Порушення кровотоку у вагітної. Порушення кровотоку при вагітності - причини та наслідки

Плацента в організмі майбутньої матері відіграє не тільки всім відому роль транспортного каналу з постачання плоду поживними речовинами. Функціонал її поширюється набагато ширше – аж до забезпечення повного захисту дитини від впливу негативних речовин і, які можуть бути присутніми в живильному материнському середовищі. Порушення кровотоку при вагітності - це пряма загроза внутрішньоутробної загибелі плода через погіршення кровообігу в складному апараті, що повідомляється, двох замкнутих судинних систем.

Кров плода і матері не повинні змішуватися на жодному з етапів складного багаторівневого руху. Забезпечує перешкодні функції перший механізм кровообігу матері-плода - гематоплацентарний бар'єр, що є, своєрідним унікальним фільтром, який здійснює роботу тільки в одному напрямку: з висновку від плоду відпрацьованих речовин разом із потоком крові.

Рух крові зворотного порядку від матері до дитини здійснюється за артеріями, що повністю формуються до 16 тижня вагітності. Це другий механізм системи. Внаслідок високого тонусу артерій, починаючи з цього періоду, збільшується ризик та втрати плода.

Судини маточно-плацентарного кола, ізольовані пуповинним стовбуром – це третій за рахунком важливий механізм кровообігу між двома організмами – тим, хто живить і живиться. Порушення кровотоку при вагітності на цьому етапі несе для плода максимально серйозні та незворотні наслідки.

Причини

Причини порушення кровотоку при вагітності можна виявити в наступних патологічних станах:

• Анемія (малокровність) майбутньої матері. зумовлюють високу швидкість кров'яного потоку. Це відбувається за рахунок компенсування недостачі кисню і не може не позначитися на процесах у розвитку плоду та як кровообмін;
• Характер становища плаценти.Якщо діагностовано передлежання, що може бути обґрунтовано перенесеною операцією кесаревого розтину, то кровопостачання буде однозначно знижено через стоншення матки в місці рубця;
• Пізній токсикоз, Що викликає патологічні зміни у роботі дрібних судин. Це одна з найпоширеніших ознак при порушеннях кровотоку під час вагітності;
• Віруси та інфекціїприсутні в організмі матері в період виношування плода Деякі з них здатні викликати ураження плацентарної тканини та сприяти розвитку плацентарної недостатності;
• - може ускладнитися анемічним станом плода;
• Пороки органу матки.Найсуттєвішим з них, здатним змінити хід розвитку плода в гірший бік, є двопорожнина будова маткової сумки. Переділене на дві частини маточний простір, саме по собі не є перешкодою для нормального зростання та формування дитини. Однак система кровопостачання не забезпечує належною мірою постачання такої двокамерної порожнини;
• Серйозне кількісне чи конфігураційнепуповини;
• Ушкодження внутрішньої стінки маткиотримані в результаті операційних втручань або як наслідок шкідливих звичок;
• Пухлини, типу міом, особливо небезпечні у жінок, що не народжували раніше, після тридцяти п'яти років. Це відноситься і до міоми матки, що рясно насичується кров'ю в період перинатації. На тлі збільшення у розмірах та становлення міоматозного вузла, формується стійка нестача кровотоку до плаценти;
• , що не дозволяють підтримувати рівномірність швидкості кров'яного потоку;
• Вагітність, ускладнена багатоплідністю.Так як плацента змушена підлаштовуватися під утримання в належних умовах відразу декількох організмів, що живляться, не виключені такі помилки в кровопостачанні, як донорська позиція одного з плодів. Нерідко при цьому, відзначається недорозвинення плода, значний недобір їм ваги і фізіологічних нормальних ознак. Дитина, мимоволі виступає у ролі реципієнта, також серйозно страждає від, навпаки, надто рясного кровопостачання;
• Захворювання матері, що іноді розвивається саме на тлі вагітності, розпушує стінки судин, що позначається на кровообігу не найкращим чином.

Ступені порушення матково-плацентарного кровообігу при вагітності, за яких можливі значні зміни у розвитку плода, лягли в основу наступного класифікаційного списку:

• Порушення кровотоку при вагітності 1А – усі діагностичні показники матково-плацентарного апарату в нормі, крім малоістотної зміни кровотоку у будь-якій матковій артерії;
• Порушення кровотоку при вагітності 1Б – є порушення кроворуху в судинах пуповини, при тому, що стан судин матки без змін;
• 2 – всеосяжне порушення, як маткових, і пуповинних судин;
• 3 - зміни на глобальному рівні, що характеризуються крайніми показниками відхилень.

Ступені кровообігу 1 (А та Б) дозволяють зберегти вагітність і народити здорову дитину, при дотриманні призначеного лікування та всіх рекомендацій лікаря. Ступінь 2 допускає збереження плода, проте це вимагатиме госпіталізації у стаціонарі. Ступінь 3 вимагає негайного хірургічного втручання з вилученням плода, з метою збереження життя та здоров'я матері.

Основною діагностикою порушення кровотоку при вагітності, на даний момент є . Найменші, на перший погляд, зміни на одній з ранніх стадій порушень, добре проглядаються на екрані, так як доплерометрія надає картинку в кольорі і має високий ступінь дозволу за рівнем чіткості малюнка.

Сам аналіз частоти ультразвукових хвиль, відбитих від об'єктів, що знаходяться в русі, дозволяє визначити швидкість кровотоку по артеріях, пуповинних судинах, а також циркуляцію крові всередині плаценти. Потім показники, зняті під час обстеження, звіряються з таблицею нормативних даних, і результат фіксується.

Найбільший плюс доплерографії, крім безпеки проведення дослідження, полягає у безпомилковому прогнозуванні будь-яких форм відхилень, виявляючи їх на тій стадії, коли ще є можливість зберегти плід і не завдати при цьому шкоди організму матері.

Крім , в обов'язковому порядку використовуються класичні заходи щодо підтвердження чи спростування патології:

• Аналізування активності плода, виходячи зі слів матері;
• Стетоскопічне прослуховування серцебиття дитини в утробі матері;

Лікування

Неможливо провести лікування порушення матково-плацентарного кровотоку, діючи лише в одному напрямку, або усуваючи проблеми, у міру їх надходження.

Повноцінне лікування обов'язково включає комплекс заходів, спрямованих на:

• Підвищення мікроциркуляції крові;
• Досягнення оптимального артеріального тиску;
• Розширення судин при спазматичних проявах артеріях;
• Зменшення маткового тонусу за рахунок розслаблення судин;
• Запобігання наслідкам кисневого голодування (гіпоксії);
• Насичення плацентарної тканини, необхідними їй фосфоліпідами.

Наслідки

Залежно від ступеня та характеру порушення кровообігу при вагітності, виникають і складності розвитку плода, що в окремих випадках призводять до смерті дитини.

Наслідки порушення кровотоку при вагітності характеризуються такими нюансами, як:

• Гальмування розвитку плоду на якомусь із етапів, або суттєві затримки його внутрішньоутробного формування;
• Критичні показники ваги та розміру;
• Прискорене, уповільнене, або уривчасте серцебиття;
• Плаваючий рівень pH крові;
• Неправильний перебіг гормональних процесів;
• Загроза викидня.

Потрібно пам'ятати, що тільки сукупна оцінка розвитку малюка, але ніяк не результати одного проведеного дослідження можуть надати повну інформацію про відповідність нормативним показникам або відставанням від них. На даний момент, що знаходиться в основі обстежень перинатального періоду, процедура доплерографії, в жодному разі не применшує потреби випробуваних методів старої лікарської школи.

В даний час оцінка матково-плацентарного кровотоку є обов'язковим дослідженням у загальноприйнятих стандартах ведення вагітних жінок. Завдяки триразовому ультразвуковому скринінгу, що виконується на апаратах експертного класу, акушерам-гінекологам вдається вчасно розпізнати ступінь порушення матково-плацентарного кровотоку (НМПК), і, що найголовніше, вибрати необхідну тактику ведення пацієнтки.

Як влаштовано систему кровообігу між матір'ю та плодом?

Багато людей помилково думають, що за кровотік у системі мати-плід відповідає лише плацента. Насправді це надто поверхове судження, адже все влаштовано набагато складніше.

Система матково-плацентарного кровотоку є анатомічно складним комплексом з плаценти, а також кровоносних судин матері та плода.

Рівні матково-плацентарної системи:

1. Основними судинами, які приносять кров до плацентарного комплексу є кінцеві гілки маткових артерій.Цікавий той факт, що до вагітності ці артерії звуться "спіральних", так як у їх складі є м'язові клітини, здатні скорочуватися і закривати просвіт судини. Це необхідно під час менструації для того, щоб швидко припинялася маткова кровотеча. Але що відбувається під час вагітності? Вже починаючи з 4-5 тижнів гестації стінки спіральних артерій піддаються змінам, а саме – в них зникає м'язовий шар. Завдяки цим процесам підтримується повноцінний приплив крові до плаценти. Доведено, що до 16 тижня вагітності спіральні артерії повністю трансформуються. Однак саме з цієї причини акушерські кровотечі настільки масивні, і їх так важко зупинити, адже кінцеві гілки маткових артерій вже не спазмуються.
2. Плацента є центральною ланкою в матково-плацентарній системі.Саме тут і відбуваються найскладніші процеси передачі крові від матері до дитини. Усім давно відомий постулат, що материнська та плодова кров не поєднуються. Але як це відбувається? Все це досягається завдяки складній анатомічній будові. Плацента дуже міцно прикріплена до внутрішньої стінки матки за допомогою про ворсин. Ці “вирости” плацентарної тканини ніби занурені у товщу слизової матки. Ворсини плаценти впроваджуються у стінки маткових судин і майже “омиваються” материнською кров'ю. Саме тут, на клітинному рівні, відбуваються складні процеси дифузії материнської та плодової крові, відокремлені один від одного лише кількома шарами клітин. Це називається "гематоплацентарним бар'єром", що дослівно означає "перешкода між кров'ю матері та плацентою". Крім того, саме в плаценті "зустрічаються" два потоки крові: від матері до дитини і навпаки. Така складна та тендітна система не може не викликати захоплення!
3. Судини пуповини є третім рівнем у складній системі кровотоку між матір'ю та дитиною.У пуповині містяться три судини: дві артерії та одна вена. Гемодинаміка (кровообіг) плода влаштована таким чином, що артерії приносять кров до органів та тканин малюка, а вена – навпаки, виконує функцію зворотної передачі крові до плаценти. Порушення кровотоку цьому рівні називають “плодово-плацентарным”, воно є найважчим варіантом для плоду у плані прогнозу.

Відео: серія лекцій про кровообіг плода

Причини, здатні призвести до порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід

• у вагітної жінки.Зниження призводить до прискорення кровотоку у всіх судинах, у тому числі й у маткових артеріях. Відбувається це з однієї простої причини: при анемії організм намагається збільшити доставку кисню до тканин шляхом збільшення швидкості циркулюючої крові. Це компенсаторна реакція. Те саме відбувається і в матково-плацентарній системі.
• Патологія прикріплення плаценти(Низька плацентація, передлежання) характеризується зниженим кровотоком, так як в області нижнього сегмента матки м'язовий шар набагато тонший, ніж в інших ділянках. Подібна ситуація розвивається при прикріпленні плаценти в ділянці рубця на матці (як правило, після попереднього кесаревого розтину). Витончена область рубця не може повноцінно забезпечити кровотік, тому кількість крові, яка надходить до плода, може бути недостатньо для нормального функціонування організму, що розвиває.
• (пізній токсикоз)є однією з найчастіших причин, що викликають порушення кровопостачання матково-плацентарної системи, тому що при цьому акушерське ускладнення відбувається ураження дрібних судин.
• Різні інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності Деякі мікроорганізми вражають плаценту та викликають патологічні зміни в її тканині, що може спричинити плацентарну недостатність.

Чим небезпечно НМПК для плоду?

– один із основних наслідків НМПК

Зниження кровопостачання плода може спричинити такі акушерські ускладнення:

1. Зниження маси та розмірів (синдром затримки внутрішньоутробного розвитку);
2. Порушення, крім тахікардії (прискореного ритму) та брадикардії (уповільненого ритму) може розвинутися і аритмія, як результат порушення електролітного складу крові;
3. Порушення кислотно-лужної рівноваги в організмі плода (зміна);
4. Патологічне функціонування гормональної системи дитини;
5. Виражене зниження жирових депо, що також проявляється низькою вагою тіла плода;
6. Загроза переривання вагітності;
7. Критичне порушення кровотоку може спричинити внутрішньоутробну загибель плода.

Ступені порушення матково-плацентарного кровообігу

Зміни можуть виникнути на кожному з рівнів системи, що лежить в основі класифікації:

• 1 А – характеризується змінами кровотоку на одній із маткових артерій, у своїй інші показники системи у нормі.
• 1 Б – кровообіг порушено на плодово-плацентарному рівні (судини пуповини), тоді як показники в маткових артеріях у межах норми.
• 2 – порушення лише на рівні маткових і пуповинних судин.
• 3 – характеризується критичними показниками, до реверсного (зворотного) кровотоку в артеріях.

Ця класифікація надзвичайно зручна для лікарів, оскільки вона точно відбиває рівень, у якому відбулися зміни. Крім того, ступінь порушення матково-плацентарного кровообігу впливає і на тактику ведення пацієнтки.

При 1 ступені (А і Б) можна зберігати вагітність і проводити лікування консервативними методами, 2 є прикордонною, а при 3 ступені може знадобитися екстрене оперативне розродження.

Методи діагностики

"Золотим стандартом" порушень кровотоку в системі мати-плацента-плід на сьогоднішній момент в акушерстві є. Даний метод відкриває можливості для розпізнавання навіть найнезначніших змін, оскільки має високу чутливість та інформативність.

Допплерометрія є різновидом ультразвукового дослідження, яке ґрунтується на використанні ефекту Допплера. Суть дослідження полягає у вимірі частоти ультразвукової хвилі, відбитої від об'єктів, що рухаються. При дослідженні кровоносних судин частинками, що рухаються, є формені елементи крові, зокрема, еритроцити, як найбільш численні клітини. Реєстрація отриманих даних та порівняння їх із нормою називається допплерографією.

Які переваги доплерографії?

1. Сучасні апарати УЗД дають можливість досліджувати напрямок, швидкість потоку крові в маткових артеріях і навіть внутрішньоплацентарний кровотік.
2. Завдяки кольоровому картюванню можна окремо досліджувати кровотік у судинах із різним напрямом крові (артерії та вени). Напрямок артеріальної крові апараті відбивається червоним кольором, а венозної – синім.
3. Доведено, що застосування цього методу при вагітності не має негативного впливу на розвиток плода.
4. Унікальною можливістю методу є прогнозування розвитку вагітності.Що це означає? Багато досліджень показали, що порушення кровотоку матково-плацентарної системи з'являються трохи раніше, ніж з'являться будь-які клінічні прояви страждання плода (зменшення маси тіла, зміна ритму серця та ін.). А це означає, що при своєчасній діагностиці порушень кровопостачання плода лікар має невелику кількість часу для прийняття вірного рішення. Прикладом цього може бути виявлення зміни кровотоку, що називається "дикротичною виїмкою" в 90% випадків перед розвитком клінічних проявів гестозу (набряки, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі). Доплерографія широко поширена в акушерській практиці, тому що відкриває лікарям не тільки можливість вчасно розпізнати порушення кровотоку, а й навіть запобігти розвитку тих чи інших ускладнень вагітності.

Останнім часом все частіше публікуються результати застосування доплерографії не тільки при вагітності, але під час пологів. Проведені дослідження доводять, що ефективність перейм можна оцінити при вимірюванні діастолічної швидкості кровотоку в маткових артеріях. Таким чином, даний метод дослідження може спрогнозувати навіть слабкість чи порушення координації пологової діяльності вже на початку першого періоду пологів.

Випадок із практики

Нестандартна ситуація, що сталася в пологовому відділенні, змусила лікарів акушерів-гінекологів замислитися над застосуванням доплерографії під час пологів.

Жінка 25 років без будь-якої супутньої патології вступила до роду. будинок з регулярними сутичками через кожні 3-5 хвилин. Пологи перші, термінові.

За даними анамнезу: вагітність протікала без ускладнень, патології з боку плода не виявлено, всі протоколи УЗД із допплерометрією в межах норми.

Перший період пологів протікав фізіологічно, при повному відкритті шийки матки породілля було переведено в пологовий зал.

Проте, під час потуг почали відбуватися, здавалося б, незрозумілі явища: серцебиття плоду під час потуг відновлювалося, а перервах між потугами значно сповільнювалося. Хоча, як правило, все відбувається навпаки. У зв'язку з цим було вирішено виконати УЗД з дослідженням кровотоку в судинах під час пологів. Результат дослідження здивував усіх: у перервах між сутичками плід ручкою затискав пуповину, у результаті значно порушувався кровотік. У міру наростання гіпоксії в організмі дитини його ручки слабшали, і він відпускав пуповину, тим часом кровотік відновлювався. Враховуючи отриману картину було вирішено форсувати ведення другого періоду пологів з використанням допоміжних посібників. Так, завдяки доплерометрії лікарям вдалося уникнути серйозних ускладнень.

Вторинні методи діагностики

Крім доплерографії існують інші методи дослідження, які побічно вказують на порушення кровотоку:

• Збір скарг. При порушенні кровообігу плід зазнає гіпоксії, що проявляється збільшенням рухової активності малюка. Зазвичай вагітні скаржаться на активний рух плода.
• Вислуховування серцебиття за допомогою стетоскопа також може допомогти у діагностиці. Уповільнення або прискорення ритму, що виходить за межі фізіологічної норми, може свідчити про гіпоксію.
• . Реєстрації КТГ протягом 40-60 хвилин може бути достатньо для того, щоб діагностувати ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода.
• Деякі ультразвукові показники (передчасне старіння плаценти, дослідження біофізичного профілю) можуть зафіксувати неблагополуччя стану плода.

Важливо!Незначне зниження передбачуваної маси тіла плода при УЗД не обов'язково свідчить про затримку розвитку та порушення кровотоку. Ізольований вимір маси плода не дуже інформативний, оскільки на цей показник багато в чому впливають також генетичні фактори. Тому необхідно враховувати антропометричні показники батьків (зростання, маси) та їх масу при народженні. Тільки поєднання зниження маси плода та порушення кровотоку при доплерографії дає підставу для постановки діагнозу “синдром затримки внутрішньоутробного розвитку”.

Лікування порушень матково-плацентарного кровотоку

Для того, щоб покращити кровопостачання плода, необхідно впливати відразу на кілька ланок патогенезу:

1. Поліпшення мікроциркуляції. Цю властивість мають наступні препарати: "Пентоксифілін", "Актовегін".
2. Підтримка нормального кровотоку в судинах, усунення низького тиску крові досягається за рахунок застосування лікарських засобів на основі гідроксиетилкрохмалю: "Стабізол", "Інфукол", "Волювен", "РеоХЕС", "Венофундін".Дані препарати є осмотичний розчин крохмалів, які здатні утримувати рідину в просвіті судин. Особливо ефективне їхнє призначення при гестозі, коли необхідно рідину з міжклітинного перевести в просвіт судини. Таким чином досягається відразу дві цілі: нормалізація кровотоку та зменшення виразності набряків.
3. Судинорозширюючі препарати сприяють усуненню спазму артерій і артеріол (дрібніших судин). Особливо ефективне застосування "Еуфіліна", "Но-шпи", "Магнезії"як ін'єкцій.
4. Зниження тонусу матки допомагає усунути спазм судин, гіпоксію, а також зберегти вагітність при загрозі передчасних пологів. У цій ситуації призначають "Магнезію", "Гініпрал", "Магне В6".
5. Препарати, які мають антиоксидантну дію, допомагають впоратися з небажаними наслідками гіпоксії. Зазвичай призначають "Токоферол", "Аскорбінову кислоту", "Хофітол".
6. Корисне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози, який має детоксикаційну властивість.
7. Захисну дію на плаценту має препарат "Есенціалі", що насичує тканину плаценти фосфоліпідами. Особливо корисним є застосування цих ліків при плацентарній недостатності.
8. При порушенні кровотоку дуже ефективним є призначення препаратів, які призводять до процесів активізації клітинного дихання, наприклад "Кокарбоксилази".
9. При поєднанні міоми матки та порушення кровотоку добрий результат показав препарат "Курантил"Він здатний поліпшити циркуляцію крові в судинах, а також перешкоджає утворенню мікротромбів. Багато досліджень показали, що прийом Курантила при великій міомі перешкоджає розвитку вторинних, запальних змін у міоматозних вузлах, завдяки поліпшенню кровотоку в них і матково-плацентарній системі.

Висновок

Дослідження матково-плацентарного кровотоку за допомогою доплерографії є ​​обов'язковим дослідженням під час вагітності. Практика показує, що застосування цього методу позитивно вплинуло на профілактику та лікування багатьох акушерських ускладнень. Однак, не слід забувати, що для отримання достовірних та інформативних результатів дослідження кровотоку повинно проводитись на апаратах експертного класу фахівцями високої кваліфікації.

Відео: про гіпоксію плода – наслідок НМПК

У період виношування дитини організм майбутньої матері зазнає сильних гормональних змін. У зв'язку з цим дуже важливо вести постійне спостереження за здоров'ям жінки та станом плода. У медичній практиці дуже часто спостерігається порушення кроворуху у жінок, які чекають на поповнення в сім'ї. Поява додаткового кола кровообігу в організмі матері потребує частого обстеження у фахівця. Адже якщо кровотік при вагітності порушений, виникає ризик загибелі плода, причому на різних термінах його виношування.

Кровоток при вагітності: норма

Багато жінок, особливо ті, які виношують первістка, не підозрюють існування такого дослідження, як доплерометрия. Воно полягає в ультразвуковій діагностиці, яка здатна оцінити інтенсивність кровотоку у різних судинах. Це дослідження, переважно, проводять у третьому триместрі вагітності. Але в деяких випадках до нього вдаються і після двадцятого тижня виношування дитини. Доплерометрія вважається серйозним дослідженням, яке дозволяє діагностувати патологію судин у матці та в плаценті, у мозковій та сонній артеріях та аорті плода. Зіставляючи отримані цифри та норми кровотоку при вагітності, фахівець визначає, чи страждає дитина в материнській утробі від нестачі кисню чи ні.

Існують затверджені норми доплерометрії, починаючи з другого триместру вагітності. Це норми індексу резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Лікарі рекомендують не намагатися розшифровувати отримані результати самостійно. Існує така собі формула для точного обчислення індексу резистентності судин - цю процедуру повинен робити тільки лікар.

Порушення кровотоку при вагітності: ступеня

Багатьом майбутнім мамам такий діагноз приводить у паніку і збентеження. Чи варто нервувати? Чи може ця патологія мати наслідки для дитини? Які існують ступені цього захворювання? Спробуємо знайти відповіді ці запитання.

Існує три ступені порушень циркуляції крові по кровоносних судинах під час виношування плода. Перша характеризується порушенням кровотоку, яке не досягає критичних значень (у пуповині та артерії). У цьому спостерігається позитивний стан гемодинаміки плода. В обох шлуночках його серця відбувається зниження індексу діастолічної функції, а також підвищення максимальної швидкості кровотоку через усі серцеві клапани. Перший ступінь захворювання поділяють на 1-а, при якій порушений лише матково-плацентарний кровотік, і 1-б ступінь, при якому спостерігається неповноцінний плодово-плацентарний кроворух.

При другому ступені відбувається порушення гемодинаміки плода. У 50% випадків знижується максимальна швидкість кроворуху через усі серцеві клапани. Слід зазначити, що у лівих відділах це явище виражено менше. Порушення руху крові спостерігаються як у плода, так і в маткових артеріях. Другий ступінь часто переходить у третій, причому за дуже короткий період.

Третій ступінь сигналізує про критичний стан кровопостачання плода. На цій стадії відбувається глибша перебудова внутрішньосерцевої гемодинаміки. Вона безпосередньо пов'язана із централізацією кровообігу. Не виключається гіпоксія плода. Можливе також зниження діастолічного кровотоку в аорті, аж до його зникнення. Спостерігається одночасний неповноцінний рух крові в аорті та сонній артерії.

Чим загрожує порушення кровотоку при вагітності?

Ця патологія призводить до плацентарної недостатності, яка спостерігається у 25% вагітних жінок.

Відомо, що плацента є головним органом під час виношування майбутнього малюка, за допомогою якого відбувається його дихання та харчування, а також виведення продуктів його життєдіяльності. Саме в плаценті сходиться дві системи кровоносних судин, між якими розташована мембрана, що надає своєрідний бар'єр між організмом дитини та матері. Завдяки мембрані кров мами та майбутньої дитини не поєднується. Плацента також є захисним щитом від вірусів та бактерій. Вона виконує імунну функцію, забезпечуючи захист плода.

При плацентарній недостатності порушується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, а також відбувається неповноцінне дозрівання самої плаценти. У зв'язку з цими змінами до майбутньої дитини не надходять у достатній кількості корисні речовини та кисень. З цієї причини уповільнюється його розвиток і зростання, посилюються наявні ускладнення вагітності.

Природно, через те, що кровотік при вагітності низький, такі серйозні зміни можуть призвести навіть до загибелі плода. Але це відбувається у поодиноких випадках. Найчастіше дана патологія виявляється на початковій стадії та успішно піддається лікуванню.

Порушення матково-плацентарного кровотоку

У медичній термінології порушення матково-плацентарної циркуляції крові позначається 1а ступенем. Виникнення цієї патології свідчить про небезпечне ускладнення вагітності. Виникає вона, зазвичай, на пізніх термінах.

Неповноцінний рух крові відбувається між маткою та плацентою. Подібний стан сприяє значному погіршенню обміну речовин між організмом жінки та плоду. Звичайно, такий стан призводить до певних наслідків.

Існують причини, які провокують розвиток такого стану. До них відноситься підвищення артеріального тиску матері, цукровий діабет, запалення легенів та хвороби нирок у вагітної, а також наявність інфекції у самого плода. Слід зазначити, що своєчасне виявлення можливих груп ризику є серйозним профілактичним заходом. Тому вагітній жінці важливо стежити за станом свого здоров'я і навіть за незначного нездужання звертатися за медичною допомогою.

Чим небезпечне порушення кровотоку у дитини

У єдиній функціональній системі мама-плацента-плід неповноцінний плодово-плацентарний кровотік призводить до плацентарної недостатності. Адже плацента забезпечує майбутнього малюка харчуванням та киснем. Саме вона є сполучною ланкою, яка поєднує дві складні системи – материнську та плодову. У разі такої патології спостерігається порушення кровотоку в дитини. Слід зазначити, що неповноцінний рух крові у судинах будь-якого ступеня призводить до недостатності живлення плода. Його стан також залежить від стадії порушення кровотоку. Звичайно, третій ступінь сигналізує про критичний стан дитини.

У разі раннього виявлення даної патології лікар повинен визначити необхідність лікування у стаціонарі чи вдома. Все залежить від конкретного випадку та терміну вагітності.

У медичній термінології порушення плодово-плацентарного кровотоку позначається 1б ступенем.

Як лікувати порушення кровотоку при вагітності

Для лікування неповноцінного руху крові в період виношування дитини застосовують різні препарати, що сприяють підвищенню стійкості мозку плода до гіпоксії, покращенню мікроциркуляції крові та зменшенню її згортання. За потреби лікар призначає антибактеріальні та антивірусні препарати, а також імуномодулятори.

Хорошим засобом, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у дитини при гіпоксії, є препарат Інстенон. Він застосовується у комплексі з іншими препаратами.

Майбутній матері також приписується застосування Актовегіну – препарату, що сприяє підвищенню стійкості тканин та головного мозку плода до гіпоксії. Він також покращує обмін речовин, стимулює оновлення клітин майбутнього малюка, покращує кровообіг у складній системі – мама-плацента-плід. В результаті лікування Актовегіном покращуються показники кровотоку, і спостерігається активне зростання дитини на материнській утробі.

Відомо, що з плацентарної недостатності, зазвичай, спостерігається хронічне порушення зсідання крові. У зв'язку з цим фахівці рекомендують застосування препаратів, які запобігають утворенню тромбів у судинах (наприклад, Курантила).

У разі 3-го (найскладнішого) ступеня порушення кровотоку фахівці викликають передчасні пологи.

Спеціально для - Ксенія Маневич

Після того, як жінка дізнається про свою вагітність, вона повинна усвідомлювати, що тепер організм належить не тільки їй, але і її майбутній дитині. Гормональні сплески та повна перебудова органів малого тазу, що досить часто закінчується порушенням у кровопостачанні плода. У цій статті поговоримо про порушення кровотоку при вагітності, чим воно загрожує, яка симптоматика властива, яку терапію можна застосовувати і як виносити здорову дитину.

Як видозмінюється кровотік при вагітності

Спочатку розберемося, як усе влаштовано у мам у животиках. При вагітності за передачу корисних мікроелементів та кисню малюкові відповідальна плацента. Вона є тим самим об'єднувачем, через який судинна система вагітної з'єднується із судинною системою плода, стаючи загальною. Будь-які порушення в роботі плаценти позначаються на стані малюка, тому слідкувати за кровотоком при вагітності потрібно обов'язково. Проводиться діагностика у вигляді дослідження – допплерометрия. Про неї нижче поговоримо докладніше.

Що являє собою порушення кровотоку при вагітності

Порушення кровотоку може виникнути на будь-якому терміні виношування. Вагітною ставлять діагноз плацентарна недостатність. Це одне із найпоширеніших ускладнень при вагітності, пов'язане з порушенням функцій плаценти. Протікає така патологія у двох формах:

1. Гостра форма з'являється раптово і найчастіше є наслідком відшарування плаценти. Може спровокувати порушення газообміну в даному органі та як наслідок кисневе голодування у плода.
2. Хронічна, її ще називають передчасне старіння плаценти. Найчастіше виявляється у третьому триместрі вагітності. Поділяється на такі види:

• компенсована – вважається мінімально небезпечною, оскільки за такої форми дитина продовжує нормальний фізіологічний розвиток. В організмі матері "включаються" захисні механізми, які компенсують порушення кровотоку;
• декомпенсована – організм матері не справляється із проблемою, відбуваються патологічні зміни у плаценті. З'являються перші кисневі голодування плода, що тягнуть за собою затримки у розвитку, можлива внутрішньоутробна загибель малюка;
• субкомпенсована – за такої форми стан плоду погіршується, він значно відстає у розвитку;
• критична – за цієї форми недостатності, загибель дитини неминуча.

Діагностика патології

Раніше вже було сказано, що при вагітності діагностувати порушення кровотоку можна за допомогою допплерометрії. Це ультразвукове дослідження, яке здатне виявити будь-які патологічні відхилення кровотоку. Вагітна при діагностиці займає горизонтальну позу на спині чи боці. Фахівець проводить дослідження трансабдомінальним методом. Зазвичай доплерометрію призначають двічі:

• в 20-22 тижні, щоб переконатися у відсутності відхилень у розвитку плода;
• у 32 тижні.

Ступені порушення кровотоку у вагітних

Умовно систему кровотоку при вагітності можна поділити на дві підсистеми:

• жінка (матка) – плацента;
• плацента – дитина.

У медицині існують норми показань допплерометрії. Вони використовуються з другого триместру. Лікарі зіставляють отримані дані діагностики з нормами та виявляють ступеня порушення кровотоку при вагітності.

I ступінь

При діагностиці фіксується наявність відхилень в одній із двох форм:

• І-а ступінь – порушення кровотоку відбувається на ділянці вагітна – плацента (маточно-плацентарний кровотік);
• I-б ступінь – патологічні зміни спостерігаються у підсистемі плацента-дитина.

Порушення кровотоку при вагітності першого ступеня не впливає на стан майбутнього малюка та легко піддається медичній корекції.

II ступінь

При другому ступені зачіпаються обидві підсистеми. Протягом 7–12 днів такий стан загрожує перерости у ІІІ ступінь, що може закінчитися трагічно.

III ступінь

Критична точка, при якій кровопостачання дитини може бути повністю відсутнім або бути реверсним. Якщо протягом 72 годин при реверсному кровотоку не вдається стабілізувати стан, то ставиться діагноз до штучних пологів або передчасного переривання вагітності.

Чим небезпечне порушення кровотоку при вагітності

До ускладнень та небезпек, які можуть розвинутися внаслідок порушення кровотоку, належать:

• відшарування плаценти;
• гіпоксія;
• гіпотрофія плода;
• патології розвитку;
• внутрішньоутробна смерть

При I ступеня, якщо плід не страждає на гіпоксію, то жінці дозволено народжувати самостійно. В інших випадках розродження проводиться через кесарів розтин.

Чому відбуваються порушення кровотоку при вагітності

Причин, які сприяють порушенню кровотоку при вагітності, є чимало. Розглянемо найпоширеніші чинники, які провокують порушення кровотоку.

1. Захворювання матки: дворога матка, ендометріоз, гіпоплазія матки, наявність міоми та ін.
2. Проблеми зі здоров'ям у матері: ниркова недостатність, цукровий діабет, гіпотонія, пієлонефрит, хвороби ендокринної системи, бронхіальна астма та ін.
3. Несприятливі умови виношування: резус-конфлікт, багатоплідність, гестоз, неправильне передлежання плоду та ін.
4. Зовнішні чинники: прийом алкоголю при вагітності, куріння, постійне перебування у нервовій обстановці, перші пологи (а жінці за 35), погане (обмежене) харчування матері.

Симптоми патології

При першому ступені прояву патології симптоматика себе ніяк не виявляє, тому майбутня мама дізнається про проблему, відвідавши чергове планове УЗД. Якщо ж патологія протікає у гострій чи декомпенсованій формі, можна помітити зміни у активності (рух, ворушіння) плода. Для таких станів характерні зміни надто сильних рухів із затиханнями.

Крім поведінкових змін малюка в животі, може бути:

• повільне зростання живота у мами;
• пізній токсикоз;
• підвищена набряклість;
• діагностується маловоддя або багатоводдя.

Методи лікування

Якщо захворювання протікає у легкій формі (перший ступінь), то лікар може призначити препарати, що покращують кровообіг.

Проводиться динаміка стану плода, щотижня, до нормалізації показників, вагітної роблять допплерометрію та перевіряють серцебиття плода. Якщо показники стабілізуються, то жінка продовжуватиме виношувати дитину далі. У разі погіршення рекомендується зробити кесарів розтин (при терміні понад 25–28 тижнів).

При другому ступені вагітну госпіталізують і проводять лікування під строгим наглядом медперсоналу. При погіршенні стану проводять позапланову операцію.

Що ж до третього ступеня, то лікуванню вона піддається, оскільки у розвитку плоду починаються незворотні зміни. Тому, щоб не ризикувати життям дитини, лікарі наполягають на невідкладному проведенні кесарева.

На закінчення про профілактику

Дії з профілактики повинні бути спрямовані на організацію умов для здорового росту та внутрішньоутробного розвитку дитини. Для цього жінка винна:

• стежити за своїм раціоном;
• частіше відпочивати;
• регулярно бувати на свіжому повітрі;
• відмовитись від шкідливих звичок;
• мінімізувати емоційну напругу.

Головне ж – регулярно відвідувати лікаря та дотримуватися його рекомендацій.

Організм жінки та дитини під час вагітності пов'язаний плацентою, саме вона виконує всі життєво важливі функції протягом цього часу. Від плаценти залежить нормальне зростання та розвиток плода. Вона забезпечує його киснем, поживними речовинами, виводить продукти обміну та синтезує гормони, необхідні для нормального перебігу вагітності.

У системі зв'язку між матір'ю та плодом (фетоплацентарна система) існує два види кровообігу – плацентарний та плодовий. У тому випадку, якщо матково-плацентарне кровопостачання порушується, то розвивається плацентарна недостатність та тендітний взаємозв'язок дає збій. Це може виявитися у вигляді патологічних станів та тяжких ускладнень вагітності.

Класифікація порушення кровотоку у плаценті

Плацентарна недостатність негативно відбивається на функціонуванні плаценти. Вона може бути гострою та хронічною.

Гостра плацентарна недостатність може виникати протягом усієї вагітності або під час пологової діяльності. Порушення газообміну в плаценті, як наслідок гостра гіпоксія плода, здатні викликати загибель дитини. Найчастіше це відбувається після передчасної від стінок матки, утворення тромбів у її судинах, інфаркту плаценти та крововиливу.

Хронічна фетоплацентарна недостатність (ФПН) зустрічається набагато частіше, ніж гостра. Як правило, вона розвивається у другому триместрі, але виявляється лише на початку третього. Передчасне старіння плаценти обумовлено відкладенням фібрину на поверхні ворсин. Ця речовина перешкоджає нормальним обмінним процесам.

Хронічну ФПН поділяють на види:

• Компенсована – це найбільш сприятлива форма плацентарної недостатності, плід не страждає та продовжує нормальний розвиток. Захисно-пристосувальні механізми жіночого організму здатні компенсувати ці зміни. При адекватній терапії дитина народиться здоровою і вчасно.
• Декомпенсована – компенсаторні механізми вже не здатні ефективно протистояти патологічним змінам у плаценті, що заважає нормальному розвитку вагітності. У плода спостерігається киснева недостатність, затримка розвитку та порушення роботи серця. При декомпенсованій формі ФПН можлива внутрішньоутробна загибель дитини.
• Субкомпенсована – організм жінки не справляється з плацентарною недостатністю, і плід відстає у розвитку. Ризик виникнення серйозних ускладнень значний.
• Критична – у плаценті відбуваються серйозні морфологічні та функціональні зміни, на які неможливо вплинути, і загибель майбутньої дитини неминуча.

Виділяють 3 ступеня порушень кровотоку:

1. Стан плода нормальний. Порушення не мають небезпечного характеру і розвиваються на рівні матково-плацентарного кровотоку. Якщо подібні зміни не були виявлені або жінка не отримала належного лікування, то патологічні зміни протягом 3-4 тижнів ускладнюються і переходять на другий рівень.

   Перший ступінь порушення кровотоку має два різновиди:
   1А. Маточно-плацентарний кровотік порушений, але плодово-плацентарний кровообіг при цьому нормальний. У 90% випадків у плода спостерігається відставання у розвитку.
   1Б. Маточно-плацентарний кровотік у нормі. Зазначаються зміни плодово-плацентарного кровотоку. Затримка розвитку плода спостерігається у 80% жінок із такою патологією.

2. Порушення руху крові в матковому кровотоку та в судинах плода. Цей стан має тенденцію до швидкого переходу до третьої стадії, це може статися протягом одного тижня.
3. Критичний рівень кровопостачання плода, його повна відсутність або реверсний (зворотний) кровотік.

Можливе лікування тільки на стадії 1Б, більш тяжкі порушення кровотоку незворотні. Це призводить до порушення розвитку плода або навіть його загибелі у разі реверсного кровотоку, який триває понад 72 години. Подібні важкі стани є показаннями до передчасного розродження.

Симптоми порушення кровотоку

Прояви ФПН залежить від їх типу. При компенсованій хронічній фетоплацентарній недостатності будь-які симптоми відсутні. Жінка дізнається про відхилення при ультразвуковому обстеженні.

Гостра та хронічна декомпенсована форма патології характеризуються вираженими симптомами. Жінка може відзначати періоди бурхливої ​​активності майбутньої дитини, які змінюються періодами повного спокою. Існують певні норми, відповідно до них вагітна на терміні більше 28 тижнів повинна відчувати не менше 10 ворушінь плода за день. За більш низьких показників жінка повинна звернутися за консультацією до гінеколога.

Додатковими ознаками порушення кровотоку може бути уповільнення збільшення кола живота. Самостійно виявити це складно, тому потрібно планово відвідувати жіночу консультацію, де регулярно проводяться подібні виміри.

Найнебезпечнішим симптомом ФПН є кров'янисті виділення з піхви. Це може бути ознакою відшарування плаценти. Такий стан потребує термінової медичної допомоги.

Причини порушення кровотоку під час вагітності

Виникнення фетоплацентарної недостатності може відбуватися з різних причин. Порушення кровотоку буває наслідком таких патологій:

• нейроендокринні захворювання ( , гіпертиреоз, хвороби надниркових залоз та гіпоталамуса);
• хвороби легень ();
• серцево-судинні захворювання (вади серця, гіпотензія та інші);
• хвороби нирок (і ниркова недостатність).

Дефіцит заліза у матері, або анемія, може спричинити плацентарну недостатність. Проблеми зі зсідання крові призводять до утворення в судинах плаценти мікротромбів, які перешкоджають нормальному кровотоку.

Загострення різних інфекційних захворювань або їх гострий перебіг у період вагітності часто спричиняє зміни у плаценті. Збудники хвороб провокують запальний процес, що у першому триместрі нерідко закінчується викиднем. Наслідки інфікування на пізніх термінах залежать від тяжкості уражень плаценти та хвороби.

Істотним фактором ризику розвитку ФПН є патології матки:

• патологічні зміни міометрію;
• вади розвитку матки (дворога та сідлоподібна матка);
• гіпоплазія;
• міома матки.

До групи високого ризику потрапляють жінки віком понад 35 років із великими міоматозними вузлами, які будуть матерями вперше. У жінок віком до 30 років з невеликими вузлами ймовірність розвитку порушень кровотоку в плаценті значно нижча.

Крім того, причини фетоплацентарної недостатності можуть бути такі:

• гестоз;
• резус-конфлікт матері та дитини;
• тазове передлежання плода;

Шкідливі звички, анамнез, обтяжений абортами, соціальна та побутова невлаштованість жінки значно підвищують ризик виникнення змін у плаценті на різних термінах вагітності.

Діагностика порушень кровотоку

Виявлення патологічних порушень плацентарного кровотоку проводиться шляхом комплексного обстеження, але величезну роль діагностиці грає ультразвукове дослідження, що поєднується з доплерометрією. Цей метод дозволяє виявити як порушення кровотоку, а й ускладнення, викликані їм.

Доплерометрія призначається у таких випадках:

• захворювання матері, здатні провокувати порушення кровотоку у плаценті;
• передчасне старіння плаценти;
• синдром внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
• або;
• ознаки;
• вроджені вади та генетичні захворювання у плода.

Залежно від складності патологічного процесу порушення можуть спостерігатися в пуповинних, маткових або плодових судинах. За результатами обстеження ставиться діагноз про матково-плацентарну, плацентарну або фетоплацентарну форму порушення кровотоку.

На атиповий кровообіг у плаценті може вказувати таку непряму ознаку, як її стоншення або збільшення площі, симптоми внутрішньоутробного інфікування та зміни навколоплідних вод.

Профілактика порушень кровотоку

Профілактичні заходи спрямовано своєчасне виявлення груп ризику серед вагітних жінок. Нині немає єдиної методики лікування такого стану. Як правило, терапія комплексна і спрямована на стабілізацію стану для того, щоб уникнути передчасних пологів.

Для жінок, які потрапляють до групи ризику, рекомендується відпочинок, усунення будь-яких фізичних та емоційних перевантажень, регулярні прогулянки на свіжому повітрі та повноцінне харчування та контроль за набором маси тіла. Лікарі рекомендують спати на лівому боці, часто призначаються препарати, що містять амінокислоти, АТФ, глюкозу для стабілізації метаболічних процесів. Також можуть бути рекомендовані лікарські засоби, що знижують тонус матки, нормалізують кровообіг, судинорозширюючі засоби та препарати, що знижують згортання крові.

Призначити лікування може лише лікар, іноді для повноцінного обстеження, контролю та терапії потрібна госпіталізація до стаціонару. При суттєвому погіршенні показників плацентарного кровотоку призначається екстрений кесарів розтин.

Для того, щоб у період виношування дитини не зіткнутися з плацентарною недостатністю, необхідно ще під час планування вагітності переглянути свій спосіб життя та виключити всі можливі ризики.