее - дети с менее срочными поводами для вызова на дом. Во время первого посещения больного ребенка на дому врач должен оценить тяжесть состояния. Далее, при отсутствии показа­ний для неотложных мероприятий, врач должен поставить предвари­тельный диагноз, решить вопрос о возможности амбулаторного лечения или необходимости экстренной госпитализации, наметить тактику ве­дения больного, назначить необходимые лечебно-диагностические ме­роприятия, провести экспертизу временной нетрудоспособности.

Необходимо особо подчеркнуть необходимость соблюдения деонто-логических принципов в работе участкового врача при обслуживании вызовов на дому. Внимательное, неторопливое отношение к больному ребенку и его близким, доброжелательный контакт с ними позволяют избежать недоверия родителей не только к участковому врачу, но и ме­дицинскому персоналу последующих этапов лечения, предупреждают возможные конфликтные ситуации. Большое значение для репутации врача имеет и культура его поведения.

При лечении больного ребенка на дому очень важно организовать за ним непрерывное наблюдение. Это достигается системой первичных, повторных и активных посещений участковым врачом. Kpai ность и ин­тервалы посещений регулируются врачом в зависимости от возраста, тяжести состояния и характера заболевания наблюдаемого ребенка.

Дети грудного возраста при лечении на дому осмафииаются ежед­невно. Дети старше 1 года осматриваются в зависимости or тяжести сос­тояния. Как правило, при лечении на дому участконому педиатру при­ходится выполнять активные посещения к детям с ОРВИ, гриппом, ан­гиной, бронхитом 2-3 раза, с детскими инфекциями 4-6 раз, с пневмо­нией 6-8 раз. Больным, оставленным дома, назначают лечение, необхо­димое обследование. Консультации специалистов (оториноларинголо­га, невропатолога, хирурга, ревматолога) на дому необходимы в тех слу­чаях, когда участковый педиатр затрудняется поставить диагноз и ре­шить вопрос о дальнейшем лечении больного.

По мере выздоровления активное динамическое наблюдение на до­му можно заменить приглашением ребенка в поликлинику. Обязатель­ными условиями приглашения реконвалесцентов в поликлинику слу­жат:

Стойкая положительная динамика в клинической картине заболе­
вания;

Возможность визита в поликлинику без риска ухудшения состоя­
ния;

Отсутствие риска заражения посетителей поликлиники выздорав­
ливающим ребенком;

Необходимость в реабилитационных мероприятиях, возможных
только в условиях поликлиники (физиотерапия, ЛФК и др.).

Схема 2. Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)

Характер вызова (первичный, повторный, активное посещение)

День болезни

Данные измере­ния температуры тела, числа дыха­ний, пульса

Жалобы и их детализация. Крат­кий анамнез болезни (длитель­ность заболевания, с чем связано начало заболевания, динамика ос­новных симптомов, проведенное лечение и его.эффективность, на­личие фоновой патологии). Оцен­ка степени тяжести состояния и ее обоснование Объективный статус (с акцентом на выявлен­ные патологические изменения по органам и системам, локаль­ный статус, оценка степени выра­женности функциональных расстройств) Диагноз (при пер­вичном осмотре предварительный диашоз, в течение трех дней пос­ле первичного осмотра оконча­тельный развернутый клиничес­кий диашоз). При выдаче листа временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком указать: кому выдан больничный лист; фамилия, имя, отчество ли­ца, осуществляющего уход, воз­раст в годах, место работы, дату выдачи больничного листа

Назначения режим, диета, медикаментоз­ное лечение (с указа­нием формы лекар­ственного препарата, дозы, кратности прие­ма, способа введения), немедикаментозное лечение, физиолече­ние Обследование и консультации специа­листов. Дальнейшая тактика ведения боль­ного (активные посе­щения, явка к врачу, направление в стацио­нар)

При оформлении активного посещения больного ребенка на дому запись должна содержать сведения о динамике жалоб, объективного статуса, назначенного лечения.

Помимо лечения детей на дому, лечебная работа врача-педиатра включает проведение приема в поликлинике. Лечение детей в поликли­нике должно стать логическим продолжением лечения, начатого дома или в стационаре.

Согласно перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия ме­дицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно (приказ МЗ и МП РФ от 23.08.94 № 180, дополнения к приказу МЗ и СР РФ № 296 от 02.12.04 и № 321 от 24.12.04), все лекарственные сред­ства бесплатно получают дети первого года жизни, дети из многодетных семей до 6 лет жизни, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, все дети и подростки, состоящие на учете как «Дети-чернобыльцы».

Независимо от статуса «Ребенок-инвалид» бесплатно получают:

Дети с виражом туберкулиновой пробы и с локальными формами
туберкулеза - противотуберкулезные препараты;

Дети с муковисцидозом - ферменты;

Дети с бронхиальной астмой - средства для лечения данного забо­
левания;

Дети с ревматизмом и коллагенозами - глюкокортикоидные препа­
раты, цитостатики, препараты коллоидного золота, нестероидные про­
тивовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные препа­
раты, коронаролитики, мочегонные, антагонисты кальция, препараты
калия, хондропротекторы;

Дети с гематологическими заболеваниями - цитостатики, иммуно-
депрессанты, иммунокорректоры, глюкокортикоидные и нестероидные
гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболе­
ваний и коррекции осложнений, их лечения;

Дети с судорожным синдромом - противосудорожные препараты;

Дети с сахарным диабетом - все противодиабетические средства,
этанол, шприцы, средства диагностики;

Дети с онкологическими заболеваниями - все необходимые им ле­
карственные средства;

Дети с эндокринными заболеваниями - гормональные препараты;

Дети с гельминтозами - все препараты по назначению врача-гель­
минтолога.

Учетно-отчетной формой для выписки рецепта на бесплатные меди­каменты является форма № 148-1/у-04 (Приказ МЗиСР РФ № 257 от 22.11.04 в дополнение к приказу № 328 от 23.08.99). Согласно этому же

приказу введена учетная форма № 305/у-1 «Журнал учета рецептурных бланков». По выписанному лечащим врачом рецепту (с записью копии рецепта в истории развития ребенка) лекарства выдаются прикреплен­ной аптекой или старшими медсестрами ЛПУ. После отпуска лекарства рецепт изымается. Рецепт выписывается по общим правилам выписки рецептов, обязательно в 2 экземплярах, второй экземпляр хранится в поликлинике.

Контроль оказания первичной медико-санитарной помощи гражда­нам, имеющим право на получение набора социальных услуг, в лечебно-профилактических учреждениях призваны осуществлять организаци­онно-методические кабинеты. В случае отсутствия в «Перечне лекар­ственных препаратов для граждан, имеющих право на получение набо­ра социальных услуг» необходимых ребенку из данной категории ле­карств, они назначаются ему решением клинико-экспертной комиссии и утверждаются руководителем лечебно-профилактического учрежде­ния первичного звена.

Дети раннего возраста с различными соматическими заболеваниями - анемией, рахитом, гипотрофией и другими направляются на общий прием. Для приема детей, находящихся на диспансерном учете по пово­ду хронической патологии, в поликлиниках выделяется отдельный день приема

При решении вопроса о госпитализации учитывается тяжесть и ха­рактер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лече­ние, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает машину станции «Скорой помощи» для транспортиров­ки и передает больного «с рук на руки».

Направление на стационарное лечение выдается участковым врачом по поводу острого или хронического заболевания, требующего стационарного лечения или наблюдения как в плановом, так и в экстренном порядке.

К показаниям для экстренной госпитализации относят:

Острые хирургические ситуации (аппендицит или подозрение на
аппендицит, синдром острого живота, ущемление грыжи, травмы и т.д.);

Отравления (пищевые, медикаментозные, бытовые);

Тяжело протекающие заболевания, сопровождающиеся нарушени­
ями деятельности жизненно важных органов (дыхательная и сердечно­
сосудистая недостаточность, гипертермия, судорожный синдром и др.);

Острые заболевания у детей в периоде новорожденности;

Инфекционные заболевания, требующие госпитализации в инфек­
ционные отделения по тяжести состояния.

Дети, госпитализируемые экстренно, как правило, требуют срочного оказания помощи уже на догоспитальном этапе, что важно для предсто-

ящей транспортировки больного. Сведения о проведенных неотложных мероприятиях (объем, время проведения и др.) должны отражаться в направлении на госпитализацию

В плановом порядке направляются на госпитализацию дети с хрони­чески протекающими заболеваниями для обследования и лечения при невозможности проведения лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях. При направлении на плановую госпитализа­цию в сопроводительных документах указывают контакты с инфекци­онным больным для предупреждения возникновения внутрибольнич-ных инфекций. Дети, в плановом порядке направляемые на госпитали­зацию, должны быть максимально полно обследованы в поликлиничес­ких условиях. В направлении на госпитализацию (или в прилагаемой выписке из истории развития ребенка) указывают данные анамнеза, особенности течения заболевания, фоновых заболеваний (в том числе проявления медикаментозной, пищевой аллергии), резулыаты прове­денного амбулаторного обследования, характер и результаты амбула­торного лечения. Обязательной госпитализации по поводу любого ост­рого или обострения хронического заболевания подлежат дети V груп­пы риска из социально неблагополучных семей, особенно дети раннего возраста.

В направлении на госпитализацию указывается время вызова и при­бытия машины «скорой помощи». Врач «скорой помощи» оформляет на госпитализированного ребенка отрывной талон, дубликат которого передает в детскую поликлинику.

При госпитализации врач должен:

Определить показания (экстренная, плановая госпитализация);

Определить профиль стационара в соответствии с характером и тя­
жестью заболевания, его осложнениями (отделение соматическое, ин­
фекционное, реанимационное, специализированное),

Определить вид транспортировки, ее риск, необходимость сопро­
вождения больного медицинским персоналом;

Оформить направление, указав место госпитализации (больница,
отделение), паспортные данные пациента, диагноз, эпидокружение.

Кроме того, в направлении необходимо прос гавить номер страхово­го полиса, дату направления и подпись врача.

В обязанности участкового педиатра входит и контроль госпитали­зации, который должен быть осуществлен в течение первых суток пос­ле направления в больницу. На детей раннего возраста, выписанных из стационара или ушедших самовольно, в детскую поликлинику переда­ют «активы» для наблюдения и долечивания их участковым педиатром до полного выздоровления.

В настоящее время альтернативой стационарного лечения детей являются дневные стационары при детских больницах или стациона­ры кратковременного пребывания при детских поликлиниках и диаг­ностических центрах. Койки дневного стационара в муниципальных учреждениях здравоохранения организуются для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние кото­рых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Такие подразделения работают в системе обязательного медицинского стра­хования. Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач, непосредственную организацию и контроль качества диагнос­тики и лечения проводят заместитель главного врача по медицинской части, старшие медсестры, заведующие отделениями, в структуре ко­торых развернуты койки дневного стационара. Численность медици­нского персонала определяют по действующим штатным нормати­вам, предусмотренным для соответствующего профиля отделения. Дневной стационар работает в одну смену, шесть дней в неделю. От­бор больных на обследование и лечение в стационар дневного пребы­вания проводится участковыми врачами, специалистами городских специализированных служб и заведующими отделениями больницы. Противопоказаниями к направлению в дневной стационар являются острые заболевания, требующие круглосуточного медицинского наб­людения.

При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточ­ного медицинского наблюдения больной, находящийся в дневном ста­ционаре немедленно переводится в соответствующие отделения боль­ницы на круглосуточное пребывание. На больного, нуждающегося в ле­чении в условиях дневного стационара, заводится история болезни с за­несенными в нее сведениями из анамнеза, истории заболевания и про­водимого ранее обследования и лечения. История болезни имеет осо­бую маркировку. Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре выдаются листки нетрудоспособности (справки) на общих основаниях. При выписке больного из дневного стационара все сведения передают врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями.

