Лечение гастрита во время беременности препараты. Чем лечить гастрит при беременности: методы лечения

У беременных женщин немало проблем: только закончился токсикоз, как появились варикоз и ноющая боль в пояснице. А для дам с заболеваниями ЖКТ вопрос здоровья стоит еще острее. Ведь известно, что 75% будущих мам жалуются на гастрит при беременности. Поэтому возникает вопрос, как лечить заболевание. Сегодня мы расскажем о том, какое влияние оказывает недуг на состояние матери и развитие плода, какие препараты можно применять для лечения гастрита у беременных, и какие симптомы могут беспокоить будущую маму.

По статистике, 50% будущих мам страдают от обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. И самыми распространенными являются гастрит и язва при беременности. Из статьи вы узнаете о причинах возникновения этих болезней при беременности, а также о том, как их лечить. Можно ли принимать медикаментозные препараты? Какие травы при гастрите не стоит употреблять в период вынашивания ребенка?

Причины

Прежде чем перейти к теме, как лечить гастрит и язву при беременности, необходимо рассказать о тех факторах, которые приводят к развитию недуга.

• Обострение гастрита при беременности может случиться из-за изменения гормонального фона.
• Стресс и плохой обмен веществ. Доказано, что гастрит и язвенная болезнь при беременности чаще встречаются у женщин с избыточной массой тела. Чтобы избежать проблем, следует придерживаться рекомендаций по питанию для будущих мам.
• Несбалансированное меню. Думаем, что о пищевых извращениях беременных наслышаны многие. Также к обострению гастрита во время беременности приводит переедание. Будущей маме следует питаться дробно (по 5-6 раз в день).
• Употребление продуктов, напичканных консервантами и эмульгаторами, усилителями вкуса, повреждают слизистую желудка.
• Курение опасно не только для внутриутробного развития плода, но и самочувствия матери. Вредная привычка способна вызвать рецидив язвенной болезни и гастрита.
• Также одной из самых распространенных причин является заражение Helicobacter Pylori.

Большинство женщин начинают жаловаться на обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта на 10-14 неделях беременности. Это объясняется особенностями физиологии. Дело в том, что расширенная матка смещает желудок, что автоматически изменяет градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Шутка ли, уже к 12 неделе беременности матка увеличивается в 4 раза! Эта же особенность вызывает изжогу и затрудняет процесс опорожнения кишечника.

А вот обострение язвы при беременности встречается значительно реже. Медики даже пришли к выводу, что «интересное» положение женщины снижает частоту рецидивов болезни. Физиологи объясняют столь странное явление тем, что у будущих мам повышается уровень прогестерона. А последние исследования показывают, что этот гормон снижает выработку соляной кислоты. Также существует мнение, что повышение уровня гистаминаза, производимого плацентой, тоже снижает секрецию агрессивной кислоты.

Виды гастрита

Чаще всего у будущих мам наблюдается обострение хронического недуга. Существует два вида заболевания:

• Атрофический гастрит возникает на фоне атрофии желез желудка. Причиной такой разновидности заболевания становится поражение клеток аутоиммунной системы.
• Инфекционный вид гастрита связан с поражением желудка бактериями. Известно, что к заболеваниям желудка может привести деятельность Helicobacter Pylori. Бактериальная разновидность заболевания в период беременности может протекать и вовсе без симптомов.

У каждой третьей беременной женщины с гастритом обнаруживается наличие хеликобактерной инфекции в организме.

Симптомы болезни

Прежде чем рассказать о безопасных способах диагностики заболевания и принципах лечения в период беременности, необходимо детально описать основные симптомы. К ним относится:

• болезненные ощущения в верхней части живота;
• спазмы возникают не только после приема пищи, но и ночью, и утром на голодный желудок;
• расстройство желудка, которое может сопровождаться болями;
• тяжелая форма токсикоза с обильной рвотой и потерей веса;
• частая изжога;
• привкус тухлых яиц во рту.

Особенности диагностики у беременных

Не все методы диагностики рекомендованы женщине в «интересном» положении. Например, обследование под названием фиброгастродуоденоскопия беременным проводят при наличии определенных показаний. Такой вид диагностики не противопоказан девушкам, ожидающим малыша. Поэтому если врач, зная о вашем состоянии, направил вас на ФГДС, не переживайте. Помните, что это единственный способ 100% диагностики на сегодняшний день.

Если у вас очень сильно повышен рвотный рефлекс (например, из-за токсикоза) либо есть риски прерывания беременности, скорее всего, от данного метода исследования придется временно отказаться. Наиболее безвредным вариантом обследования в период вынашивания плода считается неинвазивный метод диагностики, направленный на определение наличия или отсутствия хеликобактерной инфекции.

Помимо данного вида диагностики, для более ясной картины часто врач назначает УЗИ органов брюшной полости, анализы мочи, кала и крови. Все эти методы не запрещено применять в период ожидания ребенка.

Если у женщины были обнаружены язва или гастрит до беременности, то она должна рассказать о наличие заболевания гинекологу, а также заранее посетить терапевта и гастролога. Это поможет врачам спрогнозировать течение беременности и дать полезные рекомендации.

Последствия гастрита при беременности

Если будущая мама будет наплевательски относиться к своему здоровью и пытаться не замечать признаков недуга, то гастрит при беременности может привести к:

• язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
• образованию полипов на слизистой желудка;
• появлению эрозий;
• опухолям.

Чтобы избежать дальнейшего развития гастрита рекомендуется придерживаться сбалансированного питания и своевременно обращаться к врачу за консультацией.

Многие женщины считают, что наличие Helicobacter Pylori при беременности не вредит ни матери, ни ребенку. Однако это не совсем так. Ученые доказали, что язва желудка при беременности чревата такими последствиями:

• Активность бактерии грозит развитием анемии у матери (из-за плохого усвоения железа и витамина B12).
• Приводит к дефектам нервной трубки плода.
• Токсикоз более ярко выраженный и сопровождается обильной рвотой. У некоторых симптомы остаются даже в третьем триместре беременности.
• Приводит к рождению ребенка с низкой массой тела. Ученые доказали, что матери с хеликобактерной инфекцией рожают малышей на 300-400 г. меньше, чем здоровые женщины.

Чем лечить

Будущей маме необходимо помнить, что не все препараты, рекомендованные к приему при гастрите, можно употреблять при беременности.

В период вынашивания ребенка запрещается принимать антибактериальные препараты, нацеленные на борьбу с Helicobacter pylori (например, Де-Нол или Тетрациклин). Они могут негативно влиять на внутриутробное развитие плода. Поэтому о лечении следует подумать еще до планирования беременности. Ведь в отдельных случаях инфекция, вызванная бактерией, приводит к выкидышам и бесплодию.

