Акушерство и гинекология Статьи

Способы предохранения от нежелательной беременности

2012-09-17

«Россия занимает одно из первых мест в мире по количеству регулярно производимых абортов , - рассказывает заместитель директора ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Вера Прилепская. - По темпам снижения числа абортов мы тоже значительно отстаем от других стран». Врачи не устают говорить о том, что лучше предупредить «беду», нежели бороться с её последствиями, тем более - в наши дни существует множество доступных способов защиты от нежелательной беременности , на любой вкус и цвет. Предлагаем вам разобраться в этом вопросе чуть более серьёзно.

Ненадёжные способы

Опытные врачи-гинекологи склонны считать, что безопасных для зачатия дней менструального цикла просто не существует. Во-первых, точно определить момент овуляции даже при самом регулярном цикле - задача практически невыполнимая. Чаще всего, удаётся сделать это лишь постфактум, тогда как «опасными» будут считаться не только дни после овуляции, но и до неё. Во-вторых, сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению до 6-7 дней, находясь в половых путях женщины. Следовательно, любая дама, имеющая хотя бы один половой контакт с партнёром в неделю, оказывается не застрахованной от наступления беременности . Разумеется, методы, которые мы сейчас перечислим, помогают снизить вероятность нежелательного события, но, вместе с тем, могут подвести в любой момент в силу своей чрезвычайной ненадёжности.

Календарный метод . Длительность менструального цикла у разных женщин составляет от 21 до 35 дней. Задача состоит в том, чтобы более или менее точно вычислить момент овуляции. Яйцеклетка покидает яичник, в среднем, на 11-15 день цикла. В эти дни наиболее высок риск наступления беременности . «Опасными» также остаются несколько дней до овуляции и несколько - после.

Прерванный половой акт. Это не только ненадёжный, но ещё и крайне вредный для организма способ предохранения. Начнём с того, что сперматозоиды содержатся в мужской смазке, выделяющейся в течение всего полового акта , так что эякуляция - не единственная возможность зачатия. Кроме того, необходимость постоянно себя контролировать и прерываться в самый ответственный момент негативно сказывается на здоровье сильной половины человечества. По данным исследований, практика прерванных актов может привести к импотенции .

Спринцевание . Сперматозоиды оказываются в маточных трубах уже через 90 секунд после полового акта, так что, если вы планируете «догнать и обезвредить» их всех, то придётся сильно поторопиться. Кроме шуток, спринцевание кислотами или, например, закладывание во влагалище дольки лимона, до чего некоторые додумываются, может оказаться весьма небезопасным. По меньшей мере, эти воздействия вызывают химическое раздражение и ожоги.

Душ . Тёплый душ после полового контакта - отличное средство личной гигиены , но методом контрацепции он не является. «Смыть» из влагалища сперматозоиды невозможно.

Медицинские способы (гормональные, барьерные, внутриматочные)

Итак, обсудим теперь методы контрацепции, эффективность которых подтверждена научными исследованиями.

Аварийная контрацепция

В течение 72 часов после незащищённого полового акта (или в том случае, если выбранный способ контрацепции был ненадежным: порвался или соскользнул презерватив, закралась ошибка в расчёт дней овуляции, случился пропуск 2-3 таблеток в курсе гормональных противозачаточных средств) возможно предотвратить нежелательную беременность при помощи средств экстренной контрацепции (например, Постинор). Первую таблетку препарата следует выпить не позднее, чем через 72 часа после полового акта, вторую - ещё через 12-16 часов. Действие пилюль обусловлено торможением овуляции и предупреждением оплодотворения, а также изменениями эндометрия, препятствующими имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Экстренная контрацепция давно признана крайне небезопасной для здоровья женщины (вплоть до развития бесплодия).

Радикальные методы

Радикальными методами контрацепции являются процедуры добровольной стерилизации : перевязка маточных труб у женщин и вазэктомия у мужчин. К данному способу имеют возможность обратиться пары, не планирующие дальнейшего потомства. Обязательным условием является возраст старше 35 лет или наличие минимум 2 детей . В США на стерилизацию решаются около 20% мужчин, в Китае - около 50%, в России процедура менее популярна в виду своей необратимости и устойчивого мнения о том, что она влияет на потенцию и гормональный фон (что врачами отрицается).

Не всегда половой акт бывает защищенным. Если женщина не планирует беременеть и опасается, что секс приведет к зачатию, ей надо воспользоваться средствами экстренной контрацепции. К таковым относятся противозачаточные таблетки после акта, которые надо принять на первые-третьи сутки, чтобы снизить до минимума вероятность беременности.

