Реверсний кровотік у матці при вагітності. Порушення кровотоку при вагітності наслідки для дитини

Таке ускладнення, як фетоплацентарна недостатність або порушення гемодинаміки при вагітності, трапляється практично у кожної четвертої жінки. При утрудненні кровотоку плід отримує менше кисню та поживних речовин, ніж необхідно для нормального розвитку, що є основною причиною розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Порушення гемодинаміки при виношуванні здебільшого протікає практично безсимптомно: майбутня мама може навіть не підозрювати, що малюк зазнає кисневого голодування. Поговоримо про те, як запідозрити порушення кровотоку в період вагітності, чому розвивається це ускладнення, і що робити для його нормалізації.

Основні причини порушення гемодинаміки під час вагітності.

Одним з найважливіших органів при висиханні є плацента (дитяче місце), яка виконує безліч функцій, але в першу чергу забезпечує надходження кисню до плоду. Насичена киснем кров надходить з організму матері до малюка через плаценту, і якщо цей процес порушується, виникає нестача кисню (гіпоксія), з подальшою затримкою внутрішньоутробного розвитку, передчасними пологами та іншими можливими ускладненнями, аж до загибелі плода.

Отже, порушення гемодинаміки при вагітності виникає на тлі:

• екстрагенітальної патології (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, вади серця, захворювання щитовидної залози тощо);
• Пізнього гестозу (прееклампсія);
• Обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу (міома матки, ендометріоз, вади розвитку матки, аборти тощо);
• урогенітальної інфекції;
• Анемії середнього та тяжкого ступеня;
• Багатоводдя, багатоплідної вагітності;
• Порушення згортання крові;
• Ускладненого перебігу вагітності (загроза переривання, токсикоз та ін.);
• Загального виснаження організму: при незбалансованому харчуванні, тяжкій фізичній праці, ослабленому імунітеті, алкоголізмі, курінні тощо.

Як запідозрити порушення гемодинаміки під час вагітності?

При погіршенні матково-плацентарного кровотоку жінка не помічає особливих змін у загальному самопочутті. Це призводить до того, що легкий рівень порушення кровообігу в плаценті прогресує, поряд з чим погіршується стан плода.

Запідозрити порушення гемодинаміки при вагітності можна за такими ознаками:

Зміна частоти рухів плода (надто бурхливе або навпаки, слабке ворушіння).

Починаючи з 28 тижня вагітності, всім жінкам рекомендовано вести так званий тест 10 ворушінь. У нормі за 12 годин малюк повинен дати себе знати не менше 10 разів, при цьому ворушінням вважається як одиночний поштовх, так і їх одномоментна послідовність.

Невідповідність розмірів живота терміну гестації.

При порушенні кровотоку при вагітності малюк недоотримує кисень та поживні речовини, внаслідок чого відстає у фізичному розвитку. Тому при відвідуванні жіночої консультації майбутній мамі вимірюють коло живота та визначають висоту стояння дна матки, щоб оцінити динаміку.

Поява кров'янистих виділень із статевих шляхів.

Ця ознака говорить про термінальний стан плода - передчасне відшарування плаценти, при якому потрібно негайно надати невідкладну допомогу. Для цього в екстреному порядку проводять ультразвукове дослідження матки, оцінюючи стан плода, і приймається рішення про екстрену операцію, якщо дозволяє гестаційний термін, або про пролонгування вагітності.

Як виявити порушення гемодинаміки під час вагітності? Доплерометрія.

Допплерометрія є одним з різновидів ультразвукового дослідження, при якому увага лікаря-діагноста акцентується на стані кровотоку в маткових і пуповинних артеріях, плаценті, головному мозку та аорті плода. В основі методу дослідження лежить ефект Доплера – зміна звукових коливань залежно від швидкості кровотоку.

При допплерометрії розрізняють такі ступеня порушення кровотоку:

• 1А ступінь: кровотік порушений в артеріях матки
• 1Б ступінь: кровотік порушений в артеріях пуповини

За відсутності лікування приблизно через 3 тижні переходить у 2 ступінь.

Тактика: лікування у стаціонарі, доплерометрія та КТГ (кардіотографія) плода кожні 5-7 днів, при погіршенні стану – щодня.

2 ступінь:порушення кровотоку в артеріях матки та пуповини.

За відсутності лікування переходить у 3 ступінь приблизно через 1-1,5 тижні.

Тактика: лікування в стаціонарі, доплерографія та КТГ плода кожні 2 дні, при погіршенні стану дитини та терміні більше 32 тижнів – екстрене оперативне розродження.

3 ступінь:критичне порушення кровотоку судин пуповини при нормальному або порушеному кровотоку в маткових артеріях.

Тактика: екстрене розродження.

Допплерометрія показана всім жінкам, починаючи з 16-18 тижнів - при ускладненому перебігу, і на терміні 20-22 тижні - при вагітності, що нормально протікає.

Не займайтеся самолікуванням! При підозрі на погіршення матково-плацентарного кровотоку негайно зверніться по допомогу до лікаря, адже рахунок може йти не на дні, а на годинник. Легкій вам вагітності та пологів!

У медичній практиці дуже часто спостерігається порушення кроворуху у жінок, які чекають на поповнення в сім'ї. Поява додаткового кола кровообігу в організмі матері потребує частого обстеження у фахівця. Адже якщо кровотік при вагітності порушений, виникає ризик загибелі плода, причому на різних термінах його виношування.

Кровоток при вагітності: норма

Багато жінок, особливо ті, які виношують первістка, не підозрюють існування такого дослідження, як доплерометрия. Воно полягає в ультразвуковій діагностиці, яка здатна оцінити інтенсивність кровотоку у різних судинах. Це дослідження, переважно, проводять у третьому триместрі вагітності. Але в деяких випадках до нього вдаються і після двадцятого тижня виношування дитини. Доплерометрія вважається серйозним дослідженням, яке дозволяє діагностувати патологію судин у матці та в плаценті, у мозковій та сонній артеріях та аорті плода. Зіставляючи отримані цифри та норми кровотоку при вагітності, фахівець визначає, чи страждає дитина в материнській утробі від нестачі кисню чи ні.

Існують затверджені норми доплерометрії, починаючи з другого триместру вагітності. Це норми індексу резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Лікарі рекомендують не намагатися розшифровувати отримані результати самостійно. Існує така собі формула для точного обчислення індексу резистентності судин - цю процедуру повинен робити тільки лікар.

Порушення кровотоку при вагітності: ступеня

Багатьом майбутнім мамам такий діагноз викликає паніку і збентеження. Чи варто нервувати? Чи може ця патологія мати наслідки для дитини? Які існують ступені цього захворювання? Спробуємо знайти відповіді ці запитання.

Існує три ступені порушень циркуляції крові по кровоносних судинах під час виношування плода. Перша характеризується порушенням кровотоку, що не досягає критичних значень (у пуповині та артерії). У цьому спостерігається позитивний стан гемодинаміки плода. В обох шлуночках його серця відбувається зниження індексу діастолічної функції, а також підвищення максимальної швидкості кровотоку через усі серцеві клапани. Перший ступінь захворювання поділяють на 1-а, при якій порушений лише матково-плацентарний кровотік, і 1-б ступінь, при якому спостерігається неповноцінний плодово-плацентарний кроворух.