Очень важно, чтобы от хеликобактерной инфекции лечился и будущий отец. Последние исследования показали, что наличие бактерии в желудке мужчины снижает подвижность сперматозоидов и приводит к их повреждению за счет воспалительных цитокинов.

Помните, что гастрит во время беременности на ранних сроках нельзя лечить с помощью медикаментозной терапии. Со второго триместра допустимо употребление ряда препаратов:

• Спазмолитиков (Но-шпы и Папаверина). Хотя можно встретить информацию о безвредности этих препаратов для женщины и плода, рекомендуем принимать их только по назначению доктора и ни в коем случае не превышать дозировку. Данные средства снимают болезненные спазмы и дают обезболивающий эффект.
• Прием прокинетиков стимулирует двигательную активность желудка. Такие препараты помогают при тошноте (например, Итомед, Ганатон). Некоторые врачи назначают их при тяжелой форме токсикоза у беременной. Однако данная группа лекарственных средств относится к тем, которые противопоказано принимать в период ожидания малыша, поэтому она может применяться только по назначению врача.
• Чтобы уменьшить агрессивное воздействие соляной кислоты, рекомендуется принимать медицинские препараты, которые обладают обволакивающим действием . К их числу относятся Альмагель и Фосфалюгель.
• Для улучшения пищеварительного процесса рекомендован прием препаратов с ферментами (Мезим, Пангрол, Креон). Для лечения расстройств пищеварения, вызванных гастритом, эти препараты можно принимать в течение долгого времени (но только по строгим показаниям).
• Лечение гастрита во время беременности включает в себя магний и кальцийсодержащие антациды . Средства не противопоказаны в период вынашивания малыша и не наносят вреда развитию плода. Также доктор может назначить антацидные препараты с алюминием. Но их нельзя принимать при почечной недостаточности. В период беременности можно употреблять Маалокс, который спасает от изжоги.

Употребление ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Лансопразол и т. п.) беременным не рекомендуется. Они приводят к метаболическому алкалозу (увеличению PH крови) как у матери, так и ребенка.

Лечение обострившегося гастрита травами

Если обычно женщинам и мужчинам рекомендуется употреблять различные травяные настои для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, то в период беременности прием большинства из них нежелателен. Прежде чем доверить себя и здоровье своего ребенка народным рецептам, рекомендуем проконсультироваться с гинекологом.

Например, столь популярная среди народных целителей мята содержит большое количество эстрогенов. Настои на основе этого растения могут стимулировать родовую деятельность. Это же относится к зверобою, который вызывает кровотечение и приводит к выкидышу на ранних сроках беременности.

Льняное семя, которое является великолепным помощником в лечении и профилактике гастрита и язвы, в период беременности тоже необходимо применять с огромной осторожностью и только после консультации с врачом.

Если вы все-таки решили прибегнуть к народным рецептам на основе трав, то обязательно проконсультируйтесь с доктором. Ведь травы по-разному воздействуют на желудочно-кишечный тракт: одни понижают секрецию соляной кислоты, а другие повышают. Кроме того, многие из них запрещены для приема во время ожидания ребенка, так как могут привести к тонусу матки и другим серьезным побочным эффектам.

Пищевое поведение при заболеваниях ЖКТ

Если в период ожидания малыша вас настигли такие неприятные заболевания, как гастрит или язва (вне зависимости от того, появились они впервые или произошло обострение хронических болезней), необходимо придерживаться основных правил питания и образа жизни. В совокупности с медикаментозным лечением, назначенным доктором, они помогут быстрее снять обострение и облегчить симптомы. Кроме того, данные рекомендации помогут для профилактики рецидивов.

1. Питайтесь часто (не менее 5 раз в день) маленькими порциями.
2. Избегайте запрещенных продуктов: жареного, соленого, острого, копченого, жирных блюд, продуктов с консервантами и ГМО.
3. Откажитесь от любых продуктов, провоцирующих у вас изжогу, тошноту или боли в области желудка.
4. В период обострения не употребляйте свежие фрукты и овощи.
5. Не переедайте и не голодайте.
6. Выпивайте утром натощак 1-2 стакана теплой воды.
7. Ужин должен быть легким. После него рекомендована небольшая прогулка.
8. Не ешьте на ночь. От последнего приема пищи до сна должно пройти не менее 2-х часов.

Будьте аккуратны при приеме витаминных комплексов. Часто они противопоказаны в период обострения болезней ЖКТ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, понаблюдайте за реакцией организма. Не принимайте подобные препараты натощак!

Три лучших продукта при гастрите

Конечно, каждая беременная знает о том, что необходимо следить за питание. В особенности это касается девушек, которые страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В этот период многие продукты запрещены, поэтому большая часть народных средств противопоказана. Будущим матерям необходимо не только скорректировать питание, но и включать в повседневный рацион такие продукты, как:

• Чеснок . Его регулярное употребление в небольшом количестве (достаточно двух зубчиков) приостанавливает размножение патогенных бактерий. Продукт снижает выработку соляной кислоты и избавляет от раздражения слизистой. Употреблять его можно только при условии хорошей переносимости, вне обострений.
• Тандем морковного и шпинатного соков также считается одним из лучших домашних средств при гастрите. Смешайте 200 мл. шпинатного и 300 мл. морковного напитков. Этот рецепт поможет при хронических воспалениях желудка и избавит вас от болезненных спазмов. Свежевыжатые соки можно пить только в период ремиссии заболеваний ЖКТ.
• Рис . Лечить гастрит при беременности, тревожные симптомы которого не дают нормально жить женщине, можно при помощи рисового отвара. 0.5 ст. промытого риса залейте 1.5 л. воды, варите на медленном огне до получения однородной массы. Можно разбавлять отвар небольшим количеством молока. Но только при пониженной кислотности. Такое «блюдо» избавляет от повышенного газообразования во время вынашивания ребенка. Крахмал обволакивает стенки желудка и защищает их от воздействия соляной кислоты.

Как предотвратить заражение Хеликобактер

• Не употребляйте в пищу блюда, которые не прошли достаточную термическую обработку (фуа-гра, суши, слабообжаренное мясо).
• Тщательно промывайте продукты (можно использовать хозяйственное мыло). Также существует рекомендация обрабатывать сезонные овощи и фрукты раствором уксуса.
• Приготовление блюд в духовке - это полезно и вкусно. Только не забывайте запекать продукты при температуре не ниже 160-180 градусов.
• Установите в холодильной камере температуру не выше нуля.
• Старайтесь меньше кушать в заведениях общественного питания. По возможности, при посещении кафе и столовых протирайте столовые приборы влажной салфеткой и тщательно мойте руки.