Механизм действия

Таблетки от нежелательной беременности содержат гормоны, которые заставляют репродуктивную систему работать под их контролем. Так как зачатие происходит на протяжении нескольких дней после секса, то влиять на механизм нужно на ранних стадиях (максимальная эффективность проявляется за 72 часа, потом резко снижается). Оптимально принять средство в течение 12-24 часов.

Попадая в организм женщины, препараты подавляют овуляцию, некоторые вызывают мини-аборт, начинаются месячные. Сперматозоид не успевает оплодотворить яйцеклетку, беременность не наступает. К плюсам использования таблеток относятся:

• низкая вероятность беременности;
• относительно легкая переносимость средств;
• восстановление репродуктивной функции уже в следующем цикле;
• нет влияния на гормональный фон в целом.

Минусы использования таблеток:

• не защищают от инфекций, вирусов, бактерий;
• нельзя использовать такой метод постоянно;
• могут проявиться осложнения (рвота, кровотечение из влагалища, боль в животе, головокружение);
• метод не подходит курящим женщинам, с повышенной свертываемостью крови.

Какие таблетки пить, чтобы не забеременеть

Все средства экстренной контрацепции делятся на гестагенные и антигестагенные. Их особенности:

1. Гестагены – используются высокие дозы прогестерона, гормон влияет на изменение внутреннего слоя матки – эндометрия. Препараты блокируют овуляцию, сперматозоидам нечего оплодотворять. Прогестерон содержат таблетки Постинор, Эскапел. Их постоянное применение может нарушить работу яичников.
2. Антигестагены – в них используются малые дозы антипрогестерона, который более эффективен для предупреждения нежелательной беременности. Они тормозят овуляцию. К таким таблеткам относятся Гинепристон, Агест.
3. Комбинированные – сочетают в себе обе группы, содержат эстрогены и гестагены, подавляющие овуляцию. К таким относятся Триквилар, Ригевидон.

Препараты на основе мифепристона

Для прерывания беременности на ранних сроках используются препараты на основе мифепристона. Они вызывают выкидыш, изменяют гормональный фон. По сравнению с настоящим абортом прием таблеток прост, безопасен, вызывает минимальное количество осложнений и побочных эффектов. Представители группы:

• Мифегин;
• Мифепристон;
• Пенкрофтон;
• Мифолиан;
• Мифепрекс.

Название препарата	Гинепристон		Мифолиан
	Мифепристон
Фармакологическое действие	Блокирует активность прогестерона, тормозит овуляцию, изменяет эндометрий и не дает осуществиться имплантации оплодотворенной яйцеклетки, увеличивает сократительную способность миометрия
Дозировка
Схема приема	Внутрь в течение 72 часов после секса		Внутрь однократно под контролем врача
Преимущества	Практически 100%-я надежность от беременности	Не влияет на концентрацию внимания	Может использоваться для подготовки и индукции родов, не вызывает передозировки
Недостатки	Нельзя принимать еду за 2 часа до и через 2 часа после употребления таблетки, не защищает от инфекций	Нельзя принимать во время грудного вскармливания	Может привести к надпочечниковой недостаточности
Стоимость, рублей	200 за 1 шт.	455 за 1 шт.	600 за 3 шт.

Препараты на основе левоноргестрела

Самыми распространенными в России считаются препараты на основе левоноргестрела. Они подавляют овуляцию, препятствуют развитию беременности, меньше вызывают тошноту по сравнению с комбинированными средствами, но чаще нарушают менструальный цикл. К представителям группы относятся:

• Постинор;
• Даназол.

Название препарата	Эскинор Ф		Постинор
	Левоноргестрел
Фармакологическое действие	Подавляет овуляцию и оплодотворение. Увеличивает вязкость цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов
Дозировка			2 таблетки
Схема приема		В течение 3 суток после полового акта	Одну сразу после полового акта, вторую – через 12-16 часов
Преимущества	Не влияет на характер менструации
Недостатки		Не подходит подросткам до 16 лет	Не защищает от инфекций
Стоимость, рублей	400 за 2 шт.	490 за 1 шт.	375 за 2 шт.

Комбинированные

В качестве экстренной контрацепции можно использовать комбинированные противозачаточные таблетки с эстрогенами и гестагенами. Они подавляют овуляцию, не вызывают кровотечение, но могут привести к обильной очередной менструации или вызвать ее опоздание. Представители группы:

• Овидон, Ригевидон, Микрогинон, Минизистон – однофазные;
• Тризистон, Три-регол, Триквилар – трехфазные.