Помимо профилактической работы, врачи-специалисты по графику ведут прием больных детей, осуществляют диспансеризацию, консуль­тативную помощь (в поликлинике и на дому), проводят анализ заболе­ваемости, разрабатывают мероприятия по ее снижению, проводят повы­шение квалификации медперсонала поликлиник и санитарное просве­щение населения.

Качество и эффективность специализированной помощи зависят от уровня оснащенности учреждения аппаратурой и от квалификации спе­циалистов. В последние годы большую помощь в обследовании детей оказывают краевые и городские диагностические центры, оснащенные современной аппаратурой.

При лечении ребенка на дому участковому врачу необходимо пом­нить несколько правил

Режим, диета и уход за больным ребенком чаще всего становятся
ключевыми факторами, способствующими выздоровлению.

Роль семьи в деле лечения и выхаживания ребенка приоритетна.

Медикаментозное лечение должно быть обоснованным и рацио­
нальным.

Осторожность в назначениях врача должна распространяться не
только на сильнодействующие средства, но и рутинные лекарства (ан­
типиретики, антибиотики)

Следует строго избегать приблизительных дозировок

Pa6oia с рецептурными справочниками, даже на виду у пациента и
его родственников, должна стать нормой.

Период пребывания ребенка в «режиме болезни» должен распрост­
раняться и на период реконвалесценции.

Срок периода реабилитации не может быть короче периода бо­
лезни.

Переболевшие дети допускаются в детские коллективы только со справкой о том, что они здоровы, которая выдается участковым врачом Переболевшим детям, посещающим дек кое дошкольное учреждение, школу, выдается «Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающе­го детское дошкольное учреждение, школу».

Для детей, посещающих дошкольные учреждения, справки выдают­ся не только после перенесенных заболеваний, но и при отсутствии ре­бенка в детском саду более 3 дней по социальным причинам. В справке указывают диагноз, длительность заболевания, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными, данные о проведенном лече­нии, рекомендации по индивидуальному режиму ребенка-реконвалес-цента на первые 10-14 дней

Для переболевших острым заболеванием школьников в справку вно­сят рекомендации по ограничению физических нагрузок на занятиях физкультурой, мероприятия по социальной реабилитации детей (ре­жим школьных занятий, освобождение от определенных видов деятель­ности и т.д.). В детских учреждения справки о перенесенных детьми за­болеваниях подшивают в медицинскую документацию ребенка Даль-

нейшие реабилитационные мероприятия проводят врачи детских уч­реждений с учетом рекомендаций участковых педиатров.

IX. ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗКУЛЬТУРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ И СПОРТИВНО-МАССОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ С УЧАЩИМИСЯ

Детей нельзя бить ни в коем случае" – Шрила Прабхупада о телесных наказаниях

V1: Организация и проведение метрологической экспертизы

X. Координация в процессе обслуживания воздушного движения

Медицинское обслуживание населения представляет собой сложную систему как по видам оказываемых лечебно-профилактических услуг, так и по типам учреждений.

В «Основах законодательства об охране здоровья граждан Российской федерации » выделены три вида лечебно-профилактической помощи населению: первичная медико-санитарная (ПМСП), скорая медицинская и специализированная медицинская. Но есть и другие подходы к классификации видов медико-социальной помощи. Так, по уровню квалификации выделяют доврачебную, первую врачебную, квалифицированную, специализированную и узкоспециализированную помощь.

Лечебно-профилактическую помощь населению разделяют по следующим видам: внебольничная помощь (в основном амбулаторно-поликлиническая), больничная (стационарная, или госпитальная), скорая и неотложная помощь , реабилитационная и санаторно-курортная.

Медицинская помощь детям обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений к которым относятся: детские городские больницы, ведомственные детские больницы, детские областные (краевые) окружные больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические и др.), дневные стационары, детские консультативно-диагностические центры, центры перинатологии, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, детские бальнеологические и грязелечебницы, детские санатории, специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля, детские клиники НИИ, вузов и др.

Основной объем лечебно-профилактической помощи детям выполняют детские городские поликлиники. Массовость этого вида помощи определяется тем, что в поликлиниках проводится широкий комплекс мероприятий по предупреждению и раннему выявлению патологии, снижению заболеваемости и инвалидности.

Кроме того, только около 20 % всех больных, обращающихся за медицинской помощью, подлежат госпитализации, остальные начинают и заканчивают свое лечение в поликлиниках.

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА.

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА обеспечивает в районе своей деятельности лечебно-профилактическую помощь детям до 18 лет включительно.

Оказание медицинской помощи предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, в детских дошкольных учреждениях и школах.

Городская детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением, или на правах структурного подразделения входить в состав детской городской больницы или городской поликлиники

В структуре детской городской поликлиники предусматриваются следующие подразделения:

• руководство поликлиникой
• регистратура
• фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами
• кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка)
• кабинеты педиатров и других врачей-специалистов (хирурга, невропатолога, ревматолога и пр.)
• дошкольно-школьное отделение
• отделение восстановительного лечения
• параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики)
• дневной стационар и стационар на дому
• административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках)

Основные функции и задачи детской городской поликлиники:

Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:

• организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое наблюдение за здоровыми детьми,профилактические осмотры и диспансеризация в установленном порядке, профилактические прививки в установленные сроки, обеспечение бесперебойной работы входящих в состав поликлиники молочных кухонь, проведение лекций и бесед для родителей, занятия в школе матерей и т.д.
• лечебно-консультативную помощь на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары больниц,на восстановительное лечение в санатории, отбор в специализированные детские ясли-сады,и др.
• лечебно- профилактическую работу в дошкольных учреждениях и школах
• противоэпидемические мероприятия (совместно с учреждением роспотребнадзора)
• правовую защиту детей.

Детская поликлиника имеет в штате должности врачей участковых педиатров, врачей узких специальностей, а также должности врачей для работы в детских дошкольных учреждениях и школах.

Должности участковых медицинских сестер устанавливаются из расчета 1,5 должности на 1 участкового врача - педиатра.

Большую роль в правильной организации работы детской поликлиники играет регистратура, являющаяся очень важным звеном в ее структуре.

В регистратуре на каждого ребенка заводят “Историю развития ребенка” (ф.112), которую передают во все отделения и кабинеты.

Важную роль в организации работы детской поликлиники занимает отделение (кабинет) здорового ребенка , включающее кабинет здорового ребенка и прививочный кабинет, где выполняется основной объем профилактической работы. В этом отделении проводится профилактическая работа с детьми раннего возраста. В кабинете здорового ребенка работают фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической и санитарно-просветительной работе

В кабинете здорового ребенка организуются занятия школ молодых матерей, отцов; проводятся индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, обучение родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма; работа по профилактике рахита у детей; индивидуальная подготовка детей к поступлению в детские дошкольные учреждения.

Педиатрическое отделение детской поликлиники осуществляет основной комплекс профилактических мероприятий, направленных на правильное развитие и воспитание детей, обеспечивает лечебные и противоэпидемические мероприятия

Специализированную медицинскую помощь в условиях детской поликлиники оказывают врачи - специалисты. Максимально приближена к детскому населению отоларингологическая, офтальмологическая, хирургическая и психоневрологическая помощь. Специализированную помощь детям оказывают также специализированные диспансеры.

Дошкольно-школьное отделение детской поликлиники организуется для оказания лечебно- профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях и школах. Руководит работой врачей педиатров и медицинских сестер,обслуживающих дошкольные учреждения и школы заведующий дошкольно-школьным отделением, который осуществляет тесный контакт со всеми подразделениями детской поликлиники, с подростковым кабинетом городской поликлиники, учреждением

Отделение восстановительного лечения . Целью восстановительного лечения детей является возвращение больного в характерные для его возраста условия жизни, воспитания, учебы, занятий спортом, общения со сверстниками, а при отсутствии такой возможности - обеспечение стойкой компенсации нарушенных функций и адаптации к новым условиям. Проведение восстановительного лечения направлено на предупреждение и снижение инвалидности в детском возрасте.

Отделение восстановительного лечения создается в составе одной или нескольких крупных поликлиник для лечения последствий заболеваний органов дыхания, нервной системы, а также врожденных и приобретенных болезней опорно-двигательного аппарата. В состав отделения восстановительного лечения входят: кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, для сурдологопедических занятий и пр.

Основной задачей этого отделения является проведение комплекса лечебно- оздоровительных мероприятий восстановительного лечения с учетом характера, степени и тяжести заболевания, возраста и индивидуальных особенностей ребенка.

Детская поликлиника работает по территориально-участковому принципу. Это означает, что весь район обслуживания поликлиники разделен на участки с определенной численностью населения, за каждым из которых закреплены свой постоянный участковый педиатр и медицинская сестра. Территориальный педиатрический участок является основной структурной единицей поликлиники. На больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно

Детская поликлиника организует проведение патронажей беременных совместно с женской консультацией с момента взятия беременной на учет, проводит занятие школы молодых матерей.

Наблюдение за детьми проводится с учетом возраста ребенка и состояния здоровья.

Значительное место в этой работе занимает патронаж. Согласно существующему положению фельдшер (акушерка) ФАПа посещает новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома; если в семье родился первый ребенок, то его посещают в первый же день после выписки, а в дальнейшем через 2-3 дня в течение первой недели и еженедельно в течение первого месяца жизни.

Кратность наблюдения детей первого года жизни фельдшером (акушеркой) ФАП:

1-й месяц - только на дому - 5 раз;

2-й месяц - на дому - 3 раза;

3-4-й месяцы - наблюдение на дому - 2 раза в месяц;

6-12-й месяцы - наблюдение на дому - 1 раз в месяц.

Кроме того, ребенка до 1 года должен осматривать на ФАП педиатр не менее 1 раза в месяц.

Таким образом, фельдшер (акушерка) должен видеть ребенка в течение первого года жизни 12 раз на профилактических приемах врача и 20 раз при патронаже на дому.

Уровень развития и состояния здоровья детей 2-го года жизни оценивают 4 раза в год (1 раз в квартал), на 3-ем году жизни - 2 раза в год (1 раз в 6 месяцев), затем 1 раз в год.

Врачи - специалисты (хирург, ортопед, отоларинголог, офтальмолог) осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-ем, 6-ом и 8 классах, невропатолог - на первом году жизни, перед поступлением в школу, и в 8 классе, прочие специалисты - по показаниям.

Все дети из двоен, недоношенные, родившиеся с крупной массой тела, получившие родовую травму, родившиеся у матерей с патологией беременности и родов, дети из неблагоприятных социально-бытовых условий относятся к группам риска и наблюдаются по индивидуальному плану.

Диспансеризация здоровых детей на первом году жизни , кроме ежемесячного профилактического осмотра, заключается в консультациях, ортопедов в 1, 6 и 9 мес, в консультации окулиста в 1 мес. В 3 или 6 мес следует сделать анализ крови для выявления анемии.

В 1 год ребенок осматривается окулистом, ортопедом, психоневрологом, следует сделать анализ крови, мочи.

Ежемесячно - антропометрия (измерение массы тела, роста, окружности груди и головы), отмечать психофизическое развитие.

Под особое диспансерное наблюдение должны быть взяты:

Дети с железо дефицитной анемией алиментарно-инфекционной этиологии осматриваются (с контролем анализа крови) 1 раз в 2 нед, в период ремиссии — 1 раз в 3 мес.

