Вакуумное извлечение плода. Противопоказания к проведению вакуумной экстракции

Сегодня расскажу об одной из операций, которая иногда выполняется при родоразрешении. О вакуум-экстракции плода. Меня очень удивило, что на Айреке нет ни одного отзыва об этом. Тогда как об эпизиотомии, например, на сегодняшний день 52 отзыва. Возможно, это говорит о редкости использования данного метода.

Хочу сразу предупредить о том, что к медицине я не имею никакого отношения. Пишу с позиции того, кто прошел через эту операцию и впоследствии много о ней прочитал. Так что, товарищи медики-обитатели сайта, прошу строго не судить.

Для модераторов: в коллажах присутствуют и МОИ фото!

Итак, что же такое вакуум-экстракция плода:

Вакуум-экстракция плода - родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуум-экстрактора).
Вакуум-экстрактор был разработан в 1954 г. Мальмстремом. Прибор имеет набор чашечек диаметром от 5 до 8 см, каждая может быть соединена с вакуум-аппаратом, снабжённым манометром. В настоящее время используют две модификации вакуум-экстрактора: с жёсткой пластиковой чашечкой и с более мягкой силиконовой.
При наложении вакуум-экстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно использовать только акушерские щипцы. По этой причине вакуум-экстракция плода - довольно редкая операция, несмотря на её техническую простоту.

Условия для проведения операции:

★ живой плод;
★ полное открытие маточного зева;
★ возможность активного участия роженицы в процессе родов;
★ положение головки плода в полости малого таза;
★ полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇

С теорией, вроде, все Пора рассказать о себе.

Термином «вакуум-экстракция плода» принято обозначать в акушерстве процедуру, при которой извлечение младенца при родах проводится с помощью специального прибора. Рассмотрим подробнее такую методику, как вакуумная экстракция плода, последствия ее проведения, показания к осуществлению, расскажем про механизм.

Показания к вакуум-экстракции плода

Данная процедура не имеет широкой распространенности. При нормальном течении родов, отсутствии осложнений, необходимости в ее использовании нет. Вакуум-экстракция планируется врачами заранее, при невозможности изъятия плода другим способом. Проводится она при таких состояниях:

1. Показания со стороны беременной:

• осложнения процесса гестации различного происхождения;
• во втором периоде родоразрешения;
• инфекционно-септические процессы в репродуктивной системе, сопровождающиеся ухудшением общего самочувствия, лихорадочным состоянием.

2. Со стороны плода:

• прогрессирующая, острая , которая может привести к летальному исходу;
• дистресс-синдром во втором периоде родов – резкое ухудшение показателей жизнедеятельности, связанное с адаптивным процессом.

Вакуум-экстракция – техника

Операция «вакуум-экстракция плода» может быть осуществлена не всегда. Есть факторы, наличие которых – обязательное условие для ее проведения:

• полное раскрытие шейки;
• соответствие размера головки малыша размеру таза мамы;
• головка расположена в полости таза и обращена затылком к его выходу.

Только при наличии всех указанных факторов может быть выполнена вакуум-экстракция плода. Сама процедура состоит из следующих этапов:

1. Введение чашки аппарата через влагалище и расположение ее на головке малыша.
2. Создание отрицательного давления между головой младенца и внутренней поверхностью чашечной части экстрактора.
3. Извлечение плода.
4. Снятие чашки с поверхности головки, путем постепенного снижения давления в аппарате.

Осложнения вакуум-экстракции плода

Вакуум-экстракция при родах используется редко не только из-за сложности проведения, но и из-за частых осложнений. Чтобы их избежать, врач должен иметь опыт проведения процедуры. К основным осложнениям манипуляции относятся:

• соскальзывание чашки экстрактора с головки;
• отсутствие динамики продвижения головки по родовым путям;
• травматизация малыша: повреждения ЦНС, развитие гематомы;
• повреждение тканей половых путей у женщины.

Гематома после вакуумной экстракции является частым осложнением. Ее развитие вызвано нарушением методики проведения процедуры, техническими погрешностями, несвоевременностью проведения отдельных этапов манипуляции. Состояние требует наблюдения за новорожденным после изъятия, проведения соответствующего лечения. При развитии повторного соскальзывания чашки прибегают к другим способам родоразрешения.

Последствия и проявления вакуум-экстракции плода

Вакуумная экстракция требует большого опыта акушеров и соответствующей аппаратуры, чтобы предотвратить развитие нарушения. Зачастую после манипуляции малышам требуется проведение реабилитационных мероприятий. Из-за этого врачи редко прибегают к такой процедуре, как вакуум-экстракция плода, последствия которой могут быть следующими:

• кровоизлияния;
• нарушение целостности кожных покровов;
• формирования уродства лицевой части (при неправильном выборе давления, из-за чего происходит сильное вытягивание головки);
• гематома.

Отдельно необходимо сказать про бугорок (шишечку), который формируется на поверхности головки. Она вызывает обеспокоенность родителей. Особого вмешательства при этом не требуется. Врачи предупреждают мамочку, что она самостоятельно рассасывается за 2-4 дня. Если этого не произошло, необходимо сообщить доктору. Для решения проблемы назначаются специальные мази и крема, которые наносятся на поверхность головки малыша.

Образование гематомы, после того как проведена вакуумная экстракция при родах, является показанием для комплексного обследования крохи. Чтобы предотвратить возможные осложнения, назначают проведение:

• УЗИ головного мозга;
• консультации невропатолога.

Вакуум может использоваться во время родов и после, если у женщин нарушена сократительная функция матки. Это совершенно разные манипуляции.

Цель вакуумной экстракции – извлечение живого плода, когда кесарево сечение провести на данном этапе невозможно. Аппарат для воздействия во время родов состоит из буферной емкости, оснащенной манометром, ручного насоса и набора аппликаторов различных размеров.

В настоящее время существуют несколько модификаций подобных аппаратов: Е.В. Чачавы, Мальстрема и П.Д. Вашакидзе. Чаши аппарата Мальстрема сделаны из металла, остальные конструкторы предложили для изготовления чаш резину.

Аппарат для проведения вакуума после родов состоит из шприца с катетером, который прикреплен к аппарату или ручному насосу, создающему отрицательное давление в полости матки.

Роды с применением вакуума и вакуумная чистка после родов – это совершенно разные манипуляции. В первом случае – это извлечение плода, во втором – выскабливание.

Вакуумные роды

В отличие от накладки щипцов вакуумное воздействие при родах без участия самой роженицы провести невозможно.

Показания к данной процедуре:

• острая гипоксия у плода, когда он уже находится в родовых путях;
• слабая родовая деятельность, которая не поддается корректировке при помощи лекарственных средств;
• прекращение схваток и потуг во время движения плода через родовые пути.

Проводится экстракция вакуумом по следующему алгоритму.

1. Роженице, находящейся в сознании, в мочевой пузырь вводят катетер с анестезией;
2. Одновременно проводят обследование родовых путей;
3. Далее очень много зависит от квалификации акушера. Он должен на ощупь, открыв вход в родовые пути, разместить чашу устройства на голове у ребенка одной рукой, другой придерживая вход во влагалище;
4. Врач в это время с помощью ручного насоса или механического аппарата – второе применяется достаточно редко во избежание лишних травм – создает отрицательное давление.

Роженица начинает по команде тужится, помогая вытягиванию плода экстрактором.

Противопоказаниями для проведения вакуум экстракции плода являются:

• поздний гестоз;
• пороки сердца в стадии декомпенсации;
• артериальная гипертензия;
• миопия в высокой степени;
• разгибательное предлежание головки плода;
• роды до 36 недели;
• несоответствие размеров головки плода и таза матери.

