Лечение резус конфликта при беременности. Симптомы и признаки

Резус-конфликт при беременности - гемолитическое нарушение способное вызвать негативные последствия различной степени тяжести, вплоть до критического сценария. Характеризуется несовпадением крови по резус-фактору у матери и будущего малыша.

Тревожная ситуация иммунологической несовместимости возможна только для беременных, либо планирующих зачатие женщин с отрицательным резусом, у резус-положительной матери конфликт отсутствует.

Выявления подобного тревожного состояния чрезвычайно опасный сигнал, поскольку дестабилизирует нормальное развитие плода. Возникают серьёзные риски, включая прямую опасность потери ребёнка:

• невынашивание;
• антенатальная (внутриутробная) гибель;
• мёртворождение.

Различия резусов матери и новорождённого угрожает малышу рядом нарушений, иногда тяжёлых, в том числе со стороны нервной системы:

• гемолитическая патология;
• церебральный паралич (ДЦП);
• эпилепсия.

Гемолитическое заболевание у новорождённого проявляется рядом нарушений, иногда тяжелых, в том числе со стороны нервной системы:

• младенческая желтушка (при ухудшении, затягивание патологии возможна билирубиновая энцефалопатия);
• дисфункции органов;
• гипоксически-ишемическое повреждение - кислородное голодание обусловлено дисфункцией эритроцитов.

В дальнейшем повышается вероятность отставания ребёнка от сверстников в психическом и физическом отношение.

Лёгкие последствия (начальная стадия болезни Госпела, незначительные нарушения “работы” органов) быстро врачами корректируются и последующее развитие ребёнка происходит по возрасту, без ощутимых отклонений.

Встречаются случаи полного отсутствия у новорождённого последствий резус-конфликтной ситуации. Материнским антителам не всегда получается попасть через плаценту. Сказанное уместно в случае первого вынашивания, но в отдельных эпизодах подобное возможно для готовящихся стать матерью во второй, либо даже третий раз.

Что такое резус-фактор?

Общая информация

Резус (Rh) - врождённая гематологическая особенность человека, передаётся по наследству. Определяется только по результатам лабораторных исследований. На внешности, поведение, склонности к определённым патологиям, подобная характеристика крови никак не сказывается.

Резус-система - сложное комплексное соединение веществ белковой природы, обладающих антигенными качествами, которые различными комбинациями содержатся, или отсутствуют на клеточной мембране эритроцитов.

Название обусловлено тем, что первоначально данная группа белков выявлена на поверхности красных кровяных телец у мартышки с одноимённым названием (macacus rhesus). Поскольку белковая фракция (резус-фактор) обнаруженная на эритроцитах обезьяны структурно имела сходство с человеческим антигеном, то её взяли за основу дальнейших исследований, название закрепилось в медицинской литературе.

Эритроцитарную систему Rh насыщают больше пятидесяти антигенов, способных вызывать синтезирование иммунных антител (IgM, IgG). Естественные иммуноглобулины у системы отсутствуют. Приоритетное клиническое значение для вопросов иммунологии, гематологии, трансфузиологии и акушерства отводится пяти белковым фракциям:

• D (85%);
• C (70%);
• c(80%);
• E(30%);
• e(97.5%).

В скобках приведены значения частоты встречаемости “популярных” антигенов.

Максимально иммуногенным считается белок (D), иммунологическая активность остальных ощутимо ниже, по убыванию: c-E-C-e.

Из белков составляющих структуру резусной системы для определения резус принадлежности принципиальное значение отводится только антигену D, если присутствует в клеточной оболочке тогда у человека (Rh+), в противном случае отрицательная (Rh-).

Сам по себе резус-фактор (специфичный белок антиген), не зависимо положительный, либо отрицательный, в жизни никак не коррелирует с состоянием здоровья.

Слово фактор “закрепилось” в название поскольку данная гематологическая характеристика считается фактором совместимости крови при переливании.

Проблемы связанные с Rh, причём чрезвычайно серьёзные, кроме периода ожидания женщиной ребёнка, способны проявиться во время процедуры гемотрансфузии.

Раньше, для людей которым требовалось переливание часто всё заканчивалось летально, пока не было выяснено, что фактор совместимости по резусу донора и реципиента (больного), наряду с группой крови играет приоритетное значение в положительном исходе процедуры.

Тяжёлые осложнения способны возникнуть, если эритроциты Rh+ донора “перелили” Rh- реципиенту. Организм воспринимает их угрозой, из-за присутствия D белка (антигена), с которым раньше иммунитет больного не сталкивался.

Ответом против “новой, чужой” белковой фракции становится синтезирование антител, которые провоцируют повреждение и преждевременную деструкцию (гибель) эритроцитов.

С развитием иммунной реакции, антиэритроцитарные антитела (иммуноглобулины) постепенно разрушают собственные красные кровяные клетки, от массовой гибели эритроцитов происходят нарушения функций печени, селезёнки (рост размеров), дыхательной системы.

Несовместимость по резусу способна вызвать осложнения во время, или сразу после процедуры гемотрансфузии:

• озноб;
• ухудшение самочувствия.

При негативном сценарии вплоть до почечной недостаточности, отсутствие в подобной ситуации срочной медицинской помощи фатально, способно привести к летальному исходу.

Сходные процессы (реакции) происходят при беременности, обусловлены несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору.

Антитела разрушают плодовые эритроциты, что приводит к ряду опасных, иногда критических осложнений:

• гемолитическая патология;
• прерывание беременности;
• антенатальный (внутриутробному), интранатальный (во время родов) летальный исход для ребёнка.

Последствия резусно несогласованных гемотрансфузий тяжёлые, зачастую, проявляются у женщин после второго переливания, у мужчин после третьего, иногда даже четвёртого.

Такая “медлительность” обусловлена тем, что резус-фактор реципиента в отличие от группы крови не заявляет о себе при первичном знакомстве организма с донорской кровью.

Поскольку естественных иммуноглобулинов у резусной системы нет, то во время первой гемотрансфузии, иммунитет больного не воспринимает негативно “новые”, ранее не знакомые белковые фракции. Никаких видимых изменений не происходит.

Гемолизины (антитела) начинают вырабатываться только после первого, либо последующих “знакомств” с эритроцитарными антигенами резус (+) донора, реакция организма на подобные встречи способна ощутимо отличаться.

При повторных гемотрансфузиях антитела реципиента способны вызвать массовую агглютинацию, склеивание эритроцитов до единой массы и старт гемолиза. Образовавшиеся кровяные “комочки” приводят к загустению биомассы в сосудах, провоцируют формирование тромбов.

Возрастают риски гемотрансфузионного шока - чрезвычайно опасного осложнения процедуры переливания, сопровождающегося интенсивным гемолизом, с выбросом токсичных веществ в реципиента.

Чтобы избежать описанных осложнений обязательно требуется учитывать фактор резус совместимости донора и больного.

Специфичный белок D локализуется на поверхности эритроцитов большинства людей, положительный Rh у 85-86% населения Земли. У оставшихся 14-15% кровь генетически “обделена” данным антигеном, но такая ситуация нейтральна для организма, поскольку сам факт наличия, или отсутствия резуса никак не отражается на здоровье.

Ориентировочно пятнадцать процентов будущих мам (150 на каждую 1000) генетически наделены Rh-, частота развития резус-несовместимости (плод унаследовал Rh+ отца) незначительна, составляет 2 % от общего числа при данных условиях. Один случай на 150-200 родов.

Таблицы вероятности

Базисные гематологические характеристики, речь о резусе или группе крови, способны передаться генетически от отца, либо матери с равной степенью вероятности.

Оценить возможные риски развития конфликтной ситуации помогут специальные таблицы.

По группе крови

Группа			Вероятность конфликта
Отец	Мать	Ребёнок	%
1	1	1	0
1	2	1 или 2	0
1	3	1 или 3	0
1	4	2 или 3	0
2	1	1 или 2	50
2	2	2 или 1	0
2	3	Любая	25
2	4	1,2,4	0
3	1	1 или 3	50
3	2	Любая	50
3	3	1 или 3	0
3	4	1,2,4	0
4	1	2 или 3	100
4	2	1,2,4	66
4	3	1,3,4	66
4	4	2,3,4	0

Таблица совместимости резусов

Резус-фактор			Вероятность конфликта
Отец	Мать	Плод	%
Плюс/Минус
+	+	75% 25%	Нет
+	–	50% 50%	50
–	+	50% 50%	Нет
–	–	0% 100%	Нет

Информация о совместимости предоставленная в таблицах, либо полученная из расчётов онлайн-калькуляторов, которых предостаточно в интернет пространстве не считается окончательной.

Точные сведения вы получите только по результатам лабораторных анализов.

Этиология

Развитие конфликтного состояния обусловлено попаданием в кровоток резус-отрицательной матери противоположной Rh(+) крови плода, унаследованной от отца.