Наблюдаются дети с анемией в течение 1 —1/2 лет, с учета снимаются через год после нормализации анализов крови, проведенных с интервалами 1, 2, 3 мес после курса лечения. Профилактические прививки разрешаются через 6 мес после нормализации анализа крови.

Дети с гипопластической и гемолитической анемиями наблюдаются с контролем анализа крови 1 раз в месяц. С учета они не снимаются, профилактические прививки им противопоказаны. Если при микросфероцитарной анемии была сделана спленэктомия, то при отсутствии рецидива дети с учета снимаются через 2 года.

Дети с рахитом в разгар заболевания осматриваются 1 раз в 2 нед, в фазе реконвалесценции — 1 раз в месяц.

С учета дети с рахитом снимаются через 12 мес при отсутствии рецидивов.

Дети с хроническими расстройствами питания (гипотрофия и избыточная масса тела) осматриваются 1 раз в 2—3 нед.

Дети с аномалиями конституции (экссудативный и лимфатический диатезы) наблюдаются 1 раз в месяц, их следует консультировать со специалистами — дерматологом и аллергологом. Этим детям 2 раза в год производят анализы крови, мочи, копрологические исследования, следят за динамикой массы тела. При наблюдении за указанными детьми следят за состоянием кожи, слизистых оболочек, за лимфатическими узлами, увеличением вилочковой железы (по данным рентгенологического обследования — 1 раз в 6—8 мес). Дети с выраженными кожными проявлениями экссудативного диатеза и увеличенной вилочковой железой отводятся от профилактических прививок до 1/2—2 лет и снимаются с учета в зависимости от проявлений диатеза.

Дети, перенесшие острое респираторное заболевание до 3 мес , повторно болеющие ими и перенесшие пневмонию до 1 года, находятся на диспансерном наблюдении до 1 года. Осматриваются они в первом полугодии 2 раза в месяц, во втором — 1 раз в 2 мес. Критерием эффективности наблюдения является снижение частоты рецидивов и повторных заболеваний пневмонией и острыми респираторными инфекциями. Снятие с учета детей, перенесших пневмонию и повторно болеющих, проводится спустя 10—12 мес после клинического и рентгенологического выздоровления.

Дети, перенесшие острое кишечное заболевание , наблюдаются 1 раз в 2 — 3 нед с учетом стула, динамики нарастания массы тела. Проводятся исследования кала на кишечную флору, копрологическое исследование, анализ крови. С учета они снимаются при перенесенной дизентерии через 1 мес, при перенесении сальмонеллеза — через 3 мес при условии отрицательных бактериологических анализов.

Дети с внутричерепной родовой травмой в периоде новорожденности должны быть осмотрены невропатологом, по его назначению проводится лечение, при необходимости организуются консультаций окулиста, хирурга, оториноларинголога. В первом полугодии их осматривают 1 раз в 2 нед, во втором — 1 раз в 3 мес. Психоневролог осматривает детей 1 раз в 2 — 3 мес, окулист — 1 раз в 6 мес. Профилактические прививки и снятие с учета производятся только по заключению психоневролога.

Дети недоношенные и близнецы с весом 2—2,5 кг наблюдаются на 1-м месяце еженедельно, в возрасте 1—6 мес — 1 раз в 2 нед, во втором полугодии — 1 раз в месяц. На 1-м месяце жизни рекомендуются консультации хирурга, ортопеда, невропатолога, окулиста.

Критерием эффективности наблюдения за недоношенными и детьми из двойни является правильное психофизическое развитие ребенка, который по всем основным показателям должен догнать к 1 году своих сверстников.

Группы здоровья:

1- Здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болеющие за период наблюдения или имеющие незначительные единичные отклонения, не влияющие на состояние здоровья, не требующие коррекции.

2- Здоровые дети, с неблагоприятным генеалогическим анамнезом (IIА группа); с риском возникновения хронической патологии, склонные к повышенной заболеваемости, с наличием функциональных отклонений, обусловленных морфологической незрелостью органов и систем, отягощенным акушерским анамнезом, часто болеющие или перенесшие 1 тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и т.п. (IIБ группа).

3- Дети, страдающие каким-либо хроническим заболеванием или дефектом развития, но находящимся в состоянии полной компенсации.

4- Больные дети с состоянии субкомпенсации.

5- Больные дети с состоянии декомпенсации.

Министерство здравоохранения республики Башкортостан

ГАУ ДПО РБ

«Центр повышения квалификации»

Организация работы

детской поликлиники

Учебно-методическое пособие

ГАУ ДПО РБ «Центр повышения квалификации»

Уфа-2015г.

Содержание

Введение

Задание и методические указания для самоподготовки

Блок информации

Сруктура детской поликлиники

Отчетно-учетная документация

Показатели деятельности детской поликлиники

Вопросы для самоконроля

Список литературы

I . Введение (мотивация и цель изучения темы)

Мотивация изучения темы:

Значительное ухудшение состояния здоровья детей, наступившее в последние годы в России, во многом происходит за счёт отсутствия социальных программ по профилактике и коррекции нарушений здоровья и развития, оздоровления и реабилитации детей. Сохранение, укрепление и восстановление здоровья детей, предупреждение хронизации функциональных расстройств, исхода хронической патологии в инвалидность и преждевременной смертности являются актуальными проблемами как общества и государства в целом, так и системы здравоохранения.

До 90% всей потребности в профилактической, диагностической и лечебной помощи должно реализовываться в учреждениях первичного звена здравоохранения. При этом ведущей структурной единицей первичной медико-санитарной помощи детям являются амбулаторно-поликлинические учреждения, решающие основной объём задач как по реализации различных видов профилактической помощи, так и по оказанию диагностической и лечебной помощи детскому населению в амбулаторных условиях.

Изучение организации амбулаторно-поликлинической помощи детям требует большого внимания, поскольку анализ и оценка деятельности детской поликлиники, являющейся основным структурным звеном системы педиатрических учреждений, позволяет объективно оценить уровень эффективности деятельности системы здравоохранения в направлении профилактической работы с детским населением на индивидуальном, семейном и групповом уровнях.

Учебно-методическое пособие объединяет современные сведения по теме «Организация работы детской поликлиники», содержит в себе информационные, справочные, наглядные материалы, дополняющие учебный и лекционный материал, а также материалы для самоконтроля.

Пособие составлено в соответствии с Государственными стандартами по специальностям: «Лечебное дело», Сестринское дело» и рекомендовано для самостоятельной подготовки слушателей циклов 16.8 усов. системы последипломной подготовки.

Знания по данной теме будут нужны Вам на протяжении всего курса изучения педиатрии и при сдаче сертификационного экзамена. Надеемся, что усвоенная информация расширит Ваши знания для профессиональной деятельности и пригодится в жизни.

II. Задание и методические указания для самоподготовки

Цель самоподготовки:

Слушатель должен

Знать:

Систему организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению;

Основные типы амбулаторно-поликлинических учреждений помощи детям и содержание и направления деятельности детской поликлиники как основного звена в системе этих учреждений;

Задачи детской поликлиники и её роль в оказании помощи детскому населению;

Штаты детской поликлиники, в особенности, содержание работы участкового врача-педиатра и среднего медицинского персонала;

Основную отчетно-учётную документацию поликлиники.

Уметь:

Вычислять основные показатели детской поликлиники;

Уметь работать с отчетно-учетной документацией;

Методические указания для самоподготовки:

1. При подготовке к занятию изучите литературу по теме (см список литерауры).

2. Внимательно рассмотрите, какие отделения входят в структуру детской поликлинике, а также их основные функции и задачи.

3. Изучите критерии оценки эффективности работы участкового врача-педиатра (см. блок информации).

4. Изучите отчетно-учётную документацию в работе детской поликлиники (см. блок информации).

5. Внимательно изучите порядок расчёта показателей деятельности поликлиники (см. блок информации).

6. Проверьте уровень знаний по теме (см. контрольные вопросы).

III . Блок информации

Основные направления деятельности детской поликлиники и её роль.

Детская поликлиника координирует деятельность всех других амбулаторно-поликлинических учреждений, занимающихся отдельными вопросами охраны здоровья детей всех возрастов, которые существуют в данном регионе и на данной территории - консультативно-диагностические центры, поликлиники для подростков и молодёжи, центры планирования семьи и др.

Новая структура и спектр задач детской поликлиники предполагают непрерывность и преемственность медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья детей вплоть до достижения 18-летнего возраста, преимущественное внедрение профилактических технологий, оказание всех видов медицинской помощи как по месту проживания, так и в образовательных учреждениях.

Медицинское обеспечение детей на амбулаторном уровне осуществляют территориальные педиатрические поликлиники (поликлинические отделения).

При этом медицинское наблюдение за формированием здоровья детей на протяжении всего периода роста и развития от 0 до 17 лет включительно осуществляет один врач.

Территориальная детская поликлиника осуществляет амбулаторную помощь детям в возрасте от 0 до наступления 18 лет (диагностическую, профилактическую, оздоровительную, лечебную, реабилитационную).

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающие оказание помощи по территориальному и цеховому принципу с учётом прикреплённых детей, обучающихся и воспитывающихся в образовательных учреждениях или учреждениях социальной защиты детей-инвалидов (учреждения дошкольного, общего и специального среднего, начального и среднего профессионального образования, интернаты, детские дома, приюты, интернаты для детей-инвалидов и др.).

Поликлиника отвечает за качество оказываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе детям всех возрастов.

По вопросам охраны здоровья детей и подростков поликлиника координирует работу других медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Поликлиника собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья детей. На основании получаемых сведений определяют приоритетные направления профилактической, оздоровительной, лечебной и коррекционной работы, формируют задачи по охране здоровья детей на соответствующей территории и по соответствующим уровням.

При решении проблем сохранения и укрепления здоровья поликлиника организует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (школами, профессиональными училищами, профессиональными колледжами и др.), социальной защиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др.

Детская поликлиника может быть организована как самостоятельное учреждение либо представлять собой структурное подразделение детской городской больницы или поликлиники общей лечебной сети. Руководство детской поликлиникой осуществляет главный врач (отделением - заведующий).

Финансирование деятельности педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется из средств муниципальных бюджетов, средств фондов обязательного медицинского страхования различного уровня, а также средств федерального и региональных бюджетов, выделяемых при реализации федеральных и региональных целевых программ. Кроме того, привлекаются внебюджетные источники финансирования.

Организационная форма деятельности поликлиники (самостоятельная или в составе другого учреждения) зависит от численности детского населения территориального образования, кадрового обеспечения системы охраны здоровья детей, предлагаемой схемы организации медицинской помощи детям и уровня финансирования данной организационной модели.

Объём медицинской помощи, оказываемой в регионе или муниципальном образовании на амбулаторно-поликлиническом уровне, может быть увеличен по сравнению с федеральными стандартами в том случае, если существуют значительные региональные проблемы здоровья детей, а экономическая ситуация в регионе позволяет выделять дополнительные финансовые ресурсы на решение этих проблем и развитие детского здравоохранения, в том числе его профилактического направления.