Неправильное размещение чаши на головке плода, вызвавшее сжатие большого родничка, может вызвать достаточно тяжелые последствия.

Роды с вакуумом – возможные последствия для ребенка

В настоящее время к вакуум-экстракции стараются прибегать только в крайних случаях, назначая кесарево сечение, если допускается вероятность осложненной родовой деятельности.

Последствиями родов с вакуумом чаще всего бывают поражения нервной системы – в 60% случаев, появление неврологического синдрома – акушерского паралича или тетрапареза – у 23,7% новорожденных. В 1 случае из 5 диагностируются травмы головного мозга.

На головке ребенка после применения вакуумного родовспоможения остаются гематомы. При нарушении герметичности чашечка может соскользнуть с головки плода.

Изобретение вакуумного аппарата когда-то объявили акушерским прорывом – казалось, что этот способ наиболее щадящий, по сравнению с наложением щипцов. Казалось – обойтись без травм удастся даже неопытным акушерам. Как выяснилось, этот метод не лучше проверенных временем щипцов, и не менее травматичен.

Как можно ответить на вопрос: «Какие роды лучше проводить, кесарево или вакуум?». Способ выбирает врач, в зависимости от клинической картины. Вакуум-экстракция – это не операция, это родовспоможение в критическом случае. Манипуляции помогают сохранить жизнь младенцу и матери, если лекарственные препараты и другие способы применить невозможно.

Вакуум-аспирация

Состояние здоровье родильницы во многом зависит от того, как прошел 3 этап родов – отделение плаценты. Остатки плодной оболочки в дальнейшем изгоняются с помощью естественных маточных сокращений.

Если сокращения недостаточно интенсивные, то кровоотделение замедляется, инородные включения тканей, оставшиеся в матке, образуют благоприятную питательную среду для активного развития патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы.

Остатки инородных тканей и скопившиеся сгустки не дают матке сократиться, что может спровоцировать развитие серьезных заболеваний – например, эндометрита.

На 3-5 день после родов – в настоящее время чаще это делают перед выпиской из роддома – роженице проводят УЗИ обследование, при котором определяется состояние полости матки. Еще каких-то 20-25 лет назад обследование проводили на кресле, но с помощью УЗИ описать клиническую картину намного точнее.

При наличии инородных тканей в полости матки назначается чистка. Какие способы будут выбраны для выскабливания – решение принимает врач.

Вакуумная чистка – по сравнению с ручной – считается наиболее щадящей процедурой. Однако она не проводится, если у женщины имеются пороки развития матки или новообразования, гинекологические инфекции, в том случае, когда перед беременностью выполнялось выскабливание – вне зависимости от причин оперативного вмешательства.

Как проходит вакуумная аспирация

Процедура может выполнять ручным способом или аппаратным. В первом случае врач создает отрицательное давление в полости матки с помощью ручного насоса, во втором – шприц с катетером подключен к электрическому нагнетателю.

Чистка после родов по техническому исполнению ничем не отличается от обычной вакуумной операции.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, обрабатывают наружные половые органы антисептическим раствором.

Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, проводится предоперационный осмотр. На этом этапе обычно вводится внутривенная или внутриматочная анестезия, так как установка пулевых щипцов и расширителя вызывает сильные болезненные ощущения.

Затем шейку матки и верхние губы фиксируют пулевыми щипцами, вводят в полость зонд, для определения внутренних размеров матки.

Естественные роды для женщины - процесс, который отнимает массу сил, но в результате на свет появляется малыш. Ради этого можно вытерпеть любую боль и муки. Не всегда роды проходят гладко, случаются ситуации, когда без хирургических манипуляций не обойтись. Среди них вакуум-экстракция плода. Процесс довольно сложный. Врач должен обладать большим профессионализмом, чтобы провести манипуляцию без последствий для мамы и ребенка. В каких случаях можно применять вакуум? Каковы последствия данного метода родоразрешения? На эти вопросы есть ответы в статье.

