Ребенок 8 месяцев упал с дивана головой. Какие проблемы могут возникнуть? Как защитить ребенка от падения

В этой статье:

Едва малыш научится переворачиваться и перемещаться, делать он будет это постоянно. В результате может случиться так, что ребенок из-за своих активных движений получит травму, например, при падении. Если грудничок упал с кровати, пусть даже не с самой высокой, это не должно остаться без внимания педиатра.

Хорошо, если все заканчивается плачем и испугом без видимых повреждений и последствий. Так и случается в большинстве случаев. Главное, не впадать родителям в панику и знать, что нужно делать, если грудничок упал с кровати, какой должна быть первая помощь.

Первые действия родителей после падения ребенка

Что должны делать родители, если грудной ребенок упал с кровати:

1. Если малыш случайно слетел с дивана или кровати, поплакал около 10 минут и самостоятельно успокоился, при этом его самочувствие не вызывает опасений, он по-прежнему весел и активен, - ничего серьезного не произошло. Скорее всего, на том месте, куда пришелся удар во время падения, появится покраснение, припухлость, а затем синячок. Желательно положить на это место холодную примочку или компресс для устранения отека. В ближайшие дни рекомендуется посетить детского врача и убедиться в том, что с малышом все в норме.
2. Если младенец упал с кровати и заплакал не в первые секунды или плачет длительное время - это тревожный сигнал. Если после падения малыш отказывается от приема пищи, не желает двигаться, стал вялым и капризным - скорее всего, у него произошла черепно-мозговая травма. Это опасное патологическое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Обязательно нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти ребенка в лечебное учреждение. Важно, чтобы до осмотра специалистом малыш не успел заснуть.
3. Если в результате падения малыш плакал недолго и сам успокоился, но через некоторое время у него в области падения появилась заметная мягкая шишка - нужно срочно ехать в больницу, скорее всего, это ушиб головного мозга. Симптомами этого состояния могут быть и потеря сознания после падения, сбой в работе сердца, и нарушение дыхание. Безусловно, все эти признаки являются поводом для немедленного обращения к врачу.
4. Если ребенок упал с высоты пеленального столика или кровати и после этого он не может нормально опираться на ноги и руки, скорее всего, у него случился вывих или другое повреждение конечностей. Требуется срочная помощь травматолога.

После падения малыш может заплакать в ту же секунду - это означает, что он всего лишь испугался. Если слезы и крик появились не сразу - вероятнее всего он плачет именно от боли. В любом случае факт падения с высоты, даже незначительной в понимании взрослого человека, требует более внимательного наблюдения за малышом в течение ближайших дней. Дело в том, что первые признаки неблагополучия могут проявиться с небольшой отсрочкой, и последствия падения дадут о себе знать немного позже.

Как распознать, что ребенку требуется немедленная медицинская помощь?

Если это все-таки произошло, и младенец упал с кровати, то что нужно делать, как понять, что ему необходима срочная медицинская помощь? В первую очередь нельзя паниковать и закатывать истерику, еще больше пугая и травмируя психику малыша, которому без того пришлось испытать стресс и боль от падения. Возьмите себя в руки и проделайте следующие манипуляции.

Осторожно возьмите ребенка на руки и положите его на плоскую поверхность для внимательного осмотра. Чаще всего при падении младенцы ударяются головой, осмотрите ее на наличие ушибов, ссадин и других повреждений.

Что делать, если грудничок упал с кровати и потерял сознание? В первую очередь нужно взять небольшое зеркало в руки и поднести его к губам ребенка, проверив дыхание. Затем постараться нащупать пульс. Одновременно с этим необходимо вызывать неотложную помощь. Если ребенок, например, в возрасте 5 месяцев упал с кровати и долго не приходит в сознание, выезжать в медицинское учреждение нужно немедленно.

В случае отсутствия у ребенка последствий падения, таких как потеря сознания, судороги, травмы и ушибы, нужно после осмотра сразу же успокоить малыша, взяв его на руки, спеть песенку или предложить любимые игрушки. При обнаружении травм ребенку нужен максимальный покой, никаких лишний движений до приезда неотложной помощи.

Повреждения в виде ссадин и небольших рассечений можно обработать собственными силами. В большинстве случаев такие ранки заживают быстро, в течение нескольких дней, так как кожные покровы детей быстрее поддаются регенерации. Небольшая припухлость обычно свидетельствует об ушибе мягких тканей, чаще всего ничего серьезного в этом нет.

Если же место падения начинает быстро отекать, то травма более опасна, нужна срочная помощь врача. В любом случае на место ушиба до приезда медиков желательно положить холодный компресс.

