Об'єм навколоплідних вод на 40 тижні. Вода, потрібна для життя: навколоплідні води

Ми продовжуємо розмову про навколоплідні води, зміни, які можуть з ними відбуватися і методи діагностики щодо них будь-яких патологій. Ми вже сказали раніше про те, що при вагітності та під час пологів колір навколоплідних вод може змінюватись. Давайте продовжимо нашу розмову.

Якщо вода темно-коричневого кольору.
Якщо при вагітності та під час пологів виявляються навколоплідні води темно-коричневого кольору, це говорить про серйозні проблеми, які повинні сильно турбувати і лікарів, і саму жінку. Майже в 90% випадків цей колір навколоплідних вод свідчить про наявність внутрішньоутробної загибелі плода. І за наявності таких од питання ставиться вже не про порятунок плоду, а про те, щоб врятувати життя вагітної, оскільки для неї такий стан також небезпечний. Але в сьогоднішній час, коли методи діагностики активно практикуються і за здоров'ям жінки ретельно стежать, такі ситуації зустрічаються дуже рідко, тому докладно говорити про такий варіант ми просто не будемо. При регулярному спостереженні у лікаря-гінеколога такі проблеми виявляються своєчасно, заздалегідь, і тоді до подібного стану навколоплідних вод ситуація просто не доходить.

Навколоплодні води червоного кольору або червоного відтінку.
Наявність амніотичної рідини червоного кольору говорить про серйозну небезпеку не тільки для малюка, що знаходиться в животі матері, але і для неї. Найчастіше червоний або рожевий відтінок амніотичної рідини виникатиме при проникненні крові в плодовий міхур за наявності кровотечі як у матері в організмі, так і у плода. Ви можете самі оцінити, наскільки така ситуація є небезпечною для матері та її дитини. Якщо ви виявили у себе навколоплідні води подібного кольору, ви повинні негайно прийняти горизонтальне положення і за жодних обставин не рухатися. А ваші родичі повинні, не відкладаючи, викликати бригаду швидкої допомоги і негайно доставити вас до пологового будинку. При дзвінку в невідкладну допомогу потрібно обов'язково повідомити диспетчеру, що приймає виклик, той факт, що навколоплідні води, що відійшли, у вагітної червоного кольору або з кров'ю.

У таких випадках до вагітних негайно виїжджає реанімаційна бригада, яка оснащена всіма необхідними для надання допомоги препаратами та приладами. Допомога при прибутті звичайної бригади швидкої допомоги у разі може бути неповноцінною, оскільки ситуація невідкладна і рахунок може піти буквально хвилини. Категорично заборонено намагатися доставити вагітну жінку до пологового будинку своїм ходом, навіть якщо пологовий будинок знаходиться буквально за 3-5 хвилин їзди від будинку. При будь-якому необережному русі може статися непоправне і це може призвести до загибелі матері та дитини від кровотечі. Важливо пам'ятати, що йдеться вже про двох людей відразу, тому не ризикуйте. Варто зауважити той факт, що такі ситуації виникають рідко, зазвичай, при серйозних травмах після ДТП або після палень, сильних травм та ударів у живіт. Зазвичай вагітності закінчуються благополучно.

.
При розмові про вагітність та навколоплідні води не можна опустити і питання про маловоддя. Стан помірного маловоддя під час вагітності зустрічається не дуже часто, зазвичай до кінця вагітності не більше 5% майбутніх мам страждають від такого стану. Маловоддям у вагітних називають недостатню для повноцінного розвитку плода кількість навколоплідних вод. Ми вже говорили, які важливі функції виконують навколоплідні води і чому їх має бути задана кількість. За складом навколоплідні води можуть залишатися відносно постійними, повне їх оновлення відбуватиметься приблизно кожні три години. Якщо порушується процес виробництва амніотичної рідини та з всмоктування, тоді кількість навколоплідних вод може перевищити норму або бути недостатньою. При дефіциті навколоплідних вод виникає стан маловоддя.

Варто зазначити, що сам по собі факт маловоддя не буде будь-яким захворюванням, це лише один із симптомів. І тоді наслідки маловоддя будуть насамперед наслідками тих причин, що його викликали. Наявність помірного маловоддя до кінця вагітності може мати і фізіологічний характер, і тоді воно не буде ніякою небезпекою. Однак, з іншого боку, якщо маловоддя починається в ранні терміни вагітності, і надалі розвинене до вираженого, маловоддя до середини або третього триместру вагітності може призвести до сумних наслідків.

Причини розвитку маловоддя.
Розвиток маловоддя при вагітності може формуватися внаслідок безлічі причин та у різні терміни вагітності. Так, тенденції до маловоддя, що проявили себе з ранніх термінів вагітності можуть вказувати на наявність важких вроджених патологій у плода. Такий тип маловоддя, причинами якого можуть бути патології у будові самого плода, на превеликий жаль, є в плані прогнозу для перебігу вагітності та пологів несприятливим. Зазвичай це вроджена відсутність або несумісні з життям аномалії нирок, і таку вагітність часто рекомендують переривати за медичними показаннями, оскільки після народження малюк просто не зможе жити без нирок.

