Çfarë është NFPC gjatë shtatzënisë? Pamjaftueshmëria fetoplacentare: një problem i obstetrikës moderne

Gjeta një artikull të dobishëm, veçanërisht për ata që kanë probleme me hemostazën...

Nëse zbulohet FPN, gruaja shtatzënë duhet të shtrohet menjëherë në spital për ekzaminim dhe trajtim të thelluar. Përjashtim mund të bëjnë gratë shtatzëna me një formë të kompensuar të FPN, me kusht që trajtimi i filluar të ketë një efekt pozitiv dhe të ekzistojnë kushtet e nevojshme për monitorimin dinamik klinik dhe instrumental të natyrës së rrjedhës së shtatzënisë dhe efektivitetit të terapisë.

Vendin kryesor në zbatimin e masave terapeutike e zë trajtimi i sëmundjes ose ndërlikimit themelor në të cilin ka ndodhur FPN.

Aktualisht, për fat të keq, nuk është e mundur që një grua shtatzënë të çlirohet plotësisht nga FPN duke përdorur ndonjë ndërhyrje terapeutike. Mjetet e përdorura të terapisë mund të ndihmojnë vetëm në stabilizimin e procesit ekzistues patologjik dhe ruajtjen e mekanizmave kompensues dhe adaptues në një nivel që lejon vazhdimin e shtatzënisë deri në datën e mundshme optimale të lindjes.

Duke marrë parasysh shumëllojshmërinë e faktorëve që çojnë në zhvillimin e FPN, terapia për këtë ndërlikim duhet të jetë gjithëpërfshirëse dhe patogjenetike në natyrë.

Qëllimet e trajtimit të FPN janë:

optimizimi i homeostazës;

ruajtja e mekanizmave kompensues-përshtatës në sistemin nënë-placentë-fetus, duke siguruar mundësinë e zgjatjes së shtatzënisë;

përgatitje për dorëzim në kohën optimale. Trajtimi i FPN duhet të synojë:

përmirësimi i MPC dhe FPC;

intensifikimi i shkëmbimit të gazit;

korrigjimi i vetive reologjike dhe koaguluese të gjakut;

eliminimi i hipovolemisë dhe hipoproteinemisë;

normalizimi i tonit vaskular dhe aktivitetit kontraktues të mitrës; forcimi i mbrojtjes antioksiduese;

optimizimi i proceseve metabolike dhe metabolike.

Një regjim standard i trajtimit për FPN nuk mund të ekzistojë për shkak të kombinimit individual të faktorëve etiologjikë dhe mekanizmave patogjenetikë për zhvillimin e këtij ndërlikimi.

Përzgjedhja e barnave duhet të bëhet individualisht dhe të diferencohet në çdo vëzhgim specifik, duke marrë parasysh ashpërsinë dhe kohëzgjatjen e ndërlikimit, faktorët etiologjikë dhe mekanizmat patogjenetikë që qëndrojnë në themel të kësaj patologjie. Doza e barnave dhe kohëzgjatja e përdorimit të tyre kërkojnë një qasje individuale. Vëmendje duhet t'i kushtohet eliminimit të efekteve anësore të disa ilaçeve.

Trajtimi për FPN fillon dhe kryhet në spital për të paktën 4 javë, pasuar nga vazhdimi i tij në klinikën antenatale. Kohëzgjatja totale e trajtimit është të paktën 6-8 javë.

Për të vlerësuar efektivitetin e terapisë, monitorimi dinamik kryhet duke përdorur metoda kërkimore klinike, laboratorike dhe instrumentale. Një kusht i rëndësishëm për trajtimin e suksesshëm të FPN është që gruaja shtatzënë t'i përmbahet regjimit të duhur: pushimi i duhur për të paktën 10-12 orë në ditë, eliminimi i stresit fizik dhe emocional dhe një dietë racionale dhe e ekuilibruar.

Një nga mekanizmat kryesorë patogjenetikë për zhvillimin e FPN janë çrregullimet në BMD dhe FPC, të shoqëruara nga një rritje e viskozitetit të gjakut, hiperagregimi i eritrociteve dhe trombociteve, çrregullimi i mikroqarkullimit dhe tonusit vaskular dhe pamjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut. Në këtë drejtim, medikamentet antitrombocitare dhe antikoagulante, si dhe barnat që normalizojnë tonin vaskular, zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e FPN.

Ilaçet antitrombocitare dhe antikoagulante përmirësojnë qarkullimin e gjakut, vetitë reologjike dhe koaguluese të gjakut, perfuzionin e indeve dhe furnizimin me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Nën ndikimin e një numri agjentësh antitrombocitar, veprimi i ciklooksigjenazës frenohet, sinteza e tromboksanit zvogëlohet dhe ekuilibri i shqetësuar në prodhimin dhe përmbajtjen e prostaglandinave me aktivitet shtypës dhe depresor rivendoset.

Siç ka treguar shumë vite përvojë klinike, për të përmirësuar BMD dhe FPC, më efektive është përdorimi i pentoksifilinës. (trental, agapurine). Ilaçi ka një efekt vazodilues, zvogëlon rezistencën vaskulare periferike, rrit qarkullimin kolateral dhe rrjedhjen e gjakut kapilar dhe zvogëlon tkurrjen spastike të sfinkterëve parakapilar të arteriolave. Duke ulur përqendrimin e fibrinogjenit në plazmë dhe duke rritur fibrinolizën, pentoksifilina redukton viskozitetin e gjakut dhe përmirëson vetitë e tij reologjike. Nën ndikimin e pentoksifilinës, rritet elasticiteti i qelizave të kuqe të gjakut, rikthehet aftësia për deformueshmëri dhe parandalohet grumbullimi. Ilaçi redukton prodhimin e tromboksanit dhe grumbullimin e trombociteve, rrit aktivitetin antiagregues të endotelit dhe prodhimin e prostaciklinës. Si rezultat i veprimit të pentoksifilinës përmirësohet transporti dhe funksioni hormonal i placentës dhe rritet rezistenca e fetusit ndaj hipoksisë..

Në spital terapia Trental kryhet në formë pikimi intravenoz 2-3 herë në javë dhe kryhen 4-6 infuzione. Për ta bërë këtë, përdorni një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit, zgjidhje 5% të glukozës dhe reopolyglucin. Trental administrohet në një dozë prej 0,1 g tretësirë ​​2% (5 ml) në 400 ml medium infuzioni për 1,5-3 orë. Administrimi fillon me një shpejtësi prej 8-10 pika/min dhe gradualisht e rrit atë në 20-25. pika/min. Për shkak të efektit të rëndësishëm vazodilues të ilaçit, zhvillimi i një simptome "vjedhje" është i mundur për shkak të një rënie të furnizimit me gjak në një numër organesh. Prandaj, rekomandohet përdorimi i trentalit 30 minuta pas të ashtuquajturës ngarkesë me ujë (administrimi paraprak intravenoz i 100-150 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit).

Administrimi intravenoz i trentalit kombinohet me merret nga goja 100 mg 3 herë ose 200 mg 2 herë në ditë pas ngrënies.

Tabletat Agapurin përshkruhen në një dozë të ngjashme.

Reopoliglucina është një dekstran me peshë të ulët molekulare, molekulat e të cilit kanë aftësinë të ngjiten në sipërfaqen e endotelit të enëve të gjakut, si dhe të përthithen në trombocitet dhe eritrocitet. Shtresa monomolekulare që rezulton parandalon grumbullimin e qelizave të gjakut dhe ngjitjen e tyre në murin vaskular. Nën ndikimin e ilaçit, aktivizimi i lidhjes së koagulimit të sistemit të hemostazës zvogëlohet, mpiksjet e gjakut shkatërrohen më lehtë dhe përmirësohen vetitë reologjike të gjakut. Reopoliglucina nxit hemodilution, eliminon hipovoleminë, rrit qarkullimin e gjakut në placentë, tru, miokard dhe veshka, rrit diurezën dhe ka një efekt antispazmatik në muskujt e lëmuar të enëve arteriale. Nuk rekomandohet përshkrimi i reopoliglucinës për hipoproteinemi të rëndë, mbindjeshmëri ndaj droga dhe astma bronkiale, pasi kjo mund të shkaktojë reaksione alergjike dhe kollapsetoidale.

Për të përmirësuar hemodinamikën dhe mikroqarkullimin, këshillohet përdorimi i dipiridamolit (chimes). Ilaçi, duke qenë një aktivizues i adenilate ciklazës dhe një frenues i fosfodiesterazës, rrit përmbajtjen e cAMP dhe adenozinës në qelizat e muskujve të lëmuar të enëve të gjakut, gjë që çon në relaksimin dhe zgjerimin e tyre. Nën ndikimin e tingujve, një rritje në përqendrimin e cAMP në trombocitet parandalon grumbullimin e tyre, ngjitjen dhe çlirimin e aktivizuesve të grumbullimit, faktorëve të koagulimit të gjakut dhe vazokonstriktorëve. Duke stimuluar sintezën e prostaciklinës në murin vaskular dhe duke reduktuar sintezën e tromboksanit A2 në trombocitet, tingujt parandalojnë grumbullimin e trombociteve dhe ngjitjen e tyre në endotelin vaskular. Efekti fibrinolitik i barit është për shkak të çlirimit të plazminogenit nga muri vaskular. Duke stimuluar receptorët e adenozinës, chimes rrit densitetin e shtratit kapilar, aktivizon qarkullimin kolateral, duke kompensuar uljen e BMD. Duke marrë parasysh që një nga mekanizmat kyç patogjenetik për zhvillimin e FPN janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus, efekti terapeutik i tingujve synon përmirësimin e mikroqarkullimit, frenimin e formimit të trombit, uljen e rezistencës së përgjithshme vaskulare periferike, zgjerimin e gjakut. enët, duke përmirësuar shpërndarjen e oksigjenit në inde dhe duke parandaluar hipoksinë e fetusit. Falë përdorimit të tingujve, BMD dhe FPC përmirësohen (rrjedhja arteriale rritet dhe dalja venoze nga hapësira intervillous normalizohet), hipoksia fetale zvogëlohet ose eliminohet dhe çrregullimet morfofunksionale në placentë zvogëlohen. Efekti pozitiv terapeutik i zileve shprehet gjithashtu në përmirësimin e qarkullimit të gjakut cerebral, koronar dhe renal, një rritje të prodhimit kardiak dhe një ulje të lehtë të presionit të gjakut. Si stimulues i prodhimit endogjen të interferonit, chimes promovon mbrojtjen antivirale të trupit të gruas shtatzënë. Curantil nuk rrit tonin e mitrës dhe nuk ka një efekt embriotoksik. Ilaçi përshkruhet nga goja në një dozë prej 25 mg 1 orë para ngrënies 2-3 herë në ditë. Kursi i terapisë është 4-6 javë.

Për të eliminuar çrregullimet e mikroqarkullimit në FPN, rekomandohet të përshkruhen doza të vogla aspirine 60-80 mg/ditë në të njëjtën kohë. Kursi i terapisë është të paktën 3-4 javë ose vazhdon deri në javën e 37-të të shtatzënisë.Aspirina në doza të vogla redukton prodhimin e tromboksaneve, duke frenuar në mënyrë selektive ciklooksigjenazën e trombociteve, duke eliminuar kështu çekuilibrin midis sintezës dhe përmbajtjes së prostaciklinave dhe tromboksaneve. Përveç kësaj, ilaçi zvogëlon ndjeshmërinë e enëve të gjakut ndaj angiotenzinës II.