Как оказать ребенку первую помощь до приезда бригады скорой помощи :

1. Если ребенок в 6 месяцев упал с кровати, и у него начались конвульсии или судороги, необходимо взять его на руки и держать строго в горизонтальной позе, пока не приедут врачи.
2. Если ребенок в возрасте 7 месяцев упал с кровати, и одна из его конечностей находится в неестественной позе, нужно попробовать максимально осторожно зафиксировать конечность и не трогать ребенка до приезда медиков.
3. Если малыш уже может говорить, спросите, что он помнит, как произошло падение. Если ребенок в возрасте 9 месяцев упал с кровати, попросите его встать на ножки (в этом возрасте большинство малышей учатся ходить и выполняют эту просьбу без затруднений). При любых проблемах, возникших с этой просьбой, нужно обратиться за медицинской помощью.

Апатия или, напротив, повышенная возбудимость нервной системы, появление холодного пота, крови в моче и кале, рвота - все это может говорить о возникших внутренних травмах. Срочно нужно выезжать в больницу.

Возможные последствия

Когда грудничок упал с кровати, последствия могут быть самыми разными.

Признаки неблагополучия, которые должны насторожить, выглядят следующим образом:

• нарушение сознания, неадекватная реакция на происходящее;
• проблемы с речевыми навыками (актуально для детей, умеющих говорить);
• сонливость и отсутствие интереса к окружающей действительности;
• сильные боли в голове, продолжающиеся не менее двух часов;
• многократная рвота;
• проблемы с управлением конечностями, стойкое нарушение равновесия;
• выделения любого характера из полости носа, горла или ушей, в том числе с примесью крови;
• круги и посиневшие пятна под глазами;
• резкая бледность кожных покровов.

Любой из этих симптомов требует неотложной помощи. Если грудничок упал с кровати, последствия могут дать о себе знать даже через несколько дней. По статистике, 90% всех падений с небольшой высоты заканчиваются для детей шишками и ссадинами, реже - легким сотрясением головного мозга. И только 10% падений требуют срочного обращения к врачу.

Самыми тяжелыми последствиями являются сотрясение, ушиб головного мозга и черепно-мозговая травма.

О сотрясении головного мозга могут говорить вялость и сонливость, сильные головные боли, сопровождаемые долгим плачем, конвульсии, гематомы под глазами и в районе ушных раковин. Дети постарше могут предъявлять жалобы на галлюцинации зрительного и обонятельного характера, расстройство речи.

При ушибе головного мозга ребенок может заплакать сразу после падения, но быстро успокоиться и забыть о неприятности, продолжая вести себя, как и прежде. Однако через несколько часов и даже дней в области волосистой зоны головы может образоваться мягкая подвижная опухоль, под которой скопилась жидкость. При этом у ребенка появляются головные боли, вполне возможно нарушение слуха и зрения.

Если ребенок в возрасте 8 месяцев упал с кровати, и у него возникла черепно-мозговая травма, его невозможно успокоить в течение долгого времени. При этом кроха не будет брать грудь или бутылочку, а его движения станут плохо скоординированы. Одновременно с этим может возникнуть рвота, набухание и пульсация в области родничка, частый пульс, холодный пот. В тяжелых случаях из ушных раковин может сочиться прозрачная жидкость, смешанная с кровью - это означает, что у ребенка произошел перелом основания черепа.

Как не допустить падения?

Если грудной ребенок упал с кровати, последствия могут быть довольно печальными.

Чтобы не допустить падения и максимально защитить своего малыша, важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. В процессе пеленания младенца нужно постоянно придерживать его одной рукой - это должно войти в привычку, в этом случае падения не произойдет, даже если маме придется отвлечься на секунду.
2. Если нужно срочно отойти на минутку, нужно взять ребенка с собой или положить его в кроватку или манеж с высокими бортиками, ни на секунду нельзя оставлять кроху без присмотра на незащищенной поверхности, даже если кажется, что он спит.
3. Если нет кроватки с бортиками или не хочется тревожить сон малыша на диване или родительской кровати, можно обложить его подушками в качестве подстраховки и отлучиться совсем ненадолго.
4. Всегда фиксируйте ребенка в коляске или на стульчике для кормления специальными ремешками.
5. С момента, когда грудничок научится вставать самостоятельно на ножки, или в возрасте 6 месяцев, опустите дно детской кроватки на самую нижнюю позицию. Малыши в этом возрасте очень активны, и даже если кажется, что они не смогут перегнуться через бортик и выпасть - лучше не испытывать судьбу.
6. Старайтесь всегда, пока малыш не на руках, держать его в кроватке с бортиками, в манеже или на полу, в крайнем случае скрутите одеяло, чтобы защитить ребенка от падения с дивана.
7. Пеленать младенца лучше на диване или кровати родителей, а не на специальном столике или обычном столе. В случае оплошности, даже если младенец упадет с кровати, последствия этого падения будут менее болезненными, чем с высоты стола.
8. Чистый пол и ковер отличная подстраховка на время, когда нужно покинуть комнату - с пола ребенку падать будет просто некуда.