Також іншою відомою причиною для формування маловоддя є підвищення артеріального тиску у майбутньої матусі. Зазвичай такий стан формується до кінця вагітності, і механізм його виникнення обумовлюються порушеннями функцій плаценти. Це відбувається в результаті порушення кровотоку через те, що у матері високий тиск і дрібні судини в плаценті приходять до спазму. Незначне маловоддя може бути нормальним явищем за наявності переношування вагітності, що з фізіологічним процесом старіння плаценти. Не менш рідко зустрічається і відносне маловоддя в одного плода двійнят. Це пов'язують із синдромом скидання (шунтування крові) в ділянці плаценти від одного малюка до іншого. Це часто називають синдромом фето-фетальної трансфузії або «обкрадання» одного плода іншим. Зазвичай порушення в переважній більшості випадків незначні і не загрожують розвитку жодному з дітей.

Причинами формування маловоддя серед вагітних може стати також наявність хронічних, застарілих або прихованих статевих інфекцій, які раніше не лікували або лікували невірно, і яка перейшла у прихований, мляво поточний стан. В окремих випадках причинами маловоддя серед вагітних стають невідомі лікарям фактори. Висуваються теорії про те, що можливо відбувається порушення функцій епітелію, що виробляє навколоплідні води, області самого плодового міхура. Через що в тому чи іншому випадку буває маловоддя, далеко не завжди є можливість встановити. Однак, шукати причини маловоддя у вагітних завжди потрібно особливо ретельно, тому, як маловоддя це лише симптом, і сама причина, що його викликала, може стати небезпечною для матері та її малюка.

Прояви та симптоми маловоддя при вагітності.
Прояви маловоддя при вагітності, симптоми якого може виявити сама вагітна жінка, будуть дуже вираженим і важким. У таких випадках має бути дуже і дуже мало навколоплідних вод, щоб уже сама вагітна змогла подумати про те, що у вагітності щось відбувається не так, як треба. Це буває вкрай рідко і зазвичай за дуже важких патологій. Якщо ж прояви маловоддя помірні, і при цьому жінку не турбують жодних проявів патології, зовнішніх проявів не може бути. Тільки при вираженому зниженні кількості навколоплідних вод можуть виявитися незначні ознаки, які й дають змогу припускати, що з кількістю амніотичної рідини щось не так.

За наявності у вагітної жінки вираженого маловоддя стає дуже мало навколоплідних вод, щоб її малюк міг спокійно рухатися всередині матки. Це призводить до формування хворобливих для матері та виразних ворушень плода. Жінки скаржаться лікареві, що дитина сильно і часто штовхається, і її рухи завдають біль або сильного дискомфорту. Найчастіше помірне маловоддя, що зустрічається у жінок, практично нічим себе не проявляє, не має ніяких небезпечних симптомів і діагностується тільки при проведенні ультразвукового обстеження.

Завтра ми продовжимо розмову.

Амніотичний індекс – показник, за допомогою якого характеризують кількість амніотичної рідини при вагітності. Амніотичну рідину ще називають навколоплідними водами: рідке природне середовище забезпечує малюка всім необхідним для формування міцного імунітету від народження. Її обсяг має важливе діагностичне значення під час обстеження жінки протягом вагітності.

Біологічне середовище, що оточує плід у материнській утробі, є багатофункціональним – без нього дитині не вижити. Ось чим примітна амніотична рідина:

• «годує» організм, що росте. З точки зору енергетичної цінності навколоплідні води можна назвати ідеальним живильним середовищем для плода на всіх етапах його розвитку. Протягом деякого часу після зачаття корисні речовини з амніотичної рідини надходять до організму ембріона, просто вбираючись через його клітини. Коли плід підростає, він сам регулярно заковтує навколишню рідину невеликими порціями;
• захищає плід від механічного впливу світу по той бік маминого живота - тиск і поштовхи, що надходять ззовні, дитині не страшні;
• захищає плід розвитку інфекції. Навколоплодна рідина багата на імуноглобуліни, які забезпечують здоров'я малюка. Крім того, 100% закритість плодового міхура і постійне оновлення амніотичної рідини забезпечують малюкові стерильне середовище для безпечного існування;
• забезпечує дитину повною свободою дій у матковій порожнині;
• приглушує різкі звуки, що надходять із зовнішнього світу.

Основні характеристики амніотичної рідини

У міру розвитку вагітності кількісні та якісні показники навколоплідних вод постійно змінюються. Відхилення цих цифр від норми мають велике значення для медиків – на підставі цієї інформації можна припустити наявність або відсутність у майбутньої мами певних патологій. Своєчасна діагностика дозволяє знизити рівень ризику для жінки та її дитини ще до пологів або, в крайньому випадку, вже після появи малюка на світ.

