Лечение цистита у женщин во время беременности. Сущность недуга и симптомы цистита

Во время беременности риск развития цистита увеличивается. Причина этого кроется в физиологических особенностях женского организма: мочевой канал расположен близко к прямой кишке, поэтому риск попадания инфекции в него всегда очень велик. В период вынашивания ребенка вероятность этого еще более увеличивается под влиянием гормональных изменений в организме. Давление растущей матки на почки и мочевой пузырь может послужить причиной нарушения нормального оттока мочи из организма, а если присоединяется инфекция, то воспаление поднимется вверх, при этом пострадают почки. В этом случае они не смогут выполнять нормально свои функции и фильтровать кровь, очищая ее от токсинов.

Боли при мочеиспускании – признак острого цистита, т.е. воспаления мочевого пузыря. Его возникновение связывают с переохлаждением организма. В некоторых случаях причиной цистита может служить обострение мочекаменной болезни или медицинские манипуляции, а также попадание вредных микроорганизмов в мочевые пути.

Основными признаками острого цистита являются частые позывы к мочеиспусканию, но попытки «сходить по-маленькому» вызывают резкие боли, а мочи при этом выделяется мало, одна-две капли. При этом неприятные ощущения сохраняются, что усиливает дискомфорт. Цистит у беременных требует специального лечения, ведь распространившаяся по мочевым путям инфекция способна повредить нормальному течению беременности, могут развиться осложнения, способные повредить и маме и малышу.

Лечение острого цистита

Лечение лучше начинать как можно раньше. Обязательно нужно обратиться к своему врачу в женской консультации и описать свои жалобы: доктор сможет назначить лечение, будет контролировать течение заболевания в динамике и сможет вовремя среагировать на появляющиеся осложнения.

В начале заболевания женщинам рекомендуется постельный режим, строгое соблюдение бессолевой диеты, обильное питье. Рекомендовано пассивное тепло: нужно укутать поясницу, держать в тепле ноги. Можно растирать их спиртовыми растворами или насыпать в носки сухую горчицу. Приветствуются отвары лекарственных мочегонных трав: ромашка, почечный чай, спорыш. Особенно рекомендуется пить клюквенный и брусничный морс, теплый чай с лимоном.

Кроме того, по показаниям назначаются препараты-уросептики и спазмолитики. Крайне неохотно врачи идут на назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов при лечении цистита у беременных – это может вызвать патологии в развитии плода, однако при совокупности показаний и тяжести заболевания возможен и такой способ лечения.

От половой жизни на период лечения цистита необходимо отказаться. Анализы на патогенную микрофлору должен сдать и супруг женщины, в случае, если выявится отклонение в его анализах, он также должен будет пролечиться.

Во втором и третьем триместре беременности применение антибактериальных препаратов разрешено, в отличие от начального этапа беременности. При необходимости врач пропишет один из следующих препаратов: «Цефаклор», «Цефуроксим», «Аксетил».

Как правило, доктора стараются госпитализировать женщину с воспалением мочевого пузыря, чтобы лечение проводилось под их наблюдением. При своевременно начатом лечении неосложненный острый цистит у женщин можно излечить в течение трех дней без особых последствий для организма.

Профилактика воспаления мочевого пузыря у беременных

Женщина, которая готовится иметь ребенка, должна очень ответственно подходить к планированию беременности. Нужно заранее пролечить имеющиеся заболевания, санировать полость рта, сдать анализы на скрытые инфекции. Очень важной может стать привычка вовремя опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи.

Не забывайте, что острый и хронический цистит – это серьезная опасность для самой беременной женщины и будущего малыша, способная осложнить течение как самой беременности и родов, так и вызвать болезни новорожденного.

Поэтому постарайтесь относиться более ответственно к своему здоровью!

Организм каждой женщины неповторим. Кто-то узнает о наступившей беременности по задержке, кто-то по непривычным ощущениям в груди и внизу живота, а для кого-то «радостным» вестником становится воспаление мочевого пузыря. Цистит на ранних сроках беременности – это не приговор, а болезнь, которая требует внимательного отношения и соответствующего лечения.

Что такое цистит

Вы ощущаете:

• каждые 5 минут вам надо в туалет;
• мочеиспускание стало очень болезненным, и вы максимально сдерживаетесь, чтобы лишний раз не переживать это жжение и боль;
• тянущие боли и дискомфорт внизу живота;
• вы видите в моче свою кровь или гной;
• у вас поднялась температура, хотя это явно не ОРВИ.

Женщины страдают от этого заболевания намного чаще мужчин в силу своего физического строения. У нас широкий и короткий мочеиспускательный канал, а рядом находится кишечник и влагалище, что позволяет патогенным микроорганизмам легче проникать в мочевой пузырь и вызывать его воспаление.

Кроме крайне неприятных ощущений, которые вы просто не сможете проигнорировать, цистит при беременности опасен воспалением почек, а это уже опасно, как для вас, так и для малыша.

1. Врачи выделяют инфекционное и неинфекционное происхождение данного заболевания. В первом случае виноваты различные микроорганизмы, которые живут в нашем теле или занесены извне. Например, кишечная палочка, стафилококки, микоплазмы, хламидии…;
2. Во втором случае к циститу привело переохлаждение, хроническая усталость, дисбактериоз, вагиноз, гиповитаминоз, общее снижение иммунитета, малоподвижный образ жизни, некоторые медицинские манипуляции, химические раздражители.

Если у вас острая форма заболевания, то все неприятные ощущения будут проявляться в яркой форме. Хронический цистит – это вялотекущее воспаление с чередующимися ремиссиями, требующее длительного лечения.

У меня цистит. Я беременна?

Вы подозреваете, что беременны, но вас пугает, что вы все время бегаете в туалет. «А не заболела ли я?», закрадывается в голову мятежная мысль. Цистит, как признак беременности, часто пугает молодых женщин. На самом деле – это не цистит, а нормальное физиологическое явление.

• В первом триместре увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь, вызывая частое желание мочеиспускания. С этим сталкиваются почти все беременные. Однако, если у вас есть сомнения, стоит посетить доктора;
• А бывает и наоборот. Ощутив частые и болезненные позывы мочеиспускания, вы идете к врачу и узнаете, что беременны и больны циститом.

