Сердечно-сосудистые заболевания у детей.

Развитие человеческого эмбриона в целом можно разделить на три стадии:

• период от момента оплодотворения яйцеклетки до момента внедрения в стенку матки развивающегося эмбриона и начала получения питания от матери;
• формирование основных органов; эмбрион приобретает черты человеческого организма (плод);
• завершается специализация органов и систем плода, и он приобретает способность самостоятельного существования.

Рассмотрим отдельные этапы развития эмбриона:

Когда прикрепляется эмбрион в матке

Установлено, что 6-7 сутки после оплодотворения являются тем временем, когда эмбрион прикрепляется к слизистой матки (процесс имплантации). Во время имплантации зародыш погружается полностью в ткани слизистой оболочки матки. Процесс, когда прикрепляется эмбрион к стенке матки, продолжается в среднем 48 часов.

Различают 2 стадии имплантации: прилипание (адгезия) и проникновение (инвазия). В 1 стадии трофобласт прикрепляется к слизистой матки и в нем происходит дифферинцировка двух слоев: цитотрофобласт и плазмодиотрофобласт.

Во второй стадии плазмодиотрофобласт продуцирует протеолитические ферменты, которые разрушают слизистую матки. Тем самым, осуществляется внедрение ворсинок трофобласта в эпителий, а затем, последовательно - в соединительную ткань и стенки кровеносных сосудов. Трофобласт начинает получать питание и кислород из материнской крови

Период, когда эмбрион прикрепляется к слизистой матки, является первым критическим периодом его развития и при успешном завершении этой стадии начинается стадия закладки внезародышевых органов.

Когда виден эмбрион

Седьмая неделя с момента зачатия является тем сроком, когда виден эмбрион хорошо: отчетливо определяются голова, туловище и его конечности. Регистрация и оценка состояния эмбриона и плодного мешка на УЗИ позволяет подтвердить наличие беременности, определить локализацию эмбриона в матке, срок беременности.

Когда начинает биться сердце эмбриона

На вопрос «когда начинает биться сердце эмбриона» можно дать несколько ответов:

• на двадцать второй день (на 5 неделе) с момента оплодотворения. Кровеносная система эмбриона начинает свое развитие на 3 неделе беременности. В это время стенка сосудистой трубки в изгибе петли зародышевого круга кровообращения делает первое сокращение. На протяжении четвертой недели пульсация становится все более сильной и регулярной. Начинается прокачка крови по сосуду и переход плода к независимому от матери – собственному типу кровообращения с однокамерным сердцем.
• на шестой неделе развития. То есть, это срок, когда бьется сердце у эмбриона во время проведения эхоскопии на современных ультразвуковых аппаратах, и в этот период уже можно зарегистрировать сокращения сердца эмбриона. К этому времени в полой мышечно-соединительнотканной трубке появляются перегородки, сердце увеличивается в объеме и превращается в двухкамерное. До девятой недели развития эмбриона происходит образование структур сердца: его предсердий, желудочков и разделяющих их клапанов, приносящих и отходящих сосудов, проводящей системы и формирование питающих кровеносных сосудов.
• конец второго месяца развития эмбриона. На этом сроке сердце у эмбриона становится четырехкамерным и приобретает строение, схожее полностью с человеческим. Время с четвертой по восьмую недели после оплодотворения является самым опасным в плане возможного формирования пороков сердечно-сосудистой системы. Окончательное образование тонких структур сердца к 22 неделям практически завершается. В дальнейшем лишь происходит накопление мышечной массы сердечной мышцы, и увеличение питающей сосудистой сети как самого сердца, так и других органов плода.

Будущая мама начинает осознавать всю серьезность своего положения с того момента, как у ее ребеночка, который только начал свое развитие, начинает биться сердечко. Это один из самых трогательных моментов, и как говорят некоторые врачи – они немало слез счастья видели во время ультразвукового исследования…

До определенного возраста далеко не каждая женщина видит себя в роли матери. В связи с условиями современности, постоянно меняющимися обстоятельствами и изменениями ценностных ориентаций, многие женщины стремятся забеременеть как можно позже. И если все же этот момент наступает раньше или тогда, когда это было запланировано – будущие мамы с нетерпением ожидают момента увидеть сердце плода. Первые удары маленького сердечка не способна почувствовать ни одна мама – это биология. И значительно позже, на уровне ощущений, будущая мама будет понимать, что внутри нее активно развивается новая жизнь.

Когда у малыша начинает развиваться сердце, некоторые мамочки сталкиваются с тем, что врач диагностирует гиперэхогенный фокус в сердце плода. И женщина начинает безумно переживать, не зная о том, что это не является чем-то ужасным и тем более не является каким-то пороком в развитии. Лечить плод ничем не нужно, так как этот фокус возникает в местах, где повышен уровень солей кальция, что никак не мешает нормальному развитию будущего малыша.

Будущий малыш

Приблизительно на 5-6 недели доктор, при ультразвуковом исследовании, может сделать первое фото эмбриона. Приблизительно на этом этапе беременности сердце плода начинает биться. У малыша уже отчетливо виднеются зачатки ножек и ручек, у него активно развивается нервная система, кровеносная система, начинается закладка костного мозга.

Стоит отметить тот факт, что биение сердца у плода может появиться немного позже – это не страшно, так как есть 2 причины:

Вполне возможно, что срок установлен не совсем корректно и у малыша к этому периоду просто не начало формироваться сердечко.

Его развитие происходит немного медленнее – в таком случае желательно поговорить с доктором, который может обозначить причины подобного явления.

Когда бьется сердце у ребенка – у мамы возникают безумно противоречивые чувства: любовь к будущему малышу и страх стать плохой мамой. На самом же деле нужно просто расслабиться и получать удовольствие от своего интересного положения.

Что чувствует мама в положении?

Наверное, трогательней, чем вид сердца родного плода нет ничего. Мамочки с особым трепетом ожидают этого момента и с безумной нежностью смотрят на своего малыша на экране во время ультразвукового исследования. Именно в этот момент просыпаются сильнейшие материнские инстинкты, а если рядом с женщиной есть ее возлюбленный – отец ребенка, тогда отношения пары вообще переходят на явно новый уровень. И ничего не может испортить этого счастья, даже если доктор на таком раннем сроке говорит о наличии фокуса в сердечке плода – не стоит паниковать.

Просыпаться желательно немного раньше, чем обычно и делать дыхательную гимнастику для нормализации своего физического состояния. На биение сердечка у подрастающего плода это никак не повлияет отрицательно.

Крайне желательно завтракать и лучше всего делать это в постели. Так утренняя тошнота отступит, и появятся силы на дальнейшую деятельность.

Утром обязательно нужно дать организму максимальное количество витаминов – это могут быть свежие овощи, фрукты и ягоды, а может быть просто какая-то комплексная витаминка.

Для бремененной женщины, внутри которой начало биться сердце у ребенка, крайне важен кислород. Чем больше свежего воздуха получает организм мамы – тем лучше развивается ее малыш. Поэтому желательно устраивать частое проветривание квартире и еще чаще бывать на свежем воздухе.

Особенно важно научиться сохранять спокойствие. Когда начинается активное развитие сердца плода – будущий малыш становится более восприимчивым к психологическому состоянию мамы. И чем более мама спокойна, чем больше она воспитывает в себе любовь по отношению к своему будущему ребеночку – тем здоровее он будет.

Не стоит забывать о том, что биение сердца малыша, то, когда это случится, определит ли доктор фокус в сердце вашего плода – это все индивидуально и задумываться об этом должен доктор, а не мама. Задача мамы в этот нелегкий период беременности – сконцентрировать внутри себя только хорошие мысли.

Будущая мама обязательно должна…

Помнить о том, что даже есть у ее плода и уже начинает биться сердечко – это говорит о том, что в ближайшее будущее ее потенциальный малыш превратиться в полноценного ребеночка. И этот период нужно заполнить максимальным количеством положительных эмоций, полезных продуктов и витаминов. Именно в первом триместре происходит «фундаментация»! Чем больше малыш получит в этот период своего развития – тем лучше он будет развиваться, тем скорее он окрепнет, тем более здоровеньким он появится на свет.

Ни в коем случае нельзя забывать о приеме витаминов! Доктора нередко рекомендуют беременным витаминные комплексы, которые положительно влияют далеко не только на развитие плода, но и на общее состояние мамы. И при условии, что женщина в положении принимает правильные витамины в установленных дозах – сердце у плода и его биение будет только радовать будущую мамочку, и его другие органы будут формироваться в соответствии с нормами.

Очевидно, что когда у ребеночка бьется сердце, мама переполняется массой впечатлений и неподдельных чувств, которые, наверное, дарованы природой только женщинам…

Дата публикации статьи: 02.03.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: когда начинает биться сердце у плода, каким способами прослушивают сердцебиение. С какой частотой должно биться сердце эмбриона. О чем свидетельствуют отклонения от нормы.

Сердце – один из органов, которые закладываются у эмбриона в первую очередь. Оно начинает формироваться на 3 неделе внутриутробного развития.

Уже на 4 неделе примитивное сердце эмбриона начинает биться. Но зарегистрировать сердцебиение на этом сроке можно только с помощью трансвагинального УЗИ.

Внутриутробное развитие сердца

Сердечно-сосудистая система закладывается уже на 2 неделе беременности.

Нажмите на фото для увеличения

Первичное сердце формируется на 3 неделе. На этом сроке оно еще не имеет камер, а представляет собой полую трубку. Она уже способна сокращаться.

К середине 4 недели трубка превращается в еще недоразвитое сердце, состоящее из 2 камер: предсердия и желудочка. Кроме того, на этом сроке в сердце формируется проводящая система. Сокращения этой структуры уже можно назвать сердцебиением.

В конце 4 недели одно предсердие разделяется на правое и левое с помощью межпредсердной перегородки.

На 5 неделе начинает развиваться межжелудочковая перегородка.

На 8 неделе формирование сердца заканчивается: оно уже состоит из 4 камер.

Из вышесказанного понятно, что первый триместр беременностиочень важен. Именно на этом сроке могут возникнуть врожденные пороки сердца. Причинами обычно становятся вредные привычки, прием медикаментов, токсичных для плода (например, антибиотиков), инфекционные заболевания, частые стрессы. Поэтому беременность лучше планировать заранее, чтобы избежать негативного воздействия на эмбрион на начальной стадии его развития.

Прослушивание сердцебиения плода

Оно может осуществляться с помощью:

• трансвагинального УЗИ;
• трансабдоминального УЗИ (классический вариант УЗИ);
• стетоскопа.

Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа

На каком сроке врачи регистрируют сердцебиение плода:

Методы подробного обследования сердцебиения плода:

• Кардиотокография (КТГ) – позволяет выявить кислородное голодание. Проводят эту процедуру на 32 неделе и перед родами. Показания к внеочередному проведению КТГ: инфекционное заболевание матери, сопровождающееся высокой температурой тела, маловодие или многоводие, задержка развития плода, переношенная беременность.
• Эхокардиография плода (ЭхоКГ плода, фетальная эхокардиография). С ее помощью можно выявить пороки сердца. Может проводиться, начиная с 18 недели беременности. Показания: вредные привычки или прием антибиотиков в первом триместре, пороки сердца у будущей матери, ее прямых родственников или ее предыдущих детей, возраст старше 35 лет, сахарный диабет, системная красная волчанка, перенесенные во время беременности краснуха, токсоплазмоз, болезнь Лайма или герпес.

О чем свидетельствует слабое сердцебиение или его отсутствие

Слабое биение сердца в первом триместре – признак угрозы самопроизвольного прерывания беременности. В таком случае проводят дополнительное обследование и назначают лечение, в зависимости от причины, которая создала угрозу выкидыша. Женщине могут назначить постельный режим, гормональные препараты, натуральные успокоительные средства, витамины E и С, спазмолитики или кортикостероиды. Соблюдайте все предписанные врачом рекомендации, и в дальнейшем беременность будет протекать нормально.

Если во время трансабдоминального УЗИ на 6 неделе беременности врач не регистрирует сердцебиение, но видит плодное яйцо и эмбрион, обследование переносят на 1–2 недели. Объясняется это тем, что очень сложно вычислить точный день зачатия ребенка, особенно при нерегулярном менструальном цикле, и подсчеты срока оказались неверными. На повторном УЗИ сердцебиение обычно уже присутствует. Если же его нет, диагностируют замершую беременность.

Если же УЗИ-специалист не регистрирует биение сердца и не видит эмбрион, это свидетельствует о так называемой анэмбрионии – отсутствии эмбриона в плодном яйце. В таком случае для верности назначают повторное обследование через 1–2 недели. Если результаты УЗИ такие же, диагноз подтверждают.

В обоих случаях (и при замершей беременности, и при анэмбрионии) назначают выскабливание матки.

Если врач не регистрирует биение сердца на более позднем сроке беременности, это говорит о внутриутробной гибели ребенка (антенатальной смерти). Для выведения погибшего плода из организма проводят искусственные роды.

Чувствует ли женщина сердцебиение плода

Несмотря на то, что срок, когда появляется сердцебиение у плода, – всего 4 недели, будущая мать не почувствует сердцебиения ни на втором, ни на девятом месяце.

То, что женщины часто принимают за биение сердца ребенка, – это пульсация их собственной аорты. Ощущаться она может в области живота или внизу спины. Возникает из-за повышения давления в этом сосуде.

Если во время беременности вы чувствуете сердцебиение в животе или в нижней части спины, обратитесь к вашему гинекологу. Возможно, понадобится и консультация кардиолога.

Норма ЧСС у плода

На основе небольших отклонений от нормы диагноз не ставят. Клиническое значение имеет увеличение ЧСС до 200 ударов в минуту и больше (тахикардия) или ее уменьшение до 100 ударов в минуту и меньше (брадикардия) на сроке, начиная с 6–8 недель.

Возможные причины тахикардии плода:

1. Нестабильное эмоциональное состояние будущей матери.
2. Хроническая гипоксия плода (из-за патологий плаценты или пуповины либо пороков развития самого эмбриона).
3. Духота в помещении, где большую часть времени находится беременная женщина.
4. Дефицит железа в крови матери.

Причина брадикардии – хроническая гипоксия. Если ЧСС 80 ударов в минуту и меньше, высок риск самопроизвольного прерывания беременности.

Развитие вашего малыша во время беременности, от момента слияния мужской и женской половых клеток до появления ребенка на свет – маленькое, но настоящее чудо. Биение крохотного сердечка, которое можно услышать с помощью УЗИ уже на ранних сроках беременности, явственно свидетельствует: новая жизнь уже реальна, в мамином животе не просто эмбрион, а маленький человечек…

Внутриутробное развитие сердца человека

Ваш малыш развивается всего из одной клетки – зиготы, но количество клеток зародыша увеличивается невероятными темпами. Формирование системы кровообращения – первоочередная задача маленького организма, ведь он нуждается в поступлении кислорода, поставляемого кровью.

На второй неделе развития (4 акушерская неделя беременности), когда размер зародыша еще меньше 1 мм, клетки его начинают разделяться на три «зародышевых пласта», средний из которых позже образует кровеносную систему, почки, мышцы, кости и хрящи.

Третья неделя жизни малыша (5 акушерская неделя беременности) знаменуется формированием полой сосудистой трубки, опутывающей его тельце – это первичный круг кровообращения, позже он превратится в сердце.

На 22 день развития в изогнутой части петли зародышевого круга кровообращения возникает первое сокращение, пока не контролируемое нервной системой.

В течение четвертой недели (6 акушерская неделя беременности) крохотное сердечко зародыша, размером с маковое зернышко, пульсирует всё четче и интенсивней. К 26 дню жизни оно уже самостоятельно перекачивает кровь по организму крохи с определенным ритмом. Сердце пока еще является однокамерным, сходным по строению с сердцем простейших червей.

На пятой неделе (7 акушерская неделя беременности) образуется мышечно-соединительная перегородка, которая разделит сердце на левую и правую камеры. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в этот период составляет около 150 ударов в минуту, примерно в 2 раза больше, чем у взрослого человека.

К восьмой-девятой неделе (10-11 акушерских недель беременности) формируются 2 предсердия и 2 желудочка, разделяющие их клапаны, сосуды, переносящие кровь в обоих направлениях – сердце становится четырехкамерным и похожим на сердце взрослого человека. Отличие заключается лишь в наличии между предсердиями и артериальным протоком овального окна, соединяющего аорту и легочную артерию. Такая особенность позволяет кислороду из крови матери поступать к органам малыша. В норме овальное окошко закрывается после рождения ребенка.

Окончательно тонкие структуры сердца сформируются к 22 неделям внутриутробного развития малыша. После этого происходит лишь разрастание сети сосудов сердца и всего организма ребенка, увеличение сердечной мышечной массы и тренировка кровеносной системы.

Выражаясь медицинскими терминами, сердце начинает биться даже не у плода, а еще у эмбриона. В акушерской практике принято разделять внутриутробный период на эмбриональный, включающий первые 2 месяца развития зародыша после зачатия, и фетальный (3-9 месяцы). Во время фетального (от foetus – плод) периода врачи называют вынашиваемого ребенка плодом.

Вкратце можно сказать, что сердце эмбриона начинает биться, а точнее пульсировать на 22 день от оплодотворения, а на 26 день внутри зародыша уже происходит самостоятельная циркуляция крови по собственной системе кровоснабжения. Таким образом, 5-6 акушерских недель – тот срок беременности, когда уже можно впервые зафиксировать сердцебиение ребенка.

Как и когда можно прослушать сердцебиение плода?

1) С п​омощью УЗИ

Наиболее раннюю возможность услышать, как бьется сердце крохи, предоставляют современные аппараты ультразвуковой диагностики. При проведении трансвагинального (внутреннего) УЗИ зарегистрировать пульсацию сердечка эмбриона можно уже на сроке беременности 5-6 недель (возраст зародыша 3-4 недели). Чуть позже, в 6-7 недель беременности вы сможете услышать сердцебиение ребенка уже и с помощью трансабдоминального (наружного) УЗИ.

2) Стетоскопом

Врач-гинеколог на приеме прослушивает сердцебиение плода при помощи акушерского стетоскопа – выражаясь научными терминами, выполняет аускулькацию. Проще говоря, врач приставляет к животу женщины трубку, обычно деревянную, с широкой воронкой на конце. Это помогает специалисту оценить состояние ребенка в утробе матери. Чем больше срок беременности, тем отчетливее пульсация сердца. Стетоскоп позволяет прослушивать сердцебиение ребенка примерно с 18-20 недель беременности.

3) В домашних условиях

К сожалению, в домашних условиях прослушать сердцебиение малыша с помощью стетоскопа довольно сложно, так как к стуку его сердца добавляется множество дополнительных шумов маминого организма. Если вам очень хочется отчетливо слышать биение дорогого сердечка, приобретите портативный ультразвуковой допплеровский детектор сердцебиения плода. Данный прибор фиксирует пульсацию и передает эти звуки через наушники. Он также позволяет сохранить эти уникальные звуки в виде аудиозаписи на компьютере.

Нормальное сердцебиение плода

До 6 недель беременности сердечная деятельность эмбриона только формируется, поэтому ритм сокращений сердечка замедленный. После формирования связи кровеносной и нервной систем, примерно к 9 неделе беременности частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается до 170-180 ударов в минуту. Через некоторое время она снова немного снижается и со второго триместра беременности составляет обычно 120-160 уд/мин. Во 2 и 3 триместрах пульсация должна быть ритмичной.

Сердцебиение плода – один из важнейших показателей нормального внутриутробного развития ребенка, поэтому врачи всегда внимательно следят за ним. Тревогу вызывают значения ЧСС меньше 85-100 ударов в минуту или более 200. Отсутствие сердцебиения у плода, когда он достиг размера более 8 мм, свидетельствует о неразвивающейся беременности. В таком случае обязательно находиться под контролем врача, который обычно проводит еще одно УЗ-исследование через неделю, и потом уже принимает решение о дальнейших действиях.

Сердца матери и ребенка связаны с первых дней беременности не только физически, но и духовно. Следите за своим здоровьем и настроением – маленькое сердечко будет вам благодарно.

Сканирование с помощью УЗИ при беременности самый безопасный и эффективный метод для мониторинга динамики антенатального развития плода. Данный метод диагностики позволяет услышать первое сердцебиение уже на ранних сроках, когда малыш только начинает свой длинный путь формирования. А также выявить патологические отклонения у ребенка на разных этапах развития, увидеть первые его движения.

Формирование сердечно-сосудистой системы у плода

От начала развития сердечно-сосудистой системы у эмбриона до появления сердцебиения проходит всего 28 дней. За этот небольшой срок происходят самые важные этапы формирования, и если что-то пойдет не так, тогда могут появиться различные пороки сердца.

Сердечно-сосудистая система у эмбриона начинает развиваться уже на второй неделе после имплантации. Она формируется вместе с сосудами в стенке желточного мешка. Так появляется желточное кровообращение и можно считать, что сердечно сосудистая система у зародыша прошла первый этап формирования.

Сердце плода закладывается в шейном отделе и по мере его формирования оно перемещается в грудной. Развитие происходит с 3 по 8 неделю антенатального периода эмбриона. Все патологические отклонения, касающиеся пороков сердца, возникают именно на этом периоде беременности. Факторы, влияющие на правильное формирование сердца, разнообразны: генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания матери, прием лекарственных препаратов определенной фармакологической группы, вредные привычки.

Зачатие ребенка лучше планировать заранее. Сначала надо сходить на консультацию к гинекологу. Врач назначит все необходимые анализы, пропишет курс витаминов, а также поможет определить благоприятные дни для зачатия. Все это позволит избежать плохих последствий, которые могут отразиться на будущем малыше.

Формирование сердца и когда начинается сердцебиение

С третьей недели начинает формироваться сердце из удвоенной складки мезодермы. В первом этапе развития появляется две первичные эндокардиальные трубки, которые через определенное время соединяются и образуют одну двухслойную первичную сердечную трубку. На этом этапе сердце выглядит как одна трубка, не имеющая камер.

В начале четвертой недели сердечная трубка начинает разделяться на две половинки - правую и левую. Разделение происходит первичной перегородкой, у которой в задней части есть овальное отверстие, оно сохраняется вплоть до родов. Только после того когда ребенок сделает первый вдох и запустится легочное кровообращение, кровь прекратит поступать из правого в левое предсердие, а овальное отверстие в перегородке закроется. Циркуляция крови у плода на этом этапе развития происходит из правой камеры сердца в левую. Сброс крови происходит в одном направлении.

С пятой недели у плода в сердце начинает формироваться межжелудочковая перегородка из эндокарда и миокарда, которая будет разрастаться в течении 2-3 недель. Между предсердиями и желудочками в перегородке есть отверстие, оно начнет закрываться клапаном с начала седьмой недели гестационного периода. Клапан развивается из прорастающей луковицы.

На шестой акушерской неделе сердечко эмбриона начинает сокращаться. Начиная с этого периода внутриутробного развития эмбриона, становится слышно его сердцебиение на УЗИ.

Восьмая неделя завершающая, когда сердце из двухкамерного становится четырехкамерным.

На 8 неделе эмбрион имеет размеры всего 1,5-2 см, но у него уже сформированы все внутренние органы и он имеет свой круг кровообращения.

diagnostinfo.ru

Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.

Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.

Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.

Норма частоты сердцебиения плода по неделям

В первом триместре беременности частота сердцебиения плода изменяется в зависимости от срока беременности:

• в 6-8 недель – от 110 до 130 уд./минуту;
• в 9-10 недель – от 170 до 190 уд./минуту;
• с 11-й недели и до момента родов – от 140 до 160 уд./минуту.

Такие изменения частоты сокращений сердца объясняются постоянным развитием и становлением функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за слаженную работу всех внутренних систем и органов.

Методы контроля сердцебиения плода

Прослушивание

Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:

• частота;
• ритмичность;
• характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
• точка наилучшего выслушивания тонов сердца.

Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:

• при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
• при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
• при тазовом предлежании – выше пупка.

На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.

Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.

УЗИ

Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.

II и III триместр
При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.

Кардиотокография

В большинстве случаев кардиография, или кардиотокография, проводится, начиная с 28 недели, один раз всем беременным. Существуют и показания для ее неоднократного проведения:

• поздний гестоз;
• задержка внутриутробного развития;
• маловодие;
• многоводие;
• инфекционные заболевания матери, сопровождающиеся повышением температуры;
• хронические заболевания матери;
• рубец на матке после хирургических операций;
• преждевременное старение плаценты;
• перенашивание беременности.

При помощи кардиотокографии, или КТГ, возможно прослушивать и регистрировать сердечные сокращения плода и сокращения матки. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине (если женщина не может долго находиться в таком положении, то запись КТГ выполняется в положении лежа на боку или сидя). На стенку живота в точке наилучшего выслушивания сердечных тонов будущего ребенка устанавливается специальный датчик. Исследование проводится на протяжении 40-60 минут. Далее врач оценивает его результаты и делает заключение о сердцебиениях плода в ответ на сокращения стенок матки. При этом учитываются:

• частота сердцебиений;
• их вариабельность (т. е. изменение их количества на протяжении минуты);
• присутствие или отсутствие урежений или учащений сердцебиения плода в ответ на сокращения матки.

Эхокардиография

Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.

Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.

Показания:

• наличие врожденных пороков сердца у матери;
• дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
• инфекционные заболевания у беременной;
• сахарный диабет у матери;
• беременность после 38 лет;
• наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
• задержка внутриутробного развития.

При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.

Детектор сердцебиения плода

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.

Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.

Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.

Патология сердцебиения плода

Учащенное сердцебиение

Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.

Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.

В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.

Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.

Приглушенное сердцебиение

Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.

В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:

• фето-плацентарную недостаточность;
• длительную гипоксию плода;
• много- или маловодие;
• тазовое предлежание плода;
• расположение плаценты на передней стенке матки;
• повышенную двигательную активность плода.

Слабое сердцебиение

Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.

Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.

Не прослушивается сердцебиение плода

Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.

В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.

В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.

На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.

Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?

Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.

Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.

Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.

Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.

Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:

• срок беременности;
• положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
• двигательная и эмоциональная активность матери;
• состояние здоровья будущего малыша и матери.

Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.

Можно ли почувствовать сердцебиение плода?

Почувствовать сердцебиение плода, приложив руку к животу, женщина не может на любом сроке беременности, т. к. для выслушивания сердечных тонов необходим стетоскоп. В некоторых случаях беременная женщина ощущает пульсацию в области живота или в нижних отделах спины и принимает эти ощущения за сердцебиение плода. Такая пульсация не отражает сердечные сокращения плода, а указывает на повышенное давление в аорте, которое может возникать на фоне гормональной перестройки организма во время беременности.

www.tiensmed.ru

Сердцебиение плода является главным показателем жизнеспособности будущего малыша.

Этот показатель характеризует общую картину состояния здоровья ребенка, а при возникающих разнообразных неблагоприятных ситуациях моментально изменяется, сигнализируя о неполадках. Именно поэтому, на протяжении всей беременности мамочки, и особенно во время родов, врачи постоянно осуществляют контроль работы сердца ребенка.

Сердцебиение плода это также важный индикатор благоприятно развивающейся беременности. Частота и характер сокращения сердца будущего ребенка дают врачам все основания для того, чтобы судить об общем состоянии ребенка.

Стоит отметить, что развитие сердца это достаточно сложный природный процесс. У плода зарождение сердца начинается на четвертой неделе беременности, и являет собой полую трубку. Первые пульсирующие сокращения появляются в районе пятой недели беременности, а уже нормальным четырехкамерным, с двумя желудочками и двумя предсердиями, сердце становится на восьмой-девятой неделях.

Потому, как плод от мамы получает кислород и лишён возможности дышать самостоятельно, его сердце обладает определенными особенностями, которые выражаются в наличие овального окна (которое находится между левым и правым предсердием) и боталлова (артериального) протока (сосуда, который соединяет аорту и лёгочную артерию). Подобное строение сердца очень отличается от сердечного строения взрослого человека. Благодаря такому строению сердца, все органы и системы плода в необходимом объеме получают кислород. Овальное окно закрывается, а артериальный проток спадает сразу после рождения ребенка.

Для того чтобы оценить деятельность сердца плода, применяются следующие процедуры: ультразвуковое исследование (УЗИ), выслушивание плода (аускультация), эхокардиография и кардиотокография.

В данной статье рассмотрим наиболее популярный метод оценивания сердцебиения плода, а именно ультразвуковое исследование.

Следует отметить, что с помощью ультразвукового исследования можно определить сердцебиение плода ещё в начале беременности. Является номой, когда при трансвагинальном УЗИ, когда датчик аппарата вводится непосредственно во влагалище, сердечные сокращения эмбриона заметны на пятой-шестой неделе беременности, в то время как при трансабдоминальном УЗИ, когда датчик располагается на животе будущей матери, в районе шестой-седьмой недели.

До тринадцати недель, то есть в первом триместре, в зависимости от срока беременности меняется и частота сердечных сокращений. К примеру, с шестой по восьмую неделю показатель частоты сердечных сокращений приравнивается к 110-130 ударам в минуту, в период с девятой по десятую неделю – 170-190 ударов в минуту, а вот с одиннадцатой недели и уже до родов, этот показатель составляет 140-160 ударов в минуту.

Подобные изменения частоты сокращений сердца вызваны, прежде всего, формированием и развитием различных функций вегетативной нервной системы, которая ответственна за работу разных внутренних органов будущего малыша. Частота сердечных сокращений является основополагающим показателем жизнеспособности зародыша.

Именно поэтому, если частота сердечных сокращений у эмбриона падает до 85-100 ударов в минуту, либо наоборот, её показатель выше 200 ударов, такие показатели являются неблагоприятными признаками при установлении текущего и дальнейшего диагноза. В подобных ситуациях требуется проводить лечение, в результате которого будут устранены причины пониженной или повышенной частоты сердечных сокращений. Если длина эмбриона более 8 миллиметров и при этом отсутствуют сердечные сокращения, зачастую ставят предварительный диагноз неразвивающаяся беременность. С целью подтверждения этого диагноза через пять-семь дней проводят повторное ультразвуковое исследование, в результате которого данный диагноз подтверждается или ставится новый.

Проведение ультразвуковых исследований II-III триместров беременности заключается в том, что объектом исследования является размещение сердца в грудной клетке плода, при этом при поперечном сканировании сердечко должно располагаться слева, и занимать 1/3 объема грудной клетки. В этот период беременности частота сердечных сокращений должна составлять примерно 140-160 ударов в минуту. Оценивается также и характер сердечных сокращений, который бывает ритмичным и неритмичным. На поздних сроках беременности такие факторы как физические нагрузки мамочки, активность плода, пребывание мамы в тепле или холоде, а также перенесение ею различных заболеваний, непосредственно отражается на частоте сердечных сокращений будущего ребенка. К примеру, при дефиците кислорода частота сокращений поначалу компенсаторно поднимается выше отметки 160 ударов в минуту, что является показателем тахикардии, а после, при ухудшении состояния малыша, падает ниже 120 ударов за минуту, то есть перерастает в брадикардию.

Для того чтобы определить наличие пороков сердечка будущего малыша проводят исследования «четырехкамерного среза». В подобном ультразвуковом изображении у врачей есть возможность одновременно увидеть все четыре камеры сердца – два желудочка и оба предсердия. При стандартном ультразвуковом исследовании «четырехкамерного среза» сердечка сразу же есть возможность выявить около 75% пороков сердца. При подозрении на наличие у плода порока сердца назначается дополнительное исследование, которое называется эхо-кардиография плода.

www.baby.ru

Сердцебиение является важнейшим показателем здоровья и правильного развития плода. Если вдруг появляются неблагоприятные условия для будущего ребенка, изменение сердцебиения первым сигнализирует об этом. Измерение частоты и характера сердечных сокращений плода проводится на протяжении всей беременности.

Первые признаки сердцебиения

Проведение ультразвуковой диагностики позволяет с точностью установить, когда появляется сердцебиение у плода. Обычно сердце формируется на четвертой неделе беременности, а сердцебиение у плода прослушивается, когда появляются первые пульсирующие поступательные сокращения.

Чтобы установить на какой неделе слышно сердцебиение существуют два метода УЗИ:

1. Трансвагинальное УЗИ – проводят только по показаниям врача, если замечены какие-либо нарушения протекания беременности. При этом датчик вводится во влагалище, что помогает услышать сердцебиение плода уже на пятой – шестой неделе беременности.
2. На какой неделе появляется сердцебиение можно узнать, проведя обычное абдоминальное УЗИ, когда датчиком исследуют брюшную стенку живота. При таком методе пульсация фиксируется с 6-7 недели беременности.

Многие будущие мамочки узнав, во сколько недель прослушивается сердцебиение, считают, что они должны каким-то образом ощущать сердечные сокращения плода и даже немного паникуют не чувствуя никаких изменений. Однако на таком раннем сроке даже врачи при обычном обследовании не в состоянии расслышать сердцебиение, такая возможность появляется не ранее 20 недели беременности. Следует сказать, что беременная женщина не чувствует сердечных ритмов плода, а только ощущает движение ребенка.

Важным показателем нормального развития плода являются нормы того, на какой неделе и с какой частотой прослушивается сердцебиение:

• на раннем сроке 6-8 недель частота сердечных сокращений плода должна составлять до 130 ударов в минуту;
• на 10 неделе беременности этот показатель равняется 170-190 сокращений;
• число сокращений сердечной мышцы плода на 13 неделе беременности составляет 140-160 ударов в минуту, и остается таким до самих родов.

Начиная с 5 недели беременности, когда появляется сердцебиение у плода, и до рождения ребенка, этот важный показатель требует постоянного контроля. Поэтому будущей маме необходимо регулярно посещать врача и проходить все обследования, назначенные акушером-гинекологом. Во сколько недель отчетливо слышно сердцебиение без специальных приборов, врач определяет с помощью акушерского стетоскопа. Обычно, с третьего триместра беременности, на каждом приеме акушер прослушивает сердечный ритм ребенка и заносит все данные в карту беременной. При малейших нарушениях сердцебиения принимаются экстренные меры для выявления причин и сохранения плода.