Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании плода. Почему проводят наружный акушерский поворот

Ближе к восьмому месяцу беременности, большинство детей, переворачиваються головой вниз, готовясь, таким образом, к родам. Но если ваш ребенок этого не сделал, то в 90% случаев это означает, что он готовится выйти из утробы вперед ягодицами или ногами. Это называеться тазовое предлежание. Если это обнаружено до 35 недели, то можно попробовать самостоятельно помочь малышу занять правильную позицию. Иногда с 37 недели, вам могут предложить акушерский переворот. Роды, при которых ребенок находится в тазовом предлежании (то есть попой или ногами вниз) требуют большего мастерства от акушеров и чаще имеют осложнения. Но это не значит, что вы не сможете родить сами.

Первое что возможно сделать, это помочь своему малышу перевернуться. И помогут вам в этом

1. Разговоры. Не смейтесь. Но ваш настрой, ваше настроение и слова, очень влияют на вашего малыша


2. Плаванье. Если нет противопоказаний от вашего врача, начни посещать бассеин! Чаще всего малоподвижный образ жизни, и являеться причиной того, что малыш как бы застряет, и не может перевернуться. Кроме того вода хороший релаксант. Аквагимнастика и акваэробика, подымуть вам настроение, снимут напряжене с позвоночника и мышц живота. А вашему малышу, помогут перевернуться


3. Переворот. Очень важно, для мамы лежа, переворачиваться с боку на бок. Сон и лежание в одной позе могут стать причиной, ягодичного предлежания. Просто ваш малыш, тоже устраиваеться поудобнее. Поэтому первое упражнение:

Ляжте на твердую ровную поверхность (диван, кушетка, пол) на бок. Полежи так 10 минут, перевернись через спину на другой бок, и полежи так еще 10 минут. Хорошо если упражнение получиться сдлать хотя б по 2-3 раза. Лучше всего делать его перед едой.

1. Кошечка. Одно из самых рекомендуемых упражнений. Встань на четвереньки, и медленно покачивайте бедрами. На вдохе прогибайтесь, а на выдохе выгибайте спинку как кошечка, и опускайте голову вниз.


2. Наклон. Ляжте возле стены, под спику положите подушечку, так что б таз был немного выше головы, а полусогнутыми ногами упритесь в стенку..Постарайтесь расслабиться и полежать так минут 5-10


3. Сядь на пол и соедини стопы. Колени старайся прижать к полу. В такой позе выдержи 10-20 минут. Упражнение повторяй 3 раза в день


4. Да здраствуует фитбол! Не поленись, купи себе мячик для беременных. Он потом тебе еще не раз пргодиться. Лучшее упражнение на нем, это
   
   
   • Согни ноги в коленях, положи на мяч, ляг на спину, поднимай и опускай таз. Упражнение повтори 10 раз.
   
   
   • Согни ноги с коленях и положи на мяч. Медленно разкачивай их с стороны в сторону. Упражнение повтори 10 раз
   
   
   • Сядь на мяч, ноги поставь на ширину плечь. Начни делать бедрами легкие круговые движения.
   
   

Не расстраивайтесь, если вы сделали все, для того чо б ваш малыш перевернулся, а он упрямо сидит на попке. Но иногда ребенок принимает это положение потому, что находиться в нем ему удобнее всего - длина пуповины и расположение плаценты делают именно это положение удобным для ребенка. В этом случае пытаться перевернуть малыша бесполезно.

Отдельно хочеться рассказать про акушерский переворот. В нашей стране, наружный поворот плода, рекомендуют очень редко, а внутренний вообще никто не рискнет делать, так как сам метод считаеться,устаревшим и ненадежным мероприятием. Есть риск,что ребенок из головного,после поворота, уйдет в поперечное предлежание - а оттуда его уже почти 100% кесаревым доставать будут.
Решать однозначно будущей Маме и ее лечащему врачу.

Акушерский поворот — операция, с помощью которой можно изменять неблагоприятное для течения родов положение плода на благоприятное, причем, всегда, только продольное. Существуют следующие способы акушерского поворота: наружный поворот на головку, реже на тазовый конец; внутренний поворот при полном открытии маточного зева — классический, или своевременный, поворот.
Наружный поворот плода производится врачом только наружными приемами через брюшную стенку без какого-либо воздействия со стороны влагалища. Показания: поперечные и косые положения плода, тазовые предлежания плода. Условия для проведения: хорошая подвижность плода (при отошедших водах поворот не показан); нормальные размеры таза (истинная конъюгата не менее 8 см); отсутствие показаний к быстрому окончанию родов (асфиксия плода, преждевременная отслойка плаценты и др.).

Есть и противопоказания.

Учтите, что не все женщины могут быть подвержены этой процедуре! Если вы носите близнецов или ваша беременность осложняется кровотечением или маловодием, вам проводить данную манипуляцию противопоказано! И, естественно, данная процедура не проводится тем женщинам, которые в любом случае будут рожать путем кесарева сечения - например, при плацентарном предлежании, вынашивании тройни или наличии в анамнезе двух и более кесаревых сечений или операций на матке. Тяжелые осложнения, хоть и относительно редко, но могут произойти. Например, акушерский поворот плода может привести котделению (отслойке) плаценты от стенки матки, из-за чего врач будет вынужден принять решение об экстренном кесаревом сечении. Процедура может также привести к замедлению сердцебиения ребенка - состоянию, которое требует немедленного родоразрешения, если оно не проходит само по себе в течение короткого промежутка времени. По этим причинам, врач должен выполнять данную процедуру только в больнице с имеющейся в ней операционной, реанимацией и медицинским персоналом, которые могут понадобиться для проведения кесарева сечения в случае возникновения любых осложнений.

Техника акушерского переворота.

Классический внутренний поворот производит только врач. При проведении внутреннего акушерского поворота одну руку вводят в матку, другой через брюшную стенку роженицы помогают первой. Показан классический внутренний поворот при поперечном положении плода, а также при опасных для матери предлежащих (например, лобное) и вставлениях головки (например, задне-теменное). При классическом повороте можно повернуть плод из поперечного положения (иногда продольного) на головку и на ножку. Поворот на головку в настоящее время практического значения не имеет. Условия для поворота: полное открытие маточного зева, полная подвижность плода. Противопоказанием к внутреннему повороту служит запущенное поперечное положение плода.
Сегодня врачи редко рискуют здоровьем роженицы и ребенка. Поэтому внутреннему перевороту предпочитают кесарево.

Легкой вам беременности и родов!

Классический акушерский поворот плода «на ножку» - разновидность операций, исправляющих неправильные положения плода; применяют при поперечном или косом положении плода.

В современном акушерстве операцию классического поворота плода «на ножку» практически не проводят.
Оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода считают КС. Поперечное и косое положение первого плода может возникать при многоплодной беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ПОВОРОТУ ПЛОДА "НА НОЖКУ"

Показанием служит поперечное или косое положение плода. Операция возможна при поперечном положении второго плода из двойни, но так как за поворотом показана операция извлечения плода за тазовый конец, сопряженная с рядом тяжёлых осложнений, то и при двойне в настоящее время расширяют показания к родоразрешению путём операции КС, особенно у первородящих.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Запущенное поперечное положение плода.
· Угроза разрыва матки.
· Рубец на матке.
· Несоответствие между размерами таза матери и размерами плода.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Целый плодный пузырь или его вскрытие непосредственно перед операцией.
· Полное открытие маточного зева.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Консультация анестезиолога с целью выбора метода обезболивания.
· Опорожнение мочевого пузыря.
· Обработка наружных половых органов и внутренних поверхностей бёдер дезинфицирующим раствором.
· Подготовка рук акушера.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Для обезболивания операции классического поворота на «ножку» обычно используют внутривенный наркоз, который при необходимости может быть усилен ингаляционным наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операцию классического поворота на «ножку» производят в три этапа. Первый этап - введение руки в полость матки, второй этап - поиск и захват ножки плода, третий этап - поворот плода на «ножку».

· В полость матки акушер вводит ту руку, которой лучше владеет, т.е. чаще правую, хотя при первой позиции плода целесообразно вводить в матку левую руку, а при второй позиции плода - правую. Руку, остающуюся снаружи, используют для раздвигания половых губ и наружной фиксации матки. Вводимой рукой разрывают плодный пузырь и отодвигают головку плода вверх и в сторону, пока плод не достигнет поперечного или косого положения. Когда головка плода бывает достаточно отведена, руку продвигают по направлению к мелким частям плода, стремясь найти и захватить ножку плода. При поперечном положении для поиска ножки плода целесообразно использовать «длинный путь»: после введения руки в полость матки определяют бок плода, проводят руку до подмышечной впадины и обратно по направлению к тазовому концу и ножкам плода. Удобнее всего захватывать ножку, которая лежит ближе к брюшной стенке роженицы. При переднем виде поперечного положения захватывают нижележащую ножку плода, а при заднем виде стараются захватить вышележащую ножку плода. Существуют следующие отличия ножки плода от ручки: на ножке плода пальцы более мелкие и расположены в ряд, большой палец ножки плода нельзя отвести в сторону, на ножке плода есть пяточный бугор и лодыжка.

· После обнаружения ножки проводят её фиксацию, при этом рукой захватывают голень плода, располагая большой палец вдоль большеберцовой кости. Ножку низводят во влагалище, при этом рукой, расположенной на брюшной стенке роженицы, головку плода отводят ко дну матки. Только сочетанное выполнение этих движений способствует переводу плода из поперечного положения в продольное.

· Завершением поворота считают выведение коленного сустава плода из половой щели при фиксированной головке плода в дне матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВОРОТА ПЛОДА "НА НОЖКУ"

· Выведение ручки плода.
· Разрыв матки.
· Острая асфиксия плода.
· Травматизация плода.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Сразу после осуществления поворота производят извлечение плода за ножку.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Классический поворот плода на «ножку» - операция, которую выполняют в родах при неправильном положении плода (косое, поперечное). В настоящее время применяется крайне редко. Современное акушеры при неправильном положении плода выполняют кесарево сечение.

Показанием к операции является тазовое предлежание плода.

Подготовка к операции. Производят операцию натощак, после очищения кишечника слабительными или клизмой (накануне вечером). Мочевой пузырь опорожняют непосредственно перед операцией.

Беременную укладывают на твердую кушетку, на спину, одетую только в рубашку. Врач садится справа от нее. Устанавливают наружными приемами положение, позицию, вид и предлежание плода. Наркоз не показан.

Техника операции. Очень бережно, манипулируя одновременно обеими руками, отодвигают ягодицы от входа в таз высоко кверху - выше гребешка подвздошной кости, а головку - книзу. Поворот считается законченным, когда головка располагается над входом в таз, а ягодицы - в дне матки.

По окончании операции по обе стороны матки кладут небольшие мягкие валики из пеленок и весь живот не туго забинтовывают длинным полотенцем, чтобы удержать плод в матке в достигнутом положении.

Исход операции. Далеко не во всех случаях, даже при удачно проведенном наружном повороте, достигнутое продольное положение плода сохраняется.

В современных условиях операцию наружного профилактического поворота практически не применяют ввиду недостаточной эффективности и значительной частоты серьезных осложнений (ПОНРП, разрыв матки, преждевременное начало родов и т.д.).

Комбинированный акушерский поворот при полном открытии маточного зева

Показания: поперечное (и косое) положение плода; неблагоприятное предлежание головки - лобное вставление, передний вид лицевого вставления (подбородок кзади) высокое прямое стояние стреловидного шва; выпадение мелких частей плода и пуповины - при поперечном положении и головном предлежании; угрожаемые состояния роженицы и плода, требующие немедленного окончания родов.

Условия: полное или почти полное раскрытие маточного зева; абсолютная подвижность плода; точное знание положения плода; состояние матки и твердых частей родового канала, допускающее рождение плода через естественные родовые пути; хорошее состояние плода.

Первые два условия являются абсолютными ; при неполном раскрытии маточного зева нельзя проникнуть всей рукой в полость матки, при ограниченной подвижности плода, а тем более при неполной его неподвижности производство классического поворота на ножку во избежание неминуемого в таких случаях разрыва матки противопоказано.

Подготовка к операции. Подготовка к операции - обычная для влагалищных операций. Глубокий наркоз показан для расслабления матки и брюшной стенки. Подробно изучают положение плода и состояние родовых путей наружными приемами и влагалищным исследованием. Врач выполняет операцию стоя.

Техника операции слагается из трех этапов:

выбор руки и ее введение в матку;

нахождение и захват ножки;

собственно поворот.

Первый этап операции - выбор и введение руки

При выполнении первого этапа следует обратить внимание на следующие три момента.

Поворот может быть произведен любой рукой, введенной в матку. Однако он удается при соблюдении легко запоминающегося правила: вводят руку, одноименную позиции.

Руку вводят, конусообразно сложив кисть. Для этого все пять пальцев руки вытягивают до отказа и сближают один с другим с виде конуса. Пальцами второй ("наружной") руки раздвигают в стороны половые губы, после чего кисть, сложенная конусом, тыльная поверхность которой обращена кзади, легко может быть введена через влагалищное отверстие в полость матки, отдавливая промежность кзади. Руку вводят обязательно вне схватки. Если плодный пузырь цел, его вскрывают в центре, причем кисть тут же проводят в полость матки. При этом следует по возможности помешать быстрому излитию вод из матки.

Кисть руки следует проводить мимо мыса. Если продвижению кисти в полость матки мешает предлежащая головка, то ее отталкивают вверх внутренней рукой и отводят в сторону спинки наружной рукой. Таким же образом отодвигают в сторону предлежащее плечико плода при поперечном положении.

Наружный профилактический поворот на головку, по Б. А. Архангельскому, существенно улучшил результаты наружного поворота.
Показания к наружному повороту по Б. А. Архангельскому: поперечное или косое положение плода и тазовые предлежания. Противопоказания - отсутствие хорошей подвижности плода, предшествовавшие кровотечения, двойни, многоводие, резкое сужение таза. Начинающему врачу можно рекомендовать только поворот при поперечном положении плода.
Условия для этого поворота:
точное знание позиции плода, вида и, главным образом, предлежания;
состояние полного покоя матки и брюшного пресса;
полная подвижность плода, т. е. сохранение достаточного количества вод при целом пузыре.
Производить поворот следует в конце 35-й или в начале 36-й недели беременности, приурочивая его ко времени выдачи предродового отпуска.
Техника. Наружный поворот плода может быть произведен в консультации (Б. А. Архангельский); но большинство авторов предпочитает производить его в стационаре. У беременной с утра очищают кишечник, а перед операцией она опорожняет мочевой пузырь; потом ее укладывают на твердую кушетку. При всех видах и позициях, косых и поперечных положениях и тазовых предлежаниях плода общее правило для поворота: «смещение ягодиц в сторону спинки, спинки в сторону головки, головки - к брюшной стенке плода».

Рисунок: Наружный поворот плода по Б. А. Архангельскому: ягодицы смещаются в сторону спинки, спинка – в сторону головки, головка – в сторону животика.

В результате поворота по этому правилу плод переходит в передний вид, но остается в физиологическом членорасположении, которое обеспечивает форму овоида, наиболее благоприятную для вращения плода в полости матки.
При поперечных и косых положениях плода техника поворота зависит от вида. При переднем виде следует смещать головку «выгребающим движением», направляя ее не только вниз, но и кпереди, во избежание перехода в задний вид. При заднем виде головку захватить легче; тазовый конец смещается в сторону подреберья. Значительно отличается техника поворота при поперечном положении плода, если спинка обращена к входу в таз.

Рисунок: То же. Поворот при поперечном положении первой позиции. а – при переднем виде и спинке, обращенной ко дну матки: смещение ягодиц в сторону спинки и прием «выгребания» головки из подреберья; б – поворот при заднем виде со спинкой, обращенной ко дну матки.

Рисунок: То же. Поворот при поперечном положении первой позиции, переднем виде со спинкой, обращенной ко входу в таз. а – поворот плода в тазовое предлежание; б – далее поворот в головное предлежание.

В этих случаях при переднем виде приходится делать поворот на 270°: сначала поворачивают плод в ягодичное предлежание, а из ягодичного уже в головное. При заднем виде поворот также производят на 270° причем при повороте на ягодицы не дают головке отойти в подреберье. С целью сохранения головного предлежания Б. А. Архангельский назначал широкий бандаж, который надевают на живот беременной, на уровне пупка, и носят 1-2 недели.
Техника наружного поворота на головку при тазовом предлежании (первая позиция, передний вид). Первый момент поворота - охват рукой ягодиц и отведение их в сторону позиции плода. Смещение головки книзу начинают тогда, когда ягодицы смещены в сторону от входа в таз. Левая рука охватывает подзатылочную область головки, смещает ее вправо, а затем вниз. Самый ответственный момент наступает тогда, когда плод принял поперечное положение; дальнейшее же продвижение головки к входу в таз совершается легко. После поворота нужно проверить сердцебиение плода. Женщина должна 20 минут полежать и в течение всего дня соблюдать покой. Специально бинтовать живот не нужно.
Техника поворота при второй позиции та же, но ягодицы отодвигают вправо. При задних видах поворот оказывается особенно легким, так как головка легко доступна.
По Б. А. Архангельскому, наружный профилактический поворот снижает процент мертворождаемости в 10 раз при тазовых предлежаниях и в 25 раз при поперечных положениях плода.

Вы знаете, что я привыкла делиться с вами многим: и своими удачами, и радостями, и поражениями. В этой статье я расскажу свою историю про наружный акушерский поворот.

Возник этот вопрос во время моей . Все шло прекрасно, пока по УЗИ в 30 недель мне не поставили тазовое предлежание. Было достаточно времени на то, чтобы малыш перевернулся, а также на то, чтобы я обдумала данный вопрос. А что, если нет? И я поняла, что я очень не хочу кесарево сечение. В России тазовое предлежание чаще всего рассматривается как (и многие пациентки отчасти рады этому, надо признать), но я-то знала, что хочу родить естественным путем! Да, наверное, это несколько самонадеянно, но я очень не хотела оказываться с двумя малышами (старшему ребенку еще нет трех лет) и с рубцом на животе.

Оговорюсь сразу, естественные роды в тазовом предлежании таят в себе больше рисков, чем кесарево сечение!

Это ответственное решение, принимающееся по совокупности факторов совместно с лечащим врачом при отсутствии каких-либо ограничений/ сомнений/ показаний к кесареву сечению.

Существует такая техника: наружный акушерский поворот (когда акушер руками через живот механически поворачивает малыша из тазового предлежания в головное на поздних сроках беременности). Я много читала про него, но если честно, не встречала врачей, которые бы его делали, в Москве. И я стала искать. Болтая с подругой, которая работает врачом акушером-гинекологом в США, я спросила у нее, выполняют ли они эту процедуру. Оказалось, что да, в обязательном порядке (в их клинике) всем женщинам с тазовым предлежанием плода. Не всегда удается добиться успеха (примерно в 60% удается осуществить поворот), но в остальных 40% мы ничего не теряем, просто плод остается в тазовом предлежании.

Я дождалась УЗИ в 36 недель (поворот выполняется в 37 недель и далее), на котором подтвердилось тазовое предлежание плода.

И я начала спрашивать у знакомых мне акушеров. Я получала разные ответы. Все, как один, были против этой затеи. Но меня терзали сомнения. Никто из тех, кто меня отговаривал, не выполнял поворот ранее. Мой муж просил перестать издеваться над ребенком. Мое природное упорство не позволяло мне успокоиться.

Мне даже посоветовали остеопата на этом тернистом пути. И я даже пошла к нему (нет, я не советую обращаться к остеопатам! Я была а) беременна, б) готова испробовать все способы), но, конечно, без эффекта.

И вот – о, чудо! – я нашла врачей, которые умеют делать этот поворот! И договорилась о встрече (это прекрасные врачи, работающие в московском роддоме, не шаманы и не хиропрактики!). Надо сказать, тазовое предлежание встречается довольно редко, но как раз в день перед моим посещением они удачно перевернули детишек у двух беременных женщин.

Вечером перед посещением у меня поднялось давление до 150/90 мм.рт.ст. (а следила я за ним довольно пристально, т.к. в у меня диагностировали преэклампсию с давлением, достигавшим 180/110 мм.рт.ст.) Утром я измерила давление повторно, увидела 145/90 мм.рт.ст. и поняла, что меня настигла моя привычная напасть, и никто не будет выполнять никаких манипуляций у беременной с таким давлением. Так как встреча с врачом была уже запланирована, я отправилась на нее, чтобы обсудить дальнейший план действий по поводу моего давления (чтобы не заниматься самолечением, хи-хи). В больнице мне измерили АД (120/70 мм.рт.ст.), сделали экспресс – тест на содержание белка в моче (отрицательный) и повели на УЗИ.

И только находясь на УЗИ, я поняла, что все, сейчас они будут делать поворот! Я же здорова!

С давлением и мочой все ок, а пришла-то я за поворотом! Вот они и собрались все (4 врача), чтобы мне его сделать! Мамочки мои!!! Хорошо, что я лежала! У меня была паника (хорошо скрываемая, правда)! Я вспомнила про все страшилки, которые слышала (отрыв пуповины, отслойка плаценты), поняла, что я сущая эгоистка, не слушающая мужа и не заботящаяся о своем будущем ребенке («Ну зачем эти эксперименты??? Ну походила бы немного со швом, это были бы твои проблемы, а не малыша!» — говорила я себе в эту минуту). Но процесс был запущен, и остановить его я не могла. Лежала и паниковала. Паниковала и лежала. Врачи были крайне внимательны и аккуратны. Процедура проводилась под постоянным контролем УЗИ (и под прицелом двух камер телефонов). Поворот не удался (40%, помните?). Но осложнений никаких не последовало. Сделали контрольное УЗИ с допплером, КТГ. И я, и малыш чувствовали себя отлично. Поворота не случилось, но гештальт был закрыт. Я попробовала. Должна была и попробовала. Коллеги, спасибо вам огромное за это!

Благодарю врачей перинатального центра ГКБ №24 (Кузнецов Павел Андреевич, Джохадзе Лела Сергеевна, Шогенова Мария Замировна) за мой шанс и Бондаренко Карину Рустамовну за поддержку и за то, что не упала в обморок!

P.S. Ольга Роальдовна, если Вы это читаете, простите меня, пожалуйста, за самодеятельность! Но Вы знаете этих беременных женщин! Если им взбрело что-то в голову, переубедит невозможно))

P.P.S. Я пишу этот текст вечером после неудачного поворота. Но не думайте, что эта история с несчастливым концом. Следующая будет про роды! Я ее точно расскажу!