Лучшим способом обезопасить ребенка и исключить вероятность его падений, а также другие неприятные ситуации - просто не сводить с него глаз. К сожалению, как показывает практика, осуществить это не всегда возможно. Ведь родители тоже люди, которым нужно делать свои дела. Поэтому нужно заранее продумать для ребенка удобное место для бодрствования, где он будет находиться в относительной безопасности.

Если малыш еще не научился ползать, то это может быть пол (только не холодный и не грязный). Достаточно оборудовать место вдали от острых углов мебели и сквозняков и обеспечить ребенка игрушками. Можно приобрести манеж, который надежно ограничит двигательную активность ребенка, если нужно отлучиться в соседнюю комнату на минутку.

Очень сложно отыскать ребенка, который ни разу не упал с небольшой высоты на первом году жизни. Подобное с некоторыми детьми происходит неоднократно. К счастью, в большинстве случаев такие падения никак не вредят ребенку, больше всего в таких случаях страдает нервная система молодых родителей. Не нужно заниматься самобичеванием, если ребенок все-таки упал. Достаточно взять этот случай на заметку, как определенный урок, и в дальнейшем постараться подобного больше не допускать.

Полезное видео о том, что делать при падении ребенка

Даже самые любящие и ответственные родители могут на минуту отвернуться и оставить малыша без присмотра. Иногда нескольких секунд хватает, чтобы ребёнок упал с кровати и ударился головой. К счастью, большинство таких падений проходит без последствий для малыша. Но тактику правильного поведения в подобной ситуации должны усвоить все родители.

Особенности черепно-мозговых травм у детей до года

Под черепно-мозговыми травмами обычно подразумеваются любые повреждения костей черепа и/или всего, что находится под ним - головного мозга и его оболочек, сосудов и нервов. Но симптомы таких травм у детей и взрослых могут сильно отличаться. Это связно с некоторыми особенностями детской головы:

• Дети рождаются со сравнительно мягкими костями черепа, иначе голова бы не прошла через родовые пути. Их окостенение продолжается до закрытия родничков, а до того времени кости остаются достаточно пластичными, а соединения между ними неплотными.
• Мозговые ткани ребёнка также незрелые, в них ещё продолжается формирование нервных центров и регулировка кровообращения.

С одной стороны такая пластичность черепа и большое количество жидкости в нём смягчают удар, поэтому дети редко серьёзно травмируются после падений. Но из-за незрелости коры головного мозга сильные удары могут спровоцировать нарушение в его развитии и спровоцировать отдалённые последствия в психической или эмоциональной сфере.

Если ребёнок упал с кровати, в первую очередь необходимо оценить его реакцию. Если ребенок потерял сознание хоть на минуту - немедленно в больницу. Если нарушения сознания нет, наблюдаем:

• Малыш упал, заплакал и за пару минут на руках успокоился. Даже если на голове у него есть ссадина, но это не доставляет ему большого дискомфорта - можете успокоиться и расслабиться. Скорее всего, ребёнку ничего не грозит. К ушибленному месту можно приложить прохладный компресс. Посещение врача не обязательно, но не помешает, особенно, если мама переживает.
• Ребёнок упал, но заплакал не сразу или долго не успокаивается. Обратите внимание на поведение малыша после удара. Если что-то изменилось, например, он стал более вялым, немедленно езжайте в больницу.
• Ребёнок после падения недолго поплакал, но сразу успокоился, а через несколько дней на голове появилась опухоль, напоминающая жидкость, собравшуюся под кожей. Такая ситуация требует немедленной консультации с доктором, так как может свидетельствовать об ушибе мозга.

Чтобы правильно оценить состояние ребёнка и не навредить ему своими действиями, необходимо правильно вести себя сразу после падения:

• Держать себя в руках, не нервничать, не кричать, не трясти ребёнка;
• Поднимать его предельно аккуратно и очень осторожно переложить на плоскую поверхность;
• Осмотреть малыша на предмет внешних повреждений;
• Если ребёнок потерял сознание, необходимо проверить дыхание и вызвать врачей. Даже если он сразу пришёл в себя, поездку в больницу отменять не стоит.
• Если видимых повреждений у малыша нет, возьмите его на руки и постарайтесь успокоить.
• К ушибам проложите прохладные компрессы, обеспечьте ребенок тишину и покой. Понаблюдайте за ребёнком, если что-то в его поведении настораживает, лучше вызвать «скорую».

При этом маме очень важно сохранять самообладание. Нужно понимать, что самочувствие и поведение ребёнка во многом зависит от того, что делает в этот момент мама. Если мама сидит и плачет или бросается с обвинениями на «не углядевших» родственников, малыш тоже может вести себя не как обычно.

В успокоение мамам следует отметить, что большинство падений младенцев с кровати проходят для них без последствий. Нервная система родителей при этом травмируется намного сильнее.