А чтобы быть уверенной, проверьте, не возникли ли у вас первые признаки беременности >>>

Симптомы этого заболевания при беременности

Однако при беременности не бывает ощущения жжения и боли при мочеиспускании, тем более гноя или крови в моче. Если вас грызет червячок сомнений, сдайте анализы.

Почему цистит часто возникает при беременности

Когда внутри вас зарождается жизнь, в этом участвуют женская и мужская клетки. Крошечный эмбрион внутри вас чужд вашему организму. Для того чтобы ваша иммунная система не отторгла эту новую жизнь, происходит природное ослабление иммунитета беременной.

Дополнительные причины, которые провоцируют цистит во время беременности – это смена гормонального фона и давление матки.

Лечение цистита в первом триместре

В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Вас не должно это пугать. Наша медицина имеет достаточное количество препаратов, которые позволяют вылечить это заболевание без вреда для малыша.

Лечение цистита на ранних сроках беременности предполагает обильное теплое питье мочегонных напитков, для того чтобы вымыть патогенные микроорганизмы. Также хороший эффект дают препараты, разрешенные для применения беременными:

• Канефрон Н основан на растительных компонентах: трава золототысячника, корень любистка, листья розмарина. Лучший эффект дают капли;
• Фурадонин – старый добрый препарат, которым еще наши бабушки лечили цистит. Его назначают в первую очередь;
• Ампицилин или амоксиклав – это антибиотики пенициллинового ряда. Их всегда назначают курсом. Это хорошее лекарство от цистита при беременности;
• Монурал на основе фосфомицина. Это современный и эффективный антибиотик. Его преимущество в том, что для лечения необходимо выпить один пакетик, а не принимать целый курс.

Для того чтобы использовать максимально эффективное лекарство, лучше всего сдать анализ на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Альтернатива таблеткам – это народные методы. Однако, прежде, чем пить травки, обязательно ознакомьтесь с противопоказаниями, чтобы не навредить себе и малышу в животике.

• Классические травы при цистите: ромашка, аир болотный, зверобой, толокнянка, подорожник, семена сельдерея, полевой хвощ, алтей лекарственный, репешок обыкновенный;
• Полезен также почечный чай;

Травы не действуют как таблетки. Их надо принимать 2-3 недели. Лечение отварами не только обладает мочегонными, вяжущими, антибактериальными, смягчающими, болеутоляющими, тонизирующими и спазмолитическими свойствами, но и благотворно влияет на ваш иммунитет.

• Из самых доступных народных средств, можно назвать отвар укропа, отвар листьев черной смородины, настой березовых листьев или отвар брусничных листьев. Эти средства также содержат полезные микроэлементы и витамины.

Если вы не хотите таблетками лечить цистит при беременности, лечение в домашних условиях травами – прекрасная альтернатива.

Обратите также свое внимание на питание. Сейчас вам показана щадящая диета – исключите все острые, копченые, маринованные и жаренные блюда.

Цистит во втором триместре

Все органы и системы малыша уже сформированы. Ваш гормональный фон пришел в норму. Матка поднялась выше и уже не давит на мочевой пузырь.

Второй триместр считается самым благоприятным периодом беременности. Однако, если вы ощущаете симптомы цистита, то его нужно лечить. Лекарства вызывают уже меньше опасений, но все равно нужно внимательно читать инструкцию или советоваться с врачом, которому вы доверяете.

Чтобы уменьшить влияние лекарств на ваш организм, вам могут назначить несколько процедур инстилляции. При этом антибиотики и другие препараты с помощью катетера вводятся в мочевой пузырь. Местное воздействие высоких доз лекарств эффективно для лечения цистита и безопасно для малыша. Главный минус – это неприятные ощущения при процедуре.

Цистит в третьем триместре

На этом сроке значительно увеличившаяся матка давит на мочевой пузырь и вызывает частые позывы сбегать в туалет. Также часто возникает застой мочи. Однако боль при мочеиспускании при беременности – это признак цистита или другого воспалительного процесса. Приближается срок родов, и вы должны быть максимально здоровы, ведь это колоссальная нагрузка на организм.

Кроме того, когда ребенок проходит по родовым путям, всегда есть риск инфицирования патогенными материнскими микроорганизмами. А иммунная система малыша еще несовершенна. Лучше всего, как лечить цистит при беременности, расскажет врач. Сочетайте лекарства и народные способы. Главное – это здоровые мама и малыш!

Важно! Фурадонин противопоказан беременным перед родами, потому что может вызвать анемию у новорожденных.

Профилактика цистита

1. Перед беременностью необходимо провести полное обследование организма и максимально вылечить все хронические заболевания. Особенное внимание обратите на наличие в организме микоплазм, хламидий, трихомонад и других возбудителей болезней, передающихся половым путем;
2. Не забывайте о личной гигиене. Беременной женщине лучше всего подмываться простой водой или детским мылом. Не рекомендуется принимать ванну (читайте актуальную статью Ванна во время беременности >>>);
3. Не стоит носить стринги и синтетическое нижнее белье. Отдайте предпочтение трусикам из хлопка, льна или бамбука;
4. Внимательно относитесь к своему здоровью, одевайтесь по погоде. Вам следует чаще бывать на улице, в парках, ходить пешком, но при этом нельзя переохлаждаться. Уделите время физкультуре для беременных;
5. Заглядывайте в туалет каждые три часа, даже если вы не испытываете позывов. Также следите за регулярностью и качеством стула;
6. Сидячая работа в офисе также является одной из причин цистита из-за застоя крови в малом тазу. Не ленитесь вставать, разминаться или просто пройтись каждые 30 минут;
7. Отдайте предпочтение правильному питанию. Ограничьте употребление острого, копченого, маринованного, жареного. Пейте отвар плодов шиповника или клюквенный морс. Подробно о питании во время этого важного периода можно узнать из нашего курса Секреты правильного питания для будущей мамы >>>

Следуйте этим советам и будьте здоровы!

Очень многие женщины сталкиваются с проблемой цистита при беременности. По некоторым данным от 10 до 50 % будущих мам подвержены этой патологии.