Медицинские исследования показали, что беременные женщины более восприимчивы к хеликобактерной инфекции, чем другие.

Теперь вы знаете о том, как наличие гастрита при беременности, своевременное лечение которого не всегда допустимо, способно усложнить жизнь будущей маме. Мы рассказали о симптомах, которые указывают на то, что вам пора пройти обследование органов ЖКТ, а также о способах лечения недуга. Если вы только планируете беременность, советуем предварительно пройти курс лечения от гастрита или язвы. Данная мера поможет будущей маме хорошо себя чувствовать и родить здорового малыша.

Одноклассники

Острый или хронический процесс воспаления слизистой оболочки желудка встречается у большей половины населения земли. И если обычный человек может начать медикаментозную терапию для облегчения состояния, то в случае беременности, этот процесс имеет определенную сложность. Как и любое воспаление, гастрит способен нарушить привычный образ жизни, и оказать негативное воздействие на развитие плода.

Согласно статистическим данным, воспалительно-дистрофические патологии поражают около 70% женщин в положении, и большая их часть имеет обострение хронического недуга.

Причины гастрита при беременности

При диагностике и тщательном обследовании, у беременных может быть обнаружен один из типов гастрита:

• А – проявляется развитием атрофии слизистой желудочной стенки.
• В – воспаление произошло по причине заражения грамотрицательным микроорганизмом Хеликобактер Пилори.

Стоит отметить, что данная бактерия легко передается при бытовом контакте, и присутствует у большей половины человечества. Однако не у каждого человека бактерия проявляется заболеваниями ЖКТ, зачастую микроорганизм «спит», и активизируется только при снижении иммунитета.

Достаточно часто женщины сталкиваются с острой формой гастрита, который связан с нерациональным питанием, и специфическими вкусовыми пристрастиями, проявляющимися при вынашивании ребенка. Привести к обострению гастрита могут такие моменты:

• Стрессовые ситуации и нервозность.
• Недостаточное питание, длительные перерывы, голодание.
• Злоупотребление рафинированными углеводами, консервантами, ароматизаторами и красителями.
• Наследственность переданная от кого-то из близких родственников.
• Инфекционные заболевания.
• Недостаток витаминов и питательных элементов.

Факторов, которые могут обострить хроническое течение или вызвать острое, предостаточно. К тому же, на фоне того, что все защитные силы организма женщины брошены на защиту плода, сама беременная начинает подвергаться многочисленным недугам и инфекциям.

Симптомы гастрита во время беременности

Симптомы диспепсии достаточно ярко выражены, и игнорировать их не получится. Заболевание проявляется, как местными, так и общими симптомами, и может беспокоить будущую мать на любом сроке беременности.

Общие расстройства проявляются нервозностью, слабостью во всем теле, бледностью кожных покровов, расстройством стула, повышенной кислотностью, ночной потливостью, вечерним повышением температуры.

Местные расстройства можно распознать по отрыжке с забросом желудочного сока, частой изжоге, тяжестью после еды, быстрой насыщаемостью, частым голодом, болевыми ощущениями в правом боку.

информация Заподозрить о наличии обострения гастрита помогут все эти факторы, и особенно мучительный и изматывающий токсикоз, который сопровождает все девять месяцев. Безусловно, подобные симптомы достаточно обширны, и могут указывать на различные заболевания, поэтому при малейших дискомфортных ощущениях, женщине нужно обратиться к гинекологу и гастроэнтерологу за диагностикой.

Диагностика гастрита при беременности

Для постановки диагноза специалист внимательно слушает жалобы пациентки, назначает перечень анализов, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие гастрита, определить его тип, и только после прописывает терапию. К обязательным процедурам относятся:

• Анализ крови для биохимического анализа, который покажет уровень билирубина, содержание и уровень гастрина, наличие анемии и антител.
• Фракционное зондирование имеет противопоказания при беременности, но может быть разрешено доктором в особо тяжелых случаях.
• Биопсия желудочных тканей также относится к болезненным процедурам, поэтому проводится в крайних случаях.
• Проведение ХЕЛИК-теста, который покажет наличие болезнетворного микроорганизма в желудке. Тест дыхательный, поэтому никакого дискомфорта не несет.

информация Стоит сказать, что у каждого типа гастрита есть характерная клиническая картина, которая указывает специалисту на форму недуга. Поэтому медикаментозную терапию нужно проводить, как можно раньше, чтобы избежать неприятных осложнений.

Осложнения (обострения) гастрита у беременных

Сам по себе гастрит не особо страшен, и при нормализации питания болезнь протекает спокойно, без обострений. Но если злоупотреблять простыми правилами, которые рекомендованы больным, можно заполучить серьезные последствия:

• Язва – серьезное воспаление, затрагивающее не только слизистую, но и мышечные ткани. Лечение язвы при беременности сложное и длительное. Недуг проявляется сильными болями, рвотой, постоянной изжогой.
• Кровотечения случаются при сильных приступах гастрита, на фоне обострения. При первых признаках рвоты с кровью следует обратиться за медицинской помощью.
• Рак – самое тяжелое осложнение, которое развивается следом за не леченной язвой. Распознать образование достаточно легко, так как больную регулярно беспокоят сильные боли, тошнота, кровотечения./li>

Помимо таких серьезных осложнений, гастрит при беременности может стать причиной поражения кишечника, желчевыводящих путей, развития хронического панкреатита, железодефицитной анемии.

Как и чем лечить гастрит во время беременности

Поскольку медикаментозная терапия в период вынашивания малыша имеет серьезные ограничения, основой лечения становится жесткая диета, рецепты народной медицины и препараты щадящего действия, которые не несут угрозы развитию плода.

Прежде всего, будущей маме придется отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать обострение. Необходимо внимательно подойти к подбору рациона, так как не нужно забывать, что ребенку требуется витаминизированная и питательная пища.

Хорошо зарекомендовала себя народная медицина, где есть масса рецептов, которые можно использовать для поддержания организма в период беременности. Что касается минеральных вод, то здесь следует проявить осторожность, так как некоторые составы назначаются при пониженной кислотности, другие при повышенной. Какую воду начинать пить при лечении скажет лечащий врач.

информация Медикаментозная терапия также присутствует. И состоит из обволакивающих, обезболивающих, ферментных и стабилизирующих препаратов. Антибактериальное лечение может быть назначено только после родоразрешения.