При другому ступені відбувається порушення гемодинаміки плода. У 50% випадків знижується максимальна швидкість кроворуху через усі серцеві клапани. Слід зазначити, що у лівих відділах це явище виражене менше. Порушення руху крові спостерігаються як у плода, так і в маткових артеріях. Другий ступінь часто переходить у третій, причому за дуже короткий період.

Третій ступінь сигналізує про критичний стан кровопостачання плода. На цій стадії відбувається глибша перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки. Вона безпосередньо пов'язана із централізацією кровообігу. Не виключається гіпоксія плода. Можливе також зниження діастолічного кровотоку в аорті, аж до його зникнення. Спостерігається одночасний неповноцінний рух крові в аорті та сонній артерії.

Чим загрожує порушення кровотоку при вагітності?

Ця патологія призводить до плацентарної недостатності, яка спостерігається у 25% вагітних жінок.

Відомо, що плацента є головним органом під час виношування майбутнього малюка, за допомогою якого відбувається його дихання та харчування, а також виведення продуктів його життєдіяльності. Саме в плаценті сходиться дві системи кровоносних судин, між якими розташована мембрана, що надає своєрідний бар'єр між організмом дитини та матері. Завдяки мембрані кров мами та майбутньої дитини не поєднується. Плацента також є захисним щитом від вірусів та бактерій. Вона виконує імунну функцію, забезпечуючи захист плода.

При плацентарній недостатності порушується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, а також відбувається неповноцінне дозрівання самої плаценти. У зв'язку з цими змінами до майбутньої дитини не надходять у достатній кількості корисні речовини та кисень. З цієї причини уповільнюється його розвиток і зростання, посилюються наявні ускладнення вагітності.

Природно, через те, що кровотік при вагітності низький, такі серйозні зміни можуть призвести навіть до загибелі плода. Але це відбувається у поодиноких випадках. Найчастіше дана патологія виявляється на початковій стадії та успішно піддається лікуванню.

Порушення матково-плацентарного кровотоку

У медичній термінології порушення матково-плацентарної циркуляції крові позначається 1а ступенем. Виникнення цієї патології свідчить про небезпечне ускладнення вагітності. Виникає вона, зазвичай, на пізніх термінах.

Неповноцінний рух крові відбувається між маткою та плацентою. Подібний стан сприяє значному погіршенню обміну речовин між організмом жінки та плоду. Звичайно, такий стан призводить до певних наслідків.

Існують причини, які провокують розвиток такого стану. До них відноситься підвищення артеріального тиску матері, цукровий діабет, запалення легенів та хвороби нирок у вагітної, а також наявність інфекції у самого плода. Слід зазначити, що своєчасне виявлення можливих груп ризику є серйозним профілактичним заходом. Тому вагітній жінці важливо стежити за станом свого здоров'я і навіть за незначного нездужання звертатися за медичною допомогою.

Чим небезпечне порушення кровотоку у дитини

У єдиній функціональній системі мама-плацента-плід неповноцінний плодово-плацентарний кровотік призводить до плацентарної недостатності. Адже плацента забезпечує майбутнього малюка харчуванням та киснем. Саме вона є сполучною ланкою, яка поєднує дві складні системи – материнську та плодову. У разі такої патології спостерігається порушення кровотоку в дитини. Слід зазначити, що неповноцінний рух крові в судинах будь-якого ступеня призводить до недостатності плода. Його стан також залежить від стадії порушення кровотоку. Звичайно, третій ступінь сигналізує про критичний стан дитини.

У разі раннього виявлення даної патології лікар повинен визначити необхідність лікування у стаціонарі чи вдома. Все залежить від конкретного випадку та терміну вагітності.

У медичній термінології порушення плодово-плацентарного кровотоку позначається 1б ступенем.

Як лікувати порушення кровотоку при вагітності

Для лікування неповноцінного руху крові в період виношування дитини застосовують різні препарати, що сприяють підвищенню стійкості мозку плода до гіпоксії, покращенню мікроциркуляції крові та зменшенню її згортання. За потреби лікар призначає антибактеріальні та антивірусні препарати, а також імуномодулятори.

Хорошим засобом, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у дитини при гіпоксії, є препарат Інстенон. Він застосовується у комплексі з іншими препаратами.

Майбутній матері також приписується застосування Актовегіну – препарату, що сприяє підвищенню стійкості тканин та головного мозку плода до гіпоксії. Він також покращує обмін речовин, стимулює оновлення клітин майбутнього малюка, покращує кровообіг у складній системі – мама-плацента-плід. В результаті лікування Актовегіном покращуються показники кровотоку, і спостерігається активне зростання дитини на материнській утробі.

Відомо, що з плацентарної недостатності, зазвичай, спостерігається хронічне порушення зсідання крові. У зв'язку з цим фахівці рекомендують застосування препаратів, які запобігають утворенню тромбів у судинах (наприклад, Курантила).

У разі 3-го (найскладнішого) ступеня порушення кровотоку фахівці викликають передчасні пологи.

Коментарі

Додати коментар

Читайте також:

Спринцювання при вагітності

Дворога матка та вагітність

Біль у ногах при вагітності

Набряки на пізніх термінах вагітності

Бактерії у сечі при вагітності

Методи лікування застуди під час вагітності

Питання відповідь

Останні статті

Чи можна їсти петрушку при грудному вигодовуванні

Елевіт при грудному вигодовуванні

Чи можна робити татуаж при грудному вигодовуванні

Копіювання інформації без письмового

Увага! Самолікування може призвести до небажаних наслідків! Проконсультуйтесь із лікарем!

Наслідки порушення кровотоку при вагітності: симптоми, діагностика, лікування

Чітка функціонуюча система «мати-плацента-дитина» - запорука здоров'я жінки, яка чекає на поповнення в сім'ї, та її малюка. Збій у цій системі, що виражається у порушенні кровотоку, може призвести до негативних наслідків для дитини, оборотність яких часто неможлива. Порушення загрожує затримкою розвитку плода в утробі матері. Наслідки порушення кровотоку при вагітності також включають гіпоксію, вади розвитку та навіть загибель ембріона.

Додаткове коло кровообігу у вагітної жінки вимагає додаткового обстеження у фахівця. Це обстеження називається допплерометрією. Допплерометрія є ультразвуковою діагностикою інтенсивності кровотоку в різних судинах. Діагностику проводять у третьому триместрі вагітності. На цьому терміні доплер показує майже 100% достовірні результати. В окремих випадках доплерометрія проводиться терміном двадцять тижнів.

Зіставляючи отриману на апараті інформацію та керуючись нормами кровотоку, діагност визначає, чи відчуває дитина кисневе голодування чи ні.

Доплерометрія має свої затверджені норми, до яких належать: індекс резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Самостійне розшифрування та зіставлення отриманих після діагностики даних та норм доплерометрії – заняття невдячне. Тільки лікар може вирахувати за відповідною формулою індекс резистентності судин.

Що ж робити, якщо лікар, розшифрувавши дані доплера та порівнявши їх із нормами, констатує порушення кровотоку вагітної? Ну точно не впадати в паніку і не нервувати. Для дитини це теж не буде корисним. Своєчасно призначене лікування досить ефективно бореться із захворюваннями кровотоку.

Порушення циркуляції крові по кровоносних судинах під час вагітності розрізняються за ступенем тяжкості.

При першому ступені порушення кровотоку не досягає критичних значень. Гемодинаміка плода у своїй носить позитивний характер.

