Valery Anatolyevich Doskin. Zhvillimi dhe edukimi i fëmijëve në jetimore

Diagnoza është klinike (proband).

Emri i plotë i probandit. Data e lindjes dhe vendi i lindjes.

Kombësia.

A janë prindërit të afërm, ndoshta të largët?

Informacion në lidhje me vëllezërit e motrat (vëllezërit) e probandit; mosha (rregulluar duke marrë parasysh sekuencën e shtatzënive të nënës dhe rezultatet e tyre); gjendjen shëndetësore.

Informacione për nënën: data e lindjes, vendlindja, kombësia, profesioni, nga cilat sëmundje vuan ose vuante, nëse vdiq, në çfarë moshe dhe për çfarë arsye? A kishte martesa të tjera? Informacion për fëmijët e një martese tjetër.

Informacion për vëllezërit e motrat e nënës, prindërit dhe pasardhësit (mbledhja sipas të njëjtit plan).

Informacione për babain dhe të afërmit e tij në sekuencë: motrat, prindërit, motrat e prindërve dhe pasardhësit e tyre.

Nëse është e mundur, mblidhen informacione për stërgjyshërit. Brezat përcaktohen me numra romakë, duke filluar nga lart. Në çdo brez, nga e majta në të djathtë, të gjithë anëtarët e gjeneratës numërohen me numra arabë.

A, B, C – brezat e të afërmve, personat me sëmundje janë shënuar me ngjyrë të errët, ? – nuk ka informacion për gjendjen shëndetësore, katror – burrë, rreth – grua.

Kur hartoni një tabelë të origjinës, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

Distanca ndërmjet brezave duhet të jetë e njëjtë;

Çdo anëtar i prejardhjes duhet të vendoset në brezin e vet;

Linjat e kryqëzimit duhet të shënohen qartë.

Kur përdorni simbole të ndryshme për të përcaktuar karakteristika të caktuara, një përshkrim i emërtimeve (legjenda) duhet t'i bashkëngjitet origjinës.

Pas përpilimit të origjinës, analiza e historisë gjenealogjike kryhet në 3 drejtime kryesore:

Zbulimi i sëmundjeve monogjene dhe kromozomale.

Vlerësimi sasior i barrës së historisë gjenealogjike.

Vlerësimi cilësor i ngarkesës me identifikimin e predispozicionit ndaj sëmundjeve të caktuara.

Për të përcaktuar barrën e historisë gjenealogjike, përdoret indeksi i barrës së historisë gjenealogjike (GHI) ose indeksi gjenealogjik (Makarova 3.S.), i përcaktuar nga formula:

Me një indeks gjenealogjik:

nga 0 në 0.2 - ashpërsi e ulët, nga 0.3 në 0.5 - e moderuar, nga 0.6 në 0.8 - e rëndë, nga 0.9 e lart - e lartë.

Fëmijët me ngarkesë të rëndë dhe të lartë konsiderohen të rrezikuar në bazë të historisë së tyre gjenealogjike.

Si përfundim, duhet theksuar se parandalimi i sëmundjeve trashëgimore mund të jetë parësor dhe dytësor.

Primar - parandalon ngjizjen e një fëmije me një patologji trashëgimore.

Sekondar - korrigjimi i manifestimit të gjenotipeve patologjike.

Parandalimi dytësor ka 5 qasje (pozicione)

1. Kontrolli i shprehjes së gjeneve.

2. Eliminimi i embrioneve dhe fetuseve me patologji trashëgimore.

3. Inxhinieria gjenetike në nivelin e qelizave germinale.

4. Planifikimi familjar.

5. Mbrojtja e mjedisit.

6. FORMAT E KONTROLLIT DHE VETËKONTROLLIT

Teste dhe kuize të nivelit përfundimtar:

1. Përcaktoni gjenetikën mjekësore:

2. Çfarë siguron kontrolli gjenetik i homeostazës:

1. sistemi nervor, endokrin dhe imunitar

2. Sistemet enzimatike të organeve dhe indeve.

3. Enzima, fosfolipide dhe sisteme të tjera qelizore

4. të gjitha sa më sipër

3. Vëllimi i ngarkesës gjenetike gjatë gjithë historisë së mjekësisë ishte:

B) 8,5 – 10,0%.

4. Pjesa e sëmundjeve multifaktoriale në strukturën e patologjisë kronike joinfektive njerëzore është:

5. Një sinonim për keqformimin kongjenital është:

A) anomalitë kryesore të zhvillimit

B) anomali të vogla zhvillimore

6. A është termi “sëmundje kongjenitale” sinonim me termin “sëmundje trashëgimore”:

7. Një keqformim kongjenital është:

A) çrregullim morfologjik i vazhdueshëm i një organi që shkon përtej kufijve të normës dhe shoqërohet me mosfunksionim

B) çrregullimi i vazhdueshëm histologjik i një indi ose organi, i vendosur në kufijtë ekstremë të normales dhe që nuk shoqërohet me një ndryshim në funksion

8. Në çfarë vlere të indeksit gjenealogjik shprehet barra e historisë gjenealogjike:

A) nga 0.3 në 0.5

B) nga 0.6 në 0.8,

B) nga 0.9 e lart

9. Parandalimi ka për qëllim parandalimin e konceptimit të një fëmije me një patologji trashëgimore:

A) primare

Karakteristikat e ontogjenezës vlerësohen në bazë të të dhënave të marra nga historia gjenealogjike (familjare), biologjike dhe sociale.