Лечение гастрита при беременности: диета

Коррекция питания – это 80% успеха лечения гастрита. Чтобы поддержать организм на должном уровне придется пересмотреть вкусовые пристрастия, и отказаться от кислого, пряного, жареного и острого. Блюда должны проходить такую тепловую обработку: отварное, на пару, запеченное в фольге. Необходимо распланировать режим питания, так как оно должно быть дробным, и частым. Лучше кушать малыми порциями, но не менее 6 раз в день.

информация Обязательно включаются слизистые каши, рыба, кисель, нежирное мясо, 1 яйцо всмятку, нежирные сыры. Нужно помнить, что еда должна быть теплой, так как холодная и горячая пища наносит серьезный вред слизистой. Что касается фруктов, то можно есть запеченные яблоки и бананы. Кислые плоды и особенно цитрусовые – исключаются.

Лечение гастрита при беременности: лекарства

Медикаментозное лечение направлено на снятие болезненных симптомов, и снижение обострения гастрита. При беременности могут быть назначены такие препараты:

• Ферменты для облегчения пищеварения: Креон, Фестал, .
• Обволакивающие и защищающие слизистую: Альмагель, .
• Стабилизаторы микрофлоры: Линекс, Лактовит, Гастроформ.
• Спазмалитические: , Платифиллин.
• При частой рвоте Церукал, но только по строгому назначению врача.

информация Если гастрит возник на фоне бактерии Хеликобактера, тогда может быть назначен пробиотик и Де-Нол, который нормализует работу ЖКТ, и антагонистически действует на патогенный организм. Курс лечения прописывается только гастроэнтерологом, и должен строго соблюдаться пациенткой. Медикаментозная терапия буде мало эффективной, если не ограничить себя в питании.

Лечение гастрита при беременности: народные средства

В комплексе с медикаментами и диетическим питанием можно применить рецепты народной медицины, которые помогут устранить неприятные симптомы, отрегулировать кислотность, снять воспаление и нормализовать работу всей системы. К выбору травяных сборов нужно подойти ответственно, так как некоторые из них назначаются при повышенной, другие при пониженной секреции.

• При повышенной кислотности готовят отары из таких растений: корень аира, птичий горец, трилистник, чистотел, мята, зверобой.
• При пониженной секреции наиболее эффективными являются: фенхель, тмин, петрушка, душица, листья подорожника, чабрец.

Готовить целебные настои нужно так: берут 2 вида растительного препарата по столовой ложке, заливают 500 мл кипятка, настаивают 30-40 минут, и принимают по три столовых ложки после еды. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как фитотерапия может нанести скрытый негативный эффект. Приобрести уверенность в народном лечении поможет только врач.

Профилактические меры во время беременности от гастрита

Присутствие такого недуга, как гастрит, не является противопоказанием к беременности. Но будущая мать должна понимать всю ответственность, которая на нее возложена. Поэтому при планировании беременности необходимо пройти соответствующее обследование и курс лечения, чтобы избежать обострения.

важно Во время беременности нужно правильно организовывать свое питание, тщательно пережевывать пищу, и не увлекаться вредным перекусами. Необходимо избегать продуктов, которые раздражающее действуют на микрофлору: жирные мясные бульоны, газированные напитки, острые специи, копчености, соленья.

Также будет полезно в профилактических целях пить прописанную минеральную воду, принимать поливитамины, чаще гулять и избегать стрессовых ситуаций.

Воспаление внутренней слизистой оболочки стенки желудка, которое в первую очередь провоцирует нарушение процесса переваривания пищи, что ухудшает общее состояние организма и приводит к быстрой утомляемости и снижению работоспособности, называют гастритом. Проблема лечения гастрита беспокоит многих людей, так как это одно из наиболее распространенных заболеваний - около половины населения земного шара страдают гастритом.

Существует две разновидности гастрита: острая, которая возникает впервые и протекает бурно; хроническая - возникает повторно, протекая с частыми рецидивами. Хронический гастрит вылечить невозможно. Если человеку поставили такой диагноз, он должен смириться с тем, что будет жить с этой болезнью.

Первая разновидность гастрита - это острое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Есть очень много причин возникновения острого гастрита. Среди них и химические, и термические, и механические, и бактериальные. Острый гастрит развивается по такой схеме: повреждается поверхностные клетки и железы слизистой оболочки желудка, в связи с чем в ней развиваются воспалительные изменения. Такой воспалительный процесс может поразить только поверхностный эпителий слизистой оболочки или желудка, или распространиться на всю ее толщу и даже проникнуть в мышечный слой стенки желудка. Гастрит возникает вследствие заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, из-за погрешностей в питании, после применения некоторых лекарств, при пищевых токсических инфекциях, пищевой аллергии (на ягоды, грибы, др.), ожогах, элементарном нарушении обмена веществ. Симптомы острого гастрита появляются у человека обычно через 4-8 часов после воздействия одной из выше названных причин. Человек чувствует тяжесть и полноту в подложечной области, тошноту, слабость, может появиться , понос, рвота. Кожа становится бледной, на языке заметен серовато-белый налет, наблюдается сильная сухость во рту или, наоборот, слюнотечение.

Протекание хронического гастрита отличается от острого. Причиной этого заболевания являются воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и нарушения выработки соляной кислоты в нем (заболевания печени и желчного пузыря, поджелудочной железы). У больных отмечаются неприятные болевые ощущения, желудочные и кишечные расстройства после приема пищи или нервных нагрузок, раздражительность, снижение , повышенная утомляемость, вообще общая слабость. Как показали многочисленные массовые обследования, более половины взрослого населения развитых (!) стран мира страдает хроническим гастритом; среди болезней области пищеварения он составляет более 30%.

У большинства женщин, болеющих хроническим гастритом, замечено обострение заболевания во время беременности. У этих женщин, как правило, развивается , сопровождаемый рвотой. Токсикоз может затянуться на целых 14-17 недель и протекать достаточно тяжело. Но хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на неприятный дискомфорт и плохое самочувствие, испытываемые беременными женщинами от обострения их болезни, на плод она не влияет. И все же его надо лечить.

Симптомы хронического гастрита

При хроническом гастрите у беременных специфических симптомов не наблюдают, потому что у разных людей болезнь протекает по-разному. Признаками болезни в большинстве случаев являются боли в подложечной области, тошнота, рвота, расстройство стула. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пониженным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) явления желудочной и кишечной диспепсии (расстройств) наблюдаются чаще. При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией желудочного сока (часто встречается в молодом возрасте) преобладают боли в верхней части живота, которые могут повторяться. В случае последнего гастрита отмечены жалобы больных на боли в подложечной области, в правом подреберье или вокруг пупка. Чаще всего боли возникают после еды, а именно после приема определенного вида пищи. Реже боли появляются вне зависимости от еды, натощак или ночью. Боль бывает порой сильной, порой умеренной. При гастрите с повышенной секрецией выработки боль обычно сильная, при пониженной — слабее. Если не хотите, чтобы боль усиливалась, не наедайтесь до отвала - чем больше растянуты стенки желудка, тем сильнее боль.

