Яким має бути тім'ячко. Велике тім'ячко у новонародженого: коли заростає, норми, патологія

Тонкий і, на перший погляд, дуже неміцний тім'ячко у немовлят - це не закостенілий простір на голові, захищений еластичною сполучною тканиною. Головна функція - надання рухливості кісткам черепа безпосередньо під час пологів. Форма голови малюка легко підлаштовується під розміри та особливості будови малого тазу жінки, а потім знову набуває правильної форми. Подібна трансформація значно полегшує процес виходу дитини з утроби матері.

Насправді, тім'ячко у новонароджених не одне. Їх цілих шість. Просто той, що розташовується на маківці, найбільший і відчутний. І заростає він набагато довше за інших. У перші півроку (максимум, рік) життя немовляти кісткові тканини його голови, поки не скріплені швами, зберігають рухливість і впливають на . Ця особливість допомагає уникнути сильних травм при падіннях та ударах, властивих малюкові в процесі пізнання незвичного для нього світу.

Який розмір джерельця вважається оптимальним, а в яких випадках треба бити на сполох? Яким має бути догляд? Як не пропустити перші ознаки відхилень? Коли черепні кістки зростуться повністю? На ці питання докладно відповість дана стаття.

У новонароджених на головці знаходиться кілька тім'ячків

Зверніть увагу на форму та розміри

По-перше, не може бути у всіх немовлят абсолютно ідентичних пропорцій голови і розмірів джерельця. Кожна дитина унікальна, тому різниця в парі міліметрів – не привід для паніки. Але педіатри пропонують середні цифри, на які потрібно орієнтуватися при дослідженні розмірів джерельця новонародженої дитини.

Розроблено спеціальну формулу для розрахунку та оцінки пропорцій:

1. Складіть разом поздовжній та поперечний діаметри м'якої ділянки.
2. Розділіть цю суму на 2.
3. Оцініть результат та порівняйте з показниками норми.

Оптимальна форма та розміри - ромбік 25х25мм (+/- кілька мм).

По-друге, через активний розвиток мозку в перші три місяці джерельце може злегка розтягнутися, і патологією це не вважається. Пізніше розмір знову прийде до норми. Наприклад, у місячної дитини діаметр цієї ділянки може коливатися в межах 22-28 мм.

Нормальне тім'ячко має злегка опуклий або запалий вигляд. А ось надто впала або сильно випирає ділянку - серйозний привід для негайного звернення до педіатра. Які відхилення проявляються нетиповим розвитком тім'ячка, ви дізнаєтеся трохи пізніше. А поки що про приблизні терміни затягування неокостенілої ділянки голови малюка.

Зразкові терміни заростання

Велике тім'ячко у новонародженого повністю кістіє, в середньому, через 12 місяців. Невелика похибка у півроку також не є критичною, якщо за всіма іншими ознаками розвитку дитина здорова і не відстає від своєї вікової норми.

Не залишайте без уваги й особливості генетики, які теж безпосередньо впливають на розмір і терміни зрощення кісток голови.

Куди швидше перестає заявляти про себе маленьке тім'ячко у новонародженого. Той, що знаходиться на нижній частині потилиці. У дітей, народжених точно через 9 місяців, а не раніше, це ніжне містечко твердіє після одного кварталу.

Щоб не хвилюватися щодо термінів закриття тім'ячків, намагайтеся не пропускати планові огляди і не соромтеся ставити запитання фахівців

Чинники, що впливають на темпи закриття

• Джерело заростає трохи повільніше, якщо організм немовля відчуває нестачу кальцію, що відповідає за розвиток кісткової тканини. Дефіцит вітаміну D також уповільнює процес закостеніння.
• У недоношеної дитини, що відстає у розвитку, черепні кістки зростатимуться в зниженому темпі.
• При повноцінному догляді за новонародженим (коли правильно підібрані раціон харчування та режим дня) тім'ячко гоїться, навпаки, швидше.

Ознаки відхилень

Деякі серйозні хвороби та легкі нездужання виявляються через зміну виду великого тім'ячка. Як було написано вище, нормальний стан - це коли ділянка випирає чи впадає зовсім незначно. Але якщо трапилося таке, що западинка стала занадто глибокою, а малопомітний горбок сполучної тканини перетворився на подібність шишки (а розміри при цьому не змінилися), подумайте про термінове відвідування педіатра.

1. Коли місце, де знаходиться джерельце, утворило значний виступ, а у дитини піднялася температура, пов'язана з судомами, негайно дзвоніть у швидку. При збуханні тім'ячко без видимих ​​симптомів потрібно перевіритись на енцефаліт, менінгіт або навіть пухлину.
2. Нетипово глибока западинка – ознака дефіциту води в організмі. Зазвичай супроводжується проносом, підвищеною температурою чи блюванням.

Не бійтеся торкатися голови малюка і проводити необхідні гігієнічні процедури. Звичайно ж, не забуваючи про акуратність

Коли тім'ячко закривається підозріло пізно, це може сигналізувати про гіпотиреоз, рахіт, архондродісплазію і навіть синдром Дауна. Підтвердити чи спростувати діагноз може лише лікар.

А ось краніосиностоз або деякі патології у розвитку мозку – недуги, що супроводжуються надто раннім зрощенням кісток черепа.

Буває, що тім'ячко надто помітно пульсує. У цьому немає нічого аномального. Дитина лише перебудилася. Як тільки малюк заспокоїться, пульс повернеться до норми.