VLERËSIMI I HISTORISË GJENEALOGJIKE

Një vlerësim i historisë gjenealogjike kryhet duke përpiluar një origjinë të familjes së fëmijës (proband), duke marrë parasysh informacionin për sëmundjet e 3 (mundësisht 4) brezave, përfshirë probandin.

Pedigreja duhet të përfshijë informacione për marrëdhëniet familjare (nëse prindërit janë të afërm), kombësinë, numrin e të afërmve gjaku në çdo brez, moshën e tyre, gjendjen shëndetësore dhe shkaqet e vdekjes.

Kur hartoni një tabelë të origjinës, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme.

Distanca gjenetike midis brezave duhet të jetë e njëjtë
kovym.

Çdo anëtar i prejardhjes duhet të vendoset në vete
gjunjët.

Linjat e kryqëzimit duhet të shënohen qartë.

Brezat përcaktohen me numra romakë, duke filluar nga lart.

Në çdo gjeneratë, nga e majta në të djathtë, ato numërohen me numra arabë.
të gjithë pjesëtarët e brezit.

Kur përdorni simbole për të përcaktuar karakteristika të caktuara, një përshkrim i emërtimeve (legjenda) duhet t'i bashkëngjitet origjinës.

Qëllimet e analizës së historisë gjenealogjike janë dhënë më poshtë.

Zbulimi i sëmundjeve trashëgimore monogjene dhe kromozomale
sëmundjet (sëmundja Down, fenilketonuria, fibroza cistike, sëmundja celiac, laktaza
pamjaftueshmëria, etj.).

Vlerësimi sasior i barrës së historisë gjenealogjike
për, për të cilat përdorin një indeks të ngarkesës të barabartë me raportin
numri i të afërmve të gjakut të probandit që vuajnë në mënyrë kronike
sëmundje mi ose keqformime kongjenitale, për të cilat
ka informacion për numrin e përgjithshëm të të gjithë të afërmve, duke përjashtuar rreth
bandë. Historia gjenealogjike konsiderohet e mirë me indeks
barrë deri në 0.3, e favorshme me kusht - në 0.3-0.6 dhe e pafavorshme
marrë - në 0.7 ose më shumë.

Vlerësimi cilësor i barrës së historisë gjenealogjike
për përcaktimin e predispozicionit ndaj sëmundjeve të caktuara
nijam. Gjatë një vlerësimi cilësor vërehet uniformiteti nëse në
brezat e pedigresë zbuluan sëmundje kronike të disa dhe
të njëjtat organe dhe barrë multifaktoriale, nëse në një brez
Sëmundjet kronike të organeve të ndryshme u identifikuan në origjinë
dhe sistemet.

MBLEDHJA DHE VLERËSIMI I HISTORISË BIOLOGJIKE

Anamneza biologjike përfshin informacione rreth zhvillimit të fëmijës në periudha të ndryshme të ontogjenezës: periudha antenatale, intranatale, neonatale e hershme, neonatale e vonë dhe periudha pas lindjes.

Gjatë vlerësimit të periudhës antenatale, përcaktohen veçoritë e rrjedhës
në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë: gestoza, kërcënimi i abortit,
polihidramnioz, sëmundje ekstragjenitale tek nëna, profesionale
dëmshmëria tek prindërit, përkatësia negative Rhesus e nënës
ri me rritje te titrit AT ndaj faktorit Rh, nderhyrjet kirurgjikale
kushtet, sëmundjet virale gjatë shtatzënisë, vizita e një gruaje
shkolla e nënave për psikoprofilaksinë e lindjes.

Për të studiuar peri intrapartum dhe neonatale të hershme
punës mbledh informacion në lidhje me natyrën e rrjedhës së punës (gjatë pa
periudha e ujit, puna e shpejtë, treguesit e zgjatur dhe të tjerë),
përfitimet gjatë lindjes, lindjes kirurgjikale (prerje cezariane dhe
ndërhyrje të tjera), pikë Apgar, klithma e foshnjës, diagnostike
hundë në lindje dhe dalje nga materniteti, për periudhën e ushqyerjes me gji
informacion në lidhje me gjirin dhe natyrën e laktacionit tek nëna, për kohën e vaksinimit BCG,
kundër hepatitit B, për kohën e rënies së kordonit të kërthizës, për gjendjen e fëmijës
ka dhe nëna pas daljes nga materniteti.

Në periudhën e vonë neonatale vazhdojnë të ndikojnë
fëmija ka pësuar trauma të lindjes, asfiksi, prematuritet,
sëmundje hemolitike e të porsalindurit, infektive akute dhe jo infektive
sëmundjet infektive, transferimi i hershëm në ushqim artificial
derdhjet, gjendjet kufitare dhe kohëzgjatja e tyre.

Në periudhën pas lindjes ato janë të rëndësishme për zhvillimin e fëmijës
sëmundje të përsëritura akute infektive, rakit, anemi, racë
struktura e trofizmit të indeve në formën e distrofisë (hipotrofi, paratro-
fiya), diateza.

Pediatri lokal merr informacion për historinë biologjike nga ekstraktet e spitalit të maternitetit, vizitat para lindjes dhe bisedat me prindërit. Faktorët negativë që ndikojnë në fetus në periudhën antenatale mund të ndikojnë tek fëmija pas lindjes. Përveç keqformimeve të dukshme kongjenitale, fëmija mund të zhvillojë ndryshime funksionale në sistemin nervor, traktin gastrointestinal (GIT) dhe sisteme të tjera, çrregullime të adaptimit dhe sëmundje të rënda. Vlerësimi i këtyre faktorëve na lejon të japim një përshkrim më objektiv të nivelit të shëndetit të një të porsalinduri dhe foshnjeje, si dhe ofron mundësinë për të parashikuar shëndetin në fëmijërinë e hershme.

