Прерывание беременности на поздних сроках, показания, методики, осложнения. Прерывание беременности и его осложнения

Скороход Борис Геннадьевич
врач акушер-гинеколог
в клинике профессора Горбакова

Конкретную стоимость прерывания беременности, условия и сроки Вы можете найти
на сайте клиники профессора Горбакова (отделение Гинекологии).

Вы также можете задать вопрос о цене с помощью формы для связи
или свзяться для консультации с врачом-гинекологом по указанному на сайте телефону.

Согласно закону, женщина не может сделать аборт на 20 неделе по своему желанию. На этом сроке организм уже полностью «перестроился на работу по беременному типу» и резкое прерывание вызовет сильный гормональный сбой. Кроме того, любое хирургическое вмешательство является большим риском. В этом случае ставится под вопрос дальнейшая способность женщины зачать и выносить здорового ребенка, поэтому для прерывания беременности на 20 неделе должны быть очень веские мотивы.

Без сомнения, если по результатам пренатальныхскринигов и УЗИ были выявлены аномалии развития плода, несовместимые с жизнью или вызывающие пожизненную инвалидность, то женщине будет предложено прервать беременность. Однако врач может только рекомендовать это сделать. Если женщина, по соображениям религиозного или иного характера, захочет носить ребенка весь положенный срок, то выбор остается за ней.

Возможно прерывание беременности на 20 неделе и даже на более позднем сроке, если беременность угрожает жизни женщины или не позволяет начать своевременно важную терапию.

Также аборт можно сделать по социальным причинам, которые не имеют отношения к медицине. В настоящее время их список довольно короток:

• Смерть или тяжелая инвалидность супруга.
• Тюремное заключение женщины.
• Лишение женщины родительских прав в отношении уже имеющихся у нее детей.
• Аборт на 20 неделе можно сделать, если беременность наступила в результате изнасилования.

На этом сроке можно проводить как непосредственно аборт, так и вызывать искусственные роды.

Хирургический аборт в 20 недель

Хирургическая чистка делается классическим способом. Чаще всего она используется для того, чтобы завершить процесс искусственных родов. Из-за малого срока родовая деятельность крайне слаба и для отхождения плаценты и последа рекомендуется выполнить кюретаж.

В некоторых случаях показана операция малого кесарева сечения. Речь идет о ситуациях, когда жизни женщины угрожает опасность, и действовать нужно незамедлительно.

Медикаментозный аборт на 20 неделе

Лекарства используются для стимуляции родовой деятельности, которая не может развиться самостоятельно на столь малом сроке. Отдельные препараты нужны для расширения шейки матки и ее размягчения. Несмотря на то что операция называется «родами», дети, появившиеся на свет в результате, являются нежизнеспособными и мгновенно погибают. Причиной этому являются не только пороки развития, но и собственно незрелость легких и других органов.

Процедура аборта. В медицинепредусмотрены разные методы выполнения абортов позже 20 недели, выбор которых определяется сроком беременности. Как правило, это такие три основные процедуры:

1. Расширение шейки матки и удаление плода с помощью щипцов и специальной всасывающей трубки. Такой способ используетсяво втором триместре беременности.

2. Прерывание беременности путем частичного рождения. Расширяют шейку матки, плод вытягивается наружу щипцами за ножку так, чтоб головка плода частично осталась в шейке матки. Потом делается надрез на шее, в который вставляется трубка, через которую отсасывается мозг. В следствии чего плод легко вынуть через влагалище Такой способ используетсяв третьем триместре беременности очень редко.

3. Искусственные роды - очень болезненный способ, проводится редко. С помощью медикаментов возбуждается сократительная активность матки.

Существует ряд показаний к позднему аборту на 20 неделях

Женщина не знала о беременности, так как не распознала признак беременности;

Существенные нарушения в месячном цикле женщины;

Существенная ошибка при расчетах последнего менструального периода;

Позднее решение об аборте, в следствии боязни рассказать о беременности партнеру или родителям;

Нужно было очень много времени (после первого триместра), чтоб принять решение об аборте;

Невозможность получения квалифицированной медицинской помощи и сделать аборт на более раннем сроке;

Глубокая эмоциональная травма после разрыва отношений из-за беременности с партнером;

Женщина в силу разных причин просто не знала, что аборт возможен;

Позднее выявление серьезных патологий плода;

Существенные проблемы со здоровьем у самой женщины.

Подтверждение беременности: с целью определения наиболее точного срока беременности необходимо провести УЗИ- обследование.

Дооперационное обследование: нужно провестивсе необходимые анализы крови (определение уровня гемоглобина, резус-фактора), а также анализ мочи. Кроме того, проводят некое тестирование на предмет восприимчивости женщины к различным видам анестезии.

Консультирование психолога: очень важна для женщины психологическая поддержка, потому что это сильный эмоциональный стресс. Кроме того, женщину информируют о разных методах проведения аборта (предоставляется возможность выбора), о самой процедуре, а также о возможных осложнениях.

После проведения аборта женщина остается в больнице с целью реабилитации. Со временем нужно пройти контрольное обследование.

Минусы аборта на позднем сроке

Это большой риск для здоровья, ведь хирургическое вмешательство связано с различными осложнениями.

Это инвазивная процедура, и довольно часто очень болезненная.

Возможно сильные кровотечение и спазмы.

Возникает дискомфорт из-за анестезии.

Если говорить о статистике, то аборт после 20 недели (на поздних сроках) занимает около 1% от общего количества проведенных абортов.

Беременность к концу второго триместра характеризуется уже полностью сформировавшимся ребенком, которому осталось лишь окрепнуть, чтобы родиться на свет. Об аборте на поздних сроках по желанию женщины, а также о уже речи не идет. С февраля 2012 года в Росси действует закон, по которому существует лишь одна социальная причина прерывания беременности на поздних сроках - если женщина забеременела вследствие изнасилования. Ранее перечень был намного больше. Такой закон был принят из-за тяжелых осложнений, возможных вследствие аборта на поздних сроках.

Кроме этой единственной социальной причины, прерывать беременность во втором триместре можно только по медицинским показаниям. К таким показаниям относятся:

• психически и соматические болезни беременной женщины;
• обнаружение тяжелых патологий у плода, несовместимых с жизнью;
• физические и психические отклонения в развитии плода;
• замерзшая беременность;
• тяжелые заболевания женщины во время беременности, такие как туберкулез, гепатит, вирусные инфекции;
• дальнейшее развитие плода угрожает жизни и здоровью матери.

Окончательно решение прервать или оставить беременность остается за матерью. Без её согласия аборты проводятся в экстренных случаях, когда необходимо срочное спасение жизни беременной женщины.

Хирургический аборт до 20 недели

{{banner2-left}}

В начале второго триместра, начиная с 14 недели и до 18 недели беременность можно прервать, используя хирургически методы . Аборт на 14 неделе и аборт на 15 неделе проводится путем дилатации и эвакуации или выскабливанием. Это происходит следующим образом. Дилатация - это искусственное расширение шейки матки, которое необходимо для проникновение хирургического инструментария в полость матки для расчленения плода и его выскабливания (кюретаж) или эвакуации (отсасывании) плода.

Эвакуация с предварительной дилатацией считается щадящим методом прерывания беременности на поздних сроках. Всемирная организация здравоохранения относит его к безопасным методам прерывания беременности. Хотя все же аборт на 14 неделе и аборт на 15 неделе с помощью этого метода несет больший риск для здоровья, чем (путем ). Кюретаж, который применяют также после предварительного расширения матки, заключается в выскабливание плода из полости матки. При аборте на 14 неделе и при аборте на 15 неделе чаще применяют кюретаж, хотя эвакуация может оказаться не менее эффективной.

Сделать аборт на 16 неделе окажется возможным только с помощью кюретажа. Плод расчленяют внутри матки и удаляют по частям. Такая операция может нести после себя массу негативных последствий. При сроке в 16 недель аборт чреват травматизмом для стенок матки и шейки матки. Ведь выскабливание производится зачастую вслепую, и только очень квалифицированный врач способен провести его не зацепив мягкую ткань внутренних органов ткани во время аборта. 16 неделя характеризуется большими размерами плода, поэтому кюретаж проводится тщательно и с большим трудом для хирурга. Сделать аборт на 16 неделе приходится женщинам, чья беременность останавливается. Причины этому досконально неизвестны. Для 16 недель аборт - это огромный стресс организму и психологическому состоянию женщины. Ведь плод уже начинает двигаться, и женщина ощущает это.

На 18 неделе беременности при ультразвуковом исследовании возможно определить общее физическое состояние плода. Возможные патологии, несовместимые с жизнью, которые станут причиной инвалидности будущего ребенка. Это и есть основанием для аборта 18 недель беременности. Аборт 18 недель беременности еще возможен с помощью расчленения и выскабливания плода. Некоторые клиники предлагают провоцирование искусственных родов. Аборт 4 месяца беременности могут надолго выбить женщину из колеи нормального состояния. Ведь по большому счету плод уже полностью сформировался, ему остается только расти. Колоссальные изменения в женском организме делают аборт 4 месяца беременности огромным стрессом для женского здоровья.

Искусственные роды после 20 недели беременности

Аборт на поздних сроках, начиная с середины второго триместра, производится уже совсем другим методом. В медицине аборт на сроке 20 недель, например, уже и абортом не называют. Потому что изгнание плода происходит не хирургически, а с помощью симуляции родов. Этот метод называют искусственные роды. Плод уже можно называть ребенком, поэтому прерывать беременность на этом сроке становится особенно тяжело психологически. Мало того, что он двигается, так женщина еще успела привязаться к нему. Выделяющиеся гормоны беременности развили в ней острое материнское чувство. Но случилось непредвиденное: тяжелая патология, или сердце ребенка остановилось, и необходимы искусственные роды. Аборт 20 недель беременности можно проводить, провоцируя искусственные схватки с помощью специальных препаратов - простагландинов. Препарат вводят глубоко во влагалище.

Аборт на сроке 20 недель также проводят путем малого кесарева сечения, когда плод еще нежизнеспособен. Аборт 20 недель беременности несет после себя очень опасные последствия, в которых сбой гормонального фона окажется наименьшим последствием. Главной опасностью есть травматизм области малого таза, инфицирование внутренних половых органов.

Солевой аборт применяют при тяжелых патологиях плода, которые обрекают его на скорую смерть или тяжелую инвалидность. Этот метод применяется крайне редко, так как является чрезвычайно опасным для жизни женщины и в данном случае масса. Метод солевого аборта заключается в следующем: иглой откачивается определённое количество околоплодных вод, вместо которых закачивается солевой раствор. Этот раствор по сути обжигает плод изнутри. Отравление раствором вызывает кровоизлияние в мозг, кожа получает серьезный химический ожог. Далее стимулируются искусственные роды.

Аборт на 22 неделе (аборт на 5 месяце) беременности возможен с помощью солевого раствора. Только очень часто при солевом аборте встает моральная сторона вопроса. Дело в том, что аборт на 22 неделе (аборт на 5 месяце) характеризуется полным ощущением боли у плода. Солевой аборт чрезвычайно мучительный метод. Удивительно и ужасающе, когда плод после солевого аборта выживает. Он умирает в муках, лежа на родильном столе или остается инвалидом на всю жизнь. Поэтому медики предпочитают аборт на поздних сроках методом искусственных родов и малым кесаревым сечением. Каждая женщина должна помнить, что все эти методы оказывают огромное влияние на возможность .

Аборт – это прерывание беременности искусственными методами или естественным (природным) путем. ВОЗ дает определение аборту, как завершение беременности рождением нежизнеспособного эмбриона или плода весом меньше 500 г, что соответствует обычно 20-22 неделям беременности.Чаще всего, когда говорят об аборте, подразумевают искусственное (медикаментозное или инструментальное) прерывание беременности.
Во всем мире ежегодно легально проводится до 30-50 млн искусственных прерываний беременности и около 20-30 млн нелегальных абортов. Однако эти данные могут быть занижены, так как точного учета прерываний беременности не ведется ни в одной стране мира. Данные некоторых исследований показывают, что высокий рейтинг в прерывании беременности занимают развивающиеся страны, а также страны бывшего Союза, где почти 80% всех беременностей заканчивается их искусственным прерыванием. Не смотря на распространение разных методов контрацепции, пять из шести беременностей являются незапланированными. Две трети женщин, а в некоторых странах и больше, перенесли хотя бы один случай незапланированной беременности. Чаще всего беременность прерывают женщины в возрасте от 20 до 24 лет.
Во многих странах есть свои условия и ограничения проведения абортов по разным показаниям. Каждая женщина может прервать нежелательную беременность, если срок не превышает 12 недель и, если она не страдает какими-либо инфекционными или острыми заболеваниями. Помимо желания женщины прервать беременность, могут быть социальные и медицинские показания. Прерывание беременности до 20 недель называют абортом, а после 20 недель – искусственными родами. Техника прерывания беременности зависит от срока беременности в первую очередь, а также от других факторов.

Все показания для искусственного прерывания беременности делят на показания со стороны матери, и показания со стороны плода. Под терапевтическим абортом подразумевают прерывание беременности до того, как плод становится жизнеспособным вне матки по медицинским показаниям. К таким показаниям относятся следующие:
Сохранение жизни матери
Сохранение здоровья матери
Плод поражен дефектами развития, не совместимые с жизнью, или же их наличие будет сопровождаться выраженной инвалидностью ребенка
Удаление замершей беременности
Селективная терминация одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности.
Решение по терапевтическому прерыванию беременности принимается группой специалистов при согласии женщины. В большинстве стран мира терапевтическое прерывание беременности проводится до 22-24 недель, но в ряде случаев прерывание беременности может проводиться и на более позднем сроке.

Прерывание беременности (аборт) имеет определенные противопоказания . Аборт противопоказан при наличии следующих заболеваний у женщины:
Острое или выраженное заболевание печени
Острое или выраженное заболевание почек
Нарушения сворачивания крови
Выраженное сердечно-сосудистое заболевание
Длительное употребление стероидов
Тяжелая анемия
Выраженная тромбоцитопения
Аллергия к лекарственным препаратам, применяемых при подготовке к прерыванию беременности и в течение процедуры
Надпочечниковая недостаточность
Недиагностировання опухоль малого таза, в первую очередь, яичников
Внематочная беременность в ряде случаев
Острое воспаление органов малого таза

Ряд заболеваний матери требуют тщательного обследования и подготовки женщины к прерыванию беременности: астма, гипертоническая болезнь, диабет, эпилепсия, глаукома, сердечно-сосудистые заболевания и др. Разные методы и техники прерывания беременности также могут иметь специфические противопоказания. К сожаленью, во многих странах, искусственное прерывание беременности приняло коммерческий характер, и многие противопоказания не диагностируются или игнорируются.
Перед искусственным прерыванием беременности женщина должна пройти определенное обследование. Объем обследования зависит от клинической картины, срока беременности, общего состояния женщины, наличия заболеваний, метода прерывания беременности и других факторов.
Минимальное обследование включает следующее:
Общий анализ крови, с определением уровня гемоглобина (для исключения анемии)
Тест на беременность (в большинстве стран мира определение уровня β-ХГЧ в крови женщины перед прерыванием беременности ранних сроков обязательно)
Определение группы крови, включая резус-фактор (для последующего введения антирезусного иммуноглобулина у резус-отрицательных женщин)
Тестирование на наиболее распространенные заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, ВИЧ). В ряде стран такое обследование проводится только у женщин группы риска (множественные партнеры, возраст до 25 лет, перенесенные ЗППП в прошлом, употребление наркотиков и алкоголя и др.)
Коагулограмма (проводится у женщин с заболеваниями крови чаще всего)
Печеночный функциональный тест (рекомендуется для женщин, перенесших гепатит, с увеличенной печенью, желтухой, злоупотребляющих алкоголем, при обнаружении метастазов печени и др.)
Почечные функциональные тесты (проводится у женщин с наличием крови (гематурия), белка (протеинурия) в моче, почечной недостаточностью, острыми и частыми воспалениями мочевыводящих путей и почек и др.)
Ряд других анализов (зависит от состояния женщины и ее общих заболеваний) – определение электролитного баланса крови, рентген грудной клетки, ЭКГ.
УЗИ проводится для диагностики беременности и уточнения срока при необходимости.
Терапевтическое прерывание беременности проводят тремя основными методами:
Медицинский аборт с применением лекарственных препаратов – такой вид аборта проводят до 49 дней концепции
Хирургическое раскрытие шейки матки (дилатация) и эвакуация плодного яйца – проводится до 12-14 недель
Введение определенных жидкостей в плодный мешок – такой метод прерывания применяют во втором триместре беременности.Метод РИ (расширение и извлечение) применяется только при наличии мертвого плода

Под медицинским абортом подразумевают прерывание беременности с помощью лекарственных препаратов, которые вызывают отслойку плодного яйца с гибелью плода, с последующей эвакуацией с полости матки. Уровень успеха медицинского прерывания составляет от 75 до 95%. 2-4% таких абортов требуют инструментальное (хирургическое) вмешательство для завершения прерывания беременности. Такой вид аборта все больше пользуется популярностью, не смотря на высокий уровень неудач. При правильном подборе кандидатов на медицинский аборт уровень недач значительно понижается. Чаще всего с целью прерывания беременности используют мифепристон (RU-486), а также ряд другим лекарственных препаратов (мизопростол, метотрексат, постинор и др.).Существует несколько схем медикаментозного прерывания беременности. Выбор схемы проводится врачом в зависимости от наличия необходимых препаратов и опыта врача.

Осложнения спонтанных и инструментальных абортов можно квалифицировать в следующие группы:
Связанные с потерей беременности (боль, кровотечение, лихорадка)
Связанные с применением обезболивания, анестезии
Накопление крови в полости матки (гематометра)
Оставшиеся элементы плодного яйца и плода
Перфорация матки
Повреждение кишечника, мочевыводящих путей
Септический аборт
Травматическое повреждение шейки матки (разрывы)
Цервикальный шок
Неудавшийся аборт
Диссеминированная интраваскулярная коагуляция
Смертность в результате осложнений аборта зависит о срока беременности, общего состояния женщины, условий для оказания быстрой квалифицированной помощи и ряда других факторов, и составляет до 6% всех смертельных случаев, связанный с беременностью.
Травма шейки матки является наиболее опасным фактором потерь беременностей во втором триместре. Основная причина неполноценности шейки матки является перенесенные аборты в прошлом. Повреждение шеечного канала и шейки матки зависит от срока беременности, на котором она была прервана, количества абортов, вида инструментального прерывания, и протекания послеоперационного периода. Если беременность прервана до 10 недель без открытия шейки матки больше, чем 10 мм, единичный эпизод аборта не влияет на состояние шейки матки. Однако если беременность прерывалась на ранних сроках несколько раз, риск травматизации шейки матки значительно повышается.
Септическим называется аборт,осложненный инфекцией органов малого таза. Он начинается чаще всего как эндометрит, и связан с воспалением эндометрия и наличием остатков плодного яйца в полости матки. С распространением инфекции в процесс воспаления могут втягиваться другие части матки и прилегающие к матке органы. При попадании возбудителей в кровяное русло может возникнуть сепсис. Септический аборт чаще всего связан с нелегальными абортами, которые часто проводятся антисанитарных условиях или людьми без медицинского образования. Из инфекционных агентов наиболее частыми возбудителями являются следующие:
Escherichia coli
Группа β-гемолитических стрептококков
Стафилококки
Bacteroides
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Clostridium perfringens
Mycoplasma hominis
Haemophilus influenzae
Септический аборт сопровождается повышением температуры тела (лихорадкой), кровянисто-гнойными выделениями из влагалища, ухудшением общего состояния, болью внизу живота. При подозрении на септический аборт женщина должна быть направлена в стационар безотлагательно. Лечение комплексное, с применением антибиотиков, стабилизацией состояния женщины, и зависит от многих факторов.