Что такое гестоз второй половины беременности? Гестоз второй половины беременности: что вызывает это состояние и как с ним бороться.

Токсикоз второй половины беременности или гестоз - серьёзное осложнение течения беременности.

Хоть состояние и называется токсикозом, но с тем, что обычно вкладывается в это понятие - тошнота и рвота, имеет мало общего.

Возможно лёгкую тошноту вы, скорее всего, будете испытывать. Лёгкую настолько, что постоянно будет возникать вопрос: "Это меня действительно подташнивает или мне только кажется?" Явными внешними проявлениями зрелого гестоза являются отёки и повышенное артериальное давление.

Кто относится к группе риска

Токсикоз второй половины беременности может возникнуть у любой женщины, но существует группа наиболее подверженных гестозу.

Это женщины, страдающие гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек, ожирением, эндокринными нарушениями, воспалениями мочеполовой системы.

В эту группу также входят женщины:

• в возрасте до 18 и старше 35 лет;
• ранее делавшие аборты;
• с маленьким (менее 2-х лет) интервалом между беременностями;
• работавшие на вредном производстве.

Причиной возникновения гестоза может стать хроническое недосыпание и усталость, постоянный нервный стресс. Последний часто бывает у женщин-руководителей и ответственных студенток.

Причины гестоза

Теорий возникновения токсикоза второй половины беременности существует несколько. Среди них:

• кортико-висцеральная - нарушение взаимодействия между корой и подкоркой головного мозга как проявление своеобразного невроза беременных;
• плацентарная - нет естественных изменений в сосудах матки, нужных для нормального протекания беременности;
• эндокринная - нарушения гуморальной регуляции деятельности организма;
• иммунологическая - несовместимость тканей матери и эмбриона;
• генетическая или наследственная - предрасположенность женщины на генном уровне, причём могут влиять и гены ребёнка.

К сегодняшнему дню учёные пришли к выводу, что механизм развития гестоза - это комбинированное воздействие различных факторов, в конечном итоге приводящих к нарушению нормальной работы внутренних органов.

Врачи прекрасно изучили, что именно происходит в организме женщины. Но так до конца и не поняли, что является толчком для начала болезни. Замечено лишь, что болезнь чаще посещает первородящих женщин.

Признаки

Первыми признаками болезни является постоянная жажда. Женщина выпивает много жидкости, а обратно выделяет гораздо меньше. Большая часть жидкости задерживается в тканях. Стенки сосудов становятся негерметичными и пропускают жидкую часть крови - плазму в ткани. Так формируются скрытые отёки.

Объём крови уменьшается, и организм реагирует на это повышением артериального давления. Так как плоду нужны питательные вещества, и чтобы донести их до него, организму женщины приходится интенсивно прокачивать кровь по сосудам.

Получается замкнутый круг: искусственное снижение артериального давления вредит ребёнку - он недополучает питательных веществ. Ребёнок своим стрессовым состоянием заставляет организм женщины снова поднимать давление.

Выделяют несколько стадий гестоза:

1. Лёгкая степень - характерны отёки скрытие и явные. Но отёки не обязательно означают, что у вас развивается гестоз. Надо обязательно проконсультироваться у опытного врача, а не заниматься самолечением. Например, не стоит сразу пить мочегонные травы и препараты;
2. Средняя степень - появляется повышенное артериальное давление (гипертензия). При этом верхняя цифра артериального давления повышается примерно на 30 мм рт. ст. от рабочего давления, а нижняя цифра на 15 мм рт. ст. Это один из основных и самых явных признаков гестоза. Он показывает уровень спазма сосудов и тяжесть состояния женщины. К этому симптому добавляется другой - белок в моче;
3. Тяжёлая степень - проявляется как нарушение кровоснабжения ЦНС (центральной нервной системы). У женщины начинаются головные боли, тошнота, рвота. Возможно нарушение зрения и адекватных реакций на окружающий мир;
4. Самая тяжёлая степень - приступы судорог глубокой скелетной мускулатуры, сопровождающиеся резким подъёмом артериального давления, что может привести к инсульту. Данная стадия гестоза грозит отслойкой плаценты, и возможной гибелью плода.

Запущенный гестоз может явиться причиной смерти матери и ребёнка при родах.

Диагностика токсикоза

Окончательно диагноз ставится женщине в кабинете врача на основе анализов и обследований. Основные симптомы гестоза - отёки, повышенное артериальное давление и белок в моче.

Обычно болезнь проявляет себя на 30-х неделях беременности, но в некоторых отдельных случаях - и гораздо раньше - с 20-х недель.

Профилактика

Чаще гуляйте, двигайтесь, выполняйте зарядку беременных, чтобы не было застоев в организме, способствующих отёкам. Активные занятия перемежайте с отдыхом. Спите не менее 8 - 9 часов в сутки.

Будьте спокойными, не волнуйтесь и не нервничайте по пустякам. Помните, что все ваши эмоции испытывает на себе и ваш будущий ребёнок.

Лечение

В настоящее время в медицинской практике гестоз не вылечивается. Осуществляется контроль и профилактика развития, различные вспомогательные мероприятия, которые позволяют сдерживать течение болезни. Заканчивается гестоз естественным образом после родоразрешения.

Если симптомы становятся тревожными и простые меры профилактики не помогают, вам, скорее всего, предложат госпитализацию или дневной стационар. Не отказывайтесь!

Найдите возможность пройти полноценный курс лечения. Пусть в больнице не так хорошо и уютно как дома, но это иногда единственная возможность благополучно доносить ребёнка.

У беременных на теле нередко появляются отеки. Это происходит на фоне нарушения выведения лишней жидкости из организма и может не являться серьезной патологией. Но в некоторых случаях отеки свидетельствуют о тяжелом заболевании, которое называется гестоз беременных. Если пациентка или врач вовремя не забьют тревогу, гестоз способен осложниться состояниями, которые оканчиваются летально.

Гестоз и его разновидности

Гестоз (поздний токсикоз) - заболевание, развивающееся только при беременности, и характеризующееся появлением серьезных органических и функциональных нарушений во многих системах организма, но чаще всего - в сердечно-сосудистой. Обычно у беременных поздний токсикоз возникает уже после 20 недели вынашивания плода, но клинически выявляется после 26 недели. До трети всех беременностей сопровождаются гестозом той или иной степени, а состояние женщины приходит в норму только после того, как произошли роды. Самый тяжелый гестоз наблюдается у женщин, страдающих эндокринными патологиями, болезнями почек, печени, сердца, сосудов.

Классификация гестоза, прежде всего, основывается на формах его течения:

1. водянка беременных;
2. преэклампсия;
3. эклампсия.

Все формы позднего токсикоза могут последовательно перетекать одна в другую, оканчиваясь самой тяжелой из них - эклампсией. Гестоз может быть сопутствующим (у женщин, имеющих тяжелые патологии в анамнезе) и чистым (у здоровых беременных). Зарубежная классификация разделяет гестозы на 3 формы:

• артериальная гипертензия беременных;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Данная классификация отдельными строками ставит транзиторную гипертензию у беременных и преэклампсию, наслоившуюся на имеющуюся гипертензию. Еще одна классификация основывается на дифференцировке преэмплаксии по степеням (легкая, умеренная, тяжелая).

Почему у беременных развивается гестоз

Поздний токсикоз - это синдром полиорганной недостаточности, который обусловлен нарушением механизмов адаптации организма к беременности. Считается, что непосредственные причины гестоза связаны с аутоиммунной реакцией организма на выделение определенных веществ плацентой и плодом. Эти вещества, вступая в реакцию с собственными клетками иммунной системы, образуют сложные комплексы антител. Именно они повреждают стенки сосудов, делают их проницаемыми. Кроме того, эти причины приводят к генерализованному спазму сосудов, что нарушает кровоснабжение внутренних органов. Из-за ангиоспазма растет артериальное давление и понижается общий объем циркулирующей крови. Увеличивается вязкость крови, появляются тромбы, обнаруживается гипоксия тканей почек, головного мозга, печени.

Предположительно, вышеуказанные процессы в организме беременной могут сочетаться с изменением гормонального регулирования работы жизненно важных органов. Имеет место и генетическая предрасположенность к гестозу. Причины гестоза также связаны и со сбоем нервной регуляции деятельности органов и систем.

Существует ряд факторов, воздействие которых считается предрасполагающим к развитию гестоза при беременности. Среди них:

• болезни беременных в анамнезе, в том числе - патологии сердца, печени, нервной системы, обмена веществ, желчного пузыря, почек;
• наличие аутоиммунных болезней и аллергических реакций на момент беременности;
• вредные привычки;
• сильный стресс;
• излишняя масса тела;
• нарушения строения половых органов, их недоразвитие;
• отравления, интоксикации;
• многоводие, пузырный занос.

По статистике, симптомы гестоза чаще возникают у женщин в возрасте после 35 лет и до 18 лет, у социально незащищенных, имеющих плохие условия проживания и питания женщин. Гестоз может развиваться после выполненных с малыми временными промежутками абортов или при многоплодной беременности.

Гестоз в первой половине беременности

Гестоз у беременных может возникать даже на начальных этапах вынашивания плода. Ранний токсикоз (гестоз) чаще выявляется уже с первых недель и имеет разнообразные симптомы. Женщина отмечает тошноту, рвоту, изменение вкуса и обоняния, нервозность, плаксивость. Ранний токсикоз легкой степени может вызывать рвоту до 3-5 раз в сутки. Средняя степень тяжести токсикоза имеет более тяжелые симптомы: рвота наблюдается до 7-10 раз в сутки, идет выраженная потеря веса. После развития тяжелой степени токсикоза женщине срочно требуется госпитализация, так как неукротимая рвота сочетается с повышением температуры тела, падением давления, пульса, резким похудением, появлением ацетона и белка в моче. Если ранний гестоз не исчез к концу 1-го триместра, следует провести всестороннее обследование женщины на предмет патологии внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности

Если ранний гестоз опасен обезвоживанием организма и нарушением развития плода, то поздний токсикоз - еще более серьезное состояние. Уже по наличию быстрой прибавки в весе, появлению отеков и белка в моче врач может заподозрить гестоз у беременных. Позже как осложнение присоединяется повышение артериального давления, что происходит примерно у 30% женщин с гестозом. Опасность токсикоза второй половины беременности состоит в том, что его признаки могут быстро перетекать в тяжелое состояние - эклампсию, которое очень опасно для жизни матери и ребенка. Поздний токсикоз чаще развивается при первой беременности, а его симптомы могут нарастать ежечасно и иметь очень агрессивное течение. Иногда спасти жизнь будущей маме могут только экстренные роды.

Гестоз во время второй беременности

Женщины, перенесшие тяжелый гестоз при беременности, имеют высокий риск развития патологии во время повторного вынашивания плода. Если перерыв между беременностями невелик, то опасность гестоза еще выше. Обычно будущих мам из группы риска заблаговременно помещают в стационар, либо амбулаторно контролируют их состояние здоровья уже с первых недель беременности.

Клиническая картина гестоза

Как правило, на поздних сроках беременности признаки гестоза связаны с появлением отеков (водянка). Они могут быть неявными и обнаруживаются по быстрой прибавке в весе (более 400 гр. за неделю). По мере развития патологии отеки становятся заметными на голенях, стопах, животе, лице, руках. Особенно хорошо видны отеки во второй половине дня.

Гестоз у беременных на стадии водянки обусловлен уменьшением выделения мочи и нарушением оттока жидкости. При этом прочие признаки патологии часто отсутствуют, и женщина может чувствовать себя хорошо. Позже присоединяются жажда, сильная усталость, тяжесть в ногах.

На стадии нефропатии при беременности в моче выявляется протеинурия (присутствие белка), увеличивается артериальное давление (от 135/85 мм.рт.ст.). Диагностируется неравномерное, скачкообразное колебание давления в течение дня. Количество выделенной мочи у женщины сильно падает, несмотря на потребление большого объема жидкости. Если на этой стадии отсутствует необходимое лечение, симптомы гестоза быстро нарастают и могут перерасти в такие патологии, как эклампсия и преэклампсия.

Преэклампсия - это осложнение нефропатии беременных, сопровождающееся тяжелым нарушением кровообращения и поражением нервной системы. Кроме того, у больной возникают мелкие кровоизлияния в сетчатку глаз, печень, желудок. Преэклампсия имеет следующие клинические признаки:

• тяжесть в голове, боль, головокружения;
• тошнота, рвота;
• боль в области живота, желудка, ребер;
• нарушения сна;
• дисфункции зрения из-за поражения сетчатки.

Лечение преэклампсии должно быть экстренным, и чаще всего оно включает искусственные роды и внутривенное введение лекарственных препаратов. В противном случае высока вероятность развития такой патологии, как эклампсия. Признаки этого состояния:

• сильная боль в теле без четкой локализации;
• головная боль;
• судорожные припадки;
• потеря сознания;
• кома.

Эклампсия часто выражается в судорогах, которые длятся по нескольку минут и вызывают сильное напряжение тела, лица. Изо рта может выделяться пена с кровью, дыхание становится прерывистым, хриплым. В этот период беременная может быстро погибнуть от массивного кровоизлияния в мозг. После того, как сознание вернулось, женщина может опять впасть в состояние припадка из-за воздействия любого раздражителя (звука, света). Если на поздних сроках беременности было диагностировано состояние эклампсии, даже при успешном родоразрешении и спасении жизни женщины имеют место поражения внутренних органов и систем. Их лечение в дальнейшем будет зависеть от сложности, величины и тяжести течения.

Последствия и осложнения гестоза

Гестоз - это всегда серьезное испытание и для матери, и для ребенка. Отслойка сетчатки при преэклампсии приводит к необратимой слепоте или стойкому снижению зрения. Ухудшается функционирование нервной системы, почек, печени, образуются тромбы, развивается сердечная недостаточность. Преэклампсия и эклампсия способны вызвать осложнения, угрожающие жизни женщины - резкое обезвоживание, инсульт, кровоизлияния во внутренние органы, водянка мозга, отек легких, острая дистрофия печени. Малыш тоже может погибнуть из-за отслойки плаценты и развивающихся в связи с этим гипоксии, удушья. Общий показатель перинатальной смертности на фоне гестоза достигает 30%. Даже легкая форма гестоза вызывает нарушения физического развития плода из-за гипоксии, а также появление умственных отклонений после родов. В связи с очень тяжелыми последствиями высокую актуальность имеют профилактика гестоза и его раннее выявление.

Гестоз после родов

Как правило, роды быстро облегчают состояние беременной. Преэклампсия чаще всего снижает выраженность симптоматики в течение 48 часов после родов, но в тот же срок возможно развитие эклампсии. В связи с этим после родов проводится медикаментозная профилактика дальнейших осложнений. Если признаки гестоза не исчезают через 14 дней после родоразрешения, это означает наличие повреждений со стороны внутренних органов и систем. Такие пациентки нуждаются в длительном, порой - в пожизненном лечении появившихся патологий.

Диагностика гестоза

При наличии быстрой прибавки в весе (от 400 гр. за неделю) специалист должен провести обследование беременной на предмет выявления признаков гестоза. Оно включает:

• общий анализ мочи, крови;
• биохимию крови;
• анализ мочи по Зимницкому;
• регулярные взвешивания и замеры давления;
• исследование глазного дна;
• УЗИ плода;
• УЗИ внутренних органов.

Женщина обязательно консультируется у нефролога, офтальмолога, невропатолога, при необходимости - у кардиолога. При выявлении скрытых отеков по излишней прибавке в весе выполняется проба МКО (подкожное введение физраствора и фиксация времени, в течение которого он рассасывается).

Легкая степень преэклампсии у беременных

Преэклампсия на поздних сроках беременности может проявляться с разной степенью тяжести. При легкой степени у женщины отмечаются такие показатели:

1. артериальное давление периодически повышается до 150/90 мм.рт.ст;
2. концентрация белка в моче не выше 1 г/л;
3. визуализируются отеки на ногах (голень, ступня);
4. показатель тромбоцитов достигает 180*109 л;
5. креатинин в крови составляет не более 100 мк.моль/л.

На этой стадии беременную помещают в стационар, строго ограничивают ее передвижение, выполняют медикаментозное лечение. При ухудшении состояния выполняется операция - роды путем кесарева сечения.

Преэклампсия средней степени тяжести у беременных

Умеренная преэклампсия характеризуется следующими показателями:

1. артериальное давление поднимается до 170/110 мм.рт.ст;
2. протеинурия не выше 5 г/л;
3. обнаруживаются отеки на ногах, на передней части брюшины;
4. показатель тромбоцитов - 150-180*109 л;
5. креатинин в крови - 100-300 мк.моль/л.

На этой стадии показаны срочные роды путем кесарева сечения.

Тяжелая степень преэклампсии

Преэклампсия тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (рвота, головная боль и т. д.). В любой момент это состояние переходит в эклампсию, но иногда последняя степень гестоза развивается атипично, когда отсутствуют видимые его причины и признаки. Поэтому, если умеренные отеки не исчезают после проведенного лечения в течение 3-х недель, заболевание квалифицируется как тяжелая преэклампсия. Ее диагностические критерии:

1. артериальное давление более 170/110 мм.рт.ст;
2. протеинурия - от 5 г/л;
3. обнаруживаются отеки на ногах, передней части брюшины, на лице, руках;
4. показатель тромбоцитов - 120-149*109 л;
5. креатинин - от 300 мк.моль/л.

Особенности ведения беременности с гестозом

Если лечение гестоза или наблюдательная тактика не приводят к улучшению состояния женщины, планируется родоразрешение в независимости от сроков беременности. Напротив, если лабораторные показатели и клинические признаки улучшились, то беременная продолжает оставаться в стационаре под пристальным наблюдением. Обязательно назначается особая диета, постельный режим, контроль давления до 6 раз в сутки. Женщину взвешивают дважды в неделю, проводят контроль питьевого режима и количества выделенной мочи. Регулярно выполняются и анализы мочи, крови, проводятся осмотры узкими специалистами. Таким образом, лечение и профилактика гестоза часто помогают довести беременность до 28-38 недель и благополучно провести родоразрешение. Роды путем кесарева сечения планируют при отсутствии эффекта от терапии.

Питание будущей мамы при гестозе

Диета беременной должна обеспечивать ее и малыша всеми необходимыми питательными веществами, но количество пищи должно быть ограниченным. Иными словами, не стоит превышать нормативы по калорийности рациона, установленные для беременных. Диета при гестозе обязательно должна включать белок животного происхождения (рыба, мясо, молочная пища, яйца), который теряется с мочой. Нельзя забывать и о растительной клетчатке, зато сладости и соленую, рафинированную, жирную пищу лучше исключить. Лечение гестоза обязательно включает ограничение соли и потребления жидкости (до литра в сутки). Вместо воды будущей маме лучше пить мочегонные чаи, отвар листьев брусники, толокнянки. Диета беременной исключает потребление солений, маринадов, соленой рыбы и т. д.

Лечение гестоза

Кроме диетического питания, ограничения жидкости и постельного режима беременной часто назначается медикаментозное лечение:

1. седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник);
2. растительные мочегонные средства (канефрон, цистон), синтетические диуретики (лазикс);
3. препараты магния для выведения излишка жидкости из организма (магне В6, сульфат магния внутривенно);
4. витаминно-минеральные комплексы;
5. лекарства для улучшения плацентарного кровообращения (актовегин, курантил);
6. препараты последнего поколения, понижающие артериальное давление (валз, физиотенз и т. д.);
7. препараты для улучшения работы печени (хофитол, эссенциале).

Амбулаторно проводят лечение только начальной степени гестоза - водянки. Все остальные стадии патологии требуют помещения беременной в стационар. При тяжелом течении женщине назначается экстренная терапия лекарствами, снижающими артериальное давление, противосудорожными препаратами, а после стабилизации состояния проводят немедленное родоразрешение.

Влияние гестоза на методы и сроки родоразрешения

Самостоятельные роды допускаются, если лечение гестоза оказалось успешным, состояние плода и самой беременной не вызывает нареканий, а также нет предпосылок для развития острой преэклампсии во время родов. В остальных случаях показаны оперативные роды. Показанием для досрочных родов являются:

• стойкая нефропатия средней, тяжелой степени;
• безуспешность терапии гестоза;
• преэклампсия, эклампсия (в том числе осложнения эклампсии).

Роды при тяжелом течении позднего токсикоза проводят в течение 2-12 часов, что зависит от срока нормализации состояния женщины после начала медикаментозной терапии. Роды при гестозе средней тяжести планируют через 2-5 суток с момента начала лечения при отсутствии его эффективности.

Как не допустить гестоза

Профилактика гестоза должна проводиться у каждой беременной после окончания первого триместра. Особое внимание следует уделять женщинам с многоплодной беременностью, женщинам старше 35 лет и с наличием хронических болезней внутренних органов в анамнезе. Чтобы не допустить гестоза, выполняются следующие мероприятия:

• организация режима дня и правильного питания;
• регулярная, но умеренная физическая активность;
• частое нахождение на открытом воздухе;
• ограничение потребления соли;
• наблюдение у акушера-гинеколога в течение всего срока беременности;
• лечение, коррекция хронических патологий;
• отказ от вредных привычек.

При первых признаках задержки жидкости в организме нужно известить об этом врача, который сделает все необходимое для сохранения здоровья матери и рождения крепкого малыша!

Поздний токсикоз (гестоз) – это грозное осложнение второй половины беременности, поскольку он связан с нарушением функций жизненно важных органов.

Раньше гестозы делили на «чистые» и «сочетанные». К «чистым» относили гестозы, которые возникают у беременных женщин на фоне полного здоровья, то есть у будущих мам, не имеющих никаких хронических заболеваний. Но чаще наблюдаются сочетанные гестозы, которые развиваются на фоне той или иной предшествовавшей болезни. Наиболее неблагоприятно протекают гестозы у беременных женщин с гипертонией, заболеваниями почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), печени и желчевыводящих путей (состояние после перенесенного ранее гепатита, нарушение моторики желчевыводящих путей), патологией эндокринных органов (щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников), нарушениями жирового обмена.

Почему возникает поздний токсикоз?

Причиной гестоза является развивающийся плод. С прерыванием или завершением беременности гестоз прекращается, хотя вызванные им нарушения могут сохраняться длительное время, а при тяжелом его течении приводить к серьезным и стойким расстройствам деятельности различных органов и систем.

Существует более 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение и развитие позднего токсикоза при беременности, но его истинная природа до настоящего времени остается неясной. Считается, что основной причиной гестоза является нарушение формирования плаценты в ранние сроки беременности. При этом в силу неизвестных пока причин на этапах формирования плаценты происходит неполноценное врастание мелких сосудов в стенку матки, а сами сосуды сохраняют повышенную чувствительность к веществам, вызывающим их спазм. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения приводят к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку его роста и развития. При гестозе происходят изменения функции эндокринных органов, вырабатывающих биологически активные вещества, регулирующие сосудистый тонус, текучесть и свертываемость крови, а также отмечается неправильная реакция иммунной системы беременной женщины на чужеродный для нее плод. Все эти изменения приводят к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ в органах и тканях.

Как проявляется поздний токсикоз при беременности?

Наиболее типичной является триада симптомов: отеки, появление белка в моче и повышение артериального давления. Однако степень их выраженности бывает разной. Возможно сочетание двух симптомов из трех классических.

Отеки проявляются избыточной прибавкой в массе тела после 20 недель беременности. При нормальной беременности прибавка массы тела составляет 350–400 г в неделю и 10–12 кг за всю беременность. При гестозе прибавка в весе составляет более 400–500 г в неделю, задержка жидкости сопровож­дается снижением количества выделяемой мочи.

Артериальная гипертензия – повышение уровня артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше.

Появление белка в моче – это наиболее постоянный и достоверный признак гестоза. При нормальной беременности белок в моче не определяется. Количество белка зависит от степени поражения почек и тяжести гестоза.

Появление других клинических симптомов, как правило, свидетельствует о развитии критических форм и осложнений гестоза.

Существуют ли стадии гестоза?

Раньше врачи выделяли четыре стадии гестоза.

Первая стадия – отеки беременных – проявлялась только появлением отеков, вторая стадия называлась нефропатия – на данном этапе присоединялось поражение почек беременной женщины, появлялся белок в моче, увеличивались отеки у беременной, повышалось артериальное давление, одновременно с этим снижалось количество выделяемой мочи.

Третья стадия – преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой, четвертой, стадии гестоза – эклампсии.

Основным клиническим проявлением этого тяжелого осложнения беременности является присоединение симптомов поражения головного мозга. Характерными и тревожными симптомами преэклампсии являются головная боль, головокружение, нарушение зрения (мелькание в глазах, туман в глазах, временная потеря зрения и др.), шум в ушах, заложенность носа и затрудненное дыхание, сонливость, боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможно неадекватное восприятие происходящего, то есть изменения в психической сфере.

Преэклампсия – очень опасное состояние повышенной судорожной готовности организма, когда любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль, влагалищное исследование) могут спровоцировать судорожный припадок (эклампсию) со всеми возможными неблагоприятными последствиями для мамы и плода.

Сейчас первые три стадии гестоза все чаще объединяют одним понятием – преэклампсия.

Что происходит в организме женщины при гестозе?

Изменения, происходящие в организме женщины при гестозе, изучены намного лучше, чем их причина. Их основу составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Кроме того, при гестозах происходит ослабление работы сердца. Все это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей вплоть до их гибели.

Наиболее чувствительны к недостатку кровоснабжения почки, печень и головной мозг. Плацента не справляется с работой, и развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать – плацента – плод, в нарушении обеспечения обмена кислородом и питательными веществами между мамой и малышом, что становится причиной кислородного голодания плода и внутриутробной задержки его развития.

Диагностика гестоза

Лечить уже начавшийся гестоз практически невозможно, поэтому врачи стараются выявлять беременных женщин с высоким риском возникновения нарушений работы плаценты и развития преэклампсии в поздние сроки беременности.

Для ранней диагностики гестоза необходимо своевременно встать на учет в женской консультации, обязательно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы, в некоторых случаях могут потребоваться консультации терапевта, кардиолога и невролога.

В первую очередь при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении предыдущего ребенка, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, .

Значимую помощь в оценке риска развития преэклампсии оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11–14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и других хромосомных болезней у плода.

Определение белков, вырабатываемых плацентой. В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, снижение его концентрации в крови в 11–14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода. Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности и гестоза, – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг первого триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга первого триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки при проведении первого скринингового УЗИ в 11–14 недель. Доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородом, то есть к плацентарной недостаточности, преэклампсии и задержке развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11–14 недель беременности риск развития тяжелого позднего токсикоза ничтожно мал.

В настоящее время разработан комплексный ранний скрининг, позволяющий спрогнозировать риск развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. К сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС (обязательное медицинское страхование), но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

Следующее обязательное скрининговое проводится в 20–21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании малыш растет медленнее, его размеры начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того, врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также доплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих проявлениям гестоза.

У будущих мам, относящихся к группе высокого риска, кроме УЗИ и доплерометрии проводят также проверку колебаний давления в течение суток, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать плод кровью, а значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ, и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

Доплерометрия. Доплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скорости кровотока в этих сосудах) также позволяет оценить самочувствие малыша и выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. Доплерометрию проводят в 20–21 неделю и в 30–32 недели беременности, при наличии изменений контроль осуществляют минимум каждые две недели, а порой и значительно чаще.

Осмотры гинеколога. Регулярные осмотры гинекологом помогают выявить скрытые или явные отеки. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Для их выявления необходимо внимательно следить за весом беременной женщины. В некоторых случаях доктор может рекомендовать контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.

Не все отеки у беременных связаны с гестозом. Но при их появлении нужно обязательно обратиться к лечащему врачу.

Во второй половине беременности также необходим самостоятельный контроль давления, поскольку не всегда его повышение сопровождается какими-либо проявлениями.

В диагностике сосудистых нарушений и гестоза помогает осмотр окулистом глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом.

Лечение гестоза при беременности

Как отмечалось выше, полностью вылечить гестоз, к сожалению, на данный момент невозможно. Однако в большинстве случаев своевременное и правильное лечение позволяет предупредить развитие тяжелых форм позднего токсикоза у беременных. Важным моментом является создание лечебно-охранительного режима для нервной системы женщины, в зависимости от степени заболевания назначаются различные успокоительные препараты. При повышении давления обязательно нужно будет принимать лекарства, которые снижают его. Широко применяются препараты, направленные на улучшение текучих свойств крови.

Единственным действенным методом лечения тяжелых форм гестоза является родоразрешение. Понятно, что к нему прибегают только в случаях, когда необходимо сохранить здоровье мамы и жизнь малыша. Самостоятельные роды допустимы при наличии соответствующих условий: удовлетворительное состояние женщины, наличие эффекта от лечения, отсутствие внутриутробного страдания плода. При ухудшении состояния будущей мамы (нарастание давления, появление мозговых симптомов) и плода показано кесарево сечение.

Поздний гестоз является грозным осложнением второй половины беременности. Поскольку лечению это состояние поддается плохо, значительно проще проводить своевременные меры, позволяющие не допустить его развитие.

Самое опасное состояние

Эклампсия – самое опасное проявление тяжелого гестоза. Она возникает на фоне преэклампсии и характеризуется нарушением работы практически всех систем и органов. Основным симптомом преэклампсии является появление судорог.

После судорожного припадка женщина некоторое время находится в коматозном состоянии, сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит. Судорожные припадки могут повторяться через короткие промежутки времени. Во время приступа из-за резкого подъема артериального давления может произойти разрыв мозгового сосуда, что вызывает инсульт – внутричерепное кровоизлияние. Также высок риск преждевременной отслойки плаценты, что может стать причиной гибели плода.

Гестоз (токсикоз второй половины беременности) является серьезным осложнением течения беременности. Несмотря на то, что заболевание именуется токсикозом, характерные для последнего рвота и тошнота в данном случае отсутствуют. Скорее всего, женщина будет испытывать все-таки легкую тошноту, но настолько легкую, что ее присутствие будет вызывать у беременной сомнения.

К наиболее отчетливым внешним проявлениям гестоза относят повышенное артериальное давление и отеки.

Факторы риска

Остерегаться токсикоза второй половины беременности следует любой беременной женщине, однако существует и группа риска, в которую входят женщины больные гипертонией, ожирением, страдающие от заболеваний почек, сердечно-сосудистых заболеваний, воспалений мочеполовой системы, эндокринных нарушений. Также в эту группу входят беременные старше 35 лет или младше 18, женщины, чей интервал между беременностями меньше двух лет, переносившие аборты, работающие на вредных предприятиях.

Толчком к развитию гестоза может быть продолжительный нервный стресс, усталость или хроническое недосыпание, что особенно часто усложняет беременность ответственных студенток или женщин-руководителей.

Существует несколько теорий развития токсикоза второй половины беременности. В частности, кортико-висцеральная теория, по которой причинами гестоза являются нарушения взаимодействия между подкоркой и корой головного мозга (при неврозах беременной). По плацентарной теории - причины патологии кроются в нарушении работы сосудов матки, без чего нормальное протекание беременности невозможно. Эндокринная теория основана на фактах нарушений гуморальной регуляции в функционировании организма, иммунологическая – на несовместимости тканей эмбриона и матери. По наследственной (генетической) теории - истоки гестоза- в предрасположенности будущей мамы на генетическом уровне, при этом предполагается влияние генов и ребенка. На сегодняшний день ученые сходятся в одном: механизм возникновения позднего токсикоза являет собой комбинированное воздействие нескольких факторов, делающих невозможной нормальную работу внутренних органов.

Клинические признаки

Происходящие в организме беременной процессы хорошо изучены. Но, несмотря на это первичный толчок развития гестоза до сих пор не определен.

Первый признак гестоза – это непрерывная жажда. Причем, выпивая много жидкости, беременная замечает, что выделяет ее значительно меньше. Дело в том, что значительная часть жидкости остается в тканях. Наблюдается формирование скрытых отеков. Одновременно уменьшается объем крови, на что организм реагирует ростом артериального давления. Поскольку плоду необходима нормальная циркуляция крови, организм беременной пытается активировать и оптимизировать ток крови по сосудам. Возникает замкнутый круг: искусственно снижая артериальное давление, можно причинить вред ребенку, ведь он недополучит необходимые ему вещества. Реагируя стрессовым состоянием, ребенок снова вынудит организм матери к поднятию давления.

Существует несколько степеней гестоза . Так при легкой степени заболевания наблюдаются явные и скрытые отеки. Хотя сам по себе отек еще не означает, что имеет место развитие позднего токсикоза. Для подтверждения либо опровержения подозрений беременной лучше обратиться за консультацией к врачу, а не приниматься пить мочегонные средства. На средней степени гестоза учащаются случаи гипертензии (повышения артериального давления). Верхний показатель давления повышается при этом приблизительно на 30 мм рт. ст. от нормальной цифры, а нижний – на 15 мм рт. ст. Это наиболее явный и один из главных признаков токсикоза второй половины беременности. По данным показателям определяется степень спазмирования сосудов и тяжести состояния беременной. Второй не менее важный показатель – уровень белка в моче.

При переходе заболевания в тяжелую степень появляются нарушения в кровоснабжении центральной нервной системы. Женщина жалуется на рвоту, тошноту, головную боль, нарушение зрения. Окружающие могут заметить неадекватную реакцию беременной на события окружающего мира, могут случаться судорожные приступы, которые сопровождает резкий подъем артериального давления, что чревато инсультом. Третья степень заболевания может окончиться отслойкой плаценты и гибелью плода, а особенно запущенный поздний токсикоз – смертью при родах, как ребенка, так и матери.

Окончательный диагноз токсикоза второй половины беременности ставится при наличии результатов обследований и анализов. Ключевые симптомы заболевания, это повышенное артериальное давление, отеки и белок в моче. Проявляется болезнь чаще всего на 30-й неделе беременности, хотя нередки случаи и более раннего ее проявления – с 20-й недели. Иногда гестоз путают с водянкой беременных. При водянке повышенное артериальное давление и белок в крови не наблюдается. Однако если отнестись к этому состоянию без должного внимания, оно вполне может трансформироваться в поздний токсикоз. Следовательно, при обнаружении у себя первых признаков отечности, беременная женщина должна строго придерживаться всех рекомендаций по предотвращению гестоза. Ей необходимо регулярно обследоваться у участкового гинеколога и вовремя сдавать все предписанные им анализы. Следует также строго контролировать вес и артериальное давление. Поскольку многие дамы на приеме у врача начинают нервничать, артериальное давление по возможности лучше измерять в спокойной домашней обстановке. Да и измерение веса в кабинете врача вызывает у многих женщин панику, что также не способствует точности показаний давления.

Важно контролировать объем выделяемой организмом жидкости, чтобы вовремя обнаружить возможную задержку в организме. Объем употребленной за день жидкости (с супами включительно) должен равняться объему жидкости вышедшей обратно. Поводом к тревоге должна стать разница, превышающая 200-300 мл. В летнее время следует делать поправку на потовыделение.

Важно соблюдать диету. В профилактике гестоза это едва ли не основное правило. Категорический отказ должна получить жаренная, соленая, пряная, острая и консервированная пища. С осторожностью следует относиться к продуктам, провоцирующим вздутие живота: молоку, черному хлебу, гороху, винограду. Газы давят на диафрагму, она в свою очередь – на сердце. От этого возможно удушье и учащенное сердцебиение. В случае если употребление указанных продуктов приводит к дискомфортному состоянию, от них желательно отказаться совсем. Лучшая пища для беременной – фрукты и овощи, белки в виде рыбы и мяса, молочные продукты. Рекомендуется зарядка для беременных, активные движения, прогулки. Это способствует предупреждению отеков в организме. Активные занятия следует перемежать с отдыхом, спать как минимум 8-9 часов в сутки. Важно сохранять спокойствие, не нервничать и не волноваться по пустякам. Будущая мама должна помнить, что все ее эмоциональные всплески обрушиваются и на ребенка.

Лечение

К сожалению, поздний токсикоз на сегодняшний день вылечить невозможно. Течение болезни сдерживается различными вспомогательными мероприятиями, осуществляется профилактика и контроль развития гестоза. Естественный конец заболеванию приносит родоразрешение. При переходе симптомов в тревожащую стадию, когда профилактические меры оказываются неэффективными, больной в большинстве случаев предлагается дневной стационар или госпитализация. Весьма желательно не отказываться от полноценного курса лечения. Женщина должна понимать, что больничный дискомфорт она испытывает ради благополучного появления на свет ее ребенка.

При снижении симптомов позднего токсикоза применяют физиотерапию , задачами которой является: коррекция нервно-эмоционального нарушения, снижение отеков и протеинурии.

Методы физиотерапии при поздних гестозах направлены на: снижение повышенного артериального давления (гипотензивные – кальций-электрофорез воротниковой зоны, гальванизация воротниковой области), уменьшение нервно-эмоционального напряжения (седативные методы – электросонтерапия, эндоназальная гальванизация), уменьшение отеков и протеинурии (противоотечные и лимфодренирующие – высокочастотная магнитотерапия области почек).

Противопоказаниями к данным методам являются разрывы стенки прямой кишки и шейки матки, абсцессы, недренированные очаги нагноения.

Эта патология течения беременности включает в себя целый ряд тяжелых состояний, которые появляются во второй половине беременности. Они опасны как для ребенка, так и для самой матери.

Чем тяжелее проявления токсикоза и его течение, тем больше вероятность, что роды будут протекать ненормально, с осложнениями. Однако стоит заметить, что после родов все проявления токсикоза проходят без следа. Существует множество теорий, которые объясняют возникновение этих состояний. Отмечено, что чаще они развиваются у женщин, страдающих сопутствующими заболеваниями, например, близорукостью, гипертонической болезнью, заболеваниями почек и др., а также хроническими заболеваниями половой системы. Перенесенные в детстве инфекционные болезни, такие как краснуха, корь, ветрянка, эпидемический паротит (свинка) и др., способствуют развитию токсикоза. Неблагоприятное воздействие на весь организм, особенно во время вынашивания ребенка, оказывают ожирение, курение, алкоголь. Все вышеперечисленные причины нарушают нервные связи в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга, нарушая тем самым нормальное формирование нервных связей, которые образуются во время беременности. Это является основой, на которой под влиянием внешних сопутствующих факторов может развиться токсикоз.

Следует отметить, что чаще токсикозы возникают у женщин, которые ждут своего первого ребенка.

Существует несколько вариантов поздних токсикозов, различных по тяжести и одновременно являющихся стадиями одного процесса, преходящими одна в другую: водянка беременных, нефро-

патия, преэклампсия и эклампсия, о которых подробнее будет сказано ниже. Очень часто этим проявлениям предшествуют изменения раннего гестоза: неукротимая рвота, слюнотечение.

Врачи выделяют патологические состояния:

1) возникшие в организме здоровой будущей матери;

2) у женщин с хроническими заболеваниями различных органов и систем.

Такое разделение важно, ведь если у будущей матери есть какие-то сопутствующие болезни, то исход гестоза может быть намного хуже. Поговорим подробнее о каждой из стадий позднего гестоза.

Водянка беременных является первой стадией позднего гестоза. Она представляет собой стойкие, не проходящие даже после отдыха и ночного сна, отеки. Сначала они появляются только на ногах, но по мере развития заболевания захватывают все новые и новые площади, переходя на бедра, туловище, лицо. Отеки возникают из-за нарушения выведения жидкости, которая начинает накапливаться в тканях, преимущественно в подкожно-жировой клетчатке. С ростом отеков увеличивается и масса тела беременной. Бывают ситуации, когда видимых отеков нет, но масса тела все равно неуклонно повышается. Это происходит из-за наличия так называемых скрытых отеков. Женщина чувствует себя вполне удовлетворительно, жалуется на тяжесть в ногах, быструю утомляемость, невозможность длительных прогулок. В некоторых слу-

чаях даже без лечения отеки проходят самостоятельно еще до родов. Водянка беременных опасна тем, что при отсутствии лечения она может перейти в следующую стадию - нефропатию, которая далеко не так безобидна. Чтобы избежать этого и вовремя выявить нарушения в организме будущую маму регулярно взвешивают. Это помогает выявить внезапное резкое увеличение веса, связанное с накоплением воды в тканях. Беременным, страдающим водянкой, рекомендуется соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. Питание должно быть полноценным, богатым минералами и витаминами. Жиры следует ограничить. При постельном режиме отеки могут несколько уменьшиться. При стойких отеках необходимо стационарное лечение.

Нефропатия беременных заключается в нарушении почечной функции, проявлением чего является обнаружение белка в моче, повышение артериального давления, иногда до очень высоких цифр, и отеки. Диагноз нефропатии ставится и в том случае, если присутствуют всего два симптома:

1) повышение артериального давления. У женщины часто кружится голова, мелькают мушки перед глазами, чувствуется слабость. Причем нужно помнить, что проявлением нефропатии будет являться даже нормальное давление, в том случае, если до беременности для женщины было характерно пониженное;

2) белок в моче. Его можно обнаружить, только проведя анализ мочи. Сначала обнаруживают только следы белка, но с течением времени этот показатель достигает все более и более высоких значений. Сама беременная может заметить, что количество мочи у нее значительно уменьшилось. Кроме этих признаков, в крови повышается содержание кислых продуктов обмена веществ, что приводит к окислению - ацидозу. А это, в свою очередь, неблагоприятно сказывается не только на здоровье матери, но и на состоянии плода, вызывая его кислородное голодание (внутриутробную гипоксию), ребенок может родиться недоношенным. В наиболее неблагоприятных случаях возможно даже самопроизвольное прерывание беременности, или плод погибает внутриутробно. Во время самих родов нефропатия может внезапно перейти в свою следующую стадию - преэкламп-сию и эклампсию. Это создает значительные трудности в ведении родов, особенно если уже нет возможности прибегнуть к кесареву сечению и приходится вести роды естественным путем. При выявлении нефропатии необходима срочная госпитализация в стационар, где будет проведено необходимое лечение.

Преэклампсия может развиться не только как следующая стадия нефропатии, но и непосредственно после водянки. Все симптомы, характерные для нефропатии, продолжают присутствовать, но еще

больше усиливаются. На этой стадии возникают симптомы, связанные со спазмом сосудов головного мозга, глазного дна: головная боль, мелькание мушек перед глазами, тяжесть в области лба и затылка. Беременная находится в возбужденном состоянии или, наоборот, сонлива. При исследовании сосудов глазного дна выявляют мелкие кровоизлияния в сетчатку. В дальнейшем эти изменения могут привести к более серьезным нарушениям зрения, вплоть до отслойки сетчатки. Женщина может жаловаться на снижение слуха и заложенность носа, что также связано с нарушением мозгового кровообращения. Ацидоз крови быстро нарастает, усиливая гипоксию тканей, могут возникнуть боли в животе, тошнота и рвота. Преэк-лампсия очень опасна для здоровья и будущей матери, и плода. Достаточно часто при ней наблюдаются кровоизлияния в жизненноважные органы, в том числе и в головной мозг. Может возникнуть преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия плода резко нарастает. Преэк-лампсия требует срочной госпитализации в специализированный стационар. Для больной должны быть созданы все условия, исключающие малейшие раздражители, такие как свет, звуки. Кроме специального лечения, ей назначают диету, содержащую только соки и небольшое количество фруктов. Если лечение было проведено правильно, то в большинстве случаев состояние женщины значительно улучшается и следующей стадии гестоза - .жлампсии удается избежать. Однако в некоторых

случаях приходится делать аборт, так как возникает угроза здоровью и жизни женщины. Показаниями к прерыванию беременности являются кровоизлияние в глазное дно, резкое снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие, высокое содержание белка в моче, а также неэффективность проводимого лечения в течение 4-5 дней.

Эклампсия представляет собой заключительный этап развития гестоза и несет в себе реальную угрозу жизни будущей матери. Как правило, ей предшествуют водянка беременных, нефропатия и преэклампсия. Группу риска развития эклампсии составляют пожилые женщины, особенно если это их первый ребенок, а также беременные с сопутствующей патологией различных органов и систем. При этой форме патологии задержка жидкости в организме вызывает отек мозга. Обычно эклампсия возникает внезапно во время родов, но может проявить себя и во время беременности, и в послеродовом периоде. Ее проявлениями являются судороги с полной потерей сознания. Перед приступом возможно усиление головной боли, резкое повышение артериального давления. Беременная жалуется на то, что внезапно стала плохо видеть. Она становится возбужденной, плохо спит. При исследовании мочи выявляют резкое повышение содержания белка. В начале приступа женщина вдруг закатывает глаза так, что видны только белки, все мышцы лица начинают мелко подергивать-

ся. Примерно через 30 с начинаются тонические судороги мышц всего тела, в том числе и дыхательных, из-за чего дыхание на короткий промежуток времени совершенно прекращается, лицо становится синюшного цвета. Артериальное давление еще больше повышается. Температура тела также может значительно превышать нормальные значения. Все тело напрягается и вытягивается в дугу. Это очень опасно для жизни матери и ребенка. Затем мышцы тела начинают бурно и хаотично сокращаться. Дыхание возобновляется. Если не принять меры, то женщина может прикусить себе язык. После этого приступ судорог заканчивается, но больная еще некоторое время находится без сознания. В это время может возникнуть еще один приступ судорог, а потом еще один. Его вызывают малейшие раздражители, такие как свет, громкий звук, запах. Общее количество приступов иногда достигает 10, но при правильном лечении редко превышает 2-3. При этом сама женщина, после того как придет в себя, ничего не помнит о происшедшем. Весь приступ длится 1-2 мин. Существует также особая, бессудорожная форма эклампсии, при которой беременная впадает в коматозное состояние, но судорог не наблюдается. Эта форма особенно неблагоприятна для матери и ребенка, но, к счастью, она возникает редко. Во время приступов эклампсии ведение родов значительно затрудняется, могут возникать кровоизлияния в жиз-ненноважные органы, в том числе и в головной мозг. Гипоксия усиливается, от нее страдают все

внутренние органы, особенно почки, печень, центральная нервная система. Возможно развитие сердечной недостаточности и отека легких. Во время припадка женщина может упасть, а это в свою очередь часто заканчивается переломами и ушибами. Нередко возникает частичная отслойка плаценты, что на фоне угрожающего состояния матери несет в себе реальную угрозу жизни плода. Стоит знать, что смертельный исход при эклампсии не зависит от количества приступов и может наступить даже после того, как приступ судорог успешно, на первый взгляд, разрешился. Если роды закончились благополучно, то в дальнейшем у женщины часто сохраняются изменения со стороны нервной системы, повышенное артериальное давление, патология почек и сердечно-сосудистой системы.