Особливості догляду за джерельцем

Протягом усього часу, поки тім'ячко закривається, деякі батьки бояться торкатися до нього, не кажучи вже про догляд за цією тендітною ділянкою голови немовляти. Насправді сполучна тканина досить міцна, щоб витримати дотики та гігієнічні процедури. Джерело можна мити, мочити. Тільки сушити його потрібно обережно. Легким притисканням рушника, а не рухами, що розтирають. Розчісувати дитині волосся тут також можна. Так що догляд за джерельцем не вимагатиме жодних спеціальних знань та навичок.

У кожного немовляти індивідуальні, характерні лише йому особливості розвитку. У когось тім'ячко побільше, у когось трохи менше. В одних він закривається раніше, а в інших трохи пізніше. Наприклад, було помічено, що у дівчаток процес зрощення проходить інтенсивніше, ніж у хлопчиків. Це нормально, якщо невеликі відхилення від норми не супроводжуються ознаками будь-яких захворювань.

Процес народження малюка настільки філігранно «продуманий» природою, що в ньому передбачені всі моменти для того, щоб дитина могла з'явитися на світ здоровою. Для того, щоб маленьке тільце пройшло крізь родові шляхи мами, його головка набуває довгастої форми і трохи сплющується з боків. У малюка є проміжки між кістками черепа, які заповнюють платівки із сполучної тканини. Ці проміжки називають тім'ячками , І з їх приводу у батьків виникає досить багато різних питань. Втім, більшість із них – а тім'ячків після народження налічується шість – швидко заростають. Тому часто батьки просто не помічають, що їх було багато. А ось основний – лобове або велике тім'ячко (скорочено – БР) залишається на більш тривалий період. Адже його функція полягає ще й у тому, щоб забезпечувати амортизацію, захищаючи від травм та переломів під час падіння.

Про те, коли заростає тім'ячко у новонародженого і як відбувається цей процес, йтиметься у статті нижче.

Коли заростає тім'ячко у новонароджених?

Молоді батьки часто турбуються, чи все йде нормально, і шукають інформацію з приводу того, коли заростає велике тім'ячко. Чим старшим стає малюк, тим більше з'являється переживань у батьків із цього приводу. Але насправді навіть після того, як малюкові виповнився рік, а тім'ячко залишається, турбуватися не варто. Адже у дітей у нормі цей процес завершується до 1,5 року. Але якщо все ж таки долає певна тривога з приводу того, що процес просувається із запізненням, краще відвідати лікаря, який допоможе визначити, коли заростає тім'ячко у дитини в тому чи іншому випадку.

Адже може йтися не лише про захворювання, а й про певну особливість розвитку. Тому іноді відповідь на питання, до якого віку заростає тім'ячко у дитини, не настільки категорична. У будь-якому випадку, відвідуючи лікаря разом з малюком, мама повинна ставити йому всі питання з приводу того, у скільки має зарости у дитини тім'ячко.

Яким має бути тім'ячко?

Характеристики джерельця лікар оцінює відразу після того, як дитина з'явилася на світ, а також щоразу при щомісячних оглядах. Педіатр обов'язково звертає увагу на розміри темечка, темпи його зменшення, щільність кісток, оточуючих.

Якого розміру має бути тім'ячко у здорового малюка? У доношеної дитини її розміри становлять 2,5-3 см. Лікар визначає це, пальпуючи череп і проводячи виміри між протилежними сторонами ромба.

У недоношених дітей ці розміри більше – близько 3,5 на 3,5 см. Але якщо народилося велике маля на терміні 41-42 тижні, то тім'ячко може бути і менше. Цікаво, що у малюка у віці 1 місяць БР може бути навіть більшим, ніж під час народження. Справа в тому, що в цей період активно зростає мозок, і тому кістки трохи розходяться.

Тому те, яким саме має бути БР у малюка у певному віці, точно визначити складно. Втім, у деяких джерелах все ж таки можна знайти певні показники:

• у три місяці – 1,8-2 см;
• у півроку-1,8-1,6 см;
• у дев'ять місяців - 1,3-1,4 см;
• в один рік - 0,4-0,8 см.

Але слід розуміти, що ці показники – це лише приблизний орієнтир. Це зв'язано з тим що:

• розміри джерельця у всіх дітей різні спочатку;
• те, як затягується у дітей тім'ячко, не залежить від його величини; великий може затягтися до року, маленький іноді не заростає до півтора року.

Але дуже важливо стежити за тим, щоб тім'ячко знаходилися на рівні черепних кісток, не були надто напружені. Допускається, що джерело трохи западатиме або набухатиме, також можлива його пульсація.

Також важливо, щоб тім'яні та лобові кістки, що оточують тім'ячко, були щільними, і на них не відзначалося ділянок розм'якшення.

Якщо не закривається тім'ячко - що робити?

Відвідати лікаря і проконсультуватися з ним потрібно в тому випадку, якщо джерельце не закрилося до 18 місяців. Такий стан може виявитися нормальним для малюка. Однак може йтися про певні патології.