Название препарата		Нон-Овлон		Ригевидон
		Норэтистерон, этинилэстрадиол	Норгестимат, этинилэстрадиол	Левоноргестрел, этинилэстрадиол
Фармакологическое действие	Тормозит овуляцию, изменяет течение секреторной фазы менструального цикла, вызывает атрофические изменения в эндометрии, нарушает его способность имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.			Угнетает секрецию гонадотропных гормонов, тормозит созревание и выход яйцеклетки
Дозировка
Схема приема	Одну в течение 72 часов после секса, вторую – через 12 часов после
Преимущества	Улучшает состояние кожи	Подходит при сахарном диабете, но с осторожностью	Эффективно защищает от наступления беременности	Нормализует менструальный цикл
Недостатки	Вызывает побочные эффекты	Может привести к тошноте, кровотечениям	При рвоте надо принять еще одну таблетку	Большое количество противопоказаний
Стоимость, рублей	500 за 21 шт.	750 за 21 шт.	1000 за 21 шт.	300 за 21 драже

Побочные эффекты

Прием таблеток против беременности может закончиться развитием побочных эффектов:

• рвота, тошнота;
• головная боль, головокружение;
• дискомфорт внизу живота, слабость;
• зуд, крапивница, гипертермия;
• маточные кровотечения;
• эмоциональная лабильность;
• нарушения менструального цикла.

Противопоказания

У приема таблеток для экстренной контрацепции существуют свои противопоказания:

• непереносимость лактозы;
• заболевания печени;
• болезнь Крона;
• грудное вскармливание;
• патологии желчевыводящих путей;
• опухоли;
• анемия;
• порфирия;
• тромбоэмболия;
• маточные кровотечения в анамнезе;
• приступы мигрени;
• возраст старше 35 лет на фоне курения;
• надпочечниковая недостаточность;
• тяжелые экстрагенитальные патологии.

Видео

Иногда во время полового акта может произойти такое неприятное событие как разрыв презерватива, что повлечет за собой попадание семенной жидкости в организм женщины. Так же, во время секса партнеры могут забыть употребить средство контрацепции . А некоторые пары и вовсе занимаются сексом без презерватива, при этом используя прерванный половой акт как метод контрацепции.

Не соблюдая тщательную осторожность, все это может вести к нежелательной беременности , что является серьезной проблемой для обоих партнеров.

Что такое экстренная контрацепция в течение 72 часов

Один из методов экстренной контрацепции – специальные таблетки от нежелательной беременности, которые нужно принять женщине в течение 72 часов . Этот медицинский метод, направленный против подавления возможностей забеременеть при незащищенном половом контакте.

Это медицинские препараты, которые содержат в себе огромную дозу женского стероидного гормона – гестагена (прогестагена), что подавляет овуляцию путем воздействия на переднюю долю гипофиза . Так же, гестаген сгущает цервикальную слизь, что затрудняет продвижение сперматозоида к яйцеклетке.

В случае если оплодотворение наступило, то под действием стероидного женского гормона слой эндометрия регрессирует, тем самым, делая невозможным прикрепление зиготы к маточной трубе.

Другими словами, принцип действия этих лекарств основан на искусственной стимуляции менструаций у женщины . Происходит маточное сокращение, в результате которого вымывается яйцеклетка .

Таким образом, таблетки для экстренной контрацепции могут остановить беременность на моменте зачатия в течение 72 часов .

Название препаратов, для экстренной контрацепции

В наши дни медицина предоставляет достаточно большой выбор фармакологической терапии при нежелательной беременности.

Постинор – контрацептивный препарат, который включает вещество левоноргестел – синтетический гестаген. Лекарство предотвращает беременность примерно в 85% случаев. Препарат нужно принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта .

Гинепристон – активный компонент мифепристон. Принять в течении 72 часов.

Эскапел – препарат имеет в своем составе то же вещество, что и предыдущий. Принять в течение 72 часов.

Женале – действующее вещество мифепристон – синтетическое стероидное антигестагенное средство. Вызывает торможение овуляции, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Принять препарат в течение 72 часов после половой связи .

Такой препарат как регулон не подойдет в качестве экстренного контрацептива , но при долгосрочном приеме, регулон обеспечивает контрацептивное действие.
Регулон – является комбинированным контрацептивным препаратом. Его фармакодинамика заключается в угнетении эффекта гонадотропина , ингибировании овуляции и предотвращении проникновения сперматозоидов в цервикальный канал.

Правила применения таблеток

Важно раннее принятие экстренных контрацептивов после незащищенного полового акта, желательно в течение первых 12 или 24 часов. Последний срок – 72 часа, после этого контрацептив не подействует. Помните, чем раньше будет применена экстренная контрацепция, тем больше шансов удачного действия препарата.

Но данный вид контрацепции есть крайним методом. Препараты экстренной контрацепции можно применять только два раза в год из-за огромных последствий для организма в виде гормонального дисбаланса , что очень опасно для женского здоровья и может привести к длинному ряду заболеваний.

