Плодный пузырь: что из себя представляет, возможные проблемы, медицинские манипуляции. Механические методы подготовки к родоразрешению

В большинстве случаев лучше предоставить все природе, но существуют ситуации, когда необходима медицинская помощь. Эта помощь называется стимуляцией родов.

Вам предложат стимуляцию родов в том случае, если риски, связанные с продолжением беременности, превышают риски, связанные с родами на данном сроке.

Почему мне может понадобиться стимуляция родов?

Стимуляцию родов вам могут предложить, если:

• Срок вашей беременности составляет более 41 недели и есть признаки . Как правило, вам предложат стимуляцию между 41 и 42 неделями беременности.
• , но схватки еще не начались. В большинстве случаев схватки начинаются в течение 24 часов после отхождения вод. Если родовая деятельность не развивается, то есть риск развития инфекции у вас или вашего ребенка. Вероятно, вам предложат стимуляцию.
• У вас . При условии, что ребенок развивается нормально, вам рекомендуется стимулировать родовую деятельность после 38-й недели беременности.
• У вас хроническое или острое заболевание, например, или болезнь почек, которое создает угрозу вашему здоровью или здоровью малыша.

Иногда женщина обращается с просьбой о стимуляции родов по сугубо личным причинам, например, если ее партнер служит в армии или его отправляют на длительный срок за границу, так что он не может присутствовать при рождении своего ребенка в отведенный природой срок.

Бывает, что женщина просит о стимуляции родов из-за страха повторения мертворождения или из-за . Каждая такая просьба рассматривается в индивидуальном порядке.

Как происходит стимуляция родов?

Существуют различные методы стимуляции родов. Некоторые методы можно использовать повторно, для достижения результата, а некоторые – в сочетании с другими тактиками стимуляции родовой деятельности.

Поговорите с врачом о том, что подойдет именно вам.

Обычно методы стимуляции предлагаются в следующем порядке:

Отслоение околоплодных оболочек
Что это такое? Процедура под названием отслоение околоплодных оболочек обычно стимулирует начало родовой деятельности, и в настоящее время предлагается некоторыми врачами при перенашивании беременности.

Что происходит при отслоении околоплодных оболочек? Оболочки, окружающие вашего малыша (околоплодные оболочки), осторожно отслаиваются от самых нижних отделов матки рядом с внутренним зевом шейки матки. Акушерка или врач может выполнить эту процедуру при гинекологическом осмотре. Если первая попытка не была успешной, ее могут повторить еще один или два раза, прежде чем перейти к другим методам стимуляции.

Риски. Данная процедура может быть связана с неприятными ощущениями. Перед процедурой вы сможете задать любые вопросы или прочесть специальные материалы по этому поводу. Может понадобиться несколько попыток, прежде чем станет понятно, оказалась ли данная процедура эффективной.

Простагландин
Что это такое? Простагландин – это гормоноподобное вещество, стимулирующее сокращения матки.

Что произойдет, если мне назначат простагландин? Врач или акушерка вводят простагландин в виде таблетки, маточного кольца или геля во влагалище, чтобы шейка матки начала «созревать» для родов. Если в течение шести часов роды не начались, вам могут ввести вторую таблетку или дозу геля. Из маточного кольца простагландин выделяется медленно, в течение 24 часов, поэтому в случае его использования бывает достаточно одной дозы.

Риски. Вагинальное применение простагландина – это наиболее распространенный метод стимуляции родов, поскольку, превосходя все остальные методы по эффективности, он дает меньше побочных эффектов.

При вагинальном применении простагландина, как и в случае применения оскитоцина, существует очень небольшой риск гиперстимуляции матки. При гиперстимуляции матки существенно страдает снабжение ребенка кислородом. Если это произойдет, вам назначат препараты, замедляющие или останавливающие маточные сокращения.

Вскрытие околоплодного пузыря
Что это такое? В настоящее время процедура вскрытия околоплодного пузыря не является рекомендуемым методом стимуляции родов (за исключением случаев, когда вагинальное применение простагландина по какой-либо причине невозможно), однако в некоторых родильных домах его применяют для .

