Reverzný prietok krvi v maternici počas tehotenstva. Zhoršený prietok krvi počas tehotenstva - dôsledky pre dieťa

Komplikácie ako placentárna nedostatočnosť alebo hemodynamické poruchy počas tehotenstva sa vyskytujú takmer u každej štvrtej ženy. Pri prekážke prietoku krvi dostáva plod menej kyslíka a živín, ako je potrebné pre normálny vývoj, čo je hlavným dôvodom rozvoja vnútromaternicovej hypoxie plodu.

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva sú vo väčšine prípadov prakticky asymptomatické: budúca matka nemusí mať ani podozrenie, že dieťa trpí hladom kyslíkom. Poďme sa baviť o tom, ako podozrievať poruchu prietoku krvi počas tehotenstva, prečo sa táto komplikácia vyvíja a čo robiť, aby sa normalizovala.

Hlavné príčiny hemodynamických porúch počas tehotenstva.

Jedným z najdôležitejších orgánov v tehotenstve je placenta (miesto bábätka), ktorá plní množstvo funkcií, no predovšetkým zabezpečuje prísun kyslíka pre plod. Krv nasýtená kyslíkom prúdi z tela matky k dieťatku cez placentu a ak je tento proces narušený, dochádza k nedostatku kyslíka (hypoxia) a následne k spomaleniu vnútromaternicového rastu, predčasnému pôrodu a ďalším možným komplikáciám vrátane úmrtia plodu.

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva sa teda vyskytujú na pozadí:

• Extragenitálna patológia (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, srdcové chyby, ochorenia štítnej žľazy atď.);
• Neskorá gestóza (preeklampsia);
• Zložená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (maternicové myómy, endometrióza, malformácie maternice, potraty atď.);
• Urogenitálna infekcia;
• Stredne ťažká až ťažká anémia;
• Polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo;
• Poruchy krvácania;
• Komplikované tehotenstvo (hrozba potratu, toxikóza atď.);
• Celkové vyčerpanie tela: s nevyváženou stravou, ťažkou fyzickou prácou, oslabenou imunitou, alkoholizmom, fajčením atď.

Ako mať podozrenie na hemodynamické poruchy počas tehotenstva?

Keď sa uteroplacentárny prietok krvi zhorší, žena nezaznamená žiadne zvláštne zmeny vo svojom celkovom blahu. To vedie k tomu, že mierny stupeň narušenia krvného obehu v placente postupuje, spolu s tým sa stav plodu zhoršuje.

Hemodynamické poruchy počas tehotenstva možno predpokladať na základe nasledujúcich príznakov:

Zmeny vo frekvencii pohybov plodu (príliš energický alebo naopak slabý pohyb).

Od 28. týždňa tehotenstva sa všetkým ženám odporúča vykonať takzvaný „test 10 pohybov“. Normálne by sa do 12 hodín malo dieťatko cítiť aspoň 10-krát, pričom za pohyb sa považuje jedno zatlačenie aj ich súčasná sekvencia.

Nesúlad medzi veľkosťou brucha a gestačným vekom.

Ak dôjde počas tehotenstva k narušeniu prietoku krvi, dieťa nedostáva dostatok kyslíka a živín, v dôsledku čoho zaostáva vo fyzickom vývoji. Preto si nastávajúca mamička pri návšteve predpôrodnej poradne necháva zmerať obvod brucha a určiť výšku fundusu maternice za účelom posúdenia dynamiky.

Vzhľad krvavého výtoku z genitálneho traktu.

Tento príznak označuje terminálny stav plodu - predčasné odtrhnutie placenty, pri ktorom je potrebné poskytnúť okamžitú núdzovú starostlivosť. K tomu sa vykoná núdzové ultrazvukové vyšetrenie maternice, pri ktorom sa posúdi stav plodu a rozhodne sa o urgentnom chirurgickom zákroku, ak to gestačný vek umožňuje, alebo o predĺžení tehotenstva.

Ako identifikovať hemodynamické poruchy počas tehotenstva? Doppler.

Dopplerografia je jedným z typov ultrazvukového vyšetrenia, pri ktorom sa pozornosť diagnostika sústreďuje na stav prietoku krvi v maternicových a pupočných tepnách, placente, mozgu a aorte plodu. Metóda výskumu je založená na Dopplerovom efekte - zmene zvukových vibrácií v závislosti od rýchlosti prietoku krvi.

Dopplerovské merania rozlišujú nasledujúce stupne narušenia prietoku krvi:

• 1A stupeň: prietok krvi je narušený v tepnách maternice
• Stupeň 1B: prietok krvi je narušený v pupočníkových tepnách

Ak sa nelieči, prejde do štádia 2 asi po 3 týždňoch.

Taktika: liečba v nemocnici, dopplerovské monitorovanie a CTG (kardiotokografia) plodu každých 5-7 dní, ak sa stav zhorší - denne.

2. stupeň: porušenie prietoku krvi v tepnách maternice a pupočnej šnúry.

Ak sa nelieči, postupuje do 3. stupňa za približne 1-1,5 týždňa.

Taktika: liečba v nemocnici, dopplerografia a CTG plodu každé 2 dni, ak sa stav dieťaťa zhorší a tehotenstvo je dlhšie ako 32 týždňov - núdzový chirurgický pôrod.

3. stupeň: kritická porucha prietoku krvi pupočníkovými cievami s normálnym alebo zhoršeným prietokom krvi v maternicových tepnách.

Taktika: núdzová dodávka.

Dopplerovský test je indikovaný pre všetky ženy, počnúc 16-18 týždňami - s komplikovaným priebehom a 20-22 týždňov - s normálnym tehotenstvom.

Nevykonávajte samoliečbu! Ak máte podozrenie na zhoršenie uteroplacentárneho prietoku krvi, okamžite vyhľadajte pomoc lekára, pretože počet nemusí byť dni, ale hodiny. Majte ľahké tehotenstvo a pôrod!

V lekárskej praxi sa veľmi často pozorujú poruchy krvného obehu u žien, ktoré očakávajú prírastok do rodiny. Vzhľad ďalšieho kruhu krvného obehu v tele matky si vyžaduje časté vyšetrenie odborníkom. Koniec koncov, ak je prietok krvi narušený počas tehotenstva, existuje riziko úmrtia plodu av rôznych štádiách tehotenstva.

Prietok krvi počas tehotenstva: normálny

Mnohé ženy, najmä tie, ktoré nosia svoje prvé dieťa, si neuvedomujú existenciu takejto štúdie ako Doppler. Pozostáva z ultrazvukovej diagnostiky, ktorá je schopná posúdiť intenzitu prietoku krvi v rôznych cievach. Táto štúdia sa vykonáva hlavne v treťom trimestri tehotenstva. Ale v niektorých prípadoch sa k nemu uchýlia aj po dvadsiatom týždni po narodení dieťaťa. Dopplerovské testovanie sa považuje za vážnu štúdiu, ktorá vám umožňuje diagnostikovať vaskulárnu patológiu v maternici a placente, v mozgových a karotických tepnách a aorte plodu. Porovnaním získaných údajov a noriem prietoku krvi počas tehotenstva odborník určí, či dieťa v lone matky trpí nedostatkom kyslíka alebo nie.

Existujú schválené dopplerovské štandardy počnúc druhým trimestrom tehotenstva. Ide o normy indexu vaskulárnej rezistencie maternice, pupočníka, aorty a fetálnej mozgovej tepny. Lekári odporúčajú nepokúšať sa dešifrovať výsledky sami. Na presný výpočet indexu cievnej rezistencie existuje určitý vzorec - tento postup by mal robiť iba lekár.

Zhoršený prietok krvi počas tehotenstva: stupňov

U mnohých budúcich mamičiek táto diagnóza vyvoláva paniku a zmätok. Mali by ste byť nervózny? Môže mať táto patológia nejaké dôsledky pre dieťa? Aké sú stupne tohto ochorenia? Pokúsme sa nájsť odpovede na tieto otázky.

Počas tehotenstva existujú tri stupne porúch krvného obehu cez cievy. Prvý je charakterizovaný zhoršeným prietokom krvi, ktorý nedosahuje kritické hodnoty (v pupočnej šnúre a tepne). V tomto prípade sa pozoruje pozitívny stav fetálnej hemodynamiky. V oboch komorách jeho srdca dochádza k zníženiu indexu diastolickej funkcie, ako aj k zvýšeniu maximálnej rýchlosti prietoku krvi všetkými srdcovými chlopňami. Prvý stupeň ochorenia je rozdelený na 1-a, pri ktorom je narušený iba uteroplacentárny prietok krvi, a na stupeň 1-b, pri ktorom sa pozoruje defektné prekrvenie plodu a placenty.