Побочные действия

• нарушения менструального цикла;
• головные боли;
• тошнота;
• рвота;
• потеря сознания;
• высыпания;
• отеки конечностей и лица;
• ноющие, тянущие боли внизу живота;
• внематочная беременность – осложненная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, состояние опасно для жизни;
• мастопатии – патологические фиброзно-кистозные изменения тканей молочной железы. В молочной железе происходит формирование болезненных мелкозернистых уплотнений. Это доброкачественные образование. Однако, имеется большой риск их малигнизации и переход в злокачественный опухолевой процесс;
• маточные кровотечения – тяжелое состояние, которое так же требует неотложной медицинской помощи. Опасно для жизни;
• бесплодие (особенно опасен препарат экстренной контрацепции для никогда нерожавших девушек);
• тромбообразование – гормональные препараты могут спровоцировать тромбообразование, что в свою очередь может привести к тромбоэмбоии легочной артерии, инсультам;
• болезнь крона – гормональные препараты увеличивают риск появления болезни Крона в 3 раза;
• эмоциональная лабильность.

Стоит отметить, что выбор препарата лучше сделать с врачом-специалистом. Не стоит спешить принимать первый попавшийся контрацептив, перед этим не посоветовавшись с гинекологом. Неправильное применение гормональных препаратов очень опасно как для здоровья, так и для жизни. Врач подберет более подходящий для вас препарат, расскажет рисках, что могут ожидать после приема препарата. Под присмотром специалиста, последствия приема этих препаратов значительно снижается.

Если вы все же по каким-то причинам не можете пойти к врачу-гинекологу, то перед принятием препарата тщательно ознакомьтесь с его инструкцией. Это важно не только для правильного приложения фармакологического действия, но и для вашего здоровья.

После принятия гормональных препаратов, в течении двух недель, желательно обратится к врачу, даже если чувствуете себя хорошо и никаких жалоб не предъявляете.

Противопоказания

Девушкам до 16 лет прием экстренной контрацепции противопоказан, так как у них не сформировалась цикличность овуляции и менструации . Это может привести не только к бесплодию, но и к непоправимым проблемам со здоровьем. Другие

Ни в коем случае не принимайте оральные контрацептивы при подтвержденной беременности , есть высокий риск возникновения внематочной беременности .
Применение гормональных контрацептивов исключается при патологии печени, желчевыводящих путей, печеночной недостаточности. При нарушении всасывании глюкозы или при непереносимости лактозы так же воспрещается применение данных препаратов.

Запрещается применение препаратов на этапе вскармливания грудного ребенка. Не кормить ребенка грудью сутки если было принят препарат.

Интересный факт, что в организме кормящей грудью матери выделяется гормон пролактин, который при определенных условиях практически исключает беременности женщине в это время

Гормональные контрацептивы противопоказаны , если у женщины в прошлом была внематочная беременность, при опухолях, при увеличенных показателях свертывания крови, или при длительном приеме кортикостероидов, при анемиях, болезни Крона.

Любая патология со стороны организма женщины может поставить под сомнение прием гормональных контрацептивов. Следует дважды подумать, перед тем как принимать эти препараты, взвесив все за и против.

Каждый организм индивидуален, а в особенности женский. Сложно сказать, как отреагирует здоровый организм на гормональный всплеск. В ряде случаев последствия после приема пероральных экстренных контрацептивов не проявляются, или проявляются незначительно, в других же случаях прием гормонов может привести к серьезным последствиям для здоровья женщины. Есть большой риск, что пострадает не только репродуктивная система, а и весь организм в целом .

Нежелательная беременность может привести к социальным проблемам, особенно в молодом возрасте. Чтобы предотвратить нежелательные последствия, перед приемом экстренных контрацептивов, лучше обратиться к врачу-гинекологу, который назначит вам более щадящее лекарство.

К способам планирования семьи относится контрацепция, так как она помогает предотвратить развитие нежелательной беременности, избежать абортов. Большинство известных на сегодняшний день методов и средств защиты разработаны во второй половине прошлого века. Каждый имеет свои преимущества и недостатки, но в той или иной мере выполняет свою функцию.

Контрацепция может быть биологической, барьерной, химической, имплантационной, гормональной и хирургической. Для оценки ее эффективности используется индекс Перля, отражающий количество забеременевших женщин из 100 использующих контрацепцию определенного вида. Показатель выводится в процентах.

Гормональная контрацепция является самым популярным и эффективным способом предотвращения незапланированной беременности.

Она включает в себя:

• Комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестин (Ригевидон, Три-Регол, Марвелон, Фемоден и др.).
• «Мини-пили» – препараты с прогестином (Микролют, Экслютон и др.).

