Що таке нфпк при вагітності | Фетоплацентарна недостатність: проблема сучасного акушерства

Знайшла корисну статейку, особливо для тих, хто має проблеми з гемостазом.

При виявленні ФПН вагітну необхідно відразу госпіталізувати до стаціонару для поглибленого обстеження та лікування. Виняток можуть становити вагітні з компенсованою формою ФПН за умови, що розпочате лікування дає позитивний ефект і є необхідні умови для динамічного клінічного та інструментального контролю за характером перебігу вагітності та ефективністю терапії, що проводиться.

Чільне місце у проведенні лікувальних заходів займає лікування основного захворювання чи ускладнення, коли він виникла ФПН.

В даний час, на жаль, неможливо повністю позбавити вагітну від ФПН будь-якими лікувальними впливами. Застосовувані засоби терапії можуть сприяти лише стабілізації наявного патологічного процесу та підтримці компенсаторно-пристосувальних механізмів на рівні, що дозволяє забезпечити продовження вагітності до можливого оптимального терміну розродження.

Враховуючи різноманіття факторів, що призводять до розвитку ФПН, терапія цього ускладнення повинна мати комплексний характер та патогенетичну спрямованість.

Завданнями лікування ФНН є:

оптимізація гомеостазу;

підтримання компенсаторно-пристосувальних механізмів у системі мати – плацента – плід, що забезпечують можливість пролонгування вагітності;

підготовка до розродження в оптимальні терміни. Лікування ФПН має бути спрямоване на:

поліпшення МПК та ФПК;

інтенсифікацію газообміну;

корекцію реологічних та коагуляційних властивостей крові;

усунення гіповолемії та гіпопротеїнемії;

нормалізацію судинного тонусу та скорочувальної активності матки; посилення антиоксидантного захисту;

оптимізацію метаболічних та обмінних процесів.

Стандартна схема лікування ФПН існувати не може внаслідок індивідуального поєднання етіологічних факторів і патогенетичних механізмів розвитку даного ускладнення.

Підбір препаратів слід проводити індивідуально та диференційовано у кожному конкретному спостереженні з урахуванням ступеня тяжкості та тривалості ускладнення, етіологічних факторів та патогенетичних механізмів, що лежать в основі цієї патології. Індивідуального підходу потребують дозування препаратів та тривалість їх застосування. Слід звернути увагу на усунення побічної дії деяких лікарських засобів.

Лікування ФПН починають і проводять у стаціонарі не менше 4 тижнів з подальшим її продовженням у жіночій консультації. Загальна тривалість лікування не менше 6-8 тижнів.

Для оцінки ефективності терапії здійснюють динамічний контроль за допомогою клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. Важливою умовою успішного лікування ФПН є дотримання вагітної відповідного режиму: повноцінний відпочинок не менше 10-12 годин на добу, усунення фізичних та емоційних навантажень, раціональне збалансоване харчування.

Одним із провідних патогенетичних механізмів розвитку ФПН є порушення МПК та ФПК, що супроводжуються підвищенням в'язкості крові, гіперагрегацією еритроцитів та тромбоцитів, розладом мікроциркуляції та судинного тонусу, недостатністю артеріального кровообігу. У зв'язку з цим важливе місце у лікуванні ФПН займають препарати антиагрегантної та антикоагулянтної дії, а також лікарські засоби, що нормалізують судинний тонус.

Препарати антиагрегантної та антикоагулянтної дії покращують кровотік, реологічні та коагуляційні властивості крові, перфузію тканин, постачання їх киснем та поживними речовинами. Під впливом ряду антиагрегантів інгібується дія циклооксигенази, знижується синтез тромбоксану, відновлюється порушений баланс у продукції та вмісті простагландинів з пресорною та депресорною активністю.

Як показав багаторічний клінічний досвід, для покращення МПК та ФПК найбільш ефективним є застосування пентоксифіліну. (Трентал, агапурин). Препарат має судинорозширювальну дію, знижує периферичний судинний опір, посилює колатеральний кровообіг та капілярний кровотік, зменшує спастичне скорочення прекапілярних сфінктерів артеріол. Знижуючи концентрацію фібриногену в плазмі та посилюючи фібриноліз, пентоксифілін зменшує в'язкість крові та покращує її реологічні властивості. Під дією пентоксифіліну підвищується еластичність еритроцитів, відновлюється здатність до деформабельності та запобігає агрегації. Препарат знижує продукцію тромбоксану та агрегацію тромбоцитів, підвищує протиагрегаційну активність ендотелію та продукцію простацикліну. В результаті дії пентоксифіліну покращується транспортна та гормональна функція плаценти, підвищується опірність плода до гіпоксії..

У стаціонарі терапію тренталом здійснюють у вигляді внутрішньовенного краплинного введення 2-3 рази на тиждень і проводять 4-6 вливань. Для цього використовують ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози та реополіглюкін. Трентал вводять у дозі 0,1 г 2% розчину (5 мл) в 400 мл інфузійного середовища протягом 1,5-3 год. . У зв'язку із значною судинорозширювальною дією препарату можливий розвиток симптому «обкрадання» через зменшення кровопостачання ряду органів. Тому рекомендується застосовувати трентал через 30 хв після так званого водного навантаження (попереднього введення 100-150 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію).

Внутрішньовенне введення тренталу поєднують з прийомом внутрішньо по 100 мг 3 рази або по 200 мг 2 рази на день після їди.

Агапурін у таблетках призначають у аналогічній дозі.

Реополіглюкін - низькомолекулярний декстран, молекули якого мають здатність прилипати до поверхні ендотелію судин, а також адсорбуватися на тромбоцитах та еритроцитах. мономолекулярний шар, що утворюється при цьому, перешкоджає агрегації формених елементів крові і адгезії їх на судинній стінці. Під дією препарату знижується активація коагуляційної ланки системи гемостазу, легше руйнуються кров'яні згустки, покращуються реологічні властивості крові. Реополиглюкин способствует гемодилюции, устранению гиповолемии, возрастанию кровотока в плаценте, в головном мозге, миокарде, в почках, усиливает диурез, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру артериальных сосудов.Не рекомендуется назначать реополиглюкин при выраженной гипопротеинемии, повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, при бронхиальной астме , оскільки це може викликати алергічні та колаптоїдні реакції.

Для покращення процесів гемодинаміки та мікроциркуляції доцільно застосування дипіридамолу (курантил). Препарат, будучи активатором аденілатциклази та інгібітором фосфодіестерази, збільшує вміст цАМФ та аденозину в клітинах гладкої мускулатури судин, що призводить до їх розслаблення та вазодилатації. Під дією курантила підвищення концентрації цАМФ у тромбоцитах запобігає їх агрегації, адгезії, виділенню активаторів агрегації, факторів згортання крові та вазоконстрикторів. За рахунок стимуляції синтезу простацикліну в судинній стінці та зниження синтезу тромбоксану А2 у тромбоцитах курантил перешкоджає агрегації тромбоцитів та їх адгезії до ендотелію судин. Фібринолітична дія препарату обумовлена ​​вивільненням плазміногену зі стінки судин. Стимулюючи аденозинові рецептори, курантил збільшує щільність капілярного русла, активізує колатеральний кровообіг, компенсуючи зниження МПК. Беручи до уваги, що одним з ключових патогенетичних механізмів розвитку ФПН є порушення кровообігу в системі мати - плацента - плід, терапевтична дія курантила спрямована на поліпшення мікроциркуляції, гальмування тромбоутворення, зменшення загального периферичного судинного опору, розширення судин, поліпшення доставки кисню до кисню. гіпоксії плода. Завдяки застосуванню курантила покращується МПК та ФПК (підвищується артеріальний приплив та нормалізується венозний відтік з міжворсинчастого простору), знижується або усувається гіпоксія плода, редукуються морфофункціональні порушення у плаценті. Позитивний терапевтичний ефект курантилу виявляється також у поліпшенні церебрального, коронарного та ниркового кровотоку, збільшенні серцевого викиду, деякому зниженні артеріального тиску. Як стимулятор вироблення ендогенного інтерферону, курантил сприяє антивірусному захисту організму вагітної. Курантил не підвищує тонус матки і не має ембріотоксичну дію. Препарат призначають внутрішньо у дозі 25 мг за 1 годину до їди 2-3 рази на день. Курс терапії – 4-6 тиж.

Для усунення порушень мікроциркуляції при ФПН рекомендується призначення малих доз аспірину по 60-80 мг на добу за прийом. Курс терапії становить не менше 3-4 тижнів або триває до 37 тижнів вагітності. Аспірин у малих дозах знижує продукцію тромбоксанів, вибірково пригнічуючи тромбоцитарну циклооксигеназу, усуваючи тим самим дисбаланс між синтезом і вмістом простациклінів і тромбоксанів. Крім того, препарат знижує чутливість судин до ангіотензину ІІ.

При порушеннях коагуляційних властивостей крові, викликаних одночасною активацією плазмової та тромбоцитарної ланок гемостазу (виражені ознаки гіперкоагуляції), доцільним є призначення препаратів гепарину, враховуючи їх здатність блокувати локальний тромбоз і запобігати генералізації процесу у всій системі мікро- та макроциркуляції.