Ввиду анатомической близости органов мочевой и половой систем у женщин, инфекция очень легко может распространиться из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, наружные половые органы (вульву) в область влагалища и матки, где расположен плод. Ситуация в значительной степени усугубляется снижением иммунной защиты женщин. В результате цистит во время беременности может угрожать благополучию не только мамы, но и маленькому развивающемуся организму.

Причины цистита при беременности

Причинами цистита при беременности являются патогенные микроорганизмы, которые активно размножаясь, приводят к воспалительным изменениям в мочевом пузыре.

До беременности некоторые из них могли находиться в организме женщины, однако, благодаря иммунной системе, не приводили к развитию болезни. В этот ответственный период защитные силы матери в значительной степени снижаются для того, чтобы ребенок мог полноценно развиваться, что и приводит к активации так называемой условно патогенной микрофлоры.

Однако в ряде случаев цистит у беременных является следствием инфицирования извне. Поэтому особую роль необходимо уделять профилактике и лечению инфекций, передающихся половым путем не только в период беременности, но и до него.

Кроме того факторами, способствующими развитию воспаления мочевого пузыря при беременности являются:

• Анатомические особенности женского организма. Мочеиспускательный канал у представительниц слабого пола значительно короче, чем у мужчин. Диаметр его также больше. Это способствует свободному и быстрому проникновению патогенной микрофлоры из области наружных половых органов в уретру и мочевой пузырь. Также рядом с выходным отверстием мочеиспускательного канала располагается отверстие влагалища и прямой кишки. При наличии инфекции в этих органах, она может легко проникнуть и в пузырь;
• Перенесенные в прошлом хирургические операции на органах мочеполовой системы , в частности на мочевом пузыре, а также травмы этих анатомических образований;
• Нарушение кровообращения и застойные явления в органах малого таза , вызванные избыточным давлением беременной матки, что особо ярко проявляет себя на поздних сроках;
• Гормональные изменения . Ввиду того, что ребенок является «чужим» для материнского организма (так как имеет другой набор генов), то природа предусмотрела повышенное выделение гормонов, которые отвечают за снижение иммунной защиты женщины, чтобы плод имел возможность полноценно развиваться;
• Перенесенные в прошлом гинекологические, венерологические или урологические заболевания воспалительной природы, особенно в том случае, если они не были излечены до наступления беременности;
• Избыточная гигиена . В период беременности у женщин выделяется больше секрета из половых органов и, следовательно, возникает желание помыться чаще, чем обычно. Использование гигиенических средств в случае регулярного приема может спровоцировать нарушение нормальной микрофлоры, что приведет к развитию дисбактериоза, кандидоза половых органов. Этот факт в значительной степени увеличивает риск возникновения цистита.

Симптомы цистита при беременности

Симптомами цистита при беременности являются:

• Учащенное мочеиспускание. При попадании инфекции в мочевой пузырь, организм всеми силами старается элиминировать ее, что клинически проявляется частыми позывами к мочеиспусканию. Женщине приходится вставать даже ночью и не один раз, чтобы сходить в туалет. В тяжелых случаях позывы могут возникать каждые 10 минут. Однако порция мочи за каждое мочеиспускание очень мала. Ввиду частого появления данной симптоматики у большинства представительниц слабого пола, многие женщины считают цистит неотъемлемым признаком беременности;
• Императивные (ложные) позывы к мочеиспусканию. Одним из самых типичных признаков цистита как на ранних сроках беременности, так и накануне родов является наличие ложных позывов. Они проявляются острым желанием помочиться, однако не сопровождаются мочеиспусканием. Эти позывы лишают покоя женщину, не позволяя ей полноценно отдохнуть в ночное время суток;
• Боли и жжение во время мочеиспускания. Эти неприятные симптомы появляются при каждом акте мочеиспускания, особенно в его конце;
• Изменение цвета мочи. Если в моче присутствует кровь, а точнее эритроциты, то цвет ее становится темным. Если же воспаление носит гнойных характер, то моча становится мутной, что обусловлено примесью в ней белка, лейкоцитов, гноя.

Лечение цистита при беременности должен осуществлять исключительно врач.

Правильный ответ на то, как лечить цистит при беременности может дать только доктор. Для ликвидации патогенной микрофлоры необходимо принимать антибиотик. Однако не каждый препарат подойдет будущей маме , так как, проникая в кровь, он может попасть в клетки растущего плода и вызвать необратимые изменения.

Что касается растительных препаратов для лечения цистита у беременных, то и в этом случае не следует полностью надеяться на безопасность природных компонентов , так как в ряде случаев безграмотное употребление гомеопатических препаратов также может навредить здоровью будущего малыша.

Широкое распространение получил способ введения лекарственных средств при помощи инстилляций (вливаний) в мочевой пузырь. Такой вариант лечения исключает выраженное системное воздействие на организм матери, а, следовательно, и ребенка, однако имеет хорошую клиническую эффективность.

Лекарства от цистита при беременности должны сочетаться с , предполагающей ограничение острых и пряных блюд, а также обильное питье для ускорения выведения инфекции из мочевого пузыря.

Осложнения цистита при беременности

Последствия цистита при беременности могут быть самыми разнообразными.

Однако, наиболее частым осложнением является пиелонефрит – распространение инфекции в почку. Осложниться цистит может как в начале беременности, так и на поздних сроках.

Профилактика цистита при беременности

Беременным женщинам необходимо знать основы профилактики цистита :

• Нужно научится не терпеть и опорожнять мочевой пузырь, как только возникнет желание;
• Обязательно соблюдение правил личной гигиены. Однако часто использовать гигиенические моющие средства не следует. Предпочтение нужно отдавать простому мытью теплой водой.
• Необходимо исключить переохлаждения. Осенью и зимой желательно носить верхнюю одежду, полностью прикрывающую область поясницы, а о коротких курточках лучше забыть.

Ограничения должны коснуться и пищевого режима . Желательно полностью отказаться от пряной, острой и жареной пищи, но жидкости лучше пить больше. Ну и конечно необходимо как можно меньше волноваться и чаще отдыхать.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, называемое циститом, является заболеванием, очень распространенным среди женщин. Практически каждая пятая переболела им в каком-либо возрасте, часто неоднократно, и это лишь официальные сведения. В действительности многие дамы не обращаются к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно, что может вызвать серьезные последствия.

Период вынашивания малыша – очень сложный и ответственный, любое заболевание в это время может сказаться на будущем ребенке. Поэтому цистит при беременности не должен оставаться без внимания, независимо от сроков гестации, он должен обязательно лечиться специалистом с применением индивидуальных лечебных схем, учитывающих интересы и женщины, и ребенка.

При подозрении на цистит необходимо обратиться к врачу

Почему развивается воспаление мочевого пузыря в периоде беременности

Женский организм вообще больше предрасположен к циститу, чем мужской. Главным объяснением этому является анатомическое строение мочеиспускательного канала, короткого (3-5 см) и широкого. Кроме того, он открывается непосредственно на промежности, в непосредственной близости от влагалища и анального отверстия, которое можно назвать естественным инфекционным резервуаром.

В периоде беременности весь организм настраивается на вынашивание ребенка, изменяется гормональный фон, повышается количество секрета из половых путей, на поздних сроках растущая матка начинает сдавливать и смещать мочевой пузырь. Кроме того, изменяется и уровень иммунитета: он снижается, и женский организм становится более уязвимым и подверженным воздействию неблагоприятных внешних факторов.

Вход в уретру у женщин расположен рядом с влагалищем и анусом

Все причины острого цистита при беременности, развитие которого возможно на любых сроках вынашивания, выглядят следующим образом:

• вторжение инфекционной микрофлоры по мочеиспускательному каналу, а также гематогенным (через кровь) или лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путям в мочевой пузырь; наиболее часто высеивается кишечная палочка, также возбудителями становятся стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, грибковая флора;
• подавление иммунитета, что приводит к активизации условно-патогенной микрофлоры;
• аллергические реакции, выражающиеся в воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря (на пищевые продукты, косметические и гигиенические средства);
• застой урины в мочевом пузыре на последних месяцах беременности из-за сдавливания органа маткой;
• длительное переохлаждение беременной женщины или, напротив, перегревание (например, в горячей ванне);
• недостаточное соблюдение гигиенических мероприятий.

Цистит у беременных становится более вероятным, если женщина подвергается негативным воздействиям: стрессам, переутомлению, влиянию тесного белья или одежды. Кроме того, если у пациентки уже имеется сопутствующее хроническое заболевание, то риск воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря возрастает. Также в несколько раз увеличивается возможность заболеть острым циститом, если в периоде вынашивания негативные факторы действуют комплексно.

Стресс при беременности – фактор неблагоприятный

Те же неблагоприятные факторы являются провокацией обострений хронического цистита, если женщина забеременела на фоне этой патологии. Такие ситуации требуют повышенного внимания женщины к самой себе и строгого соблюдения профилактических мер, скорейшего обращения к доктору при малейших признаках неблагополучия, индивидуального врачебного подхода.

Как протекает цистит у беременных женщин

Клиническая картина острого воспаления слизистой оболочки развивается ярко, все признаки болезни присутствуют сразу. Нервные окончания, расположенные в эпителиальном и подслизистом слое, реагируют на раздражение формированием болевого синдрома, дизурическими нарушениями, нервно-рефлекторными сбоями актов мочеиспускания. Из-за отека слизистой оболочки, разрушения стенок капилляров и выхода кровяных телец и белковых комплексов в полость мочевого пузыря изменяются свойства мочи. Инфекционные агенты, вызвавшие процесс воспаления, способствуют активации клеточных механизмов иммунитета и резкому повышению в зоне поражения числа лейкоцитов. Кроме того, процесс жизнедеятельности бактерий сопровождается продуцированием так называемых пирогенных веществ, которые вызывают повышение температуры тела.

Боль при воспалении мочевого пузыря имеет характерную локализацию

Все эти механизмы, согласно которым развивается цистит во время беременности и в другие периоды жизни женщины, определяют весьма характерную клиническую картину патологии. Следует отметить, что состояние организма женщины, вынашивающей ребенка, предрасполагает к более быстрому и бурному проявлению симптоматики после воздействия неблагоприятных факторов (от нескольких часов до 1–2 суток).

Признаки цистита при беременности при остром течении можно выразить следующим образом:

• появление резких и достаточно интенсивных болей в нижней части живота, над лобком;
• боли усиливаются во время мочеиспускания;
• формирование синдрома дизурии, который означает нарушение частоты мочеиспусканий: они учащаются многократно, женщина вынуждена посещать туалет каждые 20-40 минут;
• количество мочи резко уменьшается, иногда при сильных позывах выделяется всего 20-30 мл урины;
• после мочеиспусканий остается ощущение не до конца освобожденного мочевого пузыря;
• многие пациентки отмечают жжение, рези или дискомфорт в мочеиспускательном канале, что свидетельствует о присоединении уретрита;
• изменяется не только количество, но и характеристики мочи: она мутнеет, может принять розоватый оттенок, в ней появляются примеси слизи, крови, гноя;
• во всех случаях отмечается развитие интоксикационного синдрома: лихорадки (до 38 градусов), сильной слабости и недомогания, раздражительности, сонливости, ухудшения аппетита.

Моча при цистите содержит различные примеси

Если у пациентки имеется хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, то во время гестации возможно развитие обострений, причем неоднократное. Симптомы цистита у беременных при обострении хронического процесса являются такими же, как и при острой форме патологии. Единственное отличие заключается в интенсивности синдрома интоксикации. При обострении хронического воспаления его признаки немного сглажены, а повышения температуры тела может не быть вообще.

Особенности хронического патологического процесса в мочевом пузыре также заключаются в том, что страдает не только слизистый и подслизистый слой, но и мышечная оболочка. Эти морфологические изменения могут быть значительно усугублены в периоде вынашивания, что объясняется стремлением организма женщины сформировать здорового малыша, прежде всего. Поэтому даже периоды ремиссий в течение хронического воспаления в периоде гестации могут иметь клинические проявления. Так, симптомы цистита во время беременности между обострениями отмечаются в виде дискомфорта в нижней зоне живота и при мочеиспускании, небольшом учащении походов в туалет по сравнению с индивидуальной нормой, слабыми проявлениями интоксикации.