V druhom stupni je narušená hemodynamika plodu. V 50% prípadov klesá maximálna rýchlosť prietoku krvi cez všetky srdcové chlopne. Treba poznamenať, že v ľavých častiach je tento jav menej výrazný. Poruchy prietoku krvi sa pozorujú ako u plodu, tak aj v maternicových tepnách. Druhý stupeň sa často mení na tretí, a to vo veľmi krátkom čase.

Tretí stupeň signalizuje kritický stav prekrvenia plodu. V tomto štádiu dochádza k hlbšej reštrukturalizácii intrakardiálnej hemodynamiky. Priamo súvisí s centralizáciou krvného obehu. Nemožno vylúčiť fetálnu hypoxiu. Je tiež možné zníženie diastolického prietoku krvi v aorte, až kým nezmizne. Súčasne dochádza k nedostatočnému pohybu krvi v aorte a karotíde.

Aké sú dôsledky zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva: dôsledky

Táto patológia vedie k placentárnej insuficiencii, ktorá sa pozoruje u 25% tehotných žien.

Je známe, že placenta je hlavným orgánom počas tehotenstva nenarodeného dieťaťa, pomocou ktorého dochádza k jeho dýchaniu a výžive, ako aj k vylučovaniu odpadových látok. Práve v placente sa zbiehajú dva systémy krvných ciev, medzi ktorými sa nachádza membrána, ktorá funguje ako akási bariéra medzi telom dieťaťa a matky. Vďaka membráne sa krv matky a nenarodeného dieťaťa nemieša. Placenta je tiež ochranným štítom proti vírusom a baktériám. Vykonáva imunitnú funkciu a poskytuje ochranu plodu.

Pri placentárnej insuficiencii je narušený uteroplacentárny a fetálno-placentárny prietok krvi a samotná placenta nie je úplne zrelá. V dôsledku týchto zmien nenarodené dieťa nedostáva dostatočné množstvo živín a kyslíka. Z tohto dôvodu sa spomaľuje jeho vývoj a rast a zhoršujú sa existujúce tehotenské komplikácie.

Prirodzene, vzhľadom na nízky prietok krvi počas tehotenstva môžu takéto závažné zmeny viesť až k smrti plodu. Ale to sa stáva v zriedkavých prípadoch. Často sa táto patológia zistí v počiatočnom štádiu a dá sa úspešne liečiť.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi

V lekárskej terminológii sa porušenie uteroplacentárneho krvného obehu označuje ako stupeň 1a. Výskyt tejto patológie naznačuje nebezpečnú komplikáciu tehotenstva. Zvyčajne sa vyskytuje v neskorších štádiách.

Medzi maternicou a placentou dochádza k nedostatočnému prietoku krvi. Tento stav prispieva k výraznému zhoršeniu metabolizmu medzi telom ženy a plodom. Prirodzene, tento stav vedie k určitým následkom.

Existujú dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj tohto stavu. Ide o zvýšený krvný tlak matky, diabetes mellitus, zápal pľúc a ochorenie obličiek u tehotnej ženy, ako aj prítomnosť infekcie v samotnom plode. Je potrebné poznamenať, že včasná identifikácia možných rizikových skupín je vážnym preventívnym opatrením. Preto je dôležité, aby tehotná žena sledovala svoje zdravie a aj pri menších ochoreniach vyhľadala lekársku pomoc.

Aké sú nebezpečenstvá zhoršeného prietoku krvi u dieťaťa?

V jedinom funkčnom systéme matka-placenta-plod vedie neadekvátny fetálny-placentárny prietok krvi k placentárnej insuficiencii. Placenta totiž dodáva nenarodenému bábätku výživu a kyslík. Práve ona je spojovacím článkom, ktorý spája dva zložité systémy – materský a fetálny. Keď dôjde k takejto patológii, pozoruje sa porucha prietoku krvi dieťaťa. Treba poznamenať, že nedostatočný pohyb krvi v cievach akéhokoľvek stupňa vedie k podvýžive plodu. Jeho stav závisí aj od štádia poruchy prietoku krvi. Prirodzene, tretí stupeň signalizuje kritický stav dieťaťa.

Ak sa táto patológia zistí včas, lekár musí určiť potrebu liečby v nemocnici alebo doma. Všetko závisí od konkrétneho prípadu a štádia tehotenstva.

V lekárskej terminológii sa porušenie fetálneho placentárneho prietoku krvi označuje ako stupeň 1b.

Ako liečiť problémy s prietokom krvi počas tehotenstva

Na liečbu nedostatočného prietoku krvi počas tehotenstva sa používajú rôzne lieky na zvýšenie odolnosti mozgu plodu voči hypoxii, zlepšenie mikrocirkulácie krvi a zníženie zrážanlivosti krvi. V prípade potreby lekár predpisuje antibakteriálne a antivírusové lieky, ako aj imunomodulátory.

Dobrým liekom, ktorý zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu, činnosť srdca a metabolizmus u dieťaťa počas hypoxie, je liek Instenon. Používa sa v kombinácii s inými liekmi.

Nastávajúca matka sa tiež pripisuje užívaniu lieku Actovegin, ktorý pomáha zvyšovať odolnosť tkanív a mozgu plodu voči hypoxii. Zlepšuje tiež metabolizmus, stimuluje obnovu buniek nenarodeného dieťaťa a zlepšuje krvný obeh v komplexnom systéme - matka-placenta-plod. V dôsledku liečby Actoveginom sa zlepšujú ukazovatele prietoku krvi a pozoruje sa aktívny rast dieťaťa v lone matky.

Je známe, že pri placentárnej insuficiencii sa spravidla pozoruje chronická porucha zrážania krvi. V tejto súvislosti odborníci odporúčajú používať lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach (napríklad Curantil).

V prípade 3. (najkomplexnejšieho) stupňa poruchy prietoku krvi špecialisti vyvolávajú predčasný pôrod.

Komentáre

Pridať komentár

Prečítajte si tiež:

Douching počas tehotenstva

Dvojrohá maternica a tehotenstvo

Bolesť nôh počas tehotenstva

Edém v neskorom tehotenstve

Baktérie v moči počas tehotenstva

Metódy liečby prechladnutia počas tehotenstva

Otázka odpoveď

Najnovšie články

Je možné jesť petržlen počas dojčenia?

Elevit počas dojčenia

Je možné urobiť tetovanie počas dojčenia?

Kopírovanie informácií bez písania

Pozor! Samoliečba môže viesť k nežiaducim následkom! Poraďte sa so svojím lekárom!

Dôsledky porúch prietoku krvi počas tehotenstva: príznaky, diagnostika, liečba

Jasne fungujúci systém „matka-placenta-dieťa“ je kľúčom k zdraviu ženy, ktorá očakáva prírastok do rodiny a svoje dieťa. Porucha tohto systému, ktorá má za následok zhoršený prietok krvi, môže viesť k negatívnym následkom pre dieťa, ktorých reverzibilita je často jednoducho nemožná. Porušenie je plné oneskoreného vývoja plodu v maternici. Dôsledky zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva zahŕňajú aj hypoxiu, malformácie a dokonca smrť embrya.

Dodatočný okruh krvného obehu u tehotnej ženy si vyžaduje dodatočné vyšetrenie odborníkom. Toto vyšetrenie sa nazýva Dopplerov ultrazvuk. Dopplerografia je ultrazvuková diagnostika intenzity prietoku krvi v rôznych cievach. Diagnóza sa vykonáva v treťom trimestri tehotenstva. Práve v tomto čase Doppler vykazuje takmer 100% spoľahlivé výsledky. V niektorých prípadoch sa dopplerovské merania vykonávajú po dvadsiatich týždňoch.

Porovnaním informácií prijatých na zariadení a riadených normami krvného prietoku diagnostik určí, či dieťa trpí nedostatkom kyslíka alebo nie.