Гемодинаміка плода при другому ступені захворювання порушена. У половині випадків максимальна швидкість руху крові через усі серцеві клапани знижена. При цьому кроворух порушено як у дитини, так і в артеріях матки майбутньої породіллі. За дуже короткий період другий ступінь може перерости в третій.

Третій ступінь згубний для дитини. Її постановка у діагнозі констатує критичний стан кровопостачання плода. Внутрішньосерцева гемодинаміка на цій стадії має глибинні зміни. Гіпоксія плода у своїй максимально ймовірна.

Чи може вагітна жінка відчути порушення кровотоку? Певні симптоми є. Але, наприклад, за першої стадії плацентарна недостатність ніяк себе не проявляє. Її можна продіагностувати лише на УЗД. Симптомом другого ступеня є зміна поведінки дитини. Він або занадто активний або, навпаки, малорухливий. Другорядними ознаками захворювання кровотоку можуть бути виділення білка з сечею, недостатня або надмірна кількість навколоплідних вод, набряки, гестоз (пізній токсикоз), стрибки тиску, різкий набір ваги.

Кров'янисті виділення з родових шляхів - найнебезпечніша ознака порушення, пов'язаного з відшаруванням плаценти. За такого стану допоможе лише швидка допомога фахівців.

Наслідки порушення кровотоку є дуже сумними, якщо вчасно не призначити лікування. Це як мінімум гостра або хронічна гіпоксія, а також затримка внутрішньоутробного розвитку. Більш тяжкі ускладнення: передчасні пологи; завмирання вагітності; викидень; розвиток вроджених патологій, зокрема несумісних із життям; внутрішньоутробна загибель плода.

Щоб не допустити згубних наслідків порушення кроворуху, потрібна передусім ґрунтовна профілактика.

Щоб харчування малюка було повноцінним, у процесі виношування жінка має споживати збалансований раціон харчування. Це продукти з максимально можливою кількістю вітамінів та мікроелементів. Якісні білки, вуглеводи та жири. Потрібно також часте споживання води (більше одного літра). За винятком випадків, коли майбутня породілля схильна до набряклості.

Профілактика порушення кровотоку має на увазі контроль за зміною ваги у процесі виношування плода. Надбавка більш ніж 10 кг до кінця вагітності вважається вже зайвою.

Якщо вагітна жінка перебуває у групі ризику (молодше 17 років або старше 36 років; зі шкідливими звичками; які мають хронічні захворювання та інше), то профілактика повинна включати прийом медикаментозних препаратів, що запобігають захворюванням кровотоку.

Жінка, яка у майбутньому мріє стати мамою здорового малюка, має вже під час планування вагітності проаналізувати спосіб свого життя та виключити, по можливості, потенційні ризики.

Відео на тему статті

Коментарі:

Використання матеріалів із сайту можливе лише із зазначенням прямого активного гіперпосилання на жіночий сайт Діана

Порушення матково-плацентарного кровотоку при вагітності

Вагітні жінки та їх рідні зазвичай очікують від УЗД-обстеження однієї відповіді - яка стать дитини. Для лікаря акушера-гінеколога метод дослідження необхідний, щоби вчасно виявити порушення кровотоку при вагітності, неправильний розвиток плода.

Від цього залежить план ведення та тактика розродження. Щоб зрозуміти механізми порушення, необхідно розглянути можливості кровообігу між матір'ю і дитиною.

Структура матково-плацентарного кровотоку

Мати і дитину з'єднані як плацентою, а й складною системою кровоносних судин. Тому весь спільний кровообіг прийнято ділити на рівні, які не можуть існувати ізольовано, а працюють лише в комплексі.

• Центральним відділом системи вважається плацента. Вона забезпечує «всмоктування» продуктів із материнської крові через ворсинки, що проросли вглиб стінки матки. При цьому не перемішується кров матері та дитини. Декілька рядів спеціальних клітин утворюють гематоплацентарний бар'єр, що є серйозною перешкодою для непотрібних плоду речовин. Через нього відпрацьована кров повертається до венозної системи матері.
• Другу частину кровотоку становлять гілки маткових артерій. Якщо до вагітності в жіночому організмі вони знаходяться в стані, що спав і називаються спіральними, то з терміну 1 місяць в них відбувається втрата м'язового шару, здатного викликати спазм. А до чотирьох місяців артерії перетворюються на повноцінні стволи, наповнені кров'ю і прямують у зону плаценти. Саме цей механізм, корисний для харчування плода, може виявитися фатальним при маткових кровотечах: стінки судин вже не можуть скорочуватися.
• Судини у пуповині утворюють третій шлях кровотоку. Тут проходить 2 артерії та вена. Вони пов'язують дитину з плацентою та утворюють плодово-плацентарне коло. Зниження кровотоку на цьому рівні завдає найважчих уражень плоду.

Як порушується плацентарний кровообіг

Поганий кровотік, пов'язаний із плацентою, називають плацентарною недостатністю. Вона може виникнути на будь-якому терміні вагітності у двох формах.

Гостра з'являється раптово, навіть під час пологів, не залежить від терміну вагітності. Плід впадає у стан гіпоксії (кисневої недостатності), що загрожує йому смертю.

Основні патологічні механізми цього стану:

• передчасне відшарування плаценти;
• інфаркт у зв'язку із тромбоутворенням.

Хронічна частіше ускладнює перебіг вагітності після 13-тижневого терміну. Симптоми виявляються у третьому триместрі. Механізм формування – раннє старіння плаценти через відкладення фібрину на ворсинах.

Внаслідок змін у будові ворсинок хоріону (тканин плаценти) припиняється функціонування гематоплацентарного бар'єру, порушуються обмінні процеси між материнським організмом та плодом

Негативні наслідки в таких умовах, залежно від ступеня порушення, можуть призвести до неминучої загибелі плода.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Викликати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть різні причини. До них відносяться загальні захворювання матері:

• патологія нейроендокринної системи (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та надниркових залоз, зміни в області гіпоталамуса стовбура мозку);
• захворювання легень (емфізема, бронхіальна астма);
• порушення у серцево-судинній системі, спричинені вадами розвитку, наслідками гіпертензії, схильністю до гіпотонії;
• ниркова патологія (хронічний нефрит, пієлонефрит, особливо у стадії ниркової недостатності;
• недокрів'я (анемії), пов'язані з дефіцитом заліза, вітамінів;
• стани, що супроводжуються підвищеною згортанням крові, сприяють підвищеному тромбоутворенню в судинах плаценти;
• гострі та загострення хронічних інфекційних процесів -викликають відповідне запалення в плаценті, набряк судин та скорочення кровотоку, у першому триместрі це може закінчитися викиднем.

Патологія матки створює локальні умови для неповноцінного кровотоку:

• будь-які зміни шарів матки (міометрія, ендометрія);
• вади розвитку (наприклад, на кшталт «дворогої», «сідлоподібної» матки);
• недорозвинення (гіпоплазія);
• пухлинні утворення з м'язової тканини (міоми), особливо у першородної жінки у віці старше 35 років, у молодшому віці невеликі міоми дозволяють компенсувати кровотік.

До причин недостатнього кровотоку належать несприятливі умови протікає вагітності у випадках:

Ризик виникнення порушеного кровотоку виникає при:

• попередні аборти;
• куріння, алкоголізм та наркоманія матері;
• постійній нервовій обстановці, пов'язаній із соціальною або побутовою невлаштованістю;
• порушення правильного харчування жінки.