Что происходит при вскрытии околоплодного пузыря? Эта процедура может выполняться при гинекологическом осмотре. Врач или акушерка делает небольшой прокол в плодном пузыре (оболочках, окружающих вашего малыша), с помощью амниокрючка (длинный тонкий инструмент, по виду напоминающий маленький вязальный крючок). Эта процедура часто дает результат, когда шейка матки размягчена и готова к раскрытию.

Риски. Прокол плодного пузыря не всегда приводит к успеху, к тому же создает риск инфицирования ребенка, который оказывается не защищен околоплодными водами. Именно поэтому данная процедура более не рекомендуется в качестве самостоятельного метода. Если у вас будут обнаружены признаки инфекции, вам назначат лечение антибиотиками.

Окситоцин
Что это такое? Окситоцин назначают только в случае, если вскрытие околоплодных оболочек и простагландин не привели к началу родовой деятельности, или если маточные сокращения недостаточно эффективны. Дело в том, что по сравнению с другими методами стимуляции, введение окситоцина имеет ряд недостатков.

Как применяется окситоцин? Окситоцин вводят внутривенно с помощью капельницы, что обеспечивает попадание гормона непосредственно в кровь. После начала схваток скорость ввода препарата регулируют таким образом, чтобы сила схваток была достаточна для необходимого раскрытия шейки матки, но не превышала определенных пределов.

Риски. Окситоцин может вызывать очень сильные маточные сокращения, вызывая гипоксию у плода, поэтому при введении окситоцина вы должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Кроме того, некоторые женщины говорят, что болезненность схваток, стимулированных окситоцином, выше, чем при естественных родах, поэтому для снятия боли вы, возможно, захотите прибегнуть к эпидуральной анестезии.

Существует очень небольшой риск гиперстимуляции матки вследствие применения окситоцина.

Если другие методы не помогли, вам могут предложить повторить попытку позже, или, в качестве альтернативы – кесарево сечение.

Существуют указания на то, что при медикаментозной стимуляции родов несколько чаще приходится прибегать к таким средствам как наложение щипцов или применение вакуум-экстракции. Причина может заключаться как в осложнениях беременности, вызвавших необходимость стимулирования, так и в проблемах, вызванных самой стимуляцией.

Планирование стимуляции родов

Решая вопрос о стимуляции, поговорите предварительно с врачом. Вам предстоит сделать выбор – прибегать к стимуляции или нет, и если да, то с какого метода стимуляции родовой деятельности начинать. Врач или акушерка могут предложить вам оптимальный с их точки зрения метод, основываясь на том, насколько шейка матки в вашем случае размягчена и готова к родам.

Готовность шейки матки к родам оценивается по 10-балльной шкале так называемым показателем Бишопа. Показатель Бишопа, равный 8 и более баллам, означает, что шейка матки «созрела» и готова к родам. В акушерстве показатель Бишопа используется для оценки необходимости стимуляции вообще, а также для оценки эффективности уже использованных методов.

От «зрелости» шейки матки зависит прогноз успеха предстоящей стимуляции – чем она выше, тем больше вероятность начала родовой деятельности.

При незрелой шейке матки около 15% попыток стимуляции оканчиваются неудачно. Если это произойдет, то можно будет попробовать еще раз после некоторого перерыва, либо с применением более сильнодействующих средств, или же прибегнуть к кесареву сечению. Подумайте о , которые вы хотели бы использовать в случае, если стимуляция подействует, но схватки окажутся настолько сильными, что с ними трудно будет справиться

Предположительная дата родов наступила, а ваш ребенок не торопится на свет. Всегда ли отклонения от акушерского срока в большую сторону нужно считать перенашиванием? В таком случае сможет помочь стимуляция родов, ручная отслойка плаценты.

1 319829

Фотогалерея: Стимуляция родов, ручная отслойка плаценты

Нередко будущую маму, у которой прошел так называемый акушерский срок, то есть высчитанная врачом дата родов, в больнице встречают такими словами: „Если на 41-й неделе не родишь — будем стимулировать!" Увы, искусственная стимуляция родов в нашей медицине происходит сплошь и рядом. Такое впечатление, что диагноз переношенная беременность угрожает половине малышей. Но давайте разберемся, на самом ли деле страшно, если после 41-й недели роды не начинаются сами? В чем опасность истинно переношенной беременности? Дело в том, что, когда малыш засиживается в животике дольше, чем ему положено природой, у него постепенно начинается своего рода голодание. Плацента, которая снабжает кроху питанием, стареет, то есть со временем начинает хуже функционировать, поскольку ее кровеносная система не рассчитана на долгий срок службы. В результате малыш может пострадать в своем развитии: например, иметь проблемы с нервной системой, а визуально будет выглядеть, как маленький старичок: кожа без смазки, подсушенная, „банные ладошки" — как от долгого принятия ванны. Именно поэтому вполне разумно следить за тем, чтобы ребенок не был переношен.

Статистика говорит о том , что среди малышей, рожденных после 41-й недели беременности, чаще встречаются крохи, которые пострадали в утробе, чем среди тех, кто родился на 38-41-й неделе. Однако статистика — это, как говорят, „средняя температура по больнице". Довольно часто на 42-й и даже на 43-й неделе на свет появляются очаровательные здоровые малыши без малейших признаков переношенности. Тем не менее, в большинстве больниц по-прежнему считают за правило: после 41-й недели нужно принудительно стимулировать роды. Якобы, „технически зрелый" ребенок от стимулируемых родов не пострадает, а риска переношенности нужно постараться избежать — перестраховаться.

Почему он не выходит?

Все это выглядит довольно разумно до тех пор, пока мы воспринимаем беременность и роды как конвейерное производство однотипных деталей. В реальности же все намного сложнее в стимуляции родов, ручной отслойки плаценты. Зрелость плода — это не только его способность самостоятельно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела (как обычно считают специалисты). Это еще и индивидуальная готовность появиться на свет, включающая в себя зрелость нервной системы и другие показатели, которые помогут малышу адаптироваться в жизни вне маминого животика. Почему один малыш рождается раньше, а другой позже? Наука, к сожалению, до конца не может дать ответ на этот вопрос. Определенно есть в этом вопросе фактор наследственности: малыш повторяет историю рождения кого-то из предков.

Скажем, некоторые многодетные мамочки отмечают, что, к примеру, мальчишка „сидит" дольше и получается копией своего отца, который также родился на 42-й неделе. Организм ребенка требует более длительного пребывания в утробе для того, чтобы что-то укрепить и достроить. Второй фактор — это состояние здоровья мамы, ее психологическое состояние; этот фактор может изменить наследственную предрасположенность в ту или иную сторону. Третий фактор — особенность течения беременности. Например, некоторые мамы отмечают, что они быстрее рожали, если вели активный образ жизни и правильно питались. Возможно, кроха, который вел здоровый образ жизни вместе с мамой, быстрее подготовился прийти в этот мир, чем его братик, который „ленился" в животике. Соответственно, далеко не все беременности, которые длятся больше, чем 41 неделя, непременно подвергают особому риску малыша и маму. Грамотные акушеры делят запоздалые роды на 2 категории: пролонгированная беременность (вариант физиологической нормы, например, у женщин с длинным менструальным циклом 30-35 дней) и истинно переношенная беременность (когда наступает сбой в формировании родовой доминанты). Нужно выяснить, что на самом деле происходит с мамой и малышом.

Увы, это практика

Однако в современной врачебной практике в этом случае слишком часто назначают стимуляцию родов без разбора. Чем это чревато?

Нависание „угрозы стимуляции" травмирует маму и не дает ей жить полноценной жизнью. Она постоянно мысленно торопит малыша, думает о медицинских вмешательствах, то есть находится в состоянии стресса.

Стимуляция родов довольно часто приводит к дальнейшему применению медицинских пособий, то есть роды перестают быть естественными, что отражается на состоянии мамы и крохи. Довольно часто пособия все же не приводят к своевременному раскрытию шейки матки, тогда приходится прибегать к экстренному кесареву сечению.

Стимуляцию родов, ручную отслойку плаценты обычно начинают с амниотомии (вскрытия плодного пузыря), мотивируя это тем, что таким образом есть шанс вызвать родовой процесс, не прибегая к капельницам. Увы, если малыш не собирался появляться на свет, организм мамы не подготовился к родам. Поэтому амниотомия не стимулирует начало родового процесса, зато в большинстве случаев гарантирует сильный стресс у мамы (психологически это очень неприятная процедура — когда крючком делают отверстие в плодном пузыре), приводит к травмам головки малыша (поскольку у него убрали „водную подушку").

Стимулированные роды гораздо более стрессоопасны для мамы и крохи, несут в себе больше рисков для здоровья обоих. Стимуляция должна проводиться исключительно в тех случаях, когда все ее негативные последствия оправданы. Не абстрактным „после 41-й недели надо стимулировать", а состоянием конкретной мамы и конкретного малыша.

Традиционное акушерство

Знаменитый акушер, ученый, исследователь, пионер естественных родов Мишель Оден очень любит цитировать восточную притчу о том, что даже на одном и том же дереве каждое яблочко вызревает в свой срок. Так же и у каждого конкретного ребенка есть свой собственный срок, когда он будет готов появиться на свет. Не следует торопить события, лучше просто наблюдать за конкретной беременностью с помощью доступных медицинских средств и приемов традиционного акушерства.

Прежде всего, стоит подробно изучить семейный анамнез, насколько это возможно. Информация о том, что отец или мать малыша появились на свет позже акушерского срока, нужно принять во внимание.

Нужно внимательно следить за шевелениями крохи. Если они остаются неизменными по частоте и интенсивности — это знак того, что все идет хорошо.

Ультразвуковое сканирование. Количество околоплодной жидкости соответствует норме? Это 100%-ная гарантия того, что истинной переношенности нет.

Кардиотокографическое исследование оценивает самочувствие „засидевшегося" крохи и следит за сократительной способностью матки.

Допплерометрическое исследование позволяет судить о функции плаценты, состоянии кровотока в пуповине и оценить состояние ребенка.

Гормональное исследование. Для диагностики определяют содержание в крови эстриола, плацентарного лактогена и прогестерона. При истинном перенашивании содержание этих гормонов ниже нормы. Также информативны показатели кортизола, ХГЧ и альфафетопротеина. Можно упомянуть и амниоскопию (безопасный метод контроля за состоянием околоплодных вод: их цветом, количеством, наличием в водах первородной смазки).

Дайте малышу дозреть

Как врач должен реагировать на полученную информацию? Если признаков переношенности нет, не следует торопить события. Если же есть опасения, что ребенок страдает, следует провести кесарево сечение, а не подвергать кроху стрессу, который довольно высок при стимуляции родов.

Из-за стимуляции значительной части родов после 41-й недели крайне сложно говорить о том, каков процент истинно переношенных беременностей мог бы быть, если бы медицинского вмешательства не происходило. Врачи, простимулировав роды, выясняют, что малыш в порядке и записывают это себе в заслугу как профилактику переношенной беременности. На деле же сложно оценить последствия такого вмешательства. Мы можем говорить лишь о том, что вмешательство в родовой процесс без необходимости нельзя считать благом. Поэтому, если у вас есть угроза „переносить", постарайтесь спокойно поговорить с врачом о том, почему он считает необходимым стимулировать роды. Если это не потому, что „так принято", а у врача есть объективные основания полагать, что малыш страдает, имеет смысл соглашаться. Однако без оснований лучше ждать и дать малышу возможность приготовиться к появлению на свет так, как он считает нужным.

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл. Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной. Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть ). В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты. Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

• воспалительные заболевания половой системы матери;
• интраамниотическая инфекция;
• неправильное предлежание и положение плода;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
• вредные привычки;
• такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
• длительный приём гормональных препаратов;
• низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
• многоплодная беременность;
• аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
• отслойка плаценты;
• травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних. Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты. Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

• обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
• уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
• быстрое развитие родовой деятельности.

Преждевременный разрыв:

• подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
• в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
• изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
• боль внизу живота;
• при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого - повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря - основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря - немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

• осмотр влагалища через зеркала;
• УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
• на основе красителя под названием индиго кармина - «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
• микроскопия мазка - метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
• нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
• тест для определения протеина-1 (аббревиатура - ПСИФР-1);
• тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) - даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

1. Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
2. Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
3. Помещение тестовой полоски в пробирку.
4. Её извлечение.
5. Чтение результата через 10 минут: одна полоска - разрыва плодного пузыря нет, две - есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

1. По срокам
2. До 37 недели - разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
3. После 37 недели - разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
4. По месту разрыва
5. Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
6. Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки - там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Лечение

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

• даёт возможность материнскому организму ;
• снижает риск акушерской и оперативного вмешательства;
• родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
• в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
• производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
• ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

• на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
• на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
• 34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск .

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

• респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
• аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, ;
• преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат - ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
• внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
• деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

Мамлайф - приложение для соврeменных мам

Кому делали "отслоение плодного пузыря" ? начались схватки 7-10 минут интервалом, и продолжительностью в 20-30 секунд. Целый день так. После "отслоения плодного пузыря" у кого и как развивалась родовая деятельность?

Открыть в приложении

В приложении Вы сможете просмотреть все фотографии этой записи, а также прокомментировать и почитать другие посты автора

В приложении Мамлайф -
быстрее и удобнее

Комментарии

Мне делали)через два часа ушуршала рожать)удачи🙏🏻

- @dem4enko-91 @lilymax2011 спасибо

Схватки не сокращаются в интервале ((

Не врёолнуйтесь они начнут сокращатся осталось совсем не ного подождать. Мой вам совет сейчас отдохнуть и попробывать поспать, у меня таже история была интервал между схватками был разный по времени и по продолжительности и тоже думала ну когда уже))) Вы сейчас в больнице?

У меня тоже весь день продолжались такие схватки но когда интервал сократился до 5 минут и медсестра посидела позамеряла мои схватки, после этого меня перевели в родовую только вот на этом этапе у меня ни шейка ни была готова и раскрытие 1,5 пальца.

- @duniasha да, 7-9 минут интервал.

Вам нужно поспать обязательно, уверена вам сегодня ночью понадобятся силы!

- @duniasha, что делали вам с неготовой шейкой? У меня просто тоже не готова

- @julija1983 у меня все сложно было. Дело в том что у меня отошли воды а родовая деятельность все не наченалась раскрытие 1,5 пальца и шейка не готова но схватки усиливались и интервал уже был три минуты. Поэтому мне ставили пидуралку, ставили еще какие то капельницы для того что бы ребенку помочь там справится и вызывали схватки вообщем я вся была в капельницах. Но вам возможно не будут вызывать у вас ведь нет угрозы ребенку, ну конечно если у вас схватки не начелись. Ну а вообще если честно когда так мучаешся со схватками а родовой деятельности ни какой и организм не хочет рожать уже пофиг что тебе там ставят что с тобой делают главное что бы с ребенком все было хорошо и думаеш конечно скорее бы все закончилось.

- @duniasha, меня просто сегодня на кресле посмотрели и после этого положили в поталогию! Шейку готовить к родам! Пдр прошёл 2 дня назад! Так вот кроме узи и ктг мне абсолютно ничего не делают! Странная подготовка шейки к родам🤔🤔🤔

Меня тоже положили когда воды отошли и в течении дня только ктг делали и температуру мерили с давлением. Но когда меня перевили в род зал первым делом они мне поставили капельницу с лекарством и сказали это мы сейчас вам поставили препарат помочь вашей шейки подготовится, но прошло часа два врач меня посмотрела но шейка не изменилась но схватки усилились поэтому меня потом и стимулировали.