Детская поликлиника решает следующие задачи:

Проведение антенатальной охраны плода;

Проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, контроль за выполнением режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и др.;

Организация работы по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

Контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;

Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребёнка;

Подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;

Осуществление врачебного контроля за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

Выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;

Оказание психологической, медико-социальной и правовой помощи детям и семьям, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;

Внедрение новых профилактических и лечебно-диагностических технологий;

Проведение первичного патронажа новорождённых и детей раннего возраста в эпикризные сроки;

Оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых и обострении хронических заболеваний, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

Диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

Восстановительное лечение;

Проведение профилактических осмотров детей в декретированные сроки и разработка комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

Динамическое медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией, находящимися на диспансерном учёте, их своевременное оздоровление, в том числе отдельных категорий детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

Организационно-методическая работа;

Планирование и анализ работы поликлиники;

Обеспечение консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, а также детям-инвалидам;

Анализ эффективности диспансерного наблюдения;

Организация и проведение профилактических мероприятий среди детского населения, обеспечение консультирования детей и оказание первичной медицинской помощи врачами-специалистами;

Клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности, направление детей на медико-социальную экспертизу;

Установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;

Установление медицинских показаний и направления детей на санаторно-курортное лечение, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

Осуществление санитарно-гигиенического воспитания и образования, проведение работы по формированию здорового образа жизни среди детей, в том числе в образовательных учреждениях и семьях;

Проведение диагностической и лечебной работы на дому и в поликлинике;

Выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (медицинские аспекты);

Обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара;

Врачебное консультирование и медицинская профориентация;

Задачи, решаемые детской поликлиникой в современных условиях, определяют её структуру и кадровый состав (перечень специалистов, количество их должностей).

Медицинская помощь в детской поликлинике оказывается по участковому принципу, который является основной организационной формой работы амбулаторно-поликлинических учреждений в России.

В системе непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребёнка участковый педиатр - единственный ответственный врач, обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикреплённом участке.

В современных условиях специализации медицины, усиления профилактики заболеваний, ежегодной диспансеризации участковый педиатр должен в совершенстве знать особенности развития и формирования здоровья ребёнка, нормальной физиологии детского возраста, питания, физического воспитания и закаливания, профилактики и лечения заболеваний, особенно детей раннего возраста.

Основные функции участкового врача-педиатра:

 принимает участие в формировании врачебного участка из прикрепившегося контингента;

 проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;

 проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике;

 осуществляет преемственность в работе с женской консультацией по охране репродуктивного здоровья;

 проводит первичный патронаж новорождённых и детей раннего возраста в эпикризные сроки;

 проводит профилактические осмотры детей раннего возраста и обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по проведению профилактики алиментарных расстройств, рахита, анемии и других социально-значимых болезней; обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, по показаниям - на госпитализацию;

 обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;

 организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей в декретированные сроки, разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий;

 проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, осуществляет их своевременное лечение и оздоровление, оценивает эффективность диспансерного наблюдения;

 обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения, отбор детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

 проводит работу в семье по воспитанию здорового ребёнка, защите прав детей, профилактике социального сиротства, беспризорности;

 обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства;

 обеспечивает работу стационара на дому;

 осуществляет наблюдение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

 обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

 обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных услуг;

 обеспечивает мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;

 обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе и первоначальной постановке на воинский учёт;

 проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учётом состояния здоровья детей;

 проводит подготовку медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за лицами, достигшими возраста 18 лет, в городскую (районную) поликлинику и т.д.

Таким образом, участковый педиатр фактически выполняет роль врача-профилактика, специалиста-терапевта, инфекциониста, социал-гигиениста и организатора амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению.

На каждую должность участкового врача положено 1,0 должности участковой медицинской сестры.

Участковая медицинская сестра является основным помощником участкового врача-педиатра. Она должна иметь достаточно высокий уровень теоретической подготовки и профессиональные знания, владеть техникой выполнения медицинских манипуляций, а также обладать такими качествами как любовь к детям, наблюдательность, добросовестность, умение быстро идти на контакт с ребёнком. Работая под руководством врача, она посещает на дому больных детей, обучает матерей технике правильного ухода за ними и выполнению простейших медицинских манипуляций, помогает родителям организовать необходимые гигиенические условия, сообщает в детские дошкольные учреждения о детях, бывших в контакте с инфекционными болезнями.

Деятельность участковой медицинской сестры детской городской поликлиники регламентирована Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

В обязанности медицинской сестры входит:

Профилактическая работа по развитию и воспитанию здорового ребёнка;

Оказание медицинской помощи на дому по назначению врача;

Санитарно-просветительная работа с населением;

Учёт своей деятельности по установленной форме;

Повышение квалификации.

IV . Структура детской поликлиники

В структуре детской поликлиники выделяют звенья: регистратура,лечебно-профилактическое отделение, отделение восстановительного лечения, консультативно-диагностическое отделение, дневной стационар, отделение неотложной круглосуточной медицинской помощи детям на дому, отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, отделение медико-социальной помощи, клинико-экспертная комиссия.

1. В работе детской поликлинике важным структурным звеном является

РЕГИСТРАТУРА. Информация о работе поликлиники, размещённая вблизи от регистратуры, должна включать графики работы врачей, ведущих приём; диагностических, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и вспомогательных служб во все дни недели.

В графике участкового врача целесообразно один из дней недели, например, вторник выделить для профилактического приёма детей раннего возраста, а другой, например, четверг – для диспансерного приёма детей с отклонениями в состоянии здоровья. Работу регистратуры организуют таким образом, чтобы обеспечивать чёткую и взаимосогласованную работу всех подразделений поликлиники. В регистратуре могут храниться основные медицинские документы: история развития ребёнка (форма № 112/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Истории развития располагают на стеллажах по участковомупринципу в алфавитном порядке с учётом возраста детей.

В регистратуре должно быть расписание приёма участковых врачей-педиатров, врачей-специалистов, работы профилактических, лечебных и диагностических кабинетов, в том числе в выходные и праздничные дни. Вызов врача к заболевшему ребёнку осуществляют при непосредственном обращении в регистратуру или по телефону. В журнале «Вызов врача на дом» отмечают время приёма вызова с пометкой: первичный, повторный, активный, срочный и основная жалоба больного (родителей). На все случаи первичных заболеваний оформляют статистические талоны (форма № 025/2у).

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

объединяет участковых врачей-педиатров (работают по территориальному принципу и оказывают амбулаторную медицинскую помощь детскому населению в возрасте от 0 до 17 лет включительно на соответствующем участке), кабинет здорового ребёнка, прививочный и процедурный кабинеты, стационар на дому.

Основные задачи лечебно-профилактического отделения включают амбулаторный приём и оказание помощи на дому всем детям по поводу острых и обострения хронических заболеваний.

Отделение осуществляет диспансерное наблюдение, а также контролирует выполнение врачами-специалистами программ медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации детей с хроническими заболеваниями, детей-инвалидов и отнесённых к группам высокого риска формирования хронической патологии. Кроме того, с целью обеспечения эффективной системы охраны здоровья детей всех возрастов отделение осуществляет взаимодействие с различными медицинскимиучреждениями системы здравоохранения и других ведомств (системы

образования и социальной защиты), а также с медицинскими учреждениями, в

задачи которых входят вопросы охраны (здоровья подрастающего поколения

(на соответствующей территории).

Лечебную и диагностическую работу в рамках отделения осуществляет участковый врач-педиатр, на которого также возлагаются обязанности решения экспертных вопросов, связанных с состоянием здоровья детей, в том числе подросткового возраста, при отборе и направлении в санатории, оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения, направлении на медико-социальную экспертизу, контроле за выполнением индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, определении временной нетрудоспособности, поступлении в учреждения профессионального образования, трудоустройстве, первоначальной постановке на воинский учёт, определении организационного варианта промежуточной или итоговой

аттестации учащихся, предоставлении академических отпусков и т.д.

Для работающих, неработающих и необучающихся подростков в отделении организуют и проводят ежегодные скрининговые обследования, профилактические медицинские осмотры в сроки, определённые нормативными документами, профессиональную ориентационную и консультационную работу, вакцинопрофилактику (в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2014 г. №125н «О национальном календаре прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям»).

Необходимый для комплексного подхода к охране здоровья ребёнка и подростка объём информации педиатры получают при непосредственном медицинском наблюдении ребёнка в семье, а также на основании медицинских, социальных, медико-психологических и психолого-педагогических данных о ребёнке, подростке, поступивших из различных подразделений педиатрической поликлиники, других медицинских и немедицинских учреждений от врачей, педагогов, психологов, работников службы социальной защиты и занятости, военных комиссариатов, правоохранительных органов и др.

Такойзначительный объём информации о ребёнке необходим педиатру для адекватного решения экспертных вопросов, реализации комплексного подхода к первичной и вторичной профилактике на индивидуальном уровне (в том числе в семье).

Кабинет здорового ребёнка

Традиционно в составе педиатрического отделения организуется работа кабинета здорового ребёнка. В кабинете работает средний медицинский персонал, имеющий подготовку по профилактической работе с детьми. В системе мероприятий, обеспечивающих непрерывное медицинское наблюдение за детьми до достижения совершеннолетия, кабинет здорового ребёнка должен являться одной из организационных структур, обеспечивающей решение отдельных вопросов в комплексе профилактических мероприятий детской поликлиники.

Основными задачами кабинета являются обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребёнка, проведение работы по пропаганде гигиенических знаний, в том числе по пропаганде здорового образа жизни среди детей, подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения.

Деятельность кабинета не должна ограничиваться профилактической работой с

беременными, детьми раннего и дошкольного возраста, она должна распространяться на детей школьного, в том числе подросткового возраста и их семьи. В частности, при проведении профилактических медицинских осмотров непосредственно в поликлинике работающих, неработающих и нигде не обучающихся детей в кабинете здорового ребёнка целесообразно проводить ежегодное скрининговое обследование и доврачебный этап профилактического осмотра.

Прививочный кабинет

В составе лечебно-профилактического отделения организовывается работа прививочного кабинета. Его задачи: проведение профилактических прививок в соответствии с календарём прививок, показаниями и противопоказаниями к их проведению, определяемыми врачом-педиатром; хранение и использование вакцин; выявление поствакцинальных осложнений; оказание при этом неотложной помощи и информирование педиатра и заведующего отделением; обеспечение и контроль вакцинации в образовательных учреждениях.

Стационар на дому

В отделении функционирует стационар на дому, основной задачей которого является оказание комплексной квалифицированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями, не представляющими угрозу для их жизни; нуждающимся в непрерывном лечении, но не подлежащим круглосуточному наблюдению; выписанным для долечивания из стационара круглосуточного пребывания.

Организацию стационара на дому проводит участковый педиатр по согласованию с заведующим педиатрическим отделением. При необходимости в дополнительных лечебных назначениях и обследовании в ведении больного участвуют врачи-специалисты.

Кроме того, в случае необходимости к наблюдению за состоянием ребёнка, находящегося в «стационаре на дому», привлекают врачей Отделения неотложной круглосуточной медицинской помощи. На больного в стационаре на дому заводят медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у), и делают запись в истории развития ребёнка (форма 112/у).

При выписке больного из стационара на дому оформляют карту выбывшего из стационара (форма 066/у) и выписной эпикриз, вкладывающийся в историю развития

ребёнка.

Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или улучшения состояния ребёнка с переводом на амбулаторное долечивание. При отсутствии эффекта от лечения, а также при ухудшении состояния больного, пациента госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания. Объём оказания медицинской помощи больным в стационаре на дому должен соответствовать стационарному медико-экономическому стандарту по конкретной нозологической форме. На время пребывания ребёнка в стационаре на дому одному из родителей (лицу, его заменяющему) в установленном порядке выдают больничный лист по уходу.

ОТДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Является структурным подразделением детской поликлиники. Отделение обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи детям по восстановлению частично или полностью утраченных функций организма, в том числе детям-инвалидам, проведение восстановительного лечения детям после обострения

хронических заболеваний, а также мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей, детей с функциональными и пограничными состояниями и детей в период реконвалесценции после острых заболеваний.

