การวิจัยขั้นพื้นฐาน Ductus venosus. Ductus venosus

คัดกรองไตรมาสที่ 1 (แรก) ช่วงเวลาคัดกรอง. การคัดกรองผลลัพธ์ การตรวจอัลตราซาวนด์

ลูกน้อยของคุณเอาชนะความยากลำบากและอันตรายทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระยะตัวอ่อนได้ ถึงโพรงมดลูกอย่างปลอดภัยผ่านท่อนำไข่ เกิดการบุกรุกของโทรโฟบลาสต์เข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก และเกิดการก่อตัวของคอรีออน เอ็มบริโอเติบโตและเปลี่ยนแปลงอย่างเหลือเชื่อทุกสัปดาห์ พื้นฐานของอวัยวะและระบบที่สำคัญที่สุดทั้งหมดถูกสร้างขึ้น ลำตัว ศีรษะ และแขนขาถูกสร้างขึ้น
ในที่สุดมันก็ขยายเป็น 10 สัปดาห์โดยได้รับคุณสมบัติที่จำเป็นทั้งหมด ซึ่งมีโครงสร้างเหมือนเด็ก ซึ่งทำให้สามารถเรียกมันว่าทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา
ถึงเวลาคัดกรองไตรมาสที่ 1 (แรก) แล้ว
วันนี้เราจะมาพูดถึงช่วงเวลาของการตรวจคัดกรองไตรมาสแรกและผลการตรวจอัลตราซาวนด์

หัวข้อนี้มีมากมายและแน่นอนว่าคุณไม่สามารถกำจัดมันได้ด้วยบทความเพียงบทความเดียว เราต้องดูความผิดปกติและความผิดปกติหลายอย่างที่อาจสงสัยหรือวินิจฉัยได้ในขณะนี้ แต่ขอเริ่มต้นจากจุดเริ่มต้น

การคัดกรองคืออะไร?

การคัดกรอง- เป็นชุดของมาตรการที่จำเป็นและการวิจัยทางการแพทย์ การทดสอบ และขั้นตอนอื่นๆ ที่มุ่งเป้าไปที่การระบุเบื้องต้นของบุคคลที่มีแนวโน้มว่าจะเป็นโรคบางอย่างสูงกว่าประชากรที่เหลือที่เข้ารับการตรวจ การคัดกรองเป็นเพียงขั้นตอนเบื้องต้นในการตรวจประชากร และบุคคลที่มีผลการตรวจคัดกรองเป็นบวก จะต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยในภายหลังเพื่อสร้างหรือแยกการมีอยู่ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การไม่สามารถดำเนินการทดสอบวินิจฉัยที่อนุญาตให้สร้างหรือแยกการมีอยู่ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วยผลการตรวจคัดกรองที่เป็นบวกทำให้การตรวจคัดกรองนั้นไม่มีจุดหมาย ตัวอย่างเช่น การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีสำหรับโรคโครโมโซมของทารกในครรภ์นั้นไม่สมเหตุสมผล หากไม่สามารถทำโครโมโซมก่อนคลอดในภายหลังได้ในภูมิภาคที่กำหนด

โปรแกรมการตรวจคัดกรองใดๆ จะต้องมาพร้อมกับการวางแผนที่ชัดเจนและการประเมินคุณภาพของการตรวจคัดกรอง เนื่องจากการตรวจคัดกรองใดๆ ที่ดำเนินการในประชากรทั่วไปอาจก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดีต่อบุคคลที่เข้ารับการตรวจ แนวคิดของ "การคัดกรอง" มีความแตกต่างทางจริยธรรมขั้นพื้นฐานจากแนวคิด "การวินิจฉัย" เนื่องจากการทดสอบคัดกรองจะดำเนินการในผู้ที่มีแนวโน้มว่าจะมีสุขภาพดี ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่พวกเขามีแนวคิดที่เป็นจริงเกี่ยวกับข้อมูลที่โปรแกรมคัดกรองนี้มอบให้ ตัวอย่างเช่นเมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาพยาธิสภาพของโครโมโซมของทารกในครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์ผู้หญิงไม่ควรมีความคิดที่ว่าการตรวจพบการเพิ่มขึ้นของความหนาของช่องว่างนูชาล (NT) ในทารกในครรภ์จำเป็นต้องบ่งชี้ว่ามีดาวน์ซินโดรม และต้องยุติการตั้งครรภ์ การตรวจคัดกรองใดๆ มีข้อจำกัดบางประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลการตรวจคัดกรองที่เป็นลบไม่ได้รับประกันว่าจะไม่มีโรค เช่นเดียวกับที่ผลการตรวจเป็นบวกไม่ได้บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรค

การตรวจคัดกรองไตรมาสแรกถูกประดิษฐ์ขึ้นเมื่อใดและเพราะเหตุใด

ผู้หญิงทุกคนมีความเสี่ยงที่ลูกของเธออาจมีความผิดปกติของโครโมโซม เหมาะสำหรับทุกคน และไม่ว่าเธอจะเป็นผู้นำในไลฟ์สไตล์แบบใดและสถานะทางสังคมใดก็ตาม
ในการคัดกรองอย่างเป็นระบบ (ไม่คัดเลือก) จะมีการเสนอการทดสอบคัดกรองเฉพาะให้กับบุคคลทุกคนในประชากรเฉพาะ ตัวอย่างการตรวจคัดกรองดังกล่าว ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ โดยให้บริการแก่สตรีมีครรภ์ทุกคนในช่วงสัปดาห์ที่ 11-13(+6) โดยไม่มีข้อยกเว้น

ดังนั้น, การตรวจคัดกรองไตรมาสแรก- เป็นชุดการศึกษาทางการแพทย์ที่ดำเนินการในระยะเวลา 11-13(+6) สัปดาห์ และมุ่งเป้าไปที่การระบุเบื้องต้นของหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งในจำนวนนี้มีแนวโน้มที่จะมีบุตรที่มีความผิดปกติของโครโมโซม (CA) สูงกว่าใน หญิงตั้งครรภ์อื่นๆ

สถานที่หลักในบรรดา CA ที่ตรวจพบนั้นถูกครอบครองโดยดาวน์ซินโดรม (trisomy ของโครโมโซม 21 คู่)
แพทย์ชาวอังกฤษ จอห์น แลงดอน ดาวน์ เป็นคนแรกที่บรรยายและจำแนกกลุ่มอาการ ซึ่งต่อมาตั้งชื่อตามเขาในปี พ.ศ. 2405 ว่าเป็นความผิดปกติทางจิตรูปแบบหนึ่ง
ดาวน์ซินโดรมไม่ใช่พยาธิสภาพที่หายาก - โดยเฉลี่ยมีผู้ป่วย 1 รายใน 700 ราย จนถึงกลางศตวรรษที่ 20 สาเหตุของดาวน์ซินโดรมยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ทราบความสัมพันธ์ระหว่างความน่าจะเป็นที่จะมีบุตรที่เป็นดาวน์ซินโดรมกับอายุของมารดา และเป็นที่รู้กันว่าทุกเชื้อชาติมีความเสี่ยงต่อดาวน์ซินโดรม . ในปี 1959 Jerome Lejeune ค้นพบว่าดาวน์ซินโดรมเกิดขึ้นเนื่องจากไตรโซมของโครโมโซมคู่ที่ 21 กล่าวคือ คาริโอไทป์จะแสดงด้วยโครโมโซม 47 แท่งแทนที่จะเป็น 46 ปกติ เนื่องจากโครโมโซมของคู่ที่ 21 แทนที่จะเป็นสองโครโมโซมปกติจะแสดงด้วยสามสำเนา

