Что покажет узи на 20 неделе беременности. Что происходит с малюткой в утробе? Какие показатели помогают охарактеризовать течение беременности

Вы уже проходили 1-е УЗИ и хотите узнать когда 2-е? Назначают плановое УЗИ в 20 недель беременности. Оно поможет выяснить, насколько у малыша в утробе сформированы внутренние органы и нет ли пороков в развитии? Уже можно определить пол крохи.

Что происходит с малюткой в утробе?

Малыш в плаценте не только лежит, но и занят своими делами. Он поворачивается в разные стороны, кувыркается, может сосать палец, зевать и трогать, дёргать, когда захочется за пуповину.

На коже продолжает образовываться защитный слой. И скоро слоёв кожи на теле малютки будет все 4. Активно работают сальные железы и вырабатывается смазка, которая покрывает тельце крошки. Эта смазка находится между складками кожи. Удерживаться смазке на тельце помогает пушок, покрывающий тело младенца. Она выполняет защитную функцию, а когда малыш или дети, в случае близнецов, родятся, её смоют.

У малыша лучше работает сердце. Доктор это слышит через звуковую трубку. Малютка уже весит 250 г. иультразвуковой анализ покажет пол. У будущей мамочки на животе появляются стразы с красными пятнами. Это происходит потому, что матка приподнялась, потяжелела и женщине труднее дышать. В будущем они исчезнут.

УЗИ на 20 неделе беременности: расшифровка

Показатели УЗИ на 20 неделе беременности и норма развития для малютки такая:

• От 45 и максимум 53 мм у малыша расстояние от виска к виску или размер бипариетальный;
• От 56 и заканчивая 68 мм может быть размер лобно-затылочный;
• Живот в окружности от 137 и максимально до 167 мм;
• Бедро может быть длиной от 26 и заканчивая 38 мм;
• Голень достигает длины от 23 и максимально вырастает до 33 мм;
• Плечо становится длиной от 26 до 36 мм;
• Предплечье, начиная от 23 и заканчивая 29 мм;
• От 15 и всего лишь к 16 - размер копчико-теменной;
• По росту малютка сейчас от 24 до 26 мм;
• Весит от 280 и максимально 350 г.

Нормальные показатели для плаценты на двадцатый срок сейчас в таких границах:

• 22 мм - средняя толщина. Нормально, когда есть отклонения с 16,7 до максимально 28,6 мм;
• По степени зрелости структура = 0;
• От 86 и до 230 мм занимают околоплодные воды. Когда мамочка ожидает несколько малышей, околоплодных вод больше.

Что смотрят ещё в утробе? В норме ли пуповина? Она сейчас от 50 до 70 см, а толщина её примерно 2 см и малютка свободно двигается по матке. В тельце малыша циркулирует кровь и её примерно 35 мл/мин. В пуповина существует 3 кровеносных сосуда, но бывает и 2. В последнем случае доктор будет более внимателен к состоянию будущей мамочки и малютки в утробе.

Узист осмотрит матку. Плохо, когда она находится в тонусе. Это значит, что может случиться выкидыш. Кроме этого, малютка получает мало питания и у него не так уж много кислорода. Теперь вы понимаете, почему так важно проходить 2 плановое УЗИ 20 недель?

Теперь вы знаете, какие нормы на УЗИ на 20 неделе вашей беременности. Процедуру проводит сертифицированный специалист. Он же сделает расшифровку данных. Для этого используется современная аппаратура. Доктор скажет вам пол малыша.

Благодаря УЗИ доктор оценит, как развивается в утробе малютка. Вы не волнуйтесь, ему у вас в животе сейчас хорошо. Он может свободно двигаться, кувыркаться и даже машет вам ручками, а когда спит или задумывается - сосёт мальчик. Подробнее о том, что происходит с 20 недели беременности, какой у ребёнка пол смотрите в видео:

Какие боли может ощущать будущая мамочка?

В вашей утробе растёт новая жизнь, вы немного поправляетесь за период вынашивания. Нагрузка идёт на мышцы спины, хребет. Может болеть поясница, ноги в суставах. Центр тяжести сейчас смещён, потому, больше напрягаются многие мышцы.