Індекс амніотичної рідини (ІАЖ) – показник, що відображає, скільки навколоплідних вод наповнює плодовий міхур на тому чи іншому терміні вагітності.

Крім того, фахівці беруть до уваги й інші характеристики природного рідкого середовища, в якому розвивається плід:

1. Колір та ступінь прозорості. У нормі амніотична рідина безбарвна чи має трохи жовтуватий колір. Ця рідина досить прозора, а присутність у ній деякої кількості фрагментів шкіри та волосся плода не є відхиленням від норми.
2. Кількість. Обсяг амніотичної рідини визначається терміном гестації, тому, коли говорять про цей показник, обов'язково враховують триместр вагітності. Наприклад, норма амніотичного індексу на 22-му тижні «цікавого» становища становить 145 мл і це середній показник. Значення нижньої межі досягає 89 мл, а значення верхньої – 235 мл. обсяг вод збільшується на 40 – 45 мл щодня до терміну 32 тижнів. Коли ІАЖ досягає свого найвищого значення (144 мл на 32 тижні), кількість рідини починає поступово скорочуватися. За кілька днів до народження малюка показники амніотичної рідини коливаються не більше 0,5 – 1,500 мл.
3. Наявність гормонів.
4. Біохімічні та цитологічні показники складу.

Діагностика навколоплідних вод

Аналіз амніотичної рідини за допомогою ультразвукового дослідження дозволяє діагностувати два поширені відхилення при вагітності – маловоддя та багатоводдя, а також своєчасно вжити заходів для їх усунення. У ході УЗД фахівець визначить індекс амніотичної рідини та встановить кратність вертикальної кишені. Якщо показники перевищують межі норми або, навпаки, менше їх, у висновку вказують багатоводдя або маловоддя.

Що таке вертикальна кишеня і для чого визначають її розмір? Вертикальною кишенею називають найдовшу ділянку вільних вод, яка знаходиться між дитиною та передньою черевною стінкою. Небажано, щоб у цій ділянці розташовувалися кінцівки чи пуповина плода. Допустимі показники довжини вертикальної кишені становлять 5 – 8 см.

Норма амніотичного індексу при вагітності

Щоб оцінити обсяг навколоплідних вод за допомогою індексу амніотичної рідини, гінеколог розділить живіт майбутньої мами на 4 ділянки, провівши дві умовні перпендикулярні лінії, які перетинаються в пупковій області. Потім у кожній з чотирьох зон він визначить показники індексу найбільшої вертикальної кишені. Остаточне значення індексу підраховують, складаючи показники всіх кишень.

Розраховується норма амніотичного індексу по тижнях, починаючи з 16 тижнів. Зі збільшенням терміну вагітності зростатимуть і показники ІАЖ: найбільший показник буде на 32 тижні – 77 – 169 мл. Норми амніотичного індексу відображені у таблиці.

Якщо показники ІАЖ не збігаються з конкретними термінами вагітності, у майбутньої мами діагностують маловоддя або багатоводдя.

Відхилення при вагітності: маловоддя

Ця патологія супроводжує виношування дитини досить часто. Амніотичний індекс при маловодді небагато чи суттєво занижений. Помірне маловоддя діагностують, коли обсяг навколоплідної рідини трохи відрізняється від норми ІАЖ. Ситуацію можна виправити за допомогою спеціальної дієти та коригування порядку дня, тоді кількість вод незабаром прийде в норму і на здоров'я дитини ніяк не позначиться.

Маловоддя вважають вираженим, якщо індекс амніотичної рідини при вагітності значно менший за нормативний показник. У такому разі вагітну терміново відправляють до стаціонару – занадто велика ймовірність розвитку ускладнень дитини. Виражене маловоддя може спричинити недорозвинення життєво важливих органів прокуратури та систем, значне викривлення скелета.

Крім того, маловоддя загрожує дитині рядом інших ускладнень, серед яких:

• затримка у розвитку;
• зрощування плода із плодовою оболонкою;
• гіпоксія;
• недостатня вага дитини при народженні;
• висихання шкіри дитини через дефіцит вод;
• внутрішньоутробна смерть плода

Коли суттєво занижений ІАЖ виявили на великому терміні (30 - 34 тижнів), серйозні патології розвитку дитини, швидше за все, вже є, тому часто стоїть питання про штучне переривання вагітності, оскільки лікування, на жаль, не принесе позитивних результатів.

Чому розвивається маловоддя

Є багато факторів, які прямо чи опосередковано впливають на розвиток маловоддя при вагітності. Перелічимо найімовірніші:

• недостатній розвиток плодових оболонок;
• знижений виробіток вод;
• аномалії у розвитку дитини (проблеми з нирками та скелетом);
• високий артеріальний тиск у вагітної;
• бактеріальні інфекції, що проникли в навколоплідні води;
• вагітність подвійною або трійнею;
• нерівномірне дозрівання плаценти;
• переношування;
• порушено метаболізм у вагітної;
• зайва вага майбутньої матері.