ในปี 1970 มีการเสนอวิธีการคัดกรอง trisomy 21 ในทารกในครรภ์เป็นครั้งแรกโดยพิจารณาจากโอกาสที่เพิ่มขึ้นของพยาธิสภาพนี้เมื่ออายุของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น
เมื่อตรวจคัดกรองตามอายุของมารดา ผู้หญิงเพียง 5% เท่านั้นที่ถูกจัดว่าเป็น "ความเสี่ยงสูง" และกลุ่มนี้จะรวมทารกในครรภ์ที่มี trisomy 21 เพียง 30% ในประชากร
ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 วิธีการตรวจคัดกรองปรากฏขึ้นซึ่งไม่เพียงคำนึงถึงอายุเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลลัพธ์ของการศึกษาความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์ทางชีวเคมีของทารกในครรภ์และรกในเลือดของหญิงตั้งครรภ์เช่นอัลฟาฟีโตโปรตีน (AFP) Unconjugated estriol (uE3), Human chorionic gonadotropin (hCG ) และ inhibin A วิธีการคัดกรองนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าการตรวจคัดกรองตามอายุของหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น และด้วยความถี่ของการแทรกแซงที่รุกรานเท่ากัน (ประมาณ 5%) สามารถระบุได้ 50 –70% ของทารกในครรภ์ที่มี trisomy 21
ในคริสต์ทศวรรษ 1990 มีการเสนอวิธีการคัดกรองโดยพิจารณาจากอายุของมารดาและความหนาโปร่งแสงของนูชาลของทารกในครรภ์ (ความหนาโปร่งแสงของนูชาล) ที่สัปดาห์ที่ 11–13(+6) ของการตั้งครรภ์ วิธีการคัดกรองนี้สามารถระบุทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติของโครโมโซมได้มากถึง 75% โดยมีอัตราผลบวกลวง 5% ต่อจากนั้น วิธีการคัดกรองตามอายุของมารดาและมูลค่าของ TVL ของทารกในครรภ์ที่อายุครรภ์ 11–13 (+6) สัปดาห์ ได้รับการเสริมด้วยการกำหนดความเข้มข้นของเครื่องหมายทางชีวเคมี (เศษส่วนอิสระของ β-hCG และ PAPP- A) ในซีรั่มเลือดของแม่ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งทำให้สามารถระบุทารกในครรภ์ที่มี trisomy 21 ได้ 85–90%
ในปี 2544 พบว่าการตรวจอัลตราซาวนด์ที่สัปดาห์ที่ 11-13 ไม่พบกระดูกจมูกใน 60-70% ของทารกในครรภ์ที่มี trisomy 21 และ 2% ของทารกในครรภ์ที่มีคาริโอไทป์ปกติ การรวมเครื่องหมายนี้ในวิธีการคัดกรองโดยใช้อัลตราซาวนด์และการกำหนดเครื่องหมายทางชีวเคมีในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มอัตราการตรวจพบไทรโซมี 21 มากถึง 95%.

เราประเมินเครื่องหมายอัลตราซาวนด์ใดที่เพิ่มความเสี่ยงของ CA

โดยหลักแล้ว สิ่งเหล่านี้คือความหนาของนูชาลโปร่งแสง (NTT) ที่กว้างขึ้น การมองเห็นกระดูกจมูกไม่ชัดเจน การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับใน ductus venosus และการสำรอก tricuspid

พื้นที่ปกเสื้อ- เป็นอาการอัลตราซาวนด์ของการสะสมของของเหลวใต้ผิวหนังบริเวณหลังคอของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

• คำว่า "ช่องว่าง" ถูกใช้ไม่ว่าช่องว่างนั้นจะถูกแยกออกหรือไม่ก็ตาม ไม่ว่าช่องว่างนั้นจะอยู่ที่คอหรือขยายไปทั่วร่างกายของทารกในครรภ์ก็ตาม
• อุบัติการณ์ของโรคโครโมโซมและความผิดปกติในทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับขนาดของ TVP และไม่ได้ขึ้นอยู่กับลักษณะอัลตราซาวนด์
• ในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ อาการโปร่งแสงของนูชาลมักจะหายไป หรือในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจเปลี่ยนเป็นอาการบวมน้ำที่ปากมดลูกหรือซีสติก ไฮโกรมา โดยมีหรือไม่มีอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์โดยทั่วไปก็ได้

ความหนาของความโปร่งแสงของทารกในครรภ์สามารถวัดได้โดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการตรวจทางช่องคลอด อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ที่ได้รับระหว่างการตรวจช่องท้องหรือการตรวจทางช่องคลอดไม่แตกต่างกัน
1 การวัดจะดำเนินการที่สัปดาห์ที่ 11–13(+6) ของการตั้งครรภ์ โดยขนาดของทารกในครรภ์อยู่ระหว่าง 45 มม. ถึง 84 มม. นี่เป็นจุดสำคัญเพราะว่า ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ในช่วง 11 สัปดาห์หรือ 11 สัปดาห์และ 1-2 วันพอดี ทารกในครรภ์จะมีขนาดเล็กกว่า 45 มม. สองสามมิลลิเมตร นี่เป็นทางเลือกปกติ แต่ในกรณีนี้ การศึกษาจะต้องถูกเลื่อนออกไปหนึ่งสัปดาห์
2 การวัดควรทำอย่างเคร่งครัดในส่วนทัลของทารกในครรภ์ โดยให้ศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง
3 ควรขยายภาพเพื่อให้มองเห็นเฉพาะศีรษะและหน้าอกด้านบนของทารกในครรภ์บนหน้าจอ
4 ต้องขยายขนาดภาพเพื่อให้การเลื่อนเคอร์เซอร์ขั้นต่ำส่งผลให้ขนาดเปลี่ยนแปลง 0.1 มม.
5 ควรวัดความหนาของพื้นที่ปกเสื้อที่จุดที่กว้างที่สุด จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างโครงสร้างเสียงสะท้อนของผิวหนังของทารกในครรภ์และเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ
6 ควรวางเคอร์เซอร์ไว้ที่ขอบเขตภายในของเส้นสะท้อนบวกซึ่งกำหนดขอบเขตพื้นที่ปกโดยไม่ต้องเข้าไป
7 ในระหว่างการศึกษา จำเป็นต้องวัด TVP หลายครั้ง และเลือกค่าสูงสุดของการวัดที่ได้รับ
ใน 5–10% ของกรณี สายสะดือพันรอบคอ ซึ่งอาจทำให้ TVP เพิ่มขึ้นอย่างผิดพลาดได้ ในกรณีเช่นนี้ ควรทำการวัด TVP ที่ทั้งสองด้านของสายสะดือ และใช้ค่าเฉลี่ยของการวัดทั้งสองนี้เพื่อประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์

