रीसस संघर्ष के बारे में. गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष क्या है Rh संघर्ष के प्रकार

ऐसे कई अलग-अलग कारक हैं जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, और उन सभी को बस ध्यान में रखने की आवश्यकता है। कई महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष जैसी दुखद घटना के बारे में सुना है। हालाँकि, उनमें से सभी यह नहीं समझते कि यह क्या है और यह घटना किससे जुड़ी है। और ग़लतफ़हमी स्वाभाविक रूप से भय और यहाँ तक कि घबराहट को भी जन्म देती है।

इसलिए, यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान आरएच कारकों का टकराव क्या है और सामान्य तौर पर आरएच कारक क्या है।

Rh कारक क्या है?

स्वाभाविक रूप से, हमें Rh कारक की अवधारणा से ही शुरुआत करनी चाहिए। यह शब्द एक विशेष प्रोटीन को संदर्भित करता है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह प्रोटीन लगभग सभी लोगों में मौजूद होता है, लेकिन केवल 15% लोगों में ही अनुपस्थित होता है। तदनुसार, पूर्व को Rh-पॉजिटिव माना जाता है, और बाद वाले को Rh-नकारात्मक माना जाता है।

वास्तव में, आरएच कारक रक्त के प्रतिरक्षात्मक गुणों में से एक है, और यह किसी भी तरह से मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। सकारात्मक Rh कारक वाला रक्त अधिक मजबूत माना जाता है।

रक्त के इस गुण की खोज दो वैज्ञानिकों लैंडस्टीनर और वीनर ने 1940 में रीसस बंदरों का अध्ययन करते समय की थी, जिन्होंने इस घटना को नाम दिया था। Rh कारक को दो लैटिन अक्षरों द्वारा दर्शाया जाता है: Rp और प्लस और माइनस चिह्न।

माँ और बच्चे के बीच Rh संघर्ष क्या है? जब सकारात्मक और नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं संपर्क में आती हैं, तो वे आपस में चिपक जाती हैं, जिससे कुछ भी अच्छा नहीं होता है। हालाँकि, मजबूत Rh-पॉजिटिव रक्त ऐसे हस्तक्षेप को आसानी से सहन कर लेता है। नतीजतन, सकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में इस आधार पर कोई संघर्ष उत्पन्न नहीं हो सकता है।

हालाँकि, नकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ने की संभावना है। यदि बच्चे के पिता का भी Rh नेगेटिव है, तो संघर्ष का कोई आधार नहीं है। Rh संघर्ष कब होता है? जब पति में सकारात्मक Rh कारक पाया जाता है, तो कुछ हद तक संभावना के साथ बच्चे के रक्त में भी Rp + होगा। यहीं पर रीसस संघर्ष उत्पन्न हो सकता है।

माता-पिता के संकेतकों के आधार पर किसी बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हस्तक्षेप के बिना उसके आरपी का निर्धारण करना संभव है। यह तालिका में स्पष्ट रूप से दर्शाया गया है। गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष अत्यंत दुर्लभ होता है, केवल 0.8% में। हालाँकि, यह घटना बहुत गंभीर परिणामों से भरी है, यही वजह है कि इस पर इतना ध्यान दिया जाता है।

Rh संघर्ष के कारण क्या हैं? नकारात्मक आरपी वाली मां के लिए बच्चे का सकारात्मक रक्त एक गंभीर खतरा है, और इससे निपटने के लिए, महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, और तदनुसार, वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है।

मातृ और भ्रूण का रक्त गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच की जगह में होता है। यहीं पर आदान-प्रदान होता है: ऑक्सीजन और पोषक तत्व बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं, और भ्रूण के अपशिष्ट उत्पाद मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। इसी समय, कुछ लाल रक्त कोशिकाएं स्थान बदलने लगती हैं। इस प्रकार सकारात्मक भ्रूण कोशिकाएं मां के रक्त में समाप्त हो जाती हैं, और उसकी लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण के रक्त में समाप्त हो जाती हैं।

उसी तरह, एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्त में प्रवेश करती हैं। वैसे, प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष बहुत कम आम है।

इसका संबंध किससे है? सब कुछ काफी सरल है: माँ और भ्रूण के रक्त की पहली "मुलाकात" पर, आईजीएम प्रकार के एंटीबॉडी. इन एंटीबॉडी का आकार काफी बड़ा होता है. वे शायद ही कभी और बहुत कम मात्रा में बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं, और इसलिए समस्याएँ पैदा नहीं करते हैं।

आरपी विरासत तालिका

पिता	माँ	बच्चा	रक्त समूह संघर्ष की संभावना
0 (1)	0 (1)	0 (1)	नहीं
0 (1)	ए (2)	0 (1) या (2)	नहीं
0 (1)	तीन बजे)	0 (1) या बी(3)	नहीं
0 (1)	एबी (4)	ए (2) या बी (3)	नहीं
ए (2)	0 (1)	0 (1) या ए(2)	50/50
ए (2)	ए (2)	0 (1) या ए(2)	नहीं
ए (2)	तीन बजे)		50/50
ए (2)	एबी (4)	बी(3), या ए(2), या एबी(4)	नहीं
तीन बजे)	0 (1)	0(1) या बी(3)	50/50
तीन बजे)	ए (2)	कोई भी (0(1) या A(2), या B(3), या AB(4))	50/50
तीन बजे)	तीन बजे)	0(1) या बी(3)	नहीं
तीन बजे)	एबी (4)	0 (1) या बी(3), या एबी(4)	नहीं
एबी (4)	0 (1)	ए(2) या बी(3)	हाँ
एबी (4)	ए (2)	बी(3), या ए(2), या एबी(4)	50/50
एबी (4)	तीन बजे)	ए(2), या बी(3), या एबी(4)	50/50
एबी (4)	एबी (4)	ए(2) या बी(3), या एबी(4)	नहीं

दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना बहुत अधिक होती है, क्योंकि आरएच-नकारात्मक रक्त कोशिकाओं के साथ बार-बार संपर्क में आने पर, महिला का शरीर दूसरे के एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। प्रकार - आईजीजी. उनका आकार उन्हें नाल के माध्यम से बच्चे के शरीर में आसानी से प्रवेश करने की अनुमति देता है। परिणामस्वरूप, उसके शरीर में हेमोलिसिस की प्रक्रिया जारी रहती है और हीमोग्लोबिन के टूटने से उत्पन्न विषाक्त पदार्थ बिलीरुबिन शरीर में जमा हो जाता है।

Rh संघर्ष खतरनाक क्यों है? शिशु के अंगों और गुहाओं में द्रव जमा हो जाता है। यह स्थिति लगभग सभी शरीर प्रणालियों के विकास में व्यवधान उत्पन्न करती है। और सबसे दुखद बात यह है कि बच्चे के जन्म के बाद मां के रक्त से एंटीबॉडीज उसके शरीर में कुछ समय तक काम करती रहती हैं, इसलिए हेमोलिसिस जारी रहता है और स्थिति खराब हो जाती है। यह कहा जाता है नवजात शिशुओं की हेमोलिटिक बीमारी, संक्षिप्त रूप में जीबीएन।

गंभीर मामलों में, Rh संघर्ष के कारण गर्भपात संभव है। कई मामलों में यह घटना गर्भपात का कारण बन जाती है। इसीलिए नकारात्मक आरपी वाली महिलाओं को अपनी स्थिति के बारे में बहुत सावधान रहने की जरूरत है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास निर्धारित दौरे, परीक्षण और अन्य अध्ययनों को नहीं छोड़ना चाहिए।

Rh संघर्ष के लक्षण

Rh संघर्ष कैसे प्रकट होता है? दुर्भाग्य से, नग्न आंखों से कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ दिखाई नहीं देती हैं। माँ के लिए, उसके शरीर में होने वाली और Rh संघर्ष से जुड़ी सभी प्रक्रियाएँ पूरी तरह से हानिरहित हैं और उनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान भ्रूण में आरएच संघर्ष के लक्षण देखे जा सकते हैं। इस मामले में, आप भ्रूण की गुहाओं में द्रव का संचय, सूजन देख सकते हैं; भ्रूण, एक नियम के रूप में, एक अप्राकृतिक स्थिति में है: तथाकथित बुद्ध मुद्रा। तरल पदार्थ जमा होने के कारण पेट बड़ा हो जाता है और बच्चे के पैर अलग-अलग फैलने के लिए मजबूर हो जाते हैं। इसके अलावा, सिर का दोहरा आकार देखा जाता है, यह एडिमा के विकास के कारण भी होता है। नाल का आकार और गर्भनाल में नस का व्यास भी बदल जाता है।

नवजात शिशुओं में रीसस संघर्ष का परिणाम इनमें से एक हो सकता है रोग के तीन रूप: पीलियायुक्त, सूजनयुक्त तथा रक्तहीन। शोफयह रूप बच्चे के लिए सबसे गंभीर और सबसे खतरनाक माना जाता है। जन्म के बाद, इन शिशुओं को अक्सर पुनर्जीवन या गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता होती है।

दूसरा सबसे कठिन रूप है बीमार. इस मामले में पाठ्यक्रम की जटिलता की डिग्री एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन की मात्रा से निर्धारित होती है। रक्तहीनता से पीड़ितरोग का सबसे हल्का रूप होता है, हालाँकि गंभीरता भी काफी हद तक एनीमिया की डिग्री पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी परीक्षण

Rh संघर्ष की उपस्थिति निर्धारित करने का एक तरीका एंटीबॉडी परीक्षण है। यह विश्लेषण संदिग्ध Rh संघर्ष वाली सभी महिलाओं पर किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत में जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए, हर किसी का आरएच कारक परीक्षण किया जाता है, और बच्चे के पिता को भी उसी प्रक्रिया से गुजरना होगा। यदि किसी विशेष मामले में आरएच कारकों का संयोजन खतरनाक है, तो महिला का आरएच संघर्ष के लिए महीने में एक बार परीक्षण किया जाएगा, यानी एंटीबॉडी की संख्या के लिए।

सप्ताह 20 से शुरू करके, यदि स्थिति खतरनाक है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक से महिला को एक विशेष केंद्र में अवलोकन के लिए स्थानांतरित किया जाएगा। 32 सप्ताह से शुरू करके, एक महिला का महीने में 2 बार एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाएगा, और 35 सप्ताह के बाद - प्रसव शुरू होने तक सप्ताह में एक बार।

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि Rh संघर्ष का पता कितने समय में चला। जितनी जल्दी ऐसा होता है, ऐसी गर्भावस्था उतनी ही अधिक समस्याओं को दर्शाती है, क्योंकि आरएच संघर्ष के प्रभाव को जमा करने की क्षमता होती है। 28 सप्ताह के बाद, माँ और बच्चे के बीच रक्त का आदान-प्रदान बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर में एंटीबॉडी की संख्या बढ़ जाती है। इस अवधि से शुरू करके महिला पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

भ्रूण क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए अध्ययन

भ्रूण की स्थिति कई अध्ययनों का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, जिनमें आक्रामक अध्ययन भी शामिल हैं, जो कि भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़े हैं। 18वें सप्ताह से, वे नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके बच्चे की जांच करना शुरू कर देते हैं। डॉक्टर जिन कारकों पर ध्यान देते हैं उनमें भ्रूण स्थित होने की स्थिति, ऊतकों की स्थिति, प्लेसेंटा, नसों आदि शामिल हैं।

पहला अध्ययन लगभग 18-20 सप्ताह, अगला 24-26 सप्ताह, फिर 30-32 सप्ताह, दूसरा 34-36 सप्ताह और अंतिम अध्ययन जन्म से ठीक पहले निर्धारित किया गया है। हालाँकि, यदि भ्रूण की स्थिति गंभीर मानी जाती है, तो माँ को अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड जाँचें निर्धारित की जा सकती हैं।

एक अन्य शोध विधि जो आपको बच्चे की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है वह है डॉपलर अल्ट्रासाउंड। यह आपको हृदय के कार्य और भ्रूण और प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

बच्चे की स्थिति का आकलन करने में सीटीजी भी अमूल्य है। यह आपको हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने और हाइपोक्सिया की उपस्थिति का सुझाव देने की अनुमति देता है।

अलग से उल्लेख करने योग्य है आक्रामक मूल्यांकन के तरीकेभ्रूण की स्थिति. उनमें से केवल 2 हैं पहला है उल्ववेधन- एमनियोटिक थैली का पंचर और विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव का संग्रह। यह विश्लेषण आपको बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। बदले में, यह आपको बच्चे की स्थिति को बहुत सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हालाँकि, एमनियोटिक थैली का पंचर वास्तव में एक खतरनाक प्रक्रिया है, और कुछ मामलों में इसमें एमनियोटिक द्रव में संक्रमण होता है और एमनियोटिक द्रव का रिसाव, रक्तस्राव, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना और कई अन्य गंभीर विकृति हो सकती है।

एम्नियोसेंटेसिस का संकेत 1:16 के रीसस संघर्ष के लिए एक एंटीबॉडी टिटर है, साथ ही एचडीएन के गंभीर रूप के साथ पैदा हुए बच्चों की उपस्थिति भी है।

दूसरी शोध विधि है कॉर्डोसेन्टोसिस. इस परीक्षण के दौरान, गर्भनाल को छेद दिया जाता है और रक्त परीक्षण लिया जाता है। यह विधि बिलीरुबिन सामग्री को और भी सटीक रूप से निर्धारित करती है, इसके अलावा, यह एक बच्चे को रक्त आधान देने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि है;