Historia biologjike konsiderohet e favorshme nëse nuk ka faktorë rreziku në të gjitha periudhat e ontogjenezës së hershme, kushtimisht i favorshëm nëse faktorët e rrezikut identifikohen në një nga periudhat e ontogjenezës dhe i pafavorshëm nëse ka faktorë rreziku në 2 ose më shumë periudha të ontogjenezës.

Shkalla e disavantazhit gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të një fëmije mund të gjykohet indirekt nga numri i stigmatave të diembriogjenezës. Në varësi të fuqisë së faktorëve dëmtues, numri i stigmave të disembriogjenezës (anomali të vogla zhvillimore) mund të jetë i ndryshëm. Normalisht nuk i kalon 5-7.

1.1. Hartimi i një prejardhjeje të një familjeje me të paktën 3 breza, që pasqyron praninë ose mungesën e sëmundjeve trashëgimore;

1.2. Përcaktimi i barrës së përgjithshme të historisë mjekësore me llogaritjen e indeksit të ngarkesës:

Një indeks më shumë se 0.7 tregon një histori të rënduar mjekësore.

1.3. Përcaktimi i drejtimit të ngarkesës së historisë gjenealogjike me llogaritjen e indeksit të ngarkesës sipas grupit nozologjik:

Një indeks më shumë se 0.4 tregon një histori të rënduar mjekësore për këtë grup nozologjik.

Gradë: 1) historia gjenealogjike është e rënduar;

2) historia gjenealogjike nuk është e rënduar.

2. Vlerësimi i historisë biologjike.

Tabela 3.1.

Kushtet që karakterizojnë historinë biologjike

Kushtet	Lista e faktorëve të pafavorshëm
Karakteristikat e periudhës antenatale	Toksikozat e gjysmës së parë dhe të dytë të shtatzënisë, kërcënimi i abortit, hipoksia intrauterine e fetusit, sëmundjet ekstragjenitale të nënës, rreziqet profesionale të prindërve, ndërhyrjet kirurgjikale gjatë shtatzënisë, sëmundjet virale të nënës gjatë shtatzënisë.
Karakteristikat e periudhave intranatale dhe pas lindjes	Lindja e zgjatur ose e shpejtë, seksioni cezarian, asfiksia, trauma e lindjes, prematuriteti, sëmundje hemolitike, sëmundje akute infektive ose jo infektive
Ndikime që përkeqësojnë shëndetin e mëvonshëm	Sëmundjet akute të përsëritura të çdo etiologjie, transferimi i hershëm në ushqim artificial

Gradë: 1. Anamneza biologjike është e mirë;

2. Histori biologjike e pafavorshme

3. Vlerësimi i historisë sociale.

Tabela 3.2.

Parametrat e historisë sociale

Opsione	Opsioni i fundit për mirëqenien
Karakteristikat e plotësisë së familjes	A ka baba, nënë dhe familje të afërt?
Niveli arsimor familjar	Arsimi i mesëm i specializuar (shkollë teknike, shkollë profesionale)
Klima psikologjike e familjes	1) Qëndrimi ndaj fëmijës është i barabartë, i dashur, miqësor, fëmija është i dëshiruar; 2) Marrëdhëniet ndërmjet prindërve janë miqësore; 3) Nuk ka zakone të këqija
Kushtet e banimit	Familja ka një apartament të veçantë me sipërfaqe të paktën 6 m2 për person
Siguria financiare e familjes	60% e buxhetit minimal të konsumit për një familje me 4 persona
Niveli i kushteve sanitare dhe higjienike për kujdesin e fëmijëve dhe apartamentin	Minimumi-optimal

Gradë: 1. Histori e favorshme sociale.

2. Histori e pafavorshme sociale

Përfundim i përgjithshëm.

konkluzioni: 1. Nuk u gjetën devijime në ontogjenezë.

2. Ka devijime në ontogjenezë (tregoni çfarë anamneze, rendisni faktorët e pafavorshëm)

Gjatë patronazhit parësor, mjeku duhet të vlerësojë anamnezën gjenealogjike, biologjike dhe sociale. Nëse një ose më shumë nga anamnezat kanë një karakteristikë negative dhe të gjitha kriteret e tjera që karakterizojnë shëndetin janë pozitive, atëherë fëmija, në bazë të gjendjes shëndetësore, klasifikohet në grupin shëndetësor IIA. Gjatë ekzaminimeve të mëvonshme, nëse identifikohen parametra të rinj që karakterizojnë anamnezën, ato rivlerësohen.

Shtojca 4

Vlerësimi i ndryshimeve në rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut gjatë testit

me 20 mbledhje

Vlerësimi i reagimit	Pulsi, rreh për 10 sekonda	Presioni i gjakut, mm Hg. rr	Frymëmarrja pas testit
Para testit	Pas testit	Rritje ne %	Koha e kthimit në vlerat fillestare, min	Maksimumi	Minimumi	Amplituda - po
I favorshëm	10-12	15-18	25-30	1-3	nga +10 në +20	deri në 10	Rrit	Nuk ka ndryshime të dukshme
E pranueshme	13-15	20-23	51-75	4-5	nga +25 në +40	nga –10 në – 20	Rrit	Rritja e frekuencës me 4-5 frymëmarrje në minutë
e pafavorshme	16 dhe >	I dobët, shfaqja e aritmisë	80 dhe >	6 dhe >	Një rënie	Asnjë ndryshim apo rritje	Ulje	Frymëmarrje me zbehje, ankesa për të ndier keq

Shtojca 5

përcaktimi i një grupi shëndetësor në varësi të natyrës dhe ashpërsisë së disa gjendjeve të zakonshme shëndetësore.