Види хронічної плацентарної недостатності

Залежно від розвитку наслідків для плода та здібностей організму матері до пристосування розрізняють 4 форми або стадії хронічної плацентарної недостатності:

• компенсації - материнський організм цілком захищає плід поліпшенням кровотоку за іншими шляхами, і дитина не відчуває нестачі в кисні, розвивається нормально, народжується вчасно та добре розвивається;
• субкомпенсації - мати не в змозі повністю компенсувати нестачу харчування, і плід відстає у розвитку, з'являється ризик ускладнень, уроджених вад;
• декомпенсація - супроводжується повним порушенням механізмів пристосування, нормальна вагітність неможлива, у плода виникають серйозні вади, несумісні з життєздатністю, дуже ймовірна загибель у внутрішньоутробному стані;
• критична – через важкі зміни в будові плаценти подальше виношування плоду неможливе, відбувається неминуча загибель, будь-яке лікування неефективне.

Які ступеня порушення кровотоку викликає плацентарна недостатність?

Зіставлення клінічних проявів та результатів УЗД-обстеження дозволило виділити 3 ступеня порушення кровотоку між матір'ю та плодом.

Перша характеризується мінімальними змінами на маточно-плацентарному рівні, надає «запас» часу близько місяця для лікування та повного відновлення без наслідків, виділяють 2 різновиди:

• Iа – знижений лише матково-плацентарний кровотік, при незміненому плодово-плацентарному. Виявляється відставанням у розвитку плода у 90% випадків.
• Iб - страждає на плодово-плацентарний кровообіг, а матково-плацентарний залишається в нормі. Затримка формування та розвитку плода страждає дещо менше (у 80% випадків).

Висновок видається після дослідження всіх складових кровотоку плода

Друга – порушення відбувається як на рівні маткових, так і в пуповинних судинах, гіпоксія може стати згубною для плода.

Третя – показники кровообігу перебувають на критичному рівні, навіть можливий зворотний напрямок кровотоку (реверсний).

Для лікарів-клініцистів подібна класифікація надає можливість точно визначити рівень порушень, вибрати найбільш прийнятну тактику лікування.

Симптоми порушення кровотоку

Якщо порушений кровообіг компенсується, то жінка не відчуває жодних відхилень, а дізнається про них лише після обстеження.

Виражені прояви виникають при гострій формі та хронічній декомпенсації:

• рухова активність плода різко зростає або зовсім зникає (при терміні 28 тижнів нормальний розвиток супроводжується десятьма ворушіннями за добу), цей симптом вимагає негайного звернення до акушера-гінеколога;
• повільне збільшення кола живота, що виявляється при щомісячному огляді та вимірі в жіночій консультації (пов'язаний із зайвим утворенням або недоліком навколоплідних вод);
• пізній токсикоз;
• підвищений артеріальний тиск;
• велика надбавка у вазі;
• набряки на гомілках;
• поява білка у сечі.

Діагностика

Найбільш повноцінну картину кровообігу між маткою та плодом отримують при доплерографічному дослідженні, яке проводиться всім жінкам тричі за термін вагітності.

• виміряти кровотік за швидкістю руху формених елементів;
• визначити його напрямок в артеріях та венах;
• зафіксувати зміни до клінічних проявів.

Ефект заснований на властивостях відображення ультразвукової хвилі, абсолютно безпечний для дитини та матері

Усі зміни реєструються на моніторі, заміряються спеціальними датчиками, можуть фотографуватись у необхідному форматі.

Шляхом порівняння з нормальними показниками робиться висновок про ступінь патології. Порушення можуть бути виявлені на будь-якому рівні, в судинах:

Лікар має час призначити лікування та перевірити його при наступному обстеженні.

Різновидом допплерографії є ​​допплерометрія. Вона призначається при:

• супутньої патології матері;
• підозру на передчасне старіння та порушення плацентарного бар'єру;
• ознаки багато-або маловоддя;
• попередніх даних про внутрішньоутробну затримку розвитку, формування вроджених вад плода;
• наявності генетичних захворювань у сім'ї;
• клінічні симптоми гіпоксії плода.

Під час обстеження можна виявити:

• стоншення плаценти;
• збільшення площі розростання;
• внутрішньоутробне інфікування

Методика тривалого стаціонарного спостереження за ступенем гіпоксії плода дозволяє побачити результати застосування лікарських засобів.

Лікування патології

Лікування враховує патогенез порушень. Щоб досягти результатів, необхідно впливати на всі ланки:

• При легкому порушенні мікроциркуляції призначається Хофітол (з мінерально-рослинним складом), у більш виражених випадках – Актовегін, Петоксифілін.
• Якщо виявляється схильність матері до тромбоутворення та порушення агрегаційних властивостей крові, то показані такі препарати як Курантил, Трентал. Вони здатні покращити прохідність крові судинами.
• При виявленні зниженого артеріального тиску використовують Венофундін, Стабізол, РеоХЕС.
• Судинорозширювальні засоби – Но-шпа, Еуфілін в ін'єкціях – усувають спастичне скорочення судин.
• Рекомендується знизити тонус матки за допомогою Магнезії, препарату Магне В6, це діє як антигіпоксичний спосіб покращення кровотоку.
• Група вітамінів з антиоксидантною дією усуває негативні наслідки (вітамін Е, аскорбінова кислота).

Лікувальні препарати призначаються лікарем. Жінці за потреби пропонують госпіталізацію. Це дозволяє:

• забезпечити постільний режим;
• постійно спостерігати протягом вагітності.

Що робити для запобігання порушенням кровотоку?

Гінекологи закликають жінок із груп ризику заздалегідь готувати себе до вагітності, не допускати позапланового зачаття.

Вибір правильного положення тіла під час сну допомагає кровотоку плода

• уникати емоційних та фізичних навантажень;
• виключити шкідливі звички;
• організувати для вагітної повноцінне харчування;
• стежити за щоденними прогулянками, перебуванням у провітрюваному приміщенні;
• займатись спеціальною гімнастикою для вагітних, вправами з йоги;
• контролювати масу тіла, проводити щомісячне зважування та вимірювання кола живота;
• вважається кориснішим сон на лівому боці, це положення дозволяє знизити тиск на нижню порожню вену, яка проходить праворуч від матки, але в деяких випадках при застої в нирках сон на правому боці покращує відтік від цих важливих органів.

Сучасні методи діагностики та підходу до ведення вагітних дозволяють запобігти важким ступеням порушень. Проте чимало можливостей залежить від самої жінки та її бажання мати здорового спадкоємця.

Лікар сказав, що у плода можливе порушення кровообігу та нестача кисню. Сказав, що треба їхати в перинатальний центр. А плід за вагою нормальний (термін 35 тижнів, вага 2кг 300), серцебиття ясне.

Там на повторному обстеженні нічого не виявили і адекватне лікування не призначили. Що тепер робити?

Порушення кровотоку при вагітності: наслідки для дитини

Вагітність супроводжується різними змінами в організмі жінки, спрямованих на повноцінний розвиток дитини. Відбувається адаптація багатьох процесів та систем до нових умов існування, жінка наголошує на появі невідомих раніше відчуттів. Будь-яка майбутня мама хоче, щоб малюк народився здоровим, і закономірно переживає про його стан при виявленні якихось порушень.

Основним фактором, який підтримує внутрішньоутробне зростання та розвиток дитини, є матково-плацентарно-плодовий кровотік (МППК). Це комплексна система, що підтримує нормальний перебіг вагітності. Якщо кровотік у матці порушується, то говорять про плацентарну недостатність. Вона небезпечна насамперед невиношуванням вагітності, а також нерідко інші негативні наслідки зазначеної патології для майбутньої матері та дитини.

Нестача кровотоку через плаценту має бути вчасно виявлена, а лікувальні заходи не можна відкладати.

Причини

Порушення гемодинаміки між плодом та організмом жінки провокується багатьма факторами. Вони впливають на плаценту як у період її формування, так і в пізніших термінах вагітності. Відповідно виділяють первинну та вторинну недостатність кровообігу. В результаті відбувається порушення всіх функцій плаценти як окремого органу: транспортної, обмінної, захисної, імунної та ендокринної. Це провокується такими станами:

• Пухлини матки.
• Аномалії будови.
• Генетичні дефекти.
• Гормональні дисфункції.
• Наслідки абортів.
• Пізній токсикоз.
• Інфекційні захворювання.
• Атеросклероз, тромбоз.
• Гіпертонічна хвороба.
• Цукровий діабет.
• Захворювання щитовидної залози та надниркових залоз.

Найчастіше у жінки є основний фактор ризику, який може спричинити плацентарну недостатність. Нерідко спостерігається поєднання кількох подібних станів при виношуванні дитини.

Щоб виявити причини порушення плацентарного кровотоку, необхідно проводити періодичні скринінги на різних термінах вагітності.

Симптоми

Кожна патологія має свою клінічну картину, яка дозволяє зробити попередній висновок. Недостатність гемодинаміки проявляється змінами у всіх функціях плаценти, а в результаті страждає переважно на плід. Усі поживні речовини та кисень він отримує у недостатній кількості, а виведення продуктів обміну може сповільнюватися. З'являються ознаки гіпоксії плода, що надалі призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку. В результаті відзначаються такі симптоми:

• Прискорення серцебиття.
• Підвищення рухової активності, та був її зниження.
• Невідповідність обсягу живота терміну вагітності.

Як правило, подібні ознаки виявляються при декомпенсованій формі плацентарної недостатності. Якщо порушення кровотоку має 1а чи 1б ступінь, виявлену при своєчасному обстеженні, то зазначених симптомів ще немає, оскільки гемодинаміка компенсується.

Класифікація

Симптоми залежить від вираженості змін МППК, які фіксуються при додатковому обстеженні. На підставі клінічного та гінекологічного огляду не можна точно сказати про це, проте попередньо можна судити про гемодинаміку за непрямими даними. Так, порушення кровотоку при вагітності класифікується за ступенем:

• 1а ступінь – зміни стосуються лише матково-плацентарної частини кровотоку.
• 1б ступінь – послаблюється лише плодово-плацентарний кровотік.
• 2 ступінь – порушення стосуються всіх гемодинамічних процесів, але діастолічний кровотік ще збережений.
• 3 ступінь – ситуація, коли плодово-плацентарний кровотік має критичні порушення при збереженні чи зміні матково-плацентарної гемодинаміки.

В основу цієї класифікації покладено співвідношення між швидкістю маткового та пуповинного кровотоку. Крім того, виділяють порушення по окремих гілках артерії, що приносить.

Ознаки порушення кровотоку з боку плода можуть виявитися непомітними для жінки, проте лікар зобов'язаний звернути на них увагу.

Наслідки

Плацентарна недостатність несе небезпеку у розвиток плода. Тому основні акушерські ускладнення таки стосуються стану майбутньої дитини. Найбільшу небезпеку несуть виражені порушення кровотоку, які можуть мати як хронічний, так і гострий перебіг. У цьому контексті не згадуються 1а та 1б ступеня гемодинамічних порушень, як найлегші.

Відшарування плаценти

Раптові порушення кровотоку можуть провокуватись травмами, тромбозами або емболіями маткової артерії. Тоді виникає ситуація, коли плацента відшаровується на одній із ділянок. Залежно від його розташування патологія протікає по центральному або периферичному типу. При цьому з'являються такі симптоми:

1. Біль у ділянці відшарування.
2. Локальне випинання стінки матки.
3. Кров'янисті виділення.
4. Посилення стану плода.

Якщо відшарування йде по центральному типу, то зовнішніх виділень може і не бути, проте кров просочується в стінку матки, через що вона втрачає свою скоротливість. Це може призвести до атонічним кровотечею і дисемінованим зсіданням крові (ДВС-синдромом).

Коли плацентарні ускладнення мають легку течію, їх можна ліквідувати за допомогою адекватної терапії.

Невиношування вагітності

У свою чергу відшарування плаценти викликає мимовільний аборт або передчасні пологи, що входить у поняття невиношування вагітності. Це ситуація, якою, очевидно, бояться всі жінки, адже втратити дитину – найстрашніше, що може статися у цей період. Тоді виявляються такі ознаки:

1. Болі внизу живота, області крижів, прямої кишки.
2. Кров'янисті виділення різної інтенсивності.
3. Почастішання сечовипускання.
4. Гіпертонус матки.
5. Поступове розкриття шийки матки.

Якщо процес зупинити на стадії загрози, дитину вдасться зберегти. Але коли плацента повністю відшарувалась, і діагностовано аборт у ходу, щось виправити, на жаль, вже не можна. Надалі патологія може мати повний чи неповний характер. Коли частини плода або оболонки затрималися у порожнині матки, виникає небезпека інфікування та сильної кровотечі, яка часто закінчується геморагічним шоком або ДВС-синдромом.

Завмерша вагітність

Крім того, плід може загинути, залишившись у порожнині матки. Тоді формується так звана вагітність, що завмерла. Жінка і сама може відзначити деякі симптоми, які говорять про те, що сталося:

1. Припиняються рухи плода.
2. Не відчувається його серцебиття.
3. Живіт не збільшується обсягом.
4. Періодично виникають кров'яні виділення.
5. Турбують біль у животі.
6. Підвищується температура тіла.
7. Приєднується інфекція.

Завмерла вагітність обов'язково підлягає видаленню. Якщо не зробити це вчасно, виникає небезпека для життя самої жінки.

Діагностика

Щоб визначити порушення плацентарного кровотоку під час вагітності, необхідно скористатися додатковими діагностичними методами. Вони дозволяють встановити вигляд та ступінь змін, а також визначити стан плода. Для цього використовують такі процедури:

• Аналіз крові на гормони (естрогени, прогестерон, хоріонічний гонадотропін).
• Ультразвукове дослідження.
• Кардіотокограма.
• Доплерометрія.

Деякі дані можна отримати і після огляду лікаря – стан дитини можна судити за частотою серцевих скорочень, що підраховується під час аускультації. Але найдостовірніші результати отримують після інструментального та лабораторного дослідження.

Лікування

При порушенні матково-плацентарного кровотоку будь-якої виразності показано лікувальні заходи. В основному це спрямоване на запобігання прогресу патології, тоді як нормалізація гемодинаміки, згідно зі спостереженнями, можлива лише на 1б стадії. При цьому намагаються використати всі можливі засоби для покращення стану плода. Звісно ж, на першому місці стоять консервативні заходи. Хірургічний вплив застосовується лише при ускладненнях та за життєвими показаннями. Крім того, велике значення приділяється профілактиці плацентарної недостатності.

Лікування порушень кровотоку при виношуванні дитини комплексне – етіотропне, патогенетичне та симптоматичне.

Медикаментозна терапія

Головний засіб корекції плацентарного кровотоку – застосування медикаментів. Коли виявлено лише початкові ознаки порушень, можна пройти лікування в амбулаторних умовах. Якщо недостатність має більш виражений характер, то потрібна госпіталізація до стаціонару. Така потреба існує і при екстрагенітальній патології у жінки. В основному застосовують такі препарати:

• Спазмолітики (Но-шпа, Еуфілін).
• Токолітики (Гініпрал, Партусистен).
• Судинні (Актовегін).
• Покращують мікроциркуляцію (Трентал).
• Антиагреганти (Курантил).
• Антигіпоксанти (Інстенон).
• Вітаміни та мікроелементи (Магне B6, аскорбінова кислота).
• Метаболічні (АТФ).
• Гепатопротектори (Есенціалі, Хофітол).

Як правило, рекомендують пройти два курси терапії – безпосередньо після встановлення діагнозу та у терміні 32–34 тижнів. Після цього вирішується питання про розродження. Це особливо важливо при тяжких розладах кровообігу. Якщо порушення зафіксовані на 1а чи 1б стадії, то пологи проходять природним шляхом.

При вагітності використовують лише перевірені ліки, які довели свою безпеку та ефективність.

Операція

Коли плацентарна недостатність має виражений характер, необхідне екстрене розродження. У разі неефективності консервативних заходів навіть за легких порушень рішення має бути прийняте протягом 2 діб. В основному використовують операцію кесаревого розтину. Якщо вона планується в термін до 32 тижнів вагітності, то потрібно виходити зі стану плода та його життєздатності.

Коли доводиться констатувати мимовільний аборт, що відбувся, необхідно проводити вишкрібання порожнини матки або вакуум-екстракцію плода. При завмерлій вагітності оперативне втручання залежить від терміну гестації та стану жінки.

Профілактика

Щоб уникнути багатьох неприємних ситуацій при вагітності, зокрема й плацентарної недостатності, необхідно виконувати профілактичні рекомендації. Вони в основному стосуються способу життя і включають такі принципи:

1. Здорове харчування.
2. Відмова від шкідливих звичок.
3. Прогулянки на вулиці.
4. Усунення стресових факторів.
5. Виконання всіх рекомендацій лікаря.
6. Своєчасне лікування супутніх хвороб.

Якщо дбайливо ставитися до власного здоров'я під час вагітності, то можна запобігти порушенню кровотоку в системі мати-плацента-плід. А при виявленні зазначеної патології необхідно проводити своєчасне лікування, що дозволить зберегти дитину.

Такий діагноз, як "Порушення матково-плацентарного кровотоку", ставлять вагітним жінкам досить часто, а ось пояснити майбутній мамі, що це таке, знаходить час не кожен гінеколог. Давайте розберемося в цій статті, чим небезпечно цей висновок і чому виникають порушення в матково-плацентарному кровотоку.

В організмі вагітної жінки існує налагоджена система, яка дозволяє дитині в утробі отримувати всі необхідні поживні речовини. Приблизна схема даної системи полягає у трьох складових: «організм матері – плацента – організм плоду». Якщо якась частина даного взаємовідносини порушується, це призводить до ускладнень у стані та розвитку малюка при одночасних ускладненнях перебігу вагітності.

Існує три ступені порушень:

Перший ступінь, коли розвиток плода задовільний, а порушення не мають небезпечного характеру і стосуються виключно матково-плацентарного кровотоку. За відсутності реакції з боку фахівців та належного лікування даний етап може тривати 3-4 тижні в середньому та переходить на наступний 2 рівень. Діляється на 2 види:

1А) Коли плодово-плацентарний кровообіг перебуває в нормі, а порушення помічені у матково-плацентарному кровотоку. Синдром затримки розвитку плода розвивається приблизно 90% випадків.

1Б) Характеризується нормою матково-плацентарного кровообігу, але ускладненнями у плодово-плацентарному. Синдром затримки розвитку плода розвивається приблизно 80% випадків.

• Другий ступінь характеризується порушеннями руху крові по судинах і у плода, і в матковому кровотоку. Цей ступінь дуже швидко (іноді протягом 1 тижня) може перейти до 3 ступеня.
• Третій ступінь означає, що кровопостачання плода знаходиться на критичному рівні.

Які ускладнення та захворювання призводять до ризику виникнення плацентарної недостатності

• гіпертонія різного ступеня тяжкості;
• загроза переривання;
• пієлонефрит;
• народження у минулому дітей із синдромом затримки розвитку плода;
• раніше перенесена тяжка форма гестозу.

Таблиця. Течія вагітності в залежності від ступеня порушень матково-плацентарного кровотоку

Ступені порушення	Кратність доплерометричного контролю	Напрямок лікування	Спосіб розродження
1	До 30тиж - 1раз на три тижні; 30-34тижня - 1раз на два тижні; 35-40тиж. - 1 раз в тиждень. Якщо акушер-гінеколог підозрює, що стан плода погіршився, то доплерометрія проводиться позапланово.	Усунення ускладнень з боку вагітної, пов'язані з діабетом, гестозом та іншими патологіями. Обов'язкове лікування плацентарної недостатності.	Буде проведена допологова госпіталізація у 37 тижнів. Пологи проходять природним шляхом із раннім штучним проколом плодового міхура.
2	Кожні 3-4 дні	Вагітна відразу ж іде до стаціонару. Лікування спрямоване на дозрівання легень дитини, втому ускладнень з боку жінки, інтенсивне відновлення плацентарної недостатності.	Кесарів розтин за допомогою епідуральної анестезії.
3	У динаміці	Визначення причини та проведення лікування	Відразу ж проводять кесарів розтин. Якщо вагітність недоношена, то рішення приймається виходячи із бажань вагітної

Лікування порушення матково-плацентарного кровотоку 1А ступеня проводять комплексно, виходячи з причин, що його викликали. Препарати: Актовегін, Гініпрал, Курантіл, Пентоксифілін та інші.

Увага! Ця стаття містить інформацію лише загального характеру та не призначена замінити консультацію у кваліфікованого фахівця.

Після того, як жінка дізнається про свою вагітність, вона повинна усвідомлювати, що тепер організм належить не тільки їй, але і її майбутній дитині. Гормональні сплески та повна перебудова органів малого тазу, що досить часто закінчується порушенням у кровопостачанні плода. У цій статті поговоримо про порушення кровотоку при вагітності, чим воно загрожує, яка симптоматика властива, яку терапію можна застосовувати і як виносити здорову дитину.

Як видозмінюється кровотік при вагітності

Спочатку розберемося, як усе влаштовано у мам у животиках. При вагітності за передачу корисних мікроелементів та кисню малюкові відповідальна плацента. Вона є тим самим об'єднувачем, через який судинна система вагітної з'єднується із судинною системою плода, стаючи загальною. Будь-які порушення в роботі плаценти позначаються на стані малюка, тому слідкувати за кровотоком при вагітності потрібно обов'язково. Проводиться діагностика у вигляді дослідження – допплерометрия. Про неї нижче поговоримо докладніше.

Що являє собою порушення кровотоку при вагітності

Порушення кровотоку може виникнути на будь-якому терміні виношування. Вагітною ставлять діагноз плацентарна недостатність. Це одне із найпоширеніших ускладнень при вагітності, пов'язане з порушенням функцій плаценти. Протікає така патологія у двох формах:

1. Гостра форма з'являється раптово і найчастіше є наслідком відшарування плаценти. Може спровокувати порушення газообміну в даному органі та як наслідок кисневе голодування у плода.
2. Хронічна, її ще називають передчасне старіння плаценти. Найчастіше виявляється у третьому триместрі вагітності. Поділяється на такі види:

• компенсована – вважається мінімально небезпечною, оскільки за такої форми дитина продовжує нормальний фізіологічний розвиток. В організмі матері "включаються" захисні механізми, які компенсують порушення кровотоку;
• декомпенсована – організм матері не справляється із проблемою, відбуваються патологічні зміни у плаценті. З'являються перші кисневі голодування плода, що тягнуть за собою затримки у розвитку, можлива внутрішньоутробна загибель малюка;
• субкомпенсована – за такої форми стан плоду погіршується, він значно відстає у розвитку;
• критична – за цієї форми недостатності, загибель дитини неминуча.

Діагностика патології

Раніше вже було сказано, що при вагітності діагностувати порушення кровотоку можна за допомогою допплерометрії. Це ультразвукове дослідження, яке здатне виявити будь-які патологічні відхилення кровотоку. Вагітна при діагностиці займає горизонтальну позу на спині чи боці. Фахівець проводить дослідження трансабдомінальним методом. Зазвичай доплерометрію призначають двічі:

• в 20-22 тижні, щоб переконатися у відсутності відхилень у розвитку плода;
• у 32 тижні.

Ступені порушення кровотоку у вагітних

Умовно систему кровотоку при вагітності можна поділити на дві підсистеми:

• жінка (матка) – плацента;
• плацента – дитина.

У медицині існують норми показань допплерометрії. Вони використовуються з другого триместру. Лікарі зіставляють отримані дані діагностики з нормами та виявляють ступеня порушення кровотоку при вагітності.

I ступінь

При діагностиці фіксується наявність відхилень в одній із двох форм:

• І-а ступінь – порушення кровотоку відбувається на ділянці вагітна – плацента (маточно-плацентарний кровотік);
• I-б ступінь – патологічні зміни спостерігаються у підсистемі плацента-дитина.

Порушення кровотоку при вагітності першого ступеня не впливає на стан майбутнього малюка та легко піддається медичній корекції.

II ступінь

При другому ступені зачіпаються обидві підсистеми. Протягом 7–12 днів такий стан загрожує перерости у ІІІ ступінь, що може закінчитися трагічно.

III ступінь

Критична точка, при якій кровопостачання дитини може бути повністю відсутнім або бути реверсним. Якщо протягом 72 годин при реверсному кровотоку не вдається стабілізувати стан, то ставиться діагноз до штучних пологів або передчасного переривання вагітності.

Чим небезпечне порушення кровотоку при вагітності

До ускладнень та небезпек, які можуть розвинутися внаслідок порушення кровотоку, належать:

• відшарування плаценти;
• гіпоксія;
• гіпотрофія плода;
• патології розвитку;
• внутрішньоутробна смерть

При I ступеня, якщо плід не страждає на гіпоксію, то жінці дозволено народжувати самостійно. В інших випадках розродження проводиться через кесарів розтин.

Чому відбуваються порушення кровотоку при вагітності

Причин, які сприяють порушенню кровотоку при вагітності, є чимало. Розглянемо найпоширеніші чинники, які провокують порушення кровотоку.

1. Захворювання матки: дворога матка, ендометріоз, гіпоплазія матки, наявність міоми та ін.
2. Проблеми зі здоров'ям у матері: ниркова недостатність, цукровий діабет, гіпотонія, пієлонефрит, хвороби ендокринної системи, бронхіальна астма та ін.
3. Несприятливі умови виношування: резус-конфлікт, багатоплідність, гестоз, неправильне передлежання плоду та ін.
4. Зовнішні чинники: прийом алкоголю при вагітності, куріння, постійне перебування у нервовій обстановці, перші пологи (а жінці за 35), погане (обмежене) харчування матері.

Симптоми патології

При першому ступені прояву патології симптоматика себе ніяк не виявляє, тому майбутня мама дізнається про проблему, відвідавши чергове планове УЗД. Якщо ж патологія протікає у гострій чи декомпенсованій формі, можна помітити зміни у активності (рух, ворушіння) плода. Для таких станів характерні зміни надто сильних рухів із затиханнями.

Крім поведінкових змін малюка в животі, може бути:

• повільне зростання живота у мами;
• пізній токсикоз;
• підвищена набряклість;
• діагностується маловоддя або багатоводдя.

Методи лікування

Якщо захворювання протікає у легкій формі (перший ступінь), то лікар може призначити препарати, які покращують кровообіг.

Проводиться динаміка стану плода, щотижня, до нормалізації показників, вагітної роблять допплерометрію та перевіряють серцебиття плода. Якщо показники стабілізуються, то жінка продовжуватиме виношувати дитину далі. У разі погіршення рекомендується зробити кесарів розтин (при терміні понад 25–28 тижнів).

При другому ступені вагітну госпіталізують і проводять лікування під строгим наглядом медперсоналу. При погіршенні стану проводять позапланову операцію.

Що ж до третього ступеня, то лікуванню вона піддається, оскільки у розвитку плоду починаються незворотні зміни. Тому, щоб не ризикувати життям дитини, лікарі наполягають на невідкладному проведенні кесарева.

На закінчення про профілактику

Дії з профілактики повинні бути спрямовані на організацію умов для здорового росту та внутрішньоутробного розвитку дитини. Для цього жінка винна:

• стежити за своїм раціоном;
• частіше відпочивати;
• регулярно бувати на свіжому повітрі;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• мінімізувати емоційну напругу.

Головне ж – регулярно відвідувати лікаря та дотримуватися його рекомендацій.

- симптомокомплекс, що розвивається під час вагітності внаслідок розладу функцій плаценти або морфологічних змін, що відбуваються в її будові. З боку матері клініка може бути відсутнім. На тлі акушерської патології виникає гіпоксія плода, що проявляється почастішанням або уповільненням серцевих скорочень, зниженням активності. Діагностика порушень матково-плацентарного кровотоку здійснюється за допомогою УЗД, КТГ, доплерометрії. Лікування проводиться у стаціонарі консервативним шляхом з використанням препаратів, що покращують гемодинаміку у судинах плаценти.

Загальні відомості

Порушення матково-плацентарного кровотоку – акушерська патологія, що виникає внаслідок розладу функцій гемодинаміки у системі «жінка-плацента-дитина». Така аномалія діагностується приблизно у 4% вагітних. У 25% випадків захворювання розвивається на тлі вже наявних екстрагенітальних захворювань пацієнтки. Порушення матково-плацентарного кровотоку становить загрозу для здоров'я та життя плода, оскільки може призводити до недостатнього надходження поживних речовин, що ускладнюється затримкою внутрішньоутробного розвитку, гіпоксією та навіть можливою загибеллю дитини.