Факторами ризику розвитку тромбофілічних станів при ФПН є порушення жирового обміну, гіпертонічна хвороба, захворювання серця, цукровий діабет, захворювання нирок, дефекти гемостазу, тромбоз глибоких вен в анамнезі, тривалий прийом оральних контрацептивів до вагітності, гестоз, багатоплідна вагітність.

Гепарин має як антитромбінову, так і антитромбопластинову дію, яка обумовлена ​​взаємодією комплексу гепарин - антитромбін III з тромбіном і рядом факторів згортання (Ха, XII, XIa, IXa). Внаслідок інгібування тромбопластину гепарин знижує відкладення фібрину в плаценті та покращує мікроциркуляцію. Препарат має антигіпоксичну дію, підвищує адаптаційну здатність тканин, нормалізує проникність судинної стінки, бере участь у процесах регуляції тканинного гомеостазу та ферментних процесах. Гепарин не проникає через плацентарний бар'єр і не чинить пошкоджувальної дії на плід. ) у поєднанні з дворазовою інфузією реополіглюкіну по 200 мл (2 рази на тиждень). Враховуючи, що гепарин є каталізатором антитромбіну III і при низькому його вмісті неефективний, препарат застосовують лише у поєднанні з внутрішньовенним введенням 200 мл свіжозамороженої плазми (3-5 вливань на курс лікування). Перевага малих доз гепарину полягає у підтримці його рівня крові в межах 0,2 ОД/мл. Ця концентрація є оптимальною для активації антитромбіну III і не викликає геморагічних ускладнень. У процесі терапії гепарином проводять гемостазіологічний контроль не менше 2 разів на тиждень. Препарат скасовують після 37 тижнів вагітності і не пізніше ніж за 2-3 доби перед достроковим розродженням. До протипоказань використання гепарину належать: гіпокоагуляція, хвороби крові, будь-яка кровотеча, передлежання плаценти, геморагічний діатез, виразкова хвороба будь-якої локалізації, наявність пухлин. Гепарин не слід застосовувати при тяжкій артеріальній гіпертензії через небезпеку розвитку геморагічного інсульту в головний мозок та утворення підкапсульної гематоми печінки. Маючи гетерогенну структуру, гепарин має біодоступність лише 30%, оскільки зв'язується з білками клітин. Крім того, гепарин зазнає впливу антигепаринового фактора тромбоцитів, що може призвести до розвитку гепаринової імунної тромбоцитопенії. До негативних ефектів гепарину відносять також можливість розвитку гіперкоагуляції та тромбозу внаслідок виснаження антитромбіну III при передозуванні препарату.

В останні роки в акушерській практиці використовують низькомолекулярні гепарини (НМГ), що мають більш виражену протитромботічну активність і менші побічні ефекти. НМГ мають більш високу біодоступність (до 98%) порівняно з гепарином, більший період напівжиття, менше зв'язуються з різними білками та клітинами та здатні до тривалої циркуляції у плазмі. НМГ не мають антитромбінову властивість і не викликають гіпокоагуляції. Крім того, НМГ не призводять до імунних тромбозів, так як мало схильні до впливу антигепаринового фактора 4 тромбоцитів. НМГ перешкоджають утворенню тромбіну не тільки через антитромбін III, а й через інгібітор зовнішнього шляху зсідання TFPJ поряд з іншими фармакологічними ефектами. Це особливо важливо через те, що тромботичні явища при акушерських ускладненнях найчастіше зумовлені активацією зовнішнього шляху згортання. Слід підкреслити, що кожен з НМГ є окремим препаратом з відповідними та властивими тільки йому характеристиками та дозуваннями. Одним із препаратів групи НМГ є фраксипарин, який вводять у підшкірну жирову клітковину передньої черевної стінки у дозі 0,3 мл (2850 ME) 1-2 рази на день. Можливе застосування фрагміну шляхом підшкірного введення по 2500 ME щодня 1 раз на день. Протизгортаючий ефект препарату обумовлений насамперед інгібуванням фактора Ха, а також його впливом на судинну стінку або фібринолітичну систему. Тривалість терапії НМГ залежить від характеру основного захворювання. Результати досліджень щодо застосування НМГ в акушерській практиці з метою попередження тромбозів, невиношування вагітності та ФПН показали, що препарати цієї групи високоефективні у профілактиці та лікуванні цих ускладнень, вони не призводять до збільшення крововтрати під час пологів, дозволяють проводити профілактику та терапію тривалий час. Для лабораторного моніторингу застосування НМГ доцільно використовувати тести визначення анти-Ха-активності.

Деякі ускладнення вагітності та екстрагенітальні захворювання, що призводять до розвитку ФПН, супроводжуються вираженою гіповолемією, що посилює стан фетоплацентарної системи.

Для усунення гіповолемії при ФПН можна застосовувати колоїдний плазмозамінний розчин на основі гідроксиетильованого крохмалю - інфукол ГЕК 10%. Препарат є гіперонкотічним розчином, який, утримуючи воду в судинному руслі, сприяє усуненню гіповолемічних станів при низькому осмотичному тиску (менше 20 мм рт. ст.), забезпечує відшкодування об'єму циркулюючої рідини та гемодилюцію.

При використанні розчину гідроксиетильованого крохмалю знижуються показники гематокритного числа та агрегації еритроцитів. Зменшується в'язкість крові та плазми. Послаблюється тромбоутворення без порушення функції тромбоцитів. Відновлюється мікроциркуляція та зростає доставка кисню до тканин.

Інфукол ГЕК 10% застосовують у II та III триместрах вагітності при гематокритному числі понад 35%. Препарат вводять через день внутрішньовенно краплинно по 250 мл протягом 2-3 годин. Курс терапії - 3-5 вливань.

При вираженій гіпопротеїнемії у вагітних з ФПН необхідно застосування свіжозамороженої плазми у кількості 100-200 мл шляхом внутрішньовенного краплинного введення 2-3 рази на тиждень.

При виконанні інфузійної терапії необхідно спочатку з'ясувати переносимість препарату, реакцію організму на введення його невеликої кількості, контролювати показники артеріального тиску, частоту пульсу та дихання, діурез, оцінювати суб'єктивний та об'єктивний стан пацієнтки.

Корекція МПК та ФПК судинорозширювальними засобами у поєднанні з нормалізацією реологічних та коагуляційних властивостей крові сприяє покращенню транспорту поживних речовин та газообміну між організмом матері та плоду, а також є важливим фактором у синтезі гормонів. Напрямками терапії для покращення гемодинаміки є покращення гемодинаміки в системі матково-плацентарної та фетоплацентарної ланок кровообігу, нормалізація тонусу матки.

Для корекції гемодинамічних порушень при ФПН призначають антагоністи іонів кальцію (верапаміл, коринфар), які знижують периферичний судинний опір і діастолічний артеріальний тиск, покращують перфузію життєво важливих органів, нормалізують скорочувальну діяльність міокарда, мають гіпотензивну дію. Переваги антагоністів іонів кальцію полягають у тому, що при їх застосуванні не зменшується серцевий викид, відбувається поступове зниження артеріального тиску пропорційно дозі препарату (без явищ ортостатичної гіпотонії).

Монотерапія антагоністами іонів кальцію має переваги перед комбінованою гіпотензивною терапією у зв'язку з меншим проявом побічних ефектів, пов'язаних із взаємодією кількох лікарських засобів.

Крім того, ці препарати мають блокуючу властивість при агрегації тромбоцитів та еритроцитів.

Коринфар призначають внутрішньо по 10 мг двічі на день протягом 2-3 тижнів. Верапаміл – по 80 мг 2 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Як судинорозширювальний засіб застосовують еуфілін, який вводять у вигляді 2,4% розчину по 5 мл внутрішньовенно крапельно в 250 мл 5% розчину глюкози або струминно повільно в 20-40 мл 20% розчину глюкози. При цьому внутрішньовенне краплинне введення застосовують при артеріальній гіпертензії, але не при нормальному або зниженому артеріальному тиску.

Ефективну спазмолітичну дію виявляє но-шпа. Препарат призначають внутрішньо по 0,04 г (1 таблетка) 2-3 рази на день, а також вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 2 мл 2% розчину. Тривалість курсу терапії 2-3 тижні.

Зниженню тонусу та резистентності судинної стінки сприяє застосування магне В6. Іони магнію при використанні препарату зменшують збудливість нейронів і уповільнюють нервово-м'язову передачу, а також беруть участь у різних метаболічних процесах поряд з піридоксином. Магне В6 призначають по 2 таблетки 2-3 десь у день.

Не втратила свого терапевтичного значення глюкозоновокаїнова суміш (10% розчин глюкози 200 мл та 0,25% розчин новокаїну 200 мл). Внутрішньовенно цю суміш вводять 2-3 рази на тиждень (3-5 вливань). Основний механізм дії суміші полягає у здатності новокаїну «вимикати» судинні рецепторні поля та зменшувати судинний спазм, що покращує мікроциркуляцію та кровотік у системі артеріальних судин плаценти та нирок. Найбільш доцільно глюкозоновокаїнову суміш поєднувати з тренталом. Слід брати до уваги, що періодичне та тривале підвищення тонусу матки сприяє порушенню кровообігу у міжворсинчастому просторі внаслідок зниження венозного відтоку.