Интоксикация может быть выражена в различной степени

Как только женщина обнаруживает у себя симптомы цистита при беременности на любом сроке, она должна немедленно обратиться к доктору. Позднее обращение или самостоятельное лечение могут лишь навредить как будущей матери, так и ее малышу, вызвать опасность развития серьезных осложнений.

Как проводится диагностика цистита в периоде беременности

Первичный этап диагностики заключается в обращении женщины за помощью и изучении ее жалоб лечащим врачом: гинекологом, терапевтом (которые затем направляют при необходимости к урологу). На этом этапе уточняется характер жалоб, локализация и интенсивность боли, частота мочеиспусканий, общее самочувствие, количество и цвет мочи. Также во время приема производится общий осмотр: врач уточняет локализацию болевых точек, иррадиацию боли, состояние наружных половых органов (в кабинете гинеколога) на предмет наличия вульвита, вульвовагинита, кольпита, которые могут стать причиной развития цистита.

Следующий диагностический этап – это проведение лабораторных исследований. Клинический анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме, не только в мочевом пузыре. Об этом будет свидетельствовать повышение СОЭ, резкое увеличение числа лейкоцитов со сдвигом в сторону юных клеточных форм. Общий анализ мочи позволит узнать концентрацию и рН мочи, наличие солей и примесей, содержание лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, бактерий и белка. Более точно определить содержание бактерий и их вид поможет микроскопическое исследование мочи. В некоторых случаях, когда в периоде беременности проводить антибиотикотерапию все-таки планируется (при тяжелом течении цистита), осуществляется микробиологическое исследование урины и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Микроскопия осадка мочи достаточно информативна

Какие-либо инструментальные способы диагностики, способные хоть в малейшей степени травмировать органы женщины или отрицательно на них повлиять, не используются. Это относится к цистоскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, ангиографии с применением контрастных веществ. В периоде беременности разрешается только ультразвуковое сканирование, абсолютно безвредное для малыша и его матери. На мониторе УЗИ-аппарата во время острого цистита или обострения хронического можно диагностировать утолщение стенок мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

Опасен ли цистит при беременности

От появления признаков острого воспаления мочевого пузыря в периоде гестации не застрахована ни одна женщина. Конечно, следует строго выполнять все меры профилактики, не переохлаждаться, не контактировать с инфекционными больными, соблюдать гигиену. Но риск развития цистита сохраняется всегда.

Сочетание беременности и цистита очень нежелательно в любом триместре, так как потребует обязательных лечебных мер, которые окажут дополнительную нагрузку на организм матери и плода. Но главное, чем опасен цистит при беременности, – это распространение инфекции на другие внутренние органы и системы женщины, а также влияние на организм будущего ребенка посредством проникновения микрофлоры через плацентарный барьер.

Из-за того, что инфекция восходящим путем поражает почки, возможно развитие пиелитов, пиелонефритов. А эти патологии, как известно, могут привести к досрочным родам, замедлению развития ребенка, формированию у него внутриутробной инфекции.

Из инструментальных методов при беременности показано УЗИ

Ситуация так же опасна, если воспаление мочевого пузыря имеет хроническое или рецидивирующее течение. Многие женщины, желающие родить малыша, задаются вопросом, можно ли забеременеть при цистите и как влияет цистит на беременность, если он протекает в хронической форме. Что касается возможности забеременеть, то при цистите она нисколько не уменьшается. Но очень важно все-таки заняться планированием беременности, что обеспечит более физиологичное протекание периода вынашивания и родов. Нужно постараться, чтобы зачатие произошло через 2-3 месяца после цистита, или острого, или последнего обострения хронической формы патологии.

Несмотря на наличие диагноза хронического цистита у беременной женщины, она способна в нормальные сроки родить здорового ребенка. Для этого следует регулярно наблюдаться и обследоваться, а также строго выполнять все предписания и назначения врача.

Цистит – не препятствие для рождения здорового малыша

Как лечить патологию

Выбор способа лечения цистита при беременности затруднителен, по сравнению с возможностями терапии в другие периоды жизни женщины. Ведь необходимо выбирать методы и препараты, которые не повредят малышу. Весьма строгие ограничения относятся к антибиотикам, их можно применять только в виде внутрипузырных введений (но иногда, при тяжелом течении заболевания, рассматривается вопрос об инъекционном введении этих препаратов). Также существует зависимость способов лечения от симптомов и их выраженности. Из общих рекомендаций можно отметить соблюдение постельного и питьевого режима, а также ограничения в питании беременной женщины. Более подробно о лечении цистита в периоде беременности можно
Кроме того, особое внимание следует уделять различным способам народной медицины. Огромное разнообразие средств, их подтвержденная веками эффективность, чрезвычайно редкие побочные эффекты – вот сильные стороны этого лечебного метода. О народных рецептах, помогающих избавиться от цистита без вреда для матери и плода, можно .

Вылечить цистит во время беременности не только возможно, это необходимо для обеспечения нормального развития малыша и физиологичных родов. Поэтому при первых же признаках болезни следует обратиться к врачу незамедлительно.

Инфекции мочевых путей у беременных, в частности циститы, - сложная и актуальная проблема, что связано с их широкой распространенностью, ограниченным объемом возможных диагностических процедур, сложностями подбора терапии, а также повышенными рисками для здоровья матери и плода.

Распространенность инфекционно-воспалительных процессов мочевыделительной системы при беременности выше, чем у небеременных женщин. Однако, выбор средств для лечения цистита при беременности ограничен возможными негативными последствиями, влиянием на развивающийся плод.

Именно поэтому при развитии воспаления мочевого пузыря у беременной акушер-гинеколог должен придерживаться “золотой середины”: грамотно вылечить больную и не навредить малышу. Самолечение при беременности недопустимо.

• Показать всё

  1. Основные понятия

  Острый цистит подразумевает под собой остро возникшее, инфекционно-опосредованное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (реже других слоев стенки).

  Основными возбудителями инфекции, в том числе и у беременных, является семейство бактерий Enterobacteriaceae, в частности кишечная палочка.

  Сведения о структуре основных возбудителей воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременных были получены в ходе проведенного в России обширного исследования “ДАРМИС” (2010-2011 г.). По результатам этого исследования, возбудителем острого цистита у беременных (как и у женщин в общей популяции) являются представители нормальной кишечной микробиоты, которые колонизируют зону в области уретры.

  

  Таблица 1 - Основные возбудители инфекций МВП у беременных ("ДАРМИС", 2010-2011)

  Самым частым возбудителем является кишечная палочка. В нормальных условиях она представляет собой не патогенный микроорганизм, которой комфортно живет за счет человека, не причиняя ему вреда и является частью нормальной микробиоты кишечника. Однако, при попадании в мочевыделительную систему она вызывает воспалительный процесс.

  Почему же при беременности повышается риск проникновения уропатогенов в мочевой пузырь?

  1.1. Факторы, предрасполагающие к развитию острого цистита при беременности

  Цистит является широко распространенным заболеванием и чаще всего встречается среди женщин. Во время беременности вероятность его возникновения увеличивается в несколько раз.

  К факторам, предрасполагающим к инфицированию мочевого пузыря при беременности, относят:

  1. 1 Анатомические особенности женской мочевыделительной системы: короткая и широкая уретра, близкое расположение ее к влагалищу и анусу.
  2. 2 Развивающиеся на фоне гормональной перестройки у будущей мамы (нарастание эстрадиола и прогестерона) нарушения уродинамики, такие как дискинезии, гипокинезии, гипотонии мочевыводящих путей.
  3. 3 Сдавление мочеточников и мочевого пузыря увеличивающейся маткой, некоторое расслабление наружного уретрального сфинктера (на поздних сроках гестации).
  4. 4 Изменение физических или химических свойств мочи во время беременности. Моча несколько защелачивается, вследствие увеличения скорости фильтрации мочи клубочками и повышенного выделения бикарбонатов. Защелачивание мочи создает благоприятный микроклимат для размножения уропатогенов.
  5. 5 Обострение разного рода гинекологических заболеваний на фоне измененного иммунитета.
  6. 6 Изменение иммунного статуса организма беременной женщины.

  2. Клиническая картина

  Цистит при беременности сопровождается типичной симптоматикой, позволяющей быстро диагностировать данную патологию. К наиболее частым симптомам относят:

  1. 1 Учащенное и болезненное мочеиспускание. Больные испытывают сильное жжение и болезненные ощущения, особенно при коротких актах мочеиспускания.
  2. 2 Боли и дискомфорт в нижних отделах живота, в надлобковой области.
  3. 3 Позывы к мочеиспусканию с интервалами менее 30 минут (императивные позывы).
  4. 4 Ощущение незаконченности акта мочеиспускания и постоянной наполненности пузыря.
  5. 5 Наличие симптомов интоксикации: повышение температуры, потливость, слабость или недомогание. При неосложненном цистите у беременных эти симптомы наблюдаются редко.

  Лабораторно, при выполнении и определяется:

  1. 1 Повышение в количества лейкоцитов более, чем 10 клеток в 1 мкл мочи.
  2. 2 Выявление бактериурии (бактерий в моче в титре более 10х3 КОЕ/мл (для колибактерий и уропатогенов) и 10х5 КОЕ/мл для других видов микроорганизмов));
  3. 3 Терминальная гематурия (появление крови в заключительной мочевой порции), не является обязательным признаком.

  3. Основы диагностики

  Диагностика острого цистита у беременных производится на основании типичной симптоматики в сочетании с лейкоцитурией и бактериурией в .

  Важно помнить, что наличие у беременных женщин только лишь лейкоцитурии (повышение количества лейкоцитов в мочевом осадке) недостаточно для постановки диагноза (“МОНИКИ” 2016г).

  При обнаружении изолированного увеличения уровня лейкоцитов в моче у беременной, важно уточнить их источник, ведь к лейкоцитурии могут приводить и воспалительные заболевания половой системы.

  Для этого в спектр диагностических мероприятий при указанных жалобах обязательно включаются следующие обследования:

  1. 1 ОАМ с количественным подсчетом элементов мочевого осадка.
  2. 2 Бакпосев мочи.
  3. 3 Анализ мочи по Нечипоренко.
  4. 4 , для исключения воспалительного процесса.
  5. 5 УЗИ почек и мочевого пузыря.

  У беременных лейкоцитурия без бактериурии также может возникать в следующих случаях:

  1. 1 Самостоятельный прием антибактериальных препаратов перед сдачей мочи на бакпосев или клинический анализ.
  2. 2 Контакт образца мочи с дезинфицирующими средствами (обработка баночки дезраствором).
  3. 3 Наличие и .
  4. 4 Опухолевые процессы в мочевыводящих путях.
  5. 5 Инфицирование половыми инфекциями (уретрит, обусловленный ИППП).

  При подозрении на указанные выше ситуации анализ мочи следует переделать еще раз, с объяснением беременной правил предварительного туалета и сбора материала для исследования.

  Основные ошибки в диагностике и ведении беременных:

  1. 1 Постановка диагноза "острый цистит" только по симптомам.
  2. 2 Сбор мочи для исследования после начала антибактериальной терапии.
  3. 3 Отсутствие назначения при рецидивирующем цистите.

  4. Как правильно собрать мочу для исследования?

  Сбор мочи для проведения ОАМ и бактериологического исследования у беременных осуществляется при самостоятельном мочеиспускании. Предпочтителен сбор первой порции мочи, если такое невыполнимо, то с момента прошлого мочеиспускания должно пройти более 3-4 часов.

  Алгоритм сбора мочи:

  1. 1 Провести предварительный туалет наружных мочеполовых органов под проточной водой в направлении спереди назад, без использования мыла и мочалок.
  2. 2 Заранее подготовить стерильный контейнер для сбора мочи, открыть его, не касаясь внутренней поверхности или краев.
  3. 3 Одной рукой немного развести наружные половые губы и удерживать их в таком положении.
  4. 4 Начать мочиться в унитаз.
  5. 5 Среднюю порцию мочи собрать в емкость до необходимого уровня (50-70 мл).
  6. 6 Закончить процесс мочеиспускания в унитаз.
  7. 7 Тщательно закрыть используемую для сбора мочи емкость.
  8. 8 Подписать контейнер (дата, фамилия, номер участка, назначение анализа - бакпосев, проба Нечипоренко или ОАМ). Прикрепить направление из поликлиники с помощью тонкой резинки.
  9. 9 Доставить в лабораторию, оптимально до истечения 2 часов после сбора.