В каких случаях надо ехать в больницу

На самом деле консультация с доктором и осмотр через некоторое время после падения будут полезны в любом случае. Но, есть ситуации, когда в больницу необходимо нестись, сломя голову, а в других общение с доктором по поводу удара вполне можно отложить до планового посещения педиатра. Наиболее опасные симптомы, вне зависимости от возраста ребёнка:

• Любое нарушение сознания, как длительное и выраженное, так и сиюминутное после удара;
• Расстройство речи для детей, которые уже разговаривают, младенцы могут перестать гулить;
• Изменение в поведении, странная сонливость;
• Сильная головная боль, которая сохраняется более часа с момента падения, у младенцев она может выражаться в виде продолжительного хныканья;
• Судороги;
• Рвота более одного раза;
• Нарушение движений, например, одна рука или нога движется реже;
• Зрачки разного размера;
• Кровотечение из ушей или носа;
• Тёмные пятна (похожие на синяки) под глазами или за ушками малыша;
• Выделение из ушей или носа жидкости, как кровянистой, так и бесцветной.

Также поводом для немедленного обращения в больницу являются любые нарушения со стороны органов чувств. Конечно, младенец не расскажет вам, что у него двоится в глазах или он плохо слышит вас. Чем меньше ребёнок, тем сложнее определить, нарушения. Можно показывать ему яркие игрушки и наблюдать, следит ли он за ними, отслеживать реакцию на звуки.

Чем меньше ребёнок, тем больше у него в голове жидкости. Поэтому падение с дивана вниз головой для 6-месяного менее опасно, чем для годовалого малыша.

Если никаких настораживающих симптомов нет, то потребность в немедленном обращении в больницу тоже отсутствует. При следующем плановом посещении педиатра можно рассказать ему о происшествии и попросить обратить на малыша больше внимания. Поехать в больницу можно в том случае, если мама сильно переживает и это грозит её здоровью. Лучше потратить немного времени и убедиться, что всё хорошо, чем страдать в неведении.

Конечно же, малышу трудно будет донести до родителей, что у него в глазах двоится. Но главные маркеры, такие как рвота, плач от боли, будут очень наглядны. Если ребенок упал с кровати, наблюдайте за ним двое суток.

Появление ребенка в семье требует от взрослых постоянного внимания и заботы о малыше. И хотя, как правило, все члены семьи прекрасно это осознают и всецело поглощены ребенком, тем не менее нередки случаи, когда дети первого года жизни, оставшись без присмотра даже на короткое время, падают с высоты (со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей и т.п.) и получают травму головы (черепно-мозговую травму).

Типичные случаи получения черепно-мозговых травм младенцами

• Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на пол.
• Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
• Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
• Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.

Что такое черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - это механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга). Проявление черепно-мозговой травмы у детей существенно отличается симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:

• процесс окостенения черепа малыша еще не завершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
• мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга.

Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый, запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкость в мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, это может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.

Классификация черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые травмы бывают нескольких типов:

1. Открытые ЧМТ - повреждения головы, при которых нарушена целостность мягких тканей, костей черепа. Если при этом повреждается еще и твердая мозговая оболочка, то ранение называется проникающим. Иными словами, травмирующий агент проникает не только в полость черепа, но и достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение заживления травмы.
2. Закрытые ЧМТ - повреждения головы, при которых не нарушена целостность мягких тканей (или имеются лишь незначительные ссадины, царапины) и костей черепа. Чаще всего при падении с высоты дети первого года жизни получают закрытые ЧМТ. В свою очередь закрытые травмы делятся на:

• сотрясение головного мозга (без деления на степени тяжести);
• ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
• сдавление мозга.

Сотрясение (commotio) - легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений в структуре вещества мозга.

Ушиб мозга (contusio) - повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению. При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность совершить определенное движение рукой и т.п.) и/или психологические изменения.

Сдавление мозга (commpressio) - тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга являются скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.