Причины заболевания

Предрасполагающими факторами хронического гастрита являются:

• стресс, вызванный неприятностями на работе или в семье и ведущий к нарушению естественного ритма жизни (отсутствие полноценного сна из-за работы в ночную смену);
• условия питания (нерегулярное, несбалансированное питание «на ходу», еда «всухомятку», «перекусы»);
• заражение организма бактериями хеликобактер пилори;
• прием в больших количествах недоброкачественной пищи или крепких алкогольных напитков;
• курение;
• злоупотребление блюдами с очищенными злаками и рафинированным маслом, консервантами, эмульгаторами, гормонами и антибиотиками (животная пища).

Диагностика гастрита при беременности

Чтобы уточнить диагноз хронический гастрит, недостаточно изучить жалобы больной и историю развития заболевания. Нужно провести эндоскопическое исследование - исследование желудочного сока. Для этого делают желудочное зондирование, при котором осуществляют забор желудочного сока, а также измеряют кислотность желудочного сока. Процедуру проводят с помощью специального аппарата, который опускают в желудок (это еще называется глотанием «японца»). Не беспокойтесь - это допустимо во время беременности. С его помощью выясняют уровень кислотности желудочного сока, а это в свою очередь поможет установить тип гастрита (с повышенной или пониженной кислотностью) и соответствующее ему лечение. Эндоскопический метод очень ценен для диагностики. С его помощью определяют наличие таких явлений на слизистой оболочке желудка, как эрозии. Тем не менее, его считают достаточно обременительным для беременной женщины, поэтому эндоскопический метод используют, когда предварительное лечение не дало результатов.

Лечение и питание

При обострении гастрита больному рекомендованы постельный режим и диета. Диета предусматривает дробное питание (до 6 раз в день). Пищу готовят в полужидком виде и не поджаривают, ограничивают потребление поваренной соли и углеводов (сахара, варенья, кондитерских изделий), бульоны, которые обладают сокогонным действием. Рекомендовано потребление молока, слизистых или молочных супов из круп, яиц всмятку, мясных или рыбных фрикаделек, кнелей, сливочного масла, кефира, овощного рагу, свежих фруктов и овощей. Если состояние больной улучшается, диету расширяют, включая отварные и рыбу, картофель, макаронные изделия, докторскую колбасу, постную ветчину, каши, сыр, некислую сметану. Когда обострение прошло и можно нормально питаться, больным все же следует исключить на будущее из своего рациона жареные блюда, копчености, острые приправы - этих продуктов вообще-то нужно избегать всем беременным.

При отсутствии отеков у беременных с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока им рекомендуют пить минеральные воды: «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Джермук». Суточная норма - до 300 мл 3 раза в день через 1,5—2 ч после приема пищи. Беременным с пониженной кислотностью следует пить воду «Миргородская», «Ессентуки» №4, 17, «Арзни».

Лечение лекарствами беременных, страдающих хроническим гастритом, отличается своими особенностями. В зависимости от того, какой у вас вид гастрита, доктор (гастроэнтеролог) назначает лекарства. Ни в коем случае при этом заболевании не занимайтесь самолечением. Даже лечебная вода при незнании может навредить - вызвать обострение и не только.

Единственное, что можно посоветовать - лечение травами. Хронический гастрит с нормальной или повышенной желудочной секрецией лечат настоями лекарственных растений, которые обладают болеутоляющим, противовоспалительным, обволакивающим действием. Это зверобой, ромашка, семя овса, льна, тысячелистник, горец птичий, лапчатка, корневище аира, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника), чистотел. Также лекарственные травы, подавляющие воспаление слизистой оболочки желудка и стимулирующие его секреторную функцию, используют для лечения хронического гастрита со сниженной секрецией у беременных. Только это другой набор трав: полынь, листья подорожника, чебрец, тмин, фенхель, душица, петрушка, пастернак, мята, трифолиа, трава зверобоя, тысячелистник, другие.

Чтобы не заболеть

Наилучше поможет предотвратить возникновение или заострение болезни соблюдение диеты. Принимайте пищу понемножку, небольшими порциями, 4—5 раз в день, хорошо при этом ее пережевывая. Не переедайте (лучше есть чаще). Перечень продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка лучше исключить из рациона. Это крепкие бульоны, консервированные продукты, копчености, специи, приправы, крепкий

Гастрит – это заболевание слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением работы пищеварительного тракта. Во время беременности эта болезнь может стать серьезной проблемой и существенно усложнить течение столь ответственного периода. Обострение гастрита у будущих мам требует особого подхода в диагностике и лечении этого заболевания.

Острый гастрит

Под этим термином понимают воспаление желудка, вызванное однократным воздействием какого-либо вещества. Это может быть некачественная пища, лекарственные препараты или различные химические соединения. Довольно часто острый гастрит возникает при различных инфекциях и является одним из признаков общего заболевания.

Симптомы острого гастрита:

• боль в проекции желудка;
• тошнота;
• однократная или многократная рвота.

В тяжелых случаях возможно повышение температуры тела, озноб и другие признаки интоксикации организма.

Лечение острой формы гастрита у беременных женщин не отличается от его терапии вне беременности. При отравлениях используются энтеросорбенты – препараты, выводящие из организма опасные токсические вещества. По показаниям назначаются антибиотики, разрешенные к применению во время беременности. Для восполнения жидкости рекомендуется пить как можно больше жидкости. Лучше всего для этой цели подойдут специальные водно-солевые растворы («Регидрон»).

Промывание желудка у будущих мам практически не проводится. Эта процедура может спровоцировать повышение тонуса матки и стать причиной прерывания беременности. Промывание желудка делается только по строгим показаниям и при соблюдении всех правил безопасности. Обязательно наблюдение гинеколога во время и после процедуры.

Хронический гастрит

Во время беременности врачам чаще всего приходится сталкиваться с обострением хронического гастрита. По статистике воспаление слизистой оболочки желудка встречается у половины всех женщин репродуктивного возраста. Первый эпизод гастрита обычно случается еще в подростковом возрасте, и к наступлению беременности женщина обычно знает о своем диагнозе. При обострении болезни такая пациентка уже знает, к какому врачу обращаться и что делать при появлении первых симптомов гастрита.

Ситуация, при которой первый приступ болезни возникает именно после зачатия ребенка, встречается довольно редко. Симптомы заболевания развиваются постепенно, в течение многих лет. Гораздо чаще женщины просто игнорируют признаки гастрита, списывая их на отравление или дискомфорт после приема какой-либо особенной пищи. Первичное проявление болезни желудка именно во время беременности больше свойственно молодым первородящим женщинам в возрасте до 25 лет.

Одной из причин развития хронического гастрита считается Helicobacter pylori . Эти спиралевидные бактерии обитают в желудке и кишечнике у большинства жителей земного шара. При этом у 90% всех носителей Helicobacter pylori не отмечается никаких проявлений гастрита или язвенной болезни. В настоящий момент ученым не удалось выяснить, всегда ли хронический гастрит протекает на фоне инфицирования этими бактериями или же возможны другие пути приобретения опасной болезни.

Факторы, провоцирующие развитие гастрита:

• погрешности в питании (в частности дефицит белка, витаминов и железа);
• длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов (противовоспалительные и антибактериальные средства, кортикостероиды);
• вредные привычки (курение и прием алкоголя);
• вредные факторы на производстве;
• заболевания, провоцирующие гипоксию в тканях (анемия, пневмосклероз);
• аутоиммунные нарушения;
• постоянный стресс;
• наследственность.

У беременных женщин обострение хронического гастрита чаще всего возникает на фоне погрешностей в питании. Употребление острой, жареной, жирной или соленой пищи может привести к появлению типичных симптомов гастрита на любом сроке беременности. У половины будущих мам заболевание желудка сочетается с холециститом (воспалением желчного пузыря) и колитом (воспалением кишечника).

Симптомы

Обострение хронического гастрита отличается разнообразием симптомов и зависит от разновидности болезни. Для гастрита с повышенной секрецией характерны боли в подложечной области, возникающие в скором времени после еды. Боль довольно часто связана с определенным видом пищи. Беременные женщины замечают, что после употребления какого-либо продукта симптомы болезни усиливаются. Чаще всего боль возникает в ответ на жирную, жареную или соленую пищу.

При гастрите с повышенной секрецией боль в желудке сопровождается тяжестью и чувством его переполненности. Дискомфорт нередко распространяется на область пупка или переходит в правое подреберье. Характерна тошнота и рвота, расстройство стула в виде диареи. Проявления болезни могут варьировать в зависимости от тяжести гастрита и индивидуальной реакции организма.

При гастрите с пониженной секрецией на первый план выходят диспепсические расстройства. Практически у всех беременных женщин наблюдается тошнота, рвота, отрыжка и метеоризм. При длительном течении любая форма гастрита рано или поздно приводит к понижению или полной утрате секреторной активности желудка и развитию всех характерных симптомов.

Осложнения беременности

Хронический гастрит на ранних сроках беременности практически всегда становится причиной сильного токсикоза . Единой теории, объясняющей этот феномен, не существует. Специалисты сходятся лишь в одном: тошнота и рвота на фоне гастрита в первом триместре беременности могут сохраняться на протяжении длительного времени. Если у беременной женщины проявления токсикоза не прекратились после 12 недель, следует искать причину в воспалении слизистой оболочки желудка.

Во второй половине беременности хронический гастрит не оказывает выраженного влияния на состояние женщины и плода. Воспаление желудка не способно стать причиной пороков развития или спровоцировать осложнения со стороны плаценты. Даже в случае обострения гастрита беременность обычно протекает благополучно и заканчивается рождением ребенка в срок.

Определенную опасность представляет гастрит, протекающий с осложнениями . При тяжелом течении болезни возможно развитие кровотечений из желудка. Это состояние представляет угрозу для жизни женщины и требует немедленной помощи специалистов. Предсказать течение беременности при развитии кровотечения довольно сложно. При выраженной кровопотере возможен выкидыш или преждевременные роды.

Диагностика

Постановка диагноза у беременных женщин несколько затруднена. Традиционным методом для выявления гастрита считается фиброгастроскопия. Это обследование позволяет оценить состояние слизистой желудка изнутри, обнаружить язвы, очаги кровотечения и другие патологические изменения. Также во время процедуры берется участок тканей желудка для прицельного гистологического исследования.

Во время беременности эндоскопическое исследование желудка проводится только по строгим показаниям. Если с помощью других методов выявить гастрит не удается, врач проводит процедуру с соблюдением всех мер безопасности. Процедура достаточно тяжело переносится беременными женщинами и даже может спровоцировать выкидыш. Врачи стараются по возможности обойтись без эндоскопического исследования у будущих мам и ставят диагноз на основании клинический данных.

Помочь в диагностике гастрита может ультразвуковое исследование желудка. УЗИ проводится натощак и позволяет оценить размеры органа и толщину его стенок. Также с помощью УЗИ можно определить количество слизи в желудке и тем самым выявить сбой в работе органа.

Что делать при обострении гастрита?

В лечении хронического гастрита у беременных женщин большое значение имеет правильная организация питания. При появлении первых признаков болезни следует перейти на дробное питание: до 6 раз в день небольшими порциями. Такой подход позволяет снизить нагрузку на желудок и дает органу возможность постепенно восстановить свою работоспособность.

При гастрите с повышенной секретностью рекомендуется употреблять следующие диетические блюда:

• молочные и овощные супы;
• овощные блюда, сваренные на пару или приготовленные в духовке;
• каши на молоке или воде;
• отварное мясо и рыба нежирных сортов;
• овощные, ягодные и фруктовые соки.

При гастрите с пониженной секретностью в рацион беременной женщины должны входить такие блюда:

• супы на мясных бульонах;
• нежирное вареное или тушеное мясо;
• отварная не жирная рыба;
• кисломолочные продукты;
• молоко;
• мучные блюда (кроме сдобной выпечки).

При любой форме гастрита запрещаются :

• жареные блюда;
• острая и пряная пища;
• соленые блюда (в том числе домашние соленья);
• копчености;
• полуфабрикаты;
• газированные сладкие напитки;
• свежая сдобная выпечка;
• алкоголь.

Во время обострения болезни беременным женщинам нужно принимать пищу не спеша, тщательно пережевывая каждый кусочек. Следует отказаться от бутербродов, чипсов, сухарей и других вредных перекусов. При этом голодать будущим мамам категорически запрещается! При появлении чувства голода можно выпить стакан кефира или другого кисломолочного напитка. В качестве перекусов можно использовать фрукты, творог, сыр и другие продукты из списка разрешенных при гастрите.

Хорошо снимает боль и устраняет другие симптомы гастрита минеральная вода . При повышенной секреции желудка следует обратить свое внимание на Джермук или Смирновскую минеральную воду. В случае секреторной недостаточности советуют пить Ессентуки №4 или №17, а также Арзин. Минеральная вода не только помогает снять проявления болезни, но и устраняет признаки раннего токсикоза. При появлении тошноты и рвоты беременным женщинам нужно пить минеральную воду ежедневно.

Медикаментозное лечение

Классическая схема лечения гастрита предполагает использование антибактериальных препаратов. Цель такой терапии – устранить Helicobacter pylori и тем самым убрать основную причину развития болезни. Во время беременности антибиотики не назначаются . Препараты, используемые для устранения возбудителя болезни, запрещены к применению у будущих мам как потенциально опасные для плода. Специфическая антибактериальная терапия гастрита проводится только после родов.

Для снижения секреции желудочного сока во время беременности назначаются антацидные препараты . В качестве хорошего примера может служить «Маалокс». Это средство не только уменьшает выработку сока желудка, но и обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом. «Маалокс» следует принимать через 1 час после еды.

Во время беременности для устранения симптомов гастрита активно используются сорбенты . Эти препараты устраняют избыток соляной кислоты в желудке, уменьшают боль и стабилизируют ферментативную активность желудка. Сорбенты назначаются до 6 раз в день через 1 час после еды.

Для снятия боли на любом сроке беременности применяют спазмолитические препараты . Всем известная «Но-шпа» отлично справляется с болевым синдромом за счет расслабления гладких мышц желудка. Для устранения тошноты применяется «Церукал» и его аналоги. Особенно актуальным этот препарат будет в первом триместре в случае выраженного токсикоза.

Лечение гастрита у беременных женщин проводится под наблюдением сразу двух врачей: гастроэнтеролога и гинеколога. Госпитализация в стационар проводится в случае развития осложнений, а также при выраженном токсикозе. В остальных ситуация терапия гастрита возможна в домашних условиях.

Гастрит, возникший в первом триместре, часто проходит во второй половине беременности. У некоторых женщин симптомы поражения желудка дают о себе знать до самых родов. Если после рождения ребенка признаки гастрита не исчезают, следует обязательно обратиться к врачу.

Хронический гастрит - хроническое поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией и нарушением секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка.

КОД ПО МКБ-10
K29.3 Хронический поверхностный гастрит.
K29.4 Хронический атрофический гастрит.
K29.5 Хронический гастрит неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным многочисленных эпидемиологических исследований, хронический гастрит диагностируют более чем у 50% взрослого населения развитых стран мира, в структуре болезней органов пищеварения он составляет 35%. Однако частота данного заболевания у беременных до сих пор не установлена.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ГАСТРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Основное значение имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения.

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учёте и проходить комплексное обследование не реже двух раз в год.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ

Выделяют две формы гастрита:
· острая - возникает впервые, протекает бурно;
· хроническая - протекает с частыми рецидивами.

Основными формами гастрита в настоящее время считают хронический гастрит A (на его долю приходится 15–18% случаев заболевания) и хронический гастрит B, вызываемый Helicobacter рylori (70% всех хронических гастритов).

Остальные формы гастритов наблюдают значительно реже.

Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующее заболевание (вторичный гастрит).

По этиологическому признаку различают экзогенные и эндогенные хронические гастриты. По степени секреторных расстройств выделяют хронические гастриты с секреторной недостаточностью.

На основании данных биопсии выделяют поверхностный гастрит, гастрит с поражением желёз (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка.

По локализации морфологических изменений различают распространённый хронический гастрит, антральный и изолированный гастрит тела (дна) желудка. К особым формам хронического гастрита относят геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГАСТРИТА

Хронический гастрит иногда бывает результатом «затянувшегося» острого гаст-рита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое пережёвывание пищи, употребление крепких спиртных напитков - гастрит алкогольный).

Причиной хронического гастрита могут быть:

· качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов);
· длительный бесконтрольный приём лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, фенилбутазон, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и другие препараты);
· производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль);
· заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия);
· эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и другие вещества);
· действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит);
· наследственная предрасположенность.

В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, хроническим аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

ПАТОГЕНЕЗ

Под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала развиваются функциональные секреторные и моторные нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем - дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Эти структурные изменения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоёв слизистой оболочки, а в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. В прогрессировании заболевания определённую роль играют аутоиммунные процессы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Единой теории, объясняющей причины возникновения токсикоза, не существует. Мнения сходятся лишь в одном - токсикоз возникает у тех женщин, которые имеют заболевания ЖКТ, печени, щитовидной железы, а также у тех, кто много работает, курит, неправильно питается, чья психика испытывает перенапряжение.

Осложнения беременности, возникающие в I триместре до 13–14 нед, характеризующиеся диспепсическими нарушениями и различными обменными расстройствами получили название «ранние токсикозы». Рвота у беременных - наиболее распространённая форма данного осложнения. Предполагают, что наиболее вероятной причиной возникновения рвоты в ранние сроки беременности служит нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов. В данном случае происходит возбуждение активности подкорковых структур ЦНС, где располагается рвотный центр, а также центры регуляции сосудистого тонуса, слюноотделения, обоняния. Близкое расположение этих центров обусловливает то, что рвотному акту предшествует ощущение тошноты, усиление слюноотделения, углубление дыхания, учащение сердцебиений, побледнение кожи из-за спазма периферических капилляров.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГАСТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Хронический гастрит A вначале протекает с нормальной секрецией желудка (выделением желудочного сока); на этой стадии больные жалоб не предъявляют и лечение не требуется. Необходимость в лечении возникает, когда воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка углубляется, вследствие чего снижается секреция желудочного сока.

При развитии хронического гастрита B секреция желудочного сока в нижних отделах желудка повышена или в пределах нормы, однако при распространённом хроническом гастрите B секреторная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной её недостаточности.

Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается разнообразием. В большинстве случаев признаками болезни бывают боли в подложечной области и диспепсия (тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пониженным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) чаще наблюдают явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчание в животе, нарушение стула).

При гастрите с сохранённой или повышенной секрецией желудочного сока - формах, наиболее часто наблюдаемых в молодом возрасте, - преобладают боли. Чаще всего возникают повторяющиеся боли в верхней части живота. В основном больные жалуются на боли в подложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Боли возникают после еды, нередко связаны с определённым видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от приёма пищи. Боль может быть как умеренной, так и сильной (при повышенной выработке желудком соляной кислоты боль обычно сильная, при пониженной - слабая). Боль становится сильнее при растяжении стенок желудка обильным количеством пищи.