Кроме того, отделение оказывает методическую помощь врачам поликлиники в организации восстановительного лечения детей на дому и в образовательных учреждениях.

Восстановительное лечение основано на разрабатываемых врачами отделения совместно с участковыми педиатрами и врачами-специалистами программах лечения и медицинской реабилитации детей с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья.

Обязательный компонент работы врачей отделения - оценка эффективности используемых индивидуальных программ и разработка рекомендаций педиатрам (участковыми работающим в образовательных учреждениях), врачам-специалистам, родителям по оздоровлению и лечению детей, коррекции нарушений здоровья.

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Позволяет повысить интенсивность и эффективность работы амбулаторно-поликлинических учреждений, а также увеличить объём и качество медицинской помощи детям.

Дневной стационар предназначен для проведения диагностических (здоровым детям старшего подросткового возраста на догоспитальном периоде или при решении экспертных вопросов) и лечебных мероприятий детям групп риска, в том числе длительно и часто болеющим, а также нуждающимся в восстановительной терапии и реабилитации без круглосуточного пребывания и наблюдения в стационарных учреждениях.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются главным врачом детской городской поликлиники (отделения) с учётом заболеваемости детского населения. Для осуществления функций дневного стационара используют структурные подразделения детской городской поликлиники (отделения). Питание больных в дневном стационаре обеспечивают исходя из возможностей детской поликлиники. Ответственным за формирование потока больных в дневной стационар является заведующий отделением восстановительного лечения.

Задачи дневного стационара :

Проведение обследования здоровым детям (при необходимости его быстрого проведения), детям групп риска и больным (плановое);

Проведение восстановительной терапии; проведение противорецидивной терапии детям с хроническими заболеваниями, в том числе детям-инвалидам;

Долечивание детей после выписки из стационара круглосуточного пребывания или стационара на дому.

Порядок обеспечения ЛС больных в дневном стационаре проводят в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан России бесплатной медицинской помощью, а также на условиях обязательного и добровольного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством России: ЛС отпускаются из фонда поликлиники (отделения) согласно листу назначения; при наличии льгот по лекарственному обеспечению - за счёт выписки бесплатного рецепта пациенту.

В дневном стационаре на ребёнка врач-педиатр оформляет историю болезни. При выписке из дневного стационара врач оформляет выписку и карту выбывшего из стационара (форма 066/у). Поступление и выбытие детей в дневном стационаре фиксируют в журнале приёма больных (форма 001/у).

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Структурное подразделение детской поликлиники, тесно взаимодействующее с другими подразделениями поликлиники, специализированными медицинскими

учреждениями, диспансерами.

Отделение проводит профилактическую, оздоровительную, диагности-

ческую, лечебную и реабилитационную работу.

Врачи-специалисты отделения осуществляют консультативный приём, диспансерное наблюдение за детьми с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья, участвуют в проведении диспансерного наблюдения за детьми в лечебно-профилактическом отделении, а также в проведении плановых периодических и предварительных медицинских осмотров (в том числе при организации медосмотров в образовательных учреждениях врачебными бригадами).

Врачи отделения по своей специальности разрабатывают и реализуют программы медицинского наблюдения за детьми с нарушениями здоровья и развития, медицинской реабилитации детей с хронической патологией и детей-инвалидов. Кроме того, врачи отделения в пределах своей компетенции участвуют в формировании экспертных решений по вопросам состояния здоровья детей.

Предполагается, что в составе консультативно-диагностического отделения должны реализовываться и развиваться инструментальные диагностические технологии - функционально-диагностические исследования электрокардиография (ЭКГ), исследование функций внешнего дыхания (ФВД), электроэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковые методы диагностики, рентгенологические методы обследования.

Более широкое внедрение в практику работы детских поликлиник современных методов ультразвуковой, рентгеновской и функциональной диагностики определяется необходимостью повышения доступности для детей рутинных методов диагностики, организации эффективной системы мониторинга состояния здоровья детей, а также целесообразностью переноса части объёмов медицинских услуг на амбулаторно-поликлинический уровень медицинского обеспечения.

Основные задачи служб инструментальной диагностики в детской поликлинике - раннее выявление нарушений здоровья у детей разного возраста и контроль за морфологическим и функциональным состоянием различных органов и систем в процессе динамического наблюдения и лечения.

Технологические аспекты, регламентация и штаты работы служб функциональ-

ной и лучевой диагностики определяются соответствующими нормативными

документами Минздрава России и Минздравсоцразвития России.

ОТДЕЛЕНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ КРУГЛОСУТОЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ

детям на дому является структурным подразделением детской городской территориальной поликлиники. Оно может быть организовано с районом обслуживания одной или нескольких территориальных поликлиник.

Зона деятельности отделения определяется органом управления здравоохране-

нием по подчинённости с учётом численности и плотности детского населения.

Режим работы отделений круглосуточной медицинской помощи детям на дому устанавливают местные органы управления здравоохранением в зависимости от объёма работы и потребности. Взаимосвязь отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому со станцией скорой медицинской помощи также определяется местными органами здравоохранения.

Отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому предназначено для оказания необходимой медицинской помощи детям до 17 лет включительно (по обращаемости), для обслуживания активных вызовов, передаваемых врачами детских поликлиник и станцией скорой медицинской помощи, а также для участия в обслуживании «стационаров на дому» при лечения детей с заболеваниями, не представляющими угрозу для их жизни, нуждающихся в непрерывном лечении, но не подлежащих круглосуточному наблюдению и выписанных для долечивания из стационара круглосуточного пребывания.

Необходимая медицинская помощь детям, проживающим постоянно или временно в районе обслуживания, осуществляется отделением как на дому, так и амбулаторно при непосредственном обращении ребёнка с состоянием, которое может нарушать жизненно важные функции организма.

Организацию и контроль за работой отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому обеспечивает заведующий отделением. Врачебный персонал отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому комплектуется из врачей-педиатров, в том числе участковых, имеющих стаж работы не менее 3 лет и специальную подготовку по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях. При работе двух или более врачебных бригад назначается ответственный врач смены. Для обеспечения бесперебойной работы отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому количество легковых санитарных машин устанавливается из расчёта не менее одной автомашины на 20 тыс. детского населения с круглосуточным режимом работы.

На отделение круглосуточной медицинской помощи детям на дому воз-

лагаются следующие задачи:

 оказание медицинской помощи детям на дому по обращаемости;

 выдача больничных листов по уходу за больным ребёнком в соответствиис инструктивно-методическим письмом «О порядке выдачи больничных листков и справок»;

 бесплатное обеспечение ребёнка ЛС на первые часы лечения и рецептами на необходимые ЛС, бесплатные или платные, в соответствии с действующими приказами Минздрава России;

 выполнение на дому активных вызовов к больным детям, находящимся на лечении по типу «стационар на дому», и вызовов в вечерние и ночные часы, передаваемых заведующими педиатрическими отделениями детских поликлиник, станцией скорой медицинской помощи, больницами, родильными домами;

 обеспечение вызова педиатрической или специализированной бригад скорой медицинской помощи при ухудшении состояния ребёнка и необходимости проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий при последующей госпитализации;

 организация госпитализации детей (санитарным транспортом или бригадой скорой медицинской помощи), а по жизненным показаниям и при отсутствии возможности вызова скорой медицинской помощи – осуществление непосредственной госпитализации;

 своевременной оповещение Госсанэпиднадзора о случаях выявления инфекционных заболеваний;

 ведение учётно-отчётной документации.

ОТДЕЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Организует и осуществляет медицинское обеспечение детей непосредственно в образовательных учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждениях специального образования,

начального и среднего профессионального образования. Аналогичные отделения ранее занимались медицинским обеспечением детей только в учреждениях дошкольного и общего среднего образования и назывались «дошкольно-школьными». Таким образом, спектр задач, стоящих перед отделением, значительно расширился и изменился.

В составе отделения работают врачи-педиатры, средний медицинский персонал. Отделение осуществляет свою деятельность при тесном взаимодействии с подразделениями поликлиники, другими амбулаторно-поликлиническими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям, центрами Госсанэпиднадзора, учреждениями образования, социальной защиты и др.

Задачи отделения вытекают из выявленных в последние годы особенностей состояния здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях, и факторов, определяющих его формирование, а также исходя из необходимости и целесообразности организации системы непрерывного наблюдения за ростом и развитием детей.

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных

учреждениях выполняет следующие функции:

 осуществляет методическое обеспечение рациональной организации образовательного процесса, создания здоровой среды образовательного учреждения; контролирует соблюдение санитарно-гигиенических норм содержания здания и территории, а также процесса образования и воспитания;

 обеспечивает проведение работы по вакцинопрофилактике инфекционных болезней среди учащихся до 17 лет включительно;

 осуществляет организационное и методическое обеспечение и проводит медицинский контроль за организацией и качеством питания, физического воспитания, трудового обучения учащихся и воспитанников;

 организует проведение ежегодных скрининговых исследований, проводит анализ их результатов, организует и непосредственно участвует в периодических профилактических медицинских осмотрах учащихся и воспитанников;

 анализирует медицинскую и социальную информацию об учащихся (вос-питанниках); обеспечивает проведение работы по формированию групп детей повышенного медико-социального, медико-психологического и биологического риска развития нарушений здоровья и развития;

 анализирует состояние здоровья учащихся и воспитанников прикреплённых образовательных учреждений, определяет приоритеты при разработке профилактических, коррекционных и реабилитационных программ, реализуемых в образовательных учреждениях; способствует внедрению конкретных медико-психологических и социальных технологий сохранения и укрепления здоровья детей;

 организует в образовательных учреждениях работу по коррекции нарушений здоровья, снижающих возможность социальной адаптации и интеграции детей, в том числе подросткового возраста, ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе;

 организует, обеспечивает методически и осуществляет работу по медицинской профориентации и врачебному профессиональному консультированию детей, обеспечивает при решении данных вопросов взаимодействие с психолого-педагогической службой образовательного учреждения, педиатрическим отделением поликлиники, учреждениями профессионального образования, учреждениями труда и социальной защиты;

 осуществляет кадровое обеспечение работы медицинских кабинетов образовательных учреждений, оценивает эффективность и качество их работы.

Задачи отделения в полном объёме реализуются медицинскими кабинетами образовательных учреждений, то есть врачами-педиатрами и средним медицинским персоналом, непосредственно в них работающими.

Одним из основных аспектов работы медицинских кабинетов является осуществление текущего контроля за состоянием здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях. Система контроля базируется на проведении и результатах ежегодных скрининговых обследований детей и плановых профилактических медицинских осмотров. Скрининговые обследования проводят средние медицинские работники.

Их результаты оценивают врачи-педиатры, работающие в образовательном учреждении. Скрининговые обследования направлены на раннее выявление различных нарушений соматического, психического, репродуктивного здоровья, физического развития.

Реализация базовой или расширенной скрининг-программы проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 03.07.2000 г. №241 «Об утверждении «Медицинской карты ребёнка для образовательных учреждений».

В базовую скрининг-программу включены инструментальные, тестовые, лабораторные исследования, объективный осмотр и обследование (измерение АД, ЧСС, оценка состояния опорно-двигательного аппарата, получение антропометрических данных, показателей физической подготовленности и др.), необходимые для решения вопроса об отнесении ребёнка в ту или иную группу риска возникновения нарушений состояния здоровья.