Разбираемся в терминологии

Итак, что же такое вакуум-экстракция плода? Это родоразрешение при помощи специального устройства, которое захватывает голову малыша и тем самым помогает ему пройти по родовым путям. Существует несколько их типов:

Аппарат Мальстрема. Он состоит из металлических чашек, их диаметр от 15 до 80 миллиметров. Применяется довольно редко, прибор опасен для малыша. Часто случаются повреждения кожи головы, костей черепа.

Более современный аппарат - Чачаева и Вашакидзе. В этом случае вакуум представлен в виде резинового колпака, который захватывает голову малыша.

Каждое родильное отделение имеет подобные аппараты. Используются они крайне редко, так как есть большая вероятность нанести вред ребенку. Это может проявляться в виде неврологических проблем, повреждения целостности кожных покровов и многого другого.

Современный вакуумный аппарат состоит из груши, которая выполнена из силикона, по размеру она не больше куриного яйца. Через влагалище врач помещает его к голове малыша, после подключается специальный шланг, соединенный с насосом. Проводить операцию нужно только опытному врачу, чтобы свести риски для ребенка к минимуму. Использовать прибор можно только во время схваток, а в перерыве лучше убирать аппарат, чтобы на голове малыша не возникли пролежни. Для этого в него встроен специальный клапан, который беспрепятственно отсоединяет вакуум.

Если возникли осложнения при родах, врачу необходимо действовать незамедлительно, чтобы спасти маму и ребенка. Если малыш не продвигается по родовым путям, применение вакуумного аппарата оправдано.



Подготовка к операции

Многие роженицы переживают, не будет ли осложнений и непредвиденных ситуаций. Даже самые лучшие и квалифицированные акушеры-гинекологи не могут пообещать, что процесс пройдет гладко. Иногда случаются ситуации, не зависящие от женщины или врачей. Если внезапно прекращаются схватки или потуги, а малыш уже находится в родовых путях, специалистам необходимо применять вакуум. Подобная родоразрешающая операция не требует практически никакой специальной подготовки для женщины. За нее все сделают врачи и медсестры.

Во-первых, будет поставлен катетер, после этого пройдет обезболивание (ввод новокаина или Во-вторых, врачу понадобится знать точное расположение плода. Его можно определить с помощью аппарата УЗИ или вручную. После всех манипуляций, когда аппарат будет прикреплен к голове малыша, роженице необходимо выполнять все рекомендации врача.

Показания к применению

Каждое родильное отделение оснащено всем необходимым, чтобы помочь женщинам в нелегком процессе. Не исключение и вакуумные аппараты. В последние годы их применяют довольно редко, но все же есть ситуации, когда обойтись без них практически невозможно:

1. Резко закончившиеся схватки и потуги, которые не вызываются окситоцином.

   Эндометрит.

Акушерские щипцы не совсем безопасны. Врач, проводящий операцию, должен обладать огромными профессиональными навыками и иметь за плечами опыт подобных манипуляций.



Что безопасней: щипцы или вакуум?

На форумах часто можно увидеть вопрос: «Что чаще всего применяют врачи при осложнениях в родах?» Однозначного ответа на него нет. Все зависит от ситуации и опытности врача. Так, применение вакуума менее травматично для женщины. Гораздо реже происходит разрыв влагалища. Что касается анестезии, она понадобится в любом случае. Как правило, применяется новокаин. недопустим, так как женщина должна находиться в сознании.

Еще одним плюсом вакуума является то, что для ребенка его использование более безопасно. Щипцы могут повредить кожу и нанести существенный вред малышу. Бывают случаи, когда врачи применяют при родоразрешении несколько методик. В данном случае схема должна быть следующая: наложение щипцов, а затем вакуума. Если это не помогло, врачам нужно проводить экстренное кесарево сечение.