"Совет. Старайтесь при ходьбе и когда сидите держать ровно спину. Посоветуйтесь с врачом и делайте ежедневно зарядку."

Ваши усилия не пройдут зря, вы ощутите, что болеть спина и поясница стали меньше. А на более поздних сроках вынашивания, чтобы вам было легче и появилось меньше растяжек, врачи рекомендуют приобретать подходящий бандаж.

Вы поправились и нагрузка на ноги увеличивается. У многих появляются судороги. Они довольно болезненные, что пугает и женщины плачут, думая, что с ними что-то не так. Не беспокойтесь, всё в норме, но действительно многие будущие мамочки из-за возросшего веса испытывают в икрах ног судороги. Делайте массаж ног, от колена к ступням, а потом массажируйте и ступни. В этом может помочь любящий супруг.

Какие необходимы анализы?

В 1 триместре вас осматривал доктор 1 раз за месяц, а после 20 недели ходите к нему 2 раз за месяц. У вас будут брать анализ мочи с кровью, делать по необходимости УЗИ.

Исследование крови показывает не повышен ли у вас сахар, достаточно ли железа, не разовьётся ли анемия? По моче врач поймёт в порядке ли почки, нет ли какого-то воспаления в организме? Иногда делают тройной тест или развёрнутый анализ крови (биохимию). Тогда будет понятен уровень гормонов или ХГЧ и сколько в вашей крови альфа-протеина. Это, вместе с УЗИ вашего плода в 20 недель поможет понять, нет ли отклонений во внутриутробном развитии малютки?

Какие признаки, что плод замер?

Если плод в утробе и замирает, то чаще всего это случается до 20-й, с этой риск потерять малыша значительно снижается. То, что с малюткой что-то не так, может заподозрить и сама женщина. У неё не растёт живот и она не чувствует, как ребёнок в утробе шевелится.

Почему плод в утробе погибает? Есть разные причины. Чаще всего это гормональные нарушения, вредные привычки матери т. д. То, что малыш погиб покажет УЗИ. Врач не обнаружит у младенца сердцебиения.

Когда замершую беременность подтверждает УЗИ, женщину помещают в больницу и удаляют такой плод, чтобы не развилась инфекция. Производят выскабливание и обследуют женщину, чтобы выяснить и сообщить ей причину, почему так произошло? Если у вас случилась замершая беременность, вторую планируйте через 1 или 1,5 г.

Опасности

Если у вас часто внизу живота тянущие боли - это должно насторожить. Явный признак, что матка находится в повышенном тонусе и возможен выкидыш.

«Совет. Срочно сообщите своему врачу и собирайтесь в больницу, чтобы полежать на сохранении. Ведь малютка, родившийся на таком раннем сроке, не выживет.»

Что же можно посоветовать будущей мамочке в ожидании младенца на этом сроке вынашивания:

1. Спросите у доктора, какой гимнастикой сейчас можно заниматься или найдите конкретную в интернете и согласуйте с ним. Благодаря этому, вы будете в отличной форме, а к малышу поступит больше кислорода и он вырастет в утробе крепче.
2. Если у вас есть какие-то вопросы или вас беспокоит плохое самочувствие, не стесняйтесь звонить доктору и консультироваться с ним.
3. Старайтесь держать себя в руках и не расстраиваться по малозначительным поводам.
4. Запишитесь самостоятельно, а лучше с будущим папой на курсы. Там вы научитесь правильно дышать во время родов и будете чувствовать себя уверенней, сохраните самообладание.
5. Уже можете разговаривать с малюткой.
6. Ведите здоровый способ жизни, хорошо питайтесь, пейте 2 л чистой воды в день.

УЗИ на 20 неделе вынашивания малютки является плановым. Оно поможет доктору оценить насколько правильно сформировались внутренние органы, нет ли патологий в развитии младенца и он скажет вам пол малыша.

«Совет. Если врач решит, что будущей мамочке нужно лечь в больницу на сохранение, нужно прислушаться к его мнению и полежать, сколько требуется, на сохранении.»