По результатам скрининга формируются группы детей повышенного риска (медицинского, биологического, социального, психологического и др.), разрабатываются программы наблюдения за здоровьем детей, а также их оздоровления. При наличии вновь выявленных явных нарушений здоровья и развития ребёнка осматривает врач и определяет необходимый объём дополнительного врачебного, лабораторного и инструментального обследования.

Врачи и средние медицинские работники, непосредственно работающие в образовательных учреждениях, организуют и проводят на базе образовательных учреждений плановые профилактические медицинские осмотры, периодичность проведения и объём которых (в зависимости от возраста и пола ребёнка) определены приказами Минздрава России.

По результатам профилактического медицинского осмотра педиатром, отвечающим за проведение осмотра, проводится анализ собранных показателей, характеризующих уровень соматического, психического, репродуктивного здоровья, состояние физического и нервно-психического развития, физической подготовленности, состояние психологической адаптации.

В дальнейшем на основании анализа всего объёма полученной информации выносятся различные заключения и рекомендации, отражающие состояние здоровья ребёнка, уровня социальной и психологической адаптированности (см. таблицу 2). Проводится формирование индивидуальных и групповых программ профилактики, медицинского наблюдения, оздоровления, коррекции нарушений здоровья и развития для реализации в условиях образовательных учреждений, проводится реализация данных программ, оценивается их эффективность.

Показатели состояния здоровья детей в возрасте от 3 до 17

лет включительно, виды заключений и рекомендации

Показатели

Наличие функциональных нарушений и/или хронических

заболеваний (заключительный диагноз)

Состояние физического развития

Состояние нервно-психического развития

Уровень полового развития

Состояние психологической адаптированности

Физическая подготовленность

Комплексная оценка состояния здоровья

Отнесение к группам медицинского, медико-социального,психологического риска для разработки и реализации индивидуальных и групповых программ профилактики

Течение и прогноз адаптации к образовательному учреждению (ДОУ, школа)

Возможности и варианты получения профессионального образования, трудоустройства

Необходимость коррекции репродуктивного поведения

Характер подготовки юношей к военной службе

Кроме того, медицинскими работниками осуществляется непосредственный текущий контроль за условиями обучения и воспитания детей в данном образовательном учреждении. Решение данных задач осуществляется но взаимодействии с Центрами Госсанэпиднадзора.

ОТДЕЛЕНИЕ (КАБИНЕТ) МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

впервые вводится в структуру педиатрического амбулаторно-поликлинического учреждения. Организация отделения необходима и актуальна в связи с тем, что в настоящее время формирование здоровья детей, в том числе подросткового возраста, в значительной степени зависит от социальных и психологических факторов (в том числе «микроклимата» в семье), от образа жизни и стереотипов поведения.

При этом за последние годы среди детей отмечается значительный рост частоты социальной и психологической дезадаптации, увеличение количества лиц с крайними

формами её проявления (уход в бродяжничество, детская и подростковая проституция, наркомании, токсикомании, алкоголизм и др.). Это не может не сказываться на состоянии здоровья детского населения.

Работа отделения строится на основе взаимосвязи и преемственности с другими подразделениями детской поликлиники, другими лечебно-профилактическими учреждениями, межведомственного взаимодействия с учреждениями образования, социальной защиты населения, службой опеки и попечительства, службой занятости, с правоохранительными органами, а также местными администрациями, общественными организациями.

В штат отделения наряду с должностями врачей-педиатров и средних медицинских работников целесообразно ввести должности клинического психолога (психолога с медицинской подготовкой), социального работника, юрисконсульта.

Целью организации данного отделения являются профилактика социально и психологически детерминированных нарушений здоровья и развития, повышение уровня социальной адаптации и интеграции детей, в том числе подросткового возраста.

Механизмами реализации являются разработка и проведение комплексных мероприятий по медико-социальной, психологической и правовой поддержке детей и подростков, эффективных технологий формирования у детей устойчивых стереотипов здорового образа жизни. Данную работу необходимо квалифицировать как действенное средство первичной профилактики формирования нарушений соматического, репродуктивного, психического здоровья, физического развития.

Основные задачи деятельности отделения медико-социальной помощи:

 медико-социальный патронаж семей, выявление детей, имеющих факторы индивидуального и семейного медико-социального риска развития нарушений здоровья и нуждающихся в медико-психологической и социальной помощи, правовой поддержке;

 оказание медико-психологической помощи детям с пограничными состояниями и психосоматической патологией;

 оказание индивидуальной социально-правовой помощи несовершеннолетним, в том числе защита детей от жестокого обращения и насилия в семье, помощь семьям по защите прав и законных интересов в системе здравоохранения, образования, труда и социальной защиты;

 медико-психологическая помощь, социальная и правовая поддержка детей-инвалидов и их семей, проведение мероприятий, направленных на максимальную социальную адаптацию и интеграцию детей-инвалидов, снижение социальной недостаточности;

 методическая помощь врачам детской поликлиники, родителям, педагогам, психологам образовательных учреждений в организации работы по медико-социальной профилактике нарушений здоровья у детей всех возрастных групп, предотвращению формирования инвалидности.

 осуществление мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию (на групповом и индивидуальном уровне) устойчивых стереотипов поведения, безопасного для здоровья и жизни, в том числе по предупреждению раннего начала половой жизни, профилактике заболеваний, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции, профилактике подростковой проституции, сексуального насилия и эксплуатации;

 выявление, медико-социально-психологическая коррекция и профилактика девиантных и асоциальных форм поведения детей (алкоголизм, наркомании, токсикомании, табакокурение, уход в бродяжничество, вовлечение в преступную деятельность и др.);

 участие в реализации оздоровительных программ в период отдыха, в организации отдыха детей из малообеспеченных, неполных семей, детей безработных родителей, детей, состоящих на учёте в комиссиях по делам несовершеннолетних.

Полноценная деятельность отделения возможна только при наличии до-статочно полного объёма медицинской и социальной информации о детях обслуживаемой территории.

Поступление информации обеспечивается врачом и медицинской сестрой участковой службы, социальным работником отделения (при проведении патронажа семей), другими работниками отделения, ведущими амбулаторный приём (педиатр, психолог, юрист, социальный работник), медицинским персоналом отделений организации медицинской помощи в образовательных учреждениях, медицинским персоналом других амбулаторно-поликлинических учреждений (консультации, диспансеры, центры планирования семьи и др.), учреждениями внутренних дел, других силовых ведомств, структурами труда, занятости, социальной защиты и др.

Имеющаяся в распоряжении специалистов отделения медицинская и социальная информация о наблюдаемых детях является основой для разработки (совместно с участковыми педиатрами) комплексных программ профилактики нарушений здоровья детей, обусловленных социальными и психологическими проблемами, программ социальной адаптации детей, особенно подросткового возраста, относящихся к группам высокого медико-социального риска развития нарушений здоровья. Программы реализуются на индивидуальном и групповом уровнях совместно с участковой службой и отделениями организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Отделение оценивает их медицинскую, социальную и

экономическую эффективность.

КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ

Данной работой руководит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, который обеспечивает условия эффективного функционирования экспертной работы по вопросам состояния здоровья детей.

Комиссия решает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, оформления документов для родителей, ухаживающих за больным ребёнком, по представлению участкового педиатра; выносит заключения о направлении детей любого возраста на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об установлении ребёнку инвалидности. Экспертная работа охватывает и другие вопросы экспертизы здоровья детей:

 отбор и направление детей в санаторные и оздоровительные учреждения, коррекционные образовательные учреждения;

 предварительное определение категории годности к военной службе при первоначальной постановке на воинский учёт;

 предоставление академических отпусков детям подросткового возраста, обучающимся в учреждениях среднего профессионального образования;

 формирование заключений о состоянии здоровья и возможности поступлении подростка на работу или в любые учреждения профессионального образования.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе осуществляет контроль качества экспертизы и правильность ведения соответствующей документации, анализирует клинико-экспертные ошибки, осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, принимает участие в решении наиболее сложных экспертных вопросов, рассматривает обращения граждан по вопросам экспертизы.

Кроме того, заместитель главного врача осуществляет контроль качества оказания медицинской помощи детям и реализации модели конечных результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.

По вопросам качества оказания медицинской помощи осуществляет взаимодействие с фондами обязательного медицинского страхования разных уровней, страховыми компаниями. Организует и проводит работу по повышению уровня профессиональных знаний медицинских работников поликлиники по вопросам клинико-экспертной работы и повышения качества оказания медицинской помощи.

V .Отчетно-учётная документация

1. История развития ребёнка Ф. № 112/у.

2. Медицинская карта больного ребёнка Ф. № 026/у.

3. Медицинская карта стационарного больного Ф. № 003/у.

4. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного Ф. № 027/у.

5. Статистический талон для регистрации заключительного (уточнённого) анализа Ф. № 025-2/у.

6. Талон на приём к врачу Ф. № 025-4/у.

7. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры Ф. № 042/у.

8. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении Ф. № 044/у.

9. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы Ф.№ 113/у.

10. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении Ф. № 058/у.

11. Журнал учёта инфекционных заболеваний Ф. № 060/у.

12. Книга записи вызовов врача на дом Ф. № 031/у.

13. Дневник работы врача детской поликлиники Ф. № 039/у.

14. Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники Ф. № 039-1/у.

15. Контрольная карта диспансерного наблюдения Ф. № 030/у.

16. Сводная ведомость заболеваний, зарегистрированных в данномучреждении Ф. № 071/у.

17. Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных,проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Ф.12 (годовая).

18. Санаторно-курортная карта для детей и подростков Ф. № 076/у.

19. Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь Ф. № 079/у.

20. Направление на ребёнка от 16 до 18 лет для проведения медико-социальной экспертизы Ф. № 080/у-97.

21. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребёнка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение Ф. № 095/у.

22. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты Ф. №028-2.

23. Медицинское свидетельство о смерти Ф. № 106/у-98.

24. Книга регистрации листков нетрудоспособности Ф. № 036/у.

25. Рецептурный бланк (детский) Ф. № 107/у.

26. Отчёт лечебно-профилактического учреждения, Ф. 30 (годовая).

27. Отчёт о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам, Ф. 31(годовая).

28. Карта профилактических прививок Ф. № 063/у.

29. Журнал учёта профилактических прививок Ф. № 064/у.

30. Журнал учёта санитарно-просветительной работы Ф. № 038-0/у.

31. Журнал учёта процедур Ф. № 029/у.

32. Журнал записи амбулаторных операций Ф. № 069.

33. Справка для получения путёвки Ф. № 070.

34. Профильный журнал (паспорт участка) Ф. № 75-а.

VI . Показатели деятельности детской поликлиники

Анализ деятельности детской поликлиники включает следующие пункты:

Общую характеристику поликлиники;

Численность и состав детского населения;

Медицинское обслуживание новорожденных детей и детей 1 года жизни;

Организацию приёма детей в поликлинике и обслуживание их на дому;

Профилактическую работу детской поликлиники и её результаты.

Основные показатели работы детской поликлиники рассчитываются

следующим образом:

1. Обеспеченность населения врачами-педиатрами:

2. Показатель участковости на дому:

Этот показатель при правильной работе участковых врачей-педиатров

достигает 85-90%.