Dopplerovské vyšetrenie má svoje schválené štandardy, ktoré zahŕňajú: index cievnej rezistencie maternice, pupočníka, aorty a fetálnej mozgovej tepny. Nezávislé dekódovanie a porovnávanie údajov získaných po diagnostike a Dopplerovom meraní je nevďačná úloha. Iba lekár môže vypočítať index cievnej rezistencie pomocou príslušného vzorca.

Čo by ste mali robiť, ak lekár po dešifrovaní dopplerovských údajov a ich porovnaní s normami zistí porušenie prietoku krvi tehotnej ženy? No rozhodne neprepadajte panike a nenervujte sa. Nebude to dobré ani pre dieťa. Včasná liečba je dosť účinná v boji proti chorobám prietoku krvi.

Poruchy v cirkulácii krvi cez krvné cievy počas tehotenstva sa líšia v závažnosti.

V prvom stupni nedosahuje porucha prietoku krvi kritické hodnoty. Fetálna hemodynamika je pozitívna.

Hemodynamika plodu v druhom stupni ochorenia je narušená. V polovici prípadov je maximálna rýchlosť pohybu krvi cez všetky srdcové chlopne znížená. V tomto prípade je prietok krvi narušený ako u dieťaťa, tak aj v tepnách maternice nastávajúcej matky. Vo veľmi krátkom období sa môže druhý stupeň rozvinúť do tretieho.

Tretí stupeň je pre dieťa deštruktívny. Jeho diagnóza udáva kritický stav prekrvenia plodu. Intrakardiálna hemodynamika v tomto štádiu má hlboké zmeny. S najväčšou pravdepodobnosťou je v tomto prípade hypoxia plodu.

Môže mať tehotná žena problémy s prietokom krvi? Existujú určité príznaky. Ale napríklad v prvom štádiu sa placentárna nedostatočnosť nijako neprejavuje. Dá sa diagnostikovať iba ultrazvukom. Príznakom druhého stupňa je zmena správania dieťaťa. Buď je príliš aktívny, alebo naopak neaktívny. Sekundárnymi príznakmi ochorenia krvného toku môže byť uvoľňovanie bielkovín v moči, nedostatočné alebo nadmerné množstvo plodovej vody, edém, gestóza (neskorá toxikóza), tlakové skoky a náhly prírastok hmotnosti.

Krvavý výtok z pôrodných ciest je najnebezpečnejším znakom poruchy spojenej s odtrhnutím placenty. V tomto stave pomôže iba núdzová lekárska pomoc.

Dôsledky zhoršeného prietoku krvi sú veľmi smutné, ak liečba nie je predpísaná včas. Ide minimálne o akútnu alebo chronickú hypoxiu, ako aj retardáciu vnútromaternicového rastu. Závažnejšie komplikácie: predčasný pôrod; vyblednutie tehotenstva; potrat; vývoj vrodených patológií vrátane tých, ktoré sú nezlučiteľné so životom; vnútromaternicová smrť plodu.

Aby sme predišli katastrofálnym následkom zhoršeného prietoku krvi, potrebujeme v prvom rade dôkladnú prevenciu.

Aby bolo dieťa plne vyživované, musí žena počas tehotenstva konzumovať vyváženú stravu. Ide o produkty s maximálnym možným množstvom vitamínov a mikroelementov. Vysokokvalitné bielkoviny, sacharidy a tuky. Vyžaduje sa aj častá spotreba vody (viac ako jeden liter). S výnimkou prípadov, keď je nastávajúca matka náchylná na opuchy.

Prevencia porúch prietoku krvi zahŕňa sledovanie zmien hmotnosti počas tehotenstva. Nárast o viac ako 10 kg do konca tehotenstva sa považuje za nadmerný.

Ak je tehotná žena ohrozená (do 17 rokov alebo nad 36 rokov; so zlými návykmi; s chronickými ochoreniami atď.), prevencia by mala zahŕňať užívanie liekov, ktoré zabraňujú ochoreniam krvného obehu.

Žena, ktorá sníva o tom, že sa v budúcnosti stane matkou zdravého bábätka, by mala už počas plánovania tehotenstva analyzovať svoj životný štýl a podľa možnosti eliminovať prípadné riziká.

Video k téme článku

Komentáre:

Použitie materiálov zo stránky je možné len s priamym aktívnym hypertextovým odkazom na ženskú stránku Diana

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi počas tehotenstva

Tehotné ženy a ich rodiny zvyčajne od ultrazvukového vyšetrenia očakávajú jednu odpoveď – aké je pohlavie dieťaťa. Pre pôrodníka-gynekológa je potrebná výskumná metóda na rýchlu identifikáciu narušeného prietoku krvi počas tehotenstva a abnormálneho vývoja plodu.

Od toho závisí plán riadenia a taktika dodávky. Na pochopenie mechanizmov poruchy je potrebné zvážiť schopnosti obehového systému medzi matkou a dieťaťom.

Štruktúra uteroplacentárneho prietoku krvi

Matku a dieťa spája nielen placenta, ale aj zložitý systém krvných ciev. Preto je celý krvný obeh kĺbov zvyčajne rozdelený na úrovne, ktoré nemôžu existovať samostatne, ale fungujú iba v kombinácii.

• Centrálnou časťou systému je placenta. Zabezpečuje „absorpciu“ produktov z krvi matky cez klky, ktoré prerástli hlboko do steny maternice. Krv matky a dieťaťa sa zároveň nemieša. Niekoľko radov špeciálnych buniek tvorí hematoplacentárnu bariéru, ktorá je vážnou prekážkou pre látky nepotrebné pre plod. Prostredníctvom nej sa odpadová krv vracia do žilového systému matky.
• Druhá časť prietoku krvi pozostáva z vetiev maternicových tepien. Ak sú pred tehotenstvom v ženskom tele v zrútenom stave a nazývajú sa špirála, potom od 1 mesiaca strácajú svalovú vrstvu, ktorá môže spôsobiť kŕč. A o štyri mesiace sa tepny premenia na plnohodnotné kmene, naplnené krvou a smerujúce do oblasti placenty. Práve tento mechanizmus užitočný na kŕmenie plodu sa môže stať smrteľným počas krvácania z maternice: steny ciev sa už nemôžu sťahovať.
• Cievy v pupočnej šnúre tvoria tretiu dráhu prietoku krvi. Sú tu 2 tepny a žila. Spájajú dieťa s placentou a vytvárajú fetálny-placentárny kruh. Znížený prietok krvi na tejto úrovni spôsobuje najťažšie poškodenie plodu.

Ako je narušená cirkulácia placenty?

Zlý prietok krvi spojený s placentou sa nazýva placentárna nedostatočnosť. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva v dvoch formách.

Akútna sa objaví náhle, dokonca aj počas pôrodu, a nezávisí od dĺžky tehotenstva. Plod upadá do stavu hypoxie (nedostatok kyslíka), čo ohrozuje jeho smrť.

Hlavné patologické mechanizmy tohto stavu:

• predčasné odtrhnutie placenty;
• srdcový infarkt v dôsledku trombózy.

Chronická často komplikuje priebeh tehotenstva po 13 týždňoch. Symptómy sa objavujú v treťom trimestri. Mechanizmom vzniku je skoré starnutie placenty v dôsledku ukladania fibrínu na klky.

V dôsledku zmien v štruktúre choriových klkov (placentárne tkanivo) prestáva fungovať hematoplacentárna bariéra, sú narušené metabolické procesy medzi telom matky a plodom.

Negatívne dôsledky v takýchto podmienkach môžu v závislosti od stupňa porušenia viesť k nevyhnutnej smrti plodu.

Príčiny porúch prietoku krvi počas tehotenstva

Rôzne dôvody môžu spôsobiť porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Patria sem bežné choroby matiek:

• patológia neuroendokrinného systému (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek, zmeny v oblasti hypotalamu mozgového kmeňa);
• pľúcne ochorenia (emfyzém, bronchiálna astma);
• poruchy v kardiovaskulárnom systéme spôsobené vývojovými chybami, následky hypertenzie, sklon k hypotenzii;
• renálna patológia (chronická nefritída, pyelonefritída, najmä v štádiu zlyhania obličiek;
• anémia (chudokrvnosť) spojená s nedostatkom železa a vitamínov;
• stavy sprevádzané zvýšenou zrážanlivosťou krvi prispievajú k zvýšenej tvorbe trombov v cievach placenty;
• akútne a exacerbácie chronických infekčných procesov spôsobujú zodpovedajúci zápal v placente, vaskulárny edém a zníženie prietoku krvi, čo môže v prvom trimestri viesť k potratu.

