रीसस संघर्ष: समस्या और समाधान। मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष: संभावना, यह कब होता है, यह खतरनाक क्यों है, क्या करें मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष कब होता है?

आरएच कारक एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर पाया जाता है। सकारात्मक Rh (Rh+) वाले लोग, जो दुनिया में बहुसंख्यक (85%) हैं, उनमें यह प्रोटीन होता है, लेकिन नकारात्मक Rh (Rh-) वाले लोगों में यह प्रोटीन नहीं होता (वे केवल 15%) होते हैं। बस इतना ही अंतर है.

आरएच संघर्ष एक वास्तविक "सशस्त्र" संघर्ष है जिसमें आरएच नकारात्मक वाली गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली आरएच पॉजिटिव भ्रूण के खिलाफ लड़ती है, इसे एक शत्रुतापूर्ण एजेंट के रूप में मानती है जिससे छुटकारा पाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एक महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली विनाशकारी एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। महिला को खुद कोई ख़तरा नहीं है, बच्चे के बारे में तो नहीं कहा जा सकता. अगर बच्चा बच भी जाता है, तो उसके गंभीर रूप से बीमार पैदा होने का जोखिम रहता है। उसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और हृदय क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। इसलिए, ऐसी गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

जो जोखिम नहीं लेते वे महान हैं!

लेकिन किसी भी परिस्थिति में आपको घबराना नहीं चाहिए, खासकर यदि यह आपकी पहली गर्भावस्था है। आंकड़ों के अनुसार, आदिम महिलाओं में, Rh संघर्ष केवल 1.5% मामलों में होता है। लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, एंटीबॉडी (आईजीजी) की मात्रा बढ़ जाती है। इसके अलावा, बड़े आईजीजी पहले से ही उनमें प्रबल होते हैं - वे आसानी से प्लेसेंटा के जहाजों के माध्यम से बच्चे के रक्त में फिसल सकते हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि Rh- वाली महिलाओं को दूसरे और विशेषकर तीसरे बच्चे के बारे में नहीं सोचना चाहिए। हालाँकि, पहली गर्भावस्था के दौरान जोखिम को पूरी तरह से नकारा नहीं जा सकता है।

Rh संघर्ष की उपस्थिति रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है। और बच्चा किस सीमा तक पीड़ित है यह हार्डवेयर अनुसंधान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें सबसे महत्वपूर्ण है अल्ट्रासाउंड। यह भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की उपस्थिति और डिग्री को प्रकट करता है। रोग मार्करों की उपस्थिति में, जैसे कि यकृत के आकार में वृद्धि, भ्रूण में मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग, आक्रामक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस। दुर्भाग्य से, उनका कार्यान्वयन जटिलताओं से जुड़ा है, लेकिन कोई अन्य निदान विधियां नहीं हैं। उपचार के बिना, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग से बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है। हालाँकि, आज रोग के सबसे गंभीर (एडेमेटस) रूप से भी रोगियों की मदद करना संभव है।

गर्भावस्था की योजना कैसे बनाएं

Rh नेगेटिव वाली सभी महिलाओं को अपनी गर्भावस्था की योजना सावधानीपूर्वक बनानी चाहिए।

गर्भधारण से पहले:

• गर्भपात से बचें. किसी भी गर्भावस्था से रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है।
• रक्त-आधान से सावधान रहें.
• यदि गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, रक्त आधान और प्रसव हुआ है, तो मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 72 घंटे के बाद नहीं दिया जाना चाहिए।

गर्भधारण के बादसंघर्षपूर्ण गर्भावस्था के जोखिम वाली महिला को यह करना होगा:

• जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराएं और, गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से शुरू करके, एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से नस से रक्त दान करें।
• डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें, डॉक्टर से परामर्श लेना न भूलें और समय पर सभी परीक्षण (अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, डॉप्लरोमेट्री) कराएं।
• एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकने के लिए गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन देना अनिवार्य है। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं तो यह पहले (6 सप्ताह के बाद) किया जाता है। जब इम्युनोग्लोबुलिन को प्रारंभिक चरण में प्रशासित किया जाता है, तो 28 सप्ताह में इसके बार-बार प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

प्रसव के बाद:

• यदि बच्चा आरएच पॉजिटिव है, तो बाद के गर्भधारण में आरएच संघर्ष को रोकने के लिए एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन को फिर से प्रशासित करना आवश्यक है।
• जटिल प्रसव (सीजेरियन सेक्शन, जुड़वाँ बच्चे, बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव) के मामले में, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की दो खुराक देना आवश्यक है।

गर्भावस्था हर महिला के जीवन का एक बेहद महत्वपूर्ण चरण है। बच्चे का भविष्य, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और प्रतिरक्षा सीधे उसके पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। सबसे संभावित खतरों का पूर्वानुमान लगाना और सभी जोखिम कारकों को खत्म करना आवश्यक है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष भी शामिल है। जब कोई भावी प्रसव पीड़ा वाली महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक (एलसी) में पंजीकरण कराती है, तो उसे विभिन्न परीक्षणों और अध्ययनों के लिए रेफरल दिया जाएगा। वे संभावित बीमारियों और बच्चे को जन्म देने के जोखिमों की पहचान करने के लिए आवश्यक हैं।

हर बार, न केवल रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है, बल्कि आरएच कारक, आरएच भी निर्धारित किया जाता है, जिसे एक मौलिक संकेतक माना जाता है। यह लगभग 85% मानवता में मौजूद है, उन्हें Rh पॉजिटिव माना जाता है। जनसंख्या के वे 15% जिनमें यह प्रोटीन नहीं पाया जाता, Rh नेगेटिव हैं। रोजमर्रा की जिंदगी में, यह बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है कि किसी व्यक्ति में कौन सा Rh कारक निहित है।

यह सूचक गर्भधारण के बाद महत्वपूर्ण हो जाता है, विशेषकर पंजीकरण करते समय। गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष कब होता है? यह मुख्यतः तब होता है जब माँ Rh नेगेटिव हो और पिता पॉजिटिव हो। यह वह स्थिति है जब अजन्मे बच्चे को जैविक पिता का Rh विरासत में मिलता है। इसलिए, मां और भ्रूण के रीसस रक्त के बीच विसंगति है। और यहां रीसस संघर्ष का निदान किया जाता है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, इस संघर्ष का जोखिम 75% तक पहुँच जाता है। यदि महिला आरएच पॉजिटिव है और पिता आरएच नेगेटिव है, तो कोई संघर्ष नहीं होगा, और गर्भावस्था (विशेषकर महिला की पहली) जटिलताओं के बिना गुजर जाएगी।

Rh संघर्ष की संभावना

विकास के कारण

Rh संघर्ष तब होता है जब Rh "+" वाले भ्रूण का रक्त नकारात्मक स्थिति के साथ मां के सिस्टम में प्रवेश करता है। अधिक बार, पैथोलॉजी का निदान दूसरी और प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, बहुत कम ही पहली गर्भावस्था के दौरान, यदि आरएच निर्धारित किए बिना घटकों या पूरे रक्त के साथ रक्त आधान किया गया हो। असंतुलन तब होता है जब बच्चे का रक्त मां के शरीर के लिए विदेशी हो जाता है और एंटीबॉडी का संश्लेषण होता है। सकारात्मक और नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं "मिलन" - एग्लूटिनेशन के समय एक साथ चिपक जाती हैं। इसे रोकने के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी - इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करती है। यह पदार्थ 2 प्रकार का होता है, यह उन्हें नष्ट करने का प्रयास करता है, हेमोलिसिस होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, माँ और बच्चे के बीच ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का आदान-प्रदान निरंतर होता रहता है। महिला को बच्चे के अपशिष्ट उत्पाद प्राप्त होते हैं। जिस प्रकार माँ और शिशु लाल रक्त कोशिकाओं का आदान-प्रदान करते हैं, उसी प्रकार शिशु का रक्त एंटीबॉडी से भरा होता है। पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष एक दुर्लभ मामला है। यह एलजीएम प्रकार के एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इनका व्यास बड़ा होता है और ये बिना किसी समस्या के भ्रूण में सीमित सीमा तक ही प्रवेश करते हैं। प्रत्येक बाद के गर्भाधान के साथ, दूसरे से शुरू करके, आरएच संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि मां का शरीर पहले से ही अन्य एंटीबॉडी - एलजीजी का उत्पादन करता है। वे आकार में बहुत छोटे होते हैं, और उनमें से बड़ी संख्या नाल को दरकिनार करते हुए भ्रूण के संचार तंत्र में प्रवेश करती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की तालिका

हेमोलिसिस की प्रक्रिया होती है, और विष बिलीरुबिन जमा होने लगता है। पिछली गर्भावस्थाओं में एंटीबॉडीज जारी हुई थीं, वे कैसे समाप्त हुईं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता।

संघर्ष के "उत्तेजक" माने जाते हैं:

• पिछला प्राकृतिक प्रसव;
• सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन;
• गर्भपात और गर्भावस्था की समाप्ति;
• गर्भपात;
• टर्म और मैनुअल अलगाव से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।

लक्षण एवं संकेत

इस तरह के संघर्ष के दौरान महिला की भलाई व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है, लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। थोड़ा एनीमिया हो सकता है, यकृत समारोह में समस्याएं हो सकती हैं, और विषाक्तता अधिक स्पष्ट हो सकती है। हालाँकि, बच्चे के लिए एक वास्तविक खतरा है। यदि गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होता है, तो भ्रूण के लिए खतरा बहुत गंभीर होता है। हेमोलिटिक रोग का निदान किया जाता है, और यह अक्सर समय से पहले या जटिल प्रसव और गर्भ में मृत्यु को उकसाता है। संभावित विकृति की पहचान करने के लिए गर्भवती महिलाओं को अल्ट्रासाउंड जांच से गुजरना पड़ता है।

अंतर्गर्भाशयी Rh संघर्ष के लक्षण:

• बढ़ी हुई सूजन, विशेष रूप से पेट की गुहा में, पेरिकार्डियल थैली में;
• प्लीहा, यकृत, हृदय की मात्रा बढ़ सकती है;
• सिर के कोमल ऊतक सूज जाते हैं, एक दोहरी रूपरेखा दिखाई देती है;
• बढ़े हुए पेट के कारण, बच्चे के अंग बगल की ओर दिखते हैं;
• नाल मोटी हो जाती है, नाभि शिरा का व्यास बढ़ जाता है।

शिशु के लिए ख़तरा

लाल रक्त कोशिकाओं का रिज़ॉल्यूशन बच्चे के शरीर की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है। इसका दोषी बिलीरुबिन है, जो एक टूटने वाला उपोत्पाद है। तंत्रिका तंत्र, हृदय, गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली सबसे गंभीर रूप से बाधित होती है। शरीर के ऊतकों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण शिशु की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा अधिक होता है।

नवजात शिशु के लिए यह संघर्ष कितना खतरनाक है? हेमोलिटिक रोग के निम्नलिखित चरण संभव हैं:

1. रक्तहीनता से पीड़ित। बच्चे में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, त्वचा पीली पड़ जाती है, सुस्ती आती है और चूसने की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। बच्चे का दिल तेजी से धड़कता है, उसकी आवाजें धीमी हो जाती हैं।
2. पीलिया रोग का सबसे आम प्रकार है। Rh संघर्ष के लक्षण बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के बाद होता है। यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है। त्वचा का रंग आमतौर पर स्पष्ट पीला होता है। अधिक गंभीर मामलों में, तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकता है और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जाता है। उसी समय, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, सजगता कमजोर हो जाती है और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है। शायद दौरे की उपस्थिति.
3. सबसे गंभीर रूप सूजन है। ऐसा तब होता है जब दूसरी तिमाही में एंटीबॉडी का उत्पादन काफी पहले शुरू हो जाता है। इस मामले में, संवहनी दीवार की अखंडता से समझौता किया जाता है, और ऊतकों से तरल पदार्थ और प्रोटीन बाहर निकलते हैं। यह आंतरिक अंगों में सूजन की उपस्थिति का कारण बनता है।

रोकथाम

हेमोलिटिक बीमारी को रोकने के लिए, एक महिला को टीकाकरण की पेशकश की जा सकती है; एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन पर आधारित एक टीका का उपयोग किया जाता है। पहला इंजेक्शन 28 सप्ताह में दिया जाता है, क्योंकि इस अवधि में अक्सर आरएच संघर्ष का जोखिम अधिकतम होता है। दूसरा इंजेक्शन प्रसव के बाद पहले तीन दिनों में दिया जाता है।

बाद के गर्भधारण के दौरान संभावित जटिलताओं को कम करने के लिए, जन्म के बाद पहले 3 दिनों में सीरम के रूप में इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यह आरएच-पॉजिटिव घटकों को नष्ट कर देता है जो भ्रूण से प्रसव के दौरान मां के संचार तंत्र में प्रवेश कर गए हैं। साथ ही, बाद की गर्भावस्था के दौरान होने वाली ऐसी विकृति का जोखिम काफी कम हो जाता है।

निदान

आमतौर पर, मां के संघर्ष का निर्धारण करने के बाद, बच्चे के पिता पर भी इसी तरह का अध्ययन किया जाता है। पिता की आरएच-पॉजिटिव स्थिति का निर्धारण करते समय, एंटीबॉडी की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण करना आवश्यक है। आरएच-नकारात्मक स्थिति वाले सभी रोगियों को गर्भावस्था के बीच में दोबारा परीक्षण निर्धारित किया जाता है। बत्तीसवें सप्ताह से इसे महीने में दो बार किया जाता है, और पैंतीसवें सप्ताह से - साप्ताहिक। यह महत्वपूर्ण है कि एंटीबॉडी की संख्या में तेज वृद्धि को न देखा जाए। पहले से ही 18-20 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड कराना जरूरी है। बार-बार परीक्षाएँ कम से कम तीन बार और की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला को डॉपलर माप और कार्डियोटोकोग्राफी निर्धारित की जाती है, वे भ्रूण की भलाई और विकास का आकलन करने के लिए आवश्यक हैं।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर आक्रामक परीक्षण विधियाँ लिख सकते हैं:

1. एमनियोसेन्टेसिस। इस जांच के दौरान, थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव एकत्र किया जाता है और उसमें बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है।
2. कॉर्डोसेन्टेसिस। अध्ययन के लिए, गर्भनाल में छेद करके बच्चे के रक्त की थोड़ी मात्रा निकाली जाती है, और बिलीरुबिन की सांद्रता भी निर्धारित की जाती है।

उपचार के तरीके

अब, वास्तव में, केवल अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान को ही ऐसी विकृति के लिए एक प्रभावी उपचार माना जा सकता है। यह प्रक्रिया केवल तभी निर्धारित की जाती है जब बच्चा एनीमिया से पीड़ित हो, जो उसकी वृद्धि और विकास को प्रभावित करता है। उपचार की यह विधि एक अस्पताल में की जाती है, इसकी मदद से बच्चे की स्थिति में महत्वपूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त करना, शीघ्र प्रसव के जोखिम को कम करना और बच्चे के जन्म के बाद गंभीर विकृति की घटना को कम करना संभव है।

अक्सर, ऐसा उपचार उन महिलाओं के लिए होता है, जिनमें पहली तिमाही की पहली छमाही में एंटीबॉडी के अनुमेय मानदंड से अधिक का निदान किया गया है, साथ ही उन रोगियों के लिए जो पिछली गर्भावस्था में आरएच संघर्ष के साथ थे। इन रोगियों को एक अस्पताल (आमतौर पर एक आंतरिक रोगी सुविधा) में अवलोकन और उपचार के लिए भेजा जाता है। एंटीबॉडी से रक्त (प्लाज्मा) को शुद्ध करने के तरीके, उदाहरण के लिए, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाने की तकनीकों को अप्रभावी माना गया है, और आज इनका उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।

रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी

अक्सर, डिलीवरी समय से पहले कर दी जाती है, क्योंकि आखिरी हफ्तों में एंटीबॉडी की सांद्रता तेजी से बढ़ जाती है। समाधान विकल्प गर्भवती महिला और बच्चे की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सिजेरियन सेक्शन से कुछ मामलों में बच्चे के लिए जोखिम कम हो जाता है, केवल यह ऑपरेशन किया जाता है; यदि बच्चा संतोषजनक स्थिति में है, गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से अधिक है, तो प्राकृतिक प्रसव की पहले से ही अनुमति है। उन्हें उच्च योग्य कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए, महिला और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और हाइपोक्सिया को रोकने के तरीकों को अपनाना आवश्यक है।

कुछ डॉक्टरों का सुझाव है कि एंटीबॉडीज़ स्तन के दूध में जा सकती हैं, लेकिन इस तथ्य की पुष्टि नहीं हुई है। अक्सर, प्रसूति विशेषज्ञ थोड़े समय के लिए स्तनपान से परहेज करने की सलाह देते हैं। यह आवश्यक है ताकि संभावित हानिकारक पदार्थ महिला के शरीर से बाहर निकल जाएं। कुछ डॉक्टर आश्वस्त हैं कि कोई जोखिम नहीं है और आप प्रसव के तुरंत बाद दूध पिला सकती हैं। स्तनपान जारी रखना लगभग हमेशा संभव और आवश्यक होता है। यह शिशु के लिए बहुत उपयोगी है, विशेष रूप से ऐसी कठिन गर्भावस्था से कमजोर हो गए बच्चे के लिए।

यदि रीसस संघर्ष स्थापित हो जाता है, तो माता-पिता को स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति बेहद सावधान रहने की जरूरत है और बच्चे को गर्भ धारण करने की योजना के चरण में ही अजन्मे बच्चे की देखभाल करना शुरू कर देना चाहिए। समय पर जांच अवश्य कराएं और अपने डॉक्टर से मिलें। इससे कई खतरों और समस्याओं से बचा जा सकेगा।

गर्भावस्था के दौरान विभिन्न बीमारियों का न होना बेहद जरूरी है। वे गंभीर विकृति वाले अस्वस्थ बच्चे के जन्म का कारण बन जाते हैं। यह माँ और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष है।

माँ और भ्रूण के बीच Rh संघर्ष क्या है?

Rh रक्त समूह असंगति तब होती है जब मां और भ्रूण के Rh रक्त कारक अलग-अलग होते हैं।

इससे यह तथ्य सामने आता है कि मां का शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो भविष्य के व्यक्ति के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

रीसस संघर्ष कब होता है?

यह तब होता है जब बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं का एक टुकड़ा प्लेसेंटा के माध्यम से मां के शरीर में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, कुछ रासायनिक प्रक्रियाएँ नुकसान पहुँचाने लगती हैं। भ्रूण, गर्भपात, मृत प्रसव या का कारण बनता है।

साथ ही, ऐसे परिणाम को तभी रोका जा सकता है जब समय रहते इसका पता चल जाए।

रीसस संघर्ष कब होता है?

यदि प्रतिरक्षा प्रणाली में विकार हैं। अपने आप में, Ph+ या Ph- का विकास पर कोई गंभीर प्रभाव नहीं पड़ता है। लेकिन यह हर किसी के लिए एक व्यक्तिगत विशेषता है।

कारण

मेडिकल रिसर्च के दौरान पता चला कि ऐसी बीमारी गर्भाशय क्षेत्र में चोट लगने के कारण होती है।

इसमे शामिल है:

• गर्भपात;
• पिछले आधान;
• सहज प्रसव (गर्भपात);
• जन्मजात विकृति विज्ञान;
• आनुवंशिक समस्याएँ;
• गर्भाशय को यांत्रिक क्षति।

एक सिद्धांत है जिसके अनुसार रोग ऊपर वर्णित बिंदुओं के बिना भी प्रकट हो सकता है, लेकिन यह सिद्ध नहीं हुआ है। चिकित्सा के इतिहास में इसी तरह के मामले सामने आए हैं, लेकिन वे दुर्लभ थे।

ऐसी महत्वपूर्ण अवधि के दौरान अतिरिक्त बीमा और सावधानीपूर्वक निदान कभी भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।

कुछ मामलों में, प्रगति प्रसव के दौरान शुरू होती है, जब प्लेसेंटा को स्वाभाविक रूप से बजाय मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है।

ऐसी स्थिति में, बच्चे का रक्त, जो त्वचा की इस परत में होता है, माँ तक पहुँच सकता है और एंटीजन की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

इसका एक कारण यह भी है कि इस प्रक्रिया के दौरान आंतरिक अंगों को नुकसान होगा।

यदि आपको निम्नलिखित बीमारियाँ हैं तो संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है:

• (दीर्घकालिक);

एक अलग मामला यह है कि यदि जन्म के समय लड़की को ph(-) है, और माँ को ph(+) है, और साथ ही अंतर्गर्भाशयी असंतुलन उत्पन्न हो सकता है, जिसका डॉक्टरों को पता भी नहीं चल सकता है।

इससे दृश्य परिवर्तन नहीं होते हैं और मृत्यु नहीं होती है, लेकिन बाद में यह बीमारी हो सकती है।

लक्षण

महिलाओं में Rh संघर्ष के लक्षण व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होते हैं:

इसलिए, एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने के लिए संदेह के मामले में चिकित्सा परीक्षण करने की निरंतर आवश्यकता होती है। अन्यथा, बीमारी के बारे में पता लगाना व्यावहारिक रूप से असंभव है। इसका मतलब है कि भ्रूण की मृत्यु की संभावना है।

माँ और बच्चे के बीच रक्त प्रकार का टकराव गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनता है। कुछ स्थितियों में, गर्भवती महिला में अंगों की कार्यप्रणाली में गिरावट दर्ज की गई है। मृत्यु की संभावना है.

निदान के तरीके

पहली चीज़ जो आपको करनी चाहिए वह है गर्भावस्था से पहले या पहली तिमाही में अपने पिता के साथ क्लिनिक जाना।

यदि माता-पिता दोनों आरएच नकारात्मक हैं, तो हेमोलिटिक रोग विकसित होने की संभावना 0% है, चिंता का कोई कारण नहीं है।

विपरीत स्थिति में डॉक्टर जांच करते हैं। वे इसे लेते हैं और आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके संभावित जोखिमों की गणना करते हैं। उसी समय, विशेषज्ञ उन लोगों को सूचित करने के लिए बाध्य हैं जिन्होंने परिणामों के बारे में उनसे संपर्क किया था।

इस प्रक्रिया के बाद, निम्नलिखित में से कई कार्य किए जाते हैं:

नीचे गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष की एक तालिका दी गई है, जिससे आप संभावित परेशानियों के बारे में पहले से जान सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको केवल माता-पिता के बारे में जानकारी की आवश्यकता है, जिसे मेडिकल रिकॉर्ड से लिया जा सकता है।

Rh रक्त समूह संघर्ष को रोकना बहुत महत्वपूर्ण है।

नतीजे

एक नियम के रूप में, मुख्य स्वास्थ्य समस्याएं अजन्मे बच्चे में उत्पन्न होती हैं। उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है और विशेष एंटीजन का उत्पादन नहीं कर सकती है।

इससे रक्त संचार और पोषण ख़राब होता है।

Rh संघर्ष बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है?

लगभग सभी मामलों में, पीलिया और सूजन जन्म के समय ही दिखाई देती है, जो गंभीर दर्द का कारण बनती है, और इसे केवल दीर्घकालिक उपचार के माध्यम से ही समाप्त किया जा सकता है।

माँ और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष के अंतर्गर्भाशयी लक्षण:

ज्यादातर मामलों में, डॉक्टरों के पास गर्भावस्था के दौरान विकृति का इलाज करने की क्षमता नहीं होती है, लेकिन इसे सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, जन्म के तुरंत बाद, बच्चे और उसकी माँ को दवा की आवश्यक खुराक दी जाती है। दुर्भाग्य से, यदि आरएच संघर्ष का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो रोग भ्रूण को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है।

Rh संघर्ष के परिणाम एक महिला के स्वास्थ्य पर भी प्रभाव डाल सकते हैं, जिससे उसका शरीर काफी कमजोर हो जाता है।

इलाज

ठीक होने का एकमात्र तरीका गर्भनाल धमनी के माध्यम से भ्रूण पर एक गंभीर ऑपरेशन करना है।

हालाँकि, ऐसी प्रक्रिया पर्याप्त नहीं होगी. माँ को विशेष दवाएँ और प्लास्मफेरेसिस निर्धारित हैं। साथ में, वे सामान्य सुरक्षित रक्त कोशिकाओं में एंटीजन की सांद्रता को कम करने में मदद करते हैं।

सफल जन्म के बाद, बच्चे को दूसरा रक्त आधान दिया जाता है। कुछ मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

भावी व्यक्ति के लिए स्वस्थ और खुशहाल भविष्य सुनिश्चित करने के लिए गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम प्रारंभिक चरण में भी एक अनिवार्य प्रक्रिया है।

प्रसव कैसे होता है?

प्रसव के दौरान सक्रिय Rh-संघर्ष की मुख्य समस्या है, जिसके कारण अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यह जन्मजात विकृति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर बीमारियों का कारण बनता है।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे अपवाद थे जब प्रसव सामान्य रूप से हुआ और बच्चा बिल्कुल स्वस्थ पैदा हुआ। लेकिन ऐसा परिणाम 1-2% की संभावना के साथ होता है।

कुछ मामलों में, विशेषज्ञ स्वतंत्र रूप से सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लेते हैं। यदि आगे गर्भधारण किया जाए तो मृत्यु हो सकती है।

गौरतलब है कि यह तरीका सबसे सुरक्षित है। इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए सर्जनों के प्रशिक्षण का स्तर काफी ऊंचा होता है।

प्रारंभिक पूर्वानुमान

ऐसी विशेष प्रौद्योगिकियाँ हैं जिनका उपयोग Rh संघर्ष की प्रवृत्ति विकसित होने की संभावना को पहले से निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए आपको अतिरिक्त पैसे खर्च करने की आवश्यकता नहीं है। चूंकि ये सामान्य प्रक्रियाएं और परीक्षण हैं, इसलिए ये समय रहते बीमारी के विकास का पता लगा सकते हैं।

कैसे चेतावनी दें

ऐसे मामलों में भी निवारक उपाय आवश्यक हैं जहां रिश्तेदारों का रक्त प्रकार नकारात्मक है। फिर भी, ऐसी स्वास्थ्य समस्याएं हैं जिनके लक्षण समान होते हैं।

मुख्य उपाय एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए शरीर का निरंतर विश्लेषण है। यदि कोई है, तो यह भविष्य में संभावित समस्याओं का संकेत देता है। यानि कि गर्भवती महिला के लिए एक खास दृष्टिकोण की जरूरत होती है।

इम्युनोग्लोबुलिन युक्त दवा का उपयोग करके आप हानिकारक लाल रक्त कोशिकाओं से छुटकारा पा सकते हैं। जिससे ख़तरा कम से कम हो जाए।

इस दवा को उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो इसे बढ़ाने के प्रावधानों के साथ प्रोफिलैक्सिस का कोर्स कई हफ्तों तक चलता है।

अपने जन्म की पहले से योजना बनाने से आपको संभावित समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला से बचने में मदद मिलेगी, यही कारण है कि ऐसे विशेष पाठ्यक्रम हैं जो ऐसे महत्वपूर्ण विषयों को कवर करते हैं।

वीडियो: मां और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

गर्भावस्था और रीसस संघर्ष

कई लोगों ने सुना है कि गर्भावस्था के दौरान कभी-कभी आरएच संघर्ष होता है, और यह बच्चे के लिए बहुत विनाशकारी परिणामों से भरा हो सकता है। सच्ची में?

आरएच संघर्ष के सार को समझने के लिए, आरएच कारक के मुख्य वाहक - एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के गुणों में थोड़ा गहराई से जाना आवश्यक है।

यह देखा गया है कि जब एक व्यक्ति का रक्त अन्य लोगों के रक्त के साथ मिलाया जाता है, तो लाल रक्त कोशिकाएं छोटी-छोटी गांठों में चिपक जाती हैं (एग्लूटीनेट हो जाती हैं)। हालाँकि, कुछ प्रकार के रक्त मिश्रित होने पर ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देते थे। यह पता चला कि एरिथ्रोसाइट्स में विशेष पदार्थ मौजूद हैं - एग्लूटीनोजेन, और रक्त प्लाज्मा में - एग्लूटीनिन।

एग्लूटीनोजेन के अलावा, एरिथ्रोसाइट्स में अतिरिक्त पदार्थ पाए गए, जिन्हें आरएच कारक कहा जाता था। जिस व्यक्ति के रक्त में Rh फैक्टर होता है उसे Rh पॉजिटिव कहा जाता है, और इसके विपरीत, जिस रक्त में Rh फैक्टर नहीं होता है उसे Rh नेगेटिव कहा जाता है।

विश्व में ऐसे Rh-negative लोगों की संख्या 15% से कुछ अधिक है। संबंधित समूह के रक्त के पहले आधान पर, लेकिन आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना, शरीर में कोई दृश्यमान परिवर्तन नहीं होता है। इस बीच, रक्त में विशिष्ट पदार्थ (हेमोलिसिन) सक्रिय रूप से उत्पन्न होते हैं, जो बार-बार रक्त आधान के साथ, आधान सदमे के विकास के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर जमाव का कारण बनते हैं।

लगभग यही स्थिति Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिला में होती है जो Rh-पॉजिटिव भ्रूण से गर्भवती होती है। आनुवंशिकी के नियमों के अनुसार, भ्रूण को पिता या माता का Rh कारक विरासत में मिलता है। यदि भ्रूण को पिता से Rh-पॉजिटिव रक्त प्राप्त हुआ है, और महिला में Rh कारक नहीं है, तो Rh-संघर्ष नामक स्थिति उत्पन्न होती है। वास्तव में, माँ का Rh-नकारात्मक रक्त भ्रूण के Rh-पॉजिटिव रक्त से लड़ता है और प्रतिरक्षा पदार्थ - एंटी-Rh एग्लूटीनिन का उत्पादन करता है।

वैसे, यदि भ्रूण को माँ से नकारात्मक Rh विरासत में मिला होता, तो Rh संघर्ष विकसित नहीं होता। यदि बच्चा Rh नेगेटिव है और माँ Rh पॉजिटिव है तो स्थिति बिल्कुल वैसी ही है।

यहां तक ​​कि विशेष तालिकाएं भी हैं जो आरएच कारक और माता-पिता के रक्त प्रकार के लिए सभी वंशानुक्रम विकल्पों को ध्यान में रखती हैं। ये तालिकाएँ डॉक्टरों को आरएच संघर्ष की संभावना निर्धारित करने और इस विकृति के विकास की भविष्यवाणी करने में मदद करती हैं।


यदि कोई महिला पहली बार गर्भवती होती है, तो थोड़ी मात्रा में एंटी-रीसस एग्लूटीनिन का उत्पादन होता है, और भ्रूण को कोई खास नुकसान नहीं होता है। लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, माँ के रक्त में प्रतिरक्षा पदार्थों का स्तर बढ़ जाता है। वे नाल में प्रवेश करते हैं और भ्रूण के रक्तप्रवाह में आगे बढ़ते हैं, जहां वे लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपका देते हैं। परिणामस्वरूप, दो संभावित परिणाम संभव हैं: या तो भ्रूण गर्भ में ही मर जाता है, या वह अलग-अलग गंभीरता के हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा होता है।

वर्तमान में, डॉक्टरों ने माँ और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष को रोकना सीख लिया है और 90-97% मामलों में बच्चे की जान बचाना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के लक्षण

आरएच संघर्ष के दौरान एक गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले गंभीर परिवर्तनों के बावजूद, उसकी भलाई प्रभावित नहीं होती है (जब तक कि कोई सहवर्ती विकृति न हो)। इसलिए, किसी महिला की शक्ल के आधार पर रीसस संघर्ष पर संदेह करना असंभव है।

गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से रक्त की जांच करने पर एंटी-रीसस एग्लूटीनिन के स्तर में धीरे-धीरे, बहुत धीमी वृद्धि का पता चलता है, जिसका भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

भ्रूण की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। दोनों तरीकों से परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है - यकृत और प्लीहा का बढ़ना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और फुफ्फुसीय कार्य, त्वचा के नीचे और भ्रूण के आंतरिक अंगों में द्रव का संचय। बच्चा पैरों को अलग करके एक मजबूर मुद्रा (बुद्ध मुद्रा) लेता है। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर को दोहरे समोच्च के साथ देखा जाता है; नाल मोटी हो जाती है, इसमें रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और वे व्यास में बड़ी हो जाती हैं। पॉलीहाइड्रेमनियोस अक्सर विकसित होता है।

यह कहा जाना चाहिए कि पहली गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, ऐसे परिवर्तन नहीं होते हैं। वे दूसरी या तीसरी गर्भावस्था के लिए अधिक विशिष्ट होते हैं, जब मां के शरीर में पर्याप्त संख्या में एंटीबॉडी जमा हो जाती हैं, और वे आसानी से प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकते हैं।

लेकिन अनुकूल Rh-संघर्ष गर्भावस्था के साथ भी, समय से पहले जन्म और प्रसवोत्तर रक्तस्राव की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के परिणाम

एक महिला के लिए, Rh संघर्ष न तो गर्भावस्था के दौरान और न ही उसके जीवन के बाद के वर्षों में कोई खतरा पैदा करता है। हालाँकि, उसे याद रखना चाहिए कि उसका रक्त आरएच नकारात्मक है, और यदि रक्त आधान या सर्जरी की आवश्यकता है, तो महिला को डॉक्टरों को इस बारे में चेतावनी देनी चाहिए। ऐसा ट्रांसफ्यूजन शॉक, जिसका ऊपर उल्लेख किया गया था, को विकसित होने से रोकने के लिए किया जाना चाहिए।

भ्रूण में, आरएच संघर्ष गंभीर विकृति के रूप में प्रकट हो सकता है - नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी रोग। कुछ बच्चे बाद में शारीरिक और मानसिक रूप से अपने साथियों की तुलना में बदतर विकसित होते हैं।

हालाँकि, हेमोलिटिक रोग का एक हल्का संस्करण भी संभव है, जब केवल हल्का पीलिया और यकृत और प्लीहा में मामूली परिवर्तन देखा जाता है। इन उल्लंघनों को काफी आसानी से और जल्दी से ठीक किया जाता है, और भविष्य में बच्चा अपनी उम्र के अनुसार बढ़ता और विकसित होता है।

ऐसे मामले भी होते हैं जब Rh-संघर्ष गर्भावस्था के बाद बच्चे को किसी भी परिणाम का अनुभव नहीं होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रीसस के प्रति मातृ एंटीबॉडी हमेशा भ्रूण के रक्त में नाल में प्रवेश नहीं करती हैं। यह पहली गर्भावस्था के लिए विशेष रूप से सच है, लेकिन यह विकल्प दूसरी और तीसरी गर्भावस्था के दौरान भी संभव है।

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

पहली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष हमेशा प्रकट नहीं होता है। Rh-नेगेटिव माताओं से जन्मे 20 Rh-पॉजिटिव शिशुओं में से केवल एक में हीमोलिटिक रोग या अन्य जटिलताएँ विकसित होती हैं। ऐसे मामलों का भी वर्णन किया गया है जिनमें Rh-नकारात्मक मां में, Rh-असंगत रक्त के कई संक्रमणों के बाद भी, एंटीबॉडी विकसित नहीं हुईं। इसलिए, Rh संघर्ष की संभावना मौजूद है, लेकिन यह उतनी बार नहीं होता है जितना आमतौर पर माना जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पहली गर्भावस्था के दौरान, पूर्ण विकसित आरएच संघर्ष नहीं होता है। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से शुरू होकर, भ्रूण के सकारात्मक आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी धीरे-धीरे महिला के रक्त में जमा होने लगती हैं, लेकिन इन एंटीबॉडी के पास महत्वपूर्ण प्रभाव डालने का समय नहीं होता है, और परिणामस्वरूप, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है।

हालाँकि, यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है, या सर्जिकल डिलीवरी की जाती है, या नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है, या बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव होता है, तो बड़ी संख्या में Rh-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं महिला के रक्तप्रवाह में चली जाती हैं। इस मामले में, 5-10 मिलीलीटर भ्रूण के रक्त के साथ मां का एक छोटा संपर्क भी पर्याप्त होगा। नतीजतन, एक महिला के रक्त में बड़ी संख्या में एंटीबॉडीज बनती हैं, जो अपने आप गायब नहीं होती हैं, बल्कि उसमें संचार करती रहती हैं।

यह याद रखना चाहिए कि भले ही पहली गर्भावस्था सफल रही हो और एक स्वस्थ बच्चा पैदा हुआ हो, माँ के रक्त में एंटीबॉडी की सांद्रता उच्च स्तर पर रहती है। जब आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ एक नई गर्भावस्था होती है, तो एंटीबॉडी की संख्या केवल बढ़ जाती है।

दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, एक महिला के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की एकाग्रता बढ़ जाती है (हम आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दोबारा गर्भावस्था के बारे में बात कर रहे हैं)। यदि भ्रूण को नकारात्मक Rh (मां की तरह) विरासत में मिलता है, तो Rh संघर्ष असंभव है, और गर्भावस्था शास्त्रीय रूप से विकसित होगी।

तो, महिला का शरीर फिर से एंटी-रीसस एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है, और उनकी मात्रा पहली गर्भावस्था की तुलना में बहुत अधिक होती है। अब वे नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करने में सक्षम हैं और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनते हैं, अर्थात। हेमोलिटिक रोग होता है। जितनी अधिक लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट होती हैं, उतना ही अधिक मस्तिष्क और भ्रूण के अन्य अंग हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से पीड़ित होते हैं। यकृत और प्लीहा, लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने की कोशिश करते हुए, आकार में वृद्धि करते हैं।

हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों में, जब यकृत और प्लीहा सामना नहीं कर पाते हैं, और मस्तिष्क को लगभग कोई ऑक्सीजन नहीं मिलती है, तो सबसे संभावित परिणाम भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। लेकिन फिर भी, दूसरी गर्भावस्था के लिए, मध्यम और हल्के प्रकार के हेमोलिटिक रोग वाले बच्चे का जन्म अधिक विशिष्ट होता है।

तीसरी गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष

जब Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ तीसरी गर्भावस्था होती है, तो Rh संघर्ष विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। वैसे, गर्भावस्था की अवधारणा में गर्भधारण के सभी मामले शामिल हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे कैसे समाप्त हुए - प्रसव या गर्भपात, गर्भपात, आदि।

आमतौर पर, एंटीबॉडी के उच्च या बढ़ते स्तर वाली सभी महिलाओं को विशेष उपचार दिया जाता है जो भ्रूण में हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है और अधिक गंभीर विकृति के विकास को रोकता है।

लेकिन, यह देखते हुए कि तीसरी गर्भावस्था तक महिला के रक्त में एंटीबॉडी टिटर पहले ही अपने चरम पर पहुंच चुका होता है, भ्रूण में जटिलताओं के विकसित होने की संभावना महत्वपूर्ण है। और समय पर इलाज भी हमेशा जोखिम को कम नहीं कर सकता। ऐसे मामलों में जहां डॉक्टर देखते हैं कि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ रहा है और अंतर्गर्भाशयी विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, तो महिला को शीघ्र प्रसव कराने की सलाह दी जाती है।

रीसस संघर्ष के दौरान गर्भावस्था का प्रबंधन

प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा के दौरान (लेकिन 12 सप्ताह से पहले नहीं), गर्भवती महिला से उसके रक्त प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए हमेशा रक्त लिया जाता है। यदि उसका रक्त Rh-नकारात्मक है, तो उसके पति का Rh कारक भी निर्धारित किया जाता है। यदि पति या पत्नी आरएच पॉजिटिव है (यानी आरएच संघर्ष विकसित होने का उच्च जोखिम है), तो महिला को अलग से पंजीकृत किया जाता है। उसे एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक को निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करने, नियमित अल्ट्रासाउंड से गुजरने और, यदि आवश्यक हो, प्रसवकालीन केंद्रों में अन्य अनुसंधान विधियों (कॉर्डो- और एमनियोसेंटेसिस) के लिए निर्धारित किया जाता है।

विशेष केंद्रों में अवलोकन का मुख्य लक्ष्य मां के रक्त में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि और भ्रूण की मृत्यु को रोकना है। यदि भ्रूण में हेमोलिटिक रोग का गंभीर रूप पाया जाता है, तो एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, मां की पूर्वकाल पेट की दीवार में एक पंचर बनाया जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं को गर्भनाल वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे भ्रूण के यकृत और प्लीहा पर भार कम हो जाता है और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से राहत मिलती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार

यदि महिला के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडीज हैं, या यदि ऐसे संकेत हैं कि बच्चा हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा हो सकता है, तो यह संकेत दिया जाता है गैर विशिष्ट निवारक उपचार.

सभी उपायों का उद्देश्य हेमोप्लेसेंटल बाधा को मजबूत करना (भ्रूण के रक्त में मातृ एंटीबॉडी को प्रवेश करने से रोकना) और भ्रूण की स्थिति में सुधार करना है। इस उद्देश्य के लिए, गर्भवती महिलाओं को 40% ग्लूकोज समाधान, बी विटामिन, ऑक्सीजन थेरेपी और यूवी विकिरण सत्र के साथ एस्कॉर्बिक एसिड के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। आहार में अधपके लीवर या लीवर अर्क को शामिल करने की सलाह दी जाती है। यदि सहज गर्भपात का खतरा है, तो पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी और प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत को उपचार में जोड़ा जाता है।

यह उपचार भ्रूण की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है और हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों को कम कर सकता है। हालाँकि, यदि यह दृष्टिकोण अप्रभावी है या यदि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ता है, तो महिला को शीघ्र प्रसव की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें स्वाभाविक रूप से (एंटीबॉडी के बहुत अधिक अनुमापांक के साथ नहीं) या बच्चे के शरीर के साथ मातृ रक्त के संपर्क के समय को कम करने के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके किया जा सकता है।

वर्तमान में विकसित और विशिष्ट उपचारएंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। यह सभी आरएच-नकारात्मक महिलाओं को प्रसव, गर्भपात, गर्भपात और एक्टोपिक गर्भावस्था के सर्जिकल उपचार के बाद निर्धारित किया जाता है। बच्चे के जन्म या सर्जरी के तुरंत बाद दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; टीकाकरण के लिए अधिकतम अनुमेय अवधि चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद 48-72 घंटे है। यदि इम्युनोग्लोबुलिन को बाद की तारीख में प्रशासित किया जाता है, तो दवा का कोई प्रभाव नहीं होगा।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन एक महिला के शरीर में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है जो सर्जरी या प्रसव के दौरान उसके रक्त में प्रवेश करने में कामयाब हो जाती हैं। इस मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश बहुत तेज़ी से होता है, और महिला के रक्त में एंटीबॉडी को विकसित होने का समय नहीं मिलता है, और इसलिए, अगली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का जोखिम कम हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम

Rh-नकारात्मक महिला के लिए Rh-संघर्ष की सबसे अच्छी रोकथाम एक समान, Rh-नकारात्मक साथी चुनना है। लेकिन व्यवहार में इसे हासिल करना कठिन है। इसलिए, डॉक्टरों ने निवारक टीकाकरण विकसित किया है, जो सभी आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है। इस प्रयोजन के लिए, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है; इसे गर्भावस्था के 28 और 32 सप्ताह में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। हालाँकि, एंटीबॉडीज़ का निम्न स्तर या उनकी अनुपस्थिति निवारक टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसा टीकाकरण केवल किसी दिए गए गर्भावस्था को प्रभावित करता है, और यदि दूसरी गर्भावस्था होती है, तो इसे फिर से शुरू किया जाता है।

शरीर को उत्तेजित न करने और एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि न करने के लिए, किसी भी रक्त आधान या प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद, एक महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति की आवश्यकता होनी चाहिए।

Rh संघर्ष क्या है, इसकी रोकथाम और उपचार क्या है - वीडियो

रीसस संघर्ष के बाद गर्भावस्था

क्या पिछली गर्भधारण के बाद, जो इस संबंध में असफल रही थी, एक सामान्य गर्भावस्था, आरएच संघर्ष से रहित, संभव है? हां, यह संभव है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत। सबसे पहले, उस स्थिति में जब एक Rh-नकारात्मक माँ उसी Rh-नकारात्मक बच्चे से गर्भवती हो जाती है। इस मामले में, प्रक्रिया में दोनों प्रतिभागी Rh-नकारात्मक होंगे, इसलिए, कोई भी नहीं होगा और संघर्ष की कोई आवश्यकता नहीं होगी।

दूसरे, एक "शांत" गर्भावस्था विकसित हो सकती है बशर्ते कि महिला को पिछली गर्भावस्था के दौरान और बाद में तुरंत एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया गया हो। दूसरे शब्दों में, यदि इम्युनोग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण पिछली गर्भावस्था के 28 और 32 सप्ताह में, साथ ही प्रसव के बाद 48-72 घंटों के भीतर किया गया था, तो संभावना है कि अगली गर्भावस्था आरएच संघर्ष से बोझिल नहीं होगी। इस मामले में, Rh संघर्ष की संभावना केवल 10% होगी।

एक महिला जिसका रक्त आरएच नकारात्मक है, और परिणामस्वरूप, आरएच संघर्ष का सैद्धांतिक खतरा है, उसे गर्भावस्था से इनकार नहीं करना चाहिए, इसे समाप्त करना तो दूर की बात है। इस विकृति विज्ञान और चिकित्सा नियंत्रण के स्तर के बारे में वर्तमान ज्ञान के साथ, आरएच संघर्ष मौत की सजा नहीं है!

एकमात्र चीज जिससे एक महिला को बचना चाहिए वह है गर्भपात और एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के कवरेज के बिना रक्त संक्रमण। इस तरह, वह अपने अजन्मे बच्चे और खुद को Rh संघर्ष के विकास से बचाएगी।

रीसस संघर्ष के लिए गर्भावस्था की योजना बनाना

Rh-संघर्ष के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना किसी भी अन्य गर्भावस्था से बहुत अलग नहीं है। हालांकि, एक आरएच-नेगेटिव महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के समय के बारे में अधिक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना चाहिए और समय पर आवश्यक जांच करानी चाहिए, साथ ही सभी चिकित्सा सिफारिशों और नुस्खों का पालन करना चाहिए।

आपको गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से पहले पंजीकरण कराना चाहिए, ताकि डॉक्टर के पास ऐसे रोगी के प्रबंधन की सावधानीपूर्वक योजना बनाने का समय हो। इसी अवधि के दौरान, महिला का रक्त प्रकार और Rh कारक निर्धारित किया जाता है। किसी महिला के रक्त में Rh कारक की अनुपस्थिति की पुष्टि करते समय, उसके पति के रक्त की जाँच अवश्य की जानी चाहिए।

महिला का अध्ययन 18-20 सप्ताह में दोहराया जाता है, और यदि एंटीबॉडी टाइटर्स बढ़ता है, तो उचित उपचार (एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन) निर्धारित किया जाता है, और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। भविष्य में, रक्त सीरम में एंटीबॉडी का निर्धारण महीने में एक बार किया जाता है, और नियोजित जन्म से एक महीने पहले - साप्ताहिक किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - समीक्षा

लिलिया, बेलगोरोड:
"मेरा रक्त Rh-नेगेटिव है, और मेरे पति का Rh-पॉजिटिव है। मेरी पहली गर्भावस्था आसान थी, मेरे बेटे का जन्म भी नहीं हुआ - सामान्य, स्वस्थ। फिर तीन गर्भपात हुए, मुझे नहीं पता क्यों, लेकिन डॉक्टरों ने मुझे कुछ नहीं बताया। उन्होंने चेतावनी दी, उन्होंने यह नहीं कहा कि मेरी स्थिति में गर्भपात कराना बहुत अवांछनीय था, परिणामस्वरूप, 5वीं गर्भावस्था से मैंने एक और बेटे को जन्म दिया, लेकिन गंभीर रूप से हेमोलिटिक पीलिया। वह बहुत कमजोर हो गया, विकास में पिछड़ गया, उसे बहुत सारी बीमारियाँ थीं - स्ट्रैबिस्मस से शुरू होकर चयापचय संबंधी विकारों और हृदय विकृति तक... अब वह पहले से ही एक वयस्क है, काम करता है, बीमारियाँ उसे परेशान नहीं करतीं, लेकिन अगर मुझे पता होता कि ऐसी जटिलताएँ संभव हैं, तो मैं गर्भपात नहीं कराती, बल्कि तुरंत दूसरे बच्चे को जन्म देती।"

स्टानिस्लावा, मिन्स्क:
“मैं भी आरएच नेगेटिव हूं, मेरे पहले ही दो जन्म हो चुके हैं और सौभाग्य से, वे सभी स्वस्थ बच्चों के जन्म में समाप्त हुए, न तो पहले और न ही दूसरे मामले में मेरी एंटीबॉडी बढ़ीं, या यूं कहें कि उनका पता ही नहीं चला पूरी गर्भावस्था के दौरान मुझे निवारक उपाय के रूप में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया गया था और फिर, जब मैंने बच्चे को जन्म दिया, तो उन्होंने मुझे भी यह इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया। मुझे खुशी है कि मैं दोनों गर्भावस्थाओं को बिना किसी समस्या के सहन करने में सक्षम थी बच्चे। माँ, मैं आपके लिए एक जीवंत उदाहरण हूं, Rh-नेगेटिव रक्त मौत की सज़ा नहीं है, डरो मत, इसे आज़माएं और सब ठीक हो जाएगा!"

एंजेला, पावलोग्राड:
"मैं पहले से ही दूसरी बार गर्भवती हूं। पहली बार, 28 सप्ताह में, डॉक्टरों ने मुझमें एंटीबॉडी के बढ़े हुए टिटर का पता लगाया, और फिर बच्चा जम गया। उन्होंने मुझे गर्भावस्था का कृत्रिम समापन दिया। इसमें मुझे काफी समय लगा होश में आने के लिए, और फिर मैंने फिर से प्रयास करने का फैसला किया। अब मैं 16 सप्ताह की गर्भवती हूं और मैं डॉक्टरों की सख्त निगरानी में हूं। टाइटर्स अभी तक नहीं बढ़े हैं, लेकिन डॉक्टर ने कहा कि अगर वे बढ़ने लगें वृद्धि, वे तुरंत मुझे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन देंगे, यह भ्रूण पर उनके हानिकारक प्रभाव को बेअसर करने में मदद करता है, मुझे वास्तव में उम्मीद है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा और "मैं आखिरकार एक बच्चे को जन्म दे सकती हूं! मैं उसके स्वास्थ्य के लिए प्रार्थना करती हूं।" दिन और विश्वास रखें कि सब कुछ ठीक हो जाएगा।"

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

ऐसा माना जाता है कि यूरोपीय आबादी के 15% से अधिक में नकारात्मक Rh कारक नहीं है, यानी लगभग हर दसवीं गर्भवती माँ में Rh- है।

स्पेन के बास्क लोगों में, Rh नकारात्मक रक्त प्रकार की व्यापकता 35% तक पहुँच जाती है; अफ्रीकियों के बीच - 4%; मध्य एशिया के निवासियों में - 2-4%; दक्षिण-पूर्व एशिया और एशिया-प्रशांत क्षेत्र की जनसंख्या में - 1% से कम।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में पीएच- 16-17% गोरों, 7-8% अफ्रीकी अमेरिकियों, 2-3% अमेरिकी भारतीयों में निर्धारित होता है। साथ ही, अमेरिकन प्रेग्नेंसी एसोसिएशन के विशेषज्ञों के अनुसार, आरएच-असंगत गर्भधारण, जिसके कारण आइसोइम्यूनाइजेशन (एलोइम्यूनाइजेशन) और आरएच संघर्ष होता है, देश में सभी गर्भधारण का लगभग 20% हिस्सा है। सौ में से 13 विवाहों में, Rh- वाली माताओं से Rh+ वाले पिता से बच्चे पैदा होते हैं; एक हजार शिशुओं में से एक भ्रूण हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा होता है।

यूरोप में, लगभग 13% नवजात शिशुओं में आरएच असंगति का खतरा होता है और उनमें से आधे में जटिलताएँ होती हैं, लेकिन निवारक उपचार के साथ यह संख्या 1% से अधिक नहीं होती है।

Rh संघर्ष के कारण

मां और भ्रूण के बीच आरएच असंगति की स्थिति, यानी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के कारण, इस तथ्य से जुड़े हैं कि गर्भवती महिला का रक्त आरएच नकारात्मक (आरएच-) है, और अजन्मे बच्चे का रक्त, जैसे पिता का, सकारात्मक (Rh+) है।

हालाँकि अधिकांश आबादी Rh+ है, यह अत्यधिक इम्युनोजेनिक एग्लूटीनोजेन डी (विभेदन CD240D का समूह) कुछ लोगों के रक्त में अनुपस्थित है। यह एक अप्रभावी लक्षण है जो आरएचडी जीन के डी एलील के साथ विरासत में मिला है, जो एरिथ्रोसाइट ट्रांसमेम्ब्रेन प्रोटीन RhD को एनकोड करता है।

अजन्मे बच्चे के रक्त में डी-एंटीजन की उपस्थिति भ्रूण और मां की असंगति को निर्धारित करती है - आरएच संघर्ष। एक बच्चे द्वारा Rh रक्त कारक की विरासत और Rh संघर्ष की संभावना को तालिका में अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है:

आरएच रक्त कारक एबीओ रक्त समूह के लिए सबसे महत्वपूर्ण में से एक है और न केवल प्रसूति विज्ञान में इसका अत्यधिक महत्व है। रक्त आधान के दौरान Rh संघर्ष हो सकता है: जब Rh- वाले रोगी को Rh+ वाला दाता रक्त चढ़ाया जाता है। इससे एरिथ्रोसाइट एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन होता है और ह्यूमरल इम्यूनिटी (सेंसिटाइजेशन) की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता बनती है, जो बाद में रक्त प्लाज्मा के आधान के साथ, एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन को भड़काती है और ट्रांसफ्यूजन शॉक से भरा होता है।

इसके अलावा, एबीओ रक्त समूह में असंगति संघर्ष के रूप में उत्पन्न हो सकती है। एरिथ्रोसाइट एंटीजन की यह प्रणाली एंटीबॉडी की उपस्थिति को ध्यान में रखती है, जो अंतर्जात एलोग्लूटीनिन हैं: जी-ग्लोबुलिन एंटीजन ए (α-एग्लूटीनिन) या बी (β-एग्लूटीनिन)। वे पहली सहित किसी भी गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न हो सकते हैं। आरएच संघर्ष के दौरान आरएच एंटीबॉडी के गठन के विपरीत, उन्हें दूसरे संघर्ष गर्भावस्था की उत्तेजना की आवश्यकता नहीं होती है, यानी शरीर की संवेदनशीलता का कारक।

एबीओ रक्त समूहों पर यह तालिका एक बच्चे के रक्त प्रकार की विरासत और मां और पिता के रक्त समूहों के संयोजन का एक विचार देती है, जो मां और भ्रूण के बीच असंगतता का कारण बनती है। आइए याद रखें कि रक्त समूह शून्य (0) पारंपरिक समूह I, A - II, B - III और AB - IV से मेल खाता है।

माँ का रक्त प्रकार	पिता का रक्त प्रकार	बच्चे का रक्त प्रकार	संघर्ष की संभावना
			अनुपस्थित
			अनुपस्थित
			अनुपस्थित
			अनुपस्थित
			50% से अधिक नहीं
			अनुपस्थित
		0, ए, बी या एबी	50% से अधिक नहीं
		ए, बी या एबी	अनुपस्थित
			50% से अधिक नहीं
		0, ए, बी या एबी	50% से अधिक नहीं
			अनुपस्थित
		0, वी या एबी	अनुपस्थित
		ए, बी या एबी	50% से अधिक नहीं
		ए, बी या एबी	50% से अधिक नहीं
		ए, बी या एबी	अनुपस्थित

हालाँकि, जैसा कि यह निकला, नकारात्मक आरएच वाले 30% रोगियों में आइसोसेरोलॉजिकल असंगति का कोई लक्षण नहीं दिखता है, तब भी जब आरएच-पॉजिटिव रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा उनके रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है।

पहली गर्भावस्था के बाद आरएच संवेदीकरण का जोखिम एबीओ रक्त समूह के साथ एक साथ असंगति (लगभग 5%) से कम हो जाता है, जो कि, जैसा कि हेमेटोलॉजिस्ट सुझाव देते हैं, असंगत लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से निपटान और बाद में कमजोर होने का परिणाम हो सकता है। डी एंटीजन पर समग्र प्रभाव।

जोखिम

मां के रक्त के वास्तविक नकारात्मक आरएच कारक और भ्रूण के सकारात्मक आरएच रक्त के साथ-साथ उसके शून्य रक्त समूह और बच्चे के पिता में रक्त समूह ए या बी के अलावा, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ संवेदीकरण के विकास के लिए ऐसे जोखिम कारकों का नाम देते हैं। और पिछले गर्भपात, एक्टोपिक (एक्टोपिक) या जमे हुए गर्भावस्था के रूप में आरएच संघर्ष की बाद की घटना; गर्भपात के बाद, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद आरएच संघर्ष विकसित होता है; बच्चे के जन्म के बाद, साथ ही सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के बाद आरएच संघर्ष; आक्रामक प्रसवपूर्व निदान प्रक्रियाओं (झिल्ली का पंचर और अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव का संग्रह, आदि) के बाद।

यदि गर्भवती महिला को Rh+ के साथ रक्त प्लाज्मा चढ़ाने का इतिहास रहा हो, साथ ही पेट में कुंद आघात (गंभीर चोट) हुई हो, तो Rh संघर्ष का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुसार, एमनियोटिक अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव 15-50% गर्भधारण में होता है, और जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है और ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के दौरान उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है।

बड़ी मात्रा में ट्रांसप्लासेंटल हेमरेज और मातृ प्रतिरक्षण क्षमता के बहुत उच्च स्तर के कारण स्थिति जटिल है।

रोगजनन

भ्रूण और गर्भस्थ शिशु के संचार तंत्र से Rh+ वाला रक्त Rh- वाली मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है, जिसे डॉक्टर भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का ट्रांसप्लासेंटल मार्ग कहते हैं। और आरएच संघर्ष का रोगजनन इस तथ्य में निहित है कि मां के रक्त में डी-एंटीजन की अनुपस्थिति एक एलर्जी के समान अजन्मे बच्चे के रक्त में इसकी उपस्थिति पर प्रतिक्रिया का कारण बनती है - संवेदीकरण और RhD आईजीजी एंटीबॉडी के गठन के साथ।

वर्तमान और सभी बाद के गर्भधारण के दौरान, एंटीबॉडी भ्रूण के रक्त में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं, और यदि उनका स्तर काफी अधिक है, तो आरएच-पॉजिटिव भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं के साथ एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनते हैं, और लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस (नष्ट) होता है। बच्चे के रक्त में रक्त कोशिकाएं होती हैं। Rh संघर्ष के कारण भ्रूण में हेमोलिटिक एनीमिया विकसित हो जाता है।

वहीं, पहली गर्भावस्था के दौरान आमतौर पर आरएच संघर्ष का कोई खतरा नहीं होता है, और माता-पिता के आरएच कारकों में अंतर से बच्चे के स्वास्थ्य में कोई समस्या नहीं होती है। इम्यूनोलॉजिस्ट इसे यह कहकर समझाते हैं कि जब गर्भवती मां अपने पहले बच्चे को जन्म देती है, तो संबंधित एंटीबॉडी के पास उत्पादन करने का समय नहीं होता है (गर्भावस्था की शारीरिक प्रतिरक्षादमन विशेषता को याद रखें)। हालाँकि, यह तभी हो सकता है जब गर्भवती महिला के चिकित्सीय इतिहास (जो जोखिम कारक अनुभाग में सूचीबद्ध हैं) में कोई निश्चित परिस्थितियाँ न हों।

ज्यादातर मामलों में, आरएच संघर्ष दूसरी गर्भावस्था के दौरान होता है, आरएच संघर्ष तीसरी गर्भावस्था के दौरान होता है, आदि। यह इस तथ्य के कारण है कि आइसोइम्यूनाइजेशन समय के साथ होता है: Rh- वाली महिला के रक्त में पहले से ही पर्याप्त एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला कर सकता है। और हर बार समस्याएँ अधिक गंभीर हो सकती हैं। एकाधिक गर्भधारण के साथ जोखिम बढ़ जाता है, जब जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित होता है - यदि आरएच + पिता को विरासत में मिला है।

Rh संघर्ष के लक्षण

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भवती महिला में आरएच संघर्ष के कोई लक्षण नहीं होते हैं, अर्थात, गर्भवती मां में आइसोइम्यूनाइजेशन किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, और भ्रूण के साथ उसकी आरएच असंगतता किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। और Rh-संघर्ष के दौरान गर्भावस्था का कोर्स व्यावहारिक रूप से Rh+ वाली महिलाओं में गर्भधारण की प्रक्रिया से अलग नहीं होता है। इसके अलावा, बच्चे को जन्म देने की अवधि की विशेषता वाले हार्मोनल स्तर में परिवर्तन होता है; आरएच संघर्ष या नरम ऊतकों की सूजन आदि के कारण विषाक्तता मजबूत नहीं होती है।

लेकिन आरएच-संघर्ष के दौरान गर्भावस्था का प्रबंधन करने के लिए प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ को न केवल उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है, बल्कि गर्भवती मां की स्थिति पर अधिकतम ध्यान देने और गर्भवती महिला द्वारा सभी चिकित्सा निर्देशों, विशेष रूप से समय पर रक्त परीक्षण का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होती है। चूंकि उभरती हुई समस्या का एकमात्र वस्तुनिष्ठ प्रमाण आरएच संघर्ष के मामले में बढ़ी हुई एंटीबॉडी है, जो भ्रूण के रक्त में डी-एंटीजन के खिलाफ गर्भवती मां के शरीर में उत्पन्न होने लगती है (नीचे देखें - आरएच संघर्ष का निदान अनुभाग देखें) गर्भावस्था के दौरान)।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (6-8 सप्ताह से शुरू) में आरएच संघर्ष संभव है, क्योंकि भ्रूण में रक्त का उत्पादन गर्भाशय में भ्रूण के आरोपण के लगभग तीन सप्ताह बाद शुरू होता है, और आरएच एंटीजन की पहचान लाल रक्त की झिल्लियों पर की जाती है। गर्भधारण के 40 दिन बाद प्रारंभिक अवस्था में कोशिकाएं।

आमतौर पर, RhD IgG एंटीजन के प्रति प्रारंभिक प्रतिक्रिया धीमी होती है, कभी-कभी पांच से छह महीने के बाद होती है। इस मामले में, देर से गर्भावस्था में आरएच संघर्ष का निदान किया जाता है। लेकिन बाद के गर्भधारण में, भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स पर मातृ एंटीजन का प्रभाव 4-8 सप्ताह पहले शुरू हो जाता है।

इसके अलावा, एक सक्षम विशेषज्ञ के लिए, दूसरी तिमाही के अंत में आरएच संघर्ष के विकास के बारे में चिंता निश्चित रूप से पॉलीहाइड्रमनिओस (एमनियोटिक द्रव की बढ़ी हुई मात्रा) का कारण बनेगी, जो भ्रूण के आरएच संवेदीकरण और भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस के विकास की विशेषता है।

आमतौर पर, रीसस संघर्ष के साथ प्रसव (अन्य विकृति के कारण मतभेद के अभाव में) स्वाभाविक रूप से होता है। हालाँकि, यदि बच्चे की स्थिति गंभीर है, तो रीसस संघर्ष (37वें सप्ताह में) के लिए एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। लेकिन दोनों ही मामलों में, आरएच संघर्ष के साथ स्तनपान निषिद्ध है।

भ्रूण में आरएच संघर्ष के विकास के पहले लक्षण प्लीहा, यकृत, हृदय (वे बढ़े हुए होंगे) जैसे आंतरिक अंगों की स्थिति की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं। नाल भी मोटी हो सकती है, और अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण के पेट की गुहा में द्रव का संचय देखा जाता है।

जटिलताएँ और परिणाम

बेशक, गर्भावस्था के दौरान बच्चे का शरीर आरएच संघर्ष के सबसे नकारात्मक और जीवन-घातक परिणामों और जटिलताओं का अनुभव करता है।

बच्चे के लिए परिणाम (भ्रूण के विकास, नवजात और शैशव काल दोनों के दौरान) आईजीजी-मध्यस्थता वाले हेमटोलॉजिकल विकारों में प्रकट होते हैं:

• नवजात शिशु या भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस का हेमोलिटिक रोग (ICD-10 के अनुसार P55);
• भ्रूण और नवजात शिशु का Rh आइसोइम्यूनाइजेशन (ICD-10 के अनुसार P55.0);
• भ्रूण और नवजात शिशु का AB0-आइसोइम्यूनाइजेशन (ICD-10 के अनुसार P55.1)।

एनीमिया आरएच संघर्ष, दिल की विफलता और जलोदर के साथ विकसित होता है - भ्रूण के सिर के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, शरीर के नरम ऊतकों, फुफ्फुस और पेरिकार्डियल बहाव और जलोदर के साथ। गंभीर मामलों में, हेमोलिसिस से भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस और रेटिकुलोएन्डोथेलियल क्लीयरेंस हो सकता है - हेपेटोसप्लेनोमेगाली और यकृत समारोह में कमी (रक्त प्रोटीन के उत्पादन में कमी) के साथ।

सीरम में बिलीरुबिन का थोड़ा बढ़ा हुआ स्तर नवजात शिशुओं में आरएच संघर्ष के साथ पीलिया के विकास से प्रकट होता है, लेकिन बिलीरुबिन (एरिथ्रोसाइट वर्णक, उनके हेमोलिसिस का एक उत्पाद) के स्तर की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

आरएच संघर्ष के साथ नवजात शिशुओं में उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए बिलीरुबिन से कर्निकटरस (आईसीडी-10 के अनुसार पी57.0) हो सकता है, जो न केवल त्वचा और श्वेतपटल के पीलिया, मांसपेशियों में कठोरता, ऐंठन, भोजन करने में कठिनाई आदि से प्रकट होता है।

नवजात अवधि के दौरान असंयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया से मस्तिष्क क्षति और आंशिक मस्तिष्क शिथिलता हो सकती है। यह रक्त में ग्रे पदार्थ पर बिलीरुबिन की उच्च सांद्रता के न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव के कारण होता है। चोटें मामूली से लेकर घातक तक हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का मां पर प्रभाव पड़ता है। सबसे पहले, RhD IgG एंटीबॉडी का उत्पादन जीवन भर जारी रहता है और बाद की सभी गर्भधारण पर इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है - यदि अजन्मे बच्चे में सकारात्मक Rh कारक है। और इससे भ्रूण और नवजात शिशु के भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस के अधिक गंभीर होने का खतरा होता है।

दूसरे, गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण की सूजन के कारण, आरएच संघर्ष के मामले में अक्सर गर्भपात होता है। और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु - आरएच संघर्ष के कारण रुकी हुई गर्भावस्था - 8-10% मामलों में प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा नोट की जाती है।

वैसे, आरएच-संघर्ष की स्थिति में आईवीएफ करना संभव है, हालांकि, जब गर्भावस्था होती है, तो प्राकृतिक गर्भाधान के समान ही समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

Rh संघर्ष का निदान

रक्त प्रकार और आरएच कारक परीक्षण एक बार किया जाता है - गर्भावस्था के संबंध में प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर। यदि महिला का Rh नकारात्मक है, तो बच्चे के पिता को भी रक्त परीक्षण कराना चाहिए और Rh का सटीक निर्धारण करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का निदान गर्भवती मां के रक्त के कई प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर किया जाता है।

आरएच संघर्ष के लिए रक्त परीक्षण कॉम्ब्स एंटीग्लोबुलिन परीक्षण है, जिसके लिए गर्भवती महिला के शिरापरक रक्त की जांच की जाती है; यह परीक्षण भ्रूण डी-एंटीजन के लिए मातृ सीरम एंटीबॉडी का पता लगाता है, और एक सकारात्मक परिणाम उनकी आरएच असंगतता का संकेत है। और आरएच-संघर्ष वाले नवजात शिशुओं में, हेमोलिटिक एनीमिया का पता लगाने के लिए यह परीक्षण जन्म के तुरंत बाद किया जाता है।

रीसस संघर्ष के लिए परीक्षण किस सप्ताह में होते हैं? प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा में, आरएच- वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष पंजीकरण पर रखा जाता है और आरएच-संघर्ष के मामले में एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण के लिए रेफरल प्राप्त होता है। इसे 7-8 सप्ताह के भीतर लिया जाना चाहिए।

आरएच संघर्ष के मामले में नियमित रूप से टाइटर्स का निर्धारण करके, डॉक्टर आरएच संवेदीकरण के विकास और इसकी तीव्रता की निगरानी करते हैं। यदि प्रारंभिक परिणाम नकारात्मक है (परीक्षण में आईजीजी-एंटी-डी एंटीबॉडी की उपस्थिति नहीं दिखी), तो गर्भावस्था के 20वें सप्ताह में दोबारा परीक्षण किया जाना चाहिए। अगले 10 सप्ताहों में, टाइटर्स हर चार सप्ताह में निर्धारित किए जाते हैं; 30वें से 36वें सप्ताह तक - हर दो सप्ताह में एक बार; पिछले महीने से - साप्ताहिक।

नीचे रीसस संघर्ष के लिए RhD IgG एंटीबॉडी टाइटर्स की एक तालिका है (संकेतकों की मानक व्याख्या के साथ):

भ्रूण के रक्त प्रकार और रीसस का निर्धारण करने के लिए गर्भनाल रक्त परीक्षण किया जाता है; हेमेटोक्रिट; उसके रक्त में हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन और फेरिटिन का स्तर, साथ ही एल्ब्यूमिन, रेटिकुलोसाइट्स, प्लेटलेट्स और न्यूट्रोफिल की संख्या। बिलीरुबिन सामग्री के लिए एमनियोटिक द्रव का परीक्षण करना आवश्यक हो सकता है।

वाद्य निदान में डॉपलर अल्ट्रासाउंड, डॉपलर रक्त प्रवाह वेग (हृदय, गर्भनाल और भ्रूण की इंट्राक्रैनियल धमनियों में) शामिल हैं; भ्रूण के हृदय की कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) की जाती है।

18वें सप्ताह से, वे आरएच संघर्ष के मामले में अल्ट्रासाउंड करना शुरू करते हैं - कम से कम पांच से छह बार, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक, ताकि भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जा सके, उसकी गिरावट (एडेमा में वृद्धि) को नजरअंदाज न किया जा सके और गर्भावस्था की समय से पहले समाप्ति - रीसस संघर्ष के कारण गर्भपात जैसे उपायों से बचें।