Në rast të çrregullimeve të vetive të koagulimit të gjakut të shkaktuara nga aktivizimi i njëkohshëm i përbërësve plazmatikë dhe trombociteve të hemostazës (shenja të theksuara të hiperkoagulimit), këshillohet të përshkruhen ilaçe heparinike, duke pasur parasysh aftësinë e tyre për të bllokuar trombozën lokale dhe për të parandaluar përgjithësimin e proces në të gjithë sistemin e mikro- dhe makroqarkullimit.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e gjendjeve trombofilike në FPN janë: metabolizmi i dëmtuar i yndyrës, hipertensioni, sëmundjet e zemrës, diabeti mellitus, sëmundjet e veshkave, defektet e hemostazës, historia e trombozës së venave të thella, përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve oralë para shtatzënisë, preeklampsia, shtatzënia e shumëfishtë. , sindromi antifosfolipid.

Heparina ka edhe efekte antitrombinike dhe antitromboplastinike, të cilat janë për shkak të ndërveprimit të kompleksit heparin-antitrombin III me trombinën dhe një sërë faktorësh të koagulimit (Xa, XII, XIa, IXa). Si rezultat i frenimit të tromboplastinës, heparina redukton depozitimin e fibrinës në placentë dhe përmirëson mikroqarkullimin. Ilaçi ka një efekt antihipoksik, rrit aftësinë adaptive të indeve, normalizon përshkueshmërinë e murit vaskular dhe merr pjesë në proceset e rregullimit të homeostazës së indeve dhe proceseve enzimatike. Heparina nuk depërton në barrierën placentare dhe nuk ka një efekt të dëmshëm në fetus.Heparina përshkruhet në doza të vogla prej 500-1000 njësi nën lëkurën e barkut (për një efekt të zgjatur) 4 herë në ditë për 3-5 ditë. (doza ditore 2000-4000 njësi) në kombinim me një infuzion të dyfishtë të reopolyglucinës, 200 ml (2 herë në javë). Duke pasur parasysh që heparina është një katalizator për antitrombinën III dhe është i paefektshëm në nivele të ulëta, ilaçi përdoret vetëm në kombinim me administrimin intravenoz të 200 ml plazma të freskët të ngrirë (3-5 infuzione për kurs trajtimi). Avantazhi i dozave të ulëta të heparinës është ruajtja e nivelit të saj në gjak brenda 0,2 U/ml. Ky përqendrim është optimal për aktivizimin e antitrombinës III dhe nuk shkakton komplikime hemorragjike. Gjatë terapisë me heparin, monitorimi hemostasiologjik kryhet të paktën 2 herë në javë. Ilaçi ndërpritet pas 37 javësh të shtatzënisë dhe jo më vonë se 2-3 ditë para lindjes së hershme. Kundërindikimet për përdorimin e heparinës përfshijnë: hipokoagulimin, sëmundjet e gjakut, çdo gjakderdhje, placentën previa, diatezën hemorragjike, ulçerën peptike të çdo lokacioni, praninë e tumoreve. Heparina nuk duhet të përdoret në hipertension të rëndë arterial për shkak të rrezikut të zhvillimit të goditjes hemorragjike në tru dhe formimit të një hematome subkapsulare të mëlçisë. Duke pasur një strukturë heterogjene, heparina ka vetëm 30% biodisponibilitet, pasi lidhet me proteinat qelizore. Përveç kësaj, heparina ndikohet nga faktori antiheparin i trombociteve, i cili mund të çojë në zhvillimin e trombocitopenisë imune të heparinës. Efektet negative të heparinës përfshijnë gjithashtu mundësinë e zhvillimit të hiperkoagulimit dhe trombozës si rezultat i varfërimit të antitrombinës III në rast të mbidozimit të barit.

Vitet e fundit, në praktikën obstetrike janë përdorur heparinat me peshë të ulët molekulare (LMWH), të cilat kanë aktivitet më të theksuar antitrombotik dhe më pak efekte anësore. LMWH-të kanë biodisponibilitet më të lartë (deri në 98%) në krahasim me heparinën, një gjysmë jetë më të gjatë, lidhen më pak me proteina dhe qeliza të ndryshme dhe janë të afta për qarkullim të zgjatur në plazmë. LMWH-të nuk kanë veti antitrombinike dhe nuk shkaktojnë hipokoagulim. Përveç kësaj, LMWH nuk çojnë në trombozë imune, pasi ato janë pak të prekura nga faktori antiheparin 4 i trombociteve. LMWH-të pengojnë formimin e trombinës jo vetëm nëpërmjet antitrombinës III, por edhe nëpërmjet frenuesit të rrugës së jashtme të koagulimit TFPJ, së bashku me efekte të tjera farmakologjike. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për faktin se ngjarjet trombotike gjatë komplikimeve obstetrike shkaktohen më shpesh nga aktivizimi i rrugës së koagulimit të jashtëm. Duhet theksuar se secili prej LMWH-ve është një medikament i veçantë me karakteristika dhe doza korresponduese dhe unike. Një nga barnat e grupit LMWH është fraxiparina, e cila injektohet në indin yndyror nënlëkuror të murit të përparmë të barkut në një dozë prej 0,3 ml (2850 IU) 1-2 herë në ditë. Është gjithashtu e mundur të përdoret fragmin me administrim nënlëkuror të 2500 IU në ditë 1 herë në ditë. Efekti antikoagulant i barit është kryesisht për shkak të frenimit të faktorit Xa, si dhe efektit të tij në muret vaskulare ose sistemin fibrinolitik. Kohëzgjatja e terapisë LMWH varet nga natyra e sëmundjes themelore. Rezultatet e studimeve mbi përdorimin e LMWH në praktikën obstetrike për të parandaluar trombozën, abortin dhe FPN kanë treguar se barnat e këtij grupi janë shumë efektive në parandalimin dhe trajtimin e këtyre komplikimeve, ato nuk çojnë në një rritje të humbjes së gjakut gjatë lindjes. , dhe lejojnë parandalimin dhe terapinë afatgjatë. Për monitorimin laboratorik të përdorimit të LMWH, këshillohet përdorimi i testeve për të përcaktuar aktivitetin anti-Xa.

Disa ndërlikime të shtatzënisë dhe sëmundjet ekstragjenitale që çojnë në zhvillimin e FPN shoqërohen me hipovolemi të rëndë, duke rënduar gjendjen e sistemit fetoplacental.

Për të eliminuar hipovoleminë në FPN, mund të përdorni një zgjidhje koloidale zëvendësuese të plazmës bazuar në niseshte hidroksietil - infucol HES 10%. Ilaçi është një tretësirë ​​hiperonkotike, e cila, duke mbajtur ujin në shtratin vaskular, ndihmon në eliminimin e kushteve hipovolemike në presion të ulët osmotik (më pak se 20 mm Hg), siguron zëvendësimin e vëllimit të lëngut qarkullues dhe hemodilucionin.

Kur përdorni një zgjidhje të niseshtës hidroksietil, numri i hematokritit dhe grumbullimi i eritrociteve zvogëlohen. Viskoziteti i gjakut dhe plazmës zvogëlohet. Tromboza zvogëlohet pa prishur funksionin e trombociteve. Mikroqarkullimi rikthehet dhe dërgimi i oksigjenit në inde rritet.

Infucol HES 10% përdoret në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë kur numri i hematokritit është më shumë se 35%. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze çdo të dytën ditë, 250 ml për 2-3 orë Kursi i terapisë është 3-5 infuzione.

Në rast të hipoproteinemisë së rëndë në gratë shtatzëna me FPN, është e nevojshme të përdoret plazma e freskët e ngrirë në një sasi prej 100-200 ml me pikim intravenoz 2-3 herë në javë.

Gjatë kryerjes së terapisë me infuzion, është e nevojshme që fillimisht të përcaktohet tolerueshmëria e ilaçit, reagimi i trupit ndaj futjes së një sasie të vogël të tij, të monitorohet presioni i gjakut, pulsi dhe ritmet e frymëmarrjes, diureza dhe të vlerësohet gjendja subjektive dhe objektive e pacientit.

Korrigjimi i BMD dhe FPC nga vazodilatatorët në kombinim me normalizimin e vetive reologjike dhe të koagulimit të gjakut ndihmon në përmirësimin e transportit të lëndëve ushqyese dhe shkëmbimit të gazit midis trupit të nënës dhe fetusit, si dhe është një faktor i rëndësishëm në sintezën e hormoneve. . Drejtimet e terapisë për përmirësimin e hemodinamikës janë përmirësimi i hemodinamikës në sistemet e qarkullimit të gjakut uteroplacental dhe fetoplacental, duke normalizuar tonin e mitrës.

Për të korrigjuar çrregullimet hemodinamike në FPN, përshkruhen antagonistë të joneve të kalciumit (verapamil, Corinfar), të cilët reduktojnë rezistencën vaskulare periferike dhe presionin diastolik të gjakut, përmirësojnë perfuzionin e organeve vitale, normalizojnë tkurrjen e miokardit, kanë një efekt hipotensiv dhe zgjerojnë enët e gjakut. veshkat. Përparësitë e antagonistëve të joneve të kalciumit janë se përdorimi i tyre nuk zvogëlon prodhimin kardiak, dhe ka një ulje graduale të presionit të gjakut në përpjesëtim me dozën e barit (pa dukuritë e hipotensionit ortostatik).

Monoterapia me antagonistë të joneve të kalciumit ka përparësi ndaj terapisë së kombinuar antihipertensive për shkak të më pak efekteve anësore që lidhen me ndërveprimin e disa barnave.

Përveç kësaj, këto barna kanë një efekt bllokues në grumbullimin e trombociteve dhe eritrociteve.

Corinfar përshkruhet nga goja në një dozë prej 10 mg 2 herë në ditë për 2-3 javë. Verapamil - 80 mg 2 herë në ditë për 2-3 javë.

Eufillin përdoret si një vazodilator, i cili administrohet në formën e një tretësire 2.4% prej 5 ml në mënyrë intravenoze në 250 ml të një tretësire 5% të glukozës ose si një rrjedhë e ngadaltë në 20-40 ml të një tretësire glukoze 20%. Në këtë rast, pikimi intravenoz përdoret për hipertensionin arterial, por jo për presionin normal ose të ulët të gjakut.

No-spa ka një efekt efektiv antispazmatik. Ilaçi përshkruhet nga goja në 0.04 g (1 tabletë) 2-3 herë në ditë, dhe gjithashtu administrohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze në 2 ml të një zgjidhje 2%. Kohëzgjatja e kursit të terapisë është 2-3 javë.

Përdorimi i Magne B6 ndihmon në uljen e tonit dhe rezistencës së murit vaskular. Kur përdorni ilaçin, jonet e magnezit zvogëlojnë ngacmueshmërinë e neuroneve dhe ngadalësojnë transmetimin neuromuskular, si dhe marrin pjesë në procese të ndryshme metabolike së bashku me piridoksinën. Magne B6 përshkruhet 2 tableta 2-3 herë në ditë.

Përzierja glukozon-novokainë (tretësirë ​​10% glukozë 200 ml dhe 0,25% tretësirë ​​novokaine 200 ml) nuk e ka humbur vlerën e saj terapeutike. Kjo përzierje administrohet në mënyrë intravenoze 2-3 herë në javë (3-5 infuzione) Mekanizmi kryesor i veprimit të përzierjes është aftësia e novokainës për të “fikur” fushat e receptorit vaskular dhe për të reduktuar spazmën vaskulare, gjë që përmirëson mikroqarkullimin dhe rrjedhjen e gjakut. në sistemin vaskular arterial të placentës dhe veshkave. Është më e këshillueshme që të kombinohet përzierja glukozon-kainë me trentalin. Duhet të merret parasysh se një rritje periodike dhe e zgjatur e tonit të mitrës kontribuon në qarkullimin e gjakut të dëmtuar në hapësirën intervillous për shkak të një ulje të rrjedhjes venoze.