Patológia maternice vytvára lokálne podmienky pre nedostatočný prietok krvi:

• akékoľvek zmeny vo vrstvách maternice (myometrium, endometrium);
• malformácie (napríklad „dvojrohá“, „sedlovitá“ maternica);
• nedostatočný rozvoj (hypoplázia);
• nádorové útvary zo svalového tkaniva (myómy), najmä u prvorodičky nad 35 rokov, v mladšom veku drobné myómy pomáhajú kompenzovať prietok krvi.

Medzi príčiny nedostatočného prietoku krvi patria nepriaznivé podmienky počas tehotenstva v nasledujúcich prípadoch:

Riziko zhoršeného prietoku krvi nastáva, keď:

• predchádzajúce potraty;
• fajčenie matiek, alkoholizmus a drogová závislosť;
• neustále nervové prostredie spojené so sociálnym alebo každodenným nevysporiadaním;
• porušenie správnej výživy ženy.

Typy chronickej placentárnej insuficiencie

V závislosti od vývoja následkov na plod a schopnosti tela matky prispôsobiť sa sa rozlišujú 4 formy alebo štádiá chronickej placentárnej nedostatočnosti:

• kompenzácia - telo matky plne chráni plod zlepšením prietoku krvi inými cestami a dieťa nepociťuje nedostatok kyslíka, normálne sa vyvíja, narodí sa včas a dobre sa vyvíja;
• subkompenzácia - matka nie je schopná plne kompenzovať nedostatok výživy a plod zaostáva vo vývoji, hrozia komplikácie a vrodené chyby;
• dekompenzácia - sprevádzaná úplným narušením adaptačných mechanizmov, normálna gravidita je nemožná, u plodu sa vyvinú vážne defekty, ktoré sú nezlučiteľné so životaschopnosťou a veľmi pravdepodobná je smrť in utero;
• kritické - kvôli závažným zmenám v štruktúre placenty nie je možné ďalšie tehotenstvo plodu, dochádza k nevyhnutnej smrti, akákoľvek liečba je neúčinná.

Aké stupne poruchy prietoku krvi spôsobuje placentárna nedostatočnosť?

Porovnanie klinických prejavov a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia umožnilo rozlíšiť 3 stupne poruchy prietoku krvi medzi matkou a plodom.

Prvý sa vyznačuje minimálnymi zmenami na uteroplacentárnej úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi mesiac na liečbu a úplné zotavenie bez následkov, existujú 2 typy:

• Ia - je znížený len uteroplacentárny prietok krvi, pričom fetálny-placentárny prietok krvi sa nemení. Prejavuje sa oneskorením vývoja plodu v 90% prípadov.
• Ib - fetálny-placentárny obeh trpí, ale uteroplacentárny obeh zostáva normálny. Oneskorená tvorba a vývoj plodu trpí o niečo menej (v 80% prípadov).

Záver sa vydáva po vyšetrení všetkých zložiek krvného obehu plodu

Druhým je, že porucha sa vyskytuje na úrovni maternicových aj pupočných ciev, hypoxia môže byť pre plod smrteľná.

Po tretie - ukazovatele krvného obehu sú na kritickej úrovni, je dokonca možné, že smer prietoku krvi je obrátený (obrátený).

Pre lekárov takáto klasifikácia poskytuje príležitosť presne určiť úroveň porúch a zvoliť najvhodnejšiu taktiku liečby.

Príznaky narušeného prietoku krvi

Ak je narušený prietok krvi kompenzovaný, potom žena necíti žiadne abnormality, ale dozvie sa o nich až po vyšetrení.

Výrazné prejavy sa vyskytujú v akútnej forme a chronickej dekompenzácii:

• motorická aktivita plodu sa prudko zvyšuje alebo úplne zmizne (v 28. týždni je normálny vývoj sprevádzaný desiatimi pohybmi za deň), tento príznak si vyžaduje okamžitý kontakt s pôrodníkom-gynekológom;
• pomalý nárast obvodu brucha, zistený pri mesačnom vyšetrení a meraní v prenatálnej poradni (spojený s nadmernou tvorbou alebo nedostatkom plodovej vody);
• neskorá toxikóza;
• vysoký krvný tlak;
• veľký prírastok hmotnosti;
• opuch v nohách;
• výskyt bielkovín v moči.

Diagnostika

Najkompletnejší obraz o krvnom obehu medzi maternicou a plodom získame pomocou Dopplerovho ultrazvuku, ktorý sa počas tehotenstva vykonáva u všetkých žien trikrát.

• merať prietok krvi rýchlosťou pohybu vytvorených prvkov;
• určiť jeho smer v tepnách a žilách;
• zaznamenávať zmeny pred klinickými prejavmi.

Účinok je založený na vlastnostiach odrazu ultrazvukových vĺn a je úplne bezpečný pre dieťa a matku.

Všetky zmeny sa zaznamenávajú na monitor, merajú sa špeciálnymi senzormi a dajú sa odfotografovať v požadovanom formáte.

V porovnaní s normálnymi indikátormi sa robí záver o stupni patológie. Porušenia možno zistiť na akejkoľvek úrovni v cievach:

Lekár má čas predpísať liečbu a skontrolovať ju pri ďalšom vyšetrení.

Typ Dopplerovho ultrazvuku je Dopplerov ultrazvuk. Je predpísaný pre:

• materská sprievodná patológia;
• podozrenie na predčasné starnutie a narušenie placentárnej bariéry;
• príznaky vysokej alebo nízkej hladiny vody;
• predbežné údaje o intrauterinnej rastovej retardácii, tvorbe vrodených malformácií plodu;
• prítomnosť genetických chorôb v rodine;
• klinické príznaky hypoxie plodu.

Vyšetrenie môže odhaliť:

• zriedenie placenty;
• zvýšenie plochy rastu;
• intrauterinná infekcia.

Metóda dlhodobého stacionárneho sledovania stupňa hypoxie plodu umožňuje vidieť výsledky užívania liekov

Liečba patológie

Liečba berie do úvahy patogenézu porúch. Na dosiahnutie výsledkov je potrebné ovplyvniť všetky odkazy:

• V prípade mierneho narušenia mikrocirkulácie je predpísaný Chofitol (s minerálno-bylinným zložením), v závažnejších prípadoch - Actovegin, Petoxifilin.
• Ak sa zistí tendencia matky vytvárať krvné zrazeniny a narúšať agregačné vlastnosti krvi, potom sú indikované lieky ako Curantil, Trental. Môžu zlepšiť prietok krvi cez cievy.
• Ak sa zistí nízky krvný tlak, používajú sa Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vazodilatanciá - No-spa, Eufillin v injekciách - eliminujú spastickú kontrakciu krvných ciev.
• Odporúča sa znížiť tonus maternice pomocou Magnesia, lieku Magne B6, ktorý pôsobí ako antihypoxický spôsob na zlepšenie prietoku krvi.
• Skupina vitamínov s antioxidačným pôsobením eliminuje negatívne dôsledky (vitamín E, kyselina askorbová).

Lieky predpisuje lekár. V prípade potreby je žene ponúknutá hospitalizácia. Toto povoľuje:

• poskytnúť odpočinok v posteli;
• Neustále sledujte priebeh tehotenstva.

Čo robiť, aby sa zabránilo poruchám prietoku krvi?

Gynekológovia vyzývajú ohrozené ženy, aby sa vopred pripravili na tehotenstvo a zabránili neplánovanému počatiu.

Výber správnej polohy tela počas spánku pomáha prekrveniu plodu

• vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu;
• odstrániť zlé návyky;
• organizovať výživné jedlá pre tehotnú ženu;
• sledovať každodenné prechádzky a zostať vo vetranej miestnosti;
• robiť špeciálnu gymnastiku pre tehotné ženy, cvičenie jogy;
• kontrolovať telesnú hmotnosť, vykonávať mesačné váženie a meranie obvodu brucha;
• Považuje sa za výhodnejšie spať na ľavom boku, táto poloha znižuje tlak na dolnú dutú žilu, ktorá prebieha vpravo od maternice, no v niektorých prípadoch pri stagnácii v obličkách spánok na pravej strane zlepšuje odtok. z týchto dôležitých orgánov.