Ознаки патології

Маловоддя не виявляється такою мірою, щоб вагітна одразу запідозрила недобре – клінічна картина відхилення в цьому випадку змащена. При вираженому маловоддям жінку можуть мучити слабкість, сухість у роті, часта нудота. Іноді майбутня мама відчуває біль унизу живота, який посилюється при ворушіннях малюка.

Під час діагностичного дослідження вагітної жінки з маловоддям лікар неодмінно відзначить, що матка пацієнтки занадто мала для справжнього терміну вагітності, а рухи плода при цьому суттєво обмежені. Щоб підтвердити діагноз, використовують УЗД.

Специфіка лікування маловоддя

Корекція маловоддя починається з оцінки результатів аналізів - тільки так лікар може встановити причину того, що трапилося, визначити ступінь захворювання та стан дитини. Тільки після цього можна розробляти план лікування.

Якщо вагітність протікає на тлі ожиріння та порушеного метаболізму у жінки, їй призначають спеціальну дієту, що щадить, здоровіше харчування, вітамінотерапію та лікарські препарати, які стимулюють кровопостачання оболонок плаценти. Помірне багатоводдя можна лікувати амбулаторно, терапію сильно вираженої патології проводять виключно у стаціонарних умовах.

Незалежно від ступеня тяжкості захворювання, рухову активність та фізичні навантаження зводять до мінімуму, в більшості випадків жінці показаний постільний режим. У період лікування маловоддя майбутня мама частіше робитиме УЗД та доплерографію – ці процедури допоможуть вчасно помітити небажані метаморфози в організмі матері та її дитини. Коли в результаті ультразвукового дослідження з'ясовується, що в 33 тижні (і пізніше) показники ІАЖ занадто низькі, а дитина тим часом вже готова з'явитися на світ, лікар, швидше за все, ухвалить рішення про дострокові пологи.

Маловоддя при вагітності. Відео

Відхилення при вагітності: багатоводдя

За багатоводдя показники ІАЖ значно завищені. Близько 1% вагітних стикаються з такою проблемою, коли навколоплідних вод з'являється більше, ніж потрібно. Відхилення можна виявити лише за допомогою ультразвукового дослідження. Статистика стверджує, що третина вагітностей від 1% закінчуються викиднями.

Причини розвитку багатоводдя

Сказати точно, що лежить в основі патології, лікарі не можуть, проте основні групи ризику вони все ж таки виділили. Ось захворювання, при яких висока ймовірність розвитку багатоводдя:

• хромосомні "поломки";
• хронічні захворювання серця та судин;
• всі стадії цукрового діабету;
• хвороби інфекційного походження;
• захворювання сечостатевої системи;
• резус-конфлікт між вагітною та плодом;
• TORCH-інфекції;
• ниркові захворювання;
• виражена анемія;
• тяжкий токсикоз;
• багатоплідна вагітність;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку дитини

Форми патології

Залежно від швидкості розвитку багатоводдя буває гострим та хронічним.

Гостра форма відхилення розвивається дуже швидко – буквально протягом кількох годин. Це дуже серйозна проблема, оскільки її наслідки незворотні: плід або гине у другому триместрі вагітності, або виживає, але з'являється на світ із вираженими відхиленнями у розвитку.

Хронічна форма багатоводдя розвивається не відразу, тому при своєчасній діагностиці лікарі встигають втрутитися у цей процес та врятувати дитину. Найчастіше відхилення ніяк не дається взнаки, і майбутній мамі потрібно дуже уважно стежити за своїм самопочуттям, щоб при найменших підозрілих симптомах звернутися з проблемою до лікарні.

Запідозрити розвиток патології можна за такими ознаками:

• болючі відчуття в ділянці живота;
• «камінь» у нижній частині живота;
• загальна слабкість, швидка стомлюваність;
• набряки на ногах;
• задишка;
• прискорений серцевий ритм;
• поява величезної кількості розтяжок на шкірі;
• великий живіт (більше 110 – 120 см обсягом);
• збільшення матки раніше за термін;
• постійні запори.

Тільки своєчасна реакція на те, що відбувається і компетентне лікування, допоможуть жінці доносити малюка.

Небезпека багатоводдя

Патологічний стан може загрожувати вагітній та її дитині такими проблемами:

1. Викидня або штучне переривання вагітності.
2. Надзвичайно тяжкий токсикоз на пізніх термінах вагітності.
3. Фетоплацентарна недостатність, через що повноцінний розвиток дитини неможливий.
4. Масивні кровотечі.
5. Відшарування плаценти. В результаті її передчасного старіння дитина втратить поживні речовини і життєво необхідний кисень.
6. Передчасні пологи. Це дуже небезпечно, оскільки не всі недоношені діти здатні боротися за життя.
7. Недостатня родова діяльність або повна відсутність.

Для дитини наслідки багатоводдя не менш небезпечні. Ось що може статися на ґрунті цієї патології:

1. Плід розташується в матці неправильно, через що природне розродження доведеться замінити операцією кесаревого розтину.
2. Обвиті плоди пуповиною, що може призвести до його загибелі.
3. Гостра гіпоксія дитини.
4. Розвиток аномалій серця та ЦНС.
5. Інфекційні захворювання плоду.

Особливості лікування багатоводдя при вагітності

Щоб покращити стан майбутньої мами при багатоводді, медики насамперед проведуть її комплексне обстеження – потрібно встановити та усунути причину того, що сталося.

Паралельно з основним курсом лікування пацієнтці призначають полівітаміни препарат з обов'язковими вітамінами С, Е та групи вітамінів В у його складі, препарати, що містять магній, діуретичні лікарські засоби та, можливо, якийсь антибактеріальний препарат широкого спектру дії. Зазвичай, при хронічному перебігу багатоводдя, дитину вдається зберегти.

Кожна жінка, яка готується стати матір'ю, повинна хоча б загалом уявляти, що означає амніотичний індекс при вагітності. Найчастіше саме така непоінформованість заважає вагітним зрозуміти, як важливо бути напоготові в очікуванні малюка. Ігнорувати не можна навіть мінімальні підозрілі симптоми у своєму самопочутті, адже за ними може ховатися серйозне захворювання, що загрожує благополуччю мами та малюка. За допомогою сучасних діагностичних процедур лікарі мають шанс вчасно виявити та усунути проблему, а визначення та оцінка індексу амніотичної рідини при вагітності – одна з них.

68955

Вода – перше, з чим знайомиться дитина. Ще в утробі матері він плаває у рідині, яку називають амніотичною. Як виглядають навколоплідні води та яка норма по тижнях (таблиця) вагітності дізнаєтесь із статті.

Навіщо потрібні навколоплідні води

Навколоплодні води необхідні для нормального розвитку дитини в материнській утробі, вони потрібні для

• захисту дитини від гучних звуків, ударів (вода поглинає шум і є амортизатором при ударах);
• підтримання комфортної температури (амніотична рідина має температуру 37 градусів);
• захисту від загроз ззовні (міхур з амніотичною рідиною герметичний, що дозволяє захищати дитину від зовнішнього впливу);
• забезпечення харчування малюка (води не дозволяють бульбашці стискатися, запобігаючи перетисканню пуповини);
• свободи пересування малюка (в 1-2 триместрі малюк може вільно рухатися, плавати в амніотичній рідині).

При народженні, залишаючи рідне середовище, дитина відчуває стрес, зняти який допомагає вода. Коли з новонародженого малюка змивають родову зв'язку, він розслаблюється. Це дуже важливо для підготовки нового етапу його життя.

Склад та норма навколоплідних вод

Оболонки плода починають формуватися після прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки. Тоді й запускається складний процес. З плодових оболонок (амніону та хоріону) формується захисний міхур зі стерильною рідиною всередині. У міру зростання плода міхур збільшується.

Навколоплодні води формуються за рахунок «просочування» плазми материнської крові. На пізніх термінах у виробництві та оновленні амніотичної рідини бере участь вже й сама дитина, її легені, нирки.

Амніотична рідина складається з води (97%) із розчиненими в ній протеїнами, мінеральними солями (кальцій, натрій, хлор). У ній також можна знайти клітини шкіри, волосся, ароматичні речовини.

Існує думка, що запах навколоплідних вод схожий із запахом молока матері, тому новонароджений малюк легко знаходить мамині груди, адже він пив схожу на молоко рідину ще в утробі.

Норма та патології

Нормальна кількість навколоплідних вод на кінець вагітності 600-1500мл. З ряду причин ці цифри можуть відхилятися від норми більшу чи меншу сторону. Тоді лікарі говорять про багатоводдя або маловоддя.

Маловоддя діагностується у тому випадку, коли у майбутньої мами менше 500 мл навколоплідних вод.Причина зниження кількості вод криється у недостатньому розвитку ендометрію (водної оболонки) або зниженні його секреторної здатності. Серед інших причин, що викликають патологію, називають

1. аномалії розвитку сечостатевої системи дитини;
2. гіпертонію мами;
3. запальні захворювання жінки;
4. порушення обміну речовин; ожиріння;
5. фетоплацентарну недостатність.

Маловоддя в одного плода при виношуванні близнюків пояснюється нерівномірним розподілом крові у плаценті.

При маловодді спостерігаються сильні болі в животі, хворобливі ворушіння дитини, матка зменшена, розмір її дна відповідає терміну вагітності.