3. Укомплектованность поликлиники врачами:

4. Возрастной состав детей на конец года:

5. Среднее число детей на одном участке:

число посещений, сделанных участковыми педиатрами к детям своего участка на дому

число посещений участковым и педиатрами на дому

×100%

число врачебных должностей врачей-педиатров ×10 000

среднегодовая численность населения

число штатных врачебных должностей

×100%

число детей в возрасте до 1 года, состоящих под наблюдением поликлиники

общее число детей, состоящих под наблюдением поликлиники

×100%

количество детей, обслуживаемых поликлиникой

6. Среднее число детей первого года жизни на участке:

7. Объем врачебной помощи больным детям на дому:

8. Полнота охвата детей периодическими осмотрами:

9. Показатель участковости на приёме участковых врачей-педиатров

характеризует организацию приёма:

Величина этого показателя может быть разной (90-95%) и зависит от

организации приёма к участковым педиатрам.

10. Процент __________ активных посещений на дому можно вычислить на основании

данных «Дневники врача» (Ф. 039/у):

В норме показатель составляет 30-60%.

11. Среднее число посещений на врачебную должность в год (функции

врачебной должности):

число посещений участкового педиатра детьми своего участка

общее число посещений, сделанных к участковым педиатрам

×100%

число посещений на дому, сделанных активно

число посещений участковым педиатром больных на дому

×100%

число посещений в поликлинике + число посещений на дому

число занятых врачебных должностей

среднегодовое число детей в возрасте до 1 года в поликлинике

число педиатрических участков

число посещений педиатрами на дому

общее число всех посещений к педиатрам (в поликлинике + на дому)

×100%

число лиц, фактически осмотренных

число лиц, подлежащих осмотру

12.Среднечасовая нагрузка врача-педиатра. Её можно рассчитать при

разработке данных дневника врача (Ф. 039/у). Этот показатель получают в

расчёте на год, за месяц:

Оценка ведётся путём сравнения с нормативом: 5 посещений в час.

Аналогично рассчитывают показатель среднечасовой нагрузки при работе

педиатра на дому.

13. Общая заболеваемость:

14. Частота и распространённость важнейших заболеваний:

15. Показатель диспансеризации больных детей:

Важное значение имеет расчёт показателей профилактической работы

детской поликлиники:

16. Охват дородовым патронажем:

17. Ранний охват новорожденных наблюдением участкового врача

(медицинской сестры):

число посещений врача в поликлинике

число фактически проработанных часов по графику на приеме в поликлинике

общее число заболеваний, зарегистрированных в районе деятельности поликлиники

средняя численность обслуживаемого населения

×100%

число зарегистрированных заболеваний данной нозологической формы

средняя численность обслуживаемых детей

×100%

число детей, к матерям которых был выполнен дородовой патронаж участковой

медицинской сестрой детской поликлиники

общее число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники

×100%

число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники, которых врач

(медицинская сестра) посетил в первые 2-3 дня после выписки из родильного дома

число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники

×100%

число больных, состоящих на диспансерном учёте на конец года

общее количество больных детей на участке

×100%

18. Систематичность наблюдения детей первого года жизни врачом

(медицинской сестрой):

При расчёте этого показателя следует учитывать детей, достигших 12 месяцев в отчётном году, поскольку важно охарактеризовать качество наблюдений за весь год жизни данного ребёнка, а не за календарный год.

Систематическим наблюдением за ребёнком в возрасте до 1 года является

наблюдение с перерывом не более 2 месяцев. В летнее время допускается

перерыв до 3 месяцев.

19. Показатель частоты грудного вскармливания:

20. Показатель частоты раннего прикорма или искусственного

вскармливания:

21. Показатель частоты рахита (гипотрофии II-III степени) у детей к 1 году

жизни:

22. Качество профилактической помощи детям раннего возраста

оценивают с помощью так называемого индекса здоровья:

число детей, достигших 12 мес в отчетном году и наблюдавшихся врачом

(медицинской сестрой) без длительных перерывов

×100%

число детей, находившихся только на грудном вскармливании до 4 мес

число детей, достигших 12 мес в отчетном году

×100%

число детей первых 4 месяцев жизни, находившихся на раннем прикорме или

искусственном вскармливании

число детей, достигших 12 мес в отчетном году

×100%

число детей, у которых сохранились проявления рахита (гипотрофии

II – III степени) у детей к 1 году жизни

число детей, достигших 1 года

×100%

число ни разу не болевших детей на первом году жизни (достигших 1 года жизни)

число детей, достигших 1 года жизни

×100%

Оценку эффективности и качества деятельности участкового врача -

педиатра рекомендуется проводить на основании следующих критериев

Название критерия Показатель

Профилактическая работа

Охват детей профилактическими прививками в

соответствии с национальным календарём прививок,

в том числе: в возрасте 3 мес;

12 мес;

2 лет;

6-7 лет

>80%

>90-95%

>90-95%

>90-95%

Охват детей профилактическими осмотрами в

декретированные сроки, % (от общего количества

подлежащих осмотрам)

Динамика состояния здоровья детей (распределение по

группам здоровья и переходы из одной группы в другую)

Переход в I и II группы:

Переход в III и IV группы:

>95%

более 10 % (полож.)

более 10% (отриц.)

Организация лечебного процесса

Охват диспансерным наблюдением (от числа выявленных

при профилактических осмотрах)

Снятие с диспансерного учёта по выздоровлению (доля от

числа состоящих на учёте)

Снятие инвалидности (доля от числа детей-инвалидов)

Выполнение индивидуальных программ реабилитации

детей-инвалидов (доля от числа детей-инвалидов)

Госпитализация детей, состоящих на диспансерном учёте

>95%

>10%

>10%

>95%

<10%

Смертность

Общее количество умерших детей, в том числе: до года

Число умерших детей в возрасте 0-17 лет, в том числе:

детей первого года жизни в первые 24 ч госпитализации

Число детей, умерших на дому, в том числе: до 1 года

При организации и с целью повышения эффективности системы непрерывного медицинского наблюдения за здоровьем и развитием детей поликлинике в целом (администрации, педиатрическому отделению и руководителям других структурных подразделений) должны быть приданы функции организации и координации межведомственного взаимодействия при разработке и реализации системы мер по охране здоровья детей на уровне первичного звена.

Ключевыми вопросами эффективного межведомственного взаимодействия, решение которых должно быть возложено на детскую поликлинику (во взаимодействии с учреждениями другой ведомственной подчинённости), являются получение и взаимный обмен информацией, о проблемах в области охраны здоровья детей; разработка, принятие и реализация совместных согласованных решений по совершенствованию системы сохранения и укрепления здоровья детского населения на данной обслуживаемой территории.

VII . Вопросы для самоконтроля

1. Дайте понятие детской поликлиники.

2. Определите задачи детской поликлиники.

3. Какие кадровые единицы входят в штаты детской поликлиники?

4. Какие обязанности возложены на главного врача и заведующего педиатрическим отделением?

5. Каковы задачи участкового врача-педиатра и медицинской сестры?

6. Перечислите задачи врача-специалиста детской поликлиники.

7. Назовите структурные подразделения детской поликлиники.

8. Какие функции и задачи возложены на лечебно-профилактическое отделение и отделение восстановительного лечения?

9. Какую работу проводят специалисты консультативно-диагностического отделения?

10. Для чего в структуре детской поликлиники создаётся отделение медико-социальной помощи?

11. Каково назначение клинико-экспертных комиссий в структуре детской поликлиники?

12. Перечислите оперативно-учётную документацию, на основании которой осуществляется работа детской поликлиники.

13. Перечислите общие показатели работы детской поликлиники.

14. Каким образом рассчитываются показатели профилактической работы детской поликлиники?

15. Каким образом проводится оценка эффективности и качества деятельности участкового врача-педиатра?

VIII . Список литературы

1. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учеб. пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 17, 36 – 55.

2. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть II. Организация медицинской помощи. – М.: Медицина,

2003. – С. 57 – 68.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 41 – 65.

4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др.

Под ред. Ю.П. Лисицына. – М., 1999. – С. 416 – 427, С. 432 – 437.

5. Поликлиническая педиатрия: учебник под ред. А.С. Калмыковой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 624 с. (С. 9-37).

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение по оказанию внебольничной медицинской помощи детям от рождения до 15 лет и учащимся образовательных учреждений независимо от возраста.
Детские поликлиники могут быть самостоятельными или являются структурными подразделениями детской больницы, крупной городской поликлиники, ЦРБ и т.д.
Главное направление деятельности детской поликлиники - обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья.
В настоящее время детская городская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:
1) организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:
- наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;
- проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки;
- проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т.д.;
2) лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;
3) противоэпидемические мероприятия (совместно с центром санитарно-эпидемиологического надзора);
4) лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:
- фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;
- кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей;
- кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);
- отделение восстановительного лечения;
- лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры и др.);
- прививочный кабинет;
- регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;
- административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках.
В современных условиях в городах организуются и строятся преимущественно крупные детские поликлиники на 600-800 посещений в смену, имеющие все условия для правильной организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейна для плавания, водо- и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные физиотерапевтические кабинеты для дошкольных и школьных учреждений.
Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Он осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся в лечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении; проводит профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах.
Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях:
- профилактическая работа;
- лечебная работа;
- противоэпидемическая работа;
- лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах.
Профилактическая работа
Главной целью профилактической деятельности участкового педиатра является проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.
Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод - метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.
Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается еще до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно врачами женской консультации и детской поликлиники. С момента взятия беременной женщины на учет участковый педиатр организует проведение патронажа беременной, совместно с акушерами-гинекологами женской консультации проводит занятия «Школы молодых матерей».
Беременная женщина должна посетить кабинет здорового ребенка, участковый педиатр и медицинская сестра проводят индивидуальные и групповые беседы, знакомят будущую мать с наглядными пособиями и предметами ухода за новорожденным.
Согласно существующему положению, врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый же день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1 -2 дня в течение первой недели и еженедельно - в течение первого месяца жизни.
Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем на 21 -и день жизни.
Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из группы риска:
- дети из двоен;
- недоношенные;
- родившиеся с большой массой тела;
- с родовой травмой;
- родившиеся у матерей с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;
- выписанные из отделения патологии новорожденных;
- дети из неблагоприятных социально-бытовых условий.
При патронажном посещении на 4 неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.
Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.
Прогрессивной формой гигиенического воспитания родителей с детьми первого года жизни являются групповые профилактические приемы, которые предусматривают не только обследования, но и тщательный опрос матерей относительно режима жизни ребенка, вскармливания и ухода за ним.
Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц.
Медицинское наблюдение за развитием детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов в жизни детей первого года жизни: выписка из родильного дома; начало специфической профилактики рахита; введение докорма, прикорма; проведение профилактических прививок; прекращение грудного вскармливания; оформление ребенка в детское учреждение и т.д.
В возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев (декретированные возраста) участковый врач на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике, а также составляет план наблюдения и оздоровительных мероприятий, если в этом есть необходимость, на последующий период.
Участковый врач-педиатр наблюдает ребенка 2-го года жизни один раз в квартал (с проведением антропометрических измерений), при этом он дает подробное заключение о состоянии его здоровья, оценивает физическое и нервно-психическое развитие. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.
Медицинская сестра должна посещать ребенка первые 2 года жизни на дому не реже 1 раза в квартал.
На 3 году жизни ребенка осматривают педиатр (1 раз в полгода) с профилактической целью и патронажная сестра (1 раз в полгода). Основное внимание при проведении осмотров детей данной возрастной группы уделяют организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, развитию движений, нервно-психическому и физическому развитию ребенка. Два раза в год ребенку проводятся антропометрические измерения. В конце 3 года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка - период раннего возраста, врач подводит итоги трехлетней профилактической работы с ребенком, оценивает состояние здоровья, динамику физического и нервно-психического развития, составляет план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости и план лечения.
Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение за неорганизованными? детьми в возрасте от 3 до 7 лет.