การมองเห็นกระดูกจมูกของทารกในครรภ์

• ควรทำเมื่ออายุครรภ์ 11–13(+6) สัปดาห์ และมี CTE ของทารกในครรภ์อยู่ที่ 45–84 มม.
• จำเป็นต้องขยายภาพของทารกในครรภ์เพื่อให้แสดงเฉพาะศีรษะและร่างกายส่วนบนของทารกในครรภ์บนหน้าจอ
• ควรได้รับส่วนทัลของทารกในครรภ์อย่างเคร่งครัดและระนาบของการแทรกสอดควรขนานกับระนาบของกระดูกจมูก
• เมื่อมองเห็นกระดูกจมูก ควรมีเส้นสามเส้นที่แตกต่างกัน เส้นบนแสดงถึงผิวหนังจมูกของทารกในครรภ์ เส้นล่างมีเสียงสะท้อนมากกว่าและหนาหมายถึงกระดูกจมูก บรรทัดที่สามเป็นเส้นต่อจากบรรทัดแรก แต่อยู่สูงกว่าเส้นนั้นเล็กน้อยและแสดงถึงปลายจมูกของทารกในครรภ์
• ในสัปดาห์ที่ 11–13(+6) สามารถรับและประเมินประวัติของทารกในครรภ์ได้มากกว่า 95% ของทารกในครรภ์
• ด้วยคาริโอไทป์ปกติ การไม่มีการมองเห็นกระดูกจมูกเป็นเรื่องปกติสำหรับ 1% ของทารกในครรภ์ในสตรีของประชากรยุโรป และ 10% ของทารกในครรภ์ในสตรีของประชากรแอฟโฟรแคริบเบียน
• มองไม่เห็นกระดูกจมูกใน 60-70% ของทารกในครรภ์ที่มี trisomy 21 ตัว, 50% ของทารกในครรภ์ที่มี trisomy 18 ตัว และ 30% ของทารกในครรภ์ที่มี trisomy 13 ตัว
• ด้วยอัตราผลบวกลวงที่ 5% การคัดกรองแบบผสมผสานซึ่งรวมถึงการวัด TVP การถ่ายภาพกระดูกจมูกของทารกในครรภ์ และการวัดความเข้มข้นของ PAPP-A และ β-hCG ในซีรั่มของมารดา มีศักยภาพในการตรวจพบทารกในครรภ์มากกว่า 95% มีไตรโซมี 21

ทารกในครรภ์คนนี้เป็นหนึ่งในแฝดแบบไดโคริโอนิก การไหลของ TVP และ ductus venosus เป็นเรื่องปกติ แต่ไม่มีการมองเห็นกระดูกจมูก ผลลัพธ์ของคาริโอไทป์คือดาวน์ซินโดรม คาริโอไทป์ของทารกในครรภ์แฝดคนที่ 2 เป็นเรื่องปกติ

Doppler ductus venosus และการสำรอก tricuspid

เมื่อมีความผิดปกติของโครโมโซม ความผิดปกติของอวัยวะและระบบต่าง ๆ มักเกิดขึ้น รวมถึงความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ductus venosus เป็นท่อแยกเฉพาะที่ส่งเลือดที่มีออกซิเจนจากหลอดเลือดดำสะดือ ซึ่งส่งผ่านหน้าต่างรูปไข่ไปยังเอเทรียมด้านซ้ายเป็นหลัก ไปยังหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงในสมอง การไหลเวียนของเลือดใน ductus venosus มีลักษณะเป็นรูปร่างที่มีความเร็วสูงในระยะของ ventricular systole (S-wave) และ diastole (D-wave) และการไหลเวียนของเลือดแบบ orthograde ในระยะการหดตัวของหัวใจห้องบน (a-wave)
ในช่วงสัปดาห์ที่ 11–13 (+6) ของการตั้งครรภ์ การไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องใน ductus venosus จะถูกรวมเข้ากับการมีพยาธิสภาพของโครโมโซมหรือความบกพร่องของหัวใจในทารกในครรภ์ และเป็นสัญญาณของผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวยที่อาจเกิดขึ้นได้ ในระยะนี้ของการตั้งครรภ์ รูปแบบทางพยาธิวิทยาของเส้นโค้งความเร็วการไหลเวียนของเลือดจะสังเกตได้ใน 80% ของทารกในครรภ์ที่มี trisomy 21 และใน 5% ของทารกในครรภ์ที่มีคาริโอไทป์ปกติ
การสำรอก Tricuspid เป็นคลื่นของเลือดที่ไหลย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจระหว่างช่องด้านขวากับเอเทรียมของหัวใจ ใน 95% ของกรณี อาการสำรอก tricuspid และการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับใน ductus venosus หายไปในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า โดยปกติภายใน 16 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม 5% ของกรณีอาจบ่งชี้ว่ามีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของทารกในครรภ์เป็นเวลา 18-20 สัปดาห์

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งและจำเป็นที่ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในการคำนวณความเสี่ยงของพยาธิวิทยาของโครโมโซมของทารกในครรภ์ตามการประเมินโปรไฟล์ต้องได้รับการฝึกอบรมและการรับรองที่เหมาะสมเพื่อยืนยันระดับคุณภาพของการตรวจอัลตราซาวนด์ประเภทนี้

แน่นอนว่าการตรวจคัดกรองในไตรมาสแรกไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการระบุเครื่องหมายอัลตราซาวนด์ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีบุตรที่มีความผิดปกติของโครโมโซม เช่น Down, Edwards, Patau, Turner และ Triploidy syndromes ในช่วงเวลานี้ ความผิดปกติของพัฒนาการ เช่น exencephaly และ acrania ความผิดปกติของแขนขาและไซเรโนมีเลีย omphalocele และ gastroschisis megacystis และ sm พรุนท้อง ความผิดปกติของลำต้นของร่างกายยังสามารถได้รับการวินิจฉัย สงสัยว่า sm Dandy-Walker และ Spina bifida เมื่อเปลี่ยนขนาด ของ IV ventricle, anorectal atresia เมื่อตรวจพบความโปร่งแสงของอุ้งเชิงกราน และนั่นไม่ใช่ทั้งหมด ฉันจะพยายามพูดคุยเกี่ยวกับความผิดปกติและความผิดปกติที่ระบุไว้ในอนาคต

สรุปสั้นๆ เกี่ยวกับขั้นตอนการคัดกรองไตรมาสแรกในศูนย์ของเรา

ผู้เชี่ยวชาญในศูนย์ของเราทุกคนทำงานตามคำแนะนำขององค์กรระหว่างประเทศ The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) และมีใบรับรองจากองค์กรนี้ มูลนิธิ Fetal Medicine Foundation (FMF) นำโดยศาสตราจารย์ Kypros Nicolaides มีส่วนร่วมในการวิจัยในสาขาเวชศาสตร์ทารกในครรภ์ การวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ การวินิจฉัยและการรักษาโรคแทรกซ้อนต่างๆ ในการตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญและศูนย์ที่ผ่านการรับรองจะได้รับซอฟต์แวร์ที่พัฒนาโดย FMF เพื่อคำนวณความเสี่ยงของพยาธิวิทยาของโครโมโซมของทารกในครรภ์โดยอาศัยข้อมูลการตรวจอัลตราซาวนด์และชีวเคมี หากต้องการได้รับใบรับรองการตรวจอัลตราซาวนด์ภายใน 11-13(+6) สัปดาห์ จำเป็นต้องผ่านการฝึกอบรมภาคทฤษฎีในหลักสูตรที่ FMF สนับสนุน ผ่านการฝึกอบรมภาคปฏิบัติที่ศูนย์ที่ได้รับการรับรองจาก FMF จัดเตรียมภาพถ่ายอัลตราซาวนด์ให้กับ FMF เพื่อสาธิตการวัด TVP ของทารกในครรภ์ การแสดงภาพกระดูกจมูก การวัด Doppler ของการไหลเวียนของเลือดใน ductus venosus และลิ้นหัวใจ tricuspid ตามเกณฑ์ที่ FMF พัฒนาขึ้น