При багатоводді секреторна функція водяної оболонки підвищена.До багатоводдя можуть призвести:

1. цукровий діабет, інфекційний та вірусні захворювання мами;
2. захворювання серця, нирок;
3. несумісність резус-фактора крові матері та дитини;
4. багатоплідна вагітність (багатоводдя в одного плода, маловоддя в іншого);
5. захворювання плаценти.

Ознаками багатоводдя є тяжкість у животі, набряки ніг, утруднюється дихання та кровообіг, ворушіння дитини стають надто активними.

Маловоддя та багатоводдя – небезпечні патології. Для їх усунення потрібна допомога фахівця. При найменших підозрах варто звернутися до лікаря.

Відхилення у кольорі навколоплідних вод

У нормі амніотична рідина безбарвна, прозора. За консистенцією схожа на воду, не має запаху. Найчастіше майбутніх мам непокоїть зміна кольору навколоплідних вод.

Судити про колір навколоплідних вод можна під час їх злиття, що відбувається під час пологів. У більшості випадків, якщо вагітність доношена, води прозорі або каламутно-жовті. Це їхній нормальний колір, він не несе небезпеки. Завдання жінки після злиття вод – дістатися до пологового будинку протягом 2-3 годин.

Амніотична рідина може бути іншого кольору.

1. У червону цятку.Незначна домішка крові в рідині нормального (світлого або каламутно-жовтого) кольору вважається нормальною, оскільки говорить про розкриття шийки матки.
2. Зелений колір.У зелений або болотяний колір води забарвлює первородний кал дитини. Дитина зазнає кисневого голодування, проковтування таких вод небезпечне розвитком пневмонії у малюка.
3. Червоний.Небезпечний колір говорить про внутрішню кровотечу у матері або плода. Найправильніше рішення – прийняти горизонтальне становище, терміново викликати швидку допомогу.
4. Темно коричневий.Цей колір говорить про загибель плода, потрібно негайно звернутися до лікаря.

При зміні кольору навколоплідних вод матері та дитині може загрожувати небезпека. Тому самостійно до пологового будинку краще не добиратися, варто викликати швидку, повідомивши про колір вод.

Методи дослідження вод

Сьогодні існує кілька способів отримати інформацію про стан амніотичної рідини до початку родового процесу. Всі способи поділяють на інвазивні (що вимагають безпосереднього забору матеріалу) і неінвазивні (що не потребують проникнення в порожнину матки).

Єдиний неінвазивний метод – УЗД. Це дослідження може дати інформацію про кількість навколоплідних вод, що дозволяє діагностувати маловоддя або багатоводдя.

Інші методи дослідження (інвазивні) пов'язані з високими ризиками, тому проводяться за серйозними показаннями.

1. Амніоскопія.Огляд навколоплідних вод за допомогою амніоскопу. Цей прилад є трубкою з освітлювальним приладом на кінці. Огляд майбутньої матері проводиться на гінекологічному кріслі шляхом введення приладу в шийку матки. Лікар звертає увагу на колір, консистенцію вод. Огляд можливий після 37 тижнів за підозри на гіпоксію плода, резус – конфлікт.
2. Амніоцентез.На відміну від амніоскопії, амніоцентез проводять після 16 тижнів вагітності, коли обсяг рідини сягає 150мл. в амніотичну порожнину під контролем УЗД вводять голку, забирають невелику кількість рідини. Для проведення амніоцентезу потрібні серйозні показання: підозра на генетичні захворювання чи внутрішньоутробні інфекції, резус-конфлікт, недостатнє надходження кисню, хронічні захворювання мами.

Інвазивні методи діагностики пов'язані з ризиками переривання вагітності, передчасного виливу навколоплідних вод, викиднями, відшаруванням плаценти. Призначити процедуру може лише лікар.

Норми амніотичної рідини по тижнях вагітності

Зі збільшенням терміну вагітності кількість амніотичної рідини збільшується. Приблизні підрахунки виглядають так:

• 30 мл на 10-11 тижні;
• 100 мл 13-14;
• 400 мл 17-20;
• 1200мл на 36-38;
• 600-800 за кілька днів до пологів.

Кількість амніотичної рідини індивідуальна для кожної майбутньої мами, наведені розрахунки є приблизними, тому лікарі не вимірюють кількість навколоплідних вод у мілілітрах, користуючись визначенням «індекс амніотичної рідини». Його вимірюють за допомогою апарату УЗД, починаючи з 16 тижня. Норми виглядають так:

• 73-201 мм (у середньому 121) на 16 тижні;
• 77-211 (127) на 17;
• 80-220 (133) на 18;
• 83-230 (137) на 19;
• 86-230 (143) на 20;
• 88-233 (143) на 21;
• 89-235 (145) на 22;
• 90-237 (146) на 23;
• 90-238 (147) на 24;
• 89-240 (147) на 25;
• 89-242 (147) на 26;
• 85-245 (156) на 27;
• 86-249 (146) на 28;
• 84-254 (145) на 29;
• 82-258 (145) на 30;
• 79-263 (144) на 31;
• 77-269 (144) на 32;
• 74-274 (143) на 33;
• 72-278 (142) на 34;
• 70-279 (140) на 35;
• 68-279 (138) на 36;
• 66-275 (135) на 37;
• 65-269 (132) на 38;
• 64-255 (127) на 39;
• 63-240 (123) на 40;
• 63-216 (116) на 41;
• 63-192 (110) на 42.

Ці цифри можна побачити в медичній картці, у дужках наведено середні показники для кожного терміну вагітності. Грамотно розшифрувати дані може лише лікар, оскільки норми індексу амніотичної рідини залежить від індивідуальних особливостей організму.

Підтікання навколоплідних вод

Визначити підтікання навколоплідних вод можна в домашніх умовах. Для цього є спеціальне тест-прокладка. Спосіб досить популярний, проте коштує така прокладка досить дорого (400-600 рублів), та й результат показує не завжди вірогідний. Так позитивний результат можуть показати не тільки води, що підтікають, але і запальні захворювання.

Точний результат можна отримати у пологовому будинку після дослідження виділень.

Найінформативніший спосіб визначення підтікання вод – амніоцентез. У плодовий міхур за допомогою голки вводиться безпечний барвник, а у піхву вагітної жінки міститься тампон. Фарбування тампона покаже підтікання амніотичної рідини. Цей спосіб використовується у особливих випадках, коли життя дитини під загрозою.

Вагітність вважається найкращим періодом у житті кожної жінки. Очікування появи світ маленького дива вселяє щастя і наповнює життя яскравими фарбами. Однак крім позитивних емоцій у жінок виникають й інші, пов'язані зі страхом та незнанням багатьох процесів, що відбуваються у вагітної в організмі. Якими є норми індексу амніотичної рідини по тижнях? Це одне із питань, над якими замислюються жінки. Давайте в ньому розберемося, адже за значеннями показника (скорочене позначення ІАЖ, ІВВ) визначається стан плода.

Поняття амніотичної рідини

Плід під час вагітності розвивається у матці. Його оточують плодові оболонки та рідина, що виступає природним середовищем для плода. Вона захищає його від механічних пошкоджень, створює умови для рухів та правильного розташування у матці. До кожного періоду вагітності характерний певний обсяг рідини. З його врахуванням фахівці ставлять діагнози про наявність певних захворювань у плода.

У першому триместрі об'єм вод, що оточують ембріон, обумовлений функцією жіночого організму. Надалі кількість рідини починає впливати плід. Вона заковтується ним і виводиться із сечею. При порушенні природних процесів обсяг рідини змінюється у більшу чи меншу сторону. У нормі на 18-му тижні цей показник дорівнює 300 мл. До 34-го тижня він збільшується до 800 мл. При наближенні пологів обсяг рідини зменшується до 600 мл.

Розрахунок обсягу навколоплідних вод

Існує кілька способів, що дозволяють дізнатися обсяг амніотичної рідини. Перший - суб'єктивний. Фахівець під час УЗД може виявити відхилення від норми за деякими ознаками та особливостями:

1. Недостатня кількість рідини спостерігається, як правило, у ІІ та ІІІ триместрі. У порожнині матки не виявляються ділянки навколоплідних вод, вільні від пуповини. Тіло плода надмірно зігнуте. Частини тіла наближені одна до одної.
2. Надмірна кількість рідини найчастіше спостерігається у III триместрі. Анатомічні особливості плода дуже добре помітні. Нижня частина тулуба оточена рідиною.

При використанні суб'єктивного методу можна помилитися. Саме тому J. Phelan запропонував розрахунок ІАЖ. Проведені дослідження дозволили визначити норми індексу амніотичної рідини на тижні. При порівнянні з значеннями, одержуваними при обстеженнях вагітних жінок, можна будувати висновки про наявності нестачі чи надлишку вод.

Індекс навколоплідних вод: що це і як розраховується

Щоб визначити, чи відповідає обсяг амніотичної рідини нормі, фахівці вимірюють спеціальний індекс. Здійснюється це під час ультразвукових досліджень. Фахівець виконує такі дії:

• сканує всю порожнину матки;
• досліджувану область ділить на 4 квадранти;
• у кожному квадранті візуалізує найбільш глибоку кишеню амніотичної рідини, вільну від кінцівок плода та пуповини;
• визначає максимальну вертикальну глибину кожної кишені;
• отримані значення підсумовує.

Індекс оцінюється у сантиметрах чи міліметрах. Значення, одержуване результаті складання вертикальних глибин, носить приблизний характер. Незважаючи на це, по ньому можна точно виявити надлишок (багатоводдя) або нестача (маловоддя) навколоплідних вод.