Внешние проявления травм головы

Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы. После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если в течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то, как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ). К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой - не забывайте его периодически заново смачивать - и пр.). Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько это позволит сделать малыш, - зачастую такая процедура вызывает активный протест), И главное - сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка. Внешние признаки сотрясения головного мозга у детей первого года жизни довольно скудные. Для младенцев потеря сознания на фоне сотрясения головного мозга - большая редкость, в отличие от детей дошкольного и школьного возраста и взрослых. Также они не могут пожаловаться на головную боль. Они просто сразу начинают громко плакать, возникает двигательное беспокойство. После крика могут уснуть. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи. 3атем появляется рвота (обычно однократная) или частое срыгивание. В первую ночь после травмы дети плохо спят. Чем более выражены указанные нарушения в поведении ребенка и чем они продолжительнее, тем вероятнее страдание мозга. Возможна и другая реакция на травму: после сна у ребенка внешние признаки травмы исчезают и создается ложное представление о выздоровлении. Это опасное заблуждение: состояние малыша может резко ухудшиться. Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша от удара, скорее всего, имела место потеря сознания. Наличие такого признака чаще свидетельствует об ушибе головного мозга. Но иногда в подобной ситуации родители теряют счет времени, им трудно сориентироваться, много прошло времени с момента падения ребенка или мало, была потеря сознания или нет. Даже если ребенок просто зашелся в крике от удара, но перед этим какое-то время было тихо, родителей такая ситуация должна насторожить и ее следует отнести за счет более тяжелой патологии. Это позволит, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью и выяснить серьезность травмы. Ушиб головного мозга сопровождается нарушением его кровотока различной степени выраженности (от снижения до полного прекращения), отеком вещества мозга, кровоизлияниями в мозг, возможно развитие парезов и параличей. Другие признаки патологии - такие же, что и при сотрясении, но только более выраженные: многократная рвота, длительное беспокойство и пр. При тяжелых ушибах головного мозга развивается кома. Если при ушибе головного мозга произошло кровоизлияние в его вещество, то это приводит к сдавлению мозга, при котором возможно повреждение жизненно важных центров дыхания и сердечной деятельности, что нарушает их функционирование вплоть до полного прекращения жизнедеятельности организма. Как правило, у детей с внутричерепными кровоизлияниями отмечается угнетение сознания. Степень нарушения сознания может быть различной в зависимости от степени поражения мозга - от выраженной сонливости до коматозного состояния. При падении с высоты у детей возможны переломы костей черепа (открытая ЧМТ), которые также могут сдавливать мозг. Переломы костей черепа у младенцев наиболее часто определяются по трещинам линейным переломам. По их локализации, протяженности, ширине можно судить о тяжести травмы. Так, расхождение краев костного перелома может свидетельствовать о том, что имеется разрыв твердой мозговой оболочки, и это является показанием к операции. Более редки вдавленные переломы (вмятины). При этом кость вогнута внутрь черепа, костные фрагменты сдавливают мозг. Такие переломы также требуют хирургического вмешательства. В зоне перелома появляется быстро нарастающий отек, который может быть результатом скопления крови в мягких тканях (гематома) из-за повреждения их отломками костей. Зачастую именно наличие такого отека (шишки) на голове ребенка заставляет родителей обратиться к врачу, в то время как сам момент получения травмы или ее последствия бывают незамеченными.

Что нужно сделать в первую очередь, если ребенок упал

Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр., незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом, и вас с ребенком доставят в специализированный стационар, Либо обратитесь к указанным специалистам самостоятельно. В случае, если они не подтвердят патологию, можно будет спокойно вернуться домой. Необращение к врачу опасно поздней диагностикой травмы, утяжелением течения ее заживления, возможностью возникновения комы. Все это требует лечения в условиях реанимации, в ряде случаев - оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу повышает риск смертельного исхода, удлиняет период восстановления и ухудшает его итог, вплоть до того, что ребенок может стать инвалидом.

Где лечат черепно-мозговые травмы

По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечится в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе). Для проведения обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре. В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования. В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состояния ребенка после падения и пр.

Методы диагностики черепно-мозговых травм

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография - исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, - до 1-1,5 лет). Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно, прежде всего, исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни). Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем, и пр.).

При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбальная пункция - лечебно-диагностическая манипуляция, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго - четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом. По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos - отрезок, слой + греч. Grapho - писать, изображать) - метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики. Но широкое использование КТ и МРТ в раннем детском возрасте затруднено, из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как необходимым условие успешного проведения методики, является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.

Тактика лечения черепно-мозговых травм

После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Детям с легкой черепно-мозговой травмой назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ в мозге и пр.). Оперативное лечение применяется (и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести ему лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать его инвалидности.

Последствия черепно-мозговых травм

Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия. Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.). Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов - они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления. Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают. Например, лобные доли отвечают за интеллект - Значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме, изнутри и снаружи имеет полости, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью. После травмы она может избыточно накапливаться в полости черепа - а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию (эти явления характерны и при образовании кист). Запуск этих патологических механизмов зависит от тяжести травмы: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период. При легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) прогноз обычно благоприятен - при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации - ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным. При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка. При ЧМТ средней степени тяжести часто удается добиться полного восстановления активности, хотя у ряда детей и развивается астенизация, повышается внутричерепное давление, появляются частые головные боли, нарушается координации. При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным - смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности. При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (например, менингит - воспаление оболочек мозга и пр.), что также может привести к летальному исходу. До сих пор нет ясного ответа на вопрос, в течение какого срока происходит полное восстановление организма даже после легкой ЧМТ. Считалось, что после такой травмы восстановление происходит в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель. Тем не менее исследования показали, что спустя 1-3 месяца после сотрясения мозга не менее чем у половины детей регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые иногда сохраняются и более длительное время. Скорость восстановления зависит прежде всего от тяжести травмы, возраста и предшествующего состояния здоровья ребенка.