Në këtë drejtim, gjatë terapisë për FPN në pacientët me simptoma të kërcënimit të abortit, është e justifikuar të përshkruhen ilaçe me veprim tokolitik (agonistët β-adrenergjikë), të cilët, në veçanti, përfshijnë partusisten dhe ginipral. Këto barna ndihmojnë në relaksimin e muskujve të mitrës (duke vepruar në receptorët β-adrenergjikë), zgjerojnë enët e gjakut, ulin rezistencën e tyre, gjë që siguron rritje të BMD-së. Sidoqoftë, me përdorimin e barnave, është e mundur rishpërndarja e gjakut në trupin e gruas shtatzënë dhe një ulje e oksigjenimit të fetusit. Në këtë drejtim, agonistët β-adrenergjikë rekomandohen të kombinohen me barna kardiotonike dhe ngarkim me lëngje. Efekti i agonistëve β-adrenergjikë varet nga doza dhe mënyra e administrimit dhe farmakodinamika e tyre. Për të arritur një efekt të shpejtë, β-agonistët duhet të administrohen në mënyrë intravenoze. Marrja e tyre nga goja siguron përthithje të mirë, por një efekt më të ngadaltë. Partusisten në një dozë prej 0,5 mg hollohet në 250 ml tretësirë ​​glukoze 5%. 1 ml (20 pika) e kësaj solucioni përmban 50 mcg të barit. Partusisten administrohet në mënyrë intravenoze me shpejtësi 15-20 pika/min për 3-4 orë.15-20 minuta para përfundimit të administrimit, partusisten jepet nga goja në një dozë prej 5 mg 4 herë në ditë. Më tej, kursi i terapisë mund të vazhdohet duke e përshkruar ilaçin nga goja me përzgjedhjen individuale të dozës më efektive. Kohëzgjatja e terapisë është deri në 1-2 javë. Ilaçi nuk duhet të përdoret për një kohë të gjatë për shkak të rrezikut të efekteve kardiotropike në fetus. Ginipral administrohet gjithashtu në mënyrë intravenoze në një dozë prej 0,025 mg (5 ml) në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit. Ilaçi përshkruhet nga goja në 0,5 mg / ditë. Duhet treguar pak kujdes kur përdorni njëkohësisht barna që kanë efekt antihipertensiv. Një rënie e theksuar e presionit të gjakut çon në një ulje të perfuzionit uteroplacental dhe përkeqësimit të fetusit, veçanërisht në sfondin e hipoksisë kronike.

Përparimi i hipoksisë ndodh në sfondin e peroksidimit të intensifikuar të lipideve, formimit dhe akumulimit të produkteve të peroksidimit që dëmtojnë membranat mitokondriale dhe qelizore. Aktivizimi i këtij procesi është për shkak të dobësimit të mekanizmave mbrojtës antioksidues.

Normalizimi i mbrojtjes antioksidante është i rëndësishëm në trajtimin e FPN, i cili ka një efekt pozitiv në funksionin transportues të placentës.

Vitamina E (tokoferol acetat) është një antioksidant natyral që pengon proceset e peroksidimit të lipideve, merr pjesë në sintezën e proteinave, frymëmarrjen e indeve dhe ndihmon në normalizimin e funksionit të membranave qelizore. Ilaçi përshkruhet nga goja një herë në ditë, 200 mg për 10-14 ditë.

Acidi askorbik (vitamina C), duke qenë një komponent i rëndësishëm i sistemit antioksidues, është i përfshirë në rregullimin e reaksioneve redoks, metabolizmin e karbohidrateve, nxit rigjenerimin e indeve, formimin e hormoneve steroide, ka një efekt të rëndësishëm në normalizimin e përshkueshmërisë së murin vaskular dhe përmirëson funksionin respirator dhe metabolik të placentës. Acidi askorbik përshkruhet nga goja 0,1-0,3 g 2 herë në ditë, ose intravenoz me glukozë 3 ml për 10-14 ditë.

Duke marrë parasysh funksionin më të rëndësishëm të detoksifikimit të mëlçisë, si dhe rolin e saj vendimtar në prodhimin e proteinave dhe prokoagulantëve, në terapinë komplekse të FPN këshillohet përdorimi i hepatoprotektorëve, ndër të cilët duhet theksuar Essentiale.

Ilaçi përmirëson rrjedhën e reaksioneve enzimatike, funksionin e mëlçisë dhe mikroqarkullimin. Nën ndikimin e tij, proceset e metabolizmit të lipideve, biosinteza e nukleotideve ciklike, proteinave dhe substancave të tjera normalizohen në placentë. Ilaçi ndihmon në stabilizimin e membranave qelizore, përmirëson metabolizmin dhe rigjenerimin e hepatociteve. Essentiale (5 ml) administrohet me një zgjidhje 5% glukoze (200 ml) në mënyrë intravenoze. Essentiale Forte përshkruhet nga goja, 2 kapsula 3 herë në ditë me vakte për 4 javë.

Legal (silymarin) gjithashtu ka një efekt hepatoprotektiv, duke stimuluar sintezën e ARN ribozomale, e cila është burimi kryesor i sintezës së proteinave. Legalon përshkruhet 35 mg 3 herë në ditë. Kursi i terapisë - 3 javë. Një pjesë integrale e kompleksit të masave terapeutike është përdorimi i barnave që synojnë përmirësimin e proceseve metabolike dhe bioenergjetike, të cilat gjithashtu ndihmojnë në përmirësimin e hemodinamikës, shkëmbimit të gazit dhe funksioneve të tjera të placentës.

Vitamina B6 (piridoksina hidroklorur) është e përfshirë në mënyrë aktive në sintezën dhe metabolizmin e aminoacideve, në proceset e metabolizmit të yndyrës dhe ka një efekt pozitiv në funksionin e sistemit nervor qendror dhe periferik. Ilaçi administrohet në mënyrë intramuskulare, 1-2 ml tretësirë ​​5% çdo ditë tjetër për 10-12 ditë.

Kokarboksilaza përmirëson rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve, promovon ruajtjen e glikogjenit në mëlçi dhe aktivizon proceset metabolike aerobike. Këshillohet që kokarboksilaza të administrohet në mënyrë intravenoze në një sasi prej 0,1 g në kombinim me një tretësirë ​​glukoze për 2 javë.

Këshillohet përfshirja e acidit folik në kompleksin e masave terapeutike, i cili merr pjesë në formimin e hemit, stimulon proceset metabolike, merr pjesë në sintezën e aminoacideve dhe acideve nukleike dhe ka një efekt të dobishëm në funksionin metabolik të placentës. dhe gjendja e fetusit. Mungesa e acidit folik ndikon negativisht në eritropoezë dhe mund të çojë në zhvillimin e hipertensionit arterial dhe shkëputjen e placentës. Acidi folik përshkruhet nga goja në 400 mcg në ditë për 3-4 javë.

Aminoacidet esenciale, të cilat përfshijnë metioninën dhe acidin glutamik, marrin pjesë në metabolizmin e placentës dhe ndihmojnë në përmirësimin e proceseve redoks dhe transportit të oksigjenit. Acidi glutamik merret nga goja 0,5-1,0 g 3 herë në ditë. Metionina përshkruhet me gojë në 0,5 g 3 herë në ditë në kurse të përsëritura për 3-4 javë.

Për të reduktuar hipoksinë, këshillohet të përshkruhet citokrom C, i cili është një katalizator për frymëmarrjen qelizore dhe stimulon reaksionet oksidative dhe proceset metabolike. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze në 15 mg 1-2 herë në ditë. Kursi 3 javë.

Në kompleksin e terapisë metabolike rekomandohet edhe përdorimi i preparateve të kombinuara multivitamine që përmbajnë makro dhe mikroelemente (prenatale, pregnavit etj.).

Në zhvillimin e FPN, një vend të rëndësishëm zë mungesa e furnizimit me energji të metabolizmit të indeve, e cila shkaktohet nga metabolizmi i dëmtuar i karbohidrateve dhe lipideve.

Për të ruajtur funksionin metabolik të placentës në FPN, një komponent i rëndësishëm i terapisë është glukoza. Nevojat për energji të fetusit sigurohen nga rezervat e glikogjenit, të cilat zvogëlohen gjatë hipoksisë për shkak të aktivizimit të glikolizës anaerobe. Në fazën e aktivizimit kompensues të proceseve metabolike, këshillohet administrimi i glukozës për të ruajtur burimet energjetike të fetusit. Glukoza depërton lehtësisht në placentë, përmirëson shkëmbimin e gazit në fetus duke rritur transportin e oksigjenit në të dhe sekretimin e acidit karbonik (dioksid karboni) dhe rrit përmbajtjen e glikogjenit. Gjatë shtatzënisë, toleranca ndaj glukozës ulet dhe përdorimi i saj kërkon monitorim të niveleve të glukozës në gjak. Në trajtimin e FPN, më efektive është infuzioni intravenoz i glukozës në kombinim me një sasi adekuate të insulinës, e cila nxit përdorimin e glukozës nga indet, e përfshin atë në ciklin energjetik dhe përmirëson metabolizmin ndërqelizor. Glukoza administrohet në mënyrë intravenoze në formën e një tretësire 5-10% në një sasi prej 200-250 ml së bashku me insulinë (në masën 1 njësi për 4 g lëndë të thatë), kokarboksilazë, acid askorbik, vitaminë B6 për 10 ditë. në një mjedis spitalor. Një nga arsyet për uljen e funksionit të membranave qelizore kur zvogëlohen aftësitë kompensuese të sistemit fetoplacental është një shkelje e rrugës së oksidimit të glukozës në pentozë fosfat. Për shkak të një shqetësimi të theksuar të metabolizmit të karbohidrateve, përdorimi i glukozës për qëllime energjetike në formën e dekompensuar të FPN është i papërshtatshëm.

Administrimi i glukozës gjatë hipoksisë së rëndë të fetusit çon në një akumulim të konsiderueshëm të produkteve të peroksidimit të lipideve në trupin e tij, zhvillimin e acidozës dhe një ulje të përdorimit të oksigjenit nga indet. Prania e hiperglicemisë tek të porsalindurit që kanë pësuar hipoksi të rëndë gjatë shtatzënisë argumenton gjithashtu në favor të kufizimit të administrimit të glukozës gjatë dekompensimit.

Si pjesë e terapisë metabolike për FPN, ajo meriton vëmendje përdorimi i actovegin, i cili është një hemoderivativ i deproteinizuar shumë i pastruar nga gjaku i viçit, që përmban peptide me peshë të ulët molekulare dhe derivate të acidit nukleik. Nuk përmban përbërës me veti antigjenike ose pirogjene. Nën ndikimin e Actovegin në kushtet e hipoksisë dhe dështimit të qarkullimit periferik, ndodh sa vijon.

Në nivel qelizor:

rritja e shpërndarjes së oksigjenit dhe glukozës në inde, akumulimi i tyre në qeliza;

stimulimi i metabolizmit aerobik ndërqelizor;

forcimi i funksionit të proteinave të qelizave;

rritja e burimeve të energjisë së qelizave;

rritja e tolerancës së qelizave ndaj hipoksisë;

zvogëlimi i dëmtimit të qelizave ishemike.

Në nivelin e indeve:

përmirësimi i mikroqarkullimit dhe restaurimi i qarkullimit të gjakut në zonën ishemike për shkak të rritjes së metabolizmit të energjisë aerobike, vazodilatimit, rritjes së vaskularizimit dhe zhvillimit të qarkullimit kolateral;

aktivizimi i fibrinolizës lokale dhe reduktimi i viskozitetit të gjakut.