  4.1. Признаки загрязнения образца мочи

  Частота ложноположительных результатов ( в результатах анализов) достаточно велика, что чаще всего связано с нарушением алгоритма сбора материала для исследования. Основными признаки загрязнения образца служат:

  • Примесь слизи в моче.
  • Обилие разнообразной микрофлоры (при бакпосеве определяются несколько видов микроорганизмов).
  • Значительное количество (пласты) плоского эпителия.
  • Ложная протеинурия (не более 1 г/л).

  При подозрении на загрязнение образца мочи, анализ назначается повторно.

  5. Возможные осложнения

  Цистит, развивающийся в период беременности, не так безобиден, как кажется на первый взгляд. У беременных, в силу физиологических причин, цистит опасен, так как намного чаще возникают осложнения инфекций мочевыводящих путей.

  Одним из самых грозных осложнений является восходящее распространение инфекции и тяжелый гестационный пиелонефрит, который в свою очередь может привести к:

  1. 1 Инфекционно-токсическому шоку, абсцедированию, паранефриту.
  2. 2 Острой почечной недостаточности.
  3. 3 Внутриутробному инфицированию плода.
  4. 4 Преждевременным родам, прерыванию беременности на ранних сроках.
  5. 5 Развитию фетоплацентарной недостаточности и т.д.

  Именно поэтому выявление и своевременное лечение цистита у беременных особенно важны. Цистит обычно не влияет на зачатие, но осложняет течение беременности.

  6. Тактика ведения беременной

  При выборе тактики ведения беременной с острым циститом следует руководствоваться следующими правилами, разработанными урологической ассоциацией:

  1. 1 Основным компонентом терапии цистита при беременности является применение антибиотиков с доказанной эффективностью и максимальной безопасностью для плода.
  2. 2 Терапия острого цистита должна быть начата эмпирически, до получения результатов бакпосева мочи.
  3. 3 Рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра, с доказанной безопасностью и с учетом резистентности возбудителей в конкретном регионе.
  4. 4 При получении результатов бакпосева мочи возможна коррекция проводимой терапии.

  7. Выбор антибиотика

  Антибиотики при остром цистите у беременных - обязательный компонент терапии. Это единственная группа лекарственных препаратов, назначение которых при остром цистите обоснованно с точки зрения доказательной медицины.

  Антибактериальный препарат для лечения цистита у беременной должен отвечать следующим критериям:

  1. 1 Высокая активность относительно основных уропатогенов.
  2. 2 Достижение высоких концентраций в моче.
  3. 3 Наличие форм для приема внутрь (беременным удобнее пить таблетки, капсулы и порошки).
  4. 4 Возможности однократного применения в течение суток.
  5. 5 Возможности наиболее короткого терапевтического курса.
  6. 6 Безопасность для ребенка, подтвержденная доказательной медициной.
  7. 7 Минимальное воздействие на микрофлору кишечника и влагалища.
  8. 8 Адекватная цена.

  В настоящее время, E.coli (основной уропатоген) выделенная из мочи больных, страдающих инфекциями мочевых путей, высоко устойчива к следующим антибиотикам:

  1. 1 Ампициллин;
  2. 2 Ципрофлоксацин;
  3. 3 Левофлоксацин (перекрестная устойчивость).

  Что касается беременных, то здесь, по данным исследования, проведенного на базе МО МОНИИАГ, имеются несколько иные данные.

  

  Таблица 2 - Устойчивость кишечной палочки к основным антимикробным препаратам. Сравнение устойчивости в общей популяции и среди беременных, % (“ДАРМИС” 2010-2011г).

  Колибактерии, высеваемые при инфекциях мочевых путей у беременных, показывают высокую степень резистентности не только к ампициллину, но и к амоксициллину/клавуланату (препараты - Амоксиклав, Аугментин), некоторым цефалоспоринам (2 поколения), а также к нитрофурантоину (препарат - Фурадонин).

  Сегодня урологов настораживает обнаружение бактерий с возможностью продукции В-лактамаз и устойчивостью к Амоксиклаву.

  7.1. Определение безопасности антимикробного препарата

  Одним из основополагающих требований для возможности применения конкретного антибиотика при беременности является его безопасность.

  Наиболее рационально для определения безопасности лекарственного средства пользоваться специально разработанной классификацией, разработанной FDA (США).

  Согласно данной классификации все лекарства можно условно поделить на пять основных групп (классов безопасности) по степени негативного влияния на плод:

  1. 1 Группа (класс безопасности) А - при проведении контролируемых клинических исследований негативного воздействия на плод не выявлено (в том числе и в 1 триместре, на ранних сроках беременности).
  2. 2 Группа (класс безопасности) В - при проведении клинических испытаний на животных, негативного влияния на плод не обнаружено. Испытания на людях не проводились. За период применения случаев тератогенного воздействия на человеческий плод не зарегистрировано.
  3. 3 Группа (класс безопасности) С - при проведении испытаний на животных было выявлено негативное влияние на плод животного. Наличие негативного влияния на плод человека не доказано, ввиду отсутствия клинических испытаний. Назначение препарата может быть оправдано, если предполагаемая польза выше, чем риск негативных последствий.
  4. 4 Группа (класс безопасности) D: зарегистрированы доказательства негативного действия на человеческий эмбрион, однако применение препарата может быть оправдано потенциальной пользой для больной.
  5. 5 Группа (класс безопасности) Х: строго противопоказаны при беременности. Имеют доказанный высокий риск развития врожденных аномалий плода.

  

  Таблица 3 - Распределение препаратов с антимикробным действием, применяемых у беременных с острым циститом по классам опасности.