Emri i devijimit	Grupi shëndetësor	Kriteret klinike
Sistemi kardiovaskular
Zhurma funksionale e zemrës	II
Hipertrofi kardiake rinore, formë e zemrës mitrale, zemër e vogël (e varur).	II
Takikardi, bradikardi, aritmi sinusale, ekstrasistol.	II	Në mungesë të sëmundjeve të zemrës.
Tensioni i ulur i gjakut.	II	Kur presioni sistolik i gjakut ulet tek fëmijët 8-12 vjeç në 80-85 mm Hg, 13-16 vjeç - deri në 90-95 mm Hg.
Mosfunksionimi autonom (NCD i tipit hipotonik)	III	Ulja e presionit sistolik të gjakut tek fëmijët 8-12 vjeç nën 80-85 mm Hg. dhe 13-16 vjeç nën 90-95mmHg. në prani të lodhjes së shtuar, dhimbje koke, qëndrueshmëri të pulsit, djersitje.
Mosfunksionim autonom (NCD i tipit hipertensiv)	III	Rritje të përkohshme të presionit sistolik të gjakut deri në 135-140 mm Hg. (rrallë deri në 150 mm Hg) në prani të mosfunksionimit autonom - djersitje, takikardi, temperaturë të ulët dhe mungesë ndryshimesh në enët e fundusit dhe në EKG
Hipertensioni arterial kufitar	IV	Rritja afatgjatë e presionit sistolik të gjakut në 150-160 mm Hg. Art., niveli labile. Presioni diastolik i gjakut ndonjëherë rritet në 85-90 mm Hg.
Miokarditi i etiologjisë jo reumatike	III - IV	Me remision të plotë klinik - III gr., me remision jo të plotë klinik - IV gr.
Ethet reumatizmale akute	III - IV	Pa ose me defekt në zemër, pa shenja të qarkullimit të pamjaftueshëm të gjakut (IC), në mungesë të shenjave të aktivitetit të procesit reumatik nga 1 vit deri në 5 vjet - III gr Pa defekt në zemër ose me defekt, pa shenja të IC, gjatë periudhës së uljes së aktivitetit reumatizmale. proces (nga 6 muaj deri në 1 vit) – IV gr. Me sëmundje të zemrës dhe shenja të NK, faza 1. në mungesë të një procesi reumatik (nga 1 vit dhe > pas sulmit) - IV gr..
Defekte kongjenitale të zemrës	III - IV	Duktus arterioz i patentuar, defekt septal ventrikular, pa shenja të grupit NK – III. me NK 1 rr – IV gr.
Sistemi i frymëmarrjes
Bronkit kronik	III - VI
Pneumonia kronike	III - IV	Në mungesë të ndryshimeve funksionale klinike në organet e frymëmarrjes dhe sistemet e tjera - grupi III, nëse është i pranishëm - grupi IV.
Astma bronkiale	III - IV	Në periudhën interiktale, në mungesë të çrregullimeve funksionale të sistemeve, organeve dhe zhvillimit fizik të ndryshëm - grupi III, nëse janë të pranishëm - grupi IV.
Sistemi i tretjes
Kariesi dentar	II - III	Kariesi i aktivitetit të moderuar - grupi II, aktiviteti i lartë - grupi III.
Malokluzionet	II - III	Format fillestare të malokluzionit – grupi II, malokluzion i theksuar dukshëm – grupi III.
Diskinesia biliare	II - III	Në fazën e faljes së qëndrueshme - II gr. Dhimbje ngërçesh afatshkurtër në hipokondriumin e djathtë ose në zonën e kërthizës, që shfaqet pas ngrënies ose jo e shoqëruar me të ngrënë, me gjendje të përgjithshme pak të shqetësuar dhe të dhëna objektive të shprehura dobët - Grupi III.
Kolecistiti kronik	III - IV	Në fazën e faljes së qëndrueshme - grupi III, në prani të shenjave klinike të nënkompensimit - grupi IV.
Gastriti kronik	III - IV	Në fazën e faljes së plotë - III gr., në fazën e faljes jo të plotë - IV gr.
Gastroduodeniti kronik	III - IV	Në fazën e faljes së plotë - III gr., në fazën e faljes jo të plotë (dhimbje e lehtë në rajonin epigastrik dhe kërthizor, të uritur ose 2 orë pas ngrënies) në prani të palpimit të dhimbshëm të rajonit piloroduodenal - IV gr.
Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit	III - IV	Në rast të faljes së qëndrueshme – III gr. Dhimbje në rajonin epigastrik (të uritur dhe gjatë natës), belçim të thartë, urth, të vjella, me dhimbje lokale në rajonin epigastrik dhe piloroduodenal, tension muskulor në rajonin epigastrik - shkalla IV.
Koliti kronik, enterokoliti	III - IV	Në fazën e faljes - III gr., me dhimbje të paqarta në të gjithë barkun, humbje oreksi, dobësi të përgjithshme, lodhje, humbje peshe, tkurrje spastike të zorrëve, fryrje dhe gjëmim - IV gr.
Helminthiasis	II - III	Pa shenja dehjeje - II gr., nëse ka - III gr.
Sistemi gjenitourinar
Proteinuria beninje në mungesë të sëmundjes së veshkave	II
Pielonefriti kronik	III–IV	Me remision të plotë dhe funksion të ruajtur të veshkave - grupi III, me remision jo të plotë dhe funksion renal të dëmtuar pjesërisht - grupi IV.
Kriptorkizmi	III
Parregullsi në ciklin menstrual gjatë periudhës së menstruacioneve. funksione	II
Dismenorrea	III
Sistemi endokrin dhe metabolizmi