Это механические раздражения шейки матки, нижнего полюса плодного пузыря, нижнего сегмента, искусственное расширение цервикального канала.

Интерес к механическим методам ускорения подготовки к прерыванию беременности возродился после опубликования данных об увеличении синтеза эндогенных простагландинов и окситоцина при манипуляциях на шейке матки и плодном пузыре. Кроме того, при изучении взаимосвязи исходов родовозбуждения с оценкой зрелости шейки по шкале Бишоп выяснилось, что тесная корреляция имелась только с дилатацией маточного зева, а не с другими показателями или всей совокупностью признаков. В качестве отдельного положительного элемента при применении механических методов некоторые авторы выделяют необязательность тщательного контроля состояния плода в период подготовки к родам в связи с малой вероятностью гипертонических реакций со стороны матки.

Баллонные расширители

В качестве баллонных расширителей обычно используют катетеры Фолея с объемом манжетки от 25 до 50 мл, но иногда применяются и специальные приспособления, имеющие два баллона для шейки матки и влагалища.

После введения в цервикальный канал в проекции внутреннего зева манжетка (баллон) заполняется физиологическим раствором в соответствии со своей емкостью. Если при этом она оказывается за пределами внутреннего зева, ее позиционируют после заполнения. Катетер в цервикальном канале оставляют на 12 часов или до самопроизвольного выпадения. После этого оценивается состояние шейки матки, статус которой по шкале Бишоп обычно увеличивается на 3-5 баллов. При благоприятных цервикальных изменениях назначается клизма, выполняется амниотомия с последующим родовозбуждением окситоцином.

Общее время родоразрешения при использовании двухбаллонного устройства составляло приблизительно 20 часов при продолжительности самого родовозбуждения 7-8 часов и частоте кесарева сечения 16%. При применении обычного катетера Фолея среднее время его нахождения в цервикальном канале составляет 10 часов, а полный период родоразрешения - 22 часа.

При сравнении эффективности применения баллонных расширителей и простагландинов (интрацервикально), как правило, отмечают, что при использовании первых короче временной промежуток от начала подготовки к родам до их индукции и полного завершения при одинаковых исходах беременности.

Интересно, что несмотря на различия в механизмах воздействия на цервикальную ткань сочетанное применение катетеров Фолея с динопростоном (внутришеечно) не улучшает результаты подготовки шейки матки к родам и исходы родоразрешения. Поэтому сочетать эти методы нецелесообразно.

Растительные и синтетические гигроскопические расширители

Действие гигроскопических растлителей основано на их способности впитывать окружают году, что сопровождается увеличением их диаметра в 3-4 раза. При разбухании расширитель растягивает цервикальный канал, в т.ч. внутренний зев. Возникающие внутритканевые механические напряжения реализуются в размягчение, укорочение, раскрытие шейки матки, т.е. в те элементы, которые определяют ее зрелость.

В качестве гигроскопических расширителей используются высушенные стебли морской капусты (ламинария) и искусственно изготовленные палочки (синтетические расширители).

Ламинария для стимуляции цервикального созревания применяется более столетия. Пучок стеблей вставляется в шейку матки с помощью щипцов. Максимальное увеличение объема пучка происходит в течение 2-6 часов. Однако ламинария может находиться в цервикальном канале до суток.

Синтетические осмотические расширители (Dilapan, Lamicel) не уступают, а даже превосходят свой природный прототип и в настоящее время используются чаще ламинарии.

Осмотические расширители достаточно быстро обеспечивают полноценную подготовку к родам и нередко инициируют их начало. При их применении процесс родоразрешения длится около 20 часов. Если в течение 12 часов после введения расширителей роды не начинаются, то при возможности проводят родовозбуждение. В то же время использование этого метода не сокращает длительность родового процесса и не снижает частоту кесарева сечения при последующей индукции родов.

При сравнении эффекта созревания вследствие применения гигроскопических расширителей или простагландинов, назначаемых интрацервикально, существенных различий не выявляется. Отмечена необходимость более частого использования окситоцина после 12 часов от начала подготовки к родам с помощью расширителей, но количество случаев гиперстимуляции матки при этом меньше.

При совместном применении гигроскопических расширителей с простагландиновым гелем наблюдался синергический эффект, выражавшийся в ускорении созревания шейки матки и сокращении общего периода родоразрешения. Однако при комбинированной методике повышается риск инфекционных осложнений после родов.

Отслойка нижнего полюса плодного пузыря и раздражение шейки матки

Отслойка нижнего полюса плодного пузыря для родовозбуждения была предложена в 1810 г. Д. Хамайлтоном. С помощью пальца, введенного за внутренний цервикальный зев максимально глубоко, круговым движением осуществляется пространственное отделение плодных оболочек от подлежащей стенки матки. Стимуляция созревания и родовозбуждающее действие при отслойке нижнего полюса плодного пузыря связаны с местным выбросом PGF из хориоамниотической и децидуальной оболочек и/или поступлением PGE непосредственно из шейки матки. При манипуляции необходимо учитывать возможное восходящее инфицирование, кровотечение из места отслойки низко расположенной плаценты, а также повреждение оболочек.

При отслойке нижнего полюса плодного пузыря, по крайней мере, после 37 недель беременности концентрация PG в плазме крови увеличивается. При исходном неблагоприятном для родовозбуждения шеечном статусе (оценка по шкале Бишоп 5 баллов и менее) при ее выполнении статистически достоверно растет частота наступления родов в пределах 48 часов, хотя при использовании данной методики роды обычно происходят в течение недели (у 70%) после процедуры. Хороший результат достигается и при отслойке плодного пузыря у женщин с тенденцией к перенашиванию (40-42 недели гестации). После вмешательства пролонгирование беременности в среднем ограничивалось 2-мя днями. При этом положительный эффект оказывает энергичное массирование шейки матки, даже когда невозможно ввести в цервикальный канал палец.

При использовании данного метода теоретически существует риск инфицирования родовых путей. Однако на практике эта опасность явно не реализуется. Например, статистически не подтверждено, что после отслойки нижнего полюса плодного пузыря увеличивается частота преждевременного излития вод, инфицирования родовых путей, оболочек, плаценты и новорожденного.

И хотя явных преимуществ в течении родового акта после отслойки нижнего полюса плодного пузыря не отмечается, важным положительным моментом методики является уменьшение числа медикаментозно индуцированных и стимулированных родов.

Экстраамниональное введение солевого раствора

Заоболочечное введение различных растворов (например, риванола, обзидана) ранее применялось для искусственных абортов в поздних сроках, но было прекращено из-за осложнений. Для обеспечения созревания шейки матки аналогичная процедура, но уже с физиологическим раствором была апробирована P. Schreyer et al. в 1989 г. Основным мотивом для проведения клинических испытаний был поиск эффективного и более безопасного по сравнению с применением простагландинов метода подготовки к родам.

Физиологический раствор со скоростью 60 мл/ч с помощью насоса вводится в заоболочечное пространство через катетер Фолея. Манжетка наполняется физиологическим раствором до диаметра 4 см (30 мл жидкости), а сам катетер под небольшим натяжением прикрепляется к бедру. Это производится для его фиксации, ограничения оттока жидкости через цервикальный канал и контроля. Результаты процесса созревания оцениваются после «рождения» катетера. При достаточных изменениях со стороны шейки матки производится амниотомия и внутривенная инфузия окситоцина. У 80% женщин изгнание катетера из шейки матки происходит в течение 5 часов, при колебаниях продолжительности процедуры - от 1 до 10 часов.

Среднее время родоразрешения от начала подготовки к родам на 6,5 часов короче, чем при интрацервикальном применении простагландинового геля. В качестве достоинства рассматриваемой методики может выступать и отсутствие схваток, которые обычно наблюдаются при назначении простагландинов. Потенциальный риск инфицирования не был реализован ни в одном случае, в т.ч. при общей длительности родоразрешения (время нахождения катетера плюс безводный период) 33 часа.