Как снизить вероятность черепно-мозговой травмы

Травмы у детей случаются чаше всего в присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности. Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять и пр.) может также привести к "неожиданным" травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть. Родители, не подозревая о новых возможностях малыша, бывают излишне беспечны, оставляя его без присмотра. Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол. Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске. Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть. Небезопасными могут быть и "ходунки": дети, находясь в них, могут сильно отталкиваться, ударяться обо что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться. "Прыгунки" опасны непредсказуемостью движений: например, ребенок в них может столкнуться со стеной. Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней - внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности. Среди разнообразных повреждений организма травмы головы составляют 30-50% от всех повреждений у детей. И ежегодно эта цифра увеличивается на 2%.

В период новорожденности малыши отличаются особой неусидчивостью и подвижностью. К сожалению, падения с кровати, пеленальных столиков и других возвышенностей не являются редкостью для грудных детей. Перед родителями малышей стоит задача в обеспечении безопасности для младенцев.

Опасность падений с кровати заключается в том, что малыш подвергается риску развития серьёзных осложнений, вызванных сотрясением структур головного мозга. Если молодым родителям пришлось столкнуться с подобной ситуацией, то им необходимо ознакомиться с правилами оказания первой помощи новорожденному.

Опасность ударов головой

Получение навыков координации всегда сопровождается падениями. Степень тяжести последствий зависит от высоты, с которой упал новорожденный, а также места локализации ушиба. По сравнению с остальными частями тела, голова младенца преобладает в весовой категории, что является одной из причин частых травм данной области.

Череп ребёнка имеет защитные механизмы, благодаря которым большинство падений заканчиваются благополучно. Смягчить удар помогают большой и малый роднички. Выпадение из кроватки и удар головой несут в себе скрытые угрозы, которые приводят к развитию таких осложнений:

• Ушиб мозгового вещества;
• Сдавливание мозговых структур;
• Сотрясение мозговых полушарий.

Наиболее грозным осложнением считается сдавливание структур головного мозга. Это состояние приводит к защемлению сосудисто-нервных образований и нарушению работы повреждённых структур. Ушиб мозгового вещества чреват отмиранием повреждённых участков мозговой ткани.

Сотрясение полушарий не так опасно для детского организма. Для данного вида травмы характерно формирование синяков и гематом в месте удара.

Для патологических симптомов характерно постепенное нарастание, длящееся от 1 до 3 суток. До приезда медицинских специалистов категорически запрещено кормить и поить ребёнка.

Тревожные симптомы

При падении и ударе ребёнка головой об пол родителям необходимо обратить внимание на состояние малыша. Грудничок не должен выходить из внимания в течение 5-6 часов после травмы. В случае появления одного или нескольких тревожных симптомов новорожденного малыша следует показать медицинскому специалисту в неотложном порядке.

О травматическом повреждении структур головного мозга свидетельствуют такие признаки:

• Постоянная плаксивость и частые капризы без причины;
• Различный диаметр зрачков в глазах;
• Рвота и частые срыгивания пищи;
• Появление крови из носовых ходов или ушей;
• Частые пробуждения среди ночи, вздрагивание во сне;
• Бледность или синюшность кожных покровов;
• Полная или частичная потеря аппетита, отказ от прикладывания к груди ;
• Характерные синие круги под глазами;
• Притупление реакций на световые и звуковые раздражители;
• Потеря сознания после удара головой об пол;
• Заторможенность, вялость, повышенная сонливость.

Каждый из перечисленных симптомов подтверждает нарушение функционального состояния одной или нескольких структур головного мозга. Такие дети нуждаются в специализированной врачебной помощи, которая оказывается в течение первых часов после травмы.

При подозрении на черепно-мозговую травму грудничку выполняют ультразвуковое исследование головного мозга через родничок. Таким детям показана консультация невропатолога и педиатра.

Первая помощь

В первые секунды после травмы ребёнок нуждается в экстренной помощи со стороны родителей. Перед тем как помочь малышу, родителям необходимо осмотреть место ушиба и оценить общее состояние грудничка. Варианты неотложной помощи зависят от степени тяжести повреждений. Существуют такие варианты развития событий:

1. В месте травмы не обнаруживается видимых повреждений. В данном случае родителям необходимо пристально следить за состоянием новорожденного. При возникновении тревожных симптомов рекомендовано обратиться за врачебной консультацией.
2. На повреждённом участке головы ребёнка сформировалась гематома или синяк. Для того чтобы помочь ребёнка, необходимо приложить холод на область повреждения. С этой целью используется грелка со льдом или охлаждённые фрукты. Холод удерживается в течение 4 минут. Данное мероприятие позволяет избежать массивный отёк ткани головного мозга.
3. На месте ушиба обнаруживается рана с элементами кровотечения. Поражённый участок рекомендовано обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным в растворе перекиси водорода. Тампон с перекисью удерживается на ране в течение 1-2 минут. Если кровотечение не прекратилось, обратитесь за экстренной медицинской помощью.
4. Если малыш потерял сознание, его укладывают на ровную поверхность, повернув голову вбок. Следующий шаг - вызов бригады скорой помощи. Любые попытки привести ребёнка в сознание запрещены.