Hipertrofia e timusit	II
Gjëndra tiroide e zmadhuar e shkallës I dhe II.	II	Zgjerimi i gjëndrës tiroide, faza I. (istmusi i gjëndrës tiroide është i prekshëm dhe lobet anësore janë të përcaktuara dobët), faza II. (gjëndra është e dukshme me sy gjatë gëlltitjes, lobet anësore janë lehtësisht të prekshme) deri në periudhën parapuberte dhe pubertet, pa mosfunksionim.
Gusha	III	Zgjerimi i gjëndrës tiroide në fazën III. ose më shumë, mosfunksionim
Goiter toksike difuze	III - IV	Për një formë të butë - III gr., për një formë të moderuar - IV gr.
Pesha e tepërt trupore (për shkak të depozitimit të yndyrës)	II	Pesha e tepërt e trupit me 10-19% për shkak të depozitimit të tepërt të yndyrës
Obeziteti (ekzogjen-kushtetues)	III - IV	Obeziteti shkalla I. (pesha e tepërt trupore me 20-29% për shkak të depozitimit të yndyrës) dhe stadi II. (pesha e tepërt trupore me 30-49% për shkak të depozitimit të yndyrës) – III gr. Obeziteti i shkallës III. (pesha e tepërt trupore me 50% ose më shumë për shkak të depozitimit të yndyrës) – IV gr.
Lëkurë
Reaksionet alergjike	II	Reaksione të përsëritura alergjike të lëkurës ndaj ushqimeve, ilaçeve, etj.
Diateza eksudative-katarale pa simptoma ekzeme	II
Ekzema, dermatiti, neurodermatiti	III - IV	Me lokalizim të kufizuar - III gr. Për ndryshime të përhapura të lëkurës me fenomenin e intoksikimit të përgjithshëm - IV gr.
Sistemi i gjakut
Gjendja para anemike	II	Përmbajtja e hemoglobinës 115 – 111g/l
Anemia	III–IV	Përmbajtja e hemoglobinës 110 -108 g/l – III gr., 107 - 80 g/l – IV gr.
Sistemi nervor
Manifestimet astenike	II	Manifestime të lehta astenike (lodhje, dhimbje koke, nervozizëm, prekje, lot, gjumë i cekët, etj.), që zhduken pas një pushimi të shkurtër.
Zakonet patologjike	II	Zakoni i kafshimit të thonjve, jakës, tërheqjes së flokëve, kafshimit, lëpirjes së buzëve etj., të cilat nuk e ulin funksionalitetin e trupit.
Çrregullime të të folurit (të lidhura me gjuhën)	II
Labiliteti vegjetativ (vegjetativo-vaskular).	II	Çrregullime somatovegjetative dhe vegjetative-vaskulare (djersitje e tepërt, akrocianozë, dermografizëm i kuq, tendencë për takikardi, intolerancë ndaj të nxehtit dhe të ftohtit, lojë vazomotore), karakteristike për periudhën parapuberte dhe pubertet dhe që nuk ndikojnë në performancë.
Mosfunksionim autonom (vegjetativ-vaskular).	III - IV	Çrregullime neurotike dhe të ngjashme me neurozën, të shprehura me çrregullime vegjetative ose somato-vegjetative të përhershme ose të ngjashme me krizën. Për simptoma të lehta - shkalla III, për manifestime të rënda klinike dhe ulje të performancës - shkalla IV.
Neuropatia (nervozizmi i lindur i fëmijërisë)	III	Çrregullime të gjumit (vështirësi për të fjetur, tmerre të natës, gjumë i ndërprerë), oreks, paqëndrueshmëri emocionale, dezinhibim psikomotor.
Sindroma astheno-neurotike dhe cerebrostenike	III - IV	Nervozizëm, dhimbje koke, shqetësime të gjumit dhe oreksit. Për manifestimet e moderuara dhe klinike - III gr., për ato të rënda - IV gr.
Neuroza (neurozë asthenike, histerike, neurozë obsesive-kompulsive)	III - IV	Për manifestimet afatshkurtra - shkalla III, për manifestimet afatgjata - shkalla IV.
Logoneurozë, enurezë, tik, obsesion motorik	III - IV	Për manifestimet e moderuara që nuk zvogëlojnë përshtatjen sociale - shkalla III, për manifestimet më të theksuara - shkalla IV.
Zhvillimi patologjik i personalitetit, sindromat psikopatike, zhvillimi i personalitetit neurotik	III - IV	Forma jonormale të sjelljes të kualifikuara nga psikoneuroza e fëmijërisë, grupi shëndetësor - në varësi të ashpërsisë së manifestimeve klinike
Pasojat e sëmundjes organike të sistemit nervor qendror ose periferik	III - IV	Çrregullime motorike, shqisore dhe koordinuese, pa ulje të funksionalitetit - grupi III, me uljen e tyre - grupi IV.
Sindroma hipertensive-hidrocefalike (e lindur ose e fituar)	III–IV	Në fazën e kompensimit të qëndrueshëm dhe mungesës së manifestimeve klinike - grupi III, nëse është i pranishëm - grupi IV.
Epilepsia, sindroma epileptiforme në sfondin e lezioneve organike të mbetura të trurit.	IV
Funksioni mendor i dëmtuar	III
Prapambetja mendore	IV
Organi i shikimit
Miopi e ulët, astigmatizëm. Hipermetropia e moderuar, astigmatizmi	II	Refraksioni miopik nga 0.5 në 3.0 D ose hipermetër. përthyerje nga 3.25 në 6.0 D në meridianin e ametropisë më të lartë në syrin më të mirë, me mprehtësi vizuale të korrigjuar prej të paktën 1.0 në secilin sy