Наиболее часто отмечают хеликобактерный гастрит. Попадая в желудок, бактерии усиленно размножаются, повреждая слизистую оболочку желудка и изменяя выработку желудочного сока. Это приводит к возникновению эрозий и язв желудка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

У 75% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у беременных, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз (рвота), который часто затягивается до 14–17 нед и может протекать тяжело.

Тяжёлые гастриты могут приводить к кровотечениям из желудка и двенадцатиперстной кишки.

ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе, как правило, есть данные о перенесённом остром гастрите или периодических обострениях хронического гастрита.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При пальпации подложечной области в большинстве случаев пациентки болезненности не отмечают.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика включает:
· клинический анализ крови;
· общий анализ мочи - при присоединении рвоты беременных в анализе мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики хронического гастрита проводят:

· изучение секреторной и моторной функции желудка.

Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) – до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время. При хроническом гастрите кислотообразующая функция желудка может быть нормальной или сниженной; возможно полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке (ахлоргидрия). В далеко зашедших случаях нарушается и выработка пепсина (ахилия). · эндоскопическое исследование.

Фиброэндоскопический метод исследования диагностически ценный, однако достаточно обременителен для беременной, использовать его для диагностики следует по особым показаниям и при неэффективности лечения. При поверхностном гастрите гастроскопия позволяет выявить умеренную отёчность, подчас лёгкую ранимость слизистой оболочки, очаговую гиперемию, повышенное слизеобразование. Хронический гастрит с повышенной кислотностью нередко сопровождается эрозивными повреждениями слизистой оболочки. Поверхностные эрозии представляются как плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы, покрытые фибринозным налётом или чистые, края их обычно невысокие, слизистая оболочка в области эрозий гиперемирована, отёчна, чаще в виде небольшого узкого ободка, реже - в виде широкого овала. Геморрагические эрозии разнообразны не только по форме и величине, но и по глубине поражения слизистой оболочки, а также покрыты геморрагическим налётом. Слизистая оболочка вокруг эрозии бледная, слегка отёчная, нередко покрыта слоем алой крови или налётом кровянистой слизи.

Рентгенологическое исследование для диагностики гастрита у беременных применять не следует, поскольку оно малоинформативно, а вредное влияние рентгеновских лучей на плод несомненно. УЗИ позволяет выявить натощак избыточное количество слизи, гиперсекрецию, оценить состояние (толщину) стенки желудка, локальную болезненность под датчиком прибора.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику основных форм гастрита проводят с функциональными расстройствами секреторной функции желудка («раздражённый желудок», желудочная или функциональная ахилия). В этом случае учитывают тот факт, что для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, а также картину воспалительных изменений слизистой оболочки по данным гастрофиброскопии и биопсии.

Гастрит с сохранённой или повышенной желудочной секрецией и антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать с язвенной болезнью. При гастрите отсутствует сезонность обострений, на высоте обострения не отмечают изъязвление слизистой оболочки желудка. Полипозный гастрит дифференцируют с полипозом желудка (решающее значение имеют данные прицельной биопсии).

Для дифференциальной диагностики антрального и гигантского гипертрофического гастрита с опухолью желудка решающее значение имеют гастрофиброскопия и прицельная биопсия.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 16 нед. Хронический гастрит B. Ранний токсикоз беременных.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Достигнуть ремиссии заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронического гастрита должно быть комплексным, дифференцированным и строго индивидуальным. При обострении заболевания показан полупостельный режим, диета № 1 по Певзнеру, дробное питание (5–6 раз в день).

Беременным с сохранённой или повышенной секреторной функцией желудка возможно (при отсутствии отёков, особенно в первую половину беременности) назначение минеральных вод Смирновской, Джермук по 150–300 мл три раза в день через 1,5–2 ч после приёма пищи, поскольку благодаря этому уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают воду типа Миргородской, Ессентуки № 4, № 17 или Арзни.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных, страдающих хроническим гастритом с сохранённой или повышенной секреторной функцией, проводится в основном так же, как и больных язвенной болезнью. Устранение хеликобактерной инфекции во время беременности не проводят, поскольку основные препараты, используемые с этой целью (висмута трикалия дицитрат, тетрациклин), противопоказаны. Оксациллин и фуразолидон без висмута трикалия дицитрата неэффективны. При выраженном обострении хронического гастрита B можно назначать гастрофарм (по 2 таблетки три раза в день за 30 мин до приёма пищи), поскольку он оказывает противовоспалительное действие. Антисекреторные средства (антациды и M-холинолитики) применяют, как и при язвенной болезни. Маалокс, обладающий антацидным, обезболивающим и цитопротективным свойствами, назначают в таблетках или суспензиях через 1 ч после приёма пищи. Аттапулгит обладает адсорбирующим свойством, устанавливает физиологическое равновесие в желудке, не приводит к реактивному образованию кислоты желудочного сока; его назначают 3–5 раз в день по одному порошку через 1–2 ч после приёма пищи и при необходимости на ночь. Спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин) ликвидируют болевой синдром. Метоклопрамид регулирует моторную функцию желудка. Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией применяют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, вяжущим, болеутоляющим, обволакивающим, адсорбирующим свойствами: ромашка, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника).

При выраженной секреторной недостаточности особое внимание обращают на заместительную терапию (восполнение дефицита соляной кислоты и пепсина) - желудочный сок (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды), бетаин–пепсин в обычных терапевтических дозах. С той же целью проводят гипербарическую оксигенацию (10 сеансов при давлении кислорода в барокамере 2 атм.). Больным хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуют такие лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чабрец, фенхель, тмин, петрушка, мята, тысячелистник и др. Из этих трав готовят настои.

У больных хроническим гастритом A часто нарушаются внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и кишечное пищеварение. Для коррекции этих нарушений полезны панкреатин по 0,5–1 г перед приёмом пищи 3–4 раза в день. Как и при хроническом гастрите B, нарушения моторной функции желудка корригируют метоклопрамидом, а при болях назначают спазмолитики.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Соблюдение режима труда и отдыха, а также диеты. Лечение следует начинать сразу, поскольку при прогрессировании токсикоза беременных рвота приобретает изнурительный характер, а также нарастают голод и снижение массы тела, страдают функции печени и почек, ухудшаются показатели крови.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным. Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.

Лечение проводят строго под наблюдением врача.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Лечение в родах и послеродовом периоде проводится по акушерским показаниям.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация осуществляется при обострении данного заболевания и по акушерским показаниям.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Для оценки эффективности лечения чаще всего проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. После адекватного лечения поверхностные и геморрагические эрозии быстро эпителизируются (в течение 10–14 дней), не оставляя никаких существенных макроскопических следов.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС только по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

В качестве профилактики показано санаторнокурортное лечение хронического гастрита вне обострения болезни.