หลังจากกรอกและลงนามในเอกสารและความยินยอมจำนวนมากที่แผนกต้อนรับ คุณจะได้รับเชิญไปที่ห้องอัลตราซาวนด์ ซึ่งฉันหรือเพื่อนร่วมงานจะประเมินพัฒนาการของทารกในครรภ์ เครื่องหมายอัลตราซาวนด์ที่จำเป็นทั้งหมดของ CA รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ คอรีออน ผนังมดลูก และรังไข่
หลังการศึกษา คุณจะได้รับข้อสรุปเป็นสำเนาสองชุดและรูปถ่ายของลูกน้อยของคุณ (หรือเด็กทารก) คุณเก็บสำเนารายงานไว้หนึ่งชุด และสำเนาชุดที่สองจะต้องส่งไว้ในห้องรักษา โดยจะนำเลือดจากหลอดเลือดดำไปใช้เพื่อการตรวจคัดกรองในส่วนทางชีวเคมี จากข้อมูลอัลตราซาวนด์และชีวเคมี ซอฟต์แวร์พิเศษจะคำนวณความเสี่ยงส่วนบุคคลของพยาธิวิทยาของโครโมโซมของทารกในครรภ์ และภายใน 1-2 วัน คุณจะได้รับผลลัพธ์ที่ระบุความเสี่ยงส่วนบุคคลสำหรับ CA หลัก หากคุณต้องการคุณสามารถรับผลลัพธ์ทางอีเมล
หากคุณได้รับผลลัพธ์ที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิด CA ที่สำคัญ ขอแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ซ้ำเมื่อตั้งครรภ์ 19-21 สัปดาห์ หากมีความเสี่ยงสูง โปรดจำไว้ว่านี่เป็นผลมาจากการศึกษาแบบคัดกรอง ไม่ใช่การวินิจฉัย เพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ คุณจะต้องปรึกษานักพันธุศาสตร์และดำเนินการวิธีการวินิจฉัย เช่น การตัดชิ้นเนื้อวิลลัสจากคอริโอนิก หรือการเจาะน้ำคร่ำ เพื่อจุดประสงค์ในการพิมพ์คาริโอไทป์ก่อนคลอด
ในปี 2555 วิธีการวินิจฉัย DNA ก่อนคลอดที่มีความแม่นยำสูงอีกวิธีหนึ่งปรากฏขึ้นโดยมีลักษณะเฉพาะคือไม่ต้องใช้ขั้นตอนการรุกราน (เว้นแต่การรับเลือดจากหลอดเลือดดำของหญิงตั้งครรภ์นั้นถือว่ารุกราน) - การทดสอบก่อนคลอดแบบไม่รุกราน

ฉันขอแจ้งตารางผลการตั้งครรภ์โดยเพิ่ม TVP ให้คุณทราบ:

อย่างที่คุณเห็น แม้ว่าจะมี TVP ที่มีขนาดใหญ่มาก เด็กประมาณ 15% ก็สามารถเกิดมามีสุขภาพดีได้ แต่มีโอกาสมากกว่ามากที่ทารกในครรภ์จะมี CA หรือมีพัฒนาการผิดปกติที่สำคัญ

การเตรียมตัวสำหรับการศึกษา

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีจะดำเนินการในขณะท้องว่าง (อดอาหาร 4-6 ชั่วโมง) บ่อยครั้งที่อัลตราซาวนด์และชีวเคมีจะทำในวันเดียวกันในความคิดของฉันสะดวกมาก แต่ถ้าคุณเพิ่งรับประทานอาหารคุณสามารถทำอัลตราซาวนด์และบริจาคเลือดได้ในวันอื่นเท่านั้นที่สำคัญที่สุดคือไม่เกิน 13 เต็ม สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ คุณไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษสำหรับอัลตราซาวนด์ แต่กระเพาะปัสสาวะเต็มอาจทำให้คุณและผู้ตรวจรู้สึกไม่สบาย
ในกรณีส่วนใหญ่ อัลตราซาวนด์จะดำเนินการทางช่องท้อง (ไม่จำเป็นต้องเปลื้องผ้า) แต่บางครั้งก็จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้การตรวจทางช่องคลอด ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่อนุญาตให้ทำการวัดที่จำเป็น ในกรณีนี้ คุณต้องไอ พลิกตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้าน และบางครั้งก็อาจเลื่อนการศึกษาออกไปอีก 15-30 นาทีด้วยซ้ำ กรุณาเข้าใจ.

เพียงเท่านี้ อีก 2 สัปดาห์เจอกัน!

★ ★ ★ ★ ★

การแนะนำ

การประเมินระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสะดือ (UPVS) ได้กลายเป็นส่วนสำคัญของการประเมินทารกในครรภ์ก่อนคลอด ความผิดปกติของ UPVC ที่เกี่ยวข้องกับโครโมโซมและความผิดปกติของโครงสร้าง การประเมิน Doppler ของการไหลของ ductus venosus ได้กลายเป็นเครื่องมือคัดกรองดาวน์ซินโดรมในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นความจำเป็นในการประเมินการไหลเวียนของเลือดในตับในทารกในครรภ์ที่มีข้อจำกัดในการเจริญเติบโตของมดลูก

ในทารกในครรภ์ การไหลเวียนของเลือดดำในตับมีลักษณะเฉพาะ เนื่องจากมีมาจากระบบของตัวอ่อน 2 ระบบและมีฟังก์ชันที่แตกต่างกัน: ระบบสะดือและระบบพอร์ทัล/ไวเทลลีน ตั้งแต่ 5 ถึง 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เครือข่ายของอะนาสโตโมสจะเกิดขึ้นในตับระหว่างระบบสะดือและไวเทลลีน และปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดในรกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจากนั้นจะไหลเข้าสู่หัวใจผ่านระบบตับนี้ ระบบหลอดเลือดดำภายในและนอกพอร์ทัลพัฒนาจากหลอดเลือดดำไวเทลลีนด้านขวา ในระบบสะดือ หลอดเลือดดำสะดือด้านขวาจะถดถอย และระบบพอร์ทัลจะพัฒนาโดยตรงจากหลอดเลือดดำสะดือด้านซ้าย ductus venosus ซึ่งออกมาจากระบบพอร์ทัลสะดือ จะส่งเลือดที่มีออกซิเจนไปยังหัวใจของทารกในครรภ์โดยตรง

วิธีการ

การศึกษาในอนาคตของทารกในครรภ์ที่มีสภาพปกติทางกายวิภาคได้ดำเนินการโดยเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลฝากครรภ์ตามปกติในประชากรที่มีความเสี่ยงต่ำ ในกรณีส่วนใหญ่ การศึกษาได้ดำเนินการระหว่างการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของทารกในครรภ์ที่สัปดาห์ที่ 14–16 และ 19–24 สัปดาห์ หรือในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

เราคัดแยกทารกในครรภ์ที่การค้นพบการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงผิดปกติ รวมถึงการมี "เครื่องหมายอ่อน" สำหรับภาวะเม็ดเลือดแดงหนึ่งซึ่งไม่ได้สร้างคาริโอไทป์ปกติ ​​ไม่รวมการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนจากโรคของมารดาที่อาจส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ไม่รวมกรณีที่มีปริมาตรน้ำคร่ำผิดปกติ เกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของมดลูกผิดปกติของทารกในครรภ์ด้วย

การตรวจอัลตราซาวนด์ดำเนินการในหรือติดตั้งทรานดิวเซอร์ทรานส์ดิวเซอร์ความถี่ 4-8 MHz เหนือช่องท้องหรือทรานสดิวเซอร์ 5-9 MHz ข้ามช่องคลอดพร้อมตัวกรองความถี่สูงผ่าน 70 Hz

เฉพาะในกรณีที่ได้รับการตรวจคลื่นความถี่ด้วยการมองเห็นที่เหมาะสมที่สุดเท่านั้น UPVC ที่รวมอยู่ในการศึกษานี้ การตรวจทั้งหมดทำโดยใช้ภาพตัดขวางมาตรฐานของช่องท้องส่วนบน (ส่วนที่ใช้กันทั่วไปในการวัดเส้นรอบวงช่องท้อง) ในส่วนนี้ เราจะเห็นภาพกระเพาะอาหารและไซนัสพอร์ทัลรูปตัว L (นี่คือจุดบรรจบของหลอดเลือดที่มาจากปลายหลอดเลือดดำสะดือ และยังถูกกำหนดโดย Mavrides และคณะ ว่าเป็นพื้นที่หลอดเลือดที่ขยายจากจุดกำเนิดของ สาขาล่างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้ายไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวา (รูปที่ 1)) จากมุมมองนี้ เราทำการศึกษาโดยการถ่ายภาพกระเพาะอาหารที่จุดปลายถึงทรานสดิวเซอร์ เพื่อหาจุดเชื่อมต่อของพอร์ทัลไซนัสและหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลัก ซึ่งไหลไปทางด้านซ้ายระหว่างกระเพาะอาหารและเอออร์ตาส่วนลง การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและไซนัสพอร์ทัลถูกระบุเป็นครั้งแรกโดยใช้อัลตราซาวนด์สองมิติ (2D) หลังจากนั้น มีการใช้ Doppler สีที่มีการไหลความคมชัดสูง (HDFlow) เพื่อให้ได้โหมดการถ่ายภาพที่ดีที่สุดและเพื่อตรวจสอบทิศทางการไหลของเลือดด้วย (รูปที่ 2 a และ b) เทคนิค 3 มิติถูกนำมาใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถตรวจพบไซนัสพอร์ทัลและหลอดเลือดดำพอร์ทัลในระนาบเดียวกันในโหมดการถ่ายภาพอื่นๆ สำหรับ 3D HDFlow เราใช้มุมปริมาตรตัวอย่าง 30-35° (รูปที่ 3) เพื่อประเมินสาขาในตับของระบบพอร์ทัล เราได้นำระบบการแบ่งส่วนตับ Couinaud มาใช้ ส่วนตามยาวยังใช้เพื่อกำหนดเส้นทางปกติของหลอดเลือดดำสะดือและ ductus venosus

รูปที่ 1.ภาพอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำสะดือในช่องท้องปกติที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้ายและขวา ในส่วนการวัดเส้นรอบวงท้องของทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 23 สัปดาห์ (a) ส่วนตามขวางที่ใช้วัดเส้นรอบวงท้องของทารกในครรภ์ (b) โซโนแกรมภาคตัดขวางในระนาบทัลที่ระบุด้วยเส้นประ

รูปที่ 2.ในการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง เราสังเกตจุดเชื่อมต่อของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและการแยกไปสองทางของกิ่งพอร์ทัลด้านขวาและด้านซ้ายจากพอร์ทัลไซนัสในทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 23 สัปดาห์ โดยนำเสนอโดยไม่มี (a) และมี (b, c) HDFlow สูง กระแสคำจำกัดความ รูปภาพ (a) และ (b) แสดงภาพตัดขวางของช่องท้องของทารกในครรภ์ ลูกศรชี้ไปที่หลอดเลือดแดงตับ รูปภาพ (c) สอดคล้องกับส่วนทัลของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักที่ระบุด้วยเส้นประ

รูปที่ 3รูปภาพของหลอดเลือดดำพอร์ทัลของทารกในครรภ์เมื่อตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์: กายวิภาคของหลอดเลือดในตับปกติแสดงอยู่ในภาพตัดขวาง (a) 3D HDFlow ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและกิ่งก้านของมันพร้อมกัน ในขณะที่ไม่สามารถทำได้ในแบบ 2D (b-d)

ผลลัพธ์

ในระหว่างการศึกษา เราศึกษาผลไม้ 208 ผล อายุครรภ์เฉลี่ย ณ เวลาที่ตรวจคือ 25.1 สัปดาห์ ในส่วนตามยาวเราสังเกตเห็นว่าเส้นทางของหลอดเลือดดำสะดือในทิศทางขึ้นจะเข้าสู่ตับซึ่งเชื่อมต่อกับระบบพอร์ทัล ที่ร่อง intrasegmental ด้านซ้ายของตับ จะเชื่อมกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้าย ซึ่งจะเคลื่อนไปทางขวาอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดส่วนรูปตัว L ที่เรียกว่าส่วนของพอร์ทัล หลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักโค้งงอรอบร่องหลักทางด้านซ้าย จุดเชื่อมต่อของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักกับไซนัสพอร์ทัลคือจุดทางกายวิภาคของการแยกระหว่างกิ่งก้านด้านขวาและด้านซ้ายและตั้งอยู่ด้านล่าง (รูปที่ 2 c) และไปทางขวาตามฐานของ ductus venosus หลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวาแยกออกเป็นสองสาขาหลัก: กิ่งด้านหน้าและด้านหลังที่อยู่ห่างจากจุดเชื่อมต่อของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัล กิ่งก้านสามกิ่งโผล่ออกมาจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้าย: สองกิ่งทางด้านซ้าย (กิ่งล่างและกิ่งที่เหนือกว่า) และอีกหนึ่งกิ่งทางด้านขวา (สาขาตรงกลาง) (รูปที่ 3) ในระหว่างระยะเวลาการศึกษา มีเพียงกรณีเดียว (0.4%) ที่เราไม่สามารถตรวจพบส่วนรูปตัว L ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้าย ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีส่วนแนวนอนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้าย ในกรณีนี้ ductus venosus เกิดขึ้นจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวามากกว่าจากไซนัสพอร์ทัล (รูปที่ 4)