До того как малыш будет осмотрен медицинским специалистом, родителям категорически запрещено прибегать к самолечению и давать грудничку обезболивающие препараты. Эти лекарственные средства искажают клиническую картину общего состояния, что приводит к постановке ложного диагноза.

Важно! После того как малыш получил травму, родители не должны давать ему уснуть. Во время сна исчезают патологические симптомы, указывающие на развитие серьёзных осложнений ушиба головы.

Профилактика травм

На протяжении всего периода адаптации малыша к новым условиям жизни родители должны внимательно следить за его безопасностью. Травматические повреждения головы не имеют срока давности, поэтому ушибы, полученные в детстве, нередко служат причиной заболеваний нервной системы в подростковом и зрелом возрасте.

Для того чтобы уберечь своего малыша от травм, берутся во внимание такие правила:

1. Новорожденных детей нельзя оставлять без присмотра. Если молодой маме необходимо отлучиться, то ей следует попросить супруга или близкого родственника присмотреть за малышом. Во время пеленания всегда придерживать грудничка одной рукой.
2. При выборе коляски для младенца обращается внимание на количество и качество ремней безопасности. Также детская коляска должна быть оснащена высокими бортиками и защитными панелями. Качественная коляска создаёт надёжную защиту для новорожденного.
3. Если малыш делает первые шаги , то родители обеспечивают ему поддержку.
4. Важную роль играет психологическое состояние родителей. Если они испытывают чувство страха перед травматизацией ребёнка, то малыш становится беспокойным, у него снижается концентрация и координация движений. Такие дети подвергаются риску падений.

Соблюдение простых правил и внимательное отношение к ребёнку позволят избежать травматических повреждений области головы и осложнений, связанных с травмой.

Первые самостоятельные движения младенца вызывают восторг у всей семьи. К сожалению, редко какой младенец при попытках стать взрослее не падает. Наибольший ужас охватывает родителей, когда кроха падает с высоты: с пеленального стола, из кроватки, с дивана на пол. Кричит он при этом настолько сильно, что богатая фантазия мам и пап сразу рисует самые мрачные картины: травма, сотрясение, перелом...

О падениях

Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, стоит ли бояться таких падений, какие последствия они могут иметь и как действовать родителям, если чадо полетело откуда-нибудь на пол.

По словам Комаровского, серьезных последствий обычно нет. Если что и травмируется, то только психика родителей, бабушек, дедушек. Взрослые готовы хватать растерянного орущего карапуза и прямо сейчас мчаться на рентген, на УЗИ, к травматологу, хирургу и куда угодно.

Предусмотрительная природа отлично позаботилась о том, чтобы последствия падения были для ребенка минимальными. Для этой цели у крохи есть «родничок» на голове, а количество спинномозговой жидкости у малышей невероятно велико, и это неспроста: она выполняет амортизирующие функции, существенно смягчая падение с любой высоты. Конечно, речь не идет о полете с третьего этажа, но на высоту детской кроватки или пеленального столика защитных функций и механизмов детского организма вполне хватает.

Этот факт должен несколько успокоить родителей. Однако следует проявлять осторожность. Евгений Комаровский советует мамам и папам «летунов» внимательно наблюдать за чадом первые сутки после падения. При возможности крохе надо обеспечить физический покой: отменить сеансы массажа, отказаться от активных игр, подвижных развлечений.

О симптомах, которые говорят о серъезной травме расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Упавший ребенок истошно кричит не от боли, как думают родители, а от испуга. Резкое изменение положения тела в пространстве вызывает у малыша настоящую панику. Если при этом он почувствует сильную ответную панику, которую продемонстрируют родители (а он ее почувствует всенепременно, можете не сомневаться), его испуг только усилится.

Главное, что должны сделать родители, если ребенок упал с высоты - сохранять спокойствие (насколько это вообще возможно в такой ситуации). Малыша надо осторожно поднять, осмотреть на предмет повреждений и успокоить. Если спустя полчаса карапуз снова начал улыбаться и вести себя так, будто ничего не произошло, оснований для неотложной поездки на прием к травматологу или хирургу нет. Вероятность повреждения внутренних органов минимальна.

Наблюдения за ребенком в последующие сутки должны основываться на фиксации любых (даже незначительных) изменений в его поведении. Естественно, наиболее опасными последствиями неудачного приземления являются различные травмы головы. Родители должны знать симптомы, указывающие на такие повреждения:

• Нарушение сознания. Не имеет значения, сколько ребенку месяцев или лет (упал с кровати ребенок в 6 месяцев или уронили новорожденного). Даже самые кратковременные потери сознания - это повод незамедлительно отправиться на прием к врачу или вызвать «Скорую».
• Изменение темпа или чистоты речи. Если ребенок уже говорит, пусть даже только слоги, при внимательном наблюдении родители в состоянии заметить, что он стал «общаться» реже, чаще, громче или тише, его речь стала неразборчивой, появились признаки заикания и так далее. В этом случае можно заподозрить черепно-мозговую травму, и это состояние требует обязательной врачебной помощи.

• Сонливость. Если ребенок после падения начал спать дольше, он постоянно ложится и быстро засыпает, даже если уже давно «исчерпал» суточный запас времени на сон - это повод отвезти его в больницу.
• Неадекватность поведения. Это самое сложное. Родителям порой бывает довольно сложно объяснить доктору, в чем именно заключается неадекватность в поведении малыша (особенно в том случае, если это новорожденный или 5-месячный ребенок). Однако они обязательно заметят странности, материнское сердце «подскажет». Не стоит стесняться и полагать, что врач вас не поймет, сразу обращайтесь в лечебное учреждение.

• Головная боль. Этот симптом можно фиксировать, если ребенок находится уже в том возрасте, когда он может сказать или показать родителям, что у него болит голова. Насторожить должна не сама головная боль, а ее продолжительность. Если падение прошло без последствий, она пройдет быстро. При травме головы довольно сильная боль будет сохраняться и через час, и через полтора после падения. Малыши, которые не умеют говорить, скорее всего, выразят свои ощущения через плач. Он не будет резким и пронзительным. Характер плача будет ноющим, постоянным, с небольшими перерывами (на несколько минут, не больше).
• Судороги. Этот симптом всем понятен, как понятно и то, что не надо дожидаться второго приступа. Уже после первых конвульсий следует вызвать «Скорую помощь».

• Тошнота и рвота. Если у ребенка наблюдается более одного приступа рвоты, это может свидетельствовать о сотрясении. Карапузу нужна квалифицированная медицинская помощь.
• Нарушение функций вестибулярного аппарата. Если у ребенка, которой вполне уверенно стоит на ножках в манеже в 10 месяцев, наблюдается шаткость, нарушение равновесия после падения, следует обратиться к врачу. Сюда же относятся такие симптомы, как нарушение координации, невозможность двигать рукой или ногой.

• Размер зрачков. Если зрачки одинаковые, повода для волнений нет. Если один больше другого, то это является одним из самых простых в диагностике признаков травмы головы.
• Круги под глазами . Если через непродолжительное время после падения появились темно-синие круги под глазами или в заушной области, это очень тревожный симптом.

• Выделения из ушей и носа. Насторожить должны не только кровянистые и сукровичные выделения, но и совершенно прозрачные.
• Чувства и восприятие. Если у ребенка после падения даже в незначительной степени снизилось зрение, ухудшился слух, пропало обоняние, это веский повод для обращения за медицинской помощью.

Почему дети падают чаще всего на голову

Это объясняется физиологическими особенностями малышей. У человека с рождения и примерно до пятилетнего возраста голова довольно тяжелая (если сравнивать с общими пропорциями тела). Нарушение равновесия приводит именно к падению на самую тяжелую часть тела, на голову. Наиболее опасно, если ребенок сильно ударился затылком или височной областью.

Евгений Комаровский говорит, что падение на голову обычно не приводит к травме. Кости черепа ребенка отличаются от взрослых тем, что они мягкие и гибкие. При приземлении на голову они раздвигаются, амортизируют и через несколько минут возвращаются в исходное состояние.

Что делать, если травма есть

Если один или несколько вышеперечисленных симптомов у ребенка есть, следует как можно быстрее доставить его в больницу. В условиях стационара крохе сделают УЗИ головного мозга, томографию (компьютерную или магнитно-резонансную), при необходимости - энцефалограмму. При выявлении повреждений будет показана госпитализация, под постоянным наблюдением врачей ребенок пройдет курс лечения с применением медикаментов и специальных физиопроцедур. Если все сделано своевременно, последствия для здоровья будут минимальными (или травма вообще никак не скажется на дальнейшем развитии малыша).

• Ушиб, шишка, припухлость. На это место следует приложить что-то прохладное, но не кусок замороженного мяса из морозильника, чтобы не вызвать переохлаждения мозга.
• Покой. Ребенка не нужно носить на руках туда-сюда по квартире и при этом интенсивно качать. Крохе лучше находиться в горизонтальном положении на боку. Никаких подушек! Комаровский подчеркивает, что голова и позвоночник должны находиться на одном уровне.
• До приезда «неотложки» лучше не давать малышу спать.
• При рвоте ни в коем случае не давать ребенку лежать на спине, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
• Не давать никаких медикаментов.