Miopi e moderuar dhe e lartë, astigmatizëm	III - IV	Refraksioni miopik nga 3,25 D në 6,0 D në meridianin e ametropisë më të lartë me mprehtësi vizuale me një korrelacion 0,5 deri në 0,9 në syrin më të mirë - III gr. Përthyerja miopike nga 8,25 D dhe më e lartë në syrin më të mirë në meridianin e ametropisë më të lartë me mprehtësi vizuale të korrigjuar në syrin më të mirë të paktën 0,5 - IV gr.
Shkallë e lartë hipermetropie, astigmatizëm	III	Refraksioni hipermetropik nga 6.25 D e lart në meridianin e ametropisë më të lartë me mprehtësi vizuale nga 0.5 në 0.9 në syrin më të mirë
Strabizmi akomodues	II	Pa ambliopi me mprehtësi vizuale të korrigjuar në të dy sytë prej të paktën 1.0 pa dëmtim të shikimit binocular
Strabizmi jokomodativ	III - IV	Duke marrë parasysh shkallën e gabimit refraktiv
Veshi, fyti, hunda
Bimësia adenoide	II–III-IV	Bimësi të vogla adenoide, që mbulojnë pak skajin e sipërm të choanae dhe nuk ndërhyjnë në frymëmarrjen e hundës - II gr. Adenoidet e shkallës II (choanae janë të mbuluara përgjysmë) – III gr. Adenoidet e shkallës III (choanae janë plotësisht të mbuluara) – IV gr.
Adenoiditi kronik	III	Vështirësi në frymëmarrjen e hundës, rrjedhje e vazhdueshme nga hundët, rrjedhje mukoze përgjatë pjesës së pasme të fytit, ethe e zgjatur e shkallës së ulët, ftohje të shpeshta
Hipertrofia e bajameve palatine Stadi II-III.	II - III	Me hipertrofi stadin II. (bajamet mbushin dy të tretat e hapësirës midis harqeve palatine dhe uvulës) – II gr. Me hipertrofi të stadit III. (bajamet prekin njëra-tjetrën) – III gr.
Devijim i septumit të hundës	II - III	Në mungesë të shqetësimit të frymëmarrjes nazale - grupi II, në rast të shqetësimit të frymëmarrjes nazale - grupi III.
Laringit kronik	III	Eksternale dhe otitis media – III gr.
Otit kronik	III–IV	Epimesotimpaniti purulent – ​​IV gr.
Riniti kronik	III
Sinusiti kronik	III
Faringjiti kronik	III
Tonsiliti kronik	III - IV	Forma e kompensuar (ndryshime lokale në bajame dhe bajame ose histori e sëmundjeve të shpeshta të frymëmarrjes pa manifestime të përgjithshme patologjike jashtë acarimit) – III gr. Forma e dekompensuar ose toksikoalergjike (ndryshimet lokale në bajame shoqërohen me temperaturë të ulët, sindromë bajame-kardiake etj.) – IV gr.
Humbja e dëgjimit	II-III-IV	I njëanshëm dhe i dyanshëm I rr. (perceptimi i të folurit të pëshpëritur nga 1 deri në 5m) – II gr. I njëanshëm II Art. (perceptimi i të folurit të pëshpëritur deri në 1m) dhe shkalla III e njëanshme. (fjalimi i pëshpëritur nuk perceptohet), si dhe dypalëshe Arti II. – III gr., III art. dyfaqësh – IV gr.
Neuriti koklear	III–IV	Grupi shëndetësor në varësi të shkallës së dëmtimit të dëgjimit (shih Humbja e dëgjimit).
Zhvillimi fizik
Vonesë e përgjithshme në zhvillimin fizik	II	Gjatësia e trupit është më e vogël se M -2σ, një vonesë në nivelin e zhvillimit të lidhur me moshën në numrin e dhëmbëve të përhershëm, shkallën e kockëzimit të skeletit të dorës, ashpërsinë e karakteristikave dytësore seksuale (krahasuar me standardet rajonale) në mungesë. e patologjisë endokrine
Nënpeshë e konsiderueshme	II	Pesha trupore është më e vogël se M –2σ sipas standardeve rajonale (tabela e regresionit) pa patologji kronike
Sistemi muskuloskeletor
Qëndrimi i keq	II	Asimetria e shpatullave, lakimi anësor i shtyllës kurrizore, qëndrimi i përkulur lordotik kyfotik i drejtuar.
Skolioza	III - IV	Skolioza I, shkallë II. (dalja brinore ose rrotullimi i muskujve, këndi i lakimit të harkut kryesor të shtyllës kurrizore deri në 10 - shkallë I, deri në 30 - shkallë II) - shkalla III. Skolioza progresive, si dhe skolioza e shkallës III dhe IV (rrokullisje muskulore, gunga e brinjëve dhe këndi i lakimit nga 30 në 50 - shkalla III, dhe më shumë - shkalla IV) - shkalla IV.
Rrafshim i këmbës	II	Shkelja e sipërfaqes mbështetëse: istmusi i këmbës, që lidh zonën e kockës së thembra me pjesën e përparme, është zgjeruar ndjeshëm (deri në 2/3 e diametrit të përgjithshëm të këmbës), në anën e saj të brendshme një muskul kompensues. rrotullimi zakonisht zbulohet me palpim; vija e skajit të jashtëm të këmbës është disi konveks. Ashpërsia e çrregullimit sqarohet me plantogram.
Këmbët e sheshta	III	Dëmtimi i sipërfaqes mbështetëse të këmbës: istmusi që lidh zonën e kockave të thembra me pjesën e përparme të këmbës zë pothuajse të gjithë gjerësinë e këmbës.

Të gjitha nënat dhe baballarët duan që fëmijët e tyre të rriten të shëndetshëm.

Për t'u kujdesur për shëndetin e foshnjave të tyre, që në ditën e parë të jetës së foshnjave të tyre, prindërit bashkëpunojnë me mjekë të ditur dhe me përvojë, të cilët monitorojnë nga afër zhvillimin e fëmijëve të tyre dhe gjithashtu i trajtojnë ata nëse ndodhin sëmundje.

Sot do të zbulojmë me ju se çfarë është anamnezë, pse nevojitet, cili është roli i tij në vlerësim zhvillim i femijes?

Çfarë është anamneza?

Histori - ky është një grup informacioni që mjeku merr gjatë një ekzaminimi mjekësor duke intervistuar pacientin ose të afërmit e tij.

Irina Kolpakova, pediatre, homeopate - Qendra Homeopatike me emrin. Demyana Popova: Anamneza është histori. Ekzistojnë anamneza të ndryshme: historia e jetës, historia mjekësore, historia familjare, historia e alergjive dhe të tjera. Të gjitha këto lloje të anamnezave janë të rëndësishme për mjekun, pavarësisht nga mosha e pacientit.”

Roli i anamnezës në vlerësimin e zhvillimit të fëmijës

Anamneza shumë e rëndësishme jo vetëm për vendosjen e një diagnoze nëse shfaqet ndonjë sëmundje, por edhe për vlerësimin zhvillim i femijes.

Irina Kolpakova, pediatre, homeopate - Qendra Homeopatike me emrin. Demyana Popova thotë: Njohja e historisë mjekësore të një fëmije deri në një vjeç presupozon: studimin e shëndetit të prindërve të fëmijës, si ka vazhduar shtatzënia dhe lindja e fëmijës, nëse nëna e fëmijës ka ushqyer me gji, çfarë dhe si ka qenë foshnja e sëmurë deri në një vit, çfarë është trajtuar. , nëse ka ndonjë sëmundje alergjike, etj. I gjithë ky informacion i jep mjekut mundësinë të diagnostikojë dhe të përshkruajë saktë trajtimin, të parandalojë sëmundjet e mundshme, t'u japë rekomandime prindërve për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve familjare etj.

Siç e ka përmendur tashmë eksperti ynë, ekziston një larmi e madhe anamneze, njëra ose tjetra adresohet në varësi të situatës. Për shembull, nëse një fëmijë ka një alergji, atëherë mjeku juaj patjetër do t'ju pyesë nëse ju, burri juaj, vëllezërit e motrat e fëmijës, gjyshërit e tij kishin alergji ose nëse dikush në familjen tuaj kishte sëmundje serioze të shoqëruara me reaksione alergjike. I gjithë ky informacion do t'i japë mjekut bazën për të bërë diagnozën më të saktë dhe për të përshkruar trajtimin më korrekt.

Në artikullin tonë do të shikojmë tre lloje të anamnezës, të cilat mbulojnë disa fusha të jetës së një personi dhe u mundësojnë specialistëve të gjykojnë zhvillimin korrekt ose patologjik të fëmijës. Ndër llojet e tjera të anamnezës, ekzistojnë biologjike, sociale dhe gjenealogjike.

Historia biologjike

Çdo nënë mori pjesë në mbledhjen e informacionit për historinë biologjike të fëmijës së saj të palindur. Mos harroni, kur keni plotësuar një pyetësor të madh në të cilin keni treguar informacione për shëndetin, gjatësinë, peshën, ndërhyrjet kirurgjikale, sëmundjet e kaluara etj., në këtë pyetësor keni futur gjithashtu informacione për shëndetin e burrit tuaj dhe të afërmve të tjerë. E gjithë kjo dhe më shumë përbëjnë një histori biologjike. Gjithashtu, fotografia e këtij lloji të anamnezës plotësohet me informacione rreth. si shkoi shtatzënia dhe lindja, si u zhvillua fëmija në muajt e parë të jetës, çfarë sëmundje kishte, si u trajtua, nëse pinte qumësht gjiri dhe shumë të tjera.

Mami Oksana thotë: “Gjyshja e burrit tim kishte skizofreni, natyrisht, kur plotësoja formularin gjatë regjistrimit të shtatzënisë, shkrova për të. Vajza jonë ka lindur e shëndoshë, për shkak të këtij shënimi tim çdo muaj dërgohej për ekzaminim te neurologu, madje në moshën 2 vjeçare u referua te psikiatri, pastaj pa mbushur 6 vjeç vizituam një neurolog. dhe një psikiatër disa herë. Vajza doli të ishte e shëndetshme. Por psikiatri na tha: jini shumë të vëmendshëm ndaj saj në adoleshencë, nëse vëreni diçka të çuditshme, të paktën ndonjë gjë, vraponi shpejt te mjeku, mos prisni derisa të bëhet shumë keq.

Informacioni i historisë biologjike i lejon mjekut të vlerësojë më saktë zhvillimin e foshnjës. Për shembull, nëse keni vuajtur nga alergjitë si fëmijë, atëherë mjeku do të kuptojë pse edhe fëmija juaj ka pasur alergji. Dhe një shembull tjetër, nëse nëna dhe babai i fëmijës janë të shkurtër, atëherë është krejt e natyrshme që fëmija të jetë më i shkurtër se moshatarët e tij, dhe arsyeja për këtë nuk do të jetë një sëmundje e tmerrshme, por një trashëgimi e thjeshtë.