รูปที่ 4.กรณีของการพัฒนาระบบช่องสะดือในทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 23 สัปดาห์ (ab) ไม่สามารถระบุรูปร่าง L โดยทั่วไปของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้ายได้ (a) และ ductus venosus มีทิศทางที่แตกต่างกัน (b, ลูกศร) เมื่อเปรียบเทียบกับการพัฒนาตามปกติ (c, ลูกศร)

ที่จุดบรรจบกันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัล (รูปที่ 2) เราสังเกตเห็นว่ามุมที่บรรจบกันของพวกมันเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องจากแนวตั้งฉากไปจนถึงขนานเกือบทั้งหมดกับทิศทางของเส้น ดังนั้น การสื่อสารหลักสามประเภทระหว่างระบบพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัลจึงได้รับการจำแนกประเภท ชนิดที่พบบ่อยที่สุดในทารกในครรภ์ 140 ตัว (67.3%) เป็นการเชื่อมต่อรูปตัว T โดยมี anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัล (รูปที่ 5) การเชื่อมต่อประเภทนี้แสดงมุมการเชื่อมต่อที่หลากหลายและระยะทางที่แตกต่างกันจากจุดแตกแขนงของแขนงหลังของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวา การเชื่อมต่อมีตั้งแต่การแทรกรูปตัว T แนวตั้งลงในไซนัสพอร์ทัล ห่างจากการแยกไปสองทางของกิ่งด้านขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวา (รูปที่ 5 a) ไปจนถึงมุมทางแยกที่รุนแรงยิ่งขึ้นและระยะห่างที่สั้นลงจากการแยกไปสองทางนี้ (รูปที่ 5 a) . 5 b และ 5 c) สร้างโครงสร้างรูปกางเขนซึ่งประกอบด้วยเส้นเลือดสี่ลำ: หลอดเลือดดำพอร์ทัลหลัก, หลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้าย และสองกิ่ง (หลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านหน้าและด้านหลังขวา) (รูปที่ 5 d) ในทารกในครรภ์ 26 ตัว (12.5%) พบการเชื่อมต่อรูปตัว X ระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัล (รูปที่ 6) โดยมีลักษณะของการก่อตัวของ anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านซึ่งเกือบจะขนานกัน ในบางกรณี มีช่องว่างระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้าย ซึ่งเป็นรูปร่างตรงกลางระหว่างการเชื่อมต่อแบบที่สองและสาม (จัดเป็นรูปตัว H) และพบได้ในทารกในครรภ์ 30 ตัว (14.4%) . ในประเภทนี้ การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านหลังขวาถูกแยกออกจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวาด้วยเส้นเลือดขนาดเล็ก (รูปที่ 7) เรายังสังเกตระยะห่างระหว่างเรือที่แตกต่างกันด้วย ในกรณีที่รุนแรงที่สุด การเชื่อมต่อระหว่างเรือไม่สามารถมองเห็นร่วมกันในระนาบเดียวกันในโหมดระดับสีเทา เฉพาะในรูปแบบ 3 มิติที่ใช้เทคนิค HDFlow เท่านั้นจึงจะสามารถสาธิตเส้นเลือดบาง ๆ ที่เชื่อมต่อพวกมันเข้าด้วยกัน (รูปที่ 7c) ในซีรีส์ของเรา การจำแนกประเภทของการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัลเป็นไปไม่ได้ในกรณี 12 (5.6%) ซึ่งส่วนใหญ่อธิบายโดยสัณฐานวิทยาระดับกลาง แปดรายการอยู่ระหว่างประเภท T และ X และสี่รายการอยู่ระหว่างประเภท X และ H

ข้าว. 5.ความหลากหลายของ anastomosis ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัลจะอยู่เคียงข้างกันในทารกในครรภ์เมื่อตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์ (a) anastomosis รูปตัว T (b) สังเกตระยะทางที่แตกต่างจากจุดแตกแขนงของแขนงหลังของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวา ในบางกรณี หลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้ายและหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวาจะแยกออกจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักโดยตรงในรูปแบบรูปตรีศูล (c) (d) มุมแหลมที่มากขึ้นของการเชื่อมต่อคือรูปแบบที่อยู่ตรงกลางระหว่างอะนาสโตโมสประเภทจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งและด้านหนึ่งไปอีกด้าน

รูปที่ 6.ความหลากหลายของ anastomosis ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัล "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" ในทารกในครรภ์เมื่อตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์: anastomosis รูปตัว X Sonograms (a) และ (b) แสดงการเชื่อมต่อด้วยระยะทางที่แตกต่างกันระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลัก/กิ่งหลังของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวา และหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้าย/สาขาด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวา ช่องว่างที่เกือบจะสมบูรณ์ระหว่างกันจะปรากฏขึ้น ซึ่งแสดงถึงรูปร่างที่อยู่ตรงกลางระหว่างรูปร่าง X และ H (c) การสร้างภาพสามมิติด้วยการสร้างภาพ 3D HDFlow คุณภาพสูงขึ้นมาใหม่

ข้าว. 7.กรณีของภาวะทวารหนักรูปตัว H ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัลในทารกในครรภ์เมื่อตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์ หลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและกิ่งด้านหลังของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวาแยกออกจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้ายและกิ่งด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวาโดยเรือขนาดเล็กที่เชื่อมต่อระหว่างกัน (a และ b) (c) รูปภาพแสดงถึงกรณีที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลหลัก/กิ่งด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวา และหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลัก/กิ่งหลังของคอมเพล็กซ์หลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวา อยู่ห่างจากกันมากจนสามารถมองเห็นได้โดยใช้ 3D HDFlow

บทสรุป

ในการศึกษานี้ เราตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัล ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสะดือเป็นระบบที่ซับซ้อนของหลอดเลือดที่ส่งตับและหัวใจของทารกในครรภ์

เราตัดสินใจใช้ระบบการตั้งชื่อทางกายวิภาคที่เสนอโดย Mavrides และคณะ โดยใช้คำว่า "ไซนัสพอร์ทัล" สำหรับส่วนสะดือรูปตัว L ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้าย สาเหตุหลักคือความสามารถของเราในการใช้ 2D และ 3D HDF ในการมองเห็นสาขาด้านล่างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านซ้ายได้อย่างง่ายดายเป็นจุดสังเกตสำหรับต้นกำเนิดของไซนัสพอร์ทัล นอกจากนี้ เทคนิคนี้ยังช่วยให้เราเห็นภาพหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและกิ่งก้านของมันพร้อมกัน ซึ่งไม่สามารถทำได้ในแบบ 2 มิติ (รูปที่ 3 b–d)