У зв'язку з цим у курсі терапії ФПН у пацієнток з явищами загрози переривання вагітності виправдане призначення препаратів токолітичної дії (β-адреноміметики), до яких, зокрема, відносять партусистен та гініпрал. Ці препарати сприяють розслабленню маткової мускулатури (впливаючи на β-адренорецептори), розширенню судин, зниженню їхньої резистентності, що забезпечує посилення МПК. Однак на фоні застосування препаратів можливі перерозподіл крові в організмі вагітної та зменшення оксигенації плода. У зв'язку з цим β-адреноміметики рекомендується поєднувати з кардіотонічними засобами та проводити рідинне навантаження. Дія β-адреноміметиків залежить як від дози, так і від способу введення та їхньої фармакодинаміки. Для досягнення швидкого ефекту β-адреноміметики слід вводити внутрішньовенно. Прийом їх усередину забезпечує гарне всмоктування, але повільніша дія. Партусистен у дозі 0,5 мг розводять у 250 мл 5% розчину глюкози. У 1 мл (20 краплях) цього розчину міститься 50 мкг препарату. Партусистен вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 15-20 крапель/хв протягом 3-4 годин. За 15-20 хв до закінчення введення партусистен дають внутрішньо в дозі 5 мг 4 рази на добу. Далі курс терапії можна продовжити шляхом призначення препарату внутрішньо з індивідуальним підбором найефективнішої дози. Тривалість курсу терапії до 1-2 тижнів. Тривале застосування препарату не слід через небезпеку кардіотропного впливу на плід. Гініпрал також вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 0,025 мг (5 мл) у 400 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію. Препарат призначають по 0,5 мг на добу. Слід дотримуватись певної обережності при одночасному використанні препаратів, які мають гіпотензивну дію. Виражене зниження артеріального тиску призводить до зменшення матково-плацентарної перфузії та погіршення стану плода, особливо на тлі хронічної гіпоксії.

Прогресування гіпоксії відбувається на тлі інтенсифікації ПОЛ, утворенню та накопиченню продуктів пероксидації, що ушкоджують мітохондріальні та клітинні мембрани. Активація цього процесу зумовлена ​​ослабленням механізмів антиоксидантного захисту.

Важливе значення в терапії ФПН має нормалізація антиоксидантного захисту, що позитивно впливає на транспортну функцію плаценти.

Вітамін Е (токоферолу ацетат) – природний антиоксидант, який гальмує процеси перекисного окислення ліпідів, бере участь у синтезі білків, тканинному диханні, сприяє нормалізації функції клітинних мембран. Препарат призначають внутрішньо 1 раз на день по 200 мг протягом 10-14 днів.

Аскорбінова кислота (вітамін С), будучи важливим компонентом антиоксидантної системи, бере участь у регуляції окисно-відновних реакцій, вуглеводного обміну, сприяє регенерації тканин, утворенню стероїдних гормонів, істотно впливає на нормалізацію проникності судинної стінки, покращує дихальну та дихальну. Аскорбінову кислоту призначають внутрішньо по 0,1-0,3 г 2 рази на день або внутрішньовенно з глюкозою по 3 мл протягом 10-14 днів.

Враховуючи найважливішу детоксикаційну функцію печінки, а також її визначальну роль у продукції білків та прокоагулянтів, у комплексній терапії ФПН доцільно використовувати гепатопротектори, серед яких слід виділити есенціал.

Препарат покращує перебіг ферментативних реакцій, функцію печінки, мікроциркуляцію. Під його впливом у плаценті нормалізуються процеси ліпідного обміну, біосинтезу циклічних нуклеотидів, білків та інших речовин. Препарат сприяє стабілізації клітинних мембран, покращує метаболізм та регенерацію гепатоцитів.Есенціалі (5 мл) вводять з 5% розчином глюкози (200 мл) внутрішньовенно крапельно. Есенціалі форте призначають внутрішньо по 2 капсули 3 рази на день під час їжі протягом 4 тижнів.

Гепатозахисну дію має і легальний (силімарин), що стимулює синтез рибосомної РНК, яка є основним джерелом синтезу білка. Легалон призначають по 35 мг 3 десь у день. Курс терапії – 3 тиж. Невід'ємною частиною комплексу терапевтичних заходів є застосування лікарських засобів, спрямованих на покращення метаболічних та біоенергетичних процесів, що також сприяє покращенню гемодинаміки, газообміну та інших функцій плаценти.

Вітамін В6 (піридоксину гідрохлорид) бере активну участь у синтезі та обміні амінокислот, у процесах жирового обміну, надає позитивний вплив на функцію центральної та периферичної нервової системи. Препарат внутрішньом'язово вводять по 1-2 мл 5% розчину через день протягом 10-12 днів.

Кокарбоксилаза покращує регуляцію вуглеводного обміну, сприяє збереженню глікогену у печінці, активізує аеробні процеси обміну. Кокарбоксилазу доцільно вводити внутрішньовенно у кількості 0,1 г у поєднанні з розчином глюкози протягом 2 тижнів.

До комплексу терапевтичних заходів доцільно включати фолієву кислоту, яка бере участь в утворенні гема, стимулюють обмінні процеси, бере участь у синтезі амінокислот та нуклеїнових кислот, сприятливо впливає на метаболічну функцію плаценти та стан плоду. Недолік фолієвої кислоти негативно впливає на еритропоез, може призвести до розвитку артеріальної гіпертензії та відшарування плаценти. Фолієву кислоту призначають внутрішньо по 400 мкг на день протягом 3-4 тижнів.

Незамінні амінокислоти, до яких відносять метіонін та глутамінову кислоту, беруть участь у метаболізмі плаценти, сприяють поліпшенню окисно-відновних процесів та транспортування кисню. Глутамінову кислоту приймають внутрішньо по 0,5-1,0 г 3 рази на день. Метіонін призначають внутрішньо по 0,5 г 3 рази на день повторними курсами протягом 3-4 тижнів.

Для зменшення гіпоксії доцільно призначати цитохром, який є каталізатором клітинного дихання, стимулює окисні реакції та обмінні процеси. Препарат внутрішньовенно вводять по 15 мг 1-2 рази на день. Курс 3 тиж.

У комплексі метаболічної терапії рекомендується також використання комбінованих полівітамінних препаратів, що містять макро- та мікроелементи (пренатал, прегнавіт та ін.).

У розвитку ФПН важливе місце займає недостатність енергетичного забезпечення тканинного метаболізму, що з порушенням обміну вуглеводів і ліпідів.

Для підтримки метаболічної функції плаценти за ФПН важливим компонентом терапії є глюкоза. Енергетичні потреби плода забезпечуються за рахунок запасів глікогену, які знижуються при гіпоксії внаслідок активації анаеробного гліколізу. На етапі компенсаторної активації метаболічних процесів доцільним є введення глюкози для підтримки енергетичних ресурсів плода. Глюкоза легко проникає через плаценту, покращує газообмін плоду шляхом підвищення до нього транспорту кисню та виведення вугільної кислоти (вуглекислоти), збільшує вміст глікогену. При вагітності толерантність до глюкози знижується та її застосування потребує контролю за вмістом глюкози у крові. При лікуванні ФПН найбільш ефективним є внутрішньовенна інфузія глюкози у поєднанні з адекватною кількістю інсуліну, який сприяє утилізації глюкози тканинами, включає її в енергетичний цикл та покращує внутрішньоклітинний обмін. Глюкозу вводять внутрішньовенно у вигляді 5-10% розчину в кількості 200-250 мл разом з інсуліном (з розрахунку 1 ОД на 4 г сухої речовини), кокарбоксилазою, аскорбіновою кислотою, вітаміном В6 протягом 10 днів за умов стаціонару. Однією із причин зниження функції клітинних мембран при виснаженні компенсаторних можливостей фетоплацентарної системи є порушення пентозофосфатного шляху окиснення глюкози. Внаслідок вираженого порушення вуглеводного обміну застосування глюкози з енергетичною метою при декомпенсованій формі ФНН є недоцільним.

Введення глюкози при вираженій гіпоксії плода призводить до значного накопичення продуктів ПОЛ у його організмі, розвитку ацидозу та зниження утилізації кисню тканинами. Наявність гіперглікемії у новонароджених, які перенесли тяжку гіпоксію під час вагітності, також свідчить про обмеження введення глюкози при явищах декомпенсації.

У рамках метаболічної терапії при ФПН заслуговує на увагу застосування актовегіну, який є високоочищеним депротеїнізованим гемодериватом з телячої крові, що містить низькомолекулярні пептиди і деривати нуклеїнових кислот. Не містить компонентів, які мають антигенні або пірогенні властивості. Під дією актовегіну в умовах гіпоксії та недостатності периферичного кровообігу відбувається таке.