Ультразвукове дослідження у І триместрі вагітності

Вперше вагітна жінка вирушає на планове УЗД у І триместрі. Для цього періоду не визначено норм індексу амніотичної рідини по тижнях, адже плід є дуже маленьким. Сканування виконується з дещо іншими цілями:

• підтвердити наявність вагітності;
• уточнити термін;
• уточнити розташування плодового яйця;
• виявити багатоплідну вагітність;
• виключити міхурову замет;
• виключити помилкову вагітність за наявності у жінки новоутворень у ділянці малого тазу;
• своєчасно діагностувати пухлини, які надалі могли б перешкоджати нормальному перебігу вагітності та пологів.

Індекс у ІІ триместрі вагітності

Наступне ультразвукове дослідження жінка проходить у II триместрі вагітності, який триває з 14-го по 26-й тиждень. Саме тоді визначаються різні фетометричні параметри плода. Також розраховується індекс амніотичної рідини. Норма в 20 тижнів та інші терміни II триместру представлена ​​нижче, у таблиці.

Проведення ультразвукового сканування у III триместрі вагітності

Останній триместр вагітності триває з 27 тижня до моменту пологів. У цей період кожна вагітна жінка відбувається заключне ультразвукове сканування. Цей триместр є оптимальним для:

• визначення кількості вод;
• діагностування затримки розвитку плода;
• виявлення патологій плода, які не виявлені при минулих скануваннях;
• визначення положення плода та виявлення передлежання плаценти;
• виключення будь-яких патологій, здатних виникнути під час вагітності.

Нижче в таблиці наведено норми індексу амніотичної рідини по тижнях для останнього триместру періоду виношування дитини.

Багатоводдя при вагітності

Багатоводдям у медичній літературі називається надмірне накопичення навколоплідних вод. При доношеній вагітності їхній обсяг перевищує 1500 мл. У зарубіжних джерелах зазначається цифра, що дорівнює 2 л. За індексом багатоводдя визначається дуже легко. Для цієї патології характерно збільшення чисельних значень показника понад 97,5%. Наприклад, норма індексу амніотичної рідини 32 тижні може максимально досягати 269 мм. Для випадків, у яких ІАЖ більше цієї цифри, характерний надлишок вод.

Багатоводдя підрозділяють фахівці на гостре та хронічне. Перша форма патологічного стану діагностується на 16-27 тижні. Вона вважається вкрай рідкісною. Найчастіше зустрічається хронічна форма багатоводдя. Її виявляють у жінок, як правило, у III триместрі вагітності. Для хронічної форми характерна стерта клінічна картина.

Перевищує норму індекс амніотичної рідини в 30 тижнів та інші терміни з різних причин. Вони бувають пов'язані із запальними та інфекційними захворюваннями вагітної жінки, патологіями плода (наприклад, із внутрішньоутробними інфекціями, спадковими хворобами, аномаліями хромосом, порушеннями розвитку травної системи, центральної нервової системи), патологіями плаценти.

Маловоддя у вагітних жінок

Маловоддям у медицині прийнято вважати скорочення обсягу вод до 500 мл і менше за доношеної вагітності. У зарубіжних джерелах вказується цифра, що характеризує цю патологію – 300 мл. Діагноз «маловоддя» ставиться лікарями у випадках, коли значення ИАЖ виявляються нижче 5 процентиля. Наприклад, 80 мм становить індекс амніотичної рідини 26 тижнів. Нормі він відповідає. Це виражене маловоддя.

Причини маловоддя бувають пов'язані з вродженими вадами розвитку плода, через які не виділяється сеча у нормальних кількостях з його організму. До таких патологій відносять агенезію нирок, двосторонню мультикістозну дисплазію нирок. У деяких випадках причинами низького ІАЖ та маловоддя є затримка розвитку плода, аномалії хромосом, внутрішньоутробні інфекції, хронічні ниркові та серцево-судинні захворювання, які є у жінки, гестоз, плацентарна недостатність, переношена вагітність, антенатальна загибель плода.

Важливість розрахунку індексу

ІАЖ – важливий показник. Наприклад, порівняння розрахованого індексу амніотичної рідини в 33 тижні з нормою не просто дозволяє зафіксувати наявність маловоддя або багатоводдя. Завдяки розрахунку показника вдається запобігти розвитку ускладнень. Через багатоводдя, наприклад, можуть виникнути:

• неправильне передлежання плода;
• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• післяпологові та допологові кровотечі;
• випадання петель пуповини.

У маловоддя також є ускладнення. Воно призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку плода, появи зрощень, підвищення ризику перинатальної смерті. У дітей, народжених від жінок з діагнозом «маловоддя», часто спостерігається недорозвинення скелета та легень, низька маса тіла.

Після порівняння з нормою індексу амніотичної рідини в 31 тиждень та в інші терміни, після виявлення маловоддя або багатоводдя лікарі призначають відповідне лікування, визначають тактику ведення вагітності та пологів. У деяких випадках потрібне переривання вагітності. Показаннями до нього служить поєднання багатоводдя або маловоддя із внутрішньоутробними вадами розвитку та гостра форма багатоводдя, що виникла до