Захворювання	Як виглядає тім'ячко?	Які необхідні дослідження?	Як діяти?
	Нестача кальцію призводить до розм'якшення кісток, у тому числі і черепа. БР залишається довго відкритим, на дотик краю кісток м'які. Дитина стає млявою, часто потіє під час сну, у неї лисіє потилицю. З'являються кісткові розростання на зап'ястях та ребрах, відзначається викривлення гомілки.	Необхідний огляд педіатра, проба сечі за Сулковичем, проведення аналізу крові на фосфор, кальцій, лужну фосфатазу.	Практикується застосування лікувальних доз .
Вроджений	БР довго не заростає внаслідок дефіциту гормонів щитовидки, що регулюють, серед іншого, зростання кісток. Турбують, голос стає гнусовим, розвиваються . Джерело довго не затягується.	Необхідно проконсультуватися з педіатром та дитячим ендокринологом, провести дослідження крові на ТТГ, Т3 та Т4, УЗД щитовидки.	Проводиться замісна терапія гормонами щитовидної залози.
Ахондродісплазія	Хвороба кісткової тканини, внаслідок якої порушується ріст. Скелет стає непропорційним, голова – масивною та широкою, кінцівки – короткими. Джерело не затягується довго. Потрібна консультація генетика.	Проводять рентгенограму черепа ПЛР щоб визначити мутацію гена.	Застосовують гормон зростання соматотопін .
	Внаслідок збільшеного тиску ліквору черепні кістки не можуть зійтися. Джерело височить над кістками, коло голови збільшується. Ймовірно прояв судом, порушень слуху та зору, затримки розвитку.	Показано спостереження дитячого невролога, проведення ЕЕГ, МРТ, УЗД головного мозку.	Призначають протисудомні, сечогінні ліки, ноотропи. Іноді показано шунтування.

Якщо дуже маленьке тім'ячко у немовляти, батькам потрібно показати дитину фахівцям – педіатру, ендокринологу, неврологу. Іноді бувають випадки, коли гоїться тім'ячко у новонародженого вже в 3 місяці. Це відбувається рідко – приблизно 1% випадків. Якщо при цьому у малюка всі інші показники в нормі, то про відхилення не йдеться.

Однак у деяких випадках занадто маленький БР може бути свідченням патології. Нижче в таблиці наведені можливі стани, при яких тім'ячко у малюка занадто маленьке.

Захворювання	Як виглядає тім'ячко?	Які необхідні дослідження?	Як діяти?
Краніосиностоз	Дуже рано і швидко зростаються шви черепа та джерельця. Ймовірно, деформування черепа, щелепи, вторинна гідроцефалія.	Проводять МРТ, КТ голови, рентгенографію черепа.	Оперативне розсічення швів.
Підвищена функція паращитовидних залоз	Внаслідок порушеного обміну кальцію та фосфору збільшується вміст кальцію в крові. У малюка рано закривається БР, турбує біль у кістках, уражаються нирки та ШКТ, проявляється.	Проводять аналіз крові на фосфор та кальцій, визначають вміст парагормону у крові. Також проводять рентгенографію кісток черепа, ультразвукове дослідження щитовидної та паращитовидної залози.	Хірургічні методи лікування.
Мікроцефалія	Внаслідок аномального розвитку мозку кістки мозкової частини черепа перестають рости, а зростання лицьової кістки продовжується. Мозок залишається недорозвиненим. Зазначається затримка у розвитку.	Дитину спостерігає невролог, проводять УЗД головного мозку. Важливою є консультація генетика.	Симптоматичне лікування.

Що робити, якщо занадто велике тім'ячко у дитини?

Занадто великим тім'ячком вважається, якщо його розміри перевищують 3,5 см. Але для незрілих або недоношених малюків це може бути нормою. У таких випадках велике тім'ячко у дитини закривається до півтора року. Часто у віці 3 місяці або старше за БР починає активно зменшуватися, і до зазначеного віку він поступово закривається.

В інших випадках потрібно обов'язково консультуватися з дитячим неврологом, проводити УЗД головного мозку та інші необхідні дослідження, щоб виключити гідроцефалію та підвищене .

Чому пульсує тім'ячко у немовляти?

Оскільки головний мозок активно постачається кров'ю, яке судини розташовуються близько до серця, то при перебігу крові відзначається сильний тиск і, відповідно, поштовхи.

Така пульсація передається в ліквор, на оболонки мозку та платівку, яка закриває БР. Тому якщо трохи пульсує тім'ячко в 3 місяці або в іншому віці – це нормальне явище. Але якщо дуже сильно БР пульсує у дитини, це може свідчити про хвороби, що розвиваються. Але в такому випадку, як правило, є й інші неприємні симптоми — інтоксикація, зневоднення, підвищена температура, блювання та ін. У такій ситуації потрібно звернутися до лікаря, встановити діагноз та проводити правильне лікування.

Що означає, якщо впало тім'ячко у немовляти?

Коли БР западає, це свідчить про те, що малюк недоїдає, або його організм зневоднений. Джерело, що впало у дитини внаслідок втрати рідини може спостерігатися:

• при сильній спеці;
• внаслідок перегрівання, якщо дитину надто сильно укутали;
• як наслідок підвищеної температури чи інтоксикації організму;
• після сильної блювоти або .

Дуже важливо відразу заповнити втрати рідини. Якщо немовля перегрілося, його слід охолодити і напоїти рідиною. При кишковій інфекції, що виявляється вираженими симптомами, проводять лікування стаціонарі.

Якщо джерельце випирає – що це означає?

Вибухання (піднесення над рівнем кісток) тім'ячко може бути свідченням підвищення внутрішньочерепного тиску - симптому, характерного для пухлин, внутрішньочерепної кровотечі. Можливі інші причини такого явища.

Батькам слід бути дуже уважними і викликати невідкладну допомогу, якщо, крім випирання джерельця, спостерігаються такі ознаки:

• підвищена температура;
• пронос і блювання у немовляти;
• порушення свідомості;
• вибухання після травми голови;
• судоми.

За відсутності таких симптомів та вибуху протягом тривалого часу до фахівця теж потрібно звертатися. У такій ситуації може знадобитися УЗД головного мозку у немовляти. Норма це чи ні, покажуть результати обстеження.

Чи потрібний спеціальний догляд?

Немає необхідності практикувати будь-які дії з догляду за тім'ячком. Хоча пластинка, що покриває його, дуже тонка, вона є досить міцною. Тому батьки можуть спокійно розчісувати малюка, стригти, оглядати його голівку, купати його. Щоправда, гребінцем орудувати потрібно все ж таки акуратно, тому що малюк при різких рухах може відчувати неприємні відчуття.