Так, вы сохраните жизнь вашему малютке. Когда беременность протекает нормально, доктор сообщит вам об этом и продолжайте хорошо питаться, больше гулять и радоваться в ожидании долгожданного малыша. Теперь вы знаете о половой принадлежности малютки и можете ему или ей выбрать красивое имя.

Во втором триместре женщину в положении снова ждет ультразвуковое исследование. УЗИ на 20 неделе беременности является стандартной процедурой, входящей в комплекс исследований пренатальных патологий. Информация, получаемая на этом сроке, намного более существенна, чем при УЗИ на 12 или 14 неделе. Теперь окончательно становится понятно, насколько правильно сформированы внутренние органы малыша, присутствуют ли какие-либо отклонения в развитии, а также на этом сроке уже можно определить пол будущего ребенка.

Очень внимательно специалисты исследуют не только состояние плода, но и амниотическую жидкость, в которой живет и растет ребенок. Количество околоплодных вод, их состояние, наличие в них взвесей — все это очень важные показатели, свидетельствующие о наличие внутриутробных инфекций. Особое внимание уделяется степени зрелости плаценты и состоянию шейки матки.

Как выглядит малыш на данном сроке

К 20 неделе беременности все внутренние органы у ребенка уже сформированы, но продолжают расти и развиваться. Активно развиваются половые органы и кожные покровы. К этому сроку у малыша уже частично сформированы все органы чувств, он начинает реагировать на звуки, свет, прикосновения, отлично чувствовать настроение мамы. Считается, что с двадцатой недели у малыша появляется душа.

В этот период у ребенка закладываются коренные зубы, в кожных покровах окончательно формируется четыре слоя. Развивается и подкожная клетчатка, состоящая из клеток жировой ткани. На пальчиках рук и ног начинают развиваться ногтевые пластины, а на голове расти волосы. Само тело покрыто слоем специальной смазки, наибольшая густота которой наблюдается в области бровей, и легким пушком волос — лануго. Эти волосы служат защитой верхнего слоя кожи, помогая первородной смазке надежно фиксироваться на ее поверхности.

На УЗИ уже можно рассмотреть пол ребенка. Если в животе у мамы живет мальчик, то на этом сроке его яички из брюшной полости начнут опускаться в мошонку. Если же это девочка, то в ее яичниках уже появилось около 10 миллионов яйцеклеток. К тому времени, когда ей придется появиться на свет, количество яйцеклеток сократится до 2 миллионов. Это происходит из-за того, что на репродуктивную систему плода влияют такие неблагоприятные факторы, как:

• лекарственные препараты, запрещенные при беременности;
• экологическая обстановка;
• стрессовые ситуации;
• вредные привычки матери.

В 20 недель подходит к концу формирование иммунной системы организма и отделов головного мозга, серое вещество которого уже имеет извилины и бороздки.

Малыш уже умеет открывать глазки, учится моргать и реагирует на свет и темноту. Это позволяет ему различать день и ночь, из-за чего у него проявляются свои биоритмы и периоды отдыха и активности. Он активно реагирует на звуки, особенно на голос мамы, на прикосновения, поглаживания и похлопывания по животу. Еще малыш может хватать ручками пуповину и сосать пальчики.

Как подготовится к ультразвуковому исследованию

Уже давно прошли те времена, когда на УЗИ нужно было идти с полным мочевым пузырем и переживать о вредности магнитного излучения. Современное оборудование позволяет проводить исследование без какого-либо вреда для здоровья, как матери, так и ее будущего ребенка, не причиняя при этом никакого дискомфорта. УЗИ-диагностика — процедура совершенно безболезненная и занимает не более получаса.

Специальной подготовки для этого не требуется, обследование проводится в любое время дня и независимо от времени приема пищи. При проведении УЗИ используются два датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый применяется для исследования по передней стенке живота. Женщина ложится на спину или на левый бок, врач наносит на живот специальный водорастворимый гель и проводит исследование. Прежде чем провести обследование вагинальным датчиком, доктор оценивает состояние шейки матки, и только в случае полного ее закрытия, выполняет диагностику. Это делается для того, чтобы исключить возможность выкидыша или преждевременных родов.