Në nivel sistemi dhe organi:

treguesit e hemodinamikës qendrore përmirësohen në gratë shtatzëna dhe gratë në lindje;

vëllimi minutë i qarkullimit të gjakut rritet;

rezistenca totale periferike zvogëlohet;

BMD është optimizuar (duke përmirësuar metabolizmin e energjisë aerobike të qelizave vaskulare, çlirimin e prostaciklinës dhe vazodilatimin). Actovegin nuk ndikon në natyrën e hemodinamikës normale dhe presionit të gjakut.

Nën ndikimin e Actovegin, FPC dhe fluksi intraplacental i gjakut përmirësohet; oksigjenimi i gjakut që rrjedh në fetus rritet (për shkak të përmirësimit të shpërndarjes së oksigjenit dhe restaurimit të metabolizmit aerobik në indin placentar); ekziston një optimizim i ritmeve të rritjes së fetusit në IUGR (për shkak të rritjes së FPC, stimulimit të lipolizës dhe metabolizmit të proteinave); rritet rezistenca e indit të trurit ndaj hipoksisë (për shkak të aktivizimit të proceseve metabolike në tru).

Përdorimi i Actovegin për FPN lejon:

zgjatni shtatzëninë deri në datën optimale të lindjes;

intensifikimi i MPC dhe FPC;

optimizimi i shkallës së rritjes së fetusit në IUGR;

rritja e tolerancës së fetusit ndaj stresit të lindjes (duke ulur rrezikun e zhvillimit të hipoksisë akute të fetusit);

përmirësimi i përshtatjes së të porsalindurve në periudhën e hershme neonatale.

Për qëllime parandaluese dhe terapeutike, Actovegin përshkruhet 1 tabletë (200 mg 2-3 herë në ditë) nga java e 16-të e shtatzënisë.

Terapia me infuzion Actovegin:

doza e vetme e Actovegin 160-200 mg;

kursi i terapisë për 10 ditë ose më shumë;

medium infuzioni - tretësirë ​​glukoze 5% ose solucion izotonik i klorurit të natriumit.

Efekti terapeutik i Actovegin fillon të shfaqet jo më vonë se 30 minuta pas administrimit të barit dhe arrin maksimum pas një mesatare prej 3 orësh.Tek gratë shtatzëna me hipertension arterial gjatë gestozës dhe IUGR të fetusit, efekti terapeutik optimal arrihet nga duke kombinuar efektin metabolik të Actovegin me ilaçe antihipertensive (verapamil 2.5 mg) dhe ilaçe që kanë efekte antitrombocitare dhe vazoaktive (trental, agapurin, chimes).

Në rast të FPN, i shoqëruar nga kërcënimi i abortit, Actovegin mund të përdoret në kombinim me ilaçe që zvogëlojnë tonin miometrial (ginipral 0,125-0,250 mg 2-6 herë në ditë; solucion sulfat magnezi 25% - 10,0 ml), i cili parandalon hipoksi. dëmtimi i fetusit, ka një efekt pozitiv në tonin e mitrës, BMD dhe FPC.

Chophytol, i cili është një ilaç bimor i bazuar në një ekstrakt të thatë nga gjethet e angjinares fushore, mund të përdoret me sukses si një komponent i terapisë metabolike për FPN. Hofitoli ka një efekt antioksidant dhe citoprotektiv, duke mbrojtur membranat qelizore nga faktorët dëmtues. Përmirëson vetitë reologjike të gjakut. Rrit filtrimin glomerular dhe rikthen funksionin ekskretues të veshkave. Ka një efekt hepatoprotektiv. Përmirëson funksionin e detoksifikimit të mëlçisë dhe rikthen funksionin e saj proteino-sintetik. Normalizon metabolizmin e lipideve, proteinave, azotit dhe karbohidrateve. Rrit funksionin e transportit të oksigjenit të gjakut. Nën ndikimin e hofitolit, presioni i gjakut zvogëlohet, edema zvogëlohet dhe diureza rritet, parametrat biokimikë përmirësohen, BMD dhe FPC optimizohen dhe gjendja e fetusit përmirësohet.

Ilaçi përshkruhet në mënyrë intravenoze 5-10 ml në 200 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit. Kryeni 5-10 infuzione çdo ditë të dytë me të njëjtën kohë duke marrë 1-2 tableta 3 herë në ditë për 3-4 javë.

Kështu, me një formë të kompensuar të FPN, përshkruhet sa vijon:

agjentë kundër trombociteve (trental, agapurin, chimes);

terapi me infuzion (reopolyglucin me përzierje trental, glukozë, glukozon-kainë);

vazodilatatorë (corinfar, verapamil, no-spa, aminofilinë, magne B6);

barna tokolitike (partusisten, ginipral) në rast të kërcënimit të abortit; antioksidantë (vitamina E, acid askorbik);

hepatoprotektorë (Essentiale, Legalon);

barna që aktivizojnë proceset metabolike dhe bioenergjetike (vitamina B6, kokarboksilaza, acidi folik, acidi glutamik, metionina, citokromi C, preparatet e kombinuara multivitamine).

Kur trajtohet një formë e nënkompensuar e FPN, përdoret kryesisht terapia me infuzion (reopoliglucina me trental, plazma e freskët e ngrirë, infucol HES 10%) së bashku me grupet e tjera të barnave të listuara më sipër.

Terapia me ilaçe është e mundur vetëm në forma të kompensuara dhe të nënkompensuara. Me një formë të dekompensuar të FPN-së, e vetmja rrugëdalje nga kjo situatë është shpërndarja e urgjencës.

Në përgatitje për lindje urgjente në formën e dekompensuar të FPN, këshillohet përdorimi i terapisë me infuzion.

Insuficienca fetoplacentare (FPI) është një gjendje në të cilën ndodhin shqetësime të shumta morfologjike dhe funksionale në punën dhe zhvillimin e fetusit.

Patogjeneza e FPN bazohet në proceset e mëposhtme:

• lidhje e pamjaftueshme e thellë e trofoblastit (pararendës i placentës);
• çrregullimi i qarkullimit të gjakut në placentë;
• dëmtimi i barrierës placentare;
• papjekuria e vileve në placentë.

Funksioni i pamjaftueshëm i placentës çon në:

• përkeqësimi i rrjedhës së gjakut midis nënë-placentës dhe placentës-fetusit;
• ulje e shkëmbimit të gazit dhe metabolizmit në kompleksin placentë-fetus;
• ndërprerja e maturimit të placentës, e cila çon në komplikime në tremujorin e fundit dhe në periudhën pas lindjes;
• ulje e prodhimit të hormoneve në placentë.

Të gjithë këta faktorë mund të çojnë në kërcënimin e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë, lindjes së parakohshme ose, anasjelltas, të vonuar, preeklampsisë (sindroma konvulsive) dhe shkëputjes së parakohshme të një placentë të vendosur normalisht. Për fetusin, përkeqësimi i fluksit të gjakut kërcënon me ngadalësim të rritjes dhe zhvillimit, peshë të ulët, hipoksi kronike, etj. Ecuria më e rëndë e FPN vërehet kur zhvillohet më herët se 30 javë.

Shkaqet e insuficiencës fetoplacentare

Çrregullimi i placentës ndodh nën ndikimin e shumë faktorëve. Nuk mund të thuhet se ndonjë sëmundje specifike më shpesh çon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare. Çfarë saktësisht ndikoi në përkeqësimin e rrjedhës së gjakut në kompleksin utero-placental-fetal shpesh është thjesht e pamundur të përcaktohet, pasi kjo është një patologji multifaktoriale.

Faktorët e rrezikut për pamjaftueshmërinë e placentës përfshijnë:

• mosha e hershme (më pak se 17 vjeç) dhe e vonë (mbi 35 vjeç) e gruas shtatzënë;
• efektet toksike të mjedisit (ndotja nga rrezatimi, pirja e duhanit aktiv ose pasiv, pirja e alkoolit në çdo dozë);
• sëmundjet akute infektive, veçanërisht që ndodhin në fazat e hershme të shtatzënisë;
• patologjitë e organeve dhe sistemeve ekstragjenitale (kardiovaskulare, urinare, sistemet imune, etj.);
• sëmundjet gjinekologjike (natyrë inflamatore dhe jo-inflamatore, me shfaqjen e neoplazmave);
• histori e pafavorshme obstetrike dhe gjinekologjike (afatgjatë, aborte, aborte spontane, mbresë të mitrës pas seksionit cezarian, procedura të veçanta kuretazhi diagnostikues, etj.);
• komplikimet e shtatzënisë aktuale (shtatzënia e shumëfishtë, vendndodhja rajonale ose qendrore e placentës, toksikoza e rëndë dhe gestoza).

Të gjitha këto devijime, në një shkallë ose në një tjetër, mund të çojnë në ndërprerje të qarkullimit të gjakut uteroplacental, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e placentës.

Arsyet kryesore për zhvillimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare:

• . Ulja e hemoglobinës në gjak gjatë shtatzënisë është një fenomen normal që ndodh për shkak të rritjes së metabolizmit të hekurit. Megjithatë, ulja e sasisë së tij nën 90 g/l provokon uljen e aktivitetit të enzimave respiratore, të cilat transportohen te fetusi nëpërmjet placentës, duke sjellë si pasojë hipoksi.
• Diabeti. Me këtë sëmundje prishet metabolizmi dhe statusi hormonal në trup. Enët preken, si rezultat i së cilës prishet rrjedha e gjakut arterial në placentë. Diabeti mellitus karakterizohet gjithashtu nga maturimi i parakohshëm i placentës.
• Sëmundjet e etiologjisë infektive. Kjo mund të jetë si forma akute ashtu edhe përkeqësim i sëmundjeve kronike (toksoplazmoza, herpesi gjenital dhe labial, gripi, klamidia, etj.). Si rezultat i dëmtimit inflamator të placentës, indi lidhor normal zëvendësohet, gjë që redukton ndjeshëm funksionalitetin e tij. Kjo shkakton shfaqjen e insuficiencës dytësore fetoplacentare me morfologji të ndryshuar të placentës.
• Neoplazitë e mitrës. Grupi me rrezik të lartë përfshin fibroidet e mëdha të mitrës me një vendndodhje intersticiale (intrawall) dhe prania e vatrave. Lokalizimi i placentës në vendet e neoplazive shoqërohet fillimisht me çrregullime në qarkullimin e gjakut.
• Shenja në mitër. Një mbresë është ind lidhës në të cilin numri i enëve të gjakut zvogëlohet. Kur placenta ndodhet në vendin e mbresë, mundësia e funksionimit të duhur të saj zvogëlohet për shkak të mungesës së lëndëve ushqyese. Në këtë rast, si me një vendndodhje të ulët të placentës, ndodh insuficienca primare fetoplacentare.
• Preeklampsia. Kjo është një gjendje parakonvulsive që shfaqet gjatë shtatzënisë së vonë dhe karakterizohet nga presioni i lartë i gjakut, edemë dhe shfaqja e proteinave në urinë. Si rezultat i rritjes së presionit në enët, ndodh një pengesë për rrjedhjen e gjakut, e cila shkakton pamjaftueshmëri placentare.
• Vendndodhja rajonale ose qendrore e placentës. Ngjitja e tij pranë qafës së mitrës shoqërohet nga vaskularizimi i ulët (numri i vogël i enëve të ushqimit).
• Shtatzënia e shumëfishtë, e cila rezulton në rritje të stresit si në placentë ashtu edhe në të gjithë trupin e gruas shtatzënë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për binjakët monoamniatikë monokorionikë.

Gjendja e placentës varet kryesisht nga reagimet e përgjithshme adaptive të trupit. Në disa raste, aftësitë e mira adaptive mund të kompensojnë edhe devijimet e konsiderueshme.

Shkallët e insuficiencës fetoplacentare

Përcaktimi i shkallëve të FPN bazohet në ashpërsinë e devijimeve të rrjedhës së gjakut në kompleksin nënë-placentë-fëmijë:

• Insuficienca fetoplacentare 1a shkallë - shqetësime në qarkullimin e gjakut ndërmjet mitrës dhe placentës, të kompensuara;
• Shkalla FPN 1b - kompensohen gjithashtu shqetësimet në qarkullimin e gjakut midis fetusit dhe placentës;
• FPN 2 gradë - një shkelje e rrjedhës së gjakut utero-placental dhe fetal-placental, në shumicën e rasteve kjo tashmë çon në një gjendje të dekompensuar;
• FPN 3 gradë - shqetësime në rrjedhën e gjakut të placentës uteroplacentare dhe fetale, në të cilat shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në arterien e kordonit kërthizor arrin vlera zero ose negative. Kjo gjendje është kërcënuese për shëndetin dhe jetën e fetusit.

Simptomat dhe shenjat e pamjaftueshmërisë placentare

Në shumicën e rasteve, pamja klinike e insuficiencës fetoplacentare është plotësisht e pashprehur. Kjo shpjegon se gratë më shpesh mësojnë për diagnozën e tyre vetëm në takimin e mjekut ose një skanim me ultratinguj. Simptomat kryesore janë tashmë karakteristike për fazën e dekompensimit.

Simptomat kryesore të funksionit të pamjaftueshëm të placentës shprehen në ndryshime në gjendjen e fetusit. Në fillim, gratë ankohen për lëvizje të vazhdueshme të çrregullta, dhe pas një kohe, përkundrazi, për aktivitet të ulët fetal ose mungesë të plotë të tij.

Simptoma më karakteristike është ulja e rritjes së fetusit, e cila manifestohet:

• madhësia e vogël e barkut;
• pozicioni i ulët i fundusit të mitrës;
• reduktuar perimetrin e barkut;
• mungesa e rritjes së vëllimit të barkut;
• madhësia e pamjaftueshme e fetusit, e përcaktuar gjatë një skanimi me ultratinguj.

Ndërprerja e funksionit endokrin të placentës, e cila ndodh kur ekspozohet ndaj agjentëve infektivë, mund të çojë në lindje të parakohshme ose shtatzëni pas afatit. Në të njëjtin rast shpesh zhvillohet edhe polihidramnios, që indirekt tregon edhe praninë e insuficiencës fetoplacentare.

Diagnoza e insuficiencës fetoplacentare

Diagnoza e insuficiencës fetoplacentare bëhet pas tre masave kryesore diagnostikuese:

1. Diagnostifikimi me ultratinguj. Parametrat e mëposhtëm vlerësohen duke përdorur ultratinguj:

• placenta (vendndodhja, trashësia, struktura, prania e përfshirjeve patologjike, shkalla e pjekurisë);
• fetusi (madhësia, rrahjet e zemrës, prania e keqformimeve, numri i lëvizjeve të frymëmarrjes, vendndodhja e kordonit të kërthizës);
• sasia e lëngut amniotik.

2. Doppler. E nevojshme për përcaktimin e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës, placentën dhe arteriet e kordonit kërthizor. Më shpesh ajo kryhet së bashku me një ekzaminim të përgjithshëm me ultratinguj. Ju lejon të përcaktoni me saktësi shkallën e çrregullimeve hemodinamike.

3. Kardiotokografia (CTG). Ajo kryhet për të përcaktuar natyrën e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe numrin e episodeve të aktivitetit gjatë një periudhe të caktuar kohore.

Si hulumtim shtesë, është e mundur të përcaktohet statusi hormonal i gruas shtatzënë dhe prania e proteinave të veçanta të shtatzënisë. Megjithatë, në shumicën e rasteve, tre metodat e para janë të mjaftueshme për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të filluar terapinë korrigjuese.

Pasojat e pamjaftueshmërisë placentare për një fëmijë

Sa më vonë të shfaqen ndryshime në gjendjen dhe funksionimin e placentës, aq më të larta janë shanset për të shmangur komplikimet nga fëmija. Në fazat fillestare, fetusi përjeton një rritje të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës dhe lëvizjeve të frymëmarrjes. Më pas ndodh e kundërta: ritmi i zemrës ngadalësohet dhe shfaqet aritmia.

Pamjaftueshmëria afatgjatë fetoplacentare në fetus pothuajse në të gjitha rastet shkakton vonesa në rritje dhe zhvillim. Kjo manifestohet me peshë të ulët, një vonesë nga parametrat normalë për një moshë të caktuar gestacionale gjatë diagnostikimit me ultratinguj me më shumë se 2 javë. Për shkak të rritjes së aciditetit të gjakut, fetusi është në rrezik të zhvillimit të diabetit në të ardhmen.

Sidoqoftë, ia vlen të kujtojmë se ashpërsia e ndryshimeve në një fëmijë varet jo vetëm nga kohëzgjatja e hipoksisë dhe shkalla e ashpërsisë së saj, por edhe nga reagimet adaptive të trupit. Në utero është e pamundur të përcaktohet plotësisht se sa dëmtime ka pësuar fetusi.

Është e rëndësishme t'i besoni mjekut tuaj dhe të mos refuzoni trajtimin e propozuar, edhe nëse gjithçka duket se është në rregull. Në shumicën e rasteve, kur shfaqen simptoma të dukshme të pamjaftueshmërisë placentare, fetusi tashmë po zhvillon komplikime me ashpërsi të ndryshme.

Anastasia Vinarskaya, mjeke obstetër-gjinekologe, veçanërisht për sitin

Video e dobishme

Një nga ndërlikimet më të zakonshme të shtatzënisë është pamjaftueshmëria e placentës. Shpesh kjo mund të shkaktojë shtrimin e parakohshëm të një gruaje shtatzënë në spital për të zvogëluar rrezikun e efekteve negative tek fëmija.

Cfare eshte

Pasi ka parë hyrjen FPN në kartelën e saj mjekësore gjatë shtatzënisë, nëna e ardhshme fillon të pyesë veten: "Çfarë është kjo?"

Insuficienca fetoplacentare është një çrregullim i tërësishëm në funksionimin e placentës. Kjo provokon devijime në zhvillimin e fëmijës së palindur.

Shkelja shoqërohet me ndryshim.

Si rezultat i këtyre ndryshimeve, oksigjeni i pamjaftueshëm fillon të arrijë tek fëmija. Kjo çon në hipoksi fetale.

Nëse masat e nevojshme për eliminimin e ndërlikimit nuk merren në kohë, fëmija mund të vdesë.

Klasifikimi i sëmundjeve gjatë shtatzënisë

Ekzistojnë disa klasifikime të llojeve të pamjaftueshmërisë fetoplacentare.

Klasifikimi i FPN në lidhje me kohën e formimit të placentës:

1. fillore– zhvillohet para javës së 16-të të shtatzënisë.
2. E mesme– zhvillohet jo më herët se tremujori i dytë i shtatzënisë. Varet nga ecuria jonormale dhe e ndërlikuar e shtatzënisë në tërësi.

Klasifikimi i FPN sipas karakteristikave klinike:

1. Insuficienca akute e placentës– është shpesh një faktor shoqërues dhe mund të ndodhë në çdo fazë të shtatzënisë.
2. – shfaqet duke filluar nga tremujori i dytë i shtatzënisë dhe është shumë më i shpeshtë se ai akut.

FPN kronike nga ana tjetër ndahet në:

1. Kompensohet– faza fillestare e formimit të FPN.
2. Nënkompensohet– një version më i rëndë i FPN kronike. Karakterizohet nga një rritje e konsiderueshme e rrezikut të zhvillimit të patologjive tek një fëmijë.
3. I dekompensuar– karakterizohet nga zhvillimi i ndryshimeve globale në zhvillimin e fëmijës. Ndonjëherë mund të provokojë vdekjen e tij.
4. Kritike– në shumicën e rasteve përfundon.

Arsyet e shfaqjes së FPN

Pamjaftueshmëria e placentës gjatë shtatzënisë zakonisht ndodh për arsyet e mëposhtme:

• mosha e gruas shtatzënë është mbi 35 vjeç;
• ose toksikozë e vonë;
• polihidramnioz;
• prania e zakoneve të këqija tek nëna;
• abortet e mëparshme;
• struktura jonormale e mitrës;
• infeksionet virale dhe bakteriale;
• sëmundjet inflamatore;
• anomalitë gjenetike të fetusit;
• sëmundja e nënës.

Sa e rrezikshme është sëmundja për nënën dhe fetusin në pritje?

Çrregullimet në strukturën dhe funksionimin e placentës sjellin një numër mjaft të madh të komplikimeve të mundshme.

Komplikimet që vijnë nga pamjaftueshmëria fetoplacentare:

• hipoksi fetale;
• abort spontan;
• zhvillimi i patologjive intrauterine të fetusit;
• placenta jonormale;
• kërcënim për jetën e fëmijës dhe vdekje të mundshme;
• polihidramnioz;
• oligohydramnios;
• shtatzënia pas afatit.

Simptomat e patologjisë

Simptomat e pamjaftueshmërisë placentare gjatë shtatzënisë varen nga lloji i këtij ndërlikimi.

Nuk ka simptoma të FPN të kompensuar kronike. Zbulohet vetëm gjatë ekzaminimit me ultratinguj.

Simptomat e FPN të dekompensuar:

• rritje e aktivitetit të fetusit;
• fëmijë i mprehtë;
• barku i një gruaje shtatzënë është i vogël;
• rrjedhje të përgjakshme nga vagina.

Nëse shfaqet një ose më shumë nga simptomat e mësipërme, është e rëndësishme të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur. Ndihma mjekësore në kohë zvogëlon ndjeshëm rrezikun e komplikimeve.

Diagnoza gjatë shtatzënisë

Pasi një grua shtatzënë vjen me ankesa karakteristike të FPN, mjeku përshkruan një ekzaminim gjithëpërfshirës.

Kjo do t'ju lejojë të përcaktoni praninë e një ndërlikimi me një shkallë të lartë saktësie.

Metodat kryesore për diagnostikimin e pamjaftueshmërisë placentare janë:

Gjatë procedurës me ultratinguj, mjeku përcakton shkallën e pjekurisë së placentës, vendndodhjen dhe trashësinë e saj. Gjinekologu vëren nëse këta tregues korrespondojnë me kohëzgjatjen e shtatzënisë.

Vlerësohet gjithashtu aktiviteti fetal dhe sasia e lëngut amniotik. Bazuar në këta tregues, ne mund të bëjmë një supozim për praninë e FPN në një grua.

CTG ose kardiotokografia bën të mundur vlerësimin e funksionimit të zemrës së fëmijës.

Testi Doppler vlerëson rrjedhjen e gjakut në kordonin e kërthizës, mitrën dhe trurin e foshnjës.

Pas kryerjes së procedurave të duhura dhe vendosjes së një diagnoze, gruas shtatzënë i përshkruhet trajtimi i duhur.

Në disa raste, kërkohet vëzhgim spitalor.

Trajtimi dhe parandalimi i grave shtatzëna

Prania e insuficiencës fetoplacentare kërkon trajtim të detyrueshëm.

Në fazën e parë, identifikohet shkaku i sëmundjes dhe të gjitha masat synojnë eliminimin e tij.

Nëse një grua ka një lloj të kompensuar të pamjaftueshmërisë placentare, trajtimi kryhet në baza ambulatore.

Nëse ka një zhvillim më të rëndë të ndërlikimit, gruas shtatzënë i jepet një referim për trajtim në spital.

Trajtimi i FPN ka për qëllim përmirësimin e rrjedhjes së gjakut në placentë, eliminimin e tonit të rritur të mitrës dhe përmirësimin e furnizimit me oksigjen të fëmijës.

Është e nevojshme të kuptohet se aktualisht nuk ka medikamente apo procedura që do të rivendosnin plotësisht strukturën e placentës në gjendjen e saj normale.

Për të trajtuar pamjaftueshmërinë e placentës përdoren medikamente të tilla si:

• Chime;

Veprimi i tyre ka për qëllim përmirësimin e proceseve metabolike dhe gjendjen e rrjedhjes së gjakut në placentë.

Curantil eliminon manifestimet e hipoksisë në fetus. Efekti i Actovegin manifestohet më shumë në aktivizimin e proceseve metabolike.

Në rast të manifestimeve të rënda të FPN në një mjedis spitalor, grave shtatzëna u përshkruhen medikamente intravenoze:

• Magnezia;
• Ginipral;
• Eufillin;
• Përzierje glukozë-novokainë.

Lindja me pamjaftueshmëri fetoplacentare mund të ndodhë ose natyrshëm ose përmes operacionit.

Zgjedhja e një metode ose një tjetër varet nga ashpërsia e ndërlikimit dhe gjendja e fëmijës në mitër.

Parandalimi i pamjaftueshmërisë fetoplacentare:

• gjumë të mirë;
• përdorni të veçanta për gratë shtatzëna;
• pirja e koktejeve të oksigjenit;
• planifikoni shtatzëninë tuaj paraprakisht dhe kaloni gjithçka;
• refuzimi i zakoneve të këqija.

Insuficienca fetoplacentare është një dukuri mjaft e zakonshme në praktikën moderne obstetrike. Planifikimi i duhur i shtatzënisë dhe menaxhimi i duhur i shtatzënisë redukton në minimum rreziqet e këtij ndërlikimi.

Video: Diagnoza e FPN

Natyra synonte që procesi i lindjes së një fëmije të ishte i përsosur. Trupi femëror është rindërtuar përkohësisht, puna e organeve i nënshtrohet një detyre të re - mbrojtjen e një jete të vogël, zhvillimin e sigurt dhe lindjen e një personi të vogël. Pra në teori. Por në praktikë, mekanizmi i konceptuar shkëlqyeshëm do të ngecë. "Mbrojtësi" kryesor i fetusit është placenta: pa të, foshnja nuk mund të mbijetojë. Fatkeqësisht, për një sërë arsyesh, pengesa placentare papritmas fillon të funksionojë me ndërprerje. Për të shpëtuar fëmijën, nëna e ardhshme duhet të qëndrojë në “konservim” me javë dhe muaj ose, në rastin më të mirë, të vizitojë vazhdimisht gjinekologun. Insuficienca fetoplacentare është emri i patologjisë, e cila është e dobishme për t'u njohur më mirë.

Kur placenta nuk mund të bëjë punën e saj

Një pjesë e membranave të fetusit është afër murit të mitrës. Në javën e 12-të të shtatzënisë, placenta formohet nga membrana të tilla embrionale - një organ embrional që siguron një lidhje midis organizmave të nënës dhe fëmijës së palindur. Forma e placentës (e quajtur edhe vendi i foshnjës) i ngjan një torte; më së shpeshti ndodhet në mukozën e murit të pasmë të mitrës, por mund të shfaqet përpara, nga lart. Embrioni është i lidhur me organin e ri me anë të kordonit të kërthizës. Deri në fund të shtatzënisë, madhësia e placentës është 2-4 cm në trashësi, deri në 20 cm në diametër.

Kështu duket placenta - një rreth i sheshtë i mbushur me enë gjaku

Nga java e 16-të e shtatzënisë, vendi i foshnjës fillon të punojë me kapacitet të plotë. "Lepyoshka" merr përgjegjësinë për:

• Frymëmarrja e fetusit. Oksigjeni shpërndahet nga gjaku i nënës përmes placentës; Dioksidi i karbonit që nxjerr foshnja lëshohet në gjakun e nënës.
• Ushqimi i fetusit. I siguron trupit në rritje substancat e nevojshme për zhvillim.
• Mbrojtja e fëmijës së palindur. Nuk lejon që disa mikroorganizma patogjenë dhe substanca të dëmshme të kalojnë (megjithatë, viruset, bakteret e vogla dhe disa përbërës të ilaçeve depërtojnë në barrierën placentare).
• Sfondi hormonal. Sintetizon progesteronin dhe hormonet e tjera femërore që ndihmojnë në ecurinë e duhur të shtatzënisë.

Placenta luan rolin e një "ndërmjetësi" në marrëdhëniet midis dy organizmave - nënës dhe fëmijës së palindur.

Megjithatë, do të ishte e pamatur të mbështeteshim në funksionimin e përsosur të placentës. Mekanizmi kompleks, siç kanë zbuluar shkencëtarët, është mjaft i brishtë dhe mund të "thyehet" për arsye të ndryshme. Prandaj, pamjaftueshmëria fetoplacentare është e zakonshme tek gratë shtatzëna - një patologji në të cilën struktura dhe funksionet e placentës prishen (fetus nga latinishtja - pasardhës, pasardhës; parashtesa feto- do të thotë "lidhje me fetusin"). Si rezultat, rrjedhja e gjakut midis nënës, vendit të foshnjës dhe fëmijës së palindur prishet.

Sipas statistikave mjekësore, rreth një e treta e nënave të ardhshme kanë hasur në një mënyrë ose në një tjetër insuficiencë fetoplacentare në faza të ndryshme të shtatzënisë; Në rrezik janë gratë nën 17 vjeç dhe mbi 35 vjeç.

Mosfunksionimi i placentës konsiderohet si një nga shkaqet kryesore të abortit dhe vdekjes intrauterine të fetusit. Jetës së re i hiqet mundësia për t'u zhvilluar normalisht sepse nuk i sigurohet sasia e mjaftueshme e oksigjenit dhe e lëndëve ushqyese; mikroflora patogjene depërton lirshëm në fetus, duke infektuar organet dhe indet.

Pse ndryshon placenta?

Numri i arsyeve që mund të shkaktojnë insuficiencë fetoplacentare (FPI) është befasuese dhe alarmante. Rezulton se asnjë grua shtatzënë nuk është e imunizuar nga patologjia.

Provokojnë shqetësime në funksionimin e placentës:

Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me fibroids, FPN kërcënon të zhvillohet në rastin e një tumori të madh që ngjesh placentën. Fibroidet e mëdha priren të shfaqen tek gratë mbi 35 vjeç.

Në rast konflikti Rh, kur nëna ka një faktor Rh negativ, dhe fetusi ka një pozitiv (nga babai), fillon një "luftë e rruazave të kuqe të gjakut": qelizat e kuqe të gjakut të nënës ngatërrojnë qelizat e ngjashme fetale me armiq dhe sulmojnë ata. Placenta fryhet dhe plaket para kohe.

Praktika klinike tregon se shfaqja e FNP në shumicën e rasteve ndikohet nga një kombinim arsyesh: njëri bëhet kyç, të tjerët luajnë një rol dytësor.

Si klasifikohen FPN-të?

Shumëllojshmëria e shkaqeve, simptomave dhe pasojave të pamjaftueshmërisë placentare ka bërë që patologjia të klasifikohet sipas disa kritereve.

Koha e shfaqjes së FPN

Rrjedha e gjakut ndërmjet nënës dhe fetusit përmes placentës mund të ndërpritet si në shtatzëninë e hershme ashtu edhe në atë të vonë. Prandaj dallojnë:

• FPN primare. Ndodh në fazën e formimit të placentës, deri në 16 javë. Arsyet: implantimi i embrionit (ngjitja në murin e mitrës) nuk ka shkuar sipas planit ose ka pasur një dështim në procesin e formimit të vendit të foshnjës.
• FPN dytësore. Shfaqet pas javës së 16-të, kur placenta tashmë ka zënë vendin e saj, por nën ndikimin e shkaqeve të jashtme të pafavorshme nuk mund të funksionojë plotësisht.

Gjaku midis nënës dhe fetusit rrjedh nëpër kordonin e kërthizës - kordoni që çon në placentë; me patologjinë e placentës, qarkullimi i gjakut është i ndërprerë

Kursi klinik

FPN mund të zhvillohet në mënyrë progresive ose të shfaqet papritur. Theksoj:

• FPN akute. Shfaqet në çdo fazë të shtatzënisë apo edhe gjatë lindjes. Shkaqet: shkëputja e placentës (ndodh me kontraktime intensive të mitrës), tromboza e enëve të gjakut në vendin e fëmijës. Rrjedha e gjakut dhe shkëmbimi i gazit midis organizmave të nënës dhe fetusit janë ndërprerë ndjeshëm, dhe fëmija i palindur zhvillohet.
• FPN kronike. Si rregull, ajo shfaqet në tremujorin e 2-të dhe zhvillohet në tremujorin e 3-të. Akumulohet një sasi e madhe fibrinoide, një substancë që pengon qarkullimin e gjakut. . Patologjia kronike është më e zakonshme se ajo akute.

Në varësi të pasojave të insuficiencës kronike fetoplacentare, dallohen format e mëposhtme:

• Kompensohet. Metabolizmi i placentës është i ndërprerë, por qarkullimi i gjakut nuk ndikohet dhe fetusi zhvillohet normalisht. Mekanizmat natyrorë të mbrojtjes po funksionojnë. Nëse mjeku diagnostikon saktë FPN dhe zgjedh terapinë e duhur, fëmija do të lindë i shëndetshëm.
• Nënkompensohet. Forcat mbrojtëse nuk i rezistojnë plotësisht efekteve shkatërruese të faktorëve negativë, kështu që shëndeti i fëmijës së palindur është në rrezik. Ekziston një probabilitet i lartë i rritjes dhe zhvillimit të vonuar të fetusit.
• I dekompensuar. Mbrojtja e placentës është ndërprerë. Fetusi vonohet në zhvillimin për një muaj, rrahjet e zemrës i shqetësohen dhe fillon hipoksia. Ekziston një probabilitet i lartë që fëmija të vdesë në mitër.
• Kritike. Kompleksi fetoplacental është subjekt i ndryshimeve të pakthyeshme. Asnjë ndërhyrje kirurgjikale nuk do ta ndihmojë "ringjalljen" e tij. Vdekja e fetusit është e pashmangshme.

Shkallët e çrregullimit të qarkullimit të gjakut

Sipas ashpërsisë së çrregullimeve të qarkullimit të gjakut midis nënës dhe fetusit, FPN ndahet në shkallë:

• 1 shkallë. Në kordonin e kërthizës, midis placentës dhe fetusit, qarkullimi i gjakut është normal, por në mitër ka ndërprerje.
• 1b shkallë. Në mitër qarkullimi i gjakut është normal, por në kordonin e kërthizës është i ndërprerë.
• shkalla e 2-të. Të dy rrjedhat e gjakut janë të ndërprera - nga mitra në placentë dhe nga placenta tek fetusi.
• shkalla e 3-të. Rrjedha e gjakut në mitër mund ose nuk mund të ndërpritet, por ndryshime kritike ndodhin në rrjedhën e gjakut fetal-placental.

Çfarë kërcënon mosfunksionimin e placentës për nënën dhe fetusin?

Nuk është gjithmonë e mundur të njihet pamjaftueshmëria fetoplacentare. Nëse nëna e ardhshme ka një formë kronike të kompensuar, nuk ka simptoma. Patologjia zbulohet vetëm gjatë diagnozës.

