Особенности проведения местного обезболивания у беременных женщин. Как подбирается анестезия зуба при беременности? Влияние анестетика на беременность

По статистике, от 3% до 5% женщин нуждаются в оперативном лечении во время вынашивания ребенка. Поэтому анестезия при беременности на ранних сроках является актуальной для анестезиологов. Многих будущих мам также волнует данная проблема.

Любая операция и ее обезболивание являются стрессовой ситуацией для человеческого организма, прямым вмешательством в биохимию и физиологию происходящих в нем процессов. Если операция проводится в период беременности, женщина переживает не только о своей судьбе, но и о будущем ребенке. Какова же вероятность негативных последствий анестезии для внутриутробного развития плода?

Читайте в этой статье

Последствия операции и анестезии для беременной женщины и будущего ребенка

Самыми опасными для плода являются первые 10 — 12 недель беременности и последний триместр. На ранних сроках происходит закладка органов и систем будущего человека, материнский организм перестраивается к жизнедеятельности в новых условиях. Последние недели беременности опасны возможностью преждевременных родов и внутриутробной гибели плода. Одной из причин подобных осложнений может стать операция и связанная с ней анестезия.

Современная медицина давно разработала методики помощи беременным женщинам при необходимости проведения оперативного вмешательства. По современным канонам, проведение операции в начальный период вынашивания ребенка возможно только при наличии экстренных показаний, если заболевание угрожает жизни женщины. Сюда можно отнести различные травмы, катастрофу в брюшной полости, проблемы с мочевыводящей системой будущей мамы. Отдельной темой считается .

Основным органом, связывающим организм молодой женщины и плода, является плацента. Именно здесь происходит передача кислорода и питательных веществ будущему малышу, выводятся продукты его жизнедеятельности. Для многих медицинских препаратов одной из характеристик является проницаемость через плацентарный барьер, не будут исключением и средства для проведения наркоза или местной анестезии.

Большинство лекарств, используемых в анестезиологии, не представляют прямой угрозы для будущей матери и плода, однако их воздействие на организм ребенка целиком зависит от дозы и правильности проведения анестезии. Требуется максимально избегать гипотонии и гипоксии у женщины во время операции, так как это может вызвать ухудшение плацентарного кровотока.

Некоторые лекарственные препараты исторически считаются опасными при анестезии на ранних сроках беременности. Сюда относят:

• закись азота,
• диазепам,
• сибазон,
• различные ингаляционные анестетики.

Специалисты советуют избегать применения адреналина при беременности, хотя большинство местных анестетиков для стоматологии содержат данное лекарство.

Анализ работы ведущих хирургических центров позволяет сделать следующие выводы о последствиях проведения анестезии у беременных:

• При проведении оперативного вмешательства и общей анестезии в первые 9 — 10 недель беременности вероятность или внутриутробной смерти плода возрастает на 70 — 80% по сравнению с обычными беременными.
• При правильно и качественно проведенной анестезии при ранних сроках беременности угроза у будущего ребенка не превышает 2 — 3% и практически сопоставима с показателями у женщин, не переносивших операцию во время вынашивания плода.
• Смерть беременной женщины при операции или анестезии встречается в два раза реже, чем у обычных пациенток. Это объясняется более требовательным отношением к проведению врачебных манипуляций и высокой ответственностью врача в случае материнской смертности.

Виды анестезии при операциях на ранних стадиях беременности

При проведении оперативного вмешательства у беременных специалисты придерживаются нескольких основных принципов. В первую очередь операция проводится только по жизненным показаниям, любое плановое оперативное вмешательство женщине рекомендуют отложить на период после родов.

Чрезвычайно важен выбор вида анестезии. При этом практически все зависит от объема предстоящего вмешательства и квалификации врача-анестезиолога. Большинство операций в настоящее время у беременных на ранних сроках проводится под местной или регионарной анестезией. Проведение точечного обезболивания позволяет максимально уменьшить влияние лекарственных препаратов на организм женщины и ее будущего ребенка.

Основными методиками являются и спинальная анестезии. В первом случае анестетик вводится в область сплетения корешков спинного мозга, что вызывает обезболивание тех участков тела, нервные окончания которых подверглись анестезии. При спинальном методе препараты вводятся непосредственно в ликвор, что приводит к тотальному обезболиванию всей нижней половины туловища.

Отрицательной чертой подобных методик является возможное падение у будущей мамы, что может привести к нарушению кровообращения в плаценте и снижению питания плода. Однако современная операционная оборудована аппаратурой слежения в достаточном количестве, что позволяет распознать и ликвидировать угрозу для здоровья матери и ребенка. Даже учитывая возможность нарушения гемодинамики, регионарная анестезия является методом выбора при операциях у беременных женщин.

Выбор препаратов для поведения подобного обезболивания достаточно широк. Однако анестезиологам и стоматологам приходится учитывать, что большинство местных анестетиков содержат адреналин. Применение ультракаина, бупивокаина, лидокаина и других веществ требует соответствующих навыков и опыта оказания первой помощи при развитии каких-либо патологических реакций на их введение.

При некоторых операциях регионарная анестезия является недостаточной, и тогда дают наркоз на ранних сроках беременности. Общая анестезия подразумевает под собой выключение сознания будущей матери на все время операции в комплексе с обезболиванием.

В медицинской практике существуют внутривенный и ингаляционный виды наркозов. Однако подобные методики в чистом виде практически не применяются.

Если требуется общая анестезия, то в 90% случаев речь идет о многокомпонентном внутривенном наркозе с ИВЛ. Женщина находится в состоянии медикаментозного сна, дыхание поддерживается специальной аппаратурой. Анестезиолог и его ассистенты на протяжении всей операции контролируют состояние всех органов и систем пациентки.

Еще 10 — 15 лет назад предпочтение при операциях у беременных отдавалось ингаляционному наркозу. Подача лекарственных препаратов (фторотана, наркотана и севорана) проводилась через лицевую маску. Этот вид анестезии был достаточно управляемым, данные лекарственные вещества минимально попадали в организм плода и не оказывали большого воздействия на будущего ребенка.

Однако риск рвоты и попадания содержимого желудка в трахею и легкие пациентки, возможность развития аспирационной пневмонии и достаточно выраженная гипотония заставили анестезиологов максимально сократить данный вид анестезиологического пособия. А широко распространенная закись азота просто запрещена к применению до 14 недель беременности ввиду своей высокой токсичности и критическому воздействию на плод.

Основные принципы хирургического вмешательства и проведения анестезии у беременных

В первом триместре беременности, а точнее до 14 — 15 недель, проходит закладка основных органов и систем будущего ребенка. Поэтому любое внешнее вмешательство в этот важный период может привести к катастрофическим последствиям.

Именно поэтому при проведении операции у беременных женщин с малым сроком специалисты придерживаются нескольких основных правил:

Анестезия на ранних сроках беременности не должна вызывать у будущей мамы страха. Современная медицина имеет достаточно наработок и различных методик, чтобы оказать необходимую помощь беременной женщине.

Если у будущей мамы возникла экстренная проблема со здоровьем, и требуется операция с применением анестезии, необходимо довериться врачам, четко выполнять все инструкции до и после операции. В этом случае данная неприятность не отразится на вашем здоровье и не помешает рождению здорового малыша.

В волшебный период беременности все ресурсы нашего организма мы делим с будущим малышом. К сожалению, сказывается это не всегда хорошо: тело становится слабее и уязвимее, страдают волосы, ногти, кости… А сколько раз вы слышали жалобы о том, что у будущих мамочек крошатся и болят зубы? Лечить их нужно как можно скорее, но встает вопрос: а не вредна ли анестезия при беременности?

Влияние анестетика на беременность

Состояние мамочки и малыша во время любых медицинских манипуляций с анестезией зависят, прежде всего, от анестезиолога.

Его задача – подобрать правильный препарат и с ювелирной точностью рассчитать дозировку. В расчет берется также проницаемость плаценты и возможное «отложенное» влияние препарата.

Определенный процент опасного воздействия исключить все равно не получится, и предсказать, как анестезия влияет на беременность, сложно. При неблагоприятном развитии ситуации обезболивающие могут:

Объяснить это можно тем, что на поздних этапах органы брюшной полости мамы прижаты маткой. Она нарушает ток крови, сдавливая основные кровеносные сосуды. Давление влияет и на область груди, снижая интенсивность дыхательных движений – маме приходится дышать и за себя, и за своего ребеночка.

А нужно ли лечить зубы?

Растущий организм малыша нуждается в большом количестве кальция, который он поглощает из организма мамы. К тому же, меняется гормональный фон и пищевые предпочтения, а это все может повлиять на состав слюны. При изменении ее кислотности зубы попадают под угрозу быстрого кариеса. А ведь есть еще и другие заболевания, связанные с состоянием десен.

При этом, игнорировать любые болезни полости рта нельзя. Тому есть несколько причин:

• Запущенный кариес может слишком сильно повредить зуб. В лучшем случае можно будет обойтись дорогостоящей коронкой, в худшем – придется удалить. Чтобы сохранить здоровье других зубов, лучше ставить имплант, а это - еще более дорогое удовольствие;
• Кариозная полость – настоящий рассадник инфекции. Если микробы попадут в мягкие ткани, последствия могут быть непредсказуемыми, вплоть до сепсиса.

Можно ли обойтись без анестезии?

1. Стоит помнить, что анестезия зубов при беременности – дело желательное, но не обязательное. Если вы отличаетесь высоким болевым порогом – совсем замечательно, пережить придется только ужасный шум бормашины;
2. Небольшой поверхностный кариес, при котором стоматолог не полезет вглубь канала, прекрасно лечится и без анестезии;
3. С необходимостью удаления или глубоким кариесом дела обстоят иначе, здесь терпеть сложно, да и стресс от боли тоже негативно скажется на малыше. Полагаться можно только на ресурсы собственного организма и порог терпимости.

Если вы уверены, что сможете потерпеть – анестезия в стоматологии при беременности вам не нужна. В противном случае лучше обсудить с врачом свое положение и все же поставить укольчик.

Возможные риски в стоматологии

Несмотря на то, что стоматологическое обезболивание считается практически безопасным, анестезия зуба при беременности на ранних сроках – явление нежелательное. Врачи чаще всего используют препараты, в основе которых лежит адреналин, сужающий кровеносные сосуды.

Именно подобное воздействие на организм запрещено на ранних этапах беременности. Виной тому риск повышения артериального давления и тонуса матки , итогом неправильного использования анестезии может стать выкидыш.

Можно лечить зубы при беременности с анестезией в следующих случаях:

• во втором или третьем триместре;
• не позже, чем за месяц до предполагаемого срока родов;
• при отсутствии аллергии на компоненты анестетика;
• при подтвержденной клинической безопасности средства.

Самое лучшее время для лечения зубов с анестезией – это второй триместр беременности. Кроме того, в хороших клиниках стараются использовать препараты для анестезии с минимальным содержанием адреналина.

Как подбирается анестезия

Лечение зубов – процесс, конечно, страшный, но требуется всего лишь местная анестезия при беременности. Гораздо больше рисков несут серьезные хирургические вмешательства. Они часто являются срочными, и от операции может зависеть не только дальнейшее здоровье будущей мамы, но и ее жизнь.

Любые способы анестезии в этом случае подбираются исходя нескольких параметров:

1. Срока беременности;
2. Индивидуальных особенностей организма;
3. Сложности вмешательства;
4. Продолжительности операции.

Наиболее безопасной является эпидуральная анестезия. Специальный препарат вводится в небольшое пространство, расположенное над твердой оболочкой спинного мозга. Именно там расположены корешки нервов, которые доставляют болевой импульс от матки. «Отключается» при этом только нижняя половина туловища, сама женщина находится в полном сознании.

Если эпидуралка по какой-то причине невозможна, необходима многокомпонентная сбалансированная анестезия, при которой проводится искусственная вентиляция легких - в исключительных случаях используется Кетамин: он повышает тонус матки, что грозит выкидышем.

Как ни крути, но анестезия при беременности – это всегда своеобразный риск. Прежде чем решиться на лечение при беременности нужно взвесить все «за и против».

Идеально, если все вопросы со здоровьем вы решите до планирования беременности.

Анестезию при беременности боятся делать многие будущие мамы, но так ли это страшно, как может показаться? Современная медицина предлагает множество самых разных методик обезболивания, и некоторые из них совершенно безопасны как для здоровья будущей матери, так и для малыша. Анестезия во время беременности может применяться по самым разным показаниям, иногда, в критических ситуациях, этой меры попросту не избежать. В этой статье мы постараемся разобраться, какую анестезию можно ставить при беременности, и в каких случаях это действительно необходимо делать.

В каких случаях необходима анестезия при беременности

Анестезия в любом случае – это мера по избавлению от болевых ощущений, а это значит, что если предстоит какое-либо болезненное вмешательство, то анестезия будет необходима.

Обезболивание во время беременности может потребоваться в стоматологии, травматологии и хирургии. И стоит помнить о том, что любые операции во время беременности выполняются только по экстренным показаниям, если есть риск для жизни или угроза инвалидности. В том случае, если есть возможность подождать рождения ребенка – разумеется, лучше подождать.

Если говорить о влиянии анестезии на беременность, то тут все зависит от ее вида. Таким образом, при беременности самой безопасной считается . На втором месте – , а самым опасным считается общий наркоз, он применяется в исключительных случаях.

Если вы сомневаетесь, можно ли делать анестезию при беременности, вот несколько пунктов из статистики многолетних наблюдений:

1. Смертность во время проведения анестезии у беременных женщин крайне низка и идентична с тем значением, которое касается небеременных женщин
2. Развитие врожденных аномалий у плода после перенесенной во время беременности анестезии крайне мала, и сравнима по значению с частотой развития таких патологий у детей тех женщин, которые наркоз не переносили.
3. Выкидыш, который может возникнуть в результате проведенной анестезии, чаще всего случается в том случае, если обезболивание происходило в первом триместре, в первые восемь недель беременности, тогда, когда происходит формирование плаценты и внутренних органов плода. Вероятность составляет 11%.
4. Вероятность преждевременных родов в результате проведенной анестезии составляет 8 %, и основной риск приходится на последний месяц беременности.

Виды анестезии, применяемые при беременности

Выбор вида обезболивания, который применяется при беременности, обусловлен вмешательством в организм, для которого она необходима.

Например, при послетравматических и полостных операциях, таких, как удаление аппендикса, с успехом используется регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная). Этот вид обезболивания достаточно безопасен как для матери таки для ребенка. То, что регионарные методы обезболивания постоянно используются в акушерстве, еще раз это доказывает.

Отдельно стоит поговорить о том, можно ли делать местную анестезию при беременности. Такое обезболивание чаще всего применяется в стоматологии, а именно на лечение зубов приходится самый большой процент необходимости использования обезболивания во время вынашивания ребенка.

Обезболивание в стоматологии при беременности

Прежде всего, стоит отметить, что лучше всего лечить во втором триместре. Кстати, он наиболее безопасен для проведения любого вида обезболивания, вне зависимости от области медицины. Именно во втором триместре все важные органы и плацента уже формированы, а организм будущей мамы еще недостаточно изношен беременностью. Если необходимость в лечении зубов возникла в первые месяцы, тут все зависит от самого заболевания. Если лечения требует, например, неосложненный кариес, будущей маме лучше всего перетерпеть неприятные ощущения без применения анестезии. Если проблема серьезнее, беременная женщина обязана сообщить врачу о своем состоянии, чтобы тот смог подобрать соответствующий препарат и дозировку. Некоторые препараты достаточно безопасны для ребенка. А вот анестезию с адреналином при беременности делать категорически нельзя, ведь такое обезболивание вызывает резкое сужение сосудов, и, как следствие, нарушение притока крови к плаценте. А поскольку именно такая анестезия чаще всего используется в современной стоматологии (препарат Ультракаин), еще раз напоминаем – не умалчивайте о своем состоянии.

Какую анестезию можно при беременности: препараты

Исследования, проведенные в последнее время, доказывают, что практически все современные препараты для анестезии имеют достаточно высокий уровень безопасности как для плода, так и для будущей мамы. Кроме того, специалисты полагают, что вред может нанести не сколько сам анестетик, столько методика его применения. Например, в стоматологии распространение получила интралигаментарная анестезия, при которой объем анестетика значительно снижен в сравнении с другими методиками и поэтому ее использование во время беременности и кормления грудью совершенно безопасно. Кроме того, во время применения анестезии важно не допустить снижения давления и уровня кислорода в крови.

Для анестезии во время беременности применяются такие препараты, которые нанесут наименьший вред матери и ребенку. Например:

• Гликопиролат
• Промедол
• Морфин

При своей относительной безопасности они должны, тем не менее, использоваться в малых дозах. В сочетании с другими препаратами может использоваться Кетамин, но применять его следует с осторожностью, поскольку это средство провоцирует тонус матки.

Для местной анестезии, например, в стоматологии, используется лидокаин, так как и именно это средство хоть и проникает через плаценту, но при этом очень быстро выводится из организма ребенка.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Елена 02.08.2017 13:26

Подскажите пожалуйста, у меня сейчас 32 недели беременности, врастание плаценты в рубец(будет третье кесарево) врач сказал что сначала будет спиральная анестезия а в случае подтверждения врастания дадут общий наркоз. Могут ли мне такую операцию сделать при спиральном наркозе? Не хочу общий(остался страх, при выполнении операции когда уже пришла в себя, мне вытаскивали трубку из трахеи) , и ещё вопрос, у меня зависимость от назальных капель, если произойдёт отек слизистой носа я не задохнусь?

Дарья 15.06.2016 12:01

Здравствуйте! Совсем недавно меня начала беспокоить пупочная грыжа. Несколько раз болела при ходьбе. Сейчас у меня идёт 5-й месяц беременности - животик только начинает расти. Хирург назначил УЗИ, бандаж. Дал инструкцию - если почувствую боль в области пупка, незамедлительно вызывать скорую помощь. и тогда меня ждет операция. Как эта операция отразится на развитии плода? Какая анестезия: общий или местный наркоз? И что будет если не прооперироваться?

Ксения 05.06.2016 13:21

Сегодня встретила знакомую и она мне рассказала, что ее подруга лечила зубы под общим наркозом, будучи беременной, но она тогда не знала, что беременна. В последствии ею был сделан аборт. Теперь меня интересует, на сколько сильное влияние на развитие ребенка оказал общий наркоз?

Татьяна 21.05.2016 15:16

Здравствуйте! Во втором триместре обратилась к врачу стоматологу с резкой болью в зубах, мне срочно назначили лечение. Но сразу наотрез отказались сделать местную анестезию. Гинеколог же анестезию разрешила! Но они никак не соглашаются. Очень много зубов, где нужно ставить пломбы, один совсем нужно удалить. При обычном сверлении чувствую сильную боль, а как терпеть все это? Разве это терпеть для ребенка и меня не вредно? Это городская поликлиника, анестезия у них есть, при удалении мне врач колол артикаин и говорил, что для ребенка это безвредно. Почему другие стоматологи не могут использовать эту же анестезию?

Можно ли делать анестезию для зубов во время беременности? Таким вопросом задается каждая будущая мама, попав в кресло к стоматологу.

Как известно, любой лекарственный препарат, особенно вводимый в организм с помощью инъекции, приносит не только пользу, но и определенный вред. А для беременной женщины опасность выше из-за возможного неблагоприятного воздействия медикаментов на организм ребенка. В данной статье рассмотрены вопросы проведения местной анестезии при беременности, выбора анестетиков и способов обезболивания.

Как известно, главное показание к обезболиванию – это боль или неприятные ощущения во время врачебных манипуляций. Однако беременным без лишней необходимости лучше не проводить местную анестезию.

Кроме того, необходимо учитывать стадию беременности. Считается, что наименьший вред на организм будущей мамы и ребенка препараты наносят во втором триместре (4-6 месяцы). В первом триместр происходит закладка органов и систем, во втором – их плановое развитие, в третьем – формирование.

Поэтому введение местных анестетиков в первом и третьем триместре не рекомендуется (исключение составляют неотложные состояния, например воспалительные заболевания, требующие хирургического вмешательства). Помимо токсического действия, анестетики с большим количеством адреналина, применяемые в последние месяцы беременности, могут вызвать преждевременные роды.

При санации полости рта на первых месяцах беременности и необходимости удаления отдельных зубов в плановом порядке вмешательство переносят на несколько месяцев до второго триместра.

Выбор препаратов

При необходимости проведения местного обезболивания беременной, нужно грамотно подойти к выбору анестетика. Так, не рекомендуется использование препаратов с большой концентрацией вазоконстрикторов.

Лучшим вариантом является 3% Скандонест (мепивакаин) или разновидности артикаина с минимальным содержанием адреналина (например, Ультракаин Д-С или Убистезин Д-С, концентрация вазоконстриктора 1:200000).

Методики анестезии

Беременным можно проводить как инфильтрационное, так и проводниковое обезболивание, однако стоматологи отдают предпочтение первому варианту. Проводниковую анестезию без острой необходимости не используют.

Выводы

• Проводить обезболивание для зубов беременным женщинам можно, лучшее время для этого – второй триместр. Однако при состояниях, требующих срочных хирургических вмешательств (вскрытие гнойников, удаление обострившихся зубов), анестезию проводят в любой месяц беременности.
• Препараты выбора – Скандонест, Ультракаин Д-С и Убистезин Д-С.
• Предпочтение отдают инфильтрационной анестезии.