За этот период врач осматривает детей не реже 1 раза в год с заключительной диспансеризацией перед поступлением в школу. Антропометрию проводят у детей в возрасте 5 лет и 6-7 лет. Особое внимание в этот период обращают на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, готовность детей к школе.
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской, поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка).
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:
- пропаганда здорового образа жизни в семье;
- обучение родителей основным; правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.);
- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка;
- гигиеническое обучение и воспитание ребенка. Медицинский персонал кабинета здорового ребенка;
- оказывает помощь участковым врачам-педиатрам в проведении занятий «Школ молодых матерей, отцов»;
- проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка;
- обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима Дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма;
- проводит работу по профилактике рахита у детей;
- совместно с участковым педиатром и участковой медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение;
- обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;
- осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов, оформления кабинета по вопросам развития и воспитания здорового ребенка;
- ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста.
Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний.
Диспансеризация является основной формой работы детских поликлиник и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, в зависимости от имеющегося заболевания.
Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических осмотров. Выделяют следующие виды профилактических осмотров: профилактический осмотр, который проводит врач, обслуживающий ребенка по месту жительства или в детском учреждении; углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований; комплексные профилактические осмотры, при которых здоровье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.
В поликлиниках выделяют 3 группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:
- дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения;
- дети, посещающие детские дошкольные учреждения;
- школьники.
Для первой группы детей наиболее целесообразным является выделение в поликлиниках профилактических дней, когда все специалисты в поликлиниках принимают только здоровых детей. Число таких дней работы во многом зависят от мощности поликлиники.
Так, в крупных городских поликлиниках выделяют 2 дня в неделю, причем поликлиника открыта для здоровых и для находящихся под диспансерным наблюдением детей всех возрастов. Для упорядочения работы матерям вручают памятку о том, какими специалистами должен быть осмотрен ребенок в различные возрастные периоды его жизни. В вестибюле вывешивается хорошо оформленная справка аналогичного содержания.
Частота профилактических осмотров врачами-специалистами предусмотрена так, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.
В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в соответствии с «декретированными возрастными группами»:
1) перед поступлением в дошкольное учреждение;
2) за год до поступления в школу;
3) перед поступлением в школу;
4) конец первого года обучения;
5) переход к предметному обучению;
6) пубертатный период (14- 15 лет);
7) перед окончанием общеобразовательного учреждения - 10-11 класс (15-17 лет).
По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка здоровья детей. На каждого ребенка с выявленными заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (ф. 030/у). «Контрольная карта» наряду с выполнением сигнальных функций (контроль за диспансерными посещениями) отражает такие данные о больном, которые помогают врачу в проведении диспансерного наблюдения.
Каждому больному, взятому на учет, должно быть обеспечено тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого больного и вносятся в «Историю развития ребенка».
В конце года врачи составляют на каждого состоящего на учете больного этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий. Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются: выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Эта общая оценка делается на основании данных записей «Истории развития», жалоб, объективного состояния.
Если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год. После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый педиатр проводит анализ диспансеризации по отдельным нозологическим группам за истекший год и его результат представляет заведующему отделением, которой составляет сводный отчет об итогах диспансерной работы за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей.
Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы - не только сохранять, но и улучшать здоровье здоровых.
Лечебная работа
Лечебная работа участкового педиатра включает в себя:
- лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления;
- прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;
- активное заявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление;
- проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения);
- осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими дошкольными учреждениями, стационарами, санаториями;
- экспертиза временной нетрудоспособности;
- организация госпитализации.
Организация приема детей в поликлинике должна обеспечивать им квалифицированную медицинскую помощь в возможно короткие сроки.
Особенность работы детской поликлиники заключается в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом на дому. В поликлинике проводится прием, в основном, здоровых детей, а также страдающих хроническими заболеваниями, повторных больных с инфекционными заболеваниями без острых явлений и реконвалесцентов после острых заболеваний.
Участковый педиатр активно (без вызова) посещает больных детей на дому до полного выздоровления или госпитализации.
Ежедневное наблюдение врача и медицинской сестры вплоть до выздоровления в возрасте до 1 года с любым заболеванием, оставленным для лечения на дому должно быть правилом работы детских поликлиник. В среднем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2:1.
Участковая медицинская сестра выполняет назначения врача по лечению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком.
По заявке лечащего врача детская городская поликлиника обеспечивает больному ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследований и консультаций врачей «узких» специальностей.
Заведующая отделением детской городской поликлиники осуществляет контроль за организацией лечения больных детей на дому, в необходимых случаях оказывает консультативную помощь.

Участковый врач в случае необходимости организует госпитализацию ребенка и продолжает наблюдение за его здоровьем после выписки ребенка из стационара, уделяет особое внимание нуждающиеся в долечивании - систематическом наблюдении в домашней обстановке. При направлении ребенка в стационар лечащий врач подробно указывает диагноз заболевания, тяжесть состояния, длительность и течение заболевания, проведенное лечение и обследования, индивидуальные особенности ребенка, перенесенные инфекционные заболевания, сведения об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях или в школе. При невозможности госпитализировать ребенка (отказ родителей, отсутствие места в стационаре, карантин и др.) организуется стационар на дому. При этом ребенку обеспечивается весь комплекс необходимых лечебных и диагностических мероприятий, лабораторных обследований в соответствии с тяжестью и характером заболевания, пост медицинской сестры или ее регулярное посещение несколько раз вдень. Ночью ребенку оказывает помощь врач-педиатр неотложной или скорой помощи, а участковый врач ежедневно посещает ребенка до полного выздоровления. Ребенок должен быть осмотрен заведующим отделением.
При выявлении хронической патологии у ребенка его следует взять под диспансерное наблюдение либо участкового педиатра, либо врача соответствующего профиля.
Важным элементом работы участкового педиатра следует считать экспертизу временной нетрудоспособности одного из членов семьи в связи с заболеванием ребенка. При выдаче листков нетрудоспособности участковый врач руководствуется действующими инструкциями.

Противоэпидемическая работа
Структура и организация работы детской поликлиники предусматривают элементы противоэпидемического режима: оказание помощи на дому, остро заболевшие, выделение дней для профилактического приема, разделение по этажам кабинетов участковых врачей и врачей «узких» специальностей.
Ребенок, приведенный (принесенный) матерью на прием, предварительно в фильтре должен осматриваться медицинской сестрой с целью выявления симптомов инфекционного заболевания. В случае выявления такового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач.
Однако в настоящее время большинство поликлиник ограничивается выделением входов для больных и здоровых детей с отдельным выходом из поликлиники.
В деятельности участковых педиатров борьба с инфекционными заболеваниями, обеспечение эпидемиологического благополучия занимает видное место. Этот вид деятельности участковых врачей осуществляется под руководством и контролем центра санэпиднадзора. Основными задачами этой работы являются: раннее выявление и госпитализация инфекционных больных, наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями. Врачи несут ответственность за санитарное состояние на участке и организуют профилактические прививки.
Участковый врач обеспечивает раннюю диагностику инфекционных заболеваний, устанавливает наблюдение за здоровьем детей, бывших в контакте с заболевшими. Сообщение об инфекционных заболеваниях в центр санэпиднадзора немедленно передается по телефону. В поликлинике ведется «Журнал регистрации инфекционных заболеваний» (уч.ф.060/у). Ежемесячно в целом по поликлинике составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний».
Обязательной госпитализации подлежат дети с инфекционным гепатитом, менингитом, полиомиелитом, дифтерией, а также дети с острыми кишечными заболеваниями,
Дети, перенесшие инфекционные заболевания, берутся поддиспансерное наблюдение. Им проводятся контрольные обследования, при необходимости повторные курсы лечения, оздоровительные мероприятия.
Снимают с учета ребенка в порядке комиссионного решения участкового педиатра и эпидемиолога.
Огромную роль в снижении инфекционной заболеваемости сыграло внедрение средств активной иммунизации детского населения.
В городах профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Детям, посещающим дошкольные учреждения и школы, делают прививки в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.
О днях проведения профилактических прививок детям необходимо заранее оповещать родителей.
После проведения прививки участковая медицинская сестра должна выяснить характер реакции на прививку, сообщить участковому педиатру и зафиксировать данные о реакции ребенка на прививку в «Истории развития ребенка».
Проведение учета и контроля за профилактическими прививками осуществляется при помощи «Карты учета профилактических прививок» (учетная форма №063/у). Форма 063/у заполняется на каждого новорожденного и каждого ребенка вновь прибывшего в район деятельности детской поликлиники.
Из «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируется прививочная карточка. Важным разделом организации прививочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающим в районе деятельности детской поликлиники.
Непосредственным помощником участкового врача-педиатра является участковая медицинская сестра, в обязанность которой входит:
- оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначению врача;
- санитарно-просветительная работа (выставки, уголки здоровья и т.д.);
- дородовый патронаж беременных женщин своего территориального участка;
- посещение новорожденных совместно с участковым врачом-педиатром в первые три дня после выписки из родильного дома;
- обеспечение систематичности наблюдения за здоровыми и больными детьми;
- контроль выполнения родителями лечебных назначений;
- планирование профилактических прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения, и приглашение их на прививку в поликлинику;
- работа по своевременной организации врачебных осмотров детей, состоящих на диспансерном учете, по плану диспансеризации;
- оказание помощи врачу при проведении медицинских осмотров детей (проводит антропометрию, выписывает рецепты, справки, направления, листки нетрудоспособности, выписки, следит за очередностью приема);
- беседы с родителями на участке и в поликлинике по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний.
Наряду с участковой службой в детских поликлиниках организована широкая специализированная помощь, являющаяся составной частью «единой цепочки» поликлиника - стационар - санаторий.
Специализированная медицинская помощь может быть представлена в виде:
- специализированных кабинетов поликлиники;
- районных и межрайонных специализированных диспансеров.
В крупных городах создаются специализированные центры, в состав которых входят амбулаторное звено (консультативный поликлинический приезд), специализированный стационар, специализированный санаторий.
В зависимости от мощности поликлиники объем представленной в ней специализированной помощи может быть различным.
Районные специалисты ведут прием на базе одной из детских поликлиник, а межрайонные - в каждом из прикрепленных районов.
Специализированные кабинеты поликлиник должны быть оснащены современной аппаратурой для проведения диагностических и лечебных мероприятий.
Врач «узкой» специальности работает в тесном контакте с другими врачами детской поликлиники, участвует в оздоровлении детей в школах и дошкольных учреждениях.
Для проведения диспансеризации детей и лечения острых больных врачи узких специальностей детских поликлиник, как правило, закрепляются за определенными педиатрическими участками, школами и дошкольными учреждениями, расположенными на этих участках. Это позволяет специалисту детской поликлиники в течение ряда лет наблюдать за одними и теми же контингентами детей.
По достижении 15-летнего возраста или завершении обучения в образовательном учреждении дети, состоящие на учете в детской поликлинике, переводятся под наблюдение в поликлиники для взрослых.
С целью анализа, деятельности детской поликлиники, помимо расчета общепринятых показателей, характерных для любого амбулаторно-поликлинического учреждения (показатели нагрузки, диспансеризации и т.д.), целесообразно рассчитывать:
Показатели работы детской поликлиники.
1. Охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблюдением:

Кроме того, в детской поликлинике рассчитываются показатели врожденной нетрудоспособности по уходу за больными детьми, показатели объема, качества и эффективности диспансерного наблюдения.
Ряд показателей, характеризующих основные параметры здоровья детей, были описаны в соответствующих главах, там же приведены основные формулы их расчета.