Действие этих препаратов основано на следующих процессах:

• подавление овуляции (яйцеклетка не созревает и не выходит);
• сгущение слизи, выделяемой в шейку матки, не позволяет проходить сперматозоидам;
• изменение слизистой оболочки матки, в результате которого оплодотворенная яйцеклетка не способна закрепиться на ней;
• снижение двигательной активности сперматозоидов в маточных трубах.

Таким образом, блокируются различные этапы наступления беременности: от созревания яйцеклетки до ее оплодотворения и прикрепления к матке. Благодаря этому эффективность метода достигает 99,9%.

Такое сильное действие препаратов может вызвать ряд побочных эффектов. Возможно появление тошноты, рвоты, головных болей, отеков, влагалищных выделений, раздражительности, депрессии, угревой сыпи, снижение сексуального влечения и увеличение массы тела.

К противопоказаниям относится наличие злокачественных новообразований в молочных железах и половых органах, сосудистых заболеваний головного мозга, венозной тромбоэмболии, нераспознанных ациклических вагинальных кровотечений, мигрени, наследственной гиперлипидемии.

Среди преимуществ гормональной контрацепции на первое место выходит ее эффективность. К тому же эти препараты оказывают ряд положительных эффектов: снижают вероятность внематочного закрепления плодного яйца, препятствуют образованию и распространению воспалительных процессов в половых органах, предотвращают развитие новообразований, восстанавливают менструальный цикл, уменьшают болевой синдром при месячных.

Гормональные средства удобно применять, они доступны и представлены в широком ассортименте в большинстве аптек. Возможность зачатия восстанавливается через 2 месяца после отмены таблеток.

Недостатком гормонального метода контрацепции является наличие противопоказаний, побочных эффектов. Долгое применение или передозировка может привести к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, к увеличению риска развития гипертонической болезни, атеросклеротических изменений, закупорки сосудов.

Эффективным метод является только при ежедневном приеме таблеток, поэтому необходим постоянный контроль. К тому же не стоит забывать, что гормональные средства не защищают от инфекций.

Презервативы

Презервативы относятся к мужским барьерным методам контрацепции. Действие основано на физическом препятствии проникновению сперматозоидов во влагалище. Эффективность данного способа при правильно использовании презерватива – около 90%.

К плюсам использования презерватива относятся отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, защита от заболеваний, передающихся половым путем, наличие дополнительной смазки, доступность и «мобильность» в применении (не требует предварительной подготовки, консультации врача, соблюдения графика, может быть использован в любое время).

Минусом является снижение чувствительности во время полового контакта, необходимость прерывать его для одевания презерватива. К тому же в редких случаях латекс вызывает аллергическую реакцию.

Внутриматочная спираль

Этот внутриматочный контрацептив представляет собой устройство в форме буквы «Т», выполненное из меди и пластика. Действие спирали основано на торможении продвижения сперматозоидов в матку, уменьшении срока жизнеспособности яйцеклетки и препятствии ее закрепления на слизистой матки после оплодотворения. Эффективность метода – более 95%.

Несомненным преимуществом внутриматочной спирали является простота в использовании: от женщины не требуется никаких дополнительных действий, гинеколог устанавливает ее за 1 прием. Спираль начинает «работать» сразу после процедуры установки. При этом если женщина захочет забеременеть, не нужно будет ждать какое-то время как при приеме гормональных средств. Способность к зачатию возобновляется сразу после удаления ВМС.

Внутриматочная спираль является надежным способом предохранения от нежелательной беременности во время грудного вскармливания. Она не оказывает влияния на выработку молока и на его состав. Не влияет на половую активность, не ощущается ни самой женщиной, ни ее партнером.

К недостаткам внутриматочной спирали относятся:

• наличие противопоказаний (заболевания крови, выявление предопухолевых процессов в шейке матки, новообразований в половых органах, наличие в анамнезе , травм шейки матки во время родов);
• не рекомендуется установка нерожавшим, так как есть риск воспаления и последующего бесплодия;
• после процедуры установки – дискомфортные ощущения, возможно появление кровянистых выделений;
• беременность наступает в 5-10% случаев, часто – внематочная;
• ВМС не защищает от инфекций и при заражении усиливает воспалительные процессы;
• Риск развития воспаления из-за травмирования стенок матки спиралью.
• Данный метод контрацепции больше всего подходит для рожавших, в том числе кормящих женщин, имеющих постоянного партнера.

Прерванный половой акт

При прерванном акте мужчина извлекает половой член до наступления семяизвержения. Эффективность такой контрацепции по сравнению с рассмотренными ранее способами низкая, около 70%.

К плюсам прерванного полового акта в первую очередь относится его абсолютная доступность и отсутствие денежных и временных затрат. Сторонники этого способа контрацепции подчеркивают удобство применения, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, сохранение высокой чувствительности половых органов. Прерванный половой акт – способ, помогающий не забеременеть, не предохраняясь дополнительными средствами.

Главным минусом является высокий риск развития незапланированной беременности: каждая 4 женщина беременеет. Кроме того, способ не защищает от заражения инфекциями и способствует развитию импотенции у мужчин, так как ухудшается кровоснабжение полового члена. Женщины же часто не достигают оргазма, и при длительной практике такого способа контрацепции у них развивается фригидность.

Другие способы контрацепции

Гормональные контрацептивы, презервативы, внутриматочная спираль и прерванный половой акт являются самыми распространенными методами предохранения от нежелательной беременности.

Менее популярны следующие варианты:

• Женские барьерные методы: влагалищная диафрагма, шеечный колпачок, контрацептивная губка. Все они имеют те же преимущества и недостатки что и презервативы: эффективны, доступны, защищают от половых инфекций, но требуют выполнения определенных манипуляций перед половым актом. Кроме того, в отличие от презервативов у женских барьерных методов есть противопоказания (в основном гинекологические заболевания).
• Химические методы. Спермициды инактивируют сперму и препятствуют ее попаданию во влагалище. Просты в использовании, обеспечивают определенную степень защиты от половых инфекций, могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Недостатки: не высокая степень защиты от беременности (16 случаев из 100).
• Биологические методы (календарный, температурный, цервикальный, симптотермальный). Основаны на выявлении дней цикла, в которые фертильность женщины повышена и воздержании в эти периоды от половых контактов. В зависимости от правильности применения методов эффективность колеблется от 60% (оценка цервикальной слизи) до 99% (определение температуры). К абсолютным преимуществам относится безвредность и доступность биологических методов. Они не имеют противопоказаний, побочных эффектов, не требуют материальных затрат. Недостатком является трудоемкость измерений, необходимость постоянно наблюдать за особенностями организма, требуется точность в расчетах при календарном способе. Биологический метод не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, не всегда эффективен.
• Стерилизация (хирургический метод) является самым эффективным, но при этом необратимым методом контрацепции. При правильном проведении процедуры эффективность составляет 100%. Преимущества: не требует постоянного контроля, материальных затрат, относится к естественным методам. Недостатки: контрацепция необратима, возможно развитие послеоперационных осложнений, имеются противопоказания.

Экстренная (посткоитальная, неотложная, пожарная) контрацепция - это особый метод предупреждения возникновения нежелательной беременности после незащищенного полового акта или при неэффективности других способов предохранения.

Ученые длительное время изучали женский организм, чтобы выяснить, как зарождается новая жизнь и какие факторы внешней среды необходимы для ее дальнейшего развития. Благодаря развитию науки, врачи научились контролировать процессы оплодотворения. Но не любая беременность является долгожданной. Поэтому женщины, жертвуя своим здоровьем и жизнью, пробовали различные методы прекращения развития плода.

На сегодняшний день развитие акушерства и гинекологии как науки привело к созданию множественных средств контрацепции, в том числе и на экстренный случай. Данные препараты выделены в одну особую группу благодаря схожему механизму действия на организм женщины с целью предупреждения нежелательной беременности. Экстренная контрацепция нарушает физиологию менструального цикла.

Кроме воздействия на сам цикл, противозачаточные средства увеличивают вязкость шеечной слизи, замедляют движение половых клеток и эмбриона по маточным (фаллопиевым) трубам, тем самым нарушая процессы имплантации его к эндометрию для дальнейшего развития.

Классификация

Существуют два способа введения препаратов пожарной контрацепции:

1. Таблетки от нежелательной беременности после полового акта;
2. Медьсодержащие внутриматочные устройства.

По гормональному составу экстренная контрацепция делится на лекарственные средства, содержащие:

• Высокие дозы эстрогенов.
• Гестагены.
• Комбинация эстроген-гестагеннов.
• Антигонадотропины.
• Антигестагены.

Согласно мнению экспертов, эффективность действия препаратов экстренной контрацепции против беременности после незащищенного акта ограниченно во времени. Чем меньше временной промежуток между сексом и приемом лекарственных средств, тем их эффективность больше, но этот временной промежуток не должен превышать 72 часов. В случае превышения данного периода, возрастает вероятность того, что уже произошло оплодотворение яйцеклетки.

С 6 дня беременности начинается выработка хорионического гонадотропина, который предупреждает рассасывание желтого тела. Его основной задачей является выработка прогестерона до формирования плаценты с целью дальнейшего развития плода. Прервать процесс развития эмбриона в это время гораздо сложнее.