Вакуум-экстракция плода применяется только в крайних случаях. К сожалению, статистика использования данного аппарата не очень утешительная. Риски травмировать ребенка довольно велики.

Извлечение плода с помощью вакуума или вакуумная экстракция плода представляет собой родоразрешающую операцию, с искусственным извлечением плода с применением вакуум-экстрактора через естественные родовые пути.

При этом в аппарате создается отрицательное давление между головкой плода и внутренней поверхностью чашечек.

В состав аппарата входят герметичная емкость-буфер с манометром, ручной насос, с помощью которого и создается отрицательное давления, а также набор аппликаторов. В частности, в аппарате Мальстрема, это набор металлических чашечек размерами от пятнадцати до восьмидесяти миллиметров, а в аппарате Е.В. Чачава и П.Д. Вашакидзе, это резиновый колпак.

Следует заметить, что в наше время вакуумное извлечение плода применяется довольно редко, что обусловлено сравнительно высокой вероятностью неблагоприятных последствий для плода. Допускается применять вакуум-экстракцию лишь в отсутствии условий для осуществления иных родоразрешающих операций.

Показания к проведению вакуумного извлечения плода

По сравнением с операцией, при которой накладываются акушерские щипцы, при вакуумном извлечении плода необходимо активное участие роженицы при этой процедуре, в связи с этим количество показаний к проведению вакуум-экстракции плода ограничено.

К числу этих показаний относятся неэффективность консервативной терапии при которой не удается преодолеть слабость родовой деятельности и начавшая .

Противопоказания к проведению вакуумной экстракции

Имеется и ряд существенных противопоказаний для осуществления этой операции. К ним относятся состояния:

• декомпенсированные пороки сердца,
• тяжелые формы гестоза,
• гипертоническая болезнь,
• , поскольку при вакуумном извлечении плода необходима активная деятельность роженицы в виде осуществления потуг.

К числу других противопоказаний относятся:

• недоношенность плода, когда роды принимаются на сроки менее тридцати шести недель,
• несоответствие размеров таза матери и головки плода,
• а также разгибательные предлежания головки плода.

Физическое действие вакуум-экстрактора имеет ряд особенностей, которые и не позволяют применить устройство в последних двух случаях. Здесь размещение чашечек в области большого родничка или на головке недоношенного плода может привести к весьма тяжелым последствиям.

При каких условиях выполняется операция вакуумной экстракции?

Для проведения операции необходимо выполнение ряда условий. Во первых плод должен быть живым, при этом маточный зев должен быть полностью открыт. Должно быть соответствие в размерах головки плода и таза матери, плодный пузырь должен отсутствовать. Должно присутствовать затылочное выставление, необходимо, чтобы головка плода находилась большим сегментом во входе в малый таз в полости малого таза.

Последствия проведения вакуумной экстракции

Самым часто встречаемым осложнением операции является соскальзывание с головки плода чашечки, это возможно при нарушении в аппарате герметичности. Кроме того, на головке плода нередко наблюдаются кефало гематомы и мозговые симптомы.

Еще на заре применения вакуумного извлечения плода высказывались опасения, что кость выскочит наружу или череп ребенка будет разорван.

На самом деле, известно много случаев, когда эти пророчества акушеров прежних времен сбывались. Применение вакуум-аппаратов оправдывали тем, что замена стальных щипцов поможет нивелировать неловкость применения щипцов некоторыми неопытными акушерами.

Этим и поясняется популярность этого метода в течение определенного периода времени.

После этого на смену эре повышенного интереса к вакуум-экстракции пришла эпоха явно негативного отношения к этой операции.

Исследования показали наличие повреждений нервной системы плода у 60 % детей, рожденных с применением метода вакуум-экстракции, определялась у каждого пятого, а неврологические признаки повреждения спинного мозга в форме спастического тетрапареза, миатонического синдрома, акушерского паралича, была определена у 23,4 % малышей.