Moderné diagnostické metódy a prístupy k manažmentu tehotných žien umožňujú predchádzať závažným poruchám. Veľa možností však závisí od samotnej ženy a jej túžby mať zdravého dediča.

Lekár povedal, že plod môže mať zlý krvný obeh a nedostatok kyslíka. Povedal, že musíme ísť do perinatálneho centra. A váha plodu je v norme (termín 35 týždňov, váha 2 kg 300), tep čistý.

Doppler odhalil poruchu prekrvenia placenty a bola som odoslaná do perinatologického centra.Tam opakované vyšetrenie nič neodhalilo a nebola predpísaná adekvátna liečba.Čo mám teraz robiť?

Zhoršený prietok krvi počas tehotenstva: dôsledky pre dieťa

Tehotenstvo je sprevádzané rôznymi zmenami v tele ženy, ktoré sú zamerané na úplný rozvoj dieťaťa. Mnoho procesov a systémov sa prispôsobuje novým podmienkam existencie a žena zaznamenáva výskyt predtým neznámych pocitov. Každá nastávajúca matka chce, aby sa jej dieťa narodilo zdravé, a prirodzene sa obáva o jeho stav, keď sa zistia akékoľvek abnormality.

Hlavným faktorom, ktorý podporuje vnútromaternicový rast a vývoj dieťaťa, je uteroplacentárno-fetálny prietok krvi (UPF). Ide o komplexný systém, ktorý podporuje normálny priebeh tehotenstva. Ak je prietok krvi v maternici narušený, potom hovoria o placentárnej insuficiencii. Je to nebezpečné predovšetkým v dôsledku potratu a časté sú aj ďalšie negatívne dôsledky tejto patológie pre budúcu matku a dieťa.

Nedostatočný prietok krvi placentou sa musí zistiť včas a liečebné opatrenia nemožno odkladať.

Príčiny

Hemodynamické poruchy medzi plodom a telom ženy sú vyvolané mnohými faktormi. Ovplyvňujú placentu počas jej tvorby aj v neskorších štádiách tehotenstva. Podľa toho sa rozlišuje primárne a sekundárne zlyhanie obehu. V dôsledku toho sú narušené všetky funkcie placenty ako samostatného orgánu: transportná, metabolická, ochranná, imunitná a endokrinná. Je to spôsobené nasledujúcimi podmienkami:

• Nádory maternice.
• Štrukturálne anomálie.
• Genetické defekty.
• Hormonálne dysfunkcie.
• Dôsledky potratu.
• Neskorá toxikóza.
• Infekčné choroby.
• Ateroskleróza, trombóza.
• Hypertonické ochorenie.
• Diabetes.
• Choroby štítnej žľazy a nadobličiek.

Najčastejšie má žena základný rizikový faktor, ktorý môže spôsobiť placentárnu nedostatočnosť. Pri nosení dieťaťa sa často pozoruje kombinácia niekoľkých podobných stavov.

Na identifikáciu príčin porúch prietoku krvi placentou je potrebné vykonávať pravidelné vyšetrenia v rôznych štádiách tehotenstva.

Symptómy

Každá patológia má svoj vlastný klinický obraz, ktorý nám umožňuje urobiť predbežný záver. Hemodynamická insuficiencia sa prejavuje zmenami všetkých funkcií placenty a následkom toho trpí hlavne plod. Všetky živiny a kyslík dostáva v nedostatočnom množstve a môže sa spomaliť aj vylučovanie metabolických produktov. Objavujú sa príznaky hypoxie plodu, čo následne vedie k spomaleniu vnútromaternicového rastu. V dôsledku toho sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Zvýšenie fyzickej aktivity a jej zníženie.
• Objem brucha nezodpovedá dĺžke tehotenstva.

Spravidla sa takéto príznaky objavujú v dekompenzovanej forme placentárnej nedostatočnosti. Ak má porucha prietoku krvi stupeň 1a alebo 1b, identifikovaný počas včasného vyšetrenia, potom tieto príznaky ešte neexistujú, pretože hemodynamika je kompenzovaná.

Klasifikácia

Príznaky závisia od závažnosti zmien BMD, ktoré sa zaznamenávajú pri dodatočnom vyšetrení. Na základe klinického a gynekologického vyšetrenia sa to nedá s istotou povedať, ale najskôr sa dá posúdiť hemodynamika na základe nepriamych údajov. Poruchy prietoku krvi počas tehotenstva sú teda klasifikované podľa stupňa:

• 1a stupeň - zmeny ovplyvňujú iba uteroplacentárnu časť prietoku krvi.
• 1b stupeň - je oslabený iba fetálno-placentárny prietok krvi.
• 2. stupeň - poruchy ovplyvňujú všetky hemodynamické procesy, ale diastolický prietok krvi je stále zachovaný.
• Stupeň 3 – situácia, keď má fetálny-placentárny prietok krvi kritické poruchy pri zachovaní alebo zmene uteroplacentárnej hemodynamiky.

Táto klasifikácia je založená na vzťahu medzi rýchlosťou toku krvi maternice a pupočníkovej krvi. Okrem toho sú poruchy identifikované v jednotlivých vetvách aferentnej tepny.

Známky zhoršeného prietoku krvi z plodu nemusia byť na žene badateľné, ale lekár je povinný im venovať pozornosť.

Dôsledky

Placentárna nedostatočnosť predstavuje riziko pre vývoj plodu. Preto sa hlavné pôrodnícke komplikácie týkajú stavu nenarodeného dieťaťa. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú ťažké poruchy prietoku krvi, ktoré môžu mať chronický aj akútny priebeh. V tejto súvislosti sa neuvádzajú stupne 1a a 1b hemodynamických porúch, pretože sú najľahšie.

Odtrhnutie placenty

Náhle poruchy prietoku krvi môžu byť vyvolané poraneniami, trombózou alebo embóliou maternicovej tepny. Potom nastáva situácia, keď sa placenta v jednej z oblastí odlupuje. V závislosti od lokalizácie sa patológia vyskytuje ako centrálny alebo periférny typ. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

1. Bolesť v oblasti odlúčenia.
2. Miestny výčnelok steny maternice.
3. Krvavé problémy.
4. Zhoršenie stavu plodu.

Ak je oddelenie centrálneho typu, potom nemusí existovať vôbec žiadny vonkajší výtok, ale krv presakuje do steny maternice, a preto stráca svoju kontraktilitu. Je to plné atonického krvácania a diseminovanej zrážanlivosti krvi (syndróm DIC).

Keď sú placentárne komplikácie mierne, možno ich eliminovať adekvátnou terapiou.

Potrat

Odtrhnutie placenty zase spôsobuje spontánny potrat alebo predčasný pôrod, čo je zahrnuté v koncepte potratu. To je situácia, ktorej sa očividne obávajú všetky ženy, pretože prísť o dieťa je to najhoršie, čo sa v tomto období môže stať. Potom sa objavia nasledujúce príznaky:

1. Bolesť v podbrušku, v krížovej kosti, konečníku.
2. Krvavý výtok rôznej intenzity.
3. Zvýšené močenie.
4. Hypertonicita maternice.
5. Postupná dilatácia krčka maternice.

Ak sa proces zastaví v štádiu ohrozenia, dieťa bude zachránené. Ale keď sa placenta úplne odlúči a diagnostikuje sa potrat, bohužiaľ už nie je možné nič napraviť. V budúcnosti môže byť patológia úplná alebo neúplná. Pri zadržaní častí plodu alebo blán v dutine maternice hrozí infekcia a silné krvácanie, ktoré často končí hemoragickým šokom alebo diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.

Zmrazené tehotenstvo

Okrem toho môže plod zomrieť, ak zostane v dutine maternice. Potom sa vytvorí takzvané zmrazené tehotenstvo. Samotná žena si môže všimnúť niektoré príznaky, ktoré naznačujú, čo sa stalo:

1. Pohyby plodu sa zastavia.
2. Necítiš tlkot jeho srdca.
3. Brucho nezväčšuje objem.
4. Krvavý výtok sa vyskytuje pravidelne.
5. Trápi ma bolesť brucha.
6. Telesná teplota stúpa.
7. Nastupuje infekcia.

Zamrznuté tehotenstvo sa musí odstrániť. Ak sa tak nestane včas, existuje nebezpečenstvo pre život samotnej ženy.