На клітинному рівні:

збільшення доставки кисню та глюкози до тканин, накопичення їх у клітинах;

стимуляція внутрішньоклітинного аеробного метаболізму;

посилення білоксинтезуючої функції клітин;

зростання енергетичних ресурсів клітин;

підвищення толерантності клітин до гіпоксії;

зменшення ішемічного ушкодження клітин.

На тканинному рівні:

поліпшення мікроциркуляції та відновлення кровообігу в зоні ішемії за рахунок підвищення аеробного енергообміну, вазодилатації, посилення васкуляризації та розвитку колатерального кровообігу;

активація місцевого фібринолізу та зменшення в'язкості крові.

На системному та органному рівні:

покращуються показники центральної гемодинаміки у вагітних та породіль;

зростає хвилинний обсяг кровообігу;

знижується загальний периферичний опір;

оптимізується МПК (за рахунок покращення аеробного енергообміну судинних клітин, вивільнення простацикліну та вазодилатації). Актовегін не впливає на характер нормальної гемодинаміки та показники артеріального тиску.

Під впливом актовегіну покращуються ФПК та внутрішньоплацентарний кровотік; зростає оксигенація крові, що надходить до плоду (за рахунок покращення доставки кисню та відновлення аеробного метаболізму у тканині плаценти); відзначається оптимізація темпів зростання плода при ЗВУР (за рахунок збільшення ФПК, стимуляції процесів ліполізу та білкового обміну); підвищується стійкість мозкової тканини до гіпоксії (за рахунок активації метаболічних процесів у головному мозку).

Застосування актовегіну при ФПН дозволяє:

пролонгувати вагітність до оптимального терміну розродження;

інтенсифікувати МПК та ФПК;

оптимізувати темпи зростання плоду при ЗВУР;

підвищити переносимість плодом родового стресу (зниження ризику розвитку гострої гіпоксії плода);

покращити адаптацію новонароджених у ранньому неонатальному періоді.

З профілактичною та лікувальною метою призначають актовегін по 1 таблетці (200 мг 2-3 рази на день) з 16-го тижня вагітності.

Інфузійна терапія актовегіном:

разова доза актовегіну 160-200 мг;

курс терапії 10 днів та більше;

інфузійне середовище – 5% розчин глюкози або ізотонічний розчин хлориду натрію.

Терапевтичний ефект актовегіну починає проявлятися не пізніше ніж через 30 хв після введення препарату і досягає максимуму в середньому через 3 години. ) та лікарськими засобами, що мають антиагрегантну та вазоактивну дію (трентал, агапурин, курантил).

При ФПН, що супроводжується загрозою переривання вагітності, актовегін може бути використаний у поєднанні з препаратами, що знижують тонус міометрію (гініпрал 0,125-0,250 мг 2-6 разів на день; сульфат магнію 25% розчин - 10,0 мл), що запобігає гіпоксичному пошкодженню плода , має позитивний вплив на тонус матки, МПК та ФПК

Як компонент метаболічної терапії при ФПН з успіхом може бути використаний хофітол, що є лікарським препаратом рослинного походження на основі сухого екстракту з листя артишоку польового. Хофітол має антиоксидантну та цито-протекторну дію, захищаючи клітинні мембрани від ушкоджуючих факторів. Покращує реологічні властивості крові. Підвищує клубочкову фільтрацію та відновлює функцію виділення нирок. Має гепатопротекторну дію. Покращує детоксикаційну функцію печінки та відновлює її білково-синтетичну функцію. Нормалізує ліпідний, білковий, азотистий та вуглеводний обмін. Підвищує кисневу транспортну функцію крові. Під дією хофітолу знижується артеріальний тиск, зменшуються набряки та збільшується діурез, покращуються біохімічні показники, оптимізується МПК та ФПК, покращується стан плода.

Препарат призначають по 5-10 мл 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно. Проводять 5-10 інфузій через день з одночасним прийомом 1-2 таблетки 3 рази на день протягом 3-4 тижнів.

Таким чином, при компенсованій формі ФПН призначають:

антиагреганти (трентал, агапурін, курантил);

інфузійну терапію (реополіглюкін з тренталом, глюкоза, глюкозоновокаїнова суміш);

судинорозширюючі препарати (коринфар, верапаміл, но-шпа, еуфілін, магне В6);

препарати токолітичної дії (партусистен, гініпрал) при загрозі переривання вагітності; антиоксиданти (вітамін Е, аскорбінова кислота);

гепатопротектори (есенціалі, легалон);

препарати, що активізують метаболічні та біоенергетичні процеси (вітамін В6, кокарбоксилаза, фолієва кислота, глутамінова кислота, метіонін, цитохром С, комбіновані полівітамінні препарати).

При лікуванні субкомпенсованої форми ФПН у першу чергу використовують інфузійну терапію (реополіглюкін з тренталом, свіжозаморожена плазма, інфукол ГЕК 10%) поряд з іншими перерахованими групами препаратів.

Проведення медикаментозної терапії можливе лише при компенсованій та субкомпенсованій формі. При декомпенсованій формі ФПН єдиним виходом із ситуації є екстрене розродження.

У рамках підготовки до екстреного розродження при декомпенсованій формі ФПН доцільно застосування інфузійної терапії.

Фетоплацентарна недостатність (ФПН) - це стан, при якому відбуваються численні морфологічні та функціональні порушення у роботі та розвитку плода.

В основі патогенезу ФПН лежать такі процеси:

• недостатньо глибоке прикріплення трофобласту (попередника плаценти);
• порушення кровотоку у плаценті;
• ураження плацентарного бар'єру;
• незрілість ворсин у плаценті.

Недостатня функція плаценти призводить до:

• погіршення кровотоку між матір'ю-плацентою та плацентою-плодом;
• зниження газообміну та обміну речовинами в комплексі плацента-плід;
• порушення дозрівання плаценти, що веде до ускладнень в останньому триместрі та у послідовному періоді пологів;
• зниження вироблення гормонів у плаценті.

Всі ці фактори можуть призвести до загрози передчасного переривання вагітності, передчасних або, навпаки, запізнілих пологів, прееклампсії (судомного синдрому) та передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Для плоду погіршення кровотоку загрожує відставанням у зростанні та розвитку, маловаговістю, хронічною гіпоксією та ін. Найбільш важкий перебіг ФПН спостерігається при її розвитку в терміні раніше, ніж 30 тижнів.

Причини фетоплацентарної недостатності

Порушення роботи плаценти відбувається під впливом багатьох факторів. Не можна сказати, що до розвитку фетоплацентарної недостатності найчастіше наводить якесь конкретне захворювання. Що саме вплинуло на погіршення кровотоку в матково-плацентарно-плодовому комплексі часто просто неможливо визначити, оскільки це мультифакторна патологія.

До факторів ризику фетоплацентарної недостатності належать:

• ранній (менше 17 років) та пізній (старше 35 років) вік вагітної;
• токсичні впливи навколишнього середовища (радіаційна забрудненість, активне чи пасивне куріння, прийом алкоголю у будь-яких дозах);
• гострі інфекційні захворювання, що особливо протікають на ранніх термінах вагітності;
• патології екстрагенітальних органів та систем органів (серцево-судинної, сечовидільної, імунної систем та ін.);
• гінекологічні захворювання (запальної та незапальної природи, з виникненням новоутворень);
• несприятливий акушерський та гінекологічний анамнез (тривалий, аборти, викидні, рубець на матці після проведення операції кесаревого розтину, процедури роздільного діагностичного вишкрібання та ін.);
• ускладнення поточної вагітності (багатоплідна вагітність, крайове або центральне розташування плаценти, тяжкий перебіг токсикозу та гестозу).

Всі ці відхилення в тій чи іншій мірі можуть призвести до порушення матково-плацентарного кровотоку, що негативно позначається на стані плаценти.

Основні причини розвитку фетоплацентарної недостатності:

• . Зниження гемоглобіну в крові під час вагітності – це нормальне явище, яке відбувається через підвищений обмін заліза. Однак зменшення його кількості нижче 90 г/л провокує зниження активності дихальних ферментів, що транспортуються до плода через плаценту, внаслідок чого виникає гіпоксія.
• Цукровий діабет. При цьому захворюванні порушується обмін речовин та гормональний статус в організмі. Уражаються судини, внаслідок чого порушується приплив артеріальної крові до плаценти. При цукровому діабеті характерно передчасне дозрівання плаценти.
• Захворювання інфекційної етіології. Це можуть як гострі форми, і загострення хронічних захворювань (токсоплазмоз, генітальний і лабіальний герпес, грип, хламідіоз та інших.). В результаті запального ураження плаценти відбувається заміщення нормальної сполучної тканини, що значно знижує її функціональність. Це зумовлює виникнення вторинної фетоплацентарної недостатності із зміненою морфологією плаценти.
• Новоутворення матки. До групи підвищеного ризику відносяться міоми матки великих розмірів з інтерстиціальним (внутрішньостолинним) розташуванням та наявність вогнищ. Локалізація плаценти у місцях розташування новоутворень спочатку супроводжується порушенням у кровотоку.
• Рубець на матці. Рубець – це сполучна тканина, в якій знижено кількість судин. При розташуванні плаценти дома рубця знижується можливість її правильного функціонування через брак надходження поживних речовин. В цьому випадку, як і за низького розташування плаценти, виникає первинна фетоплацентарна недостатність.
• Прееклампсія. Це передсудомний стан, що виникає при пізніх термінах вагітності, що характеризується підвищенням артеріального тиску, набряками, появою білка в сечі. Внаслідок підвищеного тиску в судинах виникає перешкода току крові, що зумовлює плацентарну недостатність.
• Крайове чи центральне розташування плаценти. Її прикріплення поблизу шийки матки супроводжується низькою васкуляризацією (малою кількістю судин, що живлять).
• Багатоплідна вагітність, внаслідок якої підвищено навантаження як на плаценту, так і на весь організм вагітної жінки. Особливо це характерно для моноамніатичних монохоріальних двійнят.