कॉर्डोसेंटोसिस भी बहुत खतरनाक है और पिछले शोध पद्धति के समान जटिलताओं का कारण बनता है, इसके अलावा गर्भनाल पर हेमेटोमा विकसित होने का खतरा होता है, जो मां और भ्रूण के बीच चयापचय में हस्तक्षेप करेगा। इस प्रक्रिया के लिए संकेत 1:32 का एंटीबॉडी अनुमापांक, एचडीएन के गंभीर रूप वाले पहले जन्मे बच्चों की उपस्थिति या आरएच संघर्ष के कारण मृत बच्चे हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का इलाज करने का एकमात्र वास्तविक प्रभावी तरीका भ्रूण को रक्त संक्रमण है। यह एक बहुत ही जोखिम भरा ऑपरेशन है, लेकिन इससे भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है। तदनुसार, यह समय से पहले जन्म को रोकने में मदद करता है।

पहले, अन्य उपचार विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जैसे गर्भावस्था के दौरान प्लास्मफेरोसिस, महिला को पति की त्वचा का प्रत्यारोपण, और कुछ अन्य को अप्रभावी या बिल्कुल भी प्रभावी नहीं माना जाता है। इसलिए, आरएच संघर्ष के मामले में क्या करना है, इस सवाल का एकमात्र उत्तर एक डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करना है।

रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी

ज्यादातर मामलों में, आरएच संघर्ष के विकास के साथ होने वाली गर्भावस्था नियोजित गर्भावस्था में समाप्त होती है। डॉक्टर हर उपलब्ध तरीके से बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं और निर्णय लेते हैं कि क्या गर्भावस्था जारी रखना उचित है या क्या समय से पहले जन्म लेना बच्चे के लिए सुरक्षित होगा।

रीसस संघर्ष के साथ प्राकृतिक प्रसव शायद ही कभी होता है, केवल अगर भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है और कोई अन्य मतभेद नहीं हैं।

उसी समय, डॉक्टर लगातार बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं, और यदि कठिनाइयाँ आती हैं, तो वे जन्म के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेते हैं, अक्सर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।

हालाँकि, Rh-संघर्ष के मामले में अक्सर जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है, क्योंकि इस मामले में इसे अधिक कोमल माना जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

सौभाग्य से, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम संभव है। इस प्रयोजन के लिए, महिला को एक विशेष पदार्थ - इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। इम्यून ग्लोब्युलिन आमतौर पर प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, रक्तस्राव या बच्चे को रक्त आधान पूरा होने के 72 घंटों के भीतर दिया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन न केवल रीसस संघर्ष के बाद गर्भावस्था की योजना बनाते समय मदद करेगा। कुछ मामलों में, इसे गर्भावस्था के दौरान लगभग 28 सप्ताह में भी दिया जाता है, लेकिन केवल रोगी की सहमति से।

रीसस संघर्ष के साथ स्तनपान

एक अलग मुद्दा Rh संघर्ष के साथ स्तनपान कराना है। यह मुद्दा बेहद संवेदनशील है और इस पर एक राय नहीं है. सबसे पहले, डॉक्टर बच्चे की स्थिति, संभावित जोखिमों का आकलन करते हैं और उसके बाद वे कई दिनों तक स्तनपान से परहेज करने की सलाह दे सकते हैं जब तक कि मां के शरीर से सभी एंटीबॉडीज नहीं निकल जाते।

अन्य स्रोतों के अनुसार, भोजन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, इन सभी अध्ययनों की अभी तक पूरी तरह से पुष्टि नहीं हुई है, और हमारे क्लीनिकों के उपकरण अभी भी वांछित होने के लिए बहुत कुछ बाकी है। इसलिए, आपको डॉक्टरों की राय को चुनौती नहीं देनी चाहिए, क्योंकि वे किसी भी जटिलता के मामले में आपके बच्चे की स्थिति और उनकी क्षमताओं दोनों द्वारा निर्देशित होते हैं।

हम संक्षेप में बता सकते हैं: मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष मौत की सजा नहीं है, और इस तरह के निदान के साथ बच्चे को जन्म देना काफी संभव है। इसके अलावा, मां में आरपी- का मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि गर्भावस्था आरएच संघर्ष को जन्म देगी। बेशक, आरएच संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, लेकिन यह निराशा का कारण नहीं है। आख़िरकार, आरपी- वाली केवल 0.8% गर्भवती महिलाएँ ही इस समस्या का अनुभव करती हैं।

रक्त संघर्ष न केवल Rh संघर्ष के कारण, बल्कि रक्त प्रकार के कारण भी उत्पन्न हो सकता है। लेकिन किसी भी मामले में माता-पिता की असंगति के बारे में बात करना उचित नहीं है। आज इम्यूनोलॉजी की उपलब्धियाँ ऐसी हैं कि किसी भी मामले में एक स्वस्थ और मजबूत बच्चे को जन्म देना काफी संभव है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष (वीडियो)

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष से उत्पन्न मुख्य खतरा गर्भाशय में विकासशील बच्चे या नवजात शिशु की रक्त विकृति (हेमोलिसिस) है। यह स्थिति लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ होती है। इससे बच्चे में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और चयापचय उत्पादों का नशा हो जाता है।

Rh कारक: यह क्या है?

रक्त मानव वाहिकाओं में घूमता है, जिसमें तरल - प्लाज्मा और कोशिकाएं होती हैं, जिनमें से अधिकांश लाल कोशिकाएं - एरिथ्रोसाइट्स होती हैं। इनमें हीमोग्लोबिन होता है, जो ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड ले जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर असंख्य प्रोटीन अणु होते हैं। उनमें से एक Rh0(D) प्रोटीन, या Rh कारक है।

यह प्रोटीन प्रारंभिक गर्भावस्था में भ्रूण में दिखाई देता है और 85% कॉकेशियन लोगों में मौजूद होता है जिन्हें आरएच पॉजिटिव माना जाता है। यदि लाल रक्त कोशिकाओं पर Rh0 अनुपस्थित है, तो ये Rh-नकारात्मक रोगी हैं। इस प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति अपने आप में मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है। हालाँकि, रक्त आधान या गर्भावस्था के दौरान आरएच कारकों की असंगति प्रतिकूल परिणाम पैदा कर सकती है।

रीसस संघर्ष कब होता है?

यह तभी संभव है जब मां में आरएच फैक्टर न हो, लेकिन भ्रूण में हो।

Rh कारक की उपस्थिति बच्चे को उसके पिता के जीन से प्रेषित होती है। पुरुषों में, इस प्रोटीन की उपस्थिति गुणसूत्रों की एक जोड़ी पर स्थित जीन द्वारा नियंत्रित होती है। सकारात्मक Rh कारक जीन की एक जोड़ी द्वारा नियंत्रित होता है। यह दो मामलों में प्रकट होता है:

• मनुष्य में दोनों जीन प्रमुख (डीडी) होते हैं। यह सकारात्मक Rh वाले 45% पुरुषों में देखा गया है। इस मामले में, बच्चा हमेशा Rh-पॉजिटिव पैदा होगा।
• मनुष्य आरएच कारक के लिए विषमयुग्मजी है, अर्थात, एक गुणसूत्र पर एक प्रमुख जीन डी होता है, और दूसरे पर एक अप्रभावी जीन डी (डीडी सेट) होता है। ऐसी स्थिति में, आधे मामलों में पिता बच्चे को सकारात्मक रीसस डी जीन पारित कर देगा। विषमयुग्मजी पुरुष 55% हैं।

डी और डी जीन का निर्धारण करना कठिन है और व्यवहार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। भ्रूण में विकृति से बचने के लिए, इसे डिफ़ॉल्ट रूप से Rh पॉजिटिव माना जाता है। यद्यपि हम एक बार फिर ध्यान देते हैं कि लगभग एक चौथाई Rh-पॉजिटिव पुरुष Rh-नकारात्मक बच्चे को जन्म देते हैं, और इस मामले में, माता-पिता के विभिन्न रीसस मूल्यों के बावजूद, असंगतता प्रकट नहीं होती है।

पिता में जीन के सेट (डीडी या डीडी) को जानकर ही पैथोलॉजी की संभावना का पहले से अनुमान लगाया जा सकता है। यह आवश्यक होने पर ही निर्धारित किया जाता है। इसलिए, Rh-नकारात्मक बच्चे के जन्म की संभावना की पहले से गणना करना लगभग असंभव है। माता-पिता में विभिन्न रीसस स्तरों के साथ, यह 25 से 75% तक हो सकता है।

सही गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के साथ, मां और भ्रूण के अलग-अलग रीसस के साथ भी असंगति और आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना कम है। इस प्रकार, पहली गर्भावस्था के दौरान, विकृति केवल 5% मामलों में विकसित होती है।

पैथोलॉजी कैसे होती है?

ऐसे मामले में जब मां के पास रीसस नहीं होता है, तो उसका शरीर एक विदेशी प्रोटीन के रूप में इस पर प्रतिक्रिया करता है, जिससे उचित एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। यह प्रतिक्रिया महिला के आंतरिक वातावरण को आनुवंशिक रूप से विदेशी सामग्री के प्रवेश से बचाने के लिए बनाई गई है। किसी भी विदेशी एंटीजन की प्रतिक्रिया में विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण का रक्त व्यावहारिक रूप से मिश्रित नहीं होता है, इसलिए पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच असंगति आमतौर पर नहीं होती है। हालाँकि, ऐसी संभावना अभी भी मौजूद है यदि बच्चे को जन्म देने के साथ-साथ प्लेसेंटा की विकृति और उसकी रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है।

Rh-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं Rh-नकारात्मक रोगी के रक्त में कैसे प्रवेश करती हैं:

• गर्भावस्था के दौरान, खासकर अगर इसके साथ गर्भपात या महिला की गंभीर बीमारी का खतरा हो; इस मामले में, नाल वाहिकाओं की अखंडता बाधित होती है, और भ्रूण का रक्त मां के रक्त के साथ मिल जाता है;
• एम्नियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस या कोरियोनिक विलस बायोप्सी के साथ - गर्भावस्था के दौरान की जाने वाली नैदानिक ​​प्रक्रियाएं;
• मैन्युअल पृथक्करण के दौरान, साथ ही सिजेरियन सेक्शन के दौरान;
• गर्भपात, प्रेरित गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के परिणामस्वरूप;
• Rh-पॉजिटिव रक्त आधान के मामले में।

एक महिला के शरीर में किसी विदेशी प्रोटीन के पहले प्रवेश के जवाब में, आईजीएम श्रेणी के एंटीबॉडी का संश्लेषण होता है। उनके अणु आकार में बड़े होते हैं और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं, इसलिए अक्सर पहली गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए कोई नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं। आवृत्ति में मामूली वृद्धि नोट की गई।

माँ में नकारात्मक Rh के साथ दूसरी गर्भावस्था के साथ भ्रूण के सकारात्मक Rh कारक के साथ उसके शरीर का बार-बार संपर्क होता है। इस मामले में, बड़ी संख्या में बहुत छोटे आईजीजी एंटीबॉडी तेजी से उत्पन्न होते हैं। वे प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं में आसानी से प्रवेश कर जाते हैं और बच्चे में हेमोलिटिक रोग का कारण बनते हैं।

आरएच नकारात्मक गर्भावस्था में एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर आरएच एंटीजन से बंधते हैं। इस मामले में, रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, उनके टूटने वाले उत्पाद एक जहरीले पदार्थ - अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में बदल जाते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी से एनीमिया होता है, और बिलीरुबिन त्वचा, मूत्र को दाग देता है और इस प्रकार पीलिया का कारण बनता है।

एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की कमी, ऑक्सीजन भुखमरी के साथ - हाइपोक्सिया) एक अनुकूली प्रतिक्रिया का कारण बनता है - बच्चे के शरीर में हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन का बढ़ता गठन, जो हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करता है, यानी लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण। यह पदार्थ न केवल अस्थि मज्जा पर कार्य करता है, जो सामान्य रूप से लाल रक्त कोशिकाओं को संश्लेषित करता है।

इसके प्रभाव में, प्लीहा, गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, भ्रूण की आंतों और प्लेसेंटा में लाल रक्त कोशिका संश्लेषण के एक्स्ट्रामेडुलरी (अस्थि मज्जा के बाहर) फॉसी उत्पन्न होते हैं। इसके साथ नाभि और यकृत शिराओं के लुमेन में कमी, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि, चयापचय संबंधी विकार और यकृत में बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण होता है।

एडिमा के परिणामस्वरूप, सबसे छोटी वाहिकाओं - केशिकाओं पर संपीड़न होता है, जिसमें रक्त और ऊतकों के बीच ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों का आदान-प्रदान होता है। ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, कम ऑक्सीकृत ("बिना जला हुआ") चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, और शरीर के आंतरिक वातावरण का अम्लीकरण (एसिडोसिस) विकसित हो जाता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण के सभी अंगों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, साथ ही उनके कार्यों में तीव्र व्यवधान भी होता है।

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन मस्तिष्क के ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है और तंत्रिका केंद्रों - एन्सेफैलोपैथी और कर्निकटेरस को नुकसान पहुंचाता है। परिणामस्वरूप, बच्चे का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बाधित हो जाता है: हरकतें, चूसने की प्रतिक्रिया, मांसपेशियों की टोन।

तो, गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष क्या है? यह आरएच प्रणाली के अनुसार बच्चे और मां के बीच असंगतता की स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्त से एंटीबॉडी द्वारा नष्ट हो जाती हैं। बच्चे के लिए नकारात्मक परिणाम हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों से जुड़े हैं।

Rh कारक गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

• स्वयं महिला को तत्काल कोई खतरा नहीं है; खतरा गर्भपात, समय से पहले जन्म और हेमोलिटिक रोग से उत्पन्न अन्य विकृति में है।
• आरएच-नकारात्मक भ्रूण के साथ, गर्भावस्था का कोर्स सामान्य होता है, क्योंकि मां का शरीर आरएच कारक के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है और सुरक्षात्मक आईजीजी एंटीबॉडी नहीं बनाता है।
• यदि बच्चा आरएच पॉजिटिव है, तो मां का शरीर उसके प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, और उसे हेमोलिटिक रोग विकसित हो सकता है।
• प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ पैथोलॉजी का खतरा बढ़ जाता है, जो मां के रक्त में आईजीजी के संचय से जुड़ा होता है।

डॉक्टर द्वारा जांच करने पर गर्भवती मां की सेहत में कोई बदलाव नहीं होता है, कोई रोग संबंधी लक्षण भी नहीं होते हैं।

यदि आरएच कारक मां के रक्त के साथ असंगत है, तो बच्चे को आरएच संघर्ष के लक्षणों का अनुभव हो सकता है। वे भ्रूण या नवजात शिशु में विकसित होने वाले हेमोलिटिक रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाते हैं। इस विकृति की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है - हल्के अस्थायी पीलिया से लेकर आंतरिक अंगों और मस्तिष्क के कामकाज में गहरा व्यवधान तक।

हेमोलिटिक रोग 20-30 सप्ताह में भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है।

यदि भ्रूण का विकास जारी रहता है, तो एनीमिया बढ़ने और उसके रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी;
• आंतरिक अंगों और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के कारण भ्रूण के वजन में वृद्धि;
• इसकी गुहाओं में द्रव का संचय;
• नाल की सूजन;
• हृदय की अशांति, ऑक्सीजन की कमी को दर्शाती है।

बच्चे के जन्म के बाद, विषाक्त बिलीरुबिन (कर्निकटेरस) द्वारा तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति के कारण निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• मांसपेशियों का ढीलापन;
• भोजन संबंधी कठिनाइयाँ;
• पुनरुत्थान;
• उल्टी;
• ऐंठन सिंड्रोम, विशेष रूप से ओपिसथोटोनस - बाहों और हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ दर्द;
• पेट का बढ़ना;
• त्वचा का पीलापन या पीलापन, आँखों का कंजाक्तिवा, होठों की सीमाएँ;
• बेचैनी और बच्चे का लगातार तेज़ आवाज़ में रोना।

यदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाए तो नकारात्मक Rh वाली माँ की दूसरी या तीसरी गर्भावस्था भी खुशी से समाप्त हो सकती है। इसके लिए Rh संघर्ष की रोकथाम आवश्यक है। विशेष रूप से, एक विशेष दवा - इम्युनोग्लोबुलिन - को समय पर प्रशासित करना आवश्यक है।

यदि माँ Rh पॉजिटिव है और बच्चा Rh नेगेटिव है, तो असंगति प्रकट नहीं होती है और गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है।

निदान

Rh संघर्ष को पहचानने के लिए, दो दृष्टिकोणों के संयोजन का उपयोग किया जाता है:

• मातृ संवेदीकरण का निर्धारण, यानी, उसके आरएच-नकारात्मक रक्त और आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के बीच संपर्क के निशान;
• हेमोलिटिक रोग की पहचान

किसी महिला में नकारात्मक Rh के साथ गर्भावस्था Rh संघर्ष के विकास के लिए खतरनाक है यदि उसने अतीत में निम्नलिखित स्थितियों का अनुभव किया हो:

• Rh-असंगत रक्त का आधान;
• गर्भपात;
• प्रेरित गर्भपात;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• बच्चे का हेमोलिटिक रोग।

Rh संघर्ष किस उम्र में होता है?

इस विकृति की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी विकास के 6-8 सप्ताह की शुरुआत में संभव है, जब भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं पर संबंधित प्रोटीन दिखाई देता है। इसलिए, परामर्श (6-12 सप्ताह) में पंजीकरण के क्षण से, एक आरएच-नकारात्मक महिला नियमित रूप से एंटी-रीसस एंटीबॉडी की सामग्री का निर्धारण करना शुरू कर देती है। गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का विश्लेषण हर महीने दोहराया जाता है।

एंटीबॉडी की पूर्ण सामग्री महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि भ्रूण Rh-नकारात्मक हो सकता है, और फिर मातृ एंटीबॉडी की कोई भी मात्रा उसे नुकसान नहीं पहुंचाएगी। डॉक्टर रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान देते हैं - उनके अनुमापांक में वृद्धि।

एंटीबॉडी टिटर मातृ रक्त सीरम का उच्चतम पतलापन है, जो अभी भी लाल रक्त कोशिकाओं के ग्लूइंग (एग्लूटीनेशन) के लिए पर्याप्त मात्रा निर्धारित करता है। इसे 1:2, 1:4, 1:8 इत्यादि अनुपात द्वारा व्यक्त किया जाता है। इस अनुपात में दूसरी संख्या जितनी बड़ी होगी, आईजीजी इम्युनोग्लोबुलिन की सांद्रता उतनी ही अधिक होगी।

गर्भावस्था के दौरान, एंटीबॉडी टिटर कम हो सकता है, बढ़ सकता है या अपरिवर्तित रह सकता है। इसका तेज बढ़ना या अचानक बदलाव खतरनाक है।

क्या गर्भावस्था के दौरान Rh कारक बदल सकता है?

नहीं, क्योंकि इस प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति आनुवंशिक रूप से मध्यस्थ होती है, विरासत में मिलती है और जीवन भर नहीं बदलती है।

हेमोलिटिक रोग का निदान करने के लिए भ्रूण और प्लेसेंटा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यूएस) का उपयोग किया जाता है। इस विकृति के पहले लक्षण 18-20 सप्ताह से दिखाई देने लगते हैं। फिर अल्ट्रासाउंड 24, 30, 36 सप्ताह और जन्म से पहले किया जाता है। गंभीर मामलों में, अध्ययन के बीच का समय 1-2 सप्ताह तक कम हो जाता है, और कभी-कभी अल्ट्रासाउंड हर 3 दिन या उससे भी अधिक बार किया जाना चाहिए।

भ्रूण पर अल्ट्रासाउंड का नकारात्मक प्रभाव साबित नहीं हुआ है, लेकिन एक अज्ञात हेमोलिटिक बीमारी के परिणाम दुखद हो सकते हैं। इसलिए, आपको दोबारा जांच से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे बच्चे और कुछ मामलों में मां के जीवन और स्वास्थ्य को सुरक्षित रखने में मदद मिलेगी।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष का खतरा क्या है:

• नाल का मोटा होना, साथ में उसमें रक्त प्रवाह में गड़बड़ी और भ्रूण के पोषण में गिरावट;
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा;
• और विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• भ्रूण की पेरिटोनियल गुहा (जलोदर), फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स) और हृदय के आसपास (पेरीकार्डियल इफ्यूजन) में द्रव का संचय;
• बढ़ा हुआ दिल (कार्डियोमेगाली);
• आंतों की दीवार और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन।

एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन की सामग्री का भी अध्ययन किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिका के टूटने की तीव्रता का आकलन करने में मदद करता है। इस प्रयोजन के लिए, स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री का उपयोग 24 सप्ताह से किया जाता है, और फोटोइलेक्ट्रोकॉलोरिमेट्री (एफईसी) का उपयोग 34 सप्ताह से किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव (एमनियोसेंटेसिस) की जांच निम्नलिखित स्थितियों में निर्धारित है:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान हेमोलिटिक रोग से भ्रूण की मृत्यु;
• पिछले जन्म में नवजात शिशु की गंभीर हेमोलिटिक बीमारी, जिसके लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है;
• भ्रूण में आरएच संघर्ष के अल्ट्रासाउंड संकेत;
• एंटीबॉडी टिटर 1:16 या उच्चतर।

- एक आक्रामक प्रक्रिया जिसमें एमनियोटिक थैली को छेदना और विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव एकत्र करना शामिल है। इससे आरएच संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि यह एक महिला और उसके बच्चे के रक्त के संपर्क के साथ हो सकता है। इसलिए, हाल के वर्षों में इसका उपयोग कम से कम किया गया है।

इस अध्ययन के संकेतों को सीमित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित करता है। यह सिद्ध हो चुका है कि यह संकेतक जितना अधिक होगा, बच्चे का हीमोग्लोबिन स्तर उतना ही कम होगा और हेमोलिटिक रोग की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि रक्त प्रवाह दर सामान्य के करीब है, तो एमनियोसेंटेसिस नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, प्रक्रिया की आवश्यकता का प्रश्न महिला और विकासशील बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में अन्य सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए तय किया जाना चाहिए।

Rh संघर्ष के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका गर्भनाल रक्त परीक्षण, या कॉर्डोसेन्टेसिस है। यह 24 सप्ताह से किया जाता है और निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जाता है:

• स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री (2C या 3) के अनुसार बिलीरुबिन का उच्च घनत्व;
• हेमोलिटिक रोग के अल्ट्रासाउंड संकेत;
• एंटीबॉडी टिटर 1:32 या अधिक;
• पिछली गर्भावस्था की विकृति (एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत देखें)।

गर्भनाल रक्त में, समूह, रीसस, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और बिलीरुबिन की सामग्री निर्धारित की जाती है। यदि भ्रूण आरएच नकारात्मक है, तो हेमोलिटिक रोग असंभव है। एक स्वस्थ गर्भवती महिला की तरह ही महिला की आगे की निगरानी की जाती है।

यदि भ्रूण का रक्त आरएच-पॉजिटिव है, लेकिन हीमोग्लोबिन सामग्री और हेमटोक्रिट सामान्य सीमा के भीतर है, तो एक महीने बाद दोबारा कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है। यदि परीक्षण खराब हैं, तो अंतर्गर्भाशयी उपचार शुरू किया जाता है।

एक बच्चे में ऑक्सीजन की कमी का निदान करने के लिए, बार-बार कार्डियोटोकोग्राफी की जाती है - दिल की धड़कन का अध्ययन।

चिकित्सा

हल्के मामलों में, उपचार का उद्देश्य प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं को मजबूत करना, बच्चे में ऑक्सीजन की कमी को रोकना और गर्भावस्था को बनाए रखना है। महिला को विशेष पंजीकरण पर रखा गया है, और उसकी स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार की जाती है।

सामान्य पुनर्स्थापनात्मक, विटामिन और संवहनी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो विकासशील भ्रूण (जेस्टाजेंस) को संरक्षित करने के लिए हार्मोन का उपयोग किया जाता है।

यदि हेमोलिटिक रोग का निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार शुरू होता है। यदि बच्चे का जीवन खतरे में है, तो अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। इस प्रक्रिया का सकारात्मक प्रभाव बहुत ध्यान देने योग्य है:

• बच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट का स्तर बढ़ जाता है;
• हेमोलिटिक रोग के सबसे गंभीर रूप - एडिमा - की संभावना कम हो जाती है;
• गर्भावस्था बनी रहती है;
• जब धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का आधान मां के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और आरएच संघर्ष की गंभीरता को कमजोर कर देता है।

अंतर्गर्भाशयी आधान से पहले, कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है और हीमोग्लोबिन सामग्री का विश्लेषण किया जाता है। यदि भ्रूण के रक्त प्रकार का निर्धारण करना संभव है, तो उसे ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। यदि यह निर्धारण विफल हो जाता है, तो रक्त समूह 1 Rh नेगेटिव का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के चरण और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर, आवश्यक मात्रा निर्धारित की जाती है और धीरे-धीरे गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है। फिर एक नियंत्रण रक्त परीक्षण किया जाता है।

यह प्रक्रिया आमतौर पर 22 सप्ताह के बाद की जाती है। यदि पहले की तारीख में आधान आवश्यक हो, तो रक्त को भ्रूण के पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जा सकता है, लेकिन इस विधि की प्रभावशीलता कम है।

अंतर्गर्भाशयी आधान एक सुसज्जित अस्पताल में किया जाना चाहिए। यह रक्तस्राव और भ्रूण की मृत्यु सहित विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है। इसलिए, प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब हेमोलिटिक रोग के कारण बच्चे की विकृति का जोखिम जटिलताओं की संभावना से अधिक हो। इस बारे में सभी प्रश्नों पर अपने डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

ऐसा माना जाता है कि गंभीर हेमोलिटिक बीमारी में हेमटोक्रिट हर दिन 1% कम हो जाता है। इस प्रकार, 2-3 सप्ताह के बाद दोबारा प्रक्रिया की आवश्यकता उत्पन्न होती है। गंभीर मामलों में बार-बार ट्रांसफ़्यूज़न 32-34 सप्ताह तक कई बार किया जा सकता है, जिसके बाद प्रसव कराया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस या इम्यूनोसॉर्शन का भी उपयोग किया जा सकता है। ये विशेष फिल्टर का उपयोग करके मां के रक्त को एंटी-आरएच एंटीबॉडी से शुद्ध करने की विधियां हैं जो इन इम्युनोग्लोबुलिन को बनाए रखते हैं। परिणामस्वरूप, महिला के रक्त में Rh कारक के विरुद्ध IgG की सांद्रता कम हो जाती है, और संघर्ष की गंभीरता कम हो जाती है। ये विधियां एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण से संबंधित हैं और इसके लिए आधुनिक उपकरणों और योग्य कर्मियों की आवश्यकता होती है।

जन्म रणनीति:

• 36 सप्ताह से अधिक की अवधि में, तैयार जन्म नहर और हेमोलिटिक रोग के हल्के कोर्स के साथ, प्राकृतिक प्रसव संभव है;
• बीमारी के गंभीर मामलों में, बच्चे को अतिरिक्त जोखिम से बचाने के लिए ऐसा करना बेहतर होता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के परिणामों में एनीमिया, भ्रूण का पीलिया, त्वचा और आंतरिक अंगों की सूजन शामिल हैं। उपचार के लिए रक्त, प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिका आधान, विषहरण और फोटोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। शिशु की स्थिति में सुधार होने के बाद, आमतौर पर जन्म के 4-5 दिन बाद स्तनपान शुरू होता है। स्तन के दूध में मौजूद एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्त में प्रवेश नहीं करती हैं और उसके लिए खतरनाक नहीं हैं।

आरएच असंगति की रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम में शामिल हैं:

• केवल समूह और Rh कारक अनुकूलता को ध्यान में रखते हुए रक्त आधान;
• Rh-नकारात्मक महिला में पहली गर्भावस्था की निरंतरता;
• गर्भावस्था के किसी भी अंत (गर्भपात, गर्भपात, प्रसव) के बाद आरएच-नकारात्मक रोगी में आरएच प्रोफिलैक्सिस;
• संवेदनशीलता के लक्षण के बिना आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं में आरएच प्रोफिलैक्सिस।

यदि रोगी आरएच नकारात्मक है और अभी तक संवेदीकरण विकसित नहीं हुआ है, यानी, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ कोई संपर्क नहीं हुआ है, और इसलिए रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं हैं (उदाहरण के लिए, पहली गर्भावस्था के दौरान), वह विशिष्ट एंटीबॉडी के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच नेगेटिव के लिए इम्युनोग्लोबुलिन एक विशेष प्रोटीन है, जो एक महिला के रक्त में जारी होने पर, उसके एंटीबॉडी को बांधता है, जो आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के संपर्क में आने पर, यानी संवेदीकरण के दौरान बन सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो इंजेक्ट किया गया इम्युनोग्लोबुलिन काम नहीं करेगा, क्योंकि रोगी का शरीर अपने स्वयं के आईजीएम और आईजीजी का उत्पादन शुरू नहीं करेगा। यदि संवेदीकरण प्रकट होता है, तो नकारात्मक रीसस के लिए "वैक्सीन" मातृ एंटीबॉडी को निष्क्रिय कर देता है, जो भ्रूण के लिए खतरनाक हैं।

यदि प्रारंभिक निर्धारण के दौरान और बाद में महिला में एंटीबॉडी विकसित नहीं होती है, तो 28वें सप्ताह में नकारात्मक Rh के साथ "टीकाकरण" किया जाता है। बाद में, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं पहले से ही मातृ रक्त में प्रवेश कर सकती हैं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं, इसलिए बाद की तारीख में इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत इतनी प्रभावी नहीं है।

28 सप्ताह में, यदि पिता आरएच पॉजिटिव है (अर्थात्, जब आरएच संघर्ष की संभावना हो), एक विशेष रूप से विकसित दवा - एंटी-आरएच0 (डी) - इम्युनोग्लोबुलिन हाइपरआरओयू एस/डी का 300 एमसीजी प्रशासित किया जाता है। यह नाल को पार नहीं करता है और भ्रूण पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रशासन किसी भी आक्रामक प्रक्रिया (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी) के बाद दोहराया जाता है, साथ ही आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के बाद पहले 3 दिनों में (अधिमानतः पहले 2 घंटों में)। यदि नकारात्मक Rh वाला बच्चा पैदा होता है, तो माँ को संवेदीकरण का कोई खतरा नहीं होता है, और इस मामले में इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित नहीं किया जाता है।

यदि बच्चे के जन्म के दौरान नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया गया था या कोई रुकावट हुई थी, साथ ही सिजेरियन सेक्शन के बाद, दवा की खुराक 600 एमसीजी तक बढ़ा दी गई है। इसे इंट्रामस्क्युलर तरीके से प्रशासित किया जाता है।

अगली गर्भावस्था के दौरान, यदि रक्त में एंटीबॉडी दिखाई नहीं देती हैं, तो इम्युनोग्लोबुलिन का रोगनिरोधी प्रशासन दोहराया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट नहीं करता है, जैसा कि कभी-कभी पढ़ा जा सकता है। यह Rh प्रोटीन के विरुद्ध निर्देशित नहीं है, बल्कि मातृ-विरोधी Rh एंटीबॉडीज़ के प्रोटीन के विरुद्ध है। रोगनिरोधी इम्युनोग्लोबुलिन लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित आरएच कारक के साथ किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है।

निवारक इम्युनोग्लोबुलिन एंटी-रीसस एंटीबॉडी नहीं है। इसके प्रशासन के बाद, रीसस के प्रति एंटीबॉडी मां के रक्त में दिखाई नहीं देनी चाहिए, क्योंकि इसका उद्देश्य विशेष रूप से उनके उत्पादन को रोकना है। इस विषय पर समर्पित अनेक साइटों पर ढेर सारी परस्पर विरोधी गैर-पेशेवर जानकारी मौजूद है। एंटीबॉडी और निवारक इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित सभी प्रश्नों को डॉक्टर से स्पष्ट किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक Rh कारक किसी महिला के लिए मौत की सजा नहीं है। भले ही उसे पहले से ही संवेदनशीलता हो, और उसके पहले बच्चे गंभीर हेमोलिटिक बीमारी के साथ पैदा हुए हों, वह एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। इसके लिए एक शर्त है: बच्चे के पिता को आरएच कारक के लिए विषमयुग्मजी होना चाहिए, यानी डीडी नहीं, बल्कि जीन का एक सेट होना चाहिए। ऐसे में उसके आधे शुक्राणु बच्चे को Rh नेगेटिव दे सकते हैं।

ऐसी गर्भावस्था होने के लिए इन विट्रो निषेचन की आवश्यकता होती है। भ्रूण के निर्माण के बाद, गर्भाशय में आरोपण के लिए केवल उन्हीं भ्रूणों का उपयोग किया जाता है जिन्हें माता और पिता दोनों से आरएच नकारात्मक विरासत में मिला हो। इस मामले में, आरएच संघर्ष प्रकट नहीं होता है, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है और एक स्वस्थ बच्चे का जन्म होता है।

रक्त आधान से पहले सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता को याद रखना आवश्यक है। Rh-नकारात्मक महिला को केवल Rh-नकारात्मक रक्त ही चढ़ाया जाना चाहिए, अधिमानतः उसी समूह का। यदि यह संभव नहीं है, तो रक्त समूह अनुकूलता तालिका का उपयोग किया जाता है:

पहले रक्त समूह वाली महिलाओं को केवल वही रक्त आधान प्राप्त करने की अनुमति है। चौथे वाले रोगी - किसी भी समूह का रक्त। यदि समूह II या III का रक्त है, तो तालिका के अनुसार अनुकूलता स्पष्ट की जानी चाहिए।

किसी भी परिस्थिति में रक्त आधान की संभावना की अवधारणा को विवाहित जोड़े की अनुकूलता तक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए! किसी भी समूह से जुड़े लोगों के स्वस्थ बच्चे हो सकते हैं, क्योंकि माता और पिता की लाल रक्त कोशिकाएं कभी भी एक-दूसरे के साथ मिश्रित नहीं होती हैं। एक महिला और उसके बच्चे के रक्त प्रकार के बीच संघर्ष भी व्यावहारिक रूप से असंभव है।

यदि बच्चे के पिता के पास सकारात्मक आरएच कारक है, और मां के पास नकारात्मक आरएच कारक है, तो गर्भावस्था के लिए समय पर पंजीकरण कराना और डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करना आवश्यक है:

• एंटी-रीसस एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से परीक्षण करें;
• समय पर भ्रूण का अल्ट्रासाउंड करें;
• यदि रक्त में एंटीबॉडी नहीं पाए जाते हैं, तो इम्युनोग्लोबुलिन का रोगनिरोधी प्रशासन करें;
• यदि एम्नियोसेंटेसिस या कॉर्डोसेन्टेसिस करना आवश्यक है, तो इन प्रक्रियाओं से सहमत हों।

यदि ये स्थितियाँ पहली और बाद की गर्भधारण के दौरान पूरी होती हैं, तो आरएच असंगति और हेमोलिटिक रोग की संभावना काफी कम हो जाती है।

बच्चे को जन्म देने का समय एक महिला के जीवन का सबसे खूबसूरत समय होता है। प्रत्येक गर्भवती माँ बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में निश्चिंत रहना चाहती है और नए बच्चे के आने की प्रतीक्षा की अवधि का आनंद लेना चाहती है। लेकिन आंकड़ों के मुताबिक, हर दसवीं महिला में Rh-नकारात्मक रक्त होता है, और यह तथ्य गर्भवती महिला और उसकी निगरानी करने वाले डॉक्टरों दोनों को चिंतित करता है।

मां और बच्चे के बीच आरएच टकराव की क्या संभावना है और इसका खतरा क्या है, हम आपको इस लेख में बताएंगे।

यह क्या है?

जब एक महिला और उसके भावी बच्चे की रक्त गणना अलग-अलग होती है, तो प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति शुरू हो सकती है, इसे आरएच संघर्ष कहा जाता है; मानवता के प्रतिनिधि जिनके पास + चिह्न के साथ आरएच कारक है, उनमें एक विशिष्ट प्रोटीन डी होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं में निहित होता है। रीसस से पीड़ित व्यक्ति में इस प्रोटीन का कोई नकारात्मक मूल्य नहीं होता है।

वैज्ञानिक अभी भी निश्चित रूप से नहीं जानते हैं कि क्यों कुछ लोगों में विशिष्ट रीसस बंदर प्रोटीन होता है और अन्य में नहीं। लेकिन तथ्य यह है कि दुनिया की लगभग 15% आबादी में मकाक से कोई समानता नहीं है; उनका आरएच कारक नकारात्मक है।

गर्भाशय रक्त प्रवाह के माध्यम से गर्भवती महिला और बच्चे के बीच निरंतर आदान-प्रदान होता है। यदि मां के पास नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चा सकारात्मक है, तो उसके शरीर में प्रवेश करने वाला प्रोटीन डी महिला के लिए एक विदेशी प्रोटीन से ज्यादा कुछ नहीं है।

माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली बिन बुलाए मेहमान के प्रति बहुत जल्दी प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है, और जब प्रोटीन सांद्रता उच्च मूल्यों तक पहुँचती है, तो Rh संघर्ष शुरू हो जाता है. यह एक निर्दयी युद्ध है कि गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा रक्षा बच्चे पर विदेशी एंटीजन प्रोटीन का स्रोत घोषित करती है।

प्रतिरक्षा कोशिकाएं बच्चे द्वारा उत्पादित विशेष एंटीबॉडी की मदद से उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देती हैं।

भ्रूण को कष्ट होता है, महिला को संवेदनशीलता का अनुभव होता है, परिणाम काफी दुखद हो सकते हैं, जिसमें माँ के गर्भ में बच्चे की मृत्यु, जन्म के बाद बच्चे की मृत्यु, या विकलांग बच्चे का जन्म शामिल है।

Rh (-) वाली गर्भवती महिला में रीसस संघर्ष हो सकता है, यदि बच्चे को अपने पिता के रक्त गुण, यानी Rh (+) विरासत में मिले हों।

बहुत कम बार, रक्त समूह जैसे संकेतक के आधार पर असंगति होती है, यदि एक पुरुष और एक महिला के अलग-अलग समूह होते हैं। अर्थात्, एक गर्भवती महिला जिसका स्वयं का Rh कारक सकारात्मक है, उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है।

समान नकारात्मक रीसस वाले परिवारों के लिए चिंता का कोई कारण नहीं है, लेकिन यह संयोग अक्सर नहीं होता है, क्योंकि "नकारात्मक" रक्त वाले 15% लोगों में से अधिकांश निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधि हैं, ऐसी रक्त विशेषताओं वाले पुरुष केवल 3% हैं.

बच्चों का अपना हेमटोपोइजिस गर्भ में ही शुरू हो जाता है लगभग 8 सप्ताह के गर्भ में. और इस क्षण से, मातृ रक्त परीक्षण में, प्रयोगशाला में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या निर्धारित की जाती है। इसी अवधि से Rh संघर्ष की संभावना उत्पन्न होती है।

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संभाव्यता सारणी

आनुवंशिक दृष्टिकोण से, पिता या माता से रक्त-प्रकार और आरएच कारक की मुख्य विशेषताएं विरासत में मिलने की संभावना 50% अनुमानित है।

ऐसी तालिकाएँ हैं जो आपको गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के जोखिमों का आकलन करने की अनुमति देती हैं। और समय पर जोखिमों को मापने से डॉक्टरों को परिणामों को कम करने का प्रयास करने का समय मिलता है। दुर्भाग्य से, दवा इस संघर्ष को पूरी तरह ख़त्म नहीं कर सकती।

Rh कारक द्वारा

रक्त प्रकार के अनुसार

पिताजी का रक्त प्रकार	माँ का रक्त प्रकार	बच्चे का रक्त प्रकार	क्या कोई संघर्ष होगा?
0 (प्रथम)	0 (प्रथम)	0 (प्रथम)
0 (प्रथम)	एक दूसरा)	0 (पहला) या ए (दूसरा)
0 (प्रथम)	बी (तीसरा)	0 (पहला) या बी (तीसरा)
0 (प्रथम)	एबी (चौथा)	ए (दूसरा) या बी (तीसरा)
एक दूसरा)	0 (प्रथम)	0 (पहला) या ए (दूसरा)	संघर्ष की संभावना - 50%
एक दूसरा)	एक दूसरा)	ए (दूसरा) या 0 (पहला)
एक दूसरा)	बी (तीसरा)	कोई भी (0, ए, बी, एबी)	संघर्ष की संभावना - 25%
एक दूसरा)	एबी (चौथा)
बी (तीसरा)	0 (प्रथम)	0 (पहला) या बी (तीसरा)	संघर्ष की संभावना - 50%
बी (तीसरा)	एक दूसरा)	कोई भी (0, ए, बी, एबी)	संघर्ष की संभावना - 50%
बी (तीसरा)	बी (तीसरा)	0 (पहला) या बी (तीसरा)
बी (तीसरा)	एबी (चौथा)	0 (पहला), ए (दूसरा) या एबी (चौथा)
एबी (चौथा)	0 (प्रथम)	ए (दूसरा) या बी (तीसरा)	संघर्ष की संभावना - 100%
एबी (चौथा)	एक दूसरा)	0 (पहला), ए (दूसरा) या एबी (चौथा)	संघर्ष की संभावना - 66%
एबी (चौथा)	बी (तीसरा)	0 (पहला), बी (तीसरा) या एबी (चौथा)	संघर्ष की संभावना - 66%
एबी (चौथा)	एबी (चौथा)	ए (दूसरा), बी (तीसरा) या एबी (चौथा)

संघर्ष के कारण

Rh संघर्ष विकसित होने की संभावना काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि महिला की पहली गर्भावस्था कैसे और कैसे समाप्त हुई।

यहां तक ​​कि एक "नकारात्मक" मां भी सुरक्षित रूप से एक सकारात्मक बच्चे को जन्म दे सकती है, क्योंकि पहली गर्भावस्था के दौरान महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली के पास प्रोटीन डी के लिए एंटीबॉडी की हत्यारी मात्रा विकसित करने का समय नहीं होता है। मुख्य बात यह है कि गर्भावस्था से पहले वह आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान नहीं दिया जाता है, जैसा कि कभी-कभी जीवन बचाने के लिए आपातकालीन स्थितियों में होता है।

यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात या गर्भपात में समाप्त हो गई, तो दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना काफी बढ़ जाती है, क्योंकि महिला के रक्त में पहले से ही शुरुआती चरण में हमला करने के लिए तैयार एंटीबॉडी होते हैं।

महिलाओं में जो पहले जन्म के दौरान सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ा, दूसरी गर्भावस्था के दौरान संघर्ष की संभावना 50% अधिक हैउन महिलाओं की तुलना में जिन्होंने अपने पहले बच्चे को प्राकृतिक रूप से जन्म दिया।

यदि पहला जन्म समस्याग्रस्त था, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना पड़ा, और रक्तस्राव हुआ, तो बाद की गर्भावस्था में संवेदनशीलता और संघर्ष की संभावना भी बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान बीमारियाँ नकारात्मक Rh कारक वाली गर्भवती माँ के लिए भी ख़तरा पैदा करती हैं। इतिहास में इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, जेस्टोसिस, मधुमेह एक संरचनात्मक विकार को भड़का सकता हैकोरियोनिक विली, और मां की प्रतिरक्षा एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देगी जो बच्चे के लिए हानिकारक हैं।

बच्चे के जन्म के बाद, गर्भावस्था के दौरान विकसित हुए एंटीबॉडी गायब नहीं होते हैं। वे दीर्घकालिक प्रतिरक्षा स्मृति का प्रतिनिधित्व करते हैं। दूसरी गर्भावस्था और प्रसव के बाद, एंटीबॉडी की संख्या और भी अधिक हो जाती है, साथ ही तीसरी और उसके बाद की गर्भावस्था के बाद भी।

खतरा

मातृ प्रतिरक्षा द्वारा उत्पादित एंटीबॉडीज़ आकार में बहुत छोटे होते हैं, वे आसानी से बच्चे के रक्तप्रवाह में प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकते हैं। एक बार बच्चे के रक्त में, माँ की सुरक्षात्मक कोशिकाएँ भ्रूण के हेमटोपोइएटिक कार्य को बाधित करना शुरू कर देती हैं।

बच्चा पीड़ित होता है और ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है, क्योंकि क्षयकारी लाल रक्त कोशिकाएं इस महत्वपूर्ण गैस की वाहक होती हैं।

हाइपोक्सिया के अलावा, भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित हो सकता है, और उसके बाद नवजात शिशु। इसके साथ गंभीर रक्ताल्पता भी होती है। भ्रूण के आंतरिक अंग बढ़ जाते हैं - यकृत, प्लीहा, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बिलीरुबिन से प्रभावित होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान बनता है और विषाक्त होता है।

यदि डॉक्टर समय पर उपाय नहीं करते हैं, तो बच्चा गर्भाशय में मर सकता है, मृत पैदा हो सकता है, या यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को गंभीर क्षति के साथ पैदा हो सकता है। कभी-कभी ये घाव जीवन के साथ असंगत हो जाते हैं, कभी-कभी ये गंभीर आजीवन विकलांगता का कारण बनते हैं।

निदान एवं लक्षण

महिला स्वयं अपनी प्रतिरक्षा और भ्रूण के रक्त के बीच विकसित हो रहे संघर्ष के लक्षणों को महसूस नहीं कर सकती है। ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जिनसे भावी मां अपने अंदर चल रही विनाशकारी प्रक्रिया का अंदाजा लगा सके। हालाँकि, प्रयोगशाला निदान किसी भी समय संघर्ष की गतिशीलता का पता लगा सकता है और उसे ट्रैक कर सकता है।

ऐसा करने के लिए, Rh-नकारात्मक रक्त वाली एक गर्भवती महिला, पिता के रक्त समूह और Rh कारक की परवाह किए बिना, उसमें एंटीबॉडी की सामग्री निर्धारित करने के लिए नस से रक्त परीक्षण लेती है। गर्भावस्था के दौरान कई बार विश्लेषण किया जाता है, गर्भावस्था के 20 से 31 सप्ताह की अवधि को विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामस्वरूप प्राप्त एंटीबॉडी टिटर इंगित करता है कि संघर्ष कितना गंभीर है। डॉक्टर भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री को भी ध्यान में रखता है, क्योंकि गर्भ में बच्चा जितना बड़ा होता है, उसके लिए प्रतिरक्षा हमले का विरोध करना उतना ही आसान होता है।

इस प्रकार, गर्भावस्था के 12वें सप्ताह में अनुमापांक 1:4 या 1:8 एक बहुत ही चिंताजनक संकेतक है, और 32 सप्ताह में एक समान एंटीबॉडी टिटर डॉक्टर में घबराहट का कारण नहीं बनेगा।

जब एक टिटर का पता लगाया जाता है, तो इसकी गतिशीलता की निगरानी के लिए विश्लेषण अधिक बार किया जाता है। एक गंभीर संघर्ष में, अनुमापांक तेजी से बढ़ता है - 1:8 केवल एक या दो सप्ताह में 1:16 या 1:32 में बदल सकता है।

जिस महिला के रक्त में एंटीबॉडी टाइटर्स हैं, उसे अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक रूम में अधिक बार जाना होगा। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, बच्चे के विकास की निगरानी करना संभव होगा, यह शोध पद्धति इस बारे में काफी विस्तृत जानकारी प्रदान करती है कि क्या बच्चे को हेमोलिटिक रोग है, और यहां तक ​​कि यह किस रूप में है।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस रूप में, एक अल्ट्रासाउंड से पता चलेगा कि आंतरिक अंगों और मस्तिष्क के आकार में वृद्धि हुई है, नाल मोटी हो गई है, और एमनियोटिक द्रव की मात्रा भी बढ़ जाती है और सामान्य मूल्यों से अधिक हो जाती है।

यदि भ्रूण का अपेक्षित वजन सामान्य से 2 गुना अधिक है, तो यह एक खतरनाक संकेत है- भ्रूण के हाइड्रोप्स को बाहर नहीं रखा गया है, जिससे मां के गर्भ में मृत्यु हो सकती है।

एनीमिया से जुड़े भ्रूण के हेमोलिटिक रोग को अल्ट्रासाउंड पर नहीं देखा जा सकता है, लेकिन सीटीजी पर अप्रत्यक्ष रूप से इसका निदान किया जा सकता है, क्योंकि भ्रूण की गतिविधियों की संख्या और उनकी प्रकृति हाइपोक्सिया की उपस्थिति का संकेत देगी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को होने वाले नुकसान के बारे में बच्चे के जन्म के बाद ही पता चलेगा; भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के इस रूप से बच्चे के विकास में देरी हो सकती है और सुनने की क्षमता कम हो सकती है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर नकारात्मक आरएच कारक वाली महिला के पंजीकरण के पहले दिन से ही निदान में शामिल हो जाएंगे। वे इस बात पर ध्यान देंगे कि कितनी गर्भावस्थाएँ थीं, वे कैसे समाप्त हुईं और क्या हेमोलिटिक बीमारी वाले बच्चे पहले ही पैदा हो चुके हैं। यह सब डॉक्टर को संघर्ष होने की संभावित संभावना का अनुमान लगाने और इसकी गंभीरता का अनुमान लगाने में सक्षम करेगा।

पहली गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को हर 2 महीने में एक बार, दूसरी और बाद की गर्भावस्था के दौरान - महीने में एक बार रक्तदान करना होगा। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह के बाद, विश्लेषण हर 2 सप्ताह में एक बार किया जाएगा, और 35वें सप्ताह से - हर हफ्ते।

यदि एक एंटीबॉडी टिटर दिखाई देता है, जो 8 सप्ताह के बाद किसी भी समय हो सकता है, तो अतिरिक्त शोध विधियां निर्धारित की जा सकती हैं।

उच्च अनुमापांक के मामले में जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालता है, कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। प्रक्रियाएं अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती हैं।

एमनियोसेंटेसिस के दौरान, एक विशेष सुई से एक इंजेक्शन लगाया जाता है और विश्लेषण के लिए एक निश्चित मात्रा में एमनियोटिक द्रव लिया जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान, गर्भनाल से रक्त लिया जाता है।

ये परीक्षण यह निर्धारित करना संभव बनाते हैं कि बच्चे को कौन सा रक्त प्रकार और आरएच कारक विरासत में मिला है, उसकी लाल रक्त कोशिकाएं कितनी गंभीर रूप से प्रभावित हुई हैं, रक्त में बिलीरुबिन, हीमोग्लोबिन का स्तर क्या है और 100% संभावना के साथ लिंग का निर्धारण किया जाता है। बच्चा।

ये आक्रामक प्रक्रियाएं स्वैच्छिक हैं और महिला को इनसे गुजरने के लिए मजबूर नहीं किया जाता है। चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के वर्तमान स्तर के बावजूद, कॉर्डोसेन्टेसिस और एमनियोसेंटेसिस जैसे हस्तक्षेप अभी भी गर्भपात या समय से पहले जन्म, साथ ही बच्चे की मृत्यु या संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, जो उसकी गर्भावस्था का प्रबंधन कर रही है, महिला को प्रक्रियाएं करते समय या उन्हें अस्वीकार करते समय सभी जोखिमों के बारे में बताएगी।

संभावित परिणाम और रूप

रीसस संघर्ष बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान और उसके जन्म के बाद दोनों ही खतरनाक है। ऐसे बच्चे जिस बीमारी के साथ पैदा होते हैं उसे नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) कहा जाता है। इसके अलावा, इसकी गंभीरता गर्भावस्था के दौरान बच्चे की रक्त कोशिकाओं पर हमला करने वाले एंटीबॉडी की मात्रा पर निर्भर करेगी।

इस बीमारी को गंभीर माना जाता है; यह हमेशा रक्त कोशिकाओं के टूटने के साथ होता है, जो जन्म के बाद भी जारी रहता है, सूजन, त्वचा का पीलिया और गंभीर बिलीरुबिन नशा।

शोफ

एचडीएन का सबसे गंभीर रूप एडेमेटस रूप है। इसके साथ, बच्चा बहुत पीला पैदा होता है, मानो "फूला हुआ", सूजा हुआ, कई आंतरिक शोफ के साथ। ऐसे बच्चे, दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में मृत पैदा होते हैं या मर जाते हैं, पुनर्जीवनकर्ताओं और नवजात विज्ञानियों के सभी प्रयासों के बावजूद, वे कई घंटों से लेकर कई दिनों तक के सबसे कम समय में मर जाते हैं।

पीलिया

रोग का पीलिया रूप अधिक अनुकूल माना जाता है। ऐसे बच्चे, अपने जन्म के कुछ दिनों बाद, एक गहरे पीले रंग की त्वचा का रंग "अधिग्रहण" कर लेते हैं, और ऐसे पीलिया का नवजात शिशुओं के सामान्य शारीरिक पीलिया से कोई लेना-देना नहीं है।

बच्चे का यकृत और प्लीहा थोड़ा बड़ा हुआ है, और रक्त परीक्षण से एनीमिया का पता चलता है। रक्त में बिलीरुबिन का स्तर तेजी से बढ़ता है। यदि डॉक्टर इस प्रक्रिया को रोकने में विफल रहते हैं, तो रोग कर्निकटरस में विकसित हो सकता है।

नाभिकीय

एचडीएन की परमाणु विविधता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की विशेषता है। नवजात शिशु को ऐंठन का अनुभव हो सकता है और वह अनजाने में अपनी आँखें हिला सकता है। सभी मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बच्चा बहुत कमजोर हो जाता है।

जब बिलीरुबिन गुर्दे में जमा हो जाता है, तो तथाकथित बिलीरुबिन रोधगलन होता है। अत्यधिक बढ़ा हुआ लीवर सामान्यतः प्रकृति द्वारा उसे सौंपे गए कार्य नहीं कर पाता है।

पूर्वानुमान

टीटीएच के लिए भविष्यवाणी करते समय डॉक्टर हमेशा बहुत सावधान रहते हैं, क्योंकि यह अनुमान लगाना लगभग असंभव है कि तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क को होने वाली क्षति भविष्य में बच्चे के विकास को कैसे प्रभावित करेगी।

गहन देखभाल की स्थिति में बच्चों को विषहरण संक्रमण से गुजरना पड़ता है, अक्सर रक्त या दाता प्लाज्मा के प्रतिस्थापन आधान की आवश्यकता होती है। यदि 5वें-7वें दिन बच्चे की मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात से नहीं होती है, तो पूर्वानुमान अधिक सकारात्मक में बदल जाते हैं, हालाँकि, वे भी काफी सशर्त होते हैं।

नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग से पीड़ित होने के बाद, बच्चे खराब और सुस्ती से चूसते हैं, उनकी भूख कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है और तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं होती हैं।

अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) ऐसे बच्चों को मानसिक और बौद्धिक विकास में महत्वपूर्ण अंतराल का अनुभव होता है, वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, और सुनने और दृष्टि संबंधी विकार हो सकते हैं। एनीमिया संबंधी हेमोलिटिक रोग के मामले सबसे अधिक ख़ुशी से समाप्त होते हैं जब बच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ाया जा सकता है, यह काफी सामान्य रूप से विकसित होता है।

एक संघर्ष जो आरएच कारकों में अंतर के कारण नहीं, बल्कि रक्त समूहों में अंतर के कारण विकसित हुआ है, अधिक आसानी से आगे बढ़ता है और आमतौर पर ऐसे विनाशकारी परिणाम नहीं होते हैं। हालाँकि, ऐसी असंगति के साथ भी, 2% संभावना है कि जन्म के बाद बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काफी गंभीर विकार विकसित होंगे।

माँ के लिए संघर्ष के परिणाम न्यूनतम हैं। वह एंटीबॉडी की उपस्थिति को महसूस नहीं कर पाएगी; केवल अगली गर्भावस्था के दौरान ही कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं।

इलाज

यदि किसी गर्भवती महिला के रक्त में सकारात्मक एंटीबॉडी टिटर है, तो यह घबराहट का कारण नहीं है, बल्कि गर्भवती महिला की ओर से उपचार शुरू करने और इसे गंभीरता से लेने का एक कारण है।

एक महिला और उसके बच्चे को असंगति जैसी घटना से बचाना असंभव है। लेकिन दवा शिशु पर मातृ एंटीबॉडी के प्रभाव के जोखिमों और परिणामों को कम कर सकती है।

गर्भावस्था के दौरान तीन बार, भले ही गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी दिखाई न दें, महिला को उपचार के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। 10-12 सप्ताह में, -23 सप्ताह में और 32 सप्ताह में, गर्भवती माँ को विटामिन, आयरन सप्लीमेंट, कैल्शियम सप्लीमेंट, चयापचय में सुधार करने वाली दवाएं और ऑक्सीजन थेरेपी लेने की सलाह दी जाती है।

यदि गर्भधारण के 36 सप्ताह से पहले टाइटर्स का पता नहीं चलता है, या वे कम हैं, और बच्चे के विकास से डॉक्टर को चिंता नहीं होती है, तो महिला को स्वाभाविक रूप से अपने आप ही बच्चे को जन्म देने की अनुमति दी जाती है।

यदि टाइटर्स ऊंचे हैं और बच्चे की स्थिति गंभीर है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव निर्धारित समय से पहले किया जा सकता है। डॉक्टर गर्भावस्था के 37वें सप्ताह तक गर्भवती महिला को दवाएँ देकर सहारा देने का प्रयास करते हैं, ताकि बच्चे को "परिपक्व" होने का अवसर मिले।

दुर्भाग्य से, यह संभावना हमेशा उपलब्ध नहीं होती है। कभी-कभी शिशु के जीवन को बचाने के लिए पहले सीज़ेरियन सेक्शन के बारे में निर्णय लेना आवश्यक होता है।

कुछ मामलों में, जब बच्चा स्पष्ट रूप से इस दुनिया में आने के लिए तैयार नहीं होता है, लेकिन उसके लिए मां के गर्भ में रहना भी बहुत खतरनाक होता है, तो भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। ये सभी क्रियाएं एक अल्ट्रासाउंड स्कैनर के नियंत्रण में की जाती हैं, हेमेटोलॉजिस्ट की प्रत्येक गतिविधि को सत्यापित किया जाता है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे।

शुरुआती चरणों में, जटिलताओं को रोकने के अन्य तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। तो, एक गर्भवती महिला को उसके पति की त्वचा के टुकड़े से टांके लगाने की एक तकनीक है। त्वचा का फ्लैप आमतौर पर छाती की पार्श्व सतह पर प्रत्यारोपित किया जाता है।

जबकि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी त्वचा के टुकड़े को अस्वीकार करने में अपना पूरा प्रयास कर रही है (जिसमें कई सप्ताह लगते हैं), बच्चे पर प्रतिरक्षात्मक भार कुछ हद तक कम हो जाता है। इस पद्धति की प्रभावशीलता के बारे में वैज्ञानिक बहस जारी है, लेकिन ऐसी प्रक्रियाओं से गुजरने वाली महिलाओं की समीक्षाएँ काफी सकारात्मक हैं।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, यदि कोई संघर्ष स्थापित हो गया है, तो गर्भवती मां को प्लास्मफेरेसिस सत्र निर्धारित किया जा सकता है, इससे मां के शरीर में एंटीबॉडी की संख्या और एकाग्रता थोड़ी कम हो जाएगी, और तदनुसार, बच्चे पर नकारात्मक भार भी अस्थायी रूप से कम हो जाएगा। घटाना।

प्लास्मफेरेसिस से गर्भवती महिला को डरना नहीं चाहिए; इसमें बहुत अधिक मतभेद नहीं हैं। सबसे पहले, यह एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या तीव्र चरण में कोई अन्य संक्रमण है, और दूसरी बात, गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा है।

एक प्रक्रिया में लगभग 20 सत्र होंगे। लगभग 4 लीटर प्लाज्मा शुद्ध किया जाता है। दाता प्लाज्मा के जलसेक के साथ, प्रोटीन की तैयारी प्रशासित की जाती है, जो मां और बच्चे दोनों के लिए आवश्यक है।

जिन शिशुओं को हेमोलिटिक रोग हुआ है, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित जांच कराएं, मांसपेशियों की टोन में सुधार के लिए जन्म के बाद पहले महीनों में मालिश पाठ्यक्रम, साथ ही विटामिन थेरेपी के पाठ्यक्रम भी लें।

रोकथाम

एक गर्भवती महिला को 28 और 32 सप्ताह में एक प्रकार का टीकाकरण दिया जाता है - एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्ट किया जाता है। प्रसव के बाद प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को बच्चे के जन्म के 48-72 घंटे के भीतर यही दवा दी जानी चाहिए। इससे बाद के गर्भधारण में संघर्ष विकसित होने की संभावना 10-20% तक कम हो जाती है।

यदि किसी लड़की का Rh फैक्टर नकारात्मक है, उसे पहली गर्भावस्था के दौरान गर्भपात के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए। यह निष्पक्ष सेक्स के ऐसे प्रतिनिधियों के लिए वांछनीय है किसी भी कीमत पर पहली गर्भावस्था को बचाएं.

दाता और प्राप्तकर्ता की आरएच संबद्धता को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान की अनुमति नहीं है, खासकर यदि प्राप्तकर्ता के पास "-" चिह्न के साथ अपना स्वयं का आरएच है। यदि ऐसा ट्रांसफ़्यूज़न होता है, तो महिला को जल्द से जल्द एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाना चाहिए।

इस बात की पूरी गारंटी कि कोई संघर्ष नहीं होगा, केवल एक Rh-नकारात्मक व्यक्ति ही दे सकता है, अधिमानतः उसके चुने हुए रक्त समूह के समान रक्त समूह वाला। लेकिन अगर यह संभव नहीं है, तो आपको गर्भावस्था को स्थगित नहीं करना चाहिए या इसे सिर्फ इसलिए मना नहीं करना चाहिए क्योंकि एक पुरुष और एक महिला का रक्त अलग-अलग होता है। ऐसे परिवारों में भविष्य की गर्भावस्था की योजना बनाना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

एक महिला जो माँ बनना चाहती है उसे "दिलचस्प स्थिति" की शुरुआत से पहले प्रोटीन डी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण से गुजरना पड़ता है। यदि एंटीबॉडी का पता चलता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि गर्भावस्था को समाप्त करना होगा या गर्भावस्था नहीं हो सकती है सफल हो। आधुनिक चिकित्सा यह नहीं जानती कि संघर्ष को कैसे ख़त्म किया जाए, लेकिन यह अच्छी तरह से जानती है कि बच्चे के लिए इसके परिणामों को कैसे कम किया जाए।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत उन महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण है जिनके रक्त में अभी तक एंटीबॉडीज नहीं हैं जो संवेदनशील नहीं हैं। उन्हें गर्भपात के बाद, गर्भावस्था के दौरान मामूली रक्तस्राव के बाद भी, उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद, मामूली प्लेसेंटल रुकावट के बाद, ऐसा इंजेक्शन लेने की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास पहले से ही एंटीबॉडीज हैं, तो आपको टीकाकरण से किसी विशेष प्रभाव की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।

सामान्य प्रश्न

क्या बच्चे को स्तनपान कराना संभव है?

यदि नकारात्मक Rh कारक वाली महिला सकारात्मक Rh कारक वाले बच्चे को जन्म देती है, और कोई हेमोलिटिक रोग नहीं है, तो स्तनपान वर्जित नहीं है।

जिन शिशुओं को प्रतिरक्षा हमले का अनुभव हुआ है और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा हुए थे, उन्हें मां को इम्युनोग्लोबुलिन देने के बाद 2 सप्ताह तक स्तन का दूध पिलाने की सलाह नहीं दी जाती है। भविष्य में, स्तनपान के बारे में निर्णय नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा लिए जाएंगे।

गंभीर हेमोटिलिक रोग में, स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है। स्तनपान को दबाने के लिए, प्रसव के बाद एक महिला को हार्मोनल दवाएं दी जाती हैं जो मास्टोपैथी को रोकने के लिए दूध उत्पादन को दबा देती हैं।

यदि पहली गर्भावस्था के दौरान संघर्ष हुआ हो तो क्या बिना किसी संघर्ष के दूसरे बच्चे को जन्म देना संभव है?

कर सकना। बशर्ते कि बच्चे को नकारात्मक Rh कारक विरासत में मिले। इस मामले में, कोई संघर्ष नहीं होगा, लेकिन गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान मां के रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है, और काफी उच्च सांद्रता में। वे किसी भी तरह से Rh (-) वाले बच्चे को प्रभावित नहीं करेंगे, और उनकी उपस्थिति के बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

दोबारा गर्भवती होने से पहले, माँ और पिताजी को एक आनुवंशिकीविद् के पास जाना चाहिए जो उन्हें उनके भविष्य के बच्चों में एक विशेष रक्त विशेषता विरासत में मिलने की संभावना के बारे में व्यापक उत्तर देगा।

पिताजी का Rh कारक अज्ञात है

जब गर्भवती मां को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत किया जाता है, तो उसके नकारात्मक आरएच का पता चलने के तुरंत बाद, भविष्य के बच्चे के पिता को भी रक्त परीक्षण कराने के लिए परामर्श के लिए आमंत्रित किया जाता है। यह एकमात्र तरीका है जिससे डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि वह माँ और पिता के प्रारंभिक डेटा को ठीक से जानता है।

यदि पिता का आरएच अज्ञात है, और किसी कारण से उसे रक्त दान करने के लिए आमंत्रित करना असंभव है, यदि गर्भावस्था दाता शुक्राणु के साथ आईवीएफ के परिणामस्वरूप हुई है, तो एक महिला एंटीबॉडी के लिए अपने रक्त का परीक्षण थोड़ी अधिक बार कराएगीसमान रक्त वाली अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि यदि कोई संघर्ष घटित हो तो उसकी शुरुआत के क्षण को न चूका जाए।

और मेरे पति को एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करने के लिए आमंत्रित करने की डॉक्टर की पेशकश डॉक्टर को अधिक सक्षम विशेषज्ञ में बदलने का एक कारण है। पुरुषों के रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं होती है, क्योंकि वे गर्भवती नहीं होते हैं और अपनी पत्नी की गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के साथ उनका कोई शारीरिक संपर्क नहीं होता है।

क्या प्रजनन क्षमता पर कोई असर पड़ता है?

ऐसा कोई संबंध नहीं है. नकारात्मक Rh की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि किसी महिला के लिए गर्भवती होना मुश्किल होगा।

प्रजनन क्षमता का स्तर पूरी तरह से अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है - बुरी आदतें, कैफीन का दुरुपयोग, अधिक वजन और जननांग प्रणाली के रोग, एक बोझिल चिकित्सा इतिहास, जिसमें अतीत में बड़ी संख्या में गर्भपात भी शामिल हैं।

क्या Rh-नेगेटिव महिला में पहली गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए चिकित्सीय या वैक्यूम गर्भपात सुरक्षित है?

यह एक आम धारणा है। इसके अलावा, दुर्भाग्य से, ऐसा बयान अक्सर चिकित्साकर्मियों से भी सुना जा सकता है। गर्भपात करने का तरीका कोई मायने नहीं रखता। जो भी हो, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं अभी भी मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और एंटीबॉडी के निर्माण का कारण बनती हैं।

यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात या गर्भपात में समाप्त हो गई, तो दूसरी गर्भावस्था में संघर्ष के जोखिम कितने बड़े हैं?

वास्तव में, ऐसे जोखिमों की भयावहता एक अपेक्षाकृत सापेक्ष अवधारणा है। कोई एक प्रतिशत सटीकता से नहीं कह सकता कि संघर्ष होगा या नहीं. हालाँकि, डॉक्टरों के पास कुछ आँकड़े हैं जो असफल पहली गर्भावस्था के बाद महिला शरीर के संवेदीकरण की संभावना का अनुमान (लगभग) लगाते हैं:

• अल्पावधि में गर्भपात - संभावित भविष्य के संघर्ष के लिए +3%;
• गर्भावस्था का कृत्रिम समापन (गर्भपात) - संभावित भविष्य के संघर्ष के लिए +7%;
• अस्थानिक गर्भावस्था और इसे खत्म करने के लिए सर्जरी - +1%;
• जीवित भ्रूण के साथ समय पर प्रसव - + 15-20%;
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी - + अगली गर्भावस्था के दौरान संभावित संघर्ष का 35-50%।

इस प्रकार, यदि किसी महिला की पहली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है, दूसरी गर्भपात में, तो तीसरी गर्भावस्था के दौरान, जोखिम लगभग 10-11% अनुमानित है।

यदि वही महिला दूसरे बच्चे को जन्म देने का निर्णय लेती है, बशर्ते कि पहला जन्म स्वाभाविक रूप से अच्छा हुआ हो, तो समस्या की संभावना 30% से अधिक होगी, और यदि पहला जन्म सिजेरियन सेक्शन में समाप्त हुआ, तो 60% से अधिक .

तदनुसार, नकारात्मक आरएच कारक वाली कोई भी महिला जो दोबारा मां बनने की योजना बना रही है, जोखिमों का आकलन कर सकती है।

क्या एंटीबॉडीज़ की मौजूदगी का मतलब हमेशा यह होता है कि बच्चा बीमार पैदा होगा?

नहीं, ऐसा हमेशा नहीं होता. बच्चे को विशेष फिल्टर द्वारा संरक्षित किया जाता है जो प्लेसेंटा में होते हैं, वे आक्रामक मातृ एंटीबॉडी को आंशिक रूप से रोकते हैं;

एंटीबॉडी की थोड़ी मात्रा बच्चे को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाएगी। लेकिन अगर नाल समय से पहले बूढ़ा हो जाए, अगर पानी की मात्रा कम हो, अगर कोई महिला संक्रामक बीमारी (यहां तक ​​​​कि एक सामान्य एआरवीआई) से बीमार है, अगर वह उपस्थित चिकित्सक की देखरेख के बिना दवाएं लेती है, तो कमी की संभावना है प्लेसेंटा फिल्टर के सुरक्षात्मक कार्य काफी बढ़ जाते हैं, और बीमार बच्चे को जन्म देने का जोखिम बढ़ जाएगा।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहली गर्भावस्था के दौरान, एंटीबॉडी, यदि वे दिखाई देते हैं, तो उनकी आणविक संरचना काफी बड़ी होती है, उनके लिए सुरक्षा को "तोड़ना" मुश्किल हो सकता है, लेकिन दूसरी गर्भावस्था के साथ, एंटीबॉडी छोटी होती हैं, अधिक गतिशील, तेज़ और "दुष्ट", इसलिए प्रतिरक्षात्मक हमले की संभावना अधिक हो जाती है।

क्या गर्भावस्था के दौरान, सभी पूर्वानुमानों और तालिकाओं के विपरीत, दो नकारात्मक माता-पिता में संघर्ष होता है?

इस तथ्य के बावजूद इसे खारिज नहीं किया जा सकता है कि सभी मौजूदा आनुवंशिक तालिकाओं और शिक्षाओं से संकेत मिलता है कि संभावना शून्य हो जाती है।

माता-पिता-संतान इन तीन में से कोई एक चिमेरा बन सकता है। लोगों में काइमेरावाद कभी-कभी इस तथ्य में प्रकट होता है कि एक बार एक अलग समूह या रीसस का रक्त "जड़ लेता है", और व्यक्ति एक ही बार में दो प्रकार के रक्त के बारे में आनुवंशिक जानकारी का वाहक होता है। यह एक बहुत ही दुर्लभ और कम अध्ययन वाली घटना है, हालांकि अनुभवी डॉक्टर इसे कभी नजरअंदाज नहीं करेंगे।

आनुवंशिकी के मुद्दों से संबंधित हर चीज का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और कोई भी "आश्चर्य" प्रकृति से प्राप्त किया जा सकता है।

इतिहास ऐसे कई मामलों को जानता है जब Rh (-) वाली माँ और समान Rh वाले पिता ने सकारात्मक रक्त और हेमोलिटिक रोग वाले बच्चे को जन्म दिया। स्थिति का सावधानीपूर्वक अध्ययन आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना के बारे में अधिक जानकारी के लिए निम्नलिखित वीडियो देखें।

सदियों से, एक स्वस्थ बच्चे का जन्म एक वास्तविक चमत्कार रहा है। पिछली शताब्दियों में लगभग हर महिला को गर्भपात या गर्भपात की स्थिति का सामना करना पड़ा था। आजकल, इसके विपरीत, एक नकारात्मक परिणाम लगभग एक अनूठा मामला बन गया है। मानव आरएच कारकों की खोज ने स्थिति को सुधारने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जिससे मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष को खत्म करने में मदद मिली।

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Rh कारक की भूमिका

आधुनिक वैज्ञानिक और डॉक्टर अच्छी तरह जानते हैं कि Rh कारक क्या है।

महत्वपूर्ण!हमारे ग्रह के निवासी लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर एक विशेष प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से भिन्न होते हैं।

अधिकांश जनसंख्या, लगभग 85%, के पास यह है। ऐसे लोगों को Rh+ पॉजिटिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। शेष जनसंख्या Rh-नकारात्मक है और नहीं ऐसा प्रोटीन होता है.

यह अंतर सामान्य जीवन में कोई भूमिका नहीं निभाता। केवल प्रतिरक्षा स्थिति को प्रभावित करता है। रक्त आधान के मामले में आरएच कारक को जानना महत्वपूर्ण है, और गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक का आकलन करते समय, प्रत्येक अनुभवी डॉक्टर एक परीक्षा के दौरान लक्षणों का निर्धारण करेगा।

नकारात्मक कारकयदि माँ और उसके अजन्मे बच्चे के बीच इस सूचक में असंगति होती है, तो निम्नलिखित हो सकता है:

• गर्भपात;
• गर्भ के अंदर भ्रूण की मृत्यु;
• मृत प्रसव;
• आदतन गर्भपात.

संघर्ष के कारण

नकारात्मक या सकारात्मक कणों वाले लोगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति असंगत होती है। एक बच्चे को जन्म देने के लिए महत्वपूर्ण है एक मां का संयोजन, जिसके पास नकारात्मक प्रकार का आरएच कारक है, और एक बच्चा, जिसकी उपस्थिति दोनों माता-पिता द्वारा अपेक्षित होती है, जिसे पिता से सकारात्मक संकेतक प्राप्त हुए हैं।

स्त्री शरीर उसी को समझता है जो उसमें विकसित होता है बाह्य पदार्थ।संवेदीकरण होता है, अर्थात विदेशी पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, शरीर महिला को लगातार नकारात्मक प्रभाव से छुटकारा दिलाने का निर्णय लेता है। नाल के माध्यम से बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के मां के शरीर में प्रवेश के कारण संघर्ष का विकास होता है।

प्रत्येक गर्भावस्था के साथ समस्या का स्तर बढ़ता जाता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया तभी होती है जब एंटीबॉडीज को यह स्थिति पहले से ही ज्ञात हो। उदाहरण के लिए, Rh- वाली मां पहले ही Rh+ वाले बच्चे को जन्म दे चुकी है। या पहली बार गर्भधारण का परिणाम था गर्भपात या गर्भपात. कुछ मामलों में, लक्षण गलत तरीके से किए गए रक्त आधान के कारण होते हैं, जिसके दौरान गलत Rh वाला रक्त शरीर में डाला जाता है।

यह एक "सकारात्मक" बच्चे से एंटीबॉडी के प्रवेश या "नकारात्मक" माँ के शरीर में "सकारात्मक" रक्त के प्रवेश के कारण होता है। पहली गर्भावस्था के दौरान ऐसी समस्या से महिला और उसके बच्चे को कोई खतरा नहीं होता है। सभी 9 महीनों के दौरान, भ्रूण और महिला के निकट संबंधी जीव जुड़े नहीं होते हैं और स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। दोबारा सेवन करने पर महिला के शरीर को पहले से ही विदेशी तत्वों का सामना करने का अनुभव होता है, इसलिए वह उनसे लड़ना शुरू कर देता है।

समस्या की विशेषता क्या है?

यह कहना मुश्किल है कि रीसस संघर्ष किस अवधि में प्रकट होने की गारंटी दी जा सकती है। पहली अभिव्यक्तियों का पता विकास के शुरुआती चरणों में लगाया जा सकता है, या बच्चे के जन्म के बाद दिखाई दे सकता है। लेकिन फिर भी, एक अनुमापांक तालिका आपको गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की पहचान करने में मदद करेगी। इस तकनीक का उपयोग एंटीबॉडी की प्रतीक्षा कर रही महिला के रक्त का परीक्षण करने के लिए किया जाता है। इस तरह का पहला अध्ययन किया जा रहा है 18-20 सप्ताह मेंगर्भावस्था. यदि टाइटर्स 1:4 से अधिक नहीं हैं, तो हर 3-4 सप्ताह में एक बार आगे का परीक्षण किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां इस कारक के कारण गर्भावस्था को संघर्षपूर्ण माना जाता है, परीक्षण हर दो सप्ताह में एक बार किया जाता है। ऐसे मामले में जब अनुमापांक 1:4 पर बनाए रखा जाता है, तो नकारात्मक अभिव्यक्तियों का विकास बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। भ्रूण के जीवन के लिए अनुमापांक 1:32, 1:64 महत्वपूर्ण हैं।

ऐसा विश्लेषण करना तभी आवश्यक है जब भावी मां में "माइनस" और भावी पिता में "प्लस" का संयोजन हो। जब माता-पिता दोनों की स्थिति एक जैसी हो या ऐसे मामले में जहां पिता नकारात्मक हो, कोई जोखिम नहीं है।

परामर्श में पंजीकरण करते समय प्रत्येक दम्पति पहली बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ निश्चित रूप से सूचित करता हैडॉक्टर बताएं कि वह किस रक्त समूह का वाहक है। रीसस संघर्ष का पता लगाना असंभव है, उस स्थिति में इसे कैसे निर्धारित किया जाए जब पिता, विभिन्न कारणों से, नियुक्ति के लिए नहीं आ सकते। इस मामले में, महिला और उसके अजन्मे बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के माध्यम से आरएच संघर्ष की संभावना का निर्धारण करना होगा।

रक्तदान करने की सलाह दी जाती हैभावी बेटी या बेटे के विकास के प्रारंभिक चरण में रीसस संघर्ष के लिए। विश्लेषण किसी भी क्लिनिक में किया जाता है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत, प्रत्येक महिला निःशुल्क परामर्श प्राप्त कर सकती है, साथ ही स्वास्थ्य निगरानी के लिए पूरी तरह निःशुल्क पंजीकरण भी करा सकती है।

संभव इलाज

पहले, मां और भ्रूण के रक्त के बीच बेमेल संबंध हमेशा गंभीर रूप से समाप्त होता था। Rh- वाली माताओं के लिए अनुशंसित पहली गर्भावस्था को बनाए रखें और आगे बढ़ाएं।बच्चे को पालने और जन्म देने के बाद के सभी प्रयास असफल हो सकते हैं।

आधुनिक चिकित्सा "नकारात्मक" रीसस महिलाओं की इस समस्या को दूर करने में सक्षम है। "संघर्ष" गर्भावस्था की स्थापना करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती माताओं के परीक्षणों में एंटीबॉडी की मात्रा की सावधानीपूर्वक निगरानी करती हैं।

एक इंजेक्शन एक महिला के शरीर के किसी विदेशी निवासी से लड़ने के संभावित जोखिम का मुकाबला करने में मदद करता है, जिसकी मदद से एक मानव शरीर को मां के शरीर में डाला जाता है। एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी.ऐसा इंजेक्शन आपको गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली को अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, जो एक विदेशी शरीर को नष्ट करने के लिए एक कार्यक्रम विकसित करना शुरू करने की कोशिश कर रही है। यह इंजेक्शन गर्भवती मां को दिया जाता है 28-32 सप्ताह परएक बच्चे को ले जाना.

इंजेक्शन केवल तभी लगाया जाता है जब गर्भवती मां के शरीर में कोई एंटीबॉडी न हो। यह पदार्थ स्वयं एक महिला और उसके अजन्मे बच्चे के जीवों के लिए पूरी तरह से तटस्थ है। पॉजिटिव बच्चा पैदा होते ही यह इंजेक्शन दोबारा देने की जरूरत जरूर पड़ेगी। इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन बाद की गर्भधारण के दौरान महिलाओं की रक्षा करेगा।

कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष अवधि के अंत में उपचार शुरू करने की अनुमति नहीं देता है। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा जानती है समस्या से छुटकारा पाने के उपायऐसे मामलों में जहां लगभग 20 सप्ताह या उससे भी पहले एंटीबॉडी स्तर में वृद्धि देखी गई थी। ऐसे मामलों में जहां विकास के शुरुआती चरणों में "संघर्ष" गर्भावस्था के तथ्य का पता नहीं चला था, भ्रूण की मृत्यु अक्सर 20-30 सप्ताह के चरण में होती है।

जब रीसस संघर्ष का इतनी जल्दी पता चल जाता है, तो आप एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ से पता लगा सकते हैं कि क्या करना है:

1. एंटीबॉडी परीक्षण किया जाता है हर दो सप्ताह में कम से कम एक बार।
2. सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
3. डॉपलर का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है, यानी अजन्मे बेटे या बेटी की रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच। भ्रूण की पीड़ा से मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह के स्तर में वृद्धि दिखाई देगी। एक बच्चे की जान बचाने के लिए 80-100 के संकेतक के साथ आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष के लिए परीक्षण करके संकेतकों का आकलन किया जाता है। जब संकेतक बने रहते हैं, तो विशेषज्ञ अंतर्गर्भाशयी आधान की सलाह देते हैं। यह अंतर्गर्भाशयी स्टील पर किया जाता है। यदि अपेक्षित बच्चे में हेमोलिटिक रोग के विकास का पता चलता है तो इस प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है।

बच्चे के लिए ख़तरा

एक बच्चे के साथ संघर्ष की स्थिति में, जिसे प्रकृति ने एक विदेशी और खतरनाक तत्व के रूप में स्वीकार करने का फैसला किया है, एक महिला का शरीर व्यावहारिक रूप से पीड़ित नहीं होता है। माँ के पास प्रजनन क्रिया संरक्षित रहती है।खतरा गर्भावस्था में रुकावट और गर्भपात से हो सकता है।

यह समझना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है कि Rh संघर्ष भ्रूण के लिए खतरनाक क्यों है। माँ का शरीर जो बच्चे के जन्म का इतना इंतज़ार कर रही है, उसकी इच्छा की परवाह किए बिना, एंटीजन का उत्पादन शुरू कर देती है। वे भविष्य के नवजात शिशु के लिए हेमेटोप्लेसेंटल बाधा से गुजरते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण अवरुद्ध हो जाता है। उमड़ती हेमोलिटिक रोग. बच्चे की हेमटोपोइजिस प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जो ज्यादातर स्थितियों में उसकी मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

जब भ्रूण उचित उपचार के बिना जीवित रहता है, तो उसके शरीर की कई प्रणालियों में व्यवधान उत्पन्न होता है। सहित घटित होता है विभिन्न विकासात्मक विकृति, मस्तिष्क, हृदय और आंतरिक अंगों में वृद्धि होती है। अजन्मे बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति होती है। अक्सर ऐसी विकृति भ्रूण के आकार में वृद्धि के साथ होती है। जलोदर का पता लगाया जा सकता है।

लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री सीधे प्रतीक्षा के महीनों के दौरान मां द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी की संख्या पर निर्भर करती है।

समूह असंगति विकल्प

न केवल अजन्मे बच्चे की माँ का नकारात्मक Rh कारक नकारात्मक कारक बन जाता है।

ध्यान!पिता और माता के रक्त समूहों के संयोजन में समस्याएँ विकासात्मक समस्याओं और विकृति को जन्म दे सकती हैं।

समूह असंगति के बारे में अधिक जानकारी उपचार करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ से प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, भावी माता-पिता "जोखिम क्षेत्र" में आते हैं 0(I) रक्त समूह के साथ, जिनकी गर्भावस्था के दौरान ऐसी नकारात्मक बारीकियां केवल उस स्थिति में उत्पन्न नहीं होती हैं जब पिता की नसों में समान रक्त बहता है। माता 0 (I) और पिता AB (IV) का संयोजन समस्याएँ पैदा करने की गारंटी देता है 100% मामलों में, हालाँकि अधिकांश स्थितियों में वे रीसस संघर्ष की तरह वैश्विक नहीं हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक। गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

बेटी या बेटे के जन्म के महीनों के इंतजार में माता-पिता को भ्रूण के स्वास्थ्य पर अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन दिनों प्रसवपूर्व क्लीनिकों में नियमित निगरानी लंबे समय से प्रतीक्षित और स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ संभावित समस्याओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से से बचने में मदद करती है।

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मानवता में पुरुष और महिलाएं, गोरे और भूरे, लंबे और छोटे, और वे भी शामिल हैं जिनके लाल रक्त कोशिकाओं में आरएच एंटीजन नामक प्रोटीन होता है और वे भी होते हैं जिनके पास नहीं होता है। सबकुछ ठीक हो जाएगा - सकारात्मक और नकारात्मक रीसस के मालिक बहुत दोस्ताना रहते हैं और अक्सर जोड़े बनाते हैं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान रीसस माता-पिता के कुछ संयोजन मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष का कारण बन सकते हैं।

यह क्या है? कितना खतरनाक? क्या आरएच संघर्ष को रोकना संभव है और इसके परिणामों का इलाज कैसे किया जाए? क्या स्तनपान की अनुमति है? मदर एंड चाइल्ड ग्रुप ऑफ कंपनीज के एविसेना मेडिकल सेंटर में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रसूति एवं स्त्री रोग के उप मुख्य चिकित्सक ऐलेना तेलिना, कहानी बताती हैं।

Rh संघर्ष क्या है?

सबसे पहले, आइए जानें कि Rh कारक क्या है। यह एक विशेष प्रोटीन है - आरएच एंटीजन, जो एरिथ्रोसाइट्स - लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित (या स्थित नहीं) है। यदि यह प्रोटीन रक्त में मौजूद है, तो Rh को सकारात्मक माना जाता है, और यदि यह मौजूद नहीं है, तो इसे नकारात्मक माना जाता है। 1940 में, डॉक्टर के. लैंडस्टीनर और ए. वीनर ने रीसस बंदरों से आरएच एंटीजन की खोज में मदद की - इस प्रोटीन को सबसे पहले उनकी लाल रक्त कोशिकाओं से अलग किया गया था। इन बंदरों के सम्मान में Rh फ़ैक्टर को इसका नाम मिला।

ग्रह की लगभग 85% यूरोपीय आबादी के पास सकारात्मक Rh कारक है, लगभग 15% के पास नकारात्मक Rh कारक है। नकारात्मक Rh कारक वाले लोगों का सबसे बड़ा प्रतिशत बास्क लोगों में पाया जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एशियाई, अफ़्रीकी और उत्तरी अमेरिका की मूल आबादी में, नकारात्मक Rh अत्यंत दुर्लभ है - लगभग 1% मामले, इसलिए उनके लिए Rh संघर्ष बहुत दुर्लभ है।

” एक नकारात्मक Rh कारक किसी भी तरह से किसी व्यक्ति के जीवन को प्रभावित नहीं करता है, ऐसा अंतर आंखों से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान, माँ और बच्चे के Rh कारकों के बीच विसंगति एक गंभीर जटिलता - Rh संघर्ष - का कारण बन सकती है।

"आरएच-पॉजिटिव" और "आरएच-नेगेटिव" रक्त असंगत हैं। नकारात्मक Rh वाले व्यक्ति के रक्त में Rh एंटीजन का प्रवेश एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है - शरीर विदेशी प्रोटीन को एक गंभीर बीमारी के रूप में मानता है जिसे नष्ट किया जाना चाहिए। एंटीबॉडी की एक पूरी सेना तत्काल तैयार की जाती है जो "सकारात्मक" एंटीजन पर हमला करती है और उन्हें नष्ट कर देती है।

क्या होगा यदि ऐसे "विदेशी" एंटीजन का स्रोत शरीर के अंदर प्रकट हो और 9 महीने तक मजबूती से वहीं बसा रहे? एंटीबॉडी की सांद्रता लगातार बढ़ेगी, वे तेजी से उन प्रोटीनों पर हमला करेंगे जो उनके लिए असुरक्षित हैं, उनके स्रोत को पूरी तरह से नष्ट करने की कोशिश करेंगे। ऐसा तब होता है जब मां का Rh फैक्टर नकारात्मक होता है और बच्चे का Rh फैक्टर सकारात्मक होता है। माँ का शरीर अपरिचित एंटीजन पर हमला करके अपनी रक्षा करता है। इस स्थिति को रीसस संघर्ष कहा जाता है।

” यदि मां आरएच नेगेटिव है और पिता आरएच पॉजिटिव है तो आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम मौजूद है। अन्य संयोजन इस तरह के संघर्ष को नहीं भड़काएंगे।

विशेषज्ञ टिप्पणी

Rh संघर्ष, Rh कारक के अनुसार माँ और भ्रूण के रक्त की असंगति है। यह स्थिति केवल उस गर्भवती महिला में विकसित हो सकती है जो Rh नेगेटिव है और उसका भ्रूण Rh पॉजिटिव है (और पिता Rh पॉजिटिव है)।

रीसस संघर्ष और पहली गर्भावस्था

एक नियम के रूप में, पहली गर्भावस्था के दौरान, माँ के रक्त में एंटीबॉडी की सांद्रता अपेक्षाकृत कम होती है और भ्रूण शांति से विकसित होता है, व्यावहारिक रूप से उनके हानिकारक प्रभावों का अनुभव किए बिना। हालाँकि, इस संयोजन के साथ प्रत्येक बाद की गर्भावस्था एंटीबॉडी के तेजी से सक्रिय गठन का कारण बनती है, जिससे जोखिम बढ़ जाता है।

विशेषज्ञ टिप्पणी

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम आम नहीं है (विशेष रूप से पहली गर्भावस्था, और प्रसव नहीं, क्योंकि छोटी अवधि में बाधित सभी गर्भावस्थाएं प्रयोगशाला मार्कर उत्पन्न नहीं कर सकती हैं, लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ एंटीबॉडीज जमा हो जाएंगी)।

Rh कारक और एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण

आप रक्त परीक्षण का उपयोग करके यह पता लगा सकते हैं कि किसी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का खतरा है या नहीं। गर्भावस्था की शुरुआत में, एक महिला का रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए परीक्षण किया जाता है।

यदि Rh नकारात्मक है, तो डॉक्टर सकारात्मक Rh कारक के प्रति एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करते हैं। भविष्य में, इस विश्लेषण को मासिक रूप से लेने की सिफारिश की जाती है - यह संभावित संवेदनशीलता की समय पर निगरानी करने और गंभीर जटिलताओं की घटना को रोकने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है।

हाल ही में, नकारात्मक रीसस वाली गर्भवती महिलाओं के पास एक और अवसर है - माँ के रक्त का उपयोग करके भ्रूण के आरएच कारक का गैर-आक्रामक निर्धारण। इस विश्लेषण का नुकसान यह है कि यह नोवोसिबिर्स्क में व्यापक नहीं है और महंगा है।

नोवोसिबिर्स्क क्लीनिक में ऐसे विश्लेषण की लागत के उदाहरण:

"अल्ट्रासाउंड स्टूडियो": प्रीनेटिक्स विधि का उपयोग करके मां के रक्त का उपयोग करके भ्रूण के आरएच कारक का निर्धारण, लागत - 12,000 रूबल.

"एविसेना": भ्रूण के आरएच कारक का गैर-आक्रामक निर्धारण। कीमत - 7,800 रूबल.

विशेषज्ञ टिप्पणी

मां के रक्त में भ्रूण के आरएच एंटीबॉडी का प्रवेश और, तदनुसार, गर्भावस्था के 9वें सप्ताह से संघर्ष का उद्भव संभव है, जब गर्भाशय का रक्त प्रवाह सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देता है (शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं नाल में प्रवेश करती हैं) पहली तिमाही में 3% महिलाएं, दूसरी तिमाही में 15% और तीसरी तिमाही में 45% महिलाएं)। गर्भावस्था के 9वें सप्ताह से, हम माँ के रक्त से बच्चे के रक्त प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए एक विशेष प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं। परीक्षण में उच्च विशिष्टता है और यह सही परिणाम देता है। भविष्य में, बच्चे के नकारात्मक आरएच के बारे में जानकर, हम गर्भावस्था के दौरान आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति को नियंत्रित नहीं कर सकते - वे नहीं कर सकते, लेकिन अगर हमें बच्चे का आरएच-पॉजिटिव रक्त प्रकार मिलता है, तो आरएच एंटीबॉडी का नियंत्रण होना चाहिए महीने में एक बार किया जाता है (आरएच एंटीबॉडी के लिए मां का रक्त परीक्षण)।

यदि बच्चा आरएच-पॉजिटिव है, तो पहली गर्भावस्था में संघर्ष उत्पन्न नहीं हो सकता है, लेकिन "संघर्ष", "सावधान" कोशिकाओं के निशान हमेशा बने रहेंगे, जो आरएच-पॉजिटिव बच्चे के साथ बाद के गर्भधारण में अधिक सक्रिय रूप से प्रकट हो सकते हैं और नैदानिक ​​​​कारण पैदा कर सकते हैं। शिशु में पहले से ही हेमोलिटिक रोग के विकास की अभिव्यक्तियाँ।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन

आरएच संघर्ष या संवेदीकरण प्रतिक्रिया के विकास को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन द्वारा रोका जा सकता है। वास्तव में, यह तैयार एंटीबॉडी की एक खुराक का प्रतिनिधित्व करता है जो मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले बच्चे के एंटीजन से जुड़ जाता है। इस तरह, "विदेशी तत्व" निष्प्रभावी हो जाते हैं और माँ के शरीर को एंटीबॉडी की अपनी सेना का उत्पादन करने की आवश्यकता नहीं होती है।

” एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन नकारात्मक आरएच वाली महिलाओं को, 28-32 सप्ताह में "सकारात्मक" भ्रूण के साथ गर्भवती और जन्म के 72 घंटों के भीतर दिया जाता है।

आरएच संघर्ष, यानी, आरएच एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी की एकाग्रता में दुर्लभ वृद्धि, तब शुरू होती है जब आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। इसलिए, संभावित "संघर्ष" गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव से जुड़ी सभी स्थितियों में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के तत्काल प्रशासन की भी आवश्यकता होती है।

Rh संघर्ष के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:
. गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
. गर्भपात;
. अस्थानिक गर्भावस्था;
. प्रसव और सिजेरियन सेक्शन;
. गेस्टोसिस;
. गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव;
. गर्भावस्था के दौरान आक्रामक प्रक्रियाएं: कॉर्डोसेन्टेसिस, एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी;
. गर्भावस्था के दौरान पेट की चोटें;
. आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान का इतिहास।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि संवेदीकरण चोट के बिना भी हो सकता है - गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान भी नाल के माध्यम से भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश संभव है।

विशेषज्ञ टिप्पणी

आज, दुनिया और हमारा देश एक विशेष एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करते हैं, जो आरएच संघर्ष के विकास को रोकता है। यह दवा गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह के दौरान और जन्म के 72 घंटों के भीतर इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है, यदि नवजात शिशु के पास प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की गई आरएच पॉजिटिव रक्त प्रकार है। Rh नेगेटिव बच्चे के जन्म पर, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का बार-बार प्रशासन उचित नहीं है। एंटी-रीसस ग्लोब्युलिन का प्रशासन बाधित गर्भावस्था (गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था) वाले रोगियों में भी संकेत दिया जाता है क्योंकि बढ़ती गर्भावस्था के साथ मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और गर्भावस्था के किसी भी समाप्ति पर महिला में आरएच एंटीबॉडी के संचय के साथ लगभग 30-40 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है।

रीसस संघर्ष के जोखिम और परिणाम

अधिकांश मामलों में भ्रूण के लिए खतरनाक एंटीबॉडी की सांद्रता प्रत्येक "संघर्ष" गर्भावस्था के साथ बढ़ जाती है। ये एंटीबॉडी भ्रूण के रक्तप्रवाह में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकते हैं और सकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं और हेमटोपोइएटिक अंगों को तेजी से नुकसान पहुंचाना शुरू कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, बच्चे में हेमोलिटिक रोग विकसित हो जाता है, जिसका अगर इलाज न किया जाए, तो इसके बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

रीसस संघर्ष के साथ गर्भावस्था के जोखिम:

• समय से पहले जन्म, गर्भपात;
• भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• हेमोलिटिक पीलिया.