Diagnostika

Na stanovenie porúch prietoku krvi placentou počas tehotenstva je potrebné použiť ďalšie diagnostické metódy. Umožňujú určiť typ a stupeň zmien, ako aj určiť stav plodu. Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce postupy:

• Krvný test na hormóny (estrogény, progesterón, ľudský choriový gonadotropín).
• Ultrasonografia.
• Kardiotokogram.
• Doppler.

Niektoré údaje možno získať aj po vyšetrení lekárom - stav dieťaťa možno posúdiť podľa srdcovej frekvencie vypočítanej pri auskultácii. Ale najspoľahlivejšie výsledky sa získajú po inštrumentálnom a laboratórnom výskume.

Liečba

V prípade porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi akejkoľvek závažnosti sú indikované terapeutické opatrenia. Toto je zamerané hlavne na prevenciu progresie patológie, zatiaľ čo normalizácia hemodynamiky je podľa pozorovaní možná iba v štádiu 1b. Zároveň sa snažia využiť všetky možné prostriedky na zlepšenie stavu plodu. Na prvom mieste sú samozrejme konzervatívne opatrenia. Chirurgická intervencia sa používa iba pri komplikáciách a zo zdravotných dôvodov. Okrem toho sa veľký význam prikladá prevencii placentárnej insuficiencie.

Liečba porúch prietoku krvi počas tehotenstva je komplexná – etiotropná, patogenetická a symptomatická.

Medikamentózna terapia

Hlavným prostriedkom na korekciu prietoku krvi placentou je použitie liekov. Keď sa zistia len počiatočné príznaky porúch, môžete liečbu podstúpiť ambulantne. Ak je nedostatok výraznejší, potom je nutná hospitalizácia v nemocnici. Táto potreba existuje aj pre extragenitálnu patológiu u žien. Používajú sa hlavne tieto lieky:

• Spazmolytiká (No-shpa, Eufillin).
• Tokolytiká (Ginipral, Partusisten).
• Cievne (Actovegin).
• Zlepšenie mikrocirkulácie (Trental).
• Protidoštičkové látky (Curantil).
• Antihypoxanty (Instenon).
• Vitamíny a mikroelementy (Magne B6, kyselina askorbová).
• Metabolické (ATP).
• Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Spravidla sa odporúča podstúpiť dva liečebné cykly - ihneď po diagnóze a po 32-34 týždňoch. Potom sa rozhodne o otázke doručenia. To je dôležité najmä pri závažných poruchách krvného obehu. Ak sú porušenia zaznamenané v štádiu 1a alebo 1b, pôrod sa vyskytuje prirodzene.

Počas tehotenstva sa používajú iba osvedčené lieky, ktoré preukázali svoju bezpečnosť a účinnosť.

Prevádzka

Keď je placentárna insuficiencia závažná, je nevyhnutný núdzový pôrod. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné aj pri miernych porušeniach, rozhodnutie by sa malo prijať do 2 dní. Najčastejšie používaným zákrokom je cisársky rez. Ak sa plánuje pred 32. týždňom tehotenstva, potom je potrebné vychádzať zo stavu plodu a jeho životaschopnosti.

Keď je potrebné zistiť, že došlo k samovoľnému potratu, je potrebné vykonať kyretáž dutiny maternice alebo vákuovú extrakciu plodu. V prípade zmrazeného tehotenstva závisí chirurgická intervencia od gestačného veku a stavu ženy.

Prevencia

Aby sa predišlo mnohým nepríjemným situáciám počas tehotenstva, vrátane placentárnej nedostatočnosti, je potrebné dodržiavať preventívne odporúčania. Týkajú sa najmä životného štýlu a zahŕňajú tieto zásady:

1. Zdravé stravovanie.
2. Odmietnutie zlých návykov.
3. Chôdza vonku.
4. Eliminácia stresových faktorov.
5. Dodržujte všetky odporúčania lekára.
6. Včasná liečba sprievodných ochorení.

Ak sa počas tehotenstva staráte o svoje zdravie, môžete zabrániť narušeniu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. A ak sa táto patológia zistí, je potrebné vykonať včasnú liečbu, ktorá umožní zachrániť dieťa.

Diagnóza ako „Zhoršený uteroplacentárny prietok krvi“ sa tehotným ženám dáva pomerne často, ale nie každý gynekológ si nájde čas vysvetliť budúcej matke, čo to je. Poďme v tomto článku zistiť, prečo je tento záver nebezpečný a prečo dochádza k poruchám v uteroplacentárnom prietoku krvi.

Telo tehotnej ženy má zavedený systém, ktorý umožňuje dieťaťu v maternici prijímať všetky potrebné živiny. Približná schéma tohto systému pozostáva z troch komponentov: „telo matky - placenta - telo plodu“. Ak je akákoľvek časť tohto vzťahu narušená, vedie to ku komplikáciám v stave a vývoji dieťaťa so súčasnými komplikáciami počas tehotenstva.

Existujú tri úrovne poškodenia:

Prvý stupeň, keď je vývoj plodu uspokojivý a poruchy nie sú nebezpečné a týkajú sa výlučne uteroplacentárneho prekrvenia. Pri absencii odpovede od špecialistov a správnej liečby môže táto fáza trvať v priemere 3-4 týždne a presúva sa na ďalšiu 2. úroveň. Delí sa na 2 typy:

1A) Keď je fetálny-placentárny obeh normálny a sú zaznamenané poruchy v uteroplacentárnom prietoku krvi. Syndróm obmedzenia rastu plodu sa vyvíja približne v 90% prípadov.

1B) Charakterizované normálnym uteroplacentárnym obehom, ale komplikáciami vo fetálno-placentárnom obehu. Syndróm obmedzenia rastu plodu sa vyvíja približne v 80% prípadov.

• Druhý stupeň je charakterizovaný poruchami pohybu krvi cez cievy plodu aj prekrvenia maternice. Tento stupeň môže veľmi rýchlo (niekedy do 1 týždňa) prejsť do stupňa 3.
• Tretí stupeň znamená, že prísun krvi do plodu je na kritickej úrovni.

Aké komplikácie a ochorenia vedú k riziku placentárnej insuficiencie?

• hypertenzia rôznej závažnosti;
• hrozba prerušenia;
• pyelonefritída;
• predchádzajúce narodenie detí so syndrómom retardácie rastu plodu;
• predtým trpela ťažkou formou gestózy.

Tabuľka Priebeh tehotenstva v závislosti od stupňa porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Stupne porušenia	Dopplerov pomer ovládanie	Smer liečby	Spôsob doručenia
1	Do 30 týždňov - raz za tri týždne; 30-34 týždňov - raz za dva týždne; 35-40 týždňov - 1 krát týždenne. Ak má pôrodník-gynekológ podozrenie, že sa stav plodu zhoršil, vykoná sa doplerometria neplánovane	Odstránenie komplikácií tehotnej ženy, ktoré sú spojené s cukrovkou, gestózou a inými patológiami. Povinná liečba placentárnej insuficiencie.	V 37. týždni bude prenatálna hospitalizácia. Pôrod prebieha prirodzene so skorým umelým prepichnutím blán.
2	Každé 3-4 dni	Tehotná žena je okamžite poslaná do nemocnice. Liečba je zameraná na dozretie pľúc dieťaťa, odstránenie komplikácií na strane ženy a intenzívne obnovenie placentárnej nedostatočnosti.	Cisársky rez s použitím epidurálnej anestézie.
3	V dynamike	Určenie príčiny a vykonanie liečby	Okamžite sa vykoná cisársky rez. Ak je tehotenstvo predčasné, potom sa rozhodnutie prijíma na základe želania tehotnej ženy

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi 1A stupňa sa vykonáva komplexne na základe dôvodov, ktoré ju spôsobili. Lieky: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline a ďalšie.

Pozor! Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nie je určený ako náhrada za rady od kvalifikovaného odborníka.

Po tom, čo sa žena dozvie o svojom tehotenstve, musí si uvedomiť, že teraz telo patrí nielen jej, ale aj jej nenarodenému dieťaťu. Hormonálne výkyvy a úplná reštrukturalizácia panvových orgánov často vedú k narušeniu zásobovania plodu krvou. V tomto článku budeme hovoriť o zhoršenom prietoku krvi počas tehotenstva, čo to znamená, aké príznaky sú vlastné, akú terapiu možno použiť a ako vynosiť zdravé dieťa.

Ako sa mení prietok krvi počas tehotenstva

Najprv si poďme zistiť, ako všetko funguje v bruškách mamičiek. Počas tehotenstva je placenta zodpovedná za prenos prospešných mikroelementov a kyslíka do dieťaťa. Je to ten istý zjednocovač, cez ktorý sa cievny systém tehotnej ženy spája s cievnym systémom plodu a stáva sa spoločným. Akékoľvek poruchy vo fungovaní placenty ovplyvňujú stav dieťaťa, takže počas tehotenstva je potrebné sledovať prietok krvi. Diagnóza sa robí pomocou výskumu - Doppler. Povedzme si o tom podrobnejšie nižšie.

Čo je to porucha prietoku krvi počas tehotenstva?

Zhoršený prietok krvi sa môže objaviť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Tehotná žena je diagnostikovaná s placentárnou insuficienciou. Ide o jednu z najčastejších komplikácií počas tehotenstva spojenú s dysfunkciou placenty. Táto patológia sa vyskytuje v dvoch formách:

1. Akútna forma sa objavuje náhle a je najčastejšie dôsledkom odlúčenia placenty. Môže to spôsobiť narušenie výmeny plynov v tomto orgáne a v dôsledku toho hladovanie plodu kyslíkom.
2. Chronické, nazýva sa aj predčasné starnutie placenty. Najčastejšie sa zistí v treťom trimestri tehotenstva. Rozdelené do nasledujúcich typov:

• kompenzovaný - považuje sa za minimálne nebezpečný, pretože s touto formou dieťa pokračuje v normálnom fyziologickom vývoji. V tele matky sú „zapnuté“ ochranné mechanizmy, ktoré kompenzujú prerušenie prietoku krvi;
• dekompenzovaný - telo matky sa s problémom nedokáže vyrovnať, v placente sa vyskytujú patologické zmeny. Objaví sa prvé kyslíkové hladovanie plodu, čo vedie k oneskoreniu vývoja a je možná vnútromaternicová smrť dieťaťa;
• subkompenzované - s touto formou sa stav plodu zhoršuje, výrazne zaostáva vo vývoji;
• kritický - pri tejto forme nedostatku je smrť dieťaťa nevyhnutná.

Diagnóza patológie

Predtým sa hovorilo, že počas tehotenstva môžu byť poruchy prietoku krvi diagnostikované pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Ide o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť prípadné patologické abnormality v prietoku krvi. Keď je diagnostikovaná, tehotná žena zaujme horizontálnu polohu na chrbte alebo na boku. Špecialista vykonáva vyšetrenie pomocou transabdominálnej metódy. Dopplerovský test sa zvyčajne predpisuje dvakrát:

• po 20-22 týždňoch, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne abnormality vo vývoji plodu;
• v 32 týždni.

Stupne porúch prietoku krvi u tehotných žien

Systém prietoku krvi počas tehotenstva môže byť zvyčajne rozdelený do dvoch podsystémov:

• žena (maternica) – placenta;
• placenta - dieťa.

V medicíne existujú štandardy pre dopplerovské čítania. Používajú sa od druhého trimestra. Lekári porovnávajú získané diagnostické údaje s normami a identifikujú stupeň narušenia prietoku krvi počas tehotenstva.

I stupeň

Počas diagnostiky sa zaznamenáva prítomnosť odchýlok v jednej z dvoch foriem:

• I-stupeň - k narušeniu prietoku krvi dochádza v oblasti tehotnej ženy - placenty (uteroplacentárny prietok krvi);
• I-b stupeň - patologické zmeny sa pozorujú v subsystéme placenta-dieťa.

Zhoršený prietok krvi počas tehotenstva prvého stupňa neovplyvňuje stav nenarodeného dieťaťa a je ľahko prístupný lekárskej korekcii.

II stupňa

V druhom stupni sú ovplyvnené oba subsystémy. V priebehu 7–12 dní hrozí, že sa tento stav rozvinie do štádia III, ktoré môže skončiť tragicky.

III stupňa

Kritický bod, v ktorom môže zásobovanie dieťaťa krvou úplne chýbať alebo sa môže zvrátiť. Ak do 72 hodín pri reverznom prietoku krvi nie je možné stabilizovať stav, potom sa robí diagnóza umelého pôrodu alebo predčasného ukončenia tehotenstva.

Aké sú nebezpečenstvá zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva?

Komplikácie a nebezpečenstvá, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, zahŕňajú:

• odtrhnutie placenty;
• hypoxia;
• hypotrofia plodu;
• vývojové patológie;
• vnútromaternicová smrť.

V I. stupni, ak plod netrpí hypoxiou, potom žena môže porodiť sama. V iných prípadoch sa pôrod vykonáva cisárskym rezom.

Prečo sa počas tehotenstva vyskytujú poruchy prietoku krvi?

Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k narušeniu prietoku krvi počas tehotenstva. Uvažujme o najbežnejších faktoroch, ktoré vyvolávajú poruchy prietoku krvi.

1. Choroby maternice: dvojrohá maternica, endometrióza, hypoplázia maternice, prítomnosť fibroidov atď.
2. Zdravotné problémy matky: zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, hypotenzia, pyelonefritída, ochorenia endokrinného systému, bronchiálna astma atď.
3. Nepriaznivé gestačné podmienky: Rh-konflikt, viacpočetné pôrody, gestóza, chybná prezentácia plodu atď.
4. Vonkajšie faktory: pitie alkoholu počas tehotenstva, fajčenie, neustály pobyt v nervovom prostredí, prvý pôrod (a žena má viac ako 35 rokov), zlá (obmedzená) výživa matky.

Symptómy patológie

Pri prvom stupni prejavu patológie sa symptómy nijako neprejavujú, takže budúca matka sa o probléme dozvie návštevou ďalšieho plánovaného ultrazvuku. Ak sa patológia vyskytuje v akútnej alebo dekompenzovanej forme, potom možno zaznamenať zmeny v aktivite (pohyb, pohyb) plodu. Takéto stavy sú charakterizované striedaním nadmerne silných pohybov s poklesom.

Okrem zmien v správaní dieťaťa v žalúdku môžu byť:

• pomalý rast brucha matky;
• neskorá toxikóza;
• zvýšený opuch;
• sú diagnostikované nízke alebo vysoké hladiny vody.

Liečebné metódy

Ak je ochorenie mierne (prvý stupeň), lekár môže predpísať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh.

Uskutočňuje sa dynamika stavu plodu, každý týždeň, kým sa ukazovatele nenormalizujú, tehotná žena podstúpi Dopplerovské merania a kontroluje srdcový tep plodu. Ak sa ukazovatele stabilizujú, žena bude naďalej nosiť dieťa. V prípade zhoršenia stavu sa odporúča cisársky rez (ak je tehotenstvo dlhšie ako 25–28 týždňov).

Pri druhom stupni je tehotná hospitalizovaná a liečená pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Ak sa stav zhorší, vykoná sa neplánovaná operácia.

Pokiaľ ide o tretí stupeň, nemožno ho liečiť, pretože vo vývoji plodu začínajú nezvratné zmeny. Preto, aby lekári neriskovali život dieťaťa, trvajú na okamžitom cisárskom reze.

Na záver o prevencii

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na organizáciu podmienok pre zdravý rast a vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Na to musí žena:

• sledujte svoju stravu;
• odpočívajte častejšie;
• pravidelne tráviť čas na čerstvom vzduchu;
• odmietnuť zlé návyky;
• minimalizovať emocionálny stres.

Hlavná vec je pravidelne navštevovať svojho lekára a dodržiavať jeho odporúčania.

- komplex symptómov, ktorý vzniká počas tehotenstva v dôsledku dysfunkcie placenty alebo morfologických zmien v jej štruktúre. Na strane matky môže klinika chýbať. Na pozadí pôrodníckej patológie dochádza k hypoxii plodu, ktorá sa prejavuje zvýšenou alebo spomalenou srdcovou frekvenciou a zníženou aktivitou. Diagnostika porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva pomocou ultrazvuku, CTG a Dopplera. Liečba sa vykonáva v nemocnici konzervatívnym spôsobom s použitím liekov, ktoré zlepšujú hemodynamiku v krvných cievach placenty.

Všeobecné informácie

Porucha uteroplacentárneho prietoku krvi je pôrodnícka patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku poruchy hemodynamických funkcií v systéme „žena-placenta-dieťa“. Táto anomália je diagnostikovaná približne u 4% tehotných žien. V 25% prípadov sa choroba vyvíja na pozadí existujúcich extragenitálnych ochorení pacienta. Porušenie uteroplacentárneho prekrvenia predstavuje ohrozenie zdravia a života plodu, pretože môže viesť k nedostatočnému prísunu živín, čo je komplikované intrauterinnou rastovou retardáciou, hypoxiou až možným úmrtím dieťaťa.

Nebezpečenstvo narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi závisí od závažnosti a trvania existencie tejto pôrodníckej patológie. Čím menej živín dieťa dostane, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku abnormalít. Podľa štatistík sa asi 85% novorodencov náchylných na túto patológiu rodí s príznakmi hypoxie alebo vrodených anomálií rôznej závažnosti. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa môže vyskytnúť v rôznych štádiách tehotenstva, najčastejšie je diagnostikované v 2-3 trimestri tehotenstva. Hemodynamická porucha, ktorá sa vyvinie pred 16. týždňom, často končí spontánnymi potratmi.

Príčiny narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa vyvíja v dôsledku nesprávnej tvorby vilóznej vrstvy plodových membrán v období tvorby placenty alebo v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov na telo matky, čo spôsobuje hemodynamické poruchy v normálnej placente. Patogenéza ochorenia spočíva v nedostatočnej uteroplacentárnej perfúzii, ktorá vedie k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom. V dôsledku toho narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi spúšťa mechanizmus hypoxických zmien, ktoré prispievajú k oneskorenému vývoju plodu.

Endogénne a exogénne príčiny môžu vyvolať narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Prvá skupina zahŕňa faktory ovplyvňujúce zvnútra tela nastávajúcej matky. Riziko vzniku patológie sa pozoruje, ak má žena diabetes mellitus, ochorenia obličiek, srdca a ciev, na pozadí dysfunkcie štítnej žľazy. K vzniku porúch uteroplacentárneho prekrvenia napomáha zaťažená pôrodnícka anamnéza – neskorá gestóza, hrozba potratu, viacnásobné potraty a samovoľné potraty, nezhubné nádory maternice. Vysoké riziko hemodynamickej poruchy sa pozoruje počas tehotenstva s Rh konfliktom, ako aj v prípade, že pacientka trpela neplodnosťou.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa často vyvíja na pozadí genetických porúch plodu a v prítomnosti vrodených chýb reprodukčného systému matky (s dvojrohým alebo sedlovitým tvarom maternice, prepážkami v dutine orgánu). Pravdepodobnosť pôrodníckej patológie existuje aj pri sexuálne prenosných infekciách, ako aj v prípade, že pacient trpel vírusovými ochoreniami, napríklad chrípkou, ARVI. Exogénne faktory, ktoré prispievajú k narušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi, zahŕňajú prácu v nebezpečných odvetviach, užívanie drog a alkoholu a fajčenie. Nepriaznivý vplyv má aj zlá výživa. Riziková skupina pre rozvoj uteroplacentárnych porúch prietoku krvi zahŕňa ženy vo veku do 18 rokov a nad 35 rokov. Riziko abnormálnej hemodynamiky je prítomné pri neustálom strese a intenzívnej fyzickej aktivite.

Klasifikácia porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

V závislosti od lokalizácie patologických zmien v pôrodníctve existuje niekoľko stupňov závažnosti porúch uteroplacentárneho prietoku krvi:

• 1a– charakterizovaná poruchou hemodynamiky medzi maternicou a placentou, pričom k dieťaťu sa dostáva dostatočné množstvo živín.
• 1b– dochádza k poruche obehu v kruhu „fetus-placenta“.
• 2. stupeň– v kruhu „plod-placenta-matka“ sa pozoruje porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, ale hypoxia je mierne vyjadrená.
• 3. stupeň- sprevádzaná kritickou poruchou hemodynamických parametrov, ktorá môže viesť k smrti dieťaťa alebo spontánnemu potratu.

Vzhľadom na gestačný vek, v ktorom je narušený uteroplacentárny prietok krvi, možno rozlíšiť tieto typy patológie:

• Primárny- vyskytuje sa v prvom trimestri, zvyčajne sa vyvíja na pozadí abnormálnej implantácie, porúch tvorby alebo pripojenia placenty.
• Sekundárne- diagnostikovaná po 16 týždňoch embryogenézy, spravidla vyvolaná negatívnymi vonkajšími faktormi alebo zdravotným stavom matky.

Príznaky narušeného uteroplacentárneho prietoku krvi

Klinické prejavy porúch uteroplacentárneho prietoku krvi závisia od závažnosti pôrodníckej anomálie. Na strane matky nie sú vždy pozorované patologické znaky. U pacienta sa môže vyvinúť gestóza, často hrozí potrat alebo predčasný pôrod, ktorý je sprevádzaný bolesťami brucha a slabín. Z genitálneho traktu sa môže objaviť krvavý hlien. Na pozadí narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi dochádza k aktivite oportúnnej flóry a často sa vyskytuje kolpitída. Táto komplikácia narušeného uteroplacentárneho prietoku krvi môže spôsobiť intrauterinnú infekciu plodu.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi je výraznejšie zo strany dieťaťa. V niektorých prípadoch môže samotná pacientka mať podozrenie na príznaky hypoxie plodu. Patologický stav sa prejavuje znížením motorickej aktivity dieťaťa. Počas vyšetrenia pôrodník-gynekológ odhalí zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa, čo je tiež spoľahlivým znakom porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi. Nedostatok nutričných zložiek môže spôsobiť predčasné odtrhnutie placenty. V tomto prípade sa stav ženy a plodu rapídne zhorší a môže byť ohrozený život.

Diagnostika a liečba uteroplacentárnych porúch prekrvenia

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi možno zistiť ultrazvukom. Prítomnosť pôrodníckej patológie dokazujú patológie placenty a intrauterinná retardácia rastu plodu, ktorá sa prejavuje rozdielom medzi veľkosťou anatomických častí a gestačným vekom. Pomocou dopplerografie je možné posúdiť stupeň narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi. CTG sa používa na posúdenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Charakteristickým príznakom je tachykardia alebo bradykardia, ktorá sa vyskytuje na pozadí hypoxie.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, vyhýbanie sa stresu a intenzívnej fyzickej aktivite. Konzervatívna terapia spočíva v užívaní liekov na zmiernenie porúch uteroplacentárneho prekrvenia a zlepšenie okysličenia plodu. Používajú sa aj protidoštičkové látky a látky zlepšujúce výživu mozgového tkaniva. Ak je narušený uteroplacentárny prietok krvi, je indikované použitie vitamínov a blokátorov vápnikových kanálov. Posledne menované sa používajú na odstránenie hypertonicity maternice.

Ak dôjde k narušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi, všetko úsilie špecialistov je zamerané na predĺženie tehotenstva na 37-38 týždňov. Ak je medikamentózna terapia dostatočne účinná, po 4 týždňoch je pacient preložený na ambulantnú liečbu. Ak nie je možné zvládnuť príznaky narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi a stav plodu sa naďalej zhoršuje, predčasný pôrod sa uskutoční núdzovým cisárskym rezom. Ak bolo tehotenstvo prenesené do 38 týždňov, pôrod môže nastať prirodzene. V druhom období je indikované použitie vákuovej extrakcie plodu alebo aplikácia pôrodníckych klieští. Ak dôjde k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi na pozadí iných ochorení, matka podstúpi plánovaný cisársky rez v 38. týždni.

Prognóza a prevencia uteroplacentárnych porúch prietoku krvi

Včasná liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi umožňuje žene predĺžiť tehotenstvo na 37 týždňov tehotenstva a porodiť absolútne zdravé dieťa. V primárnej forme patológie je možná vnútromaternicová smrť plodu alebo spontánny potrat. Prevencia porúch uteroplacentárneho prietoku krvi spočíva v odstránení extragenitálnych patológií ešte pred okamihom počatia, včasnej registrácii u pôrodníka-gynekológa a dodržiavaní všetkých jeho odporúčaní. Tehotná žena by mala dodržiavať vyváženú stravu, vzdať sa zlých návykov, stresu a ťažkej fyzickej práce. Pravdepodobnosť vzniku porúch uteroplacentárneho prietoku krvi možno znížiť aj vylúčením kontaktu s možnými zdrojmi infekcií.