Висновки

Незважаючи на те, що в нормі процес закриття БР завершується до півтора року, іноді можуть траплятися певні відхилення і у здорових дітей. Тому відповідь на питання, коли має закритися тім'ячко у дитини, не завжди однозначна. Батьків має насторожити ситуація, коли закривається тім'ячко у немовлят до 3 місяців. Якщо у батьків є певні сумніви щодо процесу, що відбувається, про те, коли закривається тім'ячко у дитини, краще розпитати у педіатра.

Процес закриття БР відбувається швидше, якщо немовля повноцінно харчується, швидко додає у вазі. Найчастіше у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, закриття відбувається швидше.

ДРІДНИК 1

ДЖЕРЕЛО 1 ДЖЕРЕЛО 1, -чка, м. У немовлят: неокостенілі ділянки на верхній частині черепа.

Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949-1992 .

Дивитись що таке "ДЖИТЛО 1" в інших словниках:

Джерело може означати. Області ще неокостенілої хрящової тканини черепа новонародженого немовляти. Назва населених пунктів: Джерело селище в Поворинському районі Воронезької області. Джерело село в Балашівському районі… … Вікіпедія

джерельце- ДЖОДИНОК, чка, м. і в зн. оповідь. Що л. споконвічно властиве цій речі, даному типу (напр. деталь машини). Двигун то (двигун) жигулівське тім'ячко. Від рідної, 3 … Словник російського арго

ДЖЕРЕЛО, проміжок між кістковими площинами Черепа дитини, перекритий пружною і м'якою сполучною тканиною. У дітей є два джерельця: один розташований у центральній частині черепа, інший ближче до потилиці; поступово, у міру того, як… Науково-технічний енциклопедичний словник

Тлумачний словник Ушакова

1. ДЖОДИНКА1, тім'ячко, чоловік. (Анат.). М'яке місце на верхній частині голови новонародженого, де кістки черепа ще не розвинулися. 2. ДЖОДИНКА2, тім'ячко, чоловік. зменш. ласк. до джерела. Тлумачний словник Ушакова. Д.М. Ушаків. 1935 1940 … Тлумачний словник Ушакова

ДЖОДИНОК, чка, чоловік. У немовлят: неокостенілі ділянки на верхній частині черепа. | дод. тім'ячковий, ая, ое. ІІ. ДЖОДИНКА див. джерело. Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Тлумачний словник Ожегова

Див джерело. Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Тлумачний словник Ожегова

Затягнутий шкірою проміжок між кістками черепа у новонароджених ссавців та людини. Названий за спостерігається в ньому зорово пульсації крові. У міру зростання особини покривається прилеглими кістками. У людини розрізняють 6 Р.: лобовий, або передній. Біологічний енциклопедичний словник

Сущ., кіль у синонімів: 5 ключ (26) джерело (15) родичок (5) … Словник синонімів

1. ДЖОДИНКА див. Джерело. 2. ДЖОДИНКА, чка; м. М'яка, неокостеніла ділянка черепа немовляти, розташована в місці зіткнення кісток. Р. вже заріс. ◁ Джерела, ая, ое. Р е місце … Енциклопедичний словник

Книги

• Джерело. 4 клас. Книга для позакласного читання, . Шановні батьки та викладачі! Твори, включені до збірки, можуть бути використані у початковій школі на уроках позакласного читання, літературної брази, для читання в колі…
• Джерело. Книжка для позакласного читання. 4 клас, . Твори, включені до збірки, рекомендовані Міністерством освіти Російської Федерації для використання у початковій школі під час уроків позакласного читання, з літературного…

Чимало страхів молодої мами пов'язане з тім'ячками - м'якими ділянками на голові новонародженого малюка. До тім'ячка навіть торкатися страшно — а раптом необережний рух травмує мозок дитини? Крім того, ходять чутки, що занадто великі або маленькі тім'ячки можуть бути ознаками серйозних захворювань.

Трохи анатомії

Як відомо, череп складається з багатьох кісток, з'єднаних між собою швами (вони є не рівними, а зазубреними, зигзагоподібними лініями). У внутрішньоутробному періоді кістки кістяка закладаються як пластинки щільної перетинчастої тканини, які пізніше замінюються на хрящову тканину, а потім - на кісткову. Окостеніння плоских кісток даху (верхньої і бічних частин) черепа, на відміну довгих трубчастих кісток кінцівок, минає стадію хряща, тобто. точки окостеніння з'являються у центрі перетинчастих пластинок. Надалі процес окостеніння поширюється в сторони, захоплюючи все більшу площу кожної кістки, доки не досягає її країв. Цей процес майже цілком відбувається ще в період внутрішньоутробного розвитку, тому більша частина даху черепа до моменту народження малюка вже представлена ​​кістковою тканиною, хоча остання і значно відрізняється від кісткової тканини дорослих: вона набагато тонша, еластичніша, багата на кровоносні судини. Однак ще до початку позаутробного існування малюка має важливе і важке випробування — родовий процес. І природа, звичайно ж, якнайкраще підготувала до нього маленький організм. Справа в тому, що деякі крайові ділянки кісток не окостеніють до моменту пологів і представлені, як і раніше, пластинками сполучної або перетинчастої тканини. Такими виявляються ділянки у місцях з'єднання кількох кісток, вони й називаються тім'ячками.

До моменту народження у малюка, як правило, є шість тім'ячків — два непарні і два парні. Найвідоміший — велике, лобове, або переднє, тім'ячко, розташоване на маківці, в місці з'єднання двох лобових і двох тім'яних кісток. Він має ромбоподібну форму, його розміри на момент народження становлять близько 3 см (від 2,2 до 3,5 см).

Інше непарне тім'ячко, званий малим, заднім, або потиличним, розташований на потилиці, в місці сходження двох тім'яних і потиличної кістки. Він має трикутну форму та малі розміри – близько 5 мм. У половині випадків він може бути закритий кістковою тканиною до моменту народження, в інших - закривається протягом першого місяця життя малюка.

Парні джерельця розташовані з боків голови. Відомий клиноподібний тім'ячко, розташований у скроневій області, в місці сходження лобової, тім'яної, клиноподібної та скроневої кісток кожної сторони. Позаду вуха, в місці з'єднання потиличної, скроневої та тім'яної кісток, розташований соскоподібний тім'ячко.

Збільшення тім'ячків при народженні може бути наслідком недоношеності або порушення внутрішньоутробного процесу окостеніння, а також симптомом уродженої (розширення рідинного простору мозку). Повне закриття до народження бічних та потиличних тім'ячків у поєднанні з малими розмірами переднього може бути ознакою вродженої мікроцефалії (патологічного зменшення розмірів голови та, як правило, головного мозку).

Потиличне і бічні тім'ячко, на відміну від переднього, в нормі закриваються незабаром після народження крихти, тому, коли говорять «джерело» в однині, мають на увазі переднє, або велике, тім'ячко.

Отже, покриви головного мозку в ділянці тім'ячків представлені оболонками мозку (м'якою мозковою, павутинною і твердою мозковою), перетинчастою сполучною тканиною, тонким прошарком жирової тканини і шкірою.

Навіщо потрібні тім'ячки?

Джерела, будучи податливими ділянками, виконують вкрай важливу функцію: вони дозволяють кісткам черепа заходити один на одного в процесі пологів (це називається "конфігурацією головки"), що значно полегшує проходження голівки вузькими родовими шляхами. Після пологів велике тім'ячко, що зберігається відкритим, виконує функцію амортизації при випадкових ударах малюка головою. І нарешті, тім'ячко бере активну участь у теплорегуляції в цілому і тепловому обміні головного мозку — зокрема. При підвищенні температури вище нормальної через велике тім'ячко відбувається додаткове природне охолодження головного мозку та мозкових оболонок. Через недосконалість механізмів терморегуляції дитячий організм, порівняно з організмом дорослих, набагато легше перегрівається, та й головний мозок немовлят набагато чутливіший до різноманітних негативних впливів. Саме тому додаткова роль джерельця в теплообміні така важлива.

Розміри та терміни закриття джерельця

Велике тім'ячко має максимальні розміри (від 2,2 до 3,5 см) в момент народження. У перші дні після пологів за рахунок «розправлення» кісток черепа і міжкісткових швів абсолютні розміри джерельця можуть трохи збільшитися, проте це не відображає справжнього зростання джерельця, а пов'язано з невеликою зміною його форми. Надалі розміри джерельця починають неухильно зменшуватися, закриття його відбувається у термін від 6 до 18 місяців. Відомі випадки, коли в нормі закриття джерельця відбувається в більш ранні (від 3 до 6 місяців) або пізніші (до 2 років) терміни.

Розмір великого джерельця та швидкість його закриття – генетично обумовлені фактори. Ще нікому не вдалося змінити генетичну схильність людини. До цих висновків дійшла спеціальна комісія ВООЗ, яка у 1982 р. провела всесвітнє статистичне дослідження з питань залежності фізичного та розумового розвитку дитини від розміру джерельця та швидкості його закриття.

Проте, мабуть, саме з розмірами та строками закриття джерельця пов'язано найбільше батьківських переживань. І до цього дня можна почути «страшилки» та міфи з цього приводу.

Ні поцілунок, ні розчісування волосся над областю джерельця не здатне заподіяти шкоди дитині.

Міф перший. «Якщо тім'ячко занадто велике, це, швидше за все, рахіт».Розміри джерельця жодним чином не корелюють із цим захворюванням. У фазі «квітучого», коли відбувається значне розм'якшення кісток, можна відзначити і розм'якшення кісткових країв джерельця, але на розмірі даного утворення це ніяк не позначиться. Крім того, рахіт має й інші симптоми.

Міф другий. «Якщо тім'ячко занадто маленьке, не можна призначати вітамін D, навіть якщо цьому супроводжують явні ознаки рахіту».

Якщо у малюка відзначаються явні ознаки рахіту - підвищення нервово-рефлекторної збудливості, зниження м'язового тонусу, кислуватий запах поту, розростання лобових і тім'яних горбів на кістках черепа, зміна співвідношення іонів кальцію і фосфору за даними біохімічного (до цього переліку ми не відносимо. самостійний симптом, оскільки значне випадання волосся відбувається у всіх немовлят у віці близько 3 місяців), йому показано призначення вітаміну D і препаратів кальцію (гідною альтернативою можуть служити гомеопатичні препарати, що нормалізують кальцієво-фосфорний обмін в організмі). Ця терапія при дотриманні правильного дозового режиму не здатна прискорити закриття джерельця.Розміри та терміни закриття джерельця — показники дуже неоднозначні. Джерело може бути більше середньовікового розміру, але при цьому досить швидко закритися, і навпаки. Про симптоми рахіту ми вже говорили вище. Підвищення внутрішньочерепного тиску можуть супроводжувати занепокоєння малюка, порушення сну, м'язову дистонію, зміни судин очного дна. При цьому батьки можуть помітити загальні симптоми – сонливість чи порушення сну, занепокоєння, плаксивість. А лікарі будуть звертати увагу на м'язовий тонус, очне дно, тім'ячко, вимірювати приріст голови та ін. розходження країв уже зарослого джерельця. Саме тому лікарі орієнтуються не на розмір тім'ячка, а на швидкість росту голівки малюка.

Міф четвертий. «Якщо джерельце закривається занадто швидко, головному мозку нікуди буде рости, і розвинеться розумова неповноцінність».

Давно доведено, що зростання черепа здійснюється не стільки за рахунок області джерельця, скільки за рахунок швів, тому «раніше» закриття джерельця анітрохи не шкодить цьому процесу.Міф п'ятий. «Головку в ділянці тім'ячків краще не чіпати — можна пошкодити мозок».

Такі страхи також безпідставні. Незважаючи на вразливість цієї області, головний мозок надійно захищений численними прошарками тканин. Тому ні поцілунок, ні витирання рушником, ні розчісування волосків над областю джерельця не здатне завдати шкоди вашому малюку.

На що зверне увагу лікар?

• Під час огляду лікар обов'язково оцінить і області тім'ячків. При цьому перед ним стоятимуть такі питання:
• Відкрито чи закрито відповідні джерельця? Чи відповідає це віку дитини?
• Якщо джерельця відкриті, які їх розміри? Чи збільшилися чи зменшилися вони з часу останнього огляду? Чи симетрична форма тім'ячків?
• Який стан м'якої (перетинчастої) області джерельця? У нормі джерельце повторює конфігурацію і рівень стояння кісток черепа (якщо оглядати малюка в положенні лежачи) або трохи западає (якщо взяти його на ручки у вертикальному положенні). При пальпації легко продавити подушечками пальців, при цьому явно відчувається артеріальна пульсація. При крику тім'ячко трохи вибухає, стає трохи більш напруженим. Значне вибухання і напруга джерельця, що супроводжується зниженням або припиненням артеріальної пульсації і зберігається в стані спокою, змушує запідозрити підвищення внутрішньочерепного тиску та/або збільшення кількості спинномозкової рідини в просторах мозку (це стан відомий як гіпертензійно-гідроцефальний синдром). Причиною цього стану можуть бути ускладнення перебігу вагітності та пологів і навіть передозування вітаміну D. Вибухання та напруга джерельця також може бути одним із симптомів (запалення мозкових оболонок). Як правило, перелічені зміни стану джерельця супроводжуються й іншими симптомами - занепокоєнням і плачем або, навпаки, підвищеною сонливістю малюка, блюванням, підвищенням температури, відмовою від їжі та/або труднощами при її прийомі. Ось чому слід повідомляти педіатру про всі помічені вами особливості поведінки крихти, а в екстрених випадках не тягнути з викликом швидкої допомоги. Значне западіння і млявість джерельця (коли пальці при натисканні на цю область майже не зустрічають опору) розвиваються як результат зневоднення на фоні сильного проносу та/або блювання.

Ще раз хочеться відзначити, що оглядати і оцінювати тім'ячко може тільки лікар з його знаннями та досвідом, батьки ж повинні спостерігати за станом і поведінкою малюка в цілому, оскільки самі по собі симптоми з боку швів і тім'ячків ніколи не є єдиними ізольованими проявами того чи іншого. іншого стану чи захворювання.

Тим не менш, якщо у батьків з'являються питання або побоювання, пов'язані із зовнішнім виглядом та станом тім'ячків малюка, необхідно звернутися до лікаря

Дорофія Апаєва, лікар-педіатр, м. Москва

Всі діти народжуються з тім'ячком - м'якою ділянкою на тіні, покритою тонкою шкірою. Якого розміру має бути тім'ячко, коли кістки черепа зростуться, що може означати опуклу або запалу ділянку шкіри на темряві? Ми відповімо на ці питання, а також розповімо все, що потрібно знати батькам про цю особливість немовляти.

У кожної новонародженої дитини є м'яка ділянка темечка, яку називають тім'ячком

Розташування джерельця

Спочатку варто з'ясувати, скільки тім'ячків має бути у дитини, їх розміри та розташування. Виявляється, на голові малюка є кілька ділянок, які не закриті кістковою тканиною. Проте майже всі вони закриваються на момент народження дитини.

Отже, де вони розташовані:

• З обох боків голови крихти визначаються 4 маленькі тім'ячки невеликого розміру - по два на кожній скроні. Вони затягуються кістковою тканиною, поки малюк перебуває в утробі матері. У недоношених дітей цей процес може не завершиться, тоді джерельця закриваються протягом місяця після народження.
• Є ще одна невелика ділянка – на потилиці у крихти, діаметром 0.5 см, яка також закривається внутрішньоутробно. У поодиноких випадках це тім'ячко у новонароджених може бути відкрито протягом 1 місяця і зажити трохи пізніше. Вважається, що така особливість не є патологією, якщо решта параметрів у межах норми.
• Найбільше тім'ячко у новонароджених називається «м'яке тім'ячко» і знаходиться на стику тім'яних і лобових кісток, іноді говорять "на маківці". На фото нижче можна докладніше розглянути цю ділянку. Його закриття відбувається протягом перших 2 років життя дитини, а форма нагадує витягнутий ромб з діагоналями 2х3 см. Його стан, періодичність і сила пульсації, а також розміри багато про що можуть розповісти педіатру. Саме про переднє джерельце черепа ми й говоритимемо далі.

Функції м'якої темряви

У м'якого темряви, як і в усього, що має в своєму розпорядженні людський організм, є своє призначення. Навіщо він потрібен? Перелічимо основні функції теми:

• Ця ділянка на голові малюка полегшує родовий процес. Завдяки тому, що кістки черепа не до кінця зрослися, вони можуть "наїжджати" один на одного, змінюючи форму голови. У момент проходження по родових шляхах головка трохи подовжується, її діаметр стає меншим. Через тиждень-два після народження голова крихти трохи округляється, і кістки черепа стають на свої місця.

При проходженні по родових шляхах череп дитини стає трохи витягнутим, проте згодом форма голови змінюється

• Перший рік-два життя малюка його мозок розвивається і значно збільшується обсягом. Внутрішній простір черепної коробки повільно підлаштовується під мозок, що росте, в цьому процесі бере участь і тім'ячко.
• Згідно з дослідженнями, м'яке тем'я служить одним із регуляторів теплообміну організму малюка. Через цей отвір у черепі мозок вчасно охолоджується, якщо виникає необхідність.
• Незважаючи на всі застереження, дитина може впасти, поки мама на секунду відвернулася. Якщо удар припаде на голову – джерельце пом'якшить його силу.
• Педіатри та неонатологи під час огляду дитини оцінюють розміри та стан джерельця, роблячи висновки про те, чи правильно розвивається малюк. Іноді параметри відповідають стандартним значенням, у разі педіатр може призначити додаткові обстеження, щоб виявити захворювання на ранній стадії.
• Фахівці також можуть обстежити дитину за допомогою нейросонографії та визначити відхилення у розвитку її мозку на ранній стадії. Ця процедура можлива завдяки передньому тім'ячку і показана всім новонародженим.

Терміни закриття джерельця

Педіатри за довгий час спостережень помітили, що переднє тім'ячко повністю закривається в середньому до кінця першого року життя дитини. Однак немає підстав стверджувати, що ті, у кого тім'ячко заросло в період до 4 місяців або після 12, мають проблеми зі здоров'ям. Наприклад, лікар Комаровський стверджує, що терміни заростання м'якої темряви у кожної дитини можуть бути різними. Головне - вчасно відвідувати педіатра і обов'язково проходити обстеження, які призначить лікар.

Також існує статистика, яка говорить про те, що лише у 40% немовлят тім'ячко заростає до року, у 1% - може зарости до 3-місячного віку. У решти дітей терміни закриття можуть затягнутися, але зазвичай це відбувається протягом перших 2 років життя.

У матеріалі представлені середні параметри тім'яної зони. Свої виміри довжини і ширини великого тім'ячка досить зіставити з табличними даними.

Таблиця 1:

Нагадаємо, що наведені дані є середніми, тому в жодному разі не слід панікувати, якщо дитина не вписується в цю картину. Батькам слід лише виміряти довжину і ширину джерельця, і переконатися, що його параметри відповідають табличним значенням. Якщо все гаразд – достатньо пройти плановий огляд у педіатра, інакше – проконсультуватися позапланово.

Про що розкажуть виміри?

Щомісяця під час планового огляду лікар неодмінно промацує і проводить вимірювання джерельця у немовляти. Ці дані він записує до картки дитини, щоб спостерігати динаміку.

Батьки можуть самостійно вимірювати параметри великого джерельця, порівнюючи їх із табличними значеннями. Якщо вони не відповідають нормальним розмірам, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Про що можуть сказати довжина та ширина м'якої темряви? Що може означати передчасне закриття тім'яного тім'ячко або занадто великі його параметри в порівнянні з нормою? У цих питаннях варто розібратися ґрунтовніше.

М'яке тем'я більше за норму

Джерело у новонароджених і дітей до року, яке відрізняється від стандартного значення на 2-3 мм, не вважається серйозним приводом для занепокоєння. Якщо ж його параметри значно більші, ця ситуація може говорити багато про що, наприклад:

• свідчити про порушення обміну речовин та недостатнє засвоєння кальцію, що може призвести до рахіту;
• недоношеності;
• травму, отриману при народженні;
• вади розвитку;
• поганий відтік рідини з певних частин мозку;
• інфекційних, а також ендокринних захворювань.

У недоношених діточок тім'ячко може мати більшу площу, ніж у нормі

Важливо не прогаяти основні симптоми, які можуть говорити про патологію. Поряд із значною величиною темі існують і інші ознаки, на які варто звернути пильну увагу. Ми зібрали в таблицю ті захворювання, одним із симптомів яких може бути велике тім'ячко.

Таблиця 2:

Захворювання	Ознаки	Лікування
Рахіт (рекомендуємо прочитати:)	Кісткова тканина по краях джерельця витончена - вона гнучка і податлива. Потилиця плоска, по сторонах грудної клітки спостерігаються кісткові потовщення.	Після підтвердження діагнозу призначається лікувальна доза вітаміну D, додаткове перебування на сонці.
Синдром Дауна	Вроджена патологія, її діагностують одразу після народження малюка. Синдром Дауна характеризується специфічними рисами обличчя, укороченою шиєю, складкою на долоні.	Потрібен спеціальний догляд, регулярна консультація педіатра.
Гіпотиреоз	Недолік Специфічних гормонів, що продукуються щитовидною залозою, що призводить до млявості, сонливості, зниження апетиту та схильності до набряків.	Слід здати аналізи визначення кількості специфічного гормону. Після цього ендокринолог може призначити замісну гормонотерапію.
Ахондродісплазія	Це захворювання характеризується різними проявами порушень розвитку кісткової тканини – форма голови стає ширшою, лоб великий і опуклий.	Після низки досліджень та підтвердження діагнозу лікування призначає лікар.

Менше норми

Іноді м'яке тем'я гоїться у крихти рано - вже до 3-4 місяців, або його довжина і ширина значно менше стандарту. Ділянка на темряві стає твердою, але вона при цьому трохи нижче рівня навколишніх тканин. Така ситуація також потребує втручання спеціаліста.

Якщо тім'ячко закрилося занадто рано, лікар може призначити проведення низки обстежень

Раннє закриття джерельця, а також малі його параметри можуть говорити про наявність такого серйозного захворювання, як краніосинотоз, або свідчити про аномалії розвитку головного мозку. Які ще можуть бути ознаки цих патологій, ми розглянемо докладніше.

Таблиця 3:

Захворювання	Ознаки	Лікування
Краніосинотоз	Неправильне зростання кісток, що відбивається на черепній коробці. Шви черепа заростають раніше часу, швидко закривається тім'ячко, що веде до деформації голови. Можливі порушення слуху, зору.	Краніосинотоз можна вилікувати, важливо вчасно звернутися до лікаря. Показано хірургічне втручання.
Аномалії розвитку мозку	Відставання у розвитку пацієнта та інші ознаки, які може побачити нейропедіатр.	Призначає лікування лікар.

Однак ці діагнози ставляться дуже рідко, найчастіше малюк успадковує маленьке тім'ячко або раннє його закриття від когось із батьків. Така ознака може пояснюватися індивідуальними особливостями розвитку кісткової системи дитини.

Існує думка, що вітамін D може послужити погану службу, викликавши передчасне окостеніння незакритої ділянки черепа. Однак не можна самостійно скасовувати прийом ліків, якщо його призначив лікар. Раннє закриття великого тім'ячка може бути не пов'язане із вживанням цього препарату.

Якщо прийом вітаміну Д було призначено лікарем, то скасовувати самостійно його не потрібно

Не завжди великий або мінімальний розмір теми говорить про патологію. Педіатр поряд з оглядом цієї ділянки поставить запитання батькам про те, як спить їх син, чи не відригує він занадто часто, чи не відстає у розвитку від однолітків. Також фахівець може призначити низку досліджень, щоб унеможливити наявність серйозних захворювань малюка. Якщо все гаразд, значить нестандартні параметри теми - індивідуальна особливість дитини.

Ознаки, за якими проводиться оцінка стану джерельця

Крім очевидних ознак – параметрів джерельця, лікар оцінює його стан і за іншими критеріями. У нормі він виглядає трохи запалим або знаходиться нарівні з оточуючими тканинами. Крім цього, у новонароджених і у дітей до півроку тім'яна зона може пульсувати.

Ми перерахуємо, на що слід звернути особливу увагу, коли потрібна консультація лікаря:

• Захід шкіри в районі темряви може говорити про зневоднення організму. Ця ознака стає ще більш тривожною, якщо йому супроводжують малу кількість сечовипускань крихти, пересихання слизових оболонок, а також млявий, плаксивий його стан. І тут необхідно негайно звернутися до фахівця.

Западание тім'ячко є тривожним сигналом і вимагає термінової консультації фахівця

• Виступання джерельця над поверхнею шкіри. Коли малюк плаче, вередує, тім'яна ділянка голови може стати опуклим, при цьому починати пульсувати. У моменти спокою, сну, ця зона приходить у нормальний стан. Буває, що вона виступає над поверхнею навколишніх тканин і тоді, коли малюк спокійний – причина може критися у підвищеному внутрішньочерепному тиску. Цей симптом сам по собі виникає рідко, часто є супутньою ознакою іншого захворювання, наслідки якого можуть виявитися досить серйозними.
• Чому джерельце іноді пульсує (докладніше у статті: )? Пульсація м'якого тім'я у новонародженого та немовля до 6 місяців є нормою, про патологію говорить швидше її повна відсутність. Биття мембрани передають пульсацію судин через ліквор – рідину, що оточує головний мозок. Швидко пульсувати вона може тоді, коли малюк кричить, вередує. В інший час її биття слабшають, а після 6 місяців стають менш помітними. В інших випадках консультація педіатра є обов'язковою.

Джерело малюка вимагає до себе особливої ​​уваги. Це місце на його маківці слід оберігати від протягу, випадкового удару, тому краще одягати чепчик, який створить додатковий бар'єр біля темечка (докладніше у статті: ). Також не рекомендується опускати малюк під воду, імітуючи пірнання. Це може спровокувати коливання внутрішньочерепного тиску.

Однак існують процедури, необхідні для правильного розвитку дитини, а також для стимуляції мозкової діяльності:

• Деякі мами бояться чіпати тім'ячко, щоб не нашкодити дитині. Однак за шкірою на його голові потрібно регулярно доглядати - мити, змащувати дитячою олією і вчасно позбавлятися скоринок, які часто утворюються на голові немовляти.

Батькам не потрібно уникати дотиків до джерельця, проте він вимагає обережного звернення

• Якщо дочка може похвалитися буйною шевелюрою, мамі потрібно регулярно розчісувати її волосся. Не варто турбуватися, що зуби гребінця пошкодять тім'яну зону. Шкіра там досить міцна, досить намагатися розчісувати дитину акуратно, тоді жодних проблем не виникне.
• Також дітям грудного періоду можна робити масаж шкіри голови. Така процедура цілком під силу мамі, а користь від неї очевидна. Масаж заспокоїть малюка, зробить його сон міцнішим, а також стане хорошим стимулятором розумової діяльності. Довго робити масаж не обов'язково – достатньо 3-5 хвилин.

Насамкінець хочеться відзначити, що нестандартні параметри і стан джерельця не можуть бути єдиним симптомом серйозного захворювання. Критерії, якими керується хороший педіатр для визначення стану дитини та рівня її розвитку, дуже різноманітні. Завдання батьків – вчасно помітити можливі відхилення у розмірах та стані джерельця. Якщо ж педіатр призначить прийом вітаміну D, або порекомендує іншу терапію – важливо дотримуватися його порад неухильно.