Kur FPN zhvillohet në forma më të rënda, pamja klinike ndryshon.

Simptomat e FPN

Kur shfaqet pamjaftueshmëria akute ose e dekompensuar e placentës, fetusi ndjen mungesë oksigjeni. Kur foshnja ka hipoksi, nëna vëren:

• Lëvizje intensive kaotike të fetusit në mitër; mjeku, duke dëgjuar fëmijën e palindur, do të zbulojë takikardi.
• Me kalimin e kohës, lëvizjet bëhen më të rralla dhe rrahjet e zemrës ngadalësohen. Kur një nënë, pas 28 javësh shtatzënie, ndjen më pak se 10 lëvizje të fëmijës në ditë, ajo duhet të shkojë urgjentisht për një ekzaminim te një gjinekolog: jeta e foshnjës është në rrezik.
• Barku po rritet më ngadalë se sa duhet. Gjatë diagnostikimit, mjeku vëren vonesën intrauterine të rritjes.

Shkarkimi i përgjakshëm në një grua është një shenjë e shkëputjes së placentës; lindja e parakohshme është e mundur.

Kërcënime për shëndetin e grave

Aborti i mundshëm ose lindja e parakohshme ndikon negativisht në funksionimin e sistemeve fiziologjike të trupit të femrës. Plus trauma psikologjike; si rezultat, stresi është i mundur. Pasoja të tilla e presin nënën e dështuar, për të cilën gjithçka filloi me një mosfunksionim të placentës.

Me FPN, kërcënimi i abortit shoqëron një grua në çdo fazë. Përveç kësaj, pamjaftueshmëria e placentës mund të shkaktojë:

• Preeklampsia është pasojë e natyrshme e insuficiencës fetoplacentare.
• Infeksionet vaginale. Nëse placenta ndalon së prodhuari sasinë e nevojshme të hormoneve, epiteli i organit të brendshëm gjenital vuan. Dhe pamjaftueshmëria e epitelit çon në një ulje të mbrojtjes nga mikroflora patogjene.

Pasojat e FPN për fëmijën e palindur

Infeksionet intrauterine dhe hipoksia, të cilat në mënyrë të pashmangshme prekin fetusin kur placenta nuk është në gjendje të kryejë detyrat e saj, çojnë në vonesa në zhvillim. Tashmë gjatë një ekzaminimi të jashtëm të një gruaje shtatzënë, vërehet një rritje e pamjaftueshme e vëllimit të barkut. Gjatë një ekografie, përcaktohet forma e vonesës së rritjes intrauterine - ka dy prej tyre:

• Simetrike. Si rregull, ajo fillon në fazat e hershme. Fruti është i vogël për moshën e tij, por përmasat nuk janë të shqetësuara. Ka një rënie të njëkohshme të treguesve.
• Asimetrike. Kryesisht zhvillohet në tremujorin e 3-të. Përmasat e fetusit janë të shqetësuara: lartësia dhe madhësia e gjymtyrëve janë normale, por pesha, si dhe perimetri i gjoksit dhe barkut, janë shumë të vogla. Disproporcionet e organeve të brendshme dhe formimi i vonshëm i indeve të buta janë të mundshme. Nëse trajtimi vonohet, koka zvogëlohet në madhësi dhe truri mbetet prapa në zhvillim; vdekja e fetusit në kushte të tilla është një përfundim i paramenduar.

Kur ndryshimet në trup nuk janë kritike dhe foshnja mbijeton, vonesa e rritjes intrauterine me shumë mundësi nuk do të largohet pa lënë gjurmë. Fëmija do të marrë:

• maturimi shumë i ngadaltë i sistemit nervor qendror, i cili ndikon në funksionimin e të gjitha sistemeve të trupit;
• imunitet i dobët;
• deri në 5 vjet - mungesë peshe, hiperaksibilitet, aftësi të dobëta psikomotore;
• në adoleshencë - diabeti mellitus i mundshëm;
• rrezik i lartë i patologjive të sistemit kardiovaskular.

Nëse vonesa e rritjes intrauterine nuk është më shumë se një muaj, me terapinë e saktë dhe të përshkruar në kohë, foshnja ka ende një shans të rritet i shëndetshëm.

Si diagnostikohet FPN?

Sa më vonë të shfaqet insuficienca fetoplacentare, aq më e favorshme është prognoza. Nëse një paciente, shtatzënia e të cilit është më pak se 30 javë, vjen te gjinekologu me dyshime për FPN, rreziku i komplikimeve rritet.

Faza e parë e diagnozës është një bisedë e detajuar me mjekun. Një anamnezë e përpiluar saktë është tashmë gjysma e betejës. Mjeku mëson nga pacienti:

• në lidhje me sëmundjet kronike - vëmendje e shtuar ndaj diabetit mellitus, sëmundjeve të veshkave, anemisë;
• për mënyrën se si po përparon shtatzënia aktuale - për shembull, nëse ka dhimbje barku, rrjedhje, nëse fetusi është aktiv apo jo;
• për sëmundjet e kaluara;
• për rrjedhën e shtatzënive të kaluara;
• në lidhje me profesionin;
• për kushtet e jetesës;
• në lidhje me zakonet e këqija.

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, mjeku vlerëson:

Një ekzaminim gjinekologjik zbulon natyrën e shkarkimit. Një njollë e marrë nga qafa e mitrës dërgohet për ekzaminim mikrobiologjik. Nëse është e nevojshme, mjeku e dërgon pacientin për diagnostikim instrumental. Një gruaje i jepet:

Përveç kësaj, nëna e ardhshme paraqet për kërkime:

• analiza e përgjithshme e gjakut;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• test gjaku për koagulim;
• kimia e gjakut.

Tani që gjendja e placentës së një gruaje shtatzënë është në sy të plotë të mjekut, është e nevojshme të zgjidhni taktikat e duhura për trajtimin e FPN.

Si trajtohet insuficienca fetoplacentare?

Nënat e ardhshme me një formë të kompensuar (relativisht të lehtë) të patologjisë lejohen të trajtohen në baza ambulatore. Kur simptomat e mosfunksionimit të placentës janë të theksuara, zgjidhja e vetme e saktë është vendosja e pacientit në spital. Ata ekzaminohen dhe trajtohen për një muaj, dhe më pas gruaja kalon 6-8 javë duke u rikuperuar në shtëpi, por nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Një ilaç universal kundër FPN ende nuk është shpikur. Ilaçet që i përshkruhen një gruaje mund të "ngadalësojnë" zhvillimin e ndryshimeve patologjike në placentë, në mënyrë që organi embrional të paktën të përfundojë para lindjes. Objektivat taktike të terapisë me ilaçe:

• lehtësimi i aksesit të oksigjenit tek fetusi dhe lirimi i dioksidit të karbonit në trupin e nënës;
• vendosja e qarkullimit të gjakut ndërmjet nënës dhe fetusit përmes placentës;
• normalizimi i tonit të mitrës;
• ulje e viskozitetit dhe koagulueshmërisë së gjakut.

Zgjedhja e terapisë në secilin rast është një çështje individuale, pasi FPN manifestohet në mënyra të ndryshme. Mjeku duhet të marrë parasysh një sërë treguesish nga të cilët varet doza e barnave dhe kohëzgjatja e kursit të trajtimit. Pra, për forma të ndryshme të patologjisë, pacienti mund të përshkruhet:

• Antikoagulantët - Fraxiparine,; agjentë antitrombocitar - Curantil, Trental. Qarkullimi i dëmtuar i gjakut shoqërohet me një rritje të viskozitetit të tij. Ilaçet "hollojnë" gjakun dhe ndihmojnë në rivendosjen e koagulimit normal.
• Terapia e oksigjenit me oksigjen të lagësht, si dhe antihipoksantë - Cavinton, Mildronate. Normalizon shkëmbimin e gazit në sistemin fetus-placentë.
• Medikamente tokolitike, antispazmatike - Ginipral, No-spa, pikatore me Magnezi. Me rritjen e tonit të mitrës, ilaçet relaksojnë muskujt e organit.
• Droga hormonale - Utrozhestan, Duphaston. Ndihmon në rivendosjen e metabolizmit në placentë.
• Agjentët hepatoprotektivë - Essentiale, . Mbështet funksionin e mëlçisë.
• Preparate hekuri - Tardiferon, Sorbifer. Luftimi i anemisë.
• Vitaminat. Hipoksia fetale gjatë FPN provokon një rritje të numrit të radikalëve të lirë që shkatërrojnë membranat qelizore. Rritja e mbrojtjes antioksidante me ndihmën e vitaminave është një nga qëllimet kryesore të terapisë.

Galeria e fotove: ilaçe për të ruajtur funksionet e placentës

Curantil ndihmon në rivendosjen e rrjedhës normale të gjakut në sistemin mitër-placentë-fetus Cavinton do të ndihmojë në lehtësimin e fetusit nga hipoksia No-shpa do të zvogëlojë tonin e mitrës Utrozhestan do të normalizojë metabolizmin në placentë Essentiale nuk do të lejojë që gjendja e një gruaje të përkeqësohet nga ndërprerje në funksionin e mëlçisë

Asnjë nga barnat nuk duhet të merret vetë, me këshillën e një miku ose të afërmi "kompetent". Vetëm mjeku vendos se si të trajtohet FPN.

Mbajtja e një rutine të përditshme, ushqimi i duhur, gjumi i shëndetshëm janë mjete ndihmëse që ndihmojnë nënën e ardhshme të kapërcejë sëmundjen.

Si të lindni me një diagnozë të FPN

Nëse trajtimi nuk jep rezultate dhe patologjia përparon, ka vetëm një rrugëdalje - lindja e hershme me prerje cezariane.

Kur nëna e ardhshme me FPN arriti të arrijë datën e duhur, qafa e mitrës është e pjekur dhe nuk ka simptoma të dekompensimit, kryhet një lindje natyrale. Një gruaje në lindje i jepet lehtësim dhimbjesh duke përdorur metodën më të sigurt - anestezi epidurale (ilaçi injektohet në shtyllën kurrizore përmes një kateteri).

Gjatë lindjes, procedurat e mëposhtme janë të mundshme:

• Infuzion i barnave në mënyrë intravenoze për të ruajtur qarkullimin normal.
• Në rast të lindjes së dobët, administrimi intravenoz i uterotonics - medikamentet rrisin tonin muskulor të mitrës. Përdoren gjithashtu prostaglandinat - ilaçe që synojnë të stimulojnë lindjen.
• Kur një grua shtyn, kryhet një nxjerrje me vakum të fetusit (fëmija hiqet nga koka duke përdorur një aparat të veçantë) ose aplikohen pincë obstetrike. Në një pacient me FPN, ekziston rreziku i vonesës së lindjes; Është më mirë ta përfundoni procesin në 6-8 përpjekje.

Komplikimet nuk mund të përjashtohen, duke përfshirë:

• 2 orë pas administrimit të uterotonicës, qafa e mitrës nuk zgjerohet;
• gjendja e nënës së ardhshme përkeqësohet ndjeshëm;
• rritet hipoksia e fetusit;
• koka e fetusit nuk kalon nëpër kanalin e lindjes.

Në raste të tilla, mjekët duhet të ndryshojnë urgjentisht taktikat. Gruaja në lindje i nënshtrohet një operacioni cezarian.

Si të parandaloni mosfunksionimin e placentës

Shtatzënia duhet të planifikohet - kjo e vërtetë ende nuk është zotëruar plotësisht nga gratë ruse. Nëse para ngjizjes përballeni me "plagët" që mund të provokojnë FPN, gjatë shtatzënisë rreziku do të ulet shumëfish.

Sa më shpejt që një nënë e ardhshme nga një grup rreziku të regjistrohet në klinikë për t'u vëzhguar rregullisht nga një mjek, aq më pak ka gjasa që të "humbet" patologjia.

Masa të tjera parandaluese:

Një numër artikujsh me temën e pamjaftueshmërisë fetoplacentare përmbajnë gjithashtu këshillat e mëposhtme: dy herë gjatë shtatzënisë, në fillim të tremujorit të dytë dhe të tretë, për të parandaluar FPI, merrni një kurs me medikamente të caktuara. Sidoqoftë, nëse nuk keni një predispozitë serioze për mosfunksionim të placentës, masa duket e panevojshme: përbërësit e barnave kapërcejnë lehtësisht pengesën placentare dhe depërtojnë në fetus. Ndikimi i shumicës së këtyre substancave tek fëmija i palindur nuk është studiuar plotësisht, kështu që ato nuk mund të konsiderohen të sigurta. Edhe nëse jeni në rrezik dhe keni frikë nga pamjaftueshmëria fetoplacentare, tregohuni jashtëzakonisht të kujdesshëm me medikamentet.

Shtatzënia është një proces unik, i planifikuar me kujdes nga natyra. Rezultati është një kopje e vogël e mamasë dhe babit. Ecuria e shtatzënisë varet nga shumë faktorë. Ndonjëherë ndikimi i tyre negativ çon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare (FPI). Kjo gjendje kërkon kujdes mjekësor. Përndryshe, mund të çojë në pasoja të tmerrshme.

Rreth placentës

Placenta është një organ "i përkohshëm". Shfaqet vetëm gjatë shtatzënisë, por kryen një sërë funksionesh të rëndësishme:

1. I jep oksigjen fetusit dhe largon dioksidin e karbonit.
2. Transporton lëndët ushqyese të nevojshme për jetën e plotë në mitër.
3. Sintetizon hormonet për të mbajtur shtatzëninë (hCG, progesterone, estrogjene).
4. Mbron foshnjën nga ekspozimi ndaj substancave të dëmshme që hyjnë në trupin e nënës.

Në të njëjtën kohë, placenta ka vetinë unike për të lejuar kalimin e nikotinës, drogës dhe alkoolit.

FPN gjatë shtatzënisë - çfarë është?

Është e këshillueshme që të merren parasysh si shkaqet ashtu edhe simptomat e pamjaftueshmërisë placentare pas studimit të karakteristikave të kësaj gjendje. Patologjia zakonisht kuptohet si një kompleks i tërë simptomash, shfaqja e të cilave shoqërohet me ndryshime morfologjike dhe funksionale në placentë. Bëhet fjalë për shkelje në strukturën dhe funksionimin e këtij organi “të përkohshëm”.

FPN është një çrregullim i qarkullimit të gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus. Përparimi i patologjisë sjell një vonesë në zhvillimin e fetusit. Mungesa e trajtimit dhe shtatzënia e komplikuar mund të çojë në vdekjen e fetusit.

Shkaqet kryesore dhe faktorët e rrezikut

FPN ndodh mjaft shpesh gjatë shtatzënisë. Mjekët e shpjegojnë këtë prirje me një numër të madh arsyesh që shkaktojnë patologji:

1. Sëmundjet kronike (diabeti, çrregullimet e tiroides, defektet e zemrës, hipertensioni, patologjitë e mushkërive dhe veshkave).
2. Anemia dhe probleme me koagulimin e gjakut.
3. Përkeqësimi i proceseve infektive në trupin e një gruaje.
4. Patologjitë e sistemit riprodhues (parregullsi menstruale, fibroidet e mitrës, endometrioza).
5. Shtatzënia e komplikuar (preeklampsia, placenta previa, shtatzënia me konflikt Rh).

Rreziku i zhvillimit të pamjaftueshmërisë fetoplacentare rritet nëse një grua pi alkool ose drogë ose pi duhan. Një histori e një numri të madh të aborteve gjithashtu mund të provokojë këtë çrregullim.

Klasifikimi i patologjisë

Insuficienca fetoplacentare zakonisht klasifikohet sipas disa kritereve.

Për shembull, në varësi të momentit dhe mekanizmit të shfaqjes, patologjia mund të jetë parësore ose dytësore. Në rastin e parë, FPN zhvillohet para javës së 16-të të shtatzënisë. Çrregullimi është pasojë e një procesi të gabuar të implantimit. Patologjia dytësore ndodh kur placenta tashmë është formuar nën ndikimin e faktorëve negativë të jashtëm.

Duke marrë parasysh ecurinë klinike, insuficienca fetoplacentare mund të jetë akute ose kronike. Opsioni i fundit ndahet në të kompensuar, kur ka çrregullime metabolike në placentë, dhe dekompensohet me ecurinë e procesit patologjik në sistemin fetus-placentë-nënë.

Pamja klinike

Manifestimet e insuficiencës fetoplacentare varen nga forma e saj. Magazinimi i kompensuar FPN gjatë shtatzënisë nuk shoqërohet me një pasqyrë klinike të theksuar. Gruaja ndihet mirë. Ajo mëson për diagnozën vetëm pas rezultateve të ekzaminimit me ultratinguj.

Forma e dekompensuar e FPN, akute ose kronike, manifestohet në formën e shenjave që tregojnë hipoksi fetale intrauterine. Së pari, gruaja vëren lëvizjet e çrregullta të foshnjës dhe mjeku vëren rritjen e rrahjeve të zemrës së tij. Në mungesë të trajtimit, aktiviteti i fetusit zvogëlohet dhe zhvillohet bradikardia.

Normalisht, pas javës së 28-të të shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të ndjejë të paktën 10 lëvizje të foshnjës në ditë.

Një tjetër manifestim i FPN-së së dekompensuar gjatë shtatzënisë kronike është një ngadalësim në rritjen e barkut të gruas dhe një vonesë në zhvillimin e fetusit. Nuk është e mundur të njihen në mënyrë të pavarur ndryshime të tilla. Vetëm një mjek mund të identifikojë shkeljet gjatë ekzaminimit të ardhshëm të planifikuar.

Shenja më e rrezikshme e FPN është shfaqja e sekrecioneve të përgjakshme nga vagina. Në këtë rast, duhet të telefononi menjëherë një ekip punonjësish mjekësorë. Kjo simptomë tregon shkëputje të parakohshme të placentës.

Metodat diagnostikuese

FPN gjatë shtatzënisë mund të ndodhë për arsye të ndryshme. Prandaj, diagnoza e kësaj patologjie duhet të përfshijë një ekzaminim gjithëpërfshirës.

Fillon me studimin e historisë mjekësore të pacientit për të identifikuar faktorin kryesor që kontribuoi në problemin. Është e rëndësishme që mjeku të dijë për varësitë, vendin e punës dhe praninë e sëmundjeve gjinekologjike dhe të tjera. Një grua me FPN mund të ankohet për njolla, dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, aktivitet të tepruar të fetusit ose mungesë të tyre.

Në fazën tjetër, mjeku kryen një ekzaminim në një karrige gjinekologjike. Pesha e gruas shtatzënë dhe perimetri i barkut gjithashtu merren nën kontroll. Falë të dhënave të marra, tashmë në këtë fazë është e mundur të supozohet një rrezik i lartë i FPN gjatë shtatzënisë. Çfarë lloj patologjie është kjo, cilat metoda trajtimi janë zhvilluar për të - këtyre pyetjeve duhet t'u përgjigjet një gjinekolog gjatë një konsultimi.

Një tjetër metodë informative diagnostikuese është ultratingulli. Me ndihmën e tij, ju mund të vlerësoni leximet fetometrike të fëmijës (madhësia e kokës, bustit dhe gjymtyrëve), t'i krahasoni ato me vlerat standarde. Ekografia tregon gjithashtu trashësinë e placentës dhe shkallën e pjekurisë së saj.

Nëse dyshohet për FPN, mund të kërkohet gjithashtu kardiotokografi dhe fonokardiografi. Këto studime vlerësojnë aktivitetin kardiak të fetusit. Bradikardi, aritmi ose takikardi - këto çrregullime tregojnë hipoksi. Përveç kësaj, ultratingulli Doppler është përshkruar për gratë shtatzëna. Me ndihmën e tij, mjeku vlerëson qarkullimin e gjakut në enët e mitrës, pjesën fetale të placentës dhe kordonin e kërthizës.

Karakteristikat e terapisë

Nuk ka një regjim universal të trajtimit për FPN gjatë shtatzënisë. Terapia zgjidhet duke marrë parasysh shkakun rrënjësor të çrregullimit. Qëllimi i tij kryesor është eliminimi i faktorit etiologjik.

Në formën e kompensuar të patologjisë, trajtimi kryhet në baza ambulatore. Në raste të tjera, për gruan shtatzënë indikohet shtrimi në spital me terapi të përshtatshme. Ai përfshin përdorimin e barnave të mëposhtme:

1. "Actovegin", "Tocopherol" për të normalizuar rrjedhjen e gjakut në sistemin placentë-fetus.
2. Agjentët kundër trombociteve (Curantil) dhe antikoagulantët (Clexane) për të përmirësuar karakteristikat reologjike të gjakut. Këto barna hollojnë gjakun dhe parandalojnë zhvillimin e formacioneve patologjike në placentë.
3. Bllokuesit e kanalit të kalciumit (Corinfar) për të reduktuar tonin e mitrës.
4. Medikamentet hormonale (Utrozhestan) dhe komplekset e vitaminave ndihmojnë në normalizimin e metabolizmit në placentë. Nëse zbulohet anemia, përshkruhen suplemente hekuri.

Trajtimi në një mjedis spitalor zgjat të paktën 4 javë, i ndjekur nga vëzhgimi ambulator. I gjithë kursi i terapisë zgjat rreth 8 javë. Efektiviteti i tij vlerësohet nëpërmjet CTG, ultrazërit dhe Dopplerografisë.

Disa gra preferojnë të trajtojnë në mënyrë të pavarur FPN gjatë shtatzënisë, duke iu drejtuar recetave të mjekësisë alternative. Megjithatë, një qasje e tillë është e papranueshme. Terapia duke përdorur receta nga mjekët tradicionalë mund të dëmtojë fetusin, duke shkaktuar zhvillimin e komplikimeve. Trajtimi i pamjaftueshmërisë fetoplacentare duhet të përshkruhet nga një specialist i kualifikuar.

Pasojat e mundshme

FPN gjatë shtatzënisë zakonisht çon në komplikimet e mëposhtme:

• shkëputja e placentës;
• shtatzënia pas afatit.

Në mungesë të mjekimit, fëmijën mund ta presin edhe pasoja negative. Këto përfshijnë vonesa në zhvillim, patologji të frymëmarrjes dhe çrregullime të statusit neurologjik. Në fazat e hershme, rreziku i vdekjes intrauterine të fetusit është veçanërisht i lartë.

Metodat e dorëzimit

Lindja natyrale është e mundur vetëm nëse ka një pamje të favorshme obstetrike, një qafë të mitrës së pjekur dhe një formë të kompensuar të FPN. Në këtë rast, vetë procesi rekomandohet të kryhet duke përdorur anestezi epidurale. Në rast të lindjes së dobët, stimulimi kryhet me prostaglandina. Në fazën e dytë, përdoren pinca obstetrike ose nxjerrja me vakum të fetusit.

Lindja e hershme kryhet në mungesë të dinamikës pozitive sipas rezultateve të ultrazërit pas 10 ditësh terapi. Nëse qafa e mitrës është e papjekur, mjeku ka konfirmuar mbajtjen e fetusit, ka një histori të komplikuar obstetrike, rekomandohet një prerje cezariane.