คุณลักษณะที่สำคัญของการศึกษาของเราคือความจริงที่ว่าเราสามารถอธิบายการเชื่อมต่อทางกายวิภาคที่แตกต่างกันระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลักและไซนัสพอร์ทัลในทารกในครรภ์จำนวนมากได้อย่างแม่นยำในระหว่างตั้งครรภ์ ความรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคเหล่านี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล เช่น การกำเนิดที่สมบูรณ์และบางส่วนของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การศึกษานี้ช่วยให้เราสามารถระบุการโจมตี FGR ในระยะเริ่มต้นอย่างรุนแรงในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 และต้นไตรมาสที่ 3 เลือดที่ได้รับออกซิเจนจากรกจะเข้าสู่หลอดเลือดดำสะดือ จากนั้นเข้าสู่ ductus venosus ซึ่งเป็นส่วนบนของ inferior vena cava และเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา เส้นผ่านศูนย์กลางของ ductus venosus นั้นเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำสะดือและ vena cava ที่ด้อยกว่ามากและความเร็วในการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้น

มีการสร้างการเชื่อมต่อระหว่างการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดและพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ที่รุนแรง

เพื่อศึกษาภาชนะเหล่านี้ อุปกรณ์จำเป็นต้องมีฟังก์ชันการทำแผนที่ดอปเปลอร์สีพร้อมโหมดคลื่นพัลส์

ในช่วงครึ่งหลังด้วยการไหลเวียนทางสรีรวิทยาในหลอดเลือดดำสะดือการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องจะสังเกตที่ความเร็วต่ำโดยไม่มีการเต้นเป็นจังหวะ ตรวจพบระลอกคลื่นในการตั้งครรภ์ระยะแรกหรือเนื่องจากการกดทับของสายสะดือหรือภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การเต้นเป็นจังหวะแอมพลิจูดต่ำสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงไม่มีการตรวจวัดในช่วงเวลานี้

ระลอกคลื่นสะท้อนการทำงานของหัวใจมากกว่าความต้านทานของหลอดเลือดในรก เมื่อสายสะดือถูกบีบอัด จะสังเกตการเต้นเป็นจังหวะระหว่างซิสโตล การเต้นเป็นจังหวะในตอนท้ายของระยะ diastole ถือเป็นสัญญาณที่เป็นลางไม่ดีและบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์อย่างรุนแรง

ใน ductus venosus ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดจะสูงขึ้น เรือลำนี้ตั้งอยู่ใกล้กับหัวใจมากขึ้น ดังนั้นการไหลเวียนของเลือดในนั้นจึงสะท้อนถึงการทำงานของเอเทรียม รูปร่างของความเร็วการไหลของเลือดเป็นเส้นโค้งสามเฟส ในระหว่างภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ค่าต่ำสุดของคลื่นการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันย้อนกลับที่เกิดจากการหดตัวของหัวใจห้องบน ส่งผลให้ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในช่วงไดแอสโทลตอนปลายลดลงจนเหลือค่าศูนย์หรือค่าลบ

Vena Cava ส่วนล่างมีลักษณะเป็นเส้นโค้งสามเฟสที่คล้ายกัน และในระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องบน มักจะตรวจพบการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับที่นี่ ดังนั้นค่าของการทำแผนที่ Doppler ของหลอดเลือดนี้จึงน้อยมาก

1. มองเห็นสายสะดือและหลอดเลือดดำสะดือ เพื่อศึกษาเส้นโค้งความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำสายสะดือ ปริมาตรควบคุมจะถูกตั้งค่าไว้บนภาพของหลอดเลือด โดยจะตรวจสอบว่ามุมของการสอดประสานไม่ได้เล็กที่สุด และสเปกตรัมการไหลของเลือดจะถูกบันทึกไว้
2. หลอดเลือดดำสะดือจะลากไปตามความยาวทั้งหมดตั้งแต่เข้าสู่ผนังหน้าท้องไปจนถึงเข้าสู่ตับ
3. การใช้การสแกนดอปเปลอร์แบบสี จะตรวจพบความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในส่วนสุดท้ายของหลอดเลือดดำสะดือ โดยที่ต่อเนื่องทันทีของหลอดเลือดดำสายหลังคือ ductus venosus ที่แคบลง
4. ปริมาตรควบคุมถูกกำหนดไว้บนภาพของส่วนเริ่มต้นของ ductus venosus เพื่อให้ได้สัญญาณที่ดี ทิศทางของมุมการสอดประสานจะถูกปรับให้น้อยกว่า 30° ductus venosus แตกต่างจาก vena cava ด้อยกว่าที่อยู่ติดกันและหลอดเลือดดำตับที่อยู่ติดกันด้วยเสียงฟู่เล็กน้อย

• พิธีสารสำหรับการตรวจ Doppler ของหลอดเลือดแดงสะดือ

• ห่วงสายสะดือลอยอิสระ

• การตั้งค่าปริมาตรอ้างอิงบนภาพหลอดเลือดแดงสะดือ

• การสแกนด้วยมุมกึ่งเฉียบพลันของการสอดประสาน

จำเป็นต้องจำ

1. การตรวจหลอดเลือดแดงสายสะดือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการทำนายสภาพของทารกในครรภ์
2. ความสำคัญทางคลินิกที่มากขึ้นคือการไม่มีการไหลเวียนของเลือดค่าล่างในหลอดเลือดแดงสายสะดือหรือในทิศทางตรงกันข้าม แทนที่จะเป็นดัชนีต่างๆ
3. การลดลงของความเร็วการไหลเวียนของเลือดในท่อหลอดเลือดดำในช่วงระยะ diastole ปลายเป็นศูนย์หรือค่าลบบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
4. การเต้นของพยาธิวิทยาในหลอดเลือดดำสะดือซึ่งสอดคล้องกับองค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง
5. การปรากฏตัวของรอยเว้า diastolic ในระยะเริ่มแรกในหลอดเลือดแดงมดลูกในระหว่างการอัลตราซาวนด์ Doppler อาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและ FGR

ในช่วงก่อนคลอดเลือดที่ไหลจากช่องท้องของทารกในครรภ์ผ่านหลอดเลือดคู่ขนานผสมกับเลือดจากหลอดเลือดดำสะดือและขนส่งไปยัง ductus venosus จากนั้นไหลต่อไปยัง vena cava ทันที โดยจะไหลลงใต้หัวใจ แต่อยู่เหนือตับ ดังนั้นจึงบายพาสตับ ทันทีหลังคลอด การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำสะดือจะหยุดลง แต่เลือดส่วนใหญ่ที่ไหลผ่านหลอดเลือดพอร์ทัลยังคงติดตาม ductus venosus และมีเลือดเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ไหลผ่านรูจมูกของตับ

อย่างไรก็ตาม 1-3 ชั่วโมงหลังคลอดผนังกล้ามเนื้อของ ductus venosus หดตัวอย่างรุนแรง และการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนี้จะหยุดลง เป็นผลให้ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเริ่มเพิ่มขึ้นจากค่าใกล้กับศูนย์ถึง 6-10 มม. ปรอท ศิลปะซึ่งเพียงพอที่จะรับประกันการเคลื่อนตัวของเลือดจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านทางรูจมูกของตับ แม้ว่า ductus venosus จะไม่ค่อยได้รับสิทธิบัตร แต่ก็แทบไม่มีใครรู้สาเหตุของการปิดตัวเลย

โภชนาการทารกแรกเกิด- ก่อนคลอด ทารกแรกเกิดจะได้รับพลังงานเกือบทั้งหมดที่ต้องการผ่านกระบวนการเผาผลาญกลูโคสซึ่งได้รับจากเลือดของมารดา หลังคลอด ปริมาณกลูโคสที่ทารกแรกเกิดเก็บไว้ในรูปของไกลโคเจนในกล้ามเนื้อเพียงพอต่อความต้องการพลังงานของร่างกายในเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมง

ตับทารกแรกเกิดยังไม่สมบูรณ์แบบในการใช้งาน ณ เวลาแรกเกิด ซึ่งขัดขวางการแสดงออกที่เพียงพอของกระบวนการสร้างกลูโคโนเจเนซิส ดังนั้นความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดของทารกแรกเกิดจึงลดลงอย่างรวดเร็วในวันแรกของชีวิตสู่ระดับที่ต่ำมาก (ประมาณ 30 -40 มก./ดล. ของพลาสมา) ซึ่งน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของความเข้มข้นของกลูโคสตามปกติ โชคดีที่มีกลไกที่ทำให้ทารกแรกเกิดสามารถใช้ไขมันและโปรตีนที่สะสมไว้เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการเผาผลาญจนได้น้ำนมแม่ในอีก 2-3 วันต่อมา

เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย ปัญหาเกี่ยวข้องกับการได้รับของเหลวในปริมาณที่เพียงพอสำหรับทารกแรกเกิดเนื่องจากอัตราการหมุนเวียนของของเหลวในทารกแรกเกิดสูงกว่าผู้ใหญ่ถึง 7 เท่าและนมแม่จะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามวันเท่านั้น โดยทั่วไปน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดจะลดลง 5-10% และบางครั้งก็ลดลง 20% ในช่วง 2-3 วันแรกของการอยู่นอกมดลูก มวลที่สูญเสียไปส่วนใหญ่มาจากน้ำ และส่วนเล็กๆ มาจากสสารที่มีความหนาแน่น

สำคัญ คุณสมบัติของช่วงทารกแรกเกิดคือความไม่แน่นอนของระบบการควบคุมร่างกายและการสะท้อนกลับ ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากความยังไม่บรรลุนิติภาวะของอวัยวะบางส่วนและอีกส่วนหนึ่งเกิดจากการที่ระบบการกำกับดูแลเองก็ไม่มีเวลาที่จะปรับให้เข้ากับสภาพการดำรงอยู่ใหม่

อัตราการหายใจปกติทารกแรกเกิดกำลังเข้าใกล้ 40 ต่อนาที และปริมาตรลมหายใจแต่ละครั้งจะอยู่ที่ประมาณ 16 มล. ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงนี้ทำให้ปริมาตรการหายใจเข้าใกล้ 640 มล./นาที ซึ่งสัมพันธ์กับน้ำหนักตัวจะสูงกว่าตัวเลขนี้ในผู้ใหญ่ประมาณ 2 เท่า ความสามารถคงเหลือตามหน้าที่ของปอดของทารกแรกเกิดมีเพียงครึ่งหนึ่งของความสามารถคงเหลือตามหน้าที่ของผู้ใหญ่ต่อหน่วยน้ำหนักตัว

ความแตกต่างนี้อธิบายได้มาก ความผันผวนอย่างมากขององค์ประกอบก๊าซเลือดของทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับระยะการหายใจกับพื้นหลังของอัตราการหายใจที่ลดลงเนื่องจาก มันคือความสามารถคงเหลือตามหน้าที่ที่ทำให้การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบก๊าซในเลือดราบรื่น

การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์แตกต่างอย่างมากจากผู้ใหญ่

ทารกในครรภ์อยู่ในครรภ์ ซึ่งหมายความว่ามันไม่ได้หายใจด้วยปอด - ICC ไม่ได้ทำงานในทารกในครรภ์ มีเพียง BCC เท่านั้นที่ทำงาน

ทารกในครรภ์มีการสื่อสาร เรียกอีกอย่างว่าตัวตลกของทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึง:

1. foramen ovale (ซึ่งระบายเลือดจาก RA เข้าสู่ LA)
2. ท่อหลอดเลือดแดง (Batalov) (ท่อที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวปอด)
3. ductus venosus (ท่อนี้เชื่อมต่อหลอดเลือดดำสะดือกับ vena cava ที่ด้อยกว่า)

การสื่อสารเหล่านี้ปิดเมื่อเวลาผ่านไปหลังคลอด และเมื่อไม่ปิด ก็จะเกิดความพิการแต่กำเนิดขึ้นมา

ตอนนี้เราจะวิเคราะห์รายละเอียดว่าการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นในเด็กอย่างไร

ทารกและแม่แยกจากกันโดยรก สายสะดือซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดดำสะดือและหลอดเลือดแดงสะดือจะเคลื่อนจากสายสะดือไปยังทารก

เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนเดินทางผ่านหลอดเลือดดำสะดือซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสายสะดือไปยังตับของทารกในครรภ์ ในตับของทารกในครรภ์ผ่านทาง DUCT VENOUS หลอดเลือดดำจะเชื่อมต่อกับ vena cava ที่ด้อยกว่า เราจำได้ว่า Vena Cava ที่ด้อยกว่าไหลเข้าสู่ RA ซึ่งมีหน้าต่างรูปไข่ และเลือดไหลจาก RA ไปยัง LA ผ่านหน้าต่างนี้ ซึ่งเลือดจะผสมกับเลือดดำจำนวนเล็กน้อยจากปอด จากนั้นจาก LA ผ่านกะบัง interventricular ซ้ายเข้าสู่ LV จากนั้นเข้าสู่เอออร์ตาจากน้อยไปมาก จากนั้นผ่านหลอดเลือดไปยังส่วนบนของร่างกาย การรวบรวมใน SVC เลือดของครึ่งบนของร่างกายจะเข้าสู่ RA จากนั้นเข้าสู่ RV จากนั้นเข้าสู่ลำตัวปอด ให้เราจำไว้ว่า ATRERIAL DUCT เชื่อมระหว่างเอออร์ตาและลำตัวปอด ซึ่งหมายความว่าเลือดที่เข้าสู่โต๊ะปอดส่วนใหญ่เนื่องจากความต้านทานสูงในหลอดเลือดของ ICC จะไม่เข้าไปในปอดเนื่องจาก ในผู้ใหญ่ แต่ผ่าน ductus arteriosus เข้าสู่ส่วนโค้งของเอออร์ตาจากมากไปน้อย ประมาณ 10% ถูกโยนเข้าปอด

หลอดเลือดแดงสะดือนำเลือดจากเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ไปยังรก

หลังจากผูกสายสะดือแล้ว ICC จะเริ่มทำงานอันเป็นผลมาจากการขยายตัวของปอดซึ่งเกิดขึ้นกับลมหายใจแรกของเด็ก

ปิดการสื่อสาร:

• ขั้นแรก ductus venosus จะปิดในสัปดาห์ที่ 4 และเอ็นรอบตับจะเกิดขึ้นแทน
• หลอดเลือดแดง ductus จะปิดลงเนื่องจากการหดเกร็งของหลอดเลือดเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลา 8 สัปดาห์
• หน้าต่างรูปไข่เป็นบานสุดท้ายที่ปิดในช่วงครึ่งแรกของชีวิต