Historia sociale

Historia sociale është një përmbledhje e të dhënave për arsimimin e prindërve, vendin e tyre dhe kushtet e punës, si dhe të dhëna për vendin dhe kushtet e jetesës dhe të dhëna të tjera të nevojshme për një punonjës mjekësor në një situatë të caktuar.

Ky lloj historie bën të mundur vlerësimin e zhvillimit të fëmijës pa u shkëputur nga konteksti i jetës së familjes në të cilën fëmija po rritet.

Departamenti i Propaedeutikës së Sëmundjeve të Brendshme

kokë Departamenti: Buevich E.I.

Mësues: Tsyvkina L.P.

Historia e sëmundjes

Pacienti: Viktor Pavlovich Strelnikov.

Diagnoza klinike: Sëmundja koronare e zemrës, PICS (2000), angina sforcuese, FC 3, NC 1, aritmi paroksizmale, flutter atrial. Hipertensioni arterial.

Barnaul 2002.

Detajet e pasaportës

EMRI I PLOTË. Strelnikov Viktor Pavlovich

Mosha. 78 vjeç

Vendi i punës. Pensionisti.

Vendndodhja. Rr. Barnaul. Isakova 209-126.

Statusi familjar. E ve.

Koha e mbikëqyrjes. 4 mars 2002 Diagnoza klinike: IHD, PICS (2000), angina sforcuese, FC 3, NC 1, aritmi paroksizmale, flutter atrial.

Sëmundjet shoqëruese: Ateroskleroza e aortës.

Diagnoza kryesore klinike: Morbus isemicus cordis, kardiosklerozë postinfarkticus, angina pectoris, aritmi paraxismalis.

ANKESAT PËR:

Shtrëngim substernal, dhimbje shtrënguese, lehtësohet me marrjen e nitroglicerinës nën gjuhë, shoqëruar me ndjenjën e frikës nga vdekja. Dhimbja shfaqet kur ngjiteni shkallët në katin e 3-të, gjatë aktivitetit fizik intensiv dhe në mëngjes, kur ngriheni papritur nga shtrati; shfaqja e gulçimit kur ecni pas 400-500 metrash dhe kur ngjiteni në katin 2-3.

ANAMNEZA MORBI.

Ai e konsideron veten të sëmurë që nga janari 1996, kur u shtrua për herë të parë në spital për fibrilacion atrial me gulçim dhe dhimbje në zemër; Ai nuk kishte shenja të tjera klinike. Ai nuk merrte asnjë mjekim vetë dhe nuk u trajtua me asgjë. Deri në vitin 2000, nuk kishte shenja të dukshme të sëmundjes. Në qershor 2000, një ambulancë u dërgua në Qendrën e Kardiologjisë Altai në Barnaul me ankesa për dhimbje të forta kompresive në gjoks, që rrezaton në shpatullën dhe krahun e majtë, që nuk u lehtësua nga marrja e nitroglicerinës, si dhe presioni i ulët i gjakut. Sipas EKG-së, "infarkti i murit anterolateral të miokardit, pacienti iu nënshtrua një kursi trajtimi në ACH (me çfarë u trajtua dhe sa? - nuk e mban mend.) dhe u shkarkua me përmirësim.

Më 3 dhe 26 janar 2002, pacienti pësoi dy sulme të angina pectoris, të cilat u kontrolluan duke marrë nitroglicerinë. Më 27 janar 2002, ai u dërgua me ambulancë në Spitalin e Tyre Plant Hospital (TBH) për ekzaminim dhe mjekim të mëtejshëm.

ANAMNESIS VITAE.

Viktor Pavlovich Strelnikov lindi në 1924 në rajonin e Kemerovës në një familje fshatare. Ai u rrit dhe u zhvillua normalisht dhe nuk mbeti pas moshatarëve të tij në zhvillimin mendor dhe fizik. Mbaroi shkollën e mesme 9-vjeçare. Në vitin 1941 shkoi në front. Gjatë luftës ai u plagos në parakrahun e majtë, për të cilin iu nënshtrua një operacioni. Pas luftës, ai punoi si oficer në radhët e ushtrisë sovjetike në shtetet baltike, në lindje në forcat e artilerisë dhe raketave. Në vitin 1968 u pushua nga ushtria për shkak të hipertensionit (PB 200/140 mm Hg), pas së cilës vazhdoi të punonte si zëvendësdrejtor. Në vitin 1990 doli në pension.

Asnjë transfuzion gjaku nuk u krye.

Historia e epidemisë: tuberkulozi, sëmundja Botkin, sëmundjet seksualisht të transmetueshme mohon.

Zakone të këqija: nuk pi duhan, nuk abuzon me alkoolin.

Historia e alergjive: nuk vërehet intolerancë ndaj medikamenteve, substancave shtëpiake ose produkteve ushqimore.

Histori gjenealogjike.

Sëmundjet e zemrës.

Gjyshërit nga babai i probandit.

Gjyshërit nga nëna.

Tezet dhe dajat e babait.

Babai dhe nëna e probandit.

Daja dhe tezja (kjo e fundit vuante nga sëmundje të zemrës)

Proband dhe vëllezërit dhe motrat e tij.

konkluzioni: në bazë të analizës së trungut familjar, tek ky pacient nuk u zbulua natyra trashëgimore e kësaj sëmundjeje.