Стан плаценти багато в чому залежить від загальних пристосувальних реакцій організму. У деяких випадках добрі адаптаційні здібності можуть компенсувати навіть суттєві відхилення.

Ступені фетоплацентарної недостатності

Визначення ступенів ФПН будується на вираженості відхилень кровотоку в комплексі мати-плацента-дитина:

• Фетоплацентарна недостатність 1а ступеня - порушення у кровотоку між маткою та плацентою, компенсовані;
• ФПН 1б ступеня - порушення у кровотоку між плодом та плацентою, також компенсовані;
• ФПН 2 ступеня - порушення та матково-плацентарного та плодового-плацентарного кровотоку, в більшості випадків при цьому настає вже декомпенсований стан;
• ФПН 3 ступеня – порушення в матково-плацентарному та плодово-плацентарному кровотоку, при якому швидкість струму крові в артерії пуповини досягає нульових або негативних значень. Цей стан є загрозливим для здоров'я та життя плода.

Симптоми та ознаки фетоплацентарної недостатності

Найчастіше клініка фетоплацентарной недостатності не виражена. Це пояснює те, що про свій діагноз жінки найчастіше дізнаються лише на прийомі у лікаря чи проведенні УЗД-діагностики. Основна симптоматика характерна вже стадії декомпенсації.

Основні симптоми недостатньої функції плаценти виражаються у змінах стану плода. Спочатку жінки скаржаться на постійні безладні ворушіння, а через деякий час, навпаки, на низьку активність плода або її повну відсутність.

Найбільш характерним симптомом є зниження зростання плода, яке проявляється:

• невеликими розмірами живота;
• низьким становищем дна матки;
• зниженим колом живота;
• відсутністю зростання обсягу живота;
• недостатніми розмірами плода, що визначаються під час проведення УЗД.

Порушення ендокринної функції плаценти, що виникає під впливом інфекційних агентів, може призводити до передчасних пологів або переношування вагітності. У цьому випадку часто розвивається багатоводдя, що опосередковано також свідчить про наявність фетоплацентарной недостатності.

Діагностика фетоплацентарної недостатності

Діагноз фетоплацентарної недостатності виставляється після проведення трьох основних діагностичних заходів:

1. УЗД-діагностика. За допомогою ультразвуку оцінюються такі параметри:

• плацента (розташування, товщина, структура, наявність патологічних включень, ступінь зрілості);
• плід (розміри, серцебиття, наявність вад розвитку, кількість дихальних рухів, розташування пуповини);
• кількість навколоплідних вод.

2. Допплерометрія. Необхідна визначення кровотоку в маткових артеріях, плаценті, і навіть артеріях пуповини. Найчастіше проводиться разом із загальним ультразвуком дослідженням. Дозволяє точно встановити рівень гемодинамічних порушень.

3. Кардіотокографія (КТГ). Проводиться для визначення характеру серцебиття плоду, кількості епізодів активності за певний проміжок часу.

Як додаткові дослідження можливе визначення гормонального статусу вагітної та наявності спеціальних білків вагітності. Однак у більшості випадків перших трьох методів достатньо для постановки точного діагнозу та початку проведення корекційної терапії.

Наслідки фетоплацентарної недостатності для дитини

Чим пізніше з'явилися зміни у стані та функціонування плаценти, тим вищі шанси уникнути ускладнень з боку дитини. На початкових етапах у плода відзначаються підвищення артеріального тиску, частішає серцебиття та кількість дихальних рухів. Надалі відбувається навпаки, урідження серцебиття, поява аритмії.

Довго протікає фетоплацентарна недостатність у плода практично у всіх випадках викликає затримку росту та розвитку. Це проявляється маловаговістю, відставанням від нормальних параметрів для певного терміну гестації під час проведення УЗД-діагностики більш ніж на 2 тижні. Через підвищену кислотність крові у плода надалі існує ризик розвитку цукрового діабету.

Однак варто пам'ятати, що тяжкість змін у дитини залежить не тільки від тривалості гіпоксії та ступеня її виразності, але також від пристосувальних реакцій організму. Внутрішньоутробно неможливо повністю визначити, наскільки постраждав плід.

Важливо довіряти своєму лікареві і не відмовлятися від запропонованого лікування, навіть якщо здається, що все гаразд. Найчастіше, коли проявляються видимі симптоми плацентарної недостатності, у плода вже розвиваються ускладнення різного ступеня тяжкості.

Анастасія Вінарська, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Одним із найчастіших ускладнень вагітності є фетоплацентарна недостатність. Часто це може спричинити несвоєчасну госпіталізацію вагітної жінки з метою зниження ризику негативного впливу на дитину.

Що це таке

Побачивши у своїй медичній карті при вагітності запис ФПН, майбутня мама починає запитувати себе «Що це?».

Фетоплацентарна недостатність є цілим порушенням у роботі плаценти. Це провокує відхилення у розвитку майбутньої дитини.

Порушення супроводжується зміною.

Внаслідок цих змін до дитини починає надходити недостатня кількість кисню. Це призводить до гіпоксії плода.

Якщо вчасно не вжити необхідних заходів щодо усунення ускладнень, дитина може загинути.

Класифікація захворювання під час вагітності

Існує кілька класифікацій різновидів фетоплацентарної недостатності.

Класифікація ФПН щодо термінів формування плаценти:

1. Первинна- Розвивається до 16 тижнів вагітності.
2. Вторинна- Розвивається не раніше другого триместру вагітності. Залежить від неправильного та ускладненого перебігу вагітності загалом.

Класифікація ФПН щодо особливостей клінічного перебігу:

1. Гостра фетоплацентарна недостатність- часто є супроводжуючим фактором, може виникати на будь-якому терміні вагітності.
2. - З'являється починаючи з 2 триместру вагітності і зустрічається значно частіше, ніж гостра.

Хронічна ФПН у свою чергу поділяється на:

1. Компенсовану- Початковий етап формування ФПН.
2. субкомпенсовану- Найважчий варіант хронічної ФПН. Характеризується значним збільшенням ризику розвитку патології дитини.
3. Декомпенсовану– характеризується розвитком глобальних змін у розвитку дитини. Іноді може спричинити його смерть.
4. Критичну- У більшості випадків закінчується.

Причини появи ФНН

Плацентарна недостатність при вагітності зазвичай виникає з таких причин:

• вік вагітної жінки понад 35 років;
• або пізній токсикоз;
• багатоводдя;
• наявність шкідливих звичок у матері;
• попередні аборти;
• неправильна будова матки;
• вірусні та бактеріальні інфекції;
• запальні захворювання;
• генетичні аномалії плода;
• захворювання матері.

Чим небезпечне захворювання для майбутньої мами та плоду

Порушення в будові та роботі плаценти спричиняють досить велику кількість можливих ускладнень.

Ускладнення, що виникають внаслідок фетоплацентарної недостатності:

• гіпоксія плода;
• мимовільний викидень;
• розвиток внутрішньоутробних патологій плода;
• неправильне плаценти;
• загроза життю дитини та можливий летальний кінець;
• багатоводдя;
• маловоддя;
• переношування вагітності.

Симптоми патології

Симптоми фетоплацентарної недостатності при вагітності залежить від різновиду цього ускладнення.

Симптоми хронічної компенсованої ФПН відсутні. Виявляється виключно при проходженні ультразвукового дослідження.

Симптоматика декомпенсованої ФНН:

• підвищена активність плода;
• різка дитина;
• живіт вагітної жінки невеликих розмірів;
• кров'янисті виділення з піхви.

Якщо з'явилися один або кілька з перерахованих вище симптомів важливо якнайшвидше звернутися до лікаря. Своєчасна лікарська допомога значно знижує ризик розвитку ускладнень.

Діагностика при вагітності

Після звернення вагітної жінки зі скаргами, характерними для ФПН, лікар призначає комплексне обстеження.

Воно дозволить із високим ступенем точності встановити наявність ускладнення.

Основними методами діагностики плацентарної недостатності є:

Під час процедури УЗД лікар встановлює ступінь зрілості плаценти, її розташування та товщину. Гінеколог зазначає, чи відповідають ці показники терміну вагітності.

Також проводиться оцінка активності плода та кількість амніотичної рідини. Виходячи з цих показників, можна зробити припущення про наявність ФНН у жінки.

КТГ чи кардіотографія дає можливість оцінити роботу серця дитини.

Процедура доплерометрії оцінює кровотік у пуповині, матці та головному мозку дитини.

Після проведення відповідних процедур та встановлення діагнозу вагітній жінці призначається відповідне лікування.

У деяких випадках потрібне спостереження у стаціонарі.

Лікування та профілактика вагітних

Наявність фетоплацентарної недостатності потребує обов'язкового лікування.

На першому етапі виявляється причина захворювання, і всі заходи спрямовуються на її усунення.

Якщо у жінки виявлено компенсований тип плацентарної недостатності лікування проводиться амбулаторно.

Якщо існує більш важкий розвиток ускладнення, вагітній жінці дають направлення на лікування в умовах стаціонару.

Лікування ФПН спрямоване на покращення кровотоку в плаценті, усунення підвищеного тонусу матки та покращення кисневого харчування дитини.

Необхідно розуміти, що в даний час не існує лікарських препаратів і процедур, які повністю відновили б структуру плаценти в нормальний стан.

Для лікування плацентарної недостатності часто призначають такі лікарські препарати як:

• Курантил;

Їхня дія спрямована на покращення обмінних процесів та стану кровотоку в плаценті.

Курантил усуває прояви гіпоксії у плода. Дія Актовегіна більше проявляється в активізації обмінних процесів.

При тяжких проявах ФПН в умовах стаціонару вагітним призначають внутрішньовенне введення препаратів:

• Магнезія;
• Гініпрал;
• Еуфілін;
• Глюкозо-новокаїнову суміш.

Розродження при фетоплацентарній недостатності може пройти як природним шляхом, так і за допомогою операції.

Вибір того чи іншого способу залежить від ступеня тяжкості ускладнення та стану дитини в утробі.

Профілактика фетоплацентарної недостатності:

• повноцінний сон;
• вживання спеціальних для вагітних;
• вживання кисневих коктейлів;
• завчасне планування вагітності та проходження всіх;
• відмова від шкідливих звичок.

Фетоплацентарна недостатність – досить часте явище у сучасній акушерській практиці. Правильне планування вагітності та грамотне ведення вагітності зводить ризики цього ускладнення до мінімуму.

Відео: Діагностика ФПН

Природа задумала процес виношування дитини досконалим. Жіночий організм тимчасово перебудовується, робота органів підпорядковується новому завданню - захисту крихітного життя, безпечного розвитку та появи маленької людини на світ. Так теоретично. А на практиці блискуче задуманий механізм ні-ні та й забуксує. Головний «захисник» плода – плацента: без неї дитині не вижити. На жаль, через низку причин плацентарний бар'єр раптом починає працювати з перебоями. Щоб урятувати дитину, майбутній мамі доводиться тижнями та місяцями лежати «на збереженні» або, у кращому разі, постійно навідуватися до гінеколога. Фетоплацентарна недостатність – так назвали патологію, з якою корисно познайомитись ближче.

Коли плацента не може виконувати свої завдання

Частина оболонок плода тісно прилягає до стінки матки. На 12-му тижні вагітності з таких зародкових оболонок утворюється плацента - ембріональний орган, який забезпечує зв'язок між організмами матері та майбутньої дитини. За формою плацента (її також називають дитячим місцем) нагадує коржик; частіше розміщена в слизовій оболонці задньої стінки матки, але може з'явитися спереду, зверху. Ембріон пов'язаний із новим органом пуповиною. До кінця виношування плода розміри плаценти - 2-4 см завтовшки, до 20 см - у діаметрі.

Так виглядає плацента - плоске коло, пронизане кровоносними судинами

З 16-го тижня вагітності дитяче місце починає працювати на повну силу. «Лепєшка» бере на себе відповідальність за:

• Дихання плоду. З материнської крові через плаценту доставляється кисень; вуглекислий газ, який видихає малюк, виводиться до крові мами.
• Живлення плода. Забезпечує зростаючий організм речовинами, необхідні розвитку.
• Захист майбутньої дитини. Не пропускає частину патогенних мікроорганізмів, шкідливі речовини (проте віруси, дрібні бактерії та деякі компоненти лікарських препаратів проникають крізь плацентарний бар'єр).
• Гормональне тло. Синтезує прогестерон та інші жіночі гормони, що допомагають правильному перебігу вагітності.

Плацента виконує роль «посередника» у відносинах між двома організмами – мами та майбутньої дитини

Однак розраховувати на бездоганну роботу плаценти було б необачно. Складний механізм, як виявили вчені, досить тендітний і з різних причин може «зламатися». Тому серед вагітних поширена фетоплацентарная недостатність - патологія, коли він порушуються будова і функції плаценти (fetus з латині - потомство, син; приставка фето- означає «зв'язок із плодом»). У результаті засмучується кровообіг між мамою, дитячим місцем і майбутньою дитиною.

За даними медичної статистики, близько третини майбутніх мам так чи інакше стикалися із фетоплацентарною недостатністю на різних термінах вагітності; у групі ризику жінки молодше 17 та старше 35 років.

Порушення функцій плаценти вважають однією з головних причин викиднів, внутрішньоутробної смерті плода.Нове життя втрачає можливість нормально розвиватися, тому що не забезпечується достатньою кількістю кисню, поживних елементів; патогенна мікрофлора вільно проникає у плід, інфікуючи органи та тканини.

Чому змінюється плацента

Кількість причин, які здатні спричинити фетоплацентарну недостатність (ФПН), дивує та насторожує. Виходить, жодна вагітна жінка не застрахована від патології.

Провокують порушення у роботі плаценти:

Якщо у вагітної виявили міому, ФПН загрожує розвинутись у разі пухлини великих розмірів, що здавлює плаценту. Великі міоми, як правило, зустрічаються у жінок старше 35 років.

При резус-конфлікті, коли у матері негативний резус-фактор, а у плода позитивний (від батька), починається «війна еритроцитів»: червоні кров'яні тільця матері приймають аналогічні тільця плода за ворогів та атакують їх. Плацента набрякає, старіє передчасно.

Клінічна практика показує, що у поява ФНП найчастіше впливає сукупність причин: одна стає ключовою, інші грають роль другорядних.

Як класифікують ФПН

Різноманітність причин, симптомів та наслідків фетоплацентарної недостатності призвело до того, що патологію класифікують за кількома критеріями.

Час появи ФПН

Кровоток між матір'ю та плодом через плаценту може порушитись і на ранніх, і на пізніх термінах вагітності. Тому розрізняють:

• Первинну ФПН. Виникає на стадії утворення плаценти до 16 тижнів. Причини: імплантація ембріона (прикріплення до стінки матки) пішла не за планом або стався збій у процесі утворення дитячого місця.
• Вторинну ФПН. З'являється після 16 тижнів, коли плацента вже зайняла своє місце, але під впливом несприятливих зовнішніх причин повноцінно працювати не може.

Кров між мамою та плодом тече по пуповині – канатику, що веде до плаценти; при патології плаценти кровообмін порушується

Клінічний перебіг

ФПН може розвиватися поступово або заявити себе раптово. Виділяють:

• Гостру ФПН. З'являється на будь-якому терміні вагітності чи навіть під час пологів. Причини: відшарування плаценти (при інтенсивних скороченнях матки), тромбоз судин дитячого місця. Різко порушуються кровотік та газообмін між організмами матері та плода, у майбутньої дитини розвивається.
• Хронічну ФПН. Як правило, виникає у 2 триместрі та розвивається у 3 триместрі. Накопичується велика кількість фібриноїду - речовини, що заважає кровообігу. . Хронічна патологія трапляється частіше, ніж гостра.

Залежно від того, до яких наслідків веде хронічна фетоплацентарна недостатність, виділяють такі форми:

• Компенсована. Метаболізм плаценти порушений, проте кровообіг не постраждав і плід розвивається нормально. Природні захисні механізми працюють. Якщо лікар правильно діагностує ФПН та грамотно вибере терапію, малюк народиться здоровим.
• Субкомпенсована. Захисні сили не повною мірою протистоять руйнівній дії негативних факторів, тому здоров'я майбутньої дитини під загрозою. Велика ймовірність затримки зростання та розвитку плода.
• Декомпенсована. Плацентарний захист зірвано. Плід затримується у розвитку на місяць, у нього порушується серцебиття, починається гіпоксія. Велика ймовірність загибелі дитини в утробі.
• Критична. Фетоплацентарний комплекс зазнає незворотних змін. Жодні оперативні втручання не допоможуть його «реанімувати». Загибель плода неминуча.

Ступені порушення кровотоку

За тяжкістю розладу кровообігу між матір'ю та плодом ФПН поділяють на ступені:

• 1а ступінь. У пуповині, між плацентою та плодом, кровотік у нормі, але в матці спостерігаються збої.
• 1б ступінь. У матці кровотік звичайний, а пуповині порушений.
• 2 ступінь. Засмучені обидва кровотоки - і від матки до плаценти, і від плаценти до плода.
• 3 ступінь. Матковий кровотік може бути порушений чи ні, а от у плодово-плацентарному відбуваються критичні зміни.

Чим загрожує збій у роботі плаценти матері та плоду

Розпізнати фетоплацентарну недостатність не завжди вдається. Якщо майбутня мама має хронічну компенсовану форму, симптомів немає. Патологію виявляють лише за діагностики.

Коли ФПН розвивається у більш важких формах, клінічна картина змінюється.

Симптоми ФПН

При настанні гострої чи декомпенсованої плацентарної недостатності плід відчуває нестачу кисню. При гіпоксії у малюка мама зауважує:

• Інтенсивні хаотичні рухи плода в утробі; лікар, прослуховуючи майбутню дитину, виявить тахікардію.
• З часом рухи стають рідше, а ритм серця сповільнюється. Коли мама після 28 тижнів вагітності відчуває менше 10 ворушень дитини на добу, потрібно терміново піти на огляд до гінеколога: життя малюка в небезпеці.
• Живіт росте повільніше, ніж треба. Під час діагностики лікар констатує внутрішньоутробну затримку розвитку плода.

Криваві виділення у жінки – ознака відшарування плаценти; можливі пологи раніше терміну.

Загрози здоров'ю жінки

Ймовірні викидні або передчасні пологи негативно впливають на роботу фізіологічних систем жіночого організму. Плюс психологічна травма; в результаті стреси, можлива . Такі наслідки чекають маму, що не відбулася, у якої все почалося з порушення функцій плаценти.

За ФПН загроза переривання вагітності супроводжує жінку на будь-якому терміні. Крім того, фетоплацентарна недостатність може спричинити:

• Гестоз – це закономірне наслідок фетоплацентарної недостатності.
• Інфекції піхви. Якщо плацента перестає виробляти необхідну кількість гормонів, страждає на епітелій внутрішнього статевого органу. А недостатність епітелію призводить до зниження захисту від патогенної мікрофлори.

Наслідки ФПН для майбутньої дитини

Внутрішньоутробні інфекції, гіпоксія, які неминуче вражають плід за неможливості плаценти виконувати свої завдання, ведуть до відставання у розвитку. Вже при зовнішньому огляді вагітної жінки помітне недостатнє збільшення в об'ємах живота. Під час УЗД визначають форму затримки внутрішньоутробного розвитку плода – їх дві:

• Симетрична. Як правило, починається на ранніх термінах. Плід маленький свого віку, проте пропорції не порушені. В наявності одночасне зниження показників.
• Асиметрична. В основному розвивається у 3 триместрі. Пропорції плода порушені: ріст і розміри кінцівок у нормі, але вага, а також кола грудей та живота надто малі. Можливі диспропорції внутрішніх органів, пізнє утворення м'яких тканин. Якщо лікування запізнюється, зменшується у розмірах голова, відстає у розвитку мозок; смерть плода за таких умов вирішена наперед.

Коли зміни в організмі некритичні та малюк виживає, затримка внутрішньоутробного розвитку, швидше за все, не пройде безвісти. Дитина отримає:

• надто повільне дозрівання центральної нервової системи, яка впливає на роботу всіх систем організму;
• слабкий імунітет;
• до 5 років – недолік ваги, гіперзбудливість, погану психомоторику;
• у перехідному віці – ймовірний цукровий діабет;
• високий ризик патології серцево-судинної системи.

Якщо затримка внутрішньоутробного розвитку не більше, ніж на місяць, за правильної та вчасно призначеної терапії у малюка залишається шанс вирости здоровим.

Як діагностують ФНН

Чим пізніше з'явиться фетоплацентарна недостатність, тим сприятливіший прогноз. Якщо до гінеколога з підозрою на ФПН прийшла пацієнтка, у якої вагітність менше 30 тижнів, ризики ускладнень підвищуються.

Перший етап діагностики – докладна бесіда з лікарем. Правильно складений анамнез - вже півсправи. Лікар дізнається від пацієнтки:

• про хронічні захворювання - підвищену увагу цукровому діабету, хвороб нирок, анемії;
• про те, як протікає нинішня вагітність - наприклад, чи є біль у животі, виділення, активний чи ні плід;
• про перенесені хвороби;
• про перебіг минулих вагітностей;
• про професію;
• про побутові умови;
• про шкідливі звички.

При зовнішньому огляді лікар оцінює:

Гінекологічний огляд виявляє характер виділень. Взятий з шийки матки мазок відправляють на мікробіологічне дослідження. За потреби лікар відправляє пацієнтку на інструментальну діагностику. Жінці роблять:

Крім цього, майбутня мама здає для дослідження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз крові на згортання;
• біохімічний аналіз крові.

Тепер, коли стан плаценти вагітної жінки перед лікарем на долоні, потрібно вибрати правильну тактику лікування ФПН.

Чим лікують фетоплацентарну недостатність

Майбутнім мамам з компенсованою (щодо легкої) формою патології дозволяють лікуватися амбулаторно. Коли симптоми порушення функцій плаценти виражені яскраво, єдино правильний вихід – поміщення пацієнтки до стаціонару. Обстежують та лікують протягом місяця, а потім 6–8 тижнів жінка доліковується вдома, але під контролем лікаря.

Універсального засобу проти ФПН ще не винайшли.Препарати, які призначають жінці, здатні лише «пригальмувати» розвиток патологічних змін плаценти, щоб ембріональний орган сяк-так допрацював до пологів. Тактичні завдання медикаментозної терапії:

• полегшення доступу кисню до плоду та виділення вуглекислого газу в організм матері;
• налагодження кровотоку між матір'ю та плодом через плаценту;
• нормалізація тонусу матки;
• зниження в'язкості та згортання крові.

Вибір терапії у кожному випадку - справа індивідуальна, оскільки ФПН поводиться різноманітно. Лікарю потрібно враховувати комплекс показників, від яких залежить дозування ліків та тривалість курсу прийому. Так, за різних форм патології пацієнтці можуть призначити:

• Антикоагулянти - Фраксіпарін, ; антиагреганти - Курантіл, Трентал. Порушення циркуляції крові супроводжується зростанням її в'язкості. Препарати «розріджують» кров, допомагають відновити нормальну згортання.
• Оксигенотерапію вологим киснем, а також антигіпоксанти – Кавінтон, Мілдронат. Нормалізують газообмін у системі плід-плацента.
• Токолітичні, спазмолітичні препарати – Гініпрал, Но-шпа, крапельниці з Магнезією. При підвищеному тонусі матки ліки розслаблюють м'яз органу.
• Гормональні препарати – Утрожестан, Дюфастон. Допомагають відновити метаболізм у плаценті.
• Гепатопротекторні засоби - Есенціалі, . Підтримують роботу печінки.
• Препарати заліза – Тардіферон, Сорбіфер. Борються з анемією.
• Вітаміни. Гіпоксія плода при ФНН провокує зростання кількості вільних радикалів, що руйнують мембрани клітин. Підвищення антиоксидантного захисту за допомогою вітамінів – одне з головних завдань терапії.

Фотогалерея: препарати для підтримки функцій плаценти

Курантил сприяє відновленню нормального кровотоку в системі матка-плацента-плід Кавінтон допоможе позбавити плід гіпоксії Но-шпа знизить тонус матки Утрожестан нормалізує обмін речовин у плаценті Есенціалі не дозволить посилити стан жінки перебоями в роботі печінки

Жоден із препаратів не слід приймати самостійно, за порадою «компетентної» подруги чи родички. Тільки лікар вирішує, чим лікувати ФНН.

Дотримання режиму дня, правильне харчування, здоровий сон – допоміжні засоби, які допомагають майбутній мамі долати хворобу.

Як народжують із діагнозом ФПН

Якщо лікування не дає результатів, а патологія прогресує, вихід один – дострокові пологи за допомогою кесаревого розтину.

Коли майбутній мамі з ФПН вдалося дотягнути до належного терміну, шийка зріла матки, при цьому немає симптомів декомпенсації, проводять природні пологи. Породілля роблять знеболювання найбезпечнішим методом - це епідуральна анестезія (ліки вводять у хребет через катетер).

Під час пологів можливі такі процедури:

• Вливання ліків внутрішньовенно підтримки нормального кровообігу.
• При слабкій родовій діяльності введення внутрішньовенно утеротоніків – ліки підвищують м'язовий тонус матки. Також застосовують простагландини – препарати, які призначені для стимуляції пологів.
• Коли жінка тужить, роблять вакуум-екстракцію плода (витягують дитину за головку за допомогою спеціального апарату) або накладають акушерські щипці. У пацієнтки з ФПН ризиковано затягувати пологи; краще закінчити процес за 6-8 потуг.

Не виключені ускладнення, серед яких:

• через 2 години після введення утеротоніків шийка матки не розкривається;
• різко погіршується стан майбутньої матері;
• наростає гіпоксія плода;
• голівка плода не проходить через родові шляхи.

У разі лікарям доводиться терміново змінювати тактику. Породілля роблять кесарів розтин.

Як не допустити порушення функцій плаценти

Вагітність слід планувати - ця істина поки що освоєна російськими жінками не повною мірою. Якщо до зачаття впораєтеся з «болячками», які можуть спровокувати ФПН, під час вагітності небезпека зменшиться багаторазово.

Чим раніше майбутня мама з групи ризику стане на облік у клініці, щоб регулярно спостерігатися у лікаря, тим менше ймовірності «проґавити» патологію.

Інші заходи профілактики:

У ряді статей на тему фетоплацентарної недостатності міститься і така порада: двічі за вагітність, на початку 2 та 3 триместрів, для профілактики ФНН приймати курсом певні медикаменти. Однак якщо у вас немає серйозної схильності до порушення функцій плаценти, міра видається зайвою: компоненти препаратів легко долають плацентарний бар'єр і проникають у плід. Вплив на майбутню дитину більшості таких речовин до кінця не вивчений, тому безпечними вважати їх не можна. Навіть якщо ви в групі ризику і боїтеся появи фетоплацентарної недостатності, будьте обережні з медикаментами.

Вагітність це унікальний процес, ретельно спланований природою. Його результатом є маленька копія мами та тата. Перебіг вагітності залежить багатьох чинників. Іноді їх негативний вплив призводить до розвитку фетоплацентарної недостатності (ФПН). Цей стан потребує медичної допомоги. В іншому випадку воно може призвести до сумних наслідків.

Про плаценту

Плацента є «тимчасовим» органом. Він з'являється лише в період вагітності, але виконує низку важливих функцій:

1. Завдає плоду кисень і виводить вуглекислий газ.
2. Транспортує необхідні для повноцінної життєдіяльності в утробі поживні речовини.
3. Здійснює синтез гормонів для збереження вагітності (ХГЛ, прогестерон, естрогени).
4. Захищає дитину від шкідливих речовин, що потрапили в організм матері.

Водночас у плаценти є унікальна властивість пропускати нікотин, лікарські препарати та алкоголь.

ФПН при вагітності – що це?

І причини, і симптоми недостатності фетоплацентарної доцільно розглядати після вивчення особливостей даного стану. Під патологією прийнято розуміти цілий симптомокомплекс, поява якого пов'язана з морфологічними та функціональними змінами у плаценті. Йдеться про порушення у будові та роботі цього «тимчасового» органу.

ФПН - це розлад кровотоку в системі мати-плацента-плід. Прогресування патології спричиняє затримку у розвитку плода. Відсутність лікування та ускладнений перебіг вагітності можуть призвести до загибелі плода.

Основні причини та фактори ризику

ФПН при вагітності трапляється досить часто. Лікарі пояснюють цю тенденцію великою кількістю причин, що викликають патологію:

1. Хронічні захворювання (діабет, порушення в роботі щитовидки, вади серця, гіпертонія, патології легень та нирок).
2. Анемія та проблеми зі згортанням крові.
3. Загострення інфекційних процесів у організмі жінки.
4. Патологія репродуктивної системи (порушення менструального циклу, міома матки, ендометріоз).
5. Ускладнений перебіг вагітності (гестоз, передлежання плаценти, резус-конфліктна вагітність).

Ризик розвитку фетоплацентарної недостатності збільшується, якщо жінка вживає алкоголь чи наркотики, палить. Велика кількість абортів в анамнезі може спровокувати дане порушення.

Класифікація патології

Фетоплацентарну недостатність прийнято класифікувати за кількома ознаками.

Наприклад, залежно від моменту та механізму виникнення, патологія може бути первинною або вторинною. У першому випадку ФПН розвивається до 16 тижня гестації. Порушення є наслідком неправильного процесу імплантації. Вторинна патологія виникає при вже сформованій плаценті під впливом негативних факторів ззовні.

З урахуванням клінічного перебігу фетоплацентарна недостатність може бути гострою чи хронічною. Останній варіант поділяється на компенсований, коли є порушення метаболізму в плаценті, і декомпенсований з прогресуванням патологічного процесу в системі плацента-мати.

клінічна картина

Прояви фетоплацентарної недостатності залежить від її форми. Компенсована хр. ФПН при вагітності не супроводжується вираженою клінічною картиною. Жінка добре почувається. Про діагноз вона дізнається лише після результатів ультразвукового обстеження.

Декомпенсована форма ФПН гострої чи хронічної течії проявляється у вигляді ознак, що свідчать про внутрішньоутробну гіпоксію плода. Спочатку жінка відзначає безладні ворушіння дитини, а лікар відзначає почастішання її серцебиття. За відсутності лікування активність плода падає, приєднується брадикардія.

У нормі після 28 тижня вагітності майбутня мама повинна відчувати не менше 10 рухів малюка на добу.

Іншим проявом декомпенсованої ФПН при вагітності хронічного перебігу є уповільнення росту живота жінки, затримка у розвитку плода. Самостійно розпізнати подібні зміни неможливо. Лише лікар за чергового планового огляду може виявити порушення.

Найбільш небезпечною ознакою ФПН є поява кров'янистих виділень з піхви. У такому разі необхідно негайно викликати бригаду медичних працівників. Такий симптом свідчить про передчасне відшарування плаценти.

Методи діагностики

ФПН при вагітності може статися з різних причин. Тому діагностика цієї патології має представляти комплексне обстеження.

Починається воно з вивчення анамнезу пацієнтки виявлення основного чинника, що сприяв виникненню проблеми. Лікарю важливо знати про згубні звички, місце роботи, наявність гінекологічних та інших захворювань. Жінка при ФПН може скаржитися на кров'янисті виділення, біль у нижній зоні живота, надмірну активність плода або її відсутність.

На наступному етапі лікар проводить огляд на гінекологічному кріслі. Також під контроль береться вага вагітної та коло її живота. Завдяки отриманим даним на цьому етапі можна припустити високий ризик ФПН при вагітності. Що це за патологія, які для неї розроблені методи лікування – на ці питання має відповісти гінеколог під час консультації.

Ще одним інформативним методом діагностики є ультразвукове дослідження. З його допомогою можна оцінити фетометричні показання дитини (розмір голови, тулуба та кінцівок), порівняти їх із нормативними значеннями. Також УЗД показує товщину плаценти та ступінь її зрілості.

При підозрі на ФПН додатково може знадобитися кардіотокографія та фонокардіографія. Ці дослідження дають змогу оцінити серцеву діяльність плода. Брадикардія, аритмія чи тахікардія – дані порушення свідчать про гіпоксію. Крім того, вагітним призначається доплерографія. З його допомогою лікар оцінює циркуляцію крові в судинах матки, плодової частини плаценти та пуповини.

Особливості терапії

Немає універсальної схеми лікування ФПН при вагітності. Терапія підбирається з урахуванням першопричини порушення. Основна її мета – усунути етіологічний фактор.

При компенсованій формі патології лікування проводиться амбулаторно. В інших випадках вагітній показано госпіталізація з проведенням відповідної терапії. Вона має на увазі під собою застосування таких препаратів:

1. "Актовегін", "Токоферол" для нормалізації кровотоку в системі плацента-плід.
2. Антиагреганти («Курантил») та антикоагулянти («Клексан») для покращення реологічних характеристик крові. Дані препарати розріджують кров та попереджають розвиток патологічних утворень у плаценті.
3. Блокатори кальцієвих каналів («Корінфар») з метою зниження тонусу матки.
4. Гормональні медикаменти («Утрожестан») та вітамінні комплекси допомагають нормалізувати метаболізм у плаценті. При виявленні анемії призначають залізні препарати.

Лікування за умов стаціонару триває щонайменше 4-х тижнів із наступним амбулаторним спостереженням. Весь курс терапії становить близько 8 тижнів. Її ефективність оцінюється за допомогою КТГ, УЗД та доплерографії.

Деякі жінки вважають за краще самостійно лікувати ФПН при вагітності, вдаючись за допомогою рецептів нетрадиційної медицини. Проте такий підхід неприпустимий. Терапія із застосуванням рецептів народних лікарів може зашкодити плоду, спровокувавши розвиток ускладнень. Лікування фетоплаценарної недостатності має призначати кваліфікований фахівець.

Можливі наслідки

ФПН при вагітності, як правило, призводить до таких ускладнень:

• відшарування плаценти;
• переношування вагітності.

За відсутності медикаментозної допомоги негативні наслідки можуть очікувати і на дитину. До них слід віднести затримку розвитку, дихальні патології, розлад неврологічного статусу. На ранніх термінах особливо високий ризик внутрішньоутробної смерті плода.

Способи розродження

Природний варіант розродження можливий лише за наявності сприятливої ​​акушерської картини, зрілої шийки матки та компенсованої форми ФПН. При цьому сам процес рекомендується вести із застосуванням епідуральної анестезії. У разі слабкої родової діяльності стимуляцію здійснюють простагландинами. На другому етапі використовують акушерські щипці або вакуум-екстракцію плода.

Дострокове розродження проводиться за відсутності позитивної динаміки за результатами УЗД після 10 днів терапії. Якщо шийка матки незріла, лікар підтвердив затримку плода, є обтяжений акушерський анамнез, рекомендується кесарів розтин.