Ультразвуковое исследование на двадцатой неделе является составляющим второго скрининга, а потому проводится в комплексе с допплерографическим исследованием и биохимическим анализом крови. Это дает возможность получить полную картину состояния кровеносной системы и оценить работу сердца, сосудов и плаценты.

Основные параметры, которые оцениваются на УЗИ

Результаты ультразвукового исследования заносятся в протокол, расшифровка которого содержит следующие параметры:

• количество плодов;
• предлежание плода;
• обвитие шеи пуповиной;
• состояние миометрия;
• количество и структура околоплодных вод;
• состояние шейки матки;
• состояние плаценты.

На УЗИ этого срока беременности уже отчетливо видно количество малышей, которые растут в животе у мамы. Если ранее этот вопрос еще мог оставаться открытым, то на двадцать первой неделе количество плодов уже видно четко. С большой вероятностью уже можно определить и пол ребенка, если он не попытается закрыться или спрятаться. Фиксируется и положение плода: продольное или поперечное, а также его предлежание. Если малыш расположен головой вниз, то это норма, а если он «сидит на попе», то врачи отмечают тазовое предлежание. До тридцати недель такое положение малыша не должно вызывать беспокойство, но если ребенок не перевернется, встанет вопрос о проведении кесаревого сечения. Если ребенок мужского пола, эта процедура проводится в 100% случаев, т.к. существует большая вероятность повреждения половых органов в процессе естественных родов и появления в дальнейшем осложнений.

Указывается в протоколе и обвитие шеи пуповиной. Это очень важный параметр в процессе родов, о котором врачи-акушеры должны знать заранее, особенно если обвитие имеет два или три кольца. При оценивании состояния миометрия учитывается тонус матки или его отсутствие. Этот параметр имеет большое значение, т.к. при повышенном тонусе матки существует большая угроза преждевременных родов. Оценивая состояние околоплодных вод, врач считает их количество, определяя их норму, маловодие или многоводие. Просматривается и присутствие взвесей, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса.

В норме шейка матки на этом сроке должна быть не менее 3 см длиной, а внутренний и внешний зевы должны быть плотно закрыты. Определяют локализацию плаценты: она может располагаться по передней, задней или боковой стенке матки. Оценивают степень ее зрелости, к экватору беременности она должна быть на отметке нуль. Проверяют количество сосудов, проходящих через нее (их должно быть 3).

Состояние плода на двадцатой неделе беременности

Во время исследования плода в протокол УЗИ также вносятся показатели развития и роста органов и частей тела будущего малыша. Обязательно определяется масса его тела и рост, расстояние между теменными костями (бипариентальный размер). Измеряются окружности головы, живота и грудной клетки, длина бедренной и плечевой кости.

Особое внимание уделяется наличию и размерам внутренних органов плода. Проверяются размеры почек с лоханками, желудка, сердца и его камер, желчного пузыря, печени, легких и кишечника. С помощью допплера рассчитывается частота сердечных сокращений, в норме она должна составлять 120-160 ударов в минуту. Если никаких патологий и отклонений от нормы развития выявлено не будет, в заключении УЗИ появится запись о дате следующего УЗИ. Обычно оно проводится на сроке 32-36 недель.

В это время отчетливо видны маркеры хромосомных и генетических патологий, их количество достигает 22. Если при проведении исследования используется такое современное оборудование, как 3D или 4D УЗИ, то можно будет с легкостью рассмотреть и черты лица ребенка, и более точно определить состояние его органов. Такое оборудование позволяет сделать снимок ребенка, который становится первой фотографией в детском альбоме.

Если же оборудование не самое современное и фотография ребенка не будет сделана, можно попросить врача развернуть монитор к маме на несколько минут и впервые увидеть улыбку своего будущего малыша.

Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование. По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.

Результаты лабораторной микроскопии определяют:

• степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
• качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
• уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).

Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.

Временной диапазон обследования

Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина. Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца. Доктор может оценить вероятