Лечение бронхиальной астмы у беременных. Как бронхиальная астма осложняет беременность

В современном мире все больше женщин страдают бронхиальной астмой. Однако перед каждой женщиной рано или поздно встает вопрос о материнстве. Отсутствие контроля бронхиальной астмы при беременности может грозить разными осложнениями не только для организма матери, но и для плода.

Современная медицина утверждает, что бронхиальная астма и беременность – это вполне совместимые вещи.

Поскольку верно выбранная терапия и регулярный медицинский контроль увеличивают шанс сохранить здоровье матери и родить здорового малыша.

Течение заболевания при беременности

Очень сложно предсказать, как потечет беременность при бронхиальной астме. Замечено, что женщины, страдающие легкой или средней степенью тяжести астмы, во время вынашивания ребенка не отмечали ухудшения своего самочувствия. Бывают случаи, когда оно, наоборот, улучшалось. У пациенток с тяжелым течением заболевания довольно часто наблюдалось обострение астмы, учащалось число приступов и их тяжесть. Чтобы избежать подобных проявлений, необходимо находиться под регулярным наблюдением не только гинеколога, но и пульмонолога.

Важно! Если заболевание начинает обостряться, то необходима госпитализация в стационар, где принимаемые препараты заменяться более безопасными, которые не окажут негативного влияния не только на плод, но и на организм матери.

Также имеется тенденция, что бронхиальная астма у беременных в первом триместре протекает намного тяжелее, чем в последующие недели.

Ниже перечислены те осложнения, которые могут развиться у будущей мамы:

• более частые приступы;
• риск преждевременных родов;
• угроза выкидыша;
• появление токсикоза.

Беременная женщина с астмой, получает недостаточное количество кислорода, вследствие чего плацентарный ток крови также менее им обогащается. К тому же наравне с астмой может вызывать гипоксию у плода, что чревато для него следующими возможными осложнениями:

• малая масса плода;
• задержка развития;
• возможны нарушения сердечно-сосудистой и мышечной систем;
• возрастает риск травмирования во время родов;
• удушье.

Все вышеперечисленные последствия развиваются исключительно при неправильно выбранной терапии. Во время адекватного лечения часто беременность при астме заканчивается рождением здорового малыша с нормальным весом. Единичным часто встречающимся последствием является предрасположенность малыша к аллергическим проявлениям. Поэтому в период кормления грудью мама должна строго придерживаться противоаллергической диеты.

Чаще всего ухудшение самочувствия женщины наблюдается с 28-40 неделю, когда происходит период активного роста плода, что приводит к ограничению двигательной функции легких. Однако перед процессом родоразрешения, когда малыш опускается в область малого таза, происходит улучшение самочувствия матери.

Обычно, если заболевание не вышло из-под контроля и женщине ничего не угрожает, то рекомендуются роды естественным путем.

Для этого за 2 недели до предстоящих родов женщина госпитализируется, где за ней и ребеночком ведется круглосуточный контроль. При родоразрешении ей вводят препараты, предупреждающие развитие приступа, которые не оказывают негативного влияния на плод.

В день родов женщине вводят гормональные средства каждые 8 часов по 100 мг, а на следующий день – каждые 8 часов по 50 мг внутривенно. Дальше происходит постепенная отмена гормональных средств или переход на пероральный прием привычной дозировки.

Если женщина замечает ухудшение самочувствия, у нее учащаются приступы, то на 38 недели проводится родоразрешение при помощи кесарева сечения. К этому времени ребеночек становится достаточно зрелым для того, чтобы жить вне организма матери. Если не сделать оперативное вмешательство, то и у мамы, и у ребенка возрастает риск развития вышеперечисленных осложнений. Во время кесарева сечения желательно проведение эпидуральной анестезии, так как общий наркоз может усугубить ситуацию. В случае применения общей анестезии, врач более тщательно подходит к подбору препарата.

Лечение заболевания во время беременности

Лечение бронхиальной астмы у беременных несколько отличается от обычной терапии. Поскольку некоторые препараты противопоказаны к применению, другие же требуют существенного понижения дозировки. Терапевтические действия основываются на том, чтобы не допустить обострение бронхиальной астмы.

Ниже представлены основные терапевтические задачи:

1. Улучшение дыхательной функции.
2. Профилактика приступов удушья.
3. Купирование приступа удушья.
4. Недопущение влияния побочных действий медикаментозных средств на плод.

Чтобы астма и протекающая беременность были вполне совместимы друг с другом, женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Не рекомендованные во время беременности лекарственные препараты

Ниже приведены препараты, требующие осторожного применения или запрещенные к употреблению во время беременности:

Важно! Во время беременности запрещена иммунотерапия при помощи аллергенов, поскольку данная процедура дает 100 % гарантию того, что у ребеночка возникнет .

Как остановить приступ астмы у беременной?

К сожалению, во время беременности у больных также бывают приступы удушья, которые необходимо быстро купировать. Прежде всего, следует успокоиться, открыть форточку для лучшего поступления воздуха, расстегнуть воротник и вызвать бригаду скорой помощи.

Женщине лучше сесть на стул лицом к спинке, руками упереться в бока. Таким образом, чтобы у грудной клетки получилось развернутое положение. Таким образом можно принять расслабляющее положение и задействовать вспомогательные грудные мышцы. можно следующим образом:

Важно! Запрещено использовать аэрозоль Интал для купирования приступа, поскольку он может значительно усугубить ситуацию. Данный препарат используют для профилактики развития приступов удушья.

Это атопическое бронхоспастическое заболевание органов дыхания, возникшее во время гестации или существовавшее ранее и способное оказать влияние на ее течение. Проявляется приступами характерного удушья, малопродуктивным кашлем, одышкой, шумным свистящим дыханием. Диагностируется с помощью физикальных методов обследования, лабораторного определения маркеров аллергических реакций, спирографии, пикфлоуметрии. Для базисного лечения используют комбинации ингаляционных глюкокортикоидов, антилейкотриенов, бета-агонистов, для купирования приступов - бронходилататоры короткого действия.

МКБ-10

O99.5 J45

Общие сведения

Диагностика

Появление у беременной повторяющихся приступов удушья и внезапного малопродуктивного кашля является достаточным основанием для комплексного обследования, позволяющего подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальной астмы. В гестационном периоде существуют определенные ограничения по проведению диагностических тестов. Из-за возможной генерализации аллергической реакции беременным не назначают провокационные и скарификационные тесты с вероятными аллергенами, провокационные ингаляции гистамина, метахолина, ацетилхолина и других медиаторов. Наиболее информативными для постановки диагноза бронхиальной астмы при беременности являются:

• Перкуссия и аускультация легких . Во время приступа над легочными полями отмечается коробочный звук. Нижние границы легких смещены вниз, их экскурсия практически не определяется. Выслушивается ослабленное дыхание с рассеянными сухими хрипами. После кашля преимущественно в задненижних отделах легких усиливаются свистящие хрипы, которые у части пациенток могут сохраняться между приступами.
• Маркеры аллергических реакций . Для бронхиальной астмы характерно повышение уровней гистамина, иммуноглобулина E, эозинофильного катионного белка (ECP). Содержание гистамина и IgE обычно увеличено как в период обострения, так и между астматическими приступами. Нарастание концентрации ECP свидетельствует о специфическом иммунном ответе эозинофилов на комплекс «аллерген + иммуноглобулин E».
• Спирография и пикфлоуметрия . Спирографическое исследование позволяет на основании данных о секундном объеме форсированного выдоха (ОВФ1) подтвердить функциональные нарушения внешнего дыхания по обструктивному или смешанному типу. В ходе пикфлоуметрии обнаруживается скрытый бронхоспазм, определяется степень его выраженности и суточная вариативность пиковой скорости на выдохе (ПСВ).

Дополнительными критериями диагностики служат повышение содержания эозинофилов в общем анализе крови, выявление эозинофильных клеток, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана в анализе мокроты, наличие синусовой тахикардии и признаков перегрузки правого предсердия и желудочка на ЭКГ. Дифференциальная диагностика проводится с хроническими обструктивными заболеваниями легких, муковисцидозом , трахеобронхиальной дискинезией, констриктивным бронхиолитом , фиброзирующим и аллергическим альвеолитом , опухолями бронхов и легких, профессиональными болезнями респираторных органов, патологией сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью . По показаниям пациентку консультируют пульмонолог , аллерголог.

Лечение астмы при беременности

При ведении больных с БА важно обеспечить качественный мониторинг состояния беременной, плода и поддерживать на нормальном уровне респираторную функцию. При стабильном течении заболевания женщину трижды за беременность осматривает пульмонолог - на 18-20, 28-30 неделях гестации и перед родами. Функция внешнего дыхания контролируется при помощи пикфлоуметрии. С учетом высокого риска возникновения фетоплацентарной недостаточности регулярно выполняются фетометрия и допплерография плацентарного кровотока . При выборе схемы фармакотерапии учитывают тяжесть бронхиальной астмы:

• При интермиттирующей форме БА базисное лекарственное средство не назначается. Перед вероятным контактом с аллергеном, при появлении первых признаков бронхоспазма и в момент приступа применяют ингаляционные короткодействующие бронходилататоры из группы β2-агонистов.
• При персистирующих формах БА : рекомендована базисная терапия ингаляционными глюкокортикоидами категории В, которые в зависимости от тяжести астмы комбинируют с антилейкотриенами, β-агонистами короткого или долгого действия. Приступ купируется с помощью ингаляционных бронходилататоров.

Использование системных глюкокортикостероидов, повышающих риск развития гипергликемии, гестационного диабета , эклампсии , преэклампсии , рождения ребенка с малым весом, оправдано только при недостаточной эффективности базисной фармакотерапии. Не показаны триамцинолон, дексаметазон, депо-формы. Предпочтительны аналоги преднизолона. При обострении важно предупредить или уменьшить возможную гипоксию плода . Для этого дополнительно применяют ингаляции с четвертичными производными атропина, кислород для поддержания сатурации, в крайних случаях обеспечивают искусственную вентиляцию легких .

Хотя при спокойном течении бронхиальной астмы рекомендуется родоразрешение путем естественных родов , в 28% случаев при наличии акушерских показаний выполняется кесарево сечение . После начала родовой деятельности пациентка продолжает прием базисных препаратов в тех же дозировках, что и при гестации. При необходимости для стимуляции маточных сокращений назначают окситоцин. Использование в подобных случаях простагландинов может спровоцировать бронхоспазм. В период грудного вскармливания необходимо принимать базисные антиастматические средства в дозах, которые соответствуют клинической форме заболевания.

Свистящее дыхание, учащение пульса и сердцебиения, бледность кожных покровов, чувство страха.

Патологический процесс в дыхательной системе связан с гиперактивностью мышечного компонента бронхов, их резким спазмом на действие любого раздражителя, отеком слизистой оболочки бронхов и повышенным образованием слизи эпителием бронхиального дерева.

Формы

В зависимости от первоначальных причин, вызвавших бронхиальную астму, выделяют ее формы:

Виды

Существует более подробная классификация бронхиальной астмы:

• астма напряжения . Возникает во время или после интенсивной физической нагрузки;
• аллергическая . Самый распространенный вид. Основные проявления – аллергический ринит, слезотечение, чихание, вызванные определенным аллергеном;
• кашлевая . Проявляется возникновением навязчивого кашля, появляющегося после интенсивной физической нагрузки или в период инфекционного/вирусного заболевания;
• аспириновая . Возникает после приема нестероидных противовоспалительных препаратов, чаще всего — . Характеризуется непереносимостью НПВС, полипозным риносинуситом и приступами удушья на фоне приема этих препаратов;
• профессиональная . Чаще всего страдают люди, постоянно контактирующие с аллергенами (парикмахеры, специалисты химической промышленности, фармакологи, фермеры, работники заводов и другие). Признаки астмы, как правило, проявляются у них исключительно в рабочее время;
• ночная . Может провоцироваться как инфекционными, так и аллергическими агентами. Проявляется во время сна или незадолго до него. Характеризуется наличием всех симптомов астмы и повышенной смертностью.

Стадии

В зависимости от количества возникновения ночных и дневных симптомов за сутки, неделю, месяц, выраженности симптомов и степени нарушения функции дыхания, выделяют 4 степени тяжести астмы .

Самая легкая стадия — интермиттирующая, самая опасная — тяжелая персистирующая. Также выделяют легкую и среднетяжелую персистирующие стадии.

Сам приступ астмы также делится на несколько стадий:

1. Первая – приступ кашля длится долго, в легких выслушиваются преимущественно сухие хрипы.
2. Вторая — бронхи закупориваются густой мокротой, перестают выслушиваться хрипы, возникает картина «немого» легкого. На этой стадии начинают появляться осложнения со стороны других органов и систем, страдают сердце, головной мозг и другие органы.
3. Третья – у человека сначала возникает психологическое возбуждение, затем – спутанность и потеря сознания, заканчивающиеся комой, остановкой сердечной и дыхательной деятельности.

Астма: факторы риска. Программа «О самом главном»

Симптомы

В ответ на действие раздражителя (аллергического, эмоционального, инфекционного) возникают навязчивый кашель, одышка, свистящие хрипы, повышается число сердечных сокращений, появляются чувство страха, бледность кожных покровов.

Человек вынужден принять особое положение – сесть и опереться на ладони, что помогает облегчить процесс дыхания.

Как правило, возникновению приступа предшествуют первые симптомы, которые астматик «со стажем» уже хорошо знает.

Такие симптомы индивидуальны и проявляются как чувство щекотания или инородного тела в горле, появление першения в носу или ротовой полости и т.д.

Человек, страдающий бронхиальной астмой, легко распознает признаки начинающегося приступа и принимает лекарственные средства, чтобы приступ не приобрел более тяжелое течение.

Диагностика заболевания

Спирометрия – основной способ диагностики бронхиальной астмы , определяет общий объем воздуха в легких и объем воздуха при форсированном выдохе за один дыхательный цикл.

Пикфлуометрия – важнейший метод диагностики , позволяющий определить пиковую скорость выдоха, производимого легкими.

Также для диагностики заболевания необходимо провести общий и биохимический анализы крови, сделать посев мокроты для определения ее состава, наличия микроорганизмов и их чувствительности к лекарственным средствам, провести аллергопробы, рентгенографию , а при необходимости и компьютерную томографию легких.

Лечение проводится пульмонологом, аллергологом, при стабилизации состояния — терапевтом.

Бронхиальная астма и беременность

Иногда во время беременности происходит учащение и утяжеление приступов астмы.

Беременность может осложниться , фетоплацентарной недостаточностью, угрозой и . Возникает риск развития рождения ребенка с недостаточной массой тела, наличием врожденных пороков, расстройствами нервной системы.

Кроме того, в связи с наследственным компонентом заболевания , риск развития бронхиальной астмы у таких детей достаточно высок.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, возникающих во время беременности и родов, необходимо строго соблюдать лечение , назначенное врачом.

Лечение

У беременных для лечения бронхиальной астмы используют те же препараты, что и у остальных людей с этим заболеванием. Основной особенностью является тактика ведения и наблюдения за беременностью женщины.

Необходимы регулярные осмотры врачом-пульмонологом для оценки течения астмы. В связи с риском возникновения осложнений показан регулярный контроль за состоянием плода и фетоплацентарным кровотоком.

Должны проводиться регулярные беседы беременной с лечащим врачом по поводу необходимой диеты, ограничения контакта с аллергенами, самостоятельного контроля за течением заболевания. Беременная должна поддерживать иммунитет на необходимом уровне, избегать контакта с людьми, болеющими инфекционными и вирусными заболеваниями.

При лечении бронхиальной астмы, по возможности, следует отдавать предпочтение глюкокортикоидам местного действия , так как системные препараты в большей степени попадают в кровоток и действуют на плод.

Использование β2-агонистовведет к пролонгированию беременности и удлинению продолжительности родовой деятельности.

Существуют и немедикаментозные способы лечения и облегчения симптомов бронхиальной астмы:

• дыхательная гимнастика;
• рефлексотерапия;
• климатотерапия;
• использование

Бронхиальная астма становится все более распространенным заболеванием, от которого страдают разные слои населения. Эта болезнь не представляет серьезной опасности для жизни человека, поэтому с ней вполне можно жить полноценной жизнью, если использоваться современные средства фармацевтики.

Однако, период материнства рано или поздно наступает практически у каждой женщины, но тут перед ней встает вопрос — насколько ли опасны беременность и бронхиальная астма? Давайте разберемся возможно ли выносить и родить нормально малыша маме-астматику, а так же рассмотрим все остальные нюансы.

Одним из основных факторов риска, влияющем на развитие болезни, есть плохая экология в регионе проживания, а также тяжелые условия работы. Статистика показывает, что жители мегаполисов и промышленных центров от бронхиальной астмы изнывают во много раз чаще, нежели жители деревень или сел. Для беременных этот риск также очень велик.

Вообще, спровоцировать данный недуг могут самые различные факторы, поэтому не всегда удается определить причину в любом конкретном случае. Это и бытовая химия, аллергены, встречающиеся в быту, недостаточное питание и т.д.

Для новорожденного риском является плохая наследственность. Иными словами, если кто-либо из двух родителей имел этот недуг, то вероятность его появления у ребенка крайне велика. Согласно статистическим данным, наследственный фактор встречается у одной трети всех больных. При этом, если астмой болен только один родитель, то вероятность появления этой болезни у ребенка составляет 30 процентов. Но, если больными оказываются оба родителя, то эта вероятность увеличивается в разы — до 75 процентов. Существует даже специальное определение для такого вида астмы — атопическая бронхиальная астма.

Влияние бронхиальной астмы на беременность

Многие врачи сходятся во мнении, что лечение бронхиальной астмы у беременных женщин является очень важной задачей. Организм женщины и так переносит различные изменения и повышенные нагрузки при беременности, которые еще и осложняются течением болезни. В этом периоде у женщин наблюдается ослабленный иммунитет, что является естественным явлением при вынашивании плода, а сюда плюс относят изменение в гормонах.

Астма может у матери проявить нехватку воздуха и кислородное голодание, что уже представляет опасность для нормального развития плода. Вообще, бронхиальная астма у беременных встречается только в 2% случаев, поэтому нельзя говорить о некой связи между этими обстоятельствами. Но это не значит, что врач не должен реагировать на данное заболевание, ведь оно действительно может навредить будущему малышу.

Дыхательный объем беременной женщины увеличивается, но при этом уменьшается объем выдоха, что приводит к следующим изменениям:

• Бронхиальный коллапс.
• Несоответствие количества поступающего кислорода и крови в аппарате дыхания.
• На этом фоне также начинает развиваться гипоксия.

Гипоксия плода является нередким явлением, если астма возникла при беременности. Недостаток углекислого газа в крови женщины может привести спазмам пуповинных сосудов.

Медицинская практика показывает, что беременность, возникшая при бронхиальной астме, развивается не так гладко, как у здоровых женщин.При данном заболевании существует реальный риск преждевременных родов, а также гибели плода или матери. Естественно, эти риски увеличиваются, если женщина халатно относится к своему здоровью, не наблюдаясь у лечащего специалиста. При этом, все хуже больной становится примерно на 24-36 недели. Если говорить о наиболее вероятных осложнениях, возникающих у беременных женщин, то картина выглядит следующим образом:

• Гестоз, являющийся одной из самых распространенных причин смертности женщин, развивается в 47 процентах случаев.
• Гипоксия плода а также его асфиксия во время родов — в 33 процентах случаев.
• Гипотрофия — 28 процентов.
• Недостаточное развитие малыша — 21 процент.
• Угроза выкидыша — в 26 процентах случаев.
• Риск преждевременного рождения составляет 14 процентов.

Стоит также рассказать о тех случаях, когда женщина принимает специальные противоастматические препараты для купирования приступов. Рассмотрим основные их группы, а также то влияние, которое они оказывают на плод.

Влияние препаратов

Адреномиметики

Во время вынашивания плода категорически запрещен адреналин, который часто используется для избавления от приступов астмы. Дело в том, что он провоцирует спазм сосудов матки, что может привести к гипоксии. Поэтому врач делает подбор более щадящих препаратов из этой группы, вроде сальбутамола или фенотерола, но и их использование возможно только по показаниям специалиста.

Теофиллин

Использование препаратов теофиллина может привести к развитию учащенного сердцебиения у будущего малыша, ведь они способны всасываться через плаценту, сохраняясь в крови ребенка. Также запрещены к использованию теофедрин и антастаман, ведь в их составе присутствуют экстракт красавки и барбитураты. Вместо них рекомендуется использовать ипратропинум бромид.

Муколитические препараты

В этой группе находятся препараты, что противопоказаны беременным:

• Триамцинолон, который негативно сказывается на мышечной ткани малыша.
• Бетаметазон с дексаметазоном.
• Деломедрол, Дипроспан и Кеналог-40.

Лечение астмы у беременных проводиться должно по специальной схеме. Она включает в себя постоянный контроль за состоянием легких матери, а также выбор способа родов. Дело в том, что в большинстве случаев принимает решение о проведении кесарева сечения, ведь лишнее напряжение может спровоцировать приступ. Но подобные решения принимаются индивидуально, основываясь на конкретном состоянии больной.

Что касается того, как именно происходит лечение астмы, то можно выделить несколько моментов:

• Избавление от аллергенов. Суть достаточно проста: нужно удалить из помещения, где пребывает женщина, всевозможные бытовые аллергены. К счастью, есть различное гипоаллергенное белье, очищающие фильтры для воздуха и т.д.
• Прием специальных лекарственных средств. Врач собирает тщательный анамнез, выясняя о наличии других заболеваний, наличии аллергии на те или иные препараты, т.е. проводит полный анализ, чтобы назначить грамотное лечение. В частности, очень важным моментом является непереносимость ацетилсалициловой кислоты, ведь если она есть, то нестероидные анальгетики использовать нельзя.

Главным моментом при лечении является прежде всего отсутствие риска для будущего ребенка, на основе чего и подбираются все препараты.

Лечение осложнений беременности

Если женщина находится на первом триместре, то лечение возможных осложнений беременности проводится точно также, как и в обычных случаях. Но если существует риск прерывания беременности на втором и третьем триместре, то необходимо лечить легочное заболевание, а также нужно нормализовать дыхание матери.

В этих целях используются следующие препараты:

• Фосфолипиды, которые принимаются курсом, наряду с поливитаминами.
• Актовегин.
• Витамин E.

Роды и период после родов

Под час родов используется специальная терапия, нацеленная на улучшение кровообращения у матери и ее ребенка. Таким образом, вводятся препараты, которые улучшают работу кровеносных систем, что очень важно для здоровья будущего малыша.

Чтобы не было возможного удушья, назначается глюкокортикостероиды ингаляционно. Также показано введение преднизолона во время родовой деятельности.

Очень важно, чтобы женщина строго следовала рекомендациям врача, не останавливая терапию вплоть до самих родов.К примеру, если женщина на постоянной основе принимала глюкокортикостероиды, то она должна продолжать их прием и после рождения малыша в течение первых суток. Прием должен осуществляться каждые восемь часов.

Если используется кесарево сечение, то предпочтительно применение эпидуральной анестезии. Если целесообразен общий наркоз, то врач должен особо тщательно подбирать препараты для введения, ведь неосторожность в этом вопросе может привести к приступам удушья у ребенка.

Многие после родов страдают различными бронхитами и бронхоспазмами, что является вполне естественной реакцией организма на родовую деятельность. Чтобы этого избежать, необходимо принимать эргометрин или любые другие подобные препараты. Также с особой осторожностью нужно относиться к приему жаропонижающих средств, в состав которых входит аспирин.

Грудное вскармливание

Не секрет, что многие лекарственные препараты попадают в грудное молоко матери. Это касается и средств от астмы, но они попадают в молоко в незначительном количестве, поэтому это не может стать противопоказанием для грудного вскармливания. В любом случае, врач сам назначает препараты для больной, имея в виду тот факт, что ей предстоит кормить ребенка грудью, поэтому он не прописывает те лекарства, которые могли бы навредить малышу.

Как проходят роды у больных бронхиальной астмой? Родовая деятельность при бронхиальной астме может протекать вполне нормально, без видимых осложнений. Но бывают случаи, когда роды проходят не так просто:

• Воды могут отойти раньше, чем наступит родовая деятельность.
• Роды могут проходить слишком быстро.
• Может наблюдаться аномальная родовая деятельность.

Если врач принимает решение о самопроизвольных родах, то он в обязательном порядке должен сделать пункцию эпидурального пространства. Затем туда вводится бупивакаин, способствующий расширению бронхов. Подобным же способом проводится обезболивание родов при бронхиальной астме, путем введения препаратов через катетер.

Если же во время родов у пациентки случается приступ астмы, то врач может принять решение о проведении кесарева сечения, чтобы снизить риски для матери и ребенка.

Заключение

В конце хотелось бы сказать, что беременность на разном сроке и бронхиальная астма могут вполне сосуществовать, если женщина получает грамотное лечение. Конечно, это немного усложняет процесс родов и послеродового периода, но если следовать основным рекомендациям лечащего врача, то астма не так опасна при беременности, как это может показаться на первый взгляд.

С бронхиальной астмой до сих пор связано немало страхов и неверных представлений, и это приводит к ошибочному подходу: одни женщины боятся беременности и сомневаются в своем праве иметь детей, другие излишне полагаются на природу и прекращают лечение во время беременности, считая любые препараты безусловно вредными в этот период жизни. Возможно, все дело в том, что современные методы лечения астмы еще очень молоды: им немногим более 12 лет. В памяти людей еще живы времена, когда астма была пугающим и нередко инвалидизирующим заболеванием. Сейчас положение вещей изменилось, новые данные о природе заболевания привели к созданию новых препаратов и разработке методов контролирования заболевания.