Небезпека порушення матково-плацентарного кровотоку залежить від вираженості та тривалості існування даної акушерської патології. Чим менше поживних речовин надходить до дитини, тим вища ймовірність формування відхилень. За статистикою, близько 85% новонароджених, схильних до такої патології, з'являються на світ з ознаками гіпоксії або вродженими аномаліями різного ступеня вираженості. Порушення матково-плацентарного кровотоку здатне виникати на різних етапах вагітності, найчастіше воно діагностується у 2-3 триместрі виношування. Розлад гемодинаміки, що розвинувся до 16 тижнів, нерідко закінчується мимовільними викиднями.

Причини порушення матково-плацентарного кровотоку

Порушення матково-плацентарного кровотоку розвивається внаслідок неправильного формування ворсинчастого шару плодових оболонок ще в період закладання плаценти або внаслідок впливу на організм матері несприятливих факторів, що спричиняють розлад гемодинаміки у нормальній плаценті. Патогенез захворювання полягає у неповноцінній матково-плацентарній перфузії, що призводить до недостатнього надходження кисню до плода. Як наслідок, порушення матково-плацентарного кровотоку запускає механізм гіпоксичних змін, що сприяють затримці розвитку плода.

Спровокувати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть ендогенні та екзогенні причини. До першої групи належать чинники, що впливають зсередини організму майбутньої матері. Ризик розвитку патології спостерігається за наявності у жінки цукрового діабету, захворювань нирок, серця та судин на тлі дисфункції щитовидної залози. Формуванню порушення матково-плацентарного кровотоку сприяє обтяжений акушерський анамнез – пізній гестоз, загрози переривання, множинні аборти та викидні, доброякісні пухлини матки. Високий ризик розладу гемодинаміки спостерігається на тлі вагітності з резус-конфліктом, а також, якщо пацієнтка страждала на безпліддя.

Порушення матково-плацентарного кровотоку нерідко розвивається на тлі генетичних порушень у плода та за наявності вроджених вад репродуктивної системи матері (при дворогій або сідлоподібній матці, перегородках у порожнині органу). Імовірність виникнення акушерської патології існує і при статевих інфекціях, а також, якщо хвора перенесла вірусні захворювання, наприклад, грип, ГРВІ. До екзогенних факторів, що сприяють порушенню матково-плацентарного кровотоку, належить робота на шкідливих виробництвах, вживання наркотиків і алкоголю, куріння. Несприятливо позначається і нераціональне харчування. До групи ризику розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку входять жінки віком до 18 і старше 35 років. Ризик аномальної гемодинаміки є при постійних стресах, інтенсивних фізичних навантаженнях.

Класифікація порушення матково-плацентарного кровотоку

Залежно від локалізації патологічних змін в акушерстві розрізняють кілька ступенів тяжкості порушення матково-плацентарного кровотоку:

• 1а– характеризується розладом гемодинаміки між маткою та плацентою, при цьому до дитини потрапляє достатня кількість поживних речовин.
• 1б- Порушення кровообігу відбувається в колі «плід-плацента».
• 2 ступінь- Порушення матково-плацентарного кровотоку спостерігається в колі «плід-плацента-мати», проте гіпоксія виражена незначно.
• 3 ступінь- Супроводжується критичним розладом показників гемодинаміки, може призвести до загибелі дитини або мимовільного аборту.

Враховуючи термін гестації, на якому відбувається порушення матково-плацентарного кровотоку, можна виділити такі види патології:

• Первинна– виникає у першому триместрі, зазвичай розвивається і натомість аномальної імплантації, порушень у формуванні чи прикріпленні плаценти.
• Вторинна– діагностується після 16 тижнів ембріогенезу, зазвичай провокується негативними зовнішніми чинниками чи станом здоров'я матері.

Симптоми порушення матково-плацентарного кровотоку

Клінічні прояви порушення матково-плацентарного кровотоку залежать від акушерської аномалії. З боку матері патологічні ознаки не завжди. У пацієнтки може розвинутися гестоз, нерідко є загроза викидня або передчасних пологів, що супроводжується болем у животі та в області паху. Можлива поява кров'янистого слизу зі статевих шляхів. З огляду на порушення матково-плацентарного кровотоку відбувається активізація діяльності умовно-патогенної флори, нерідко виникають кольпіти. Це ускладнення порушення матково-плацентарного кровотоку може спричинити внутрішньоутробне інфікування плода.

Порушення матково-плацентарного кровотоку більш виражене з боку дитини. Запідозрити ознаки гіпоксії плода часом може сама пацієнтка. Патологічне стан проявляється зниженням рухової активності дитини. В ході огляду акушер-гінеколог виявляє почастішання або зменшення частоти серцевих скорочень у малюка, що є достовірною ознакою порушення матково-плацентарного кровотоку. Недолік поживних компонентів здатний викликати передчасне відшарування плаценти. При цьому стан жінки та плода стрімко погіршується, можливе виникнення загрози життю.

Діагностика та лікування порушення матково-плацентарного кровотоку

Виявити порушення матково-плацентарного кровотоку можна під час УЗД. Про наявність акушерської патології свідчать патології плаценти та внутрішньоутробна затримка розвитку плода, що виявляється невідповідністю розмірів анатомічних частин терміну гестації. Оцінити рівень порушення матково-плацентарного кровотоку вдається за допомогою доплерографії. Для оцінки функціональності серцево-судинної системи дитини використовується КТГ. Характерною ознакою є тахікардія чи брадикардія, що виникла на тлі гіпоксії.

Лікування порушення матково-плацентарного кровотоку проводиться в умовах стаціонару. Хворий показаний постільний режим, виключення стресів та інтенсивних фізичних навантажень. Консервативна терапія полягає у використанні препаратів для усунення порушень матково-плацентарного кровотоку та поліпшення оксигенації плода. Також використовуються антиагреганти та засоби, що покращують харчування тканин головного мозку. При порушенні матково-плацентарного кровотоку показано вживання вітамінів, блокаторів кальцієвих каналів. Останні застосовуються для усунення гіпертонусу матки.

При порушенні матково-плацентарного кровотоку всі зусилля фахівців спрямовані на продовження вагітності до 37-38 тижнів. За умов достатньої ефективності медикаментозної терапії через 4 тижні пацієнтку переводять на амбулаторне лікування. Якщо впоратися з ознаками порушення матково-плацентарного кровотоку не вдається і стан плоду продовжує погіршуватися, здійснюють передчасне розродження методом екстреного кесаревого розтину. Якщо вагітність вдалося доносити до 38 тижнів, пологи можуть відбуватися природним шляхом. У другому періоді показано використання вакуум-екстракції плода або накладання акушерських щипців. У разі розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку на фоні інших захворювань у матері здійснюється плановий кесарів розтин у терміні 38 тижнів.

Прогноз та профілактика порушення матково-плацентарного кровотоку

Своєчасне лікування порушення матково-плацентарного кровотоку дозволяє жінці продовжити вагітність до 37 тижнів гестації та народити абсолютно здорове немовля. При первинній формі патології можлива внутрішньоутробна загибель плода або мимовільний викидень. Профілактика порушення матково-плацентарного кровотоку полягає в усуненні екстрагенітальних патологій ще до моменту зачаття, ранній постановці на облік до акушера-гінеколога та виконання всіх його рекомендацій. Вагітна має дотримуватися раціонального харчування, відмовитися від шкідливих звичок, стресів та важкої фізичної роботи. Зменшити ймовірність розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку дозволяє також виключення контактів із можливими джерелами інфекцій.