Эти таблетки от беременности нельзя использовать постоянно и они не должны быть преимущественным и единственным методом предупреждения оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Препараты, применяемые для пожарной контрацепции, воздействуют не только на процессы зачатия и развития эмбриона, но и на весь организм в целом. Так как препараты обладают и негативным воздействием, не любая женщина может принимать их в качестве противозачаточных средств.

Поэтому перед использованием необходима консультация и последующий контроль в случае назначения врачом-гинекологом. Только доктор может помочь выбрать определенный метод неотложной контрацепции для женщины.

Основными показаниями для посткоитальной контрацепции являются:

1. Изнасилование.
2. Неправильное использование/разрыв презерватива.
3. Несвоевременный прием комбинированных оральных контрацептивов.
4. Прерванный половой акт.
5. Незащищенный половой акт.

Кроме показаний, есть заболевания и состояние организма, когда применение различных способов неотложной контрацепции возможно под строгим контролем врача:

1. Сахарный диабет.
2. Совокупность факторов – предклимактерический возраст и наличие факта табакокурения (более 1 пачки сигарет в день).
3. Гепатиты, холециститы, дискинезия желчевыводящих путей.

Эстрогены

Данные препараты для неотложной контрацепции стали использоваться первыми в гинекологии. Применение стероидных половых гормонов является эффективным способом. Чтобы предотвратить беременность используются высокие дозы эстрогенов, поэтому главным минусом этих противозачаточных средств является частое возникновение неблагоприятных побочных явлений. Наиболее распространены следующие симптомы: тошнота, рвота, нарушение равновесия между свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Кроме того, большое количество исследователей придерживаются следующего мнения, если женщине удалось забеременеть после приема женских половых гормонов, то такая беременность должна быть завершена. Эстрогены оказывают канцерогенное действие на эмбрион. У женщин, чьи матери принимали эстрогены в 1 половине беременности, через несколько лет развивались злокачественные заболевания половых органов, а у мужчин – нарушались процессы полового созревания.

Гестагены

Самая известная и широко используемая группа препаратов в России. Основные лекарственные средства гестагены - Постинор и Эскапел. Данные препараты – это одноразовые противозачаточные таблетки после полового акта. Гестаген, лежащий в основе данных лекарственных средств – левоноргестрел.

Принцип действия левоноргестрела базируется на нарушении процессов созревания яйцеклеток. Препараты работает только в фазы созревания доминирующего фолликула и его последующего развития. В период овуляции левоноргестрел не эффективен, а за три дня до нее способность препарата снижается до 68%.

Разработана следующая схема приема препарата Постинор: стартовая доза принимается в сроки до 72 часов после секса, а вторая - через 12 часов после первой таблетки. Производители препарата напоминают, что Постинор нельзя принимать чаще 1 раза в один менструальный цикл.

Левоноргестрел содержится в препарате под названием Эскапел. Это средство экстренной контрацепции содержит только одну таблетку, что очень хорошо для применения. Прием препарата так же ограничен временным промежутком в 72 часа после незащищенного полового акта. Эффективность в первые 24 часа данных лекарств составляет 95%.

В связи с неоднородной эффективностью препаратов гестагенов в разные периоды менструального цикла, важным вопросом остается, как влияют эти экстренные средства на плод в случае неэффективности данного метода контрацепции.

На основании многих исследований, эксперты утверждают, что Постинор и Эскапел не влияют пагубно на эмбрион и течение беременности при их неэффективности.

Эстроген-гестагенны

Yuzpe и Lancee в 1977 году разработали эффективную программу приема комбинированных оральных контрацептивов, содержащие гестаген-эстрогенные компоненты. Для предупреждения нежелательной беременности могут применяться и низкодозированные противозачаточные таблетки от нежелательной беременности после акта. В зависимости от дозировки химически активных веществ в них, изменяется только количество таблеток. Смысл метода состоит в употреблении фиксированных доз эстрадиола и левоноргестрела, разделенные на два приема. Наибольшая эффективность метода Юспе заключена во временные рамки – 72 часа после секса, причем промежуток между первой и второй дозой должен составлять 12 часов.

Результативность применение данного метода зависит от:

• Временных рамок приема препаратов.
• Фазы менструального цикла.
• Возникновения нежелательных реакций. Наиболее частое осложнение – рвота, если не принять еще раз, идентичную первой, дозу, то эффективность снижается.

Препараты с антигонадотропным действием

Механизм действия данных препаратов основан на снижении продукции гормонов гипофизом, что влечет за собой угнетение функции яичников, замедление скорости выхода яйцеклетки в ходе разрыва зрелого фолликула и изменения в слизистой оболочке тела матки, препятствующие прикрепления плодного яйца. Один из препаратов – Даназол или Данол.

Способ применения Даназола вариабелен. Прием препарата может быть двух или трехкратным. Промежуток между приемами доз должен составлять 12 часов с целью создания необходимого содержания гормонов в крови. Главное, что нужно помнить, весь курс приема Даназола должен быть завершен не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.

Антигестагены

Антигестагены – новая и наиболее изучаемая фармакологическая группа веществ, патогенетическое действие которого основано на блокирование рецепторов, чувствительных к прогестерону. Данный гормон в начале беременности продуцируется желтым телом и необходим для ее поддержания.

Главным преимуществом препаратов является самая высокая эффективность во время всех этапов менструального цикла среди таблетированных средств неотложной контрацепции. Связано это с большим разнообразием механизмов действия. В предовуляторный период одноразовые противозачаточные таблетки подавляют овуляцию, в период после нее – воздействует на слизистую тела матки и нарушает процесс имплантации эмбриона к ней.

Мифепристон – это экстренное противозачаточное средство, обладающее этими эффектами. По происхождению он является синтетическим антипрогестином. Это вещество содержат таблетки против беременности после незащищенного полового акта с названиями: Агеста, Женале.

Мифепристон – это экстренные противозачаточные таблетки, которые влияют на все патогенетические механизмы развития беременности, поэтому временной промежуток без снижения процента эффективности составляет 120 часов. Если же успело произойти слияние половых клеток, то прием мифепристона может прервать нежелательную беременность, вызвав реакцию, подобную менструации.

Использование антигестагенов в качестве посткоитальной контрацепции не разрешено. В России мифепристон зарегистрирован препаратом для медикаментозного аборта (при отсрочке менструации не более 42 дня). В аптеках препараты могут называться по-разному, в зависимости от фармакологической фирмы, но отпускаются они только по рецепту врача и принимать их можно только после консультации гинеколога.

Несмотря на высокую эффективность мифепристона, существует возможность наступления беременности. В таких случаях, ее рекомендуют прервать, так как препарат обладает неблагоприятным воздействием на эмбрион.

Механическая экстренная контрацепция

Установка медьсодержащих внутриматочных спиралей является самым действенным для предупреждения беременности. Основное условия для достижения необходимой цели – это ее установка не позже 5 суток после незащищенного полового акта.

Сегодня мы имеем большой спектр различных внутриматочных спиралей. Данные средства экстренной контрацепции бывают разные по форме, размерам, жесткости и материалам. Индивидуальный подбор необходимой спирали - это задача врача-гинеколога. Основной принцип действия заключается в предотвращении миграции оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию – слизистой оболочки тела матки, а медь оказывает смертельный эффект на сперматозоиды, в результате которого они теряют свою способность к зачатию.

Установка в полости матки каких-либо инородных устройств сопровождается повышенными рисками занесения инфекции либо распространения ее при уже имеющихся инфекционных заболеваниях гениталий. Существуют случаи, когда использование данных контрацептивов нецелесообразно:

• Нельзя применять женщинам с неправильным развитием половых органов.
• Не рекомендуется использовать их женщинам с беспорядочными половыми сношениями, так как установленные медьсодержащие спирали не защищают от заболеваний, передающиеся половым путем.
• Не рекомендуется использовать эти экстренные контрацептивы женщинам, страдающим различными воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Благодаря тому, что спирали устанавливаются внутриматочно, небольшой процент препаратов попадает в кровоток. Это объясняет отсутствие гормон-опосредованных осложнений. Также всего 0,1–0,6% препарата попадает в грудное молоко, поэтому на время приема препарата можно не прекращать грудное вскармливание. Ну и основное преимущество внутриматочных спиралей - это возможность использовать их позже 72 ч после незащищенного полового акта.

Не стоит забывать про риски инфицирования. Женщина перед применением этого метода контрацепции должна быть обследована на инфекции, передаваемые половым путем.

Существуют определенные заболевания и состояния организма, когда применение данного способа контрацепции абсолютно не приемлемо:

1. Беременность или возможное наличие ее у женщины.
2. Любые инфекционно-воспалительные заболевания.
3. Онкологические заболевания любых отделов матки и молочных желез.
4. Врожденные или приобретенные заболевания, приводящие к изменению размеров, формы и конфигурации матки.

На сегодняшний день экстренная контрацепция приобретает все большее распространение, однако необходимо подчеркнуть, что выбор метода и способа контрацепции – это прерогатива врача-гинеколога.

Экстренная контрацепция – это однократное и неотложное лекарство для предотвращения беременности с целью снижения количества абортов. Врачи не рекомендуют использовать его более 1 раза за менструальный цикл либо несколько циклов подряд. Поэтому после применения неотложных средств, женщина должна выбрать другой, более разумный способ предотвращения беременности.