  Как видно из таблицы 3, антибиотиков, отнесенных к группе безопасности А, на сегодняшний момент не существует. Это связано с тем, что проведение испытаний на беременных женщинах противоречит морально-этическим соображениям.

  Достаточной считается группа безопасности В, где отсутствие вреда подтверждено на животных, а также не зарегистрировано случаев тератогенного воздействия на плод у людей за все время применения лекарства.

  Противопоказаны при беременности следующие антибиотики:

  1. 1 Хинолоны/фторхинолоны - при их приеме имеется высокий риск повреждения хрящевой ткани и суставов у плода.
  2. 2 Оксолиновая и пипемидовая кислоты - вызывают внутричерепную гипертензию у плода.
  3. 3 Препараты тетрациклинового ряда - вызывают нарушения формирования скелета и зубов.
  4. 4 Ко-тримоксазол - на ранних сроках беременности влияет на развитие нервной трубки, на поздних - приводит к желтухе новорожденных.
  5. 5 Нитрофураны - при их приеме повышается риск развития гемолитической анемии новорожденного.
  6. 6 Нитроксолин - может вызвать у плода невриты и атрофию зрительного нерва.
  7. 7 Аминогликозиды - обладают токсическим действием на почки и органы слуха.

  7.2. Препараты выбора

  Для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности предпочтителен пероральный прием антибактериальных средств. Необходимо использовать средства, способные поддерживать необходимую концентрацию в моче даже при одно-двукратном применении в течение суток.

  Схемы для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности:

  1. 1 Фосфомицина трометамол (класс В) 3 г, порошки, однократно внутрь;
  2. 2 Цефиксим 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
  3. 3 Цефтибутен 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
  4. 4 Нитрофурантоин (только со 2 триместра), таблетки 100 мг 3 р/сут., 7 дней (класс В);
  5. 5 Цефуроксим 250-500 мг (класс В) таблетки, внутрь 2 р/сут., 7 дней;
  6. 6 Амоксициллина/клавуланат, таблетки, капсулы - 500/125 мг (класс В) 3 р/сут., 7 дней.

  Через несколько недель после завершения одной из указанных схем курса антибиотиков нужно провести контрольное бактериологическое исследование мочи. При отсутствии возбудителей инфекции лечение обычно заканчивается.

  При повторном обнаружении уропатогена, даже в отсутствии клинических признаков заболевания, вновь назначается схема лечения. Далее каждый месяц, до наступления срока родов, выполняют бакпосев мочи, даже в том случае, если уропатоген не выявляется.

  Если по завершению второго курса антибиотиков уропатоген снова высевается, то рекомендовано назначение периодической микробно-супрессивной терапии вплоть до срока родов.

  Основные проблемы лекарственной терапии при беременности:

  1. 1 Скоротечность клинической картины воспаления.
  2. 2 Длительность выполнения бакпосева мочи.
  3. 3 Склонность женщин к самолечению, что осложняет диагностику.
  4. 4 Рост антибиотикорезистентности.
  5. 5 Наличие сопутствующего влагалищного дисбиоза.
  6. 6 Высокий риск хронизации и склонность к рецидивированию.

  7.3. Возможности фитотерапии

  Фитотерапия, как вспомогательное лечение острого цистита при беременности, допустима и может применяться:

  1. 1 В период активной фазы воспаления (исключительно в комбинации с антибиотиками).
  2. 2 В периоде ремиссии, для пролонгации достигнутого лечебного эффекта.
  3. 3 С профилактической целью, для предупреждения рецидивов мочевых инфекций у беременных с отягощенным анамнезом.

  Единственный, разрешенный сегодня при беременности, официальный фитопрепарат - Канефрон. Канефрон представляет собой комбинацию экстрактов лекарственных трав с легким диуретическим, спазмолитическим, антиоксидантным и противовоспалительным действием.

  Препарат препятствует прикреплению E.coli к стенке мочевого пузыря. Среди преимуществ можно отметить безопасность препарата для плода и хорошую переносимость беременными на любых сроках. Принимать Канефрон нужно по 2 капсулы 3 раза в сутки, длительность применения устанавливается лечащим врачом.

  Препарат можно назначать:

  1. 1 В дополнение к терапии антибактериальными средствами.
  2. 2 После завершения курса антимикробной терапии острого цистита, для предотвращения рецидива.
  3. 3 В профилактических целях, для предотвращения острого цистита при имеющихся нарушениях уродинамики.
  4. 4 При наличии у беременной женщины аномалий строения мочевыводящих путей, поликистоза почек, нефропатии, мочекаменной болезни, аномалий строения мочевого пузыря и мочеточников. Профилактику рекомендуют начинать с первых недель беременности.
  5. 5 Помимо Канефрона в период активного воспаления могут назначаться настои, отвары и морсы на основе толокнянки, брусники, клюквы.

  Следует помнить, что фитолечение не всегда безопасно в период беременности. К травам, противопоказанным при беременности, относятся:

  1. 1 барбарис;
  2. 2 полынь;
  3. 3 можжевельник;
  4. 4 дымянка;
  5. 5 мята болотная;
  6. 6 сангвинария и другие.

  Беременным не следует заниматься самолечением цистита, применять народные средства в домашних условиях. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью!

  8. Профилактика цистита

  Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение цистита при беременности, достаточно просты и мало отличаются от рекомендаций для небеременных женщин.

  Запомните, что цистит при беременности возникает намного чаще, поэтому о выполнении профилактических мероприятий следует задуматься с первых недель гестации и предгравидарной подготовки.

  Среди мероприятий отметим:

  1. 1 Соблюдение интимной гигиены. Ежедневные подмывания под проточной водой спереди назад. Возможно использование специальных щадящих гипоаллергенных средств для интимной гигиены. Использование мыла не рекомендуется (нарушается кислотно-основной баланс слизистых оболочек).
  2. 2 Своевременное опустошение мочевого пузыря, достаточное потребление жидкости в 1-2 триместре.
  3. 3 Избегание переохлаждений, особенно локальных.
  4. 4 Соблюдение будущей мамой диеты с исключением большого количества соли и специй.
  5. 5 Ношение белья из натуральных, “дышащих” тканей.
  6. 6 Своевременное лечение гинекологических инфекций, ИППП.