Факторы предрасполагающие к конфликту:

• проводились гемотрансфузии без учёта резус-совместимости (нонсенс для современных медицинских реалий, однако полностью исключать данную причину нельзя);
• вторичное, или даже третье ожидание ребёнка;
• предшествующие прерывания - искусственные (аборты), самопроизвольные (выкидыш);
• внематочная беременность;
• родоразрешение путём кесаревого сечения;
• преждевременное отслоение “детского места” (плаценты);
• (способны проявляться независимо от срока эмбриогенеза);
• мероприятия пренатальной (дородовой) диагностики - внутриматочная пункция сосудов пуповины, биохимический анализ амниотической жидкости (взятие околоплодных вод), исследование ворсин хориона.

Катализаторами резусной сенсибилизации организма будущей матери способны выступить действующие, либо перенесённые патологические состояния:

• диабет;
• грипп;
• дисфункции органов и систем, обусловленные нарушением адаптации организма к развивающейся беременности (гестоз).

Патогенез

Начиная с 8 недели внутриутробного развития “стартует” формирование кроветворения будущего ребёнка. С этого срока, белок D небольшим количеством может лабораторно обнаруживаться в крови матери с “-” резус-фактором.

С момента, когда гестационный возраст плода станет больше двух месяцев, появляются риски резус-конфликтной ситуации.

Встреча эритроцитов (RBC) с разными резусами (мама “-“, плод “+”) чрезвычайно опасна, приводит к агглютинации, “слипанию” между собой в единые массы.

Для иммунитета резус-отрицательной мамы, положительные RBC плода воспринимаются чужеродным “агентом”, что провоцирует организм на ответные действия (изоиммунизацию).

Иммунной системой начинают вырабатываться антитела.

Синтезируемые антирезусные иммуноглобулины (IgM, IgG) “связываясь” с D белком предотвращают агглютинацию, не позволяют красным кровяным тельцам соединяться (слипаться).

Конфликт во время первой гестации

При первой беременности резусная несовместимость редко приводит к осложнению вынашивания, развёрнуто, подобная проблематика фиксируется единичными эпизодами.

Вырабатываемые материнским иммунитетом антитела (IgM) крупные, “неповоротливые”, их концентрация незначительная. Это не позволяет глобально преодолеть плацентарный барьер, проникнуть в будущего малыша и негативно повлиять на внутриутробное развитие будущего малыша.

Если окончанием первой беременности становится аборт, либо вынуждено происходит искусственное завершение родового акта, тогда вероятность иммунизации женского организма ощутимо возрастает.

В подобных случаях риски резус-конфликта (далее РК) при ожидании ребёнка во второй, и последующие разы серьёзно увеличиваются.

Клетки иммунной памяти долгоживущие, синтезированные антитела после первых родов остаются циркулировать в кровотоке.

Конфликт при второй гестации

Если женщина вторично беременна резус-положительным плодом, то иммунный ответ организма отчётливей, реакция на вторичное появление “чужого” белка намного оперативнее и глобальней.

Количество синтезируемых антирезус-антител больше, размером меньше, и гораздо подвижнее, чем IgM.

Малые размеры позволяют беспрепятственно преодолевать гематоплацентарный рубеж (барьер), проникнув в кровоток малыша провоцировать разрушение клеточной оболочки резус-положительных красных кровяных телец будущего малыша. Происходит угнетение процесса кроветворения.

Внутрисосудистый гемолиз (разрушение) Rh “+” эритроцитов ребёнка способствует накоплению в кровотоке плода продуктов распада, которых с усилением патологического процесса становится больше и больше.

Особенно опасен билирубин, в избыточных концентрациях чрезвычайно негативно (отравляюще) отражается на внутриутробном росте, становится катализатором гемолитического заболевания.

Чем интенсивней гемолиз, тем отчётливее гипоксия влияет на органы. В попытках компенсировать нехватку разрушенных эритроцитов размеры печени и селезёнки увеличиваются.

При критическом сценарии, когда мозг практически лишён доступа кислорода, и селезёнки отчётливо выраженная, ощутимо возрастают риски антенатальной гибели малыша.

К счастью, учитывая современные возможности медицины, подобные ситуации в подавляющем проценте случаев удаётся избежать.

Во время второй беременности, при несовместимости резусов мамы “-” и будущего малыша “+”, более характерны роды малыша с лёгкой, либо средней степенью тяжести гемолитической патологии.

Rh конфликт при третьей гестации

Риски конфликта резусов матери “-” и плода “+” при третьей беременности высокие, поскольку концентрация антирезусных антител к этому моменту достигает “вершины”, вероятность осложнений для будущего малыша значительная.

К сожалению, даже при вовремя предпринятых терапевтических мерах, в данных ситуациях не всегда получается минимизировать риски.

Если уровень синтезируемых антител стремительно нарастает, тогда во избежания тяжёлого сценария развития внутриутробной патологии беременной рекомендуют преждевременное родоразрешение.

Клиническая картина

Обнаружить угрозу возможно исключительно лабораторным способом, по наличию у женщины антител к Rh фактору плода.

Внешние проявления при несовместимости по Rh крови будущей мамы и ребёнка отсутствуют, иногда возможны функциональные расстройства, симптоматически напоминающие признаки гестоза.

Непосредственно во время беременности, либо в дальнейшем после родов, РК здоровью женщины ощутимо не угрожает. При отсутствии сопутствующих патологий самочувствие серьёзно не нарушается.

Со стороны матери, в период ожидания малыша, специфические клинические симптомы отсутствуют. Только косвенные признаки общего характера, напрямую не сигнализирующие о проблеме конфликта.

Тревожные индикаторы надвигающейся угрозы резус-конфликта, способны проявляться в подобной ситуации исключительно на стороне будущего ребёнка.

На поздних сроках, достоверную информационная картину способно предоставить УЗИ плода, но важно “поймать” начало конфликта как можно раньше, поэтому для всех беременных, особенно с отрицательным резус-фактором, и первой группой крови, обязательным диагностическим мероприятием считается регулярный анализ на антитела.

Сделав УЗИ, врач получит развёрнутую картину насколько сильно развился РК, и какую схему лечения избрать, чтобы минимизировать негатив приносимый ребёнку данным патологическим процессом.

Тяжесть проявлений РК определяется концентрацией антирезусных антител у беременной, плюс степенью зрелости плода.

Во время ультразвукового обследования обращают внимание на тревожные индикаторы, указывающие на развития гемолитической болезни плода (ГБП), которую после родов именуют гемолитическим заболеванием новорождённого (ГЗН):

• , рост диаметра пупочного “канатика” (вены);
• аномально большой животик у плода;
• двоичный контур головки будущего малыша, обусловлено образовавшимися отёками;
• избыточное скопление жидкости в грудной, брюшной полости ребёнка;
• отмечается рост печени и селезёнки;
• неестественное расположение плода, из-за большого живота ножки отведены в стороны.

Формы ГБП:

• анемическая;
• желтушная;
• отёчная.

Отёчный вариант представляет чрезвычайную опасность, протекает при РК тяжёло, сопровождается рядом серьёзных нарушений:

• гепато- и спленомегалией;
• отчётливо выраженным малокровием;
• утолщение “детского места”;
• многоводие;
• асцит, генерализированная водянка плода;
• отёчно-геморрагический синдром;
• падение концентрации альбумина (ключевой белок в сыворотке крови).

Желтушная форма гемолитической болезни по тяжести уступает отёчной, хотя также считается опасным патологическим состоянием, сопутствующими проявлениями выступают:

• увеличение размеров органов (печень, селезёнка, сердце);
• гипербилирубинемия (рост уровня билирубина)
• желтушное окрашивание кожного покрова (не путать с инфекционной желтухой).

Интоксикация билирубином чрезвычайно опасна, поскольку этот желчный пигмент при завышенных концентрациях способен поражать ЦНС ребёнка, что крайне негативно отражается на развитии.

Проявления высокого билирубина различны, для одних детей это:

• вялость;
• медлительность;
• плохой аппетит.

У других, напротив, противоположная симптоматика:

• повышенная возбудимость;
• постоянно капризничает;
• долго плачет, особенно ночью;
• часто вздрагивает.

Отравление организма билирубином при РК способно стать катализатором постоянного срыгивания, рвоты малыша, ухудшаются слух, рефлексы, возможны судороги.

В конечном счёте гипербилирубинемия (разрушающая клетки головного мозга) приводит к резкому отставанию в развитии (психическому, умственному, физическому), что выражается рядом тяжёлых недугов, способствует инвалидизации ребёнка с раннего детства.

К счастью, подобное течение ГБН при РК фиксируется редкими, единичными эпизодами.

Анемический сценарий ГБП отличается небольшой степенью патологичности, сопровождается появлением большого количества незрелых эритроцитов.

Своевременно выявленный конфликт резусов предоставляет возможность оперативно предпринять необходимые терапевтические действия для защиты будущего ребёнка от негативных последствий данного патологического состояния.

Впечатляющий прогресс медицины позволяет вовремя определять и решать подобные задачи в подавляющем (90-95) проценте случаев с благоприятным прогнозом.

Женщине с Rh(-) планирующей ребёнка впервые, либо уже рожавшей, во избежания гемотрансфузионного шока, обязательно требуется предупреждать врачей о своих гематологических характеристиках.

Диагностика

Проверка на РК начинается с определения резус-фактора и группы крови. Если Rh принадлежность у будущей мамы выявили “-“, тогда показано проведение аналогичной процедуры для отца малыша. Если результат папы показывает Rh(+), то контроль за ходом беременности ощутимо усиливается.

Предпочтительней, если подобная процедура будет проведена заранее, на этапе планирования первого ребёнка, либо на раннем сроке гестации.

Определить резус-несовпадение возможно исключительно лабораторно, путём анализа на наличие и уровень антирезусных антител. В случае подтверждения проблемной ситуации важно зафиксировать и класс выделяемых женским организмом иммуноглобулинов IgM, IgG.

Частота проведения подобного исследования определяется сроком гестации:

• до 20 недели показан каждые 28 дней, затем желательно наблюдаться под контролем врачей перинатального центра - специализированного широкопрофильной медучреждения занимающегося вопросами ведения беременности;
• на сроках 32-35 неделя гестации интенсивность проверки крови на антитела возрастает до двух раз за месяц, затем после 35 недели анализ выполняют каждую неделю.

Подобное исследование фиксирует факт наличия резус-конфликта, однако детальной картины о текущем состояние плода не видно, отсутствует прямая зависимость между уровнем антирезусных антител и степенью поражения плода.

Динамический контроль роста плода проводится средствами УЗИ, на интервале гестации с 18 по 36 неделю подобное исследование проводят четыре раза, заключительный пятый непосредственно перед родами.

Результаты ультразвукового исследования позволяют делать прогнозы по развитию РК, понять насколько серьёзно патологический процесс затронул плод, появляется возможность оценить:

• величину плаценты;
• расположение (позицию) малыша;
• степень отёчности;
• размеры животика будущего малыша, определённых органов (селезёнки, печени).

С помощью УЗИ выявляют нарушения сопутствующие РК:

• варикозное расширение пупочной вены;
• повышенный объём амниотической жидкости (околоплодных вод);
• асцит брюшной полости.

Акушеру-гинекологу, динамический контроль за ходом беременности, кроме УЗИ плода, помогают вести иные неинвазивные методики:

• КТГ - кардиотокография помогает оценить текущее состояние будущего малыша, степень тяжести гипоксически-ишемического поражения ЦНС;
• ФКГ - фонокардиография анализирует сердечную деятельность плода средствами ультразвуковых волн;
• ЭКГ - тестирования биоэлектрического потенциала сердечной системы;
• Доплерометрия - оценивает интенсивность продвижение крови в сосудах.

Пренатальная диагностика РК:

• Биохимическое исследование околоплодных вод - преимущественно, назначают при сроках гестации 34-36 неделя, выявляет уровень (оптическую плотность) билирубина в амниотической жидкости. Требуется учитывать риск негативных нюансов подобной процедуры, среди возможных патологических состояний подтекание, преждевременное излитие околоплодной жидкости, кровотечение, инфицирование;
• анализ пуповинной крови - диагностирует степень тяжести анемии при РК, позволяет определить ряд необходимых гематологических характеристик;

Лечение резус-конфликта при беременности

Если у будущей мамы анализ на титр антител положительный, то для женщины подобная ситуация не повод для паники, а весомый аргумент усилить контроль за состоянием.

Для акушера-гинеколога сопровождающего беременность обнаружение антирезусных антител индикатор, сигнализирующий о необходимости начала терапевтических действий.

К сожалению, при выявленном РК полностью оградить женщину и будущего малыша от негативного влияния подобного патологического состояния невозможно, однако врачам по силам ощутимо минимизировать создаваемые риски и ослабить последствия резус-несовместимости.

Всем беременным с отрицательным Rh, трижды за гестацию проводят курсы противосенсибилизирующего неспецифического лечения:

• усиливают приём витаминов;
• средств улучшающих обмен веществ;
• дополнительно назначают железо-/кальцесодержацие препараты;
• терапию кислородом.

Подобные курсы дополнительного лечения проводят на следующих сроках:

• 1 раз - 10-12 неделя гестации;
• 2 раз - 22-24 неделя;
• 3 раз - 32-34 неделя.

После 36 недели, допускается возможность самостоятельного родоразрешения (роды естественным путём), при условии отсутствия, либо низкого титра (уровня) антител и неимения у врача основания для беспокойства за состояние плода.

Если ситуация усугубляется, высокий титр приводит к осложнениям, состояние становится тяжёлым, тогда роды проводят раньше, после 37 недели. Родоразрешение осуществляют путём кесарево сечения.

До этого момента, чтобы обеспечить ребёнку возможность успеть полноценно развиться “созреть”, беременную стараются поддерживать медикаментозно.

К сожалению, далеко не всегда подобное удаётся, иногда, во избежания утраты жизни малыша, врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешение кесаревым методом.

Тяжёлые варианты ГБП (отёчная, желтушная формы) служат показанием к проведению фетальной гемотрансфузии - внутриутробное переливание плоду донорской крови через сосуды пуповины.

Чтобы минимизировать риски, подобная хирургическая манипуляция проводится под контролем УЗИ, в результате удаётся частично нивелировать сопровождающие ГБП анемию, гипоксию. Продлить беременность, дав будущему малышу возможность полноценного внутриутробного развития.

Среди иных методик противостояния резус-конфликту при беременности назначают плазмы способом центрифугирования.

Центрифужный плазмаферез проводят на второй половине гестации, главная задача подобной процедуры снизить концентрацию антител к резус-положительным эритроцитам плода.

В результате проведённых действий негативное влияние на малыша Rh несовместимости временно ослабнет.

Весомых опасений процедура плазмафереза вызывать не должна, безопасна, переносится хорошо, однако сказанное разумеется актуально при условии полного соблюдения технологии (правил) проведения.

До начала процедуры, врач в обязательном порядке информирует беременную о возможном развитии побочного действия:

• головокружение;
• тошнота;
• падение артериального давления.

Выраженность побочных эффектов слабая, исчезают преимущественно самостоятельно, на коротком временном интервале.

Среди абсолютных противопоказаний:

• нарушение коагуляции (свёртываемости крови).

Относительные противопоказания (строгий врачебный контроль во время проведения):

• склонность развития анафилаксии;
• обострения инфекционных патологий;
• дисфункции печени;
• низкая концентрация гемоглобина;
• сердечно-сосудистые нарушения.

Сеансы плазмафереза позитивно отражаются на ходе беременности, однако для достижения желаемого результата, предотвращения развития негативных последствий, проводится подобная манипуляция должна только опытным врачом-гематологом.

Ребёнку родившемуся с тяжёлыми гемолитическими нарушениями, после родов (сразу) проводят заменную гемотрансфузию (переливание) Rh (-) одногруппной крови, либо плазмы, что помогает избежать тяжёлых осложнений. Приступают к лечению ГБ новорождённого.

Профилактика

Во избежания тяжелых осложнений для ребёнка при Rh несовместимой беременности приоритетное значение отводится предотвращению Rh-иммунизации и непосредственно конфликту резусов материнской и плодовой крови.

Профилактические критерии:

• учёт совместимости при гемотрансфузии резусов Rh(-) женщины и донора;
• сохранение первой беременности, отсутствие абортов.

Среди профилактических мероприятий одна из главных ролей отводится грамотному планированию ребёнка, заблаговременно будущей мамочке требуется обследоваться:

• выяснить резус-фактор и группу крови;
• на антитела.

Риск развития Rh конфликта, обнаружение антител, противопоказанием к зачатию, либо прерыванием текущей гестации не считается, но женщине с отрицательным резусом требуется осознавать, что кровь во время беременности придётся сдавать чаще в сравнение с другими беременными.

Исключить, практически 100%, отсутствие конфликтной по резусам ситуации в подобных условиях возможно только в случае, если партнёр Rh(-), причём с идентичной группой крови.

Однако при отсутствии подобного совпадения отказываться от беременности только по причинам несовместимости резусов, либо группы крови партнёра решение опрометчивое.

Полностью решить выявленный конфликт Rh медицина не в состояние, однако врачам по силам ощутимо минимизировать возможные для ребёнка негативные последствия.

Женщинам с отрицательным Rh, у которых анализ на антитела к Rh-антигену показал их отсутствие, с целью профилактики РК внутримышечно назначают инъекции антирезусного иммуноглобулина донора. Если антитела уже были “зафиксированы” тогда трудно ожидать ощутимой результативности от такой вакцинации.

Подобная терапевтическая мера предотвращает изоиммунизацию организма, значительно уменьшая вероятность развития резус-конфликтной ситуации. В дальнейшем, риски рождения малыша с проявлениями гемолитической болезни ощутимо сокращаются.

Для достижения ощутимого профилактического влияния от инъекции противорезусного иммуноглобулина, требуется соблюдать сроки введения лекарства.

Женщинам с Rh(-) показано проведение RhoGAM не позднее трёх суток, показаниями для подобного профилактического укола выступают:

• трансфузия Rh(+) крови;
• аборт;
• кровотечения, даже незначительные;
• хирургическое вмешательство обусловленное внематочной беременностью.

Для профилактики гемолитической патологии плода, беременным с Rh(-) назначают введение RhoGAM при сроке гестации 28 недель, иногда инъекцию повторяют на 34 неделе.

После родов, если ребёнок родился Rh(+), и у матери анализ на антитела к резусу показал отрицательный результат, тогда инъекцию антирезусного иммуноглобулина повторяют.

Это позволяет снизить риски Rh сенсибилизации (конфликта) при последующей беременности.

При новых гестациях, женщинам с Rh(-), в связи с вероятностью резус-конфликта инъекцию требуется делать повторно.

Частые вопросы

Кормление грудью

При разнице резусов матери (-) и малыша (+), совокупно с отсутствием нарушений причастных к ГБН, грудное кормление преимущественно не противопоказано.

Детей родившихся с ГБН (лёгкая степень), первые 10-14 дней кормить грудью молодой маме не рекомендуется, затем вопрос решается на усмотрение неонатолога. Выписка вероятно пройдёт “через больницу”, однако в подобной ситуации целесообразней перестраховаться, здоровье малыша важнее всего.

Тяжёлые гемолитические нарушения у новорождённого считаются неоспоримым запретом на грудное вскармливание.

По медицинским показаниям, иногда лактацию “останавливают” искусственно, например, чтобы избежать развития мастопатии.

Для подавления образования в груди кормящей мамы молока, сразу после родов среди назначений возможны медикаментозные средства гормональной природы.

Подобные решения выносит исключительно врач-неонатолог, который оптимально подберет лекарство с минимальным побочным действием, грамотно выберет дозировку применения.

Самостоятельные действия в такой ситуации категорически неприемлемы.

Была несовместимость резусов при первой гестации (мама “-“, ребёнок “+”), возможно ли родить второго ребёнка без конфликта?

Ответ положительный, если малыш унаследует отрицательный Rh, тогда конфликтной ситуации удастся избежать, однако антирезусные антитела в кровотоке матери способны диагностироваться на протяжение всей гестации, причём достаточно высокой концентрацией.

Ощутимого беспокойства их наличие вызывать не должно, поскольку они нейтральны к плоду с отрицательным резус-фактором.

Грамотное планирование беременности вопрос чрезвычайно важный, перед принятием решения настоятельно рекомендуется посетить врача-генетика. Специалист поможет сориентироваться насколько велика вероятность развития Rh конфликта, наследования будущим малышом той, либо иной гематологической характеристики родителей.

Rh отца неизвестен

После постановки беременной на учёт в женскую консультацию, выявления “-” Rh, врач приглашает папу будущего ребёнка сдать анализ (определить резус, группу крови).

Зная гематологические характеристики обоих родителей врач способен вовремя предпринять необходимые терапевтические мероприятия по минимизации возможных негативных последствий несовместимости резусов.

Однако ситуации бывают различные, иногда выяснить Rh отца нет возможности, либо для наступления беременности применялась процедура экстракорпорального оплодотворения донорским эякулятом.

В подобных обстоятельствах сдавать анализ крови женщине придётся чаще, в сравнение с иными беременными с аналогичными гематологическими показателями. Важно вовремя среагировать на “старт” конфликта, если таковой настанет.

Как Rh(-) влияет на фертильность?

Никак не влияет, к способности забеременеть данный фактор никакого отношения не имеет, этиология снижения фертильности обусловлена иными причинами:

• пагубные пристрастия;
• дружба с кофеином;
• отягощённый анамнез
• патологии органов репродуктивной, мочевыделительной систем.

Вакуумный аборт при первой гестации безопасен для Rh(-) беременной?

Нет, методики прерывания беременности никакого значения не имеют, D-белок плода всё равно проникает в кровоток матери провоцируя ответные действия иммунитета женщины.

Итогом первой беременности стал аборт, каковы риски во время второй гестации?

Вероятность развития конфликтной ситуации в подобных условиях - формулировка относительная, конкретизировать ответ на 100% никто не способен.

Опираясь на статистические данные, у врача есть возможность приблизительно оценить шансы сенсибилизации организма матери после первой неудачной гестации:

• ранний аборт (маленький срок) - дополнительно плюс 3-4% к вероятности резус-несовместимости;
• искусственная “остановка” беременности - усиливает риски на шесть процентов;
• хирургическое вмешательство обусловленное внематочным осложнением беременности - рост рисков на 1-2%;
• искусственное окончание родового акта в положенные сроки живым плодом - дополнительно 15% риска;
• искусственное завершение родового акта кесаревым способом - большой, вплоть до 50% шанс резус-конфликта во время второго вынашивания ребёнка.

Однако не забывайте, что самостоятельно подобными “расчётами” заниматься не рекомендуется, компетентно оценить вероятность конфликта вам поможет только врач, после проведения необходимой диагностики.

Женщине с отрицательным Rh, решившей во второй, и последующие разы стать мамой, в обязательном порядке перед началом выполнения намеченного требуется развёрнутая консультация гинеколога.

Наличие антител в кровотоке матери это сигнал, что ребёнок родится с ГБН?

Такое происходит не во всех случаях, частично агрессивное влияние на ребёнка антирезусных антител смягчают специальные “фильтры” располагающиеся в плаценте.

Малым количеством, материнские иммуноглобулины не способны ощутимо навредить малышу, однако существует ряд патологических катализаторов, которые увеличивают вероятность снижения защитного барьера плаценты, повышая риски ГБП:

• преждевременное старение “детского места”;
• низкий уровень околоплодных вод;
• , включая обычный ОРВИ;
• отсутствие врачебного контроля при приёме лекарств.

Требуется помнить, что во время первой гестации, если происходит “фиксация” антител, то в силу крупной молекулярной структуры им сложно преодолеть плацентарный барьер, но при последующих беременностях ситуация меняется.

Иммунный ответ материнского организма на чужеродный D-белок резкий, продуцируемые антитела мельче, подвижней, “злее”, риски развития ГБП возрастают.

Возможен ли конфликт даже если оба родителя с Rh(-), вопреки прогнозам, таблицам вероятности?

Утверждать со 100% вероятностью о невозможности развития резус-конфликта в подобной ситуации будет не корректно, хотя шансы у такого варианта близки к нулю.

Опытный акушер-гинеколог не будут исключать явление кровяного химеризма, причём “химерой” способен оказаться любой из тройки:

• мама;
• папа;
• ребёнок.

Подобная явление проявляется чрезвычайно редко, характеризуется наличием у человека двух разных групп крови.

Вопросы касаемые генетики пока изучены далеко не в полном объёме, нельзя исключать вероятность “сюрпризов” от природы.

Резус-конфликт при беременности не стоит воспринимать катастрофой и паниковать, вовремя взяв ситуация под контроль удастся благополучно завершить гестацию, сохранить и родить здорового ребёнка.

Интересуйтесь здоровьем вовремя, до свидания.

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверх­ности эритроцитов («красных кровяных телец» - клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содер­жится резус-фактор (около 85% населения), в противном случае, если данное вещество отсут­ствует, такой человек является резус-отрицатель­ным (10-15% населения). Резус-принадлеж­ность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время бере­менности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положи­тельный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенси­билизации, во время беременности является про­никновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритро­циты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител - соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсиби­лизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме об­разуются антитела, сделаем небольшое отступле­ние. Антитела - это иммуноглобулины плаз­мы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужерод­ных агентов). Взаимодействуя с микроорганиз­мами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработке иммуни­тета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери нап­равлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроци­тами плода вырабатываются антитела (иммуног­лобулины) класса М, структура которых не позво­ляет им проникать через плаценту; таким обра­зом, данные антитела не оказывают никакого вли­яния на развивающийся плод . После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клет­ки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической бо­лезни плода и новорожденного (подробнее см. ни­же). Однажды появившись, антитела класса Gос­таются в организме женщины на всю жизнь. Та­ким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерыва­нии маточной или внематочной беременности , после первых родов при рождении резус-положи­тельного ребенка. Резус-сенсибилизация воз­можна также, если женщине когда-либо проводи­лось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в слу­чае прерывания первой беременности, кровотече­ния во время беременности и родов, ручном отде­лении плаценты, а также при родоразрешении пу­тем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-поло­жительных эритроцитов плода и, следовательно. иммунная система матери реагирует ответным об­разованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности ре­зус-иммунизация не произошла, то при последую­щей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке бу­дущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положи­тельными эритроцитами (реакция «антиген - антитело»), вследствие чего происходит разруше­ние (гемолиз) эритроцитов и развивается гемоли­тическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эрит­роцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к пов­реждению его почек и головного мозга. Посколь­ку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в раз­мерах. Основными проявлениями гемолитичес­кой болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выяв­ляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случа­ях, когда печень и селезенка не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голо­дание, гемолитическая болезнь приводит к внут­риутробной гибели плода в различные сроки бере­менности. Чаще всего резус-конфликт проявля­ется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосу­дов плаценты. Гемолитическая болезнь проявля­ется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолити­ческой болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма. Наиболее добро­качественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кож­ных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результа­тах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобно­го течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее частая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являют­ся ранняя желтуха, ане­мия и увеличение разме­ров печени и селезенки. Состояние малыша ухуд­шается по мере накопле­ния продукта распада ге­моглобина - билируби­на: кроха становится вя­лым, сонливым, у него уг­нетаются физиологичес­кие рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3- 4-е сутки без лечения уро­вень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригид­ность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести под­бородок к груди безуспешны, они сопровождают­ся плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобре­тает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма - самый тяжелый ва­риант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни мас­сивный внутриутробный гемолиз - распад эрит­роцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена ве­ществ, снижению уровня белков в кровяном рус­ле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяже­лом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Ко­жа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выраже­на слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, жи­вот большой. Выражена сердечно-легочная не­достаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выве­дение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат опе­ративному лечению. К оперативным методам от­носятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вме­шательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра го­ловного мозга плода, и восстанавливает количест­во форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и перели­вании ему в пупочную вену донорской резус-отри­цательной крови той же группы, что и кровь ново­рожденного). За одну операцию может заменять­ся до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови - эритроцитную массу. Операция ЗПК не­редко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и неко­торых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чуже­родный белок.

После оперативного лечения или в случае бо­лее легкого течения ГБН проводятся переливания растворов АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ, ГЕМОДЕЗА . При тяжелых формах болезни хороший эф­фект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4-7 дней. Кроме того, применяют­ся те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод ги­пербарической оксигенации (ГБО). В барокаме­ру, куда помещают младенца, подается чистый ув­лажненный кислород. Этот метод позволяет за­метно снижать уровень билирубина в крови, пос­ле него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в неко­торых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообраз­ности грудного вскармливания малышей при раз­витии ГБН. Одни специалисты считают его впол­не безопасным, другие склоняются в пользу отме­ны грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания ма­теринских антител в кровяное русло младенца.

Если в вашей крови обнаружи­ли резус-антитела...

Знать свою группу крови и резус-фактор же­лательно еще до беременности. Во время бере­менности при первом посещении женской кон­сультации определяются группа и резус-принад­лежность крови беременной женщины. Все бере­менные с резус-отрицательной кровью и при на­личии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-анти­тел необходимо обратиться в специализирован­ные медицинские центры для дальнейшего наб­людения.

Специализированные современные перина­тальные центры оснащены необходимым обору­дованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необхо­димых исследований у женщин с резус-сенсиби­лизацией включает в себя:

• периодическое определение уровня ан­тител (титра антител) - проводится один раз в месяц,
• периодическое ультразвуковое исследо­вание,
• при необходимости - проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прока­лывают переднюю брюшную стенку и прони­кают в полость плодного пузыря при амниоцентезе или в сосуды пуповины - при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять око­лоплодные воды или кровь плода на анализ. При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследо­вания через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регу­лярное наблюдение беременных с резус-сенсиби­лизацией в специализированных центрах позво­ляет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсиби­лизации отводится планированию семьи. Гаранти­ей рождения здорового ребенка у резус-отрица­тельной женщины (при отсутствии предшествую­щей сенсибилизации во время переливания кро­ви) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат - антирезус-иммуноглобулин. Вводит­ся этот препарат внутримышечно однократно пос­ле родов, если родился резус-положительный ре­бенок; после искусственного или самопроизволь­ного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беремен­ностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беремен­ности или при внематочной беременности - не­посредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препа­рата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус , а у будущего малыша - положительный или если резус папы неизвестен и нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременнос­ти стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае не­обходимости, если у ребенка определят положи­тельный резус, в наличии имелся антирезус-имму­ноглобулин. Для этого желательно заранее уз­нать, обеспечен ли данным препаратом выбран­ный вами роддом. В случае отсутствия иммуногло­булина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается прог­рамма профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отри­цательным мамам, у которых не обнаружено анти­тел, в середине беременности.

Каждая женщина, имеющая отрицательный резус-фактор, в определенный момент начинает задумываться о том, какие осложнения он может повлечь за собой во время беременности. Весьма распространенным среди них является резус-конфликт, возникающий в 75% случаев, когда женщина является носителем отрицательного резуса, а мужчина - положительного. В таком случае будущий ребенок может унаследовать положительный антиген отца и его резус-фактор не совпадет с материнским. Задается вопрос, что делать в таких случаях и чего бояться? Какой риск надуман, а какой действительно имеет место?

Резус-конфликт (резус-сенсибилизация) - попадание в кровь резус-отрицательной матери положительных антигенов плода, вызывающее продукцию антител и иммунизацию в ее организме во время беременности. В случае положительных антигенов матери и отрицательных антигенов плода, резус-конфликт не развивается. Во время первой беременности риск развития резус-конфликта невелик. Это обусловлено малым иммунным ответом организма матери на резус-положительную кровь плода и малой активностью антител.

Факты о резус-конфликте

1. Резус конфликт и предстоящая беременность. Многие женщины полагают, что имея отрицательный резус-фактор, шансы забеременеть снижаются, однако это не так. Шансы забеременеть одинаковы во всех случаях, при возможности развития-резус конфликта, беспокоиться стоит только о факте вынашивания. Резус-конфликтная беременность развивается не во всех случаях несоответствия эритроцитарных антигенов между матерью и ребенком.
2. Аборт при резус-конфликтной беременности. Несмотря на достижения современной медицины относительно устранения резус-конфликта при вынашивании, прерывание его в этом случае остается столь же рискованным мероприятием. Методика аборта, будь то медикаментозное, вакуумное или классическое прерывание беременности, не играет никакой роли. В частности, к этому относится и самопроизвольный аборт, или выкидыш. В первую резус-конфликтную беременность шансы выносить здорового ребенка намного более велики, чем в последующие. Поэтому избавляться от плода в первую беременность - чрезвычайно опасно и нерационально. Такие действия могут привести к осложнению последующего вынашивания, и даже к бесплодию.
3. Вторая и последующие резус-конфликтные беременности. Антитела, вырабатывающиеся в организме матери в первую беременность, весьма крупные и малоподвижные. Со второй беременностью все меняется - они становятся мелкими и активными, и без затруднения попадают сквозь плаценту к плоду. Поэтому каждая последующая беременность повышает риск развития врожденных патологий плода и невынашивания беременности, чреватого самопроизвольным ее прерыванием даже на поздних сроках . При ненадлежащем ведении и принятии мер, беременность может становиться замершей.
4. Подготовка к беременности с риском развития резус-конфликта. Если будущая мать и ее супруг являются носителем разных резусов (в случае матери - отрицательного), к любой беременности следует готовиться. Также, при ее наступлении, необходимо сдать ряд анализов, среди которых исследование, определяющее наличие антител к чужеродному резус-фактору. На 28 неделе, при вынашивании плода с положительным резусом, женщине делают инъекцию иммуноглобулина. При благоприятном исходе первой беременности, из пуповины плода берется кровь на анализ, после чего, в случае положительного у него резуса, роженице также делают инъекцию, для профилактики развития сенсибилизации в последующие беременности.
5. Статистика по резус-факторам и резус-конфликтам. По статистике, только 15% людей не имеют белка на поверхности эритроцитов, и являются носителями так называемого отрицательного резус-фактора. Остальные 85% имеют положительные антигены, соответственно, риск развития резус-конфликта у беременной женщины достаточно велик. Вероятность развития конфликта при беременности у резус-отрицательной матери от резус-положительного отца равняется 50%. Относительно вынашивания последующих беременностей статистика такова: при самопроизвольном выкидыше в первую беременность риск дальнейшего развития конфликта возрастает в 3-4% случаев, при аборте, выполненном в амбулаторных условиях - в 5-6%, при внематочной беременности - в 1%, при нормальном исходе беременности и родах - в 10-15%. Риск развития конфликта при последующем вынашивании сильно увеличивается после кесарева сечения и отслойки плаценты.
6. Реальные риски для плода в резус-конфликтную беременность. Сенсибилизация может повлечь осложнения для плода. В первую очередь, это анемия, отеки внутренних органов и тканей, в частности, мозга. В сложных случаях может развиваться эритробластоз и гепатит. У ребенка может развиваться опасная гемолитическая болезнь. К особо сложным случаям относится развитие водянки и отечного синдрома, что может привести к замершей беременности или мертворождению. Чтобы избежать таких последствий, будущей маме необходимо постоянно наблюдаться у врача.
7. Лечение гемолитической болезни плода при резус-конфликте. Для выявления развития сенсибилизации, матери назначается УЗИ, допплерометрия и кардиотокография. Для лечения гемолитической болезни плода, способной нести опасность в виде интоксикации, используется внутриутробное переливание крови, инъекции иммуноглобулина, очистка крови и иммуносорбция плазмы.
8. Симптомы резус-конфликта. резус-сенсибилизации со стороны материнского организма, обычно не бывает выражена. Обнаружение конфликта происходит только путем прохождения анализа на наличие антител. Симптомы и признаки могут наблюдаться со стороны плода и выявляться посредством ультразвукового исследования. К ним относится гемолитическая болезнь, анемия, гипоксия, ретикулоцитоз и эритробластоз, гепатомегалия.

Беременной женщине просто необходимо точно знать, какой у неё резус-фактор крови. Если положительный, никаких беспокойств по поводу совместимости её организма с организмом будущего малыша не возникает. А вот в случае отрицательного придётся пройти ряд дополнительных обследований и анализов и быть постоянно в зоне пристального наблюдения врачей.

Это объясняется тем, что в этом случае вполне может возникнуть резус-конфликт при беременности, который может угрожать жизни и здоровью малыша. Каждая женщина, собирающаяся стать матерью и имеющая отрицательный резус фактор крови, должна чётко представлять себе, что это за явление, чем оно чревато и что от неё потребуется, чтобы избежать нежелательных последствий.

Что такое резус-конфликт?

Большинство людей имеют положительный резус-фактор крови (около 85% всех представителей белой расы). Но есть и такие (оставшиеся 15%), кто живёт с отрицательным. При положительном резусе эритроциты (кровяные тельца) покрыты белковой плёнкой, а при отрицательном это покрытие у них отсутствует. На здоровье человека это явление никак не влияет в его обычном состоянии, но только не в случае беременности.

Если у беременной женщины резус-фактор отрицательный, а у её будущего малыша - положительный, возникает биологическая несовместимость их организмов. При первой беременности никаких осложнений обычно не происходит, потому что организм матери ещё очень слабо реагирует на новое для него состояние - беременность, и её кровь незнакома с кровью ребёнка. Он просто не успевает вырабатывать антитела в ответ на появление крови совершенно иного состава.

Но при всех последующих беременностях иммунный ответ материнского организма на кровь ребёнка будет с каждым разом сильнее, активнее и мощнее, тем самым представляя серьёзную угрозу для малыша. В организме беременной начинается выработка антител к крови плода. Они имеют способность проникнуть сначала - в плаценту, а затем - и в кровь малыша. Там они начинают уничтожать враждебные и не похожие на них эритроциты с белковым покрытием, которые являются главными транспортировщиками кислорода.

В результате у плода начинает развиваться кислородная недостаточность , которую врачи называют гемолитической болезнью . Количество опасного билирубина (желчного пигмента) в крови малыша возрастает. Последствия такого внедрения материнских антител в кровь плода могут быть самыми печальными:

• на ранних стадиях - выкидыш;
• на более поздних - преждевременные роды, мертворождённый ребёнок;
• уже после родов у новорождённого диагностируются желтуха, нарушения в мозговой деятельности (поражение органов слуха и речи), патологии сердца, анемия, увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, отёчность, большая масса тела вплоть до водянки - всё это впоследствии может проявиться в физической и умственной недостаточности.

Биологическая несовместимость резус-факторов крови матери и ребёнка порождает резус-конфликт при беременности , который так опасен для малыша при вторичных вынашиваниях. Чтобы обезопасить своего малыша от таких страшных последствий, будущая мама должна понимать всю серьёзность ситуации и постоянно находиться под самым пристальным наблюдением врача. Успешность такого наблюдения будет во многом зависеть от выявления причин возникновения резус-конфликта.

Почему в ряде случаев резуса-конфликта не происходит, а в некоторых вся беременность проходит под угрозой срыва из-за этого явления?

Главная причина развития резус-конфликта при беременности - смешение биологически несовместимых крови матери и ребёнка. Именно в этом случае организм матери начинает усиленно вырабатывать антитела, убивающие враждебные эритроциты.

Организм обладает так называемой иммунной памятью , и когда при последующей беременности в утробе начинает развиваться новая жизнь с другим резус-фактором крови, материнский организм реагирует моментально выработкой этих антител. Смешение крови может произойти в следующих случаях:

• внематочная беременность, выкидыш, аборт или переливание крови;
• когда беременной назначают инвазивные предродовые анализы (забор клеток плода через брюшную стенку, влагалище или шейку матки);
• во время самих родов.

Однако риск развития резус-конфликта даже во время протекания первой беременности может быть спровоцирован и заболеваниями женщины: гестозом, гриппом, диабетом и даже простым ОРЗ.

Если избежать этих факторов, абсолютно все последующие беременности могут проходить в нормальном режиме, даже если у материи ребёнка разные резус-факторы. Однако стоит учитывать и индивидуальные особенности материнского организма, который и без смешения кровей может начать выработку антител. Не стоит беспокоиться в том случае, если и у отца, и у матери - отрицательный резус-фактор крови: в этом случае конфликт исключён.

Симптомы резус-конфликта во время беременности

Если есть опасность развития резус-конфликта во время беременности, необходимо заранее предупредить врача об особенностях своей крови, рассказать ему обо всех своих перенесённых заболеваниях и очень внимательно следить за тем, что происходит в организме. Симптоматика данного явления представляет сложность, потому что сама женщина его никак не почувствует. Его можно выявить только с помощью анализов или уже после родов по состоянию новорождённого. О наличии резус-конфликта свидетельствуют:

• анализы крови , обнаружившие в крови матери антитела к положительному резус-фактору;
• УЗИ , выявляющее гемолитическое заболевание плода по его анемии и нарушенной работе некоторых внутренних органов;
• ребёнок , рождённый в условиях резус-конфликта, обычно бывает желтушным и отёчным, вялым, с плохим аппетитом, судорогами, ярко выраженной анемией, сниженными рефлексами.

Чтобы выявить опасность резус-конфликта при беременности на самых ранних стадиях, врач проводит полное обследование беременной. Прогноз резус-конфликта даёт УЗИ: по его результатам врач оценивает размеры живота плода и плаценты, выявляет наличие асцита, многоводия, расширение вен пуповины - все те факторы, которые могут свидетельствовать о начале выработки антител. Кроме УЗИ, беременной нужно настроиться на целый ряд дополнительных исследований: ЭКГ, ФКГ, кардиотокография, амниоцентез и кордоцентез. Все эти процедуры проводятся с одной целью - оценить состояние женщины и плода и сохранить здоровье малыша даже при наличии резус-конфликта при беременности.

Если существует опасность возникновения резус-конфликта при беременности, женщина должна знать о тех мерах профилактики, которые снижают риск его появления:

• по возможности избегать абортов;
• обязательно сохранить первую беременность;
• регулярно наблюдаться у врача;
• в случаях выкидыша, переливания крови, аборта необходима инъекция иммуноглобулина.

Самое главное - сохранять спокойствие, чтобы самой не спровоцировать преждевременное прерывание беременности. Современная медицина умеет справляться даже с такой опасностью, как резус-конфликт. Врач со своей стороны будет делать всё, чтобы обезопасить здоровье ребёнка от разрушающего действия антител в крови матери. Лечение включает в себя самые различные процедуры:

• кислородотерапия;
• терапия витаминами, метаболическими средствами, препаратами кальция и железа, антигистаминными средствами;
• переливание крови;
• плазмаферез (очищение плазмы).

Если поражение плода антителами всё же произошло, проводят кесарево сечение . Ребёнку при наличии гемолитической болезни назначается переливание крови и комплексная терапия, а кормление грудью запрещают в течение первых двух недель. Но это только при подтверждении заболевания. При отсутствии симптомов гемолитической болезни мама может кормить малыша, но только после введения того же иммуноглобулина.

Нельзя халатно относиться к своему здоровью во время вынашивания ребёнка, если вы являетесь носительницей отрицательного резус-фактора крови. Это провоцирует риск возникновения резус-конфликта при беременности между вашей кровью и кровью ребёнка. В этом случае нужно быть под постоянным наблюдением врачей, выполнять все их предписания и думать прежде всего - о здоровье своего будущего малыша.

Когда может возникнуть резус-конфликт?
При браке мужчины, обладающего резус-положительным фактором, и женщины с резус-отрицательным фактором чаще возможно зачатие резус-положительного плода. В этом случае существует угроза резус-конфликта. Все остальные сочетания Rh-принадлежности супругов в этом плане безопасны. Причиной резус-конфликта может также послужить переливание резус-положительной крови пациентам с отрицательным показателем.

В каких случаях конфликт наиболее вероятен?
Обычно первая беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом заканчивается нормально. При последующих аналогичных беременностях риск конфликта увеличивается.

При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация, т. е. образование антител в крови, возникает в 3−4% случаев, после медицинского аборта - в 5−6%, после внематочной беременности - приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов - в 10−15%. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или если были отслойки плаценты. То есть, все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Что такое гемолитическая болезнь?
Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.

Чем может грозить резус-конфликт матери и плода?
При рождении ребенок, страдающий гемолитической болезнью, может оказаться желтушным, анемичным или же страдать от повреждения мозга и центральной нервной системы , способного вызвать задержку в умственном развитии, потерю слуха и корковый паралич. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвого ребенка.

Какие обследования проходят беременные при возможном резус-конфликте?
В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. При риске резус-конфликта кровь женщины неоднократно за время беременности исследуется на наличие резус-антител. Это особенно важно, если в прошлом были аборты, выкидыши или проводилось переливание крови. Если антител не выявлено, значит, женщина не сенсибилизирована и в эту беременность резус-конфликта не произойдет.

Что делать, если развивается резус-конфликт?
Если у женщины есть резус-антитела в крови и их титр увеличивается, это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет - прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20−50 мл эритроцитарной массы. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность.

Резус-фактор - это особое вещество, содержащиеся в крови человека. Оно обязано своим именем животному - макаке-резус, у которого оно было впервые обнаружено. Доказано, что отсутствие этого вещества в крови женщины может негативно сказаться на судьбе ее беременности.

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверхности эритроцитов ("красных кровяных телец" - клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содержится резус-фактор (около 85% населения), и противном случае, если данное вещество отсутствует, такой человек является резус-отрицательным (10-15% населения). Резус-принадлежность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время беременности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положительный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенсибилизации, во время беременности является проникновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител - соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсибилизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме образуются антитела, сделаем небольшое отступление. Антитела - это иммуноглобулины плазмы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужеродных агентов). Взаимодействуя с микроорганизмами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработку иммунитета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить, начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери направлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроцитами плода вырабатываются антитела (иммуноглобулины) класса М, структура которых не позволяет им проникать через плаценту; таким образом, данные антитела не оказывают никакого влияния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются "клетки памяти", которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного (подробнее см. ниже). Однажды появившись, антитела класса G остаются в организме женщины на всю жизнь. Таким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерывании маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положительного ребенка. Резус-сенсибилизация возможна также, если женщине когда-либо проводилось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в случае прерывания первой беременности, кровотечения во время беременности и родов, ручном отделении плаценты, а также при родоразрешении путем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-положительных эритроцитов плода и, следовательно, иммунная система матери реагирует ответным образованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности резус-иммунизации не произошла, то при последующей беременности резус- положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке будущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция "антиген - антитело"), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенки не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма . Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма . Это наиболее частая средне тяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина - билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3 - 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1-й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма - самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз - распад эритроцитов - приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови - эритроцитную массу. Операция ЗПК нередко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры, "Очищенная" кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся переливания растворов альбумина, глюкозы, гемодеза. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение преднизолона в течение 4-7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгционной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.

Если в вашей крови обнаружили резус-антитела...

Знать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Во время беременности при первом посещении женской консультации определяются группа и peзyc-принадлежность крови беременной женщины. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться и специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения.

Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:

• периодическое определение уровня антител (титра антител) - проводится один раз в месяц,
• периодическое ультразвуковое исследование,
• при необходимости - проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и проникают в полость плодного пузыря при амнноцентезе или в сосуды пуповины - при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.

При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсибилизации отводится планированию семьи. Гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации во время переливания крови) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат - антирезус-иммуноглобулин. Вводится этот препарат внутримышечно однократно после родов, если родился резус-положительный ребенок; после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беременностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беременности или при внематочной беременности - непосредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препарата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша - положительный или если резус папы неизвестен, нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременности стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае необходимости, если у ребенка определят положительный резус, в наличии имелся антирезус-иммуноглобулин. Для этого желательно заранее узнать, обеспечен ли данным препаратом выбранный вами роддом. В случае отсутствия иммуноглобулина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается программа профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отрицательным мамам, у которых не обнаружено антител, в середине беременности.

Анастасия Хватова
врач акушер-гинеколог, РГМУ

Обсуждение

Здраствуйте! У меня группа крови 4 резус-фактор Rh-отриц. У мужа 2положит.Мне прервали беременность на 21 неделе беременности, т.к.у меня обнаружили очень большое количество антител-титр 1:256. У плода выраженный асцит, гемолетическая болезнь отечной формы. В 13 лет у меня был сепсис, и мне делали переливание крови. 1ая беременность была прервана по глупости на 6 мес беременности, после делала 2 медаборта на ранних сроках.и мне иммунизацию никогда не делали. Но я не имела представл, что всё это приведет к такому. Могу ли я в дальнейшем иметь детей с таким большим количеством антител-титров? И какова вероятность выносить ребенка до сроков родоразреш?

03.03.2017 17:22:44, Ляззат

здраствуйте.у меня rh(-)1 муж rh(+)1двое ребенку умерли.второй ребенку каторый умер взяли анализы и зделали експерет в резултате паказали что причины резус конфликт.первый ребенка родился2010 год. второй после 2месяч но зделала аборт потому чтобыло выкедыш.узнавая что у меня rh(-)1зделали антирезус иммоноглоблиун рогам.через 9месяц стала беременно.оцен хорошая беременност был 1раз зделала анализы по антителам нечего не вышло.время настало 2012 17февраль. но схватки не было зделали фон из за варикозы врач сделала кеср.ребенок быль резус отрецательный.сново сделали антирезус иммоноглоблиун ребенок умер через 3дня как умер первая малыш.сейчас я беременна случайна. беременност 3-4недель. незнаю что делат.очень нужна ваш помощь я живу в Азербайджане.С уважением Фидан

14.11.2012 01:01:41, фидан

У моей мамы 2 "-" у папы 1 "+", они родили 4-х здоровых детей. В те времена даже не было узи. Так что наличие разницы в резусах факторах нормальное явление, рожайте на здоровье)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Добрый день.
Мы с мужем хотим завести ребенка. У меня группа крови 2-, у него 4+. Это мой первый ребенок и ни абортов, ни выкидышей не было. Очень хочется много детей. И хотелось бы узнать, возможно ли рождения здорового ребенка при первой и послебующих родах. Заранее огромное спасибо!!!

16.02.2008 14:59:23, Юнна

Здравствуйте! У моей девушки отрицательный резус, а у меня - положительный. Первая беременность окончилась выкидышем на ранней стадии. Сейчас у нее беременность - 6 недель. Можно ли при таких условиях делать аборт и чем это грозит?

09.12.2005 17:12:55, Михаил

Здравствуйте! Хотелось бы узнать, у меня 24 недели беременности. Недавно сдала анализы и у меня обнаружили антитела 1:16. Какая допустимая норма вынашивании благоприятной для плода и максимальна допустима эта норма. У меня самой резус отрицательный, но у отца положительный. Первый ребенок у нас появился с положительным резусом без конфликтов.Заранее благодарю.

22.11.2005 17:15:33, Наташа

Эта статьтя привела меня в панику, так как я сейчас на 37 неделе беременности и резус-фактор у меня отрицательный. Это моя вторая беременность, первую я прервала искусственно еще у нас в СНГ. Но тогда мне наши врачи ставили группу крови 2 ую положительную. Теперь я живу в Германии и здесь было обнаружено что в действительности моя группа крови 4ая отрицательная. Хорошо что не пришлось в свое время делать переливание крови! Здесь таким мамам делают вакцинацию на 28 неделе беременности. Но я ничего не знаю до сих пор о группе крови малыша. Врач делает регулярно УЗИ, берут кровь, но хотелось бы знать меняет ли эта вакцина вероятность полученя заболевания ребенком после рождения или нет?

Очень познавательная статья, все подробно и понятно. У меня тоже отрицательный резус. При первой беременности не было обнаружено антител. но через год мне пришлось сделать аборт, но я ничего не знала про иммуноглобулин. Планирую второго ребенка.

15.10.2004 05:59:03, Светлана

Комментировать статью "Резус-конфликт: проблема и решение"

Антитела при отрицательном резусе. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Антитела при отрицательном резусе. Здравствуйте все будущие мамочки. Я к вам за поддержкой.

Обсуждение

Срочно надо переспросить еще пару врачей и пару раз пересдать анализ, а до тех пор стараться держать себя в руках. У меня тоже отрицательный резус, но для меня это темный лес, т.е. если все другие препараты я могу себе отменить и не принимать интуитивно, то тут вообще ничего не понимаю и колю иммуноглобулин и во время беременности и после родов. Хорошо с ним сейчас проблем нет, а в первую беременность по всей москве искали какой-то немецкий контрабандный:) В общем все будет хорошо!!! @@@@ Представляю какая долгожданная девочка:) сама жду третьего мальчика..

Один в один моя история семилетней давности. Тоже была 4-я б, и тоже было на тот момент три мальчика. Вы анализ пересдавали? У меня антитела через раз то были, то нет, в чем причина так никто и не понял. После родов дочь забрали в реанимацию, но только на обследование и через три дня я выдохнула окончательно и бесповоротно чего и Вам желаю. Но в любом случае очень важно найти для родов роддом с максимально лучщей детской реанимацией и гарамотными в этом вопросе врачами.

Отрицательный резус фактор. ... беременности антител к резус - фактору, в интервале между 28 и 34 неделями беременности вводится антирезусный иммуноглобулин в дозе 350 мкг. Также иммуноглобулин вводится после любого окончания беременности срока более 8 недель...

Обсуждение

http://www..aspx

Вот отрывок из статьи:
Если вы ждете малыша (и у вас отрицательный резус-фактор), то приготовьтесь достаточно часто сдавать кровь из вены - так врачи смогут контролировать, есть ли у вас антитела, а если они обнаружены, как изменяется их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й - дважды в месяц, а затем вплоть до родов - еженедельно. Эта процедура, конечно, не самая приятная, но совершенно необходимая.
К тому же она занимает так мало времени, что вы не успеете расстроиться. По уровню антител в вашей крови врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить возможное начало резус-конфликта.
Не надо бояться.

Как правило, во время первой беременности резус-конфликт развивается редко, поскольку иммунная система матери впервые встречается с чужими эритроцитами (красными кровяными тельцами), и, следовательно, губительных для плода антител в крови матери вырабатывается еще мало. При последующих беременностях вероятность возникновения проблем повышается. Ведь в крови рожавшей женщины все еще живут защитные антитела ("клетки памяти";-), оставшиеся от прежней беременности. Они прорывают плацентарный барьер и начинают разрушать эритроциты еще не родившегося ребенка. К чему это может привести, вы уже знаете.
В наше время развитие резус-конфликта можно предотвратить и путем введения специальной вакцины - антирезус-иммуноглобулина - сразу после первых родов или прерванной беременности. Этот препарат связывает агрессивные антитела, образовавшиеся в крови матери, и выводит их организма. Теперь они не смогут угрожать жизни будущего малыша. Если резус-антитела не вводились профилактически, это делают и во время беременности. Вы должны знать и том, что сейчас стало обычной практикой делать такую прививку каждой резус-отрицательной женщине вскоре (до 72 часов) после родов или выкидыша в первую беременность.
Сама статья полностью по ссылке

Резус -конфликт при беременности, как избежать проблем. Отрицательный резус - фактор. Я обладательница 4-ой группы крови и резус отрицательного фактора. У кого отрицательный резус - фактор: сколько у вас детей? Р >. Я родила 9 дней назад второго ребенка!

Обсуждение

У меня отрицательный резус и трое детей, все дети с положительным резусом. Ни в одну беременность антител не было.

У меня отрицательный, нормально прошли и 1 и 2 беременности и детки (ТТТ) здоровы. После родов (и 1 и 2) кололи иммуноглобулин, при второй беременности в 28 недель тоже кололи иммуноглобулин. Так что мечтать можно и нужно.))))))))))))))))))

Перенашивание и отриц. резус - фактор. Ничего не удалось мне вменяемого найти в инете, в книгах моих вумных тоже такого нетути. Сдала кровь на резус фактор и оказалось, что у меня 3группа отрицательный резус фактор. Беременность вторая, антител...

Обсуждение

Чего-то мне тож кажется, что это никак не связано... Если нет антител сейчас... Так и 40 недель - это ж еще не перенашивание...

да, никакой связи с отр. резусом
нет. Я первого ребенка родила ровно
через 280 дней от овуляки, а по
ПДР это оказалось позже. У меня
тоже не было антител.
Так что отслеживайте его состояние
по КТГ и УЗИ и не волнуйтесь.

Отрицательный резус фактор. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Сдала кровь на резус фактор и оказалось, что у меня 3группа отрицательный резус фактор. Беременность вторая, антител нет.Первая беременность закончилась абортом на...

Частью гуморального иммунитета организма является система антигенов крови. Так, на плазматических мембранах эритроцитов находятся гликопротеиновые корпускулярные антигены, среди почти полсотни которых резус-конфликт при беременности чаще всего способен вызывать агглютиноген D или резус-фактор (Rh).

Во время текущей и всех последующих беременностей антитела способны проникать в кровь плода, и если их уровень достаточно высокий, образуются комплексы антиген-антитело с резус-положительными эмбриональными эритроцитами, и происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов в крови ребенка. У плода развивается фетальная гемолитическая анемия при резус-конфликте.

При этом резус-конфликт при первой беременности обычно не грозит, и разница Rh-факторов родителей не вызывает проблем со здоровьем ребенка. Иммунологи объясняют это тем, что при вынашивании первенца в организме будущей матери соответствующие антитела просто не успевают вырабатываться (вспомните свойственную периоду беременности физиологическую иммуносупрессию). Однако это может быть только, если в анамнезе беременной отсутствовали определенные обстоятельства (какие – в разделе Факторы риска).

В большинстве случаев возникает резус-конфликт при второй беременности, резус-конфликт при третьей беременности и т.д. Связывают это с тем, что со временем происходит изоиммунизация: в крови женщины с Rh- продуцируется уже достаточно антител, которые могут атаковать эритроциты ребенка. И с каждым разом проблемы могут быть все серьезнее. Риск увеличивается при многоплодии, когда развивается резус-конфликт при беременности двойней – если унаследован Rh+ отца.

Обычно роды при резус-конфликте (при отсутствии противопоказаний, обусловленных другими патологиями) проходят естественным путем. Однако при тяжелом состоянии ребенка назначают плановое кесарево сечение при резус-конфликте (на 37-й неделе). Но в и том, и в другом случае кормление грудью при резус-конфликте запрещено.

Первые признаки развития резус-конфликта у плода могут быть определены при ультразвуковом исследовании состояния таких внутренних органов, как селезенка, печень, сердце (они будут увеличены). Также может быть более толстой плацента, а в брюшной полости плода на УЗИ визуализируется скопление жидкости.

Прогноз

Несмотря на все достижения современной медицины, 100%-й положительный прогноз рождения здоровых детей у пар, в которых женщина имеет отрицательный Rh крови, а мужчина – положительный, невозможен. Ведь резус-конфликт является следствием реакции иммунной системы крови, и эритроциты не только переносят кислород в ткани, выводят из них углекислый газ, обеспечивают аденозинтрифосфатом (АТФ) все биохимические процессы в организме, но и проявляют иммуномодулирующую активность.

Резус-фактор (Rh) крови – это липопротеид (D-агглютиноген), находящийся на поверхности эритроцитов. Он имеется в крови у 85% всех людей, они относятся к резус-положительной группе - Rh (+). Около 15% людей, не имеющих резус-фактора, входят в резус-отрицательную группу - Rh (-). Резус-конфликт может появляться у женщин, имеющих отрицательный резус крови, во время вынашивания плода или при родах, если ребенок унаследовал положительный резус от отца. Он развивается в результате проникновения эритроцитов плода в кровоток матери через плаценту.

Появление резус-конфликта во многом зависит от исхода 1-ой беременности у резус-отрицательной женщины. Это состояние может развиться во время первого вынашивания, если женщине переливали кровь, не учитывая резус- . Развитию резус-конфликта также способствуют прерывания предшествующей беременности: выкидыши и аборты. Поступление крови ребенка в кровоток матери часто происходит во время родов, делая организм женщины восприимчивым к Rh-антигену, при этом создается риск появления резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность его развития повышается при родах путем кесарева сечения.

Спровоцировать резус-конфликт могут кровотечения во время беременности или родов из-за отслойки, повреждений плаценты. Rh-сенсибилизация организма матери возможна после проведения инвазивных процедур в целях пренатальной диагностики (хориона, биопсии, амниоцентеза, кордоцентеза). У беременной с Rh (-) активация образования антирезусных антител может появиться при гестозе, диабете, ОРВИ.

Проявления резус-конфликта

Резус-конфликт не проявляется специфическими симптомами, он обнаруживается по результатам анализа крови: в ней выявляют антитела к Rh-фактору. Изредка он может сопровождаться функциональными расстройствами, сходными с гестозом. Резус-конфликт проявляется появлением у плода гемолитической болезни, которая может привести к его внутриутробной гибели, мертворождению, выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с желтушной, анемической, отечной формой этого заболевания.

Общими проявлениями у плода резус-конфликта являются: образование незрелых эритроцитов в крови, анемия, гипоксическое поражение органов. Тяжесть симптомов определяется количеством в крови женщины антирезусных антител и степенью зрелости ребенка. Очень тяжело при резус-конфликте протекает отечная форма гемолитической болезни плода, она сопровождается увеличением размеров внутренних органов, появлением отеков, резко выраженной анемией, утолщением плаценты и повышением объема околоплодных вод.

Резус-конфликт может сопровождаться водянкой плода, отечным синдромом новорожденного, увеличением массы ребенка почти в 2 р, что приводит к его гибели. Анемичная форма болезни сопровождается небольшой степенью развития патологий, желтушная форма выражается увеличением печени, сердца, селезенки и лимфоузлов, желтушной окраской кожи. Билирубиновая интоксикация вызывает поражение ЦНС, она проявляется вялостью новорожденного, сниженными рефлексами, судорогами, рвотой, плохим аппетитом, это приводит к отставанию его умственного и психического развития.