Болезнь под названием астма

Бронхиальная астма - широко распространенное заболевание, известное с глубокой древности и описанное еще Гиппократом, Авиценной и другими величайшими врачами прошлого. Однако в 20 веке число больных астмой резко увеличилось. Не последнюю роль в этом играют экология, изменения в питании, курение и многое другое. На данный момент удалось установить ряд внешних и внутренних факторов риска развития заболевания. Наиболее важный из внутренних факторов - атопия. Это наследственная способность организма отвечать на воздействия аллергенов выработкой избыточного количества иммуноглобулина Е - «провокатора» аллергических реакций, проявляющихся немедленно и бурно после контакта с аллергеном. Среди внешних факторов риска следует отметить контакт с аллергенами окружающей среды, а также веществами, загрязняющими воздух, и в первую очередь с табачным дымом. Активное и пассивное курение многократно повышает риск развития астмы. Болезнь может начаться в раннем детстве, но может - в любом возрасте, и спровоцировать ее начало может вирусная инфекция, появление в доме животного, смена места жительства, эмоциональный стресс и т.п.

До недавнего времени считалось, что в основе болезни лежит спазм бронхов с развитием приступов удушья, поэтому лечение сводилось к назначению бронхорасширяющих препаратов. И лишь в начале 90-х годов сформировалось представление о бронхиальной астме как о хроническом воспалительном заболевании, первопричиной всех симптомов которого является особое хроническое иммунное воспаление в бронхах, сохраняющееся при любой степени тяжести болезни и даже вне обострений. Понимание природы заболевания изменило принципы лечения и профилактики: основой лечения астмы стали ингаляционные противовоспалительные препараты.

Собственно говоря, все основные проблемы беременных с астмой связаны не с фактом наличия бронхиальной астмы, а с плохим контролем ее. Наибольший риск для плода представляет гипоксия (недостаточное количество кислорода в крови), которая возникает из-за неконтролируемого течения бронхиальной астмы. Если развивается удушье, не только беременная женщина ощущает затруднение дыхания, но и будущий ребенок страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Именно гипоксия может помешать нормальному развитию плода, а в уязвимые периоды даже нарушить нормальную закладку органов. Чтобы родить здорового ребенка, необходимо получать лечение, соответствующее тяжести заболевания, чтобы не допустить учащения появления симптомов и развития гипоксии. Поэтому необходимо лечить астму во время беременности. Прогноз для детей, рожденных матерями с хорошо контролируемой астмой, сопоставим с прогнозом у детей, чьи матери не болеют астмой.

Во время беременности тяжесть бронхиальной астмы нередко меняется. Считается, что примерно у трети беременных течение астмы улучшается, у трети - ухудшается и у трети остается без изменений. Но строгие научные исследования менее оптимистичны: улучшение течения астмы наступает только в 14% случаев. Поэтому не стоит полагаться на этот шанс в надежде, что все проблемы разрешатся сами собой. Судьба беременной женщины и будущего ребенка в ее собственных руках - и в руках ее врача.

Подготовка к беременности

Беременность при бронхиальной астме следует планировать. Еще до ее начала необходимо посетить пульмонолога для подбора плановой терапии, обучения технике ингаляций и методам самоконтроля, а также аллерголога для определения причинно-значимых аллергенов. Важную роль играет обучение пациентки: понимание природы заболевания, информированность, умение правильно применять препараты и наличие навыков самоконтроля - необходимые условия успешного лечения. При многих поликлиниках, больницах и центрах работают Астма-школы и Аллергошколы.

Беременная женщина с астмой нуждается в более тщательном наблюдении врача, чем до беременности. Не следует применять никакие лекарства, даже витамины, не посоветовавшись с врачом. При наличии сопутствующих заболеваний, требующих лечения (например, гипертонической болезни), нужна консультация соответствующего специалиста для коррекции терапии с учетом беременности.

Курению – бой!

Беременным женщинам категорически нельзя курить!Необходимо также тщательно избегать любого контакта с табачным дымом. Пребывание в накуренной атмосференаноситколоссальныйвред и женщине и ее будущему ребенку. Даже если в семье курит только отец, вероятность развития астмы у предрасположенного к ней ребенка повышается в 3-4 раза.

Ограничение контакта с аллергенами

У молодых людей в большинстве случаев одним из основных факторов, провоцирующих заболевание, являются аллергены. Уменьшение или, если возможно, полное исключение контакта с ними позволяет добиться улучшения течения заболевания и снижения риска обострений при том же или даже меньшем объеме лекарственной терапии, что особенно важно при беременности.

Современное жилище, как правило, перегружено предметами, накапливающими пыль. Домашняя пыль - целый комплекс аллергенов. В ее состав входят текстильные волокна, частички отмершей кожи (спущенный эпидермис) человека и домашних животных, плесневые грибки, аллергены тараканов и мельчайших паукообразных, живущих в пыли, - клещей домашней пыли. Нагромождение мягкой мебели, ковры, шторы, стопки книг, старые газеты, разбросанная одежда служат нескончаемым резервуаром аллергенов. Вывод прост: следует уменьшить количество предметов, собирающих пыль. Количество мягкой мебели надо свести к минимуму, ковры убрать, вместо штор повесить вертикальные жалюзи, книги и безделушки хранить на застекленных полках.

Излишне сухой воздух в доме приведет к сухости слизистых и увеличению количества пыли в воздухе, слишком влажный создает условия для размножения плесневых грибков и клещей домашней пыли - основного источника бытовых аллергенов. Оптимальный уровень влажности составляет 40-50%.

Для очистки воздуха от пыли и аллергенов созданы специальные приборы - очистители воздуха. Рекомендуется применять очистители с фильтрами НЕРА (английское сокращение, которое в переводе означает «высокоэффективный фильтр для задержки частиц») и их различными модификациями: РгоНЕРА, ULPA и др. В некоторых моделях используются высокоэффективные фотокаталитические фильтры. Приборы, не имеющие фильтров и очищающие воздух только за счет ионизации, применять не следует: при их работе образуется озон - химически активное и токсичное в больших дозах соединение, оказывающее раздражающее и повреждающее действие на органы дыхания и опасное при легочных заболеваниях вообще, а для беременных женщин и маленьких детей - в особенности.

Если женщина сама проводит уборку, она должна надевать респиратор, защищающий от пыли и аллергенов. Ежедневная влажная уборка не потеряла актуальности, но без пылесоса в современном доме не обойтись. При этом следует предпочесть пылесосы с НЕРА-фильтрами, специально разработанные для нужд аллергиков: обычный пылесос задерживает лишь крупную пыль, а мельчайшие частицы и аллергены «проскакивают» его насквозь и вновь попадают в воздух.

Постель, которая для здорового человека служит местом отдыха, для аллергика превращается в основной источник аллергенов. В обычных подушках, матрасах и одеялах скапливается пыль, шерстяные и пухоперовые наполнители служат отличной питательной средой для развития и размножения плесневых грибков и клещей домашней пыли - основных источников домашних аллергенов. Постельные принадлежности надо заменить на специальные гипоаллергенные - из легких и воздушных современных материалов (полиэстера, гипоаллергенной целлюлозы и др.). Наполнители, в которых для скрепления волокон применялся клей или латекс (например, синтепон), использовать не следует.

За постельными принадлежностями необходим и надлежащий уход: регулярное взбивание и проветривание, частая стирка при температуре 60 °С и выше (в идеале 1 раз в неделю). Современные наполнители легко стираются и восстанавливают форму после многократных стирок. Чтобы уменьшить частоту стирки, а также для стирки вещей, не выдерживающих высокой температуры, разработаны специальные добавки для уничтожения клещей домашней пыли (акарициды) и устранения основных аллергенов. Аналогичные средства в виде спреев предназначены для обработки мягкой мебели и текстильных изделий.

Разработаны акарициды химического (Акаросан, Акарил), растительного (Милбиол) происхождения и комплексного действия (Allcrgoff, сочетающий растительные, химические и биологические средства борьбы с клещом), а также средства на растительной основе для нейтрализации аллергенов клеща, домашних животных и плесневых грибков (Mite-NIX). Еще более высокий уровень защиты от аллергенов обеспечивают противо-аллергенные защитные чехлы на подушку, матрас и одеяло. Они сделаны из специальной ткани плотного переплетения, свободно пропускающей воздух и водяные пары, но непроницаемой даже для мелких частиц пыли. Кроме того, летом полезно просушивать постельные принадлежности под прямыми солнечными лучами, зимой - промораживать при низкой температуре.

Виды астмы

Существует много классификаций бронхиальной астмы, учитывающих особенности ее течения, но основная и самая современная из них - в зависимости от степени тяжести. Выделяют легкую интермиттирующую (эпизодическую), легкую персистирующую (с нетяжелыми, но регулярными симптомами), среднетяжелую и тяжелую бронхиальную астму. Эта классификация отражает степень активности хронического воспаления и позволяет подобрать необходимый объем противовоспалительной терапии. В арсенале медицины сегодня имеются достаточно эффективные средства для достижения контроля над заболеванием. Благодаря современным подходам к лечению даже неуместно стало говорить, что от астмы страдают. Скорее можно говорить о проблемах, возникающих у человека с диагнозом «бронхиальная астма».

Лечение бронхиальной астмы при беременности

Многие беременные стараются избегать приема лекарственных препаратов. Но лечить астму необходимо: вред, который приносит тяжелое неконтролируемое заболевание и вызванная им гипоксия(недостаток кислорода) плода, неизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарственных препаратов. Не говоря уже о том, что допустить обострение астмы - значит, создать огромный риск для жизни самой женщины.

При лечении астмы предпочтение отдается топическим (местнодействующим) ингаляционным препаратам, обладающим максимальной эффективностью в бронхах при минимальной концентрации препарата в крови. Рекомендуется применять ингаляторы, не содержащие фреон (в этом случае на ингаляторе имеется надпись «не содержит фреон», к названию лекарства может добавляться «ЭКО» или «Н»), Дозированные аэрозольные ингаляторы следует применять со спейсером (вспомогательным устройством для ингаляций - камерой, в которую поступает аэрозоль из баллончика, прежде чем ее вдохнет пациент). Спейсер повышает эффективность ингаляции, устраняя проблемы с правильностью выполнения ингаляционного маневра, и снижает риск побочных эффектов, связанных с оседанием аэрозоля во рту и глотке.

Плановая терапия (базисная терапия для контроля заболевания). Как уже говорилось выше, в основе всех симптомов астмы лежит хроническое воспаление в бронхах, и если бороться только с симптомами, а не с их причиной, заболевание будет прогрессировать. Поэтому при лечении астмы назначается плановая (базисная) терапия, объем которой определяет врач в зависимости от степени тяжести течения астмы. Она включает в себя препараты, которые нужно применять систематически, ежедневно, вне зависимости от того, как себя чувствует пациентка и есть ли симптомы. Адекватная базисная терапия значительно снижает риск обострений, позволяет свести к минимуму потребность в препаратах для облегчения симптомов и предупредить возникновение гипоксии плода, т.е. способствует нормальному течению беременности и нормальному развитию ребенка. Базисная терапия не прекращается даже во время родов, чтобы избежать обострения астмы.

Кромоны (ИНТАЛ, ТАЙЛЕД) применяются только при легкой астме. Если препарат назначается впервые во время беременности, применяют кромогликат натрия (ИНТАЛ). Если кромоны не обеспечивают адекватный контроль заболевания, они должны быть заменены на ингаляционные гормональные препараты. Назначение последних при беременности имеет свои особенности. Если препарат должен быть назначен впервые, предпочитают БУДЕСОНИД или BEKJ1O-МЕТАЗОН. Если же до беременности астма успешно контролировалась другим ингаляционным гормональным препаратом, возможно продолжение этой терапии. Препараты назначает врач индивидуально, учитывая не только клинику заболевания, но и данные пикфлоуметрии.

Пикфлоуметрия и План действий при астме. Для самоконтроля при астме разработан прибор, который называется пикфлоуметр. Регистрируемый им показатель - пиковая скорость выдоха, сокращенно ПСВ -позволяет в домашних условиях следить за состоянием заболевания. На данные ПСВ ориентируются и при составлении Плана действий при астме - подробных рекомендаций врача, в которых расписана базисная терапия и необходимые действия при изменениях состояния.

Измерять ПСВ следует 2 раза в день, утром и вечером, до применения препаратов. Данные записываются в виде графика. Настораживающим симптомом являются «утренние провалы» - периодически регистрирующиеся низкие показатели в утренние часы. Это ранний признак ухудшения контроля астмы, опережающий появление симптомов, и если вовремя принять меры, можно избежать развития обострения.

Препараты для облегчения симптомов. Беременная женщина не должна терпеть или пережидать приступы удушья, чтобы недостаток кислорода в крови не повредил развитию будущего ребенка. А значит, необходим препарат для облегчения симптомов астмы. С этой целью применяют селективные ингаляционные 32-агонисты с быстрым началом действия. В России чаще применяется сальбутамол(САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН и др.). Частота применения бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи) является важным показателем контроля астмы. При увеличении потребности в них следует обратиться к пульмонологу для усиления плановой (базисной) терапии для контроля заболевания.

При беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина (ТЕОФЕДРИН, порошки по Когану и т.д.), поскольку эфедрин вызывает сужение сосудов матки и усугубляет гипоксию плода.

Лечение обострений. Самое главное - постараться обострений не допустить. Но обострения все же случаются, и наиболее частой их причиной являются ОРВИ. Наряду с опасностью для матери обострение представляет серьезную угрозу для плода, поэтому задержка с лечением недопустима. При лечении обострений применяют ингаляционную терапию с помощью небулайзера - специального прибора, превращающего жидкое лекарство в мелкодиc персный аэрозоль. Начальный этап лечения состоит в применении бронхорасширяющих препаратов; в нашей стране препаратом выбора является сальбутамол. Для борьбы с гипоксией плода назначают кислород. При обострении может потребоваться назначение системных гормональных препаратов, при этом предпочитают ПРЕДНИЗОЛОН или МЕТИЛПРЕД-НИЗОЛОН и избегают применять тримцинолон (ПОЛЬКОРТОЛОН) из-за риска влияния на мышечную систему матери и плода, а также дексаметазон и бетаметазон. И в связи с астмой, и при аллергии во время беременности категорически исключено применение депонированных форм системных гормонов длительного действия - КЕНАЛОГ, ДИПРОСПАН.

Будет ли здоровым малыш?

Любую женщину беспокоит здоровье ее будущего ребенка, и в развитии бронхиальной астмы, безусловно, принимают участие факторы, передающиеся по наследству. Надо сразу отметить, что речь не идет о непременной передаче по наследству именно бронхиальной астмы, а об общем риске развития аллергического заболевания. Но в реализации этого риска играют роль и другие факторы: экология жилища, контакт с табачным дымом, вскармливание и т.д. Грудному вскармливанию придается особенное значение: кормить ребенка грудью нужно как минимум до 6 месяцев. Но при этом сама женщина должна соблюдать гипоаллергенную диету и получить у специалиста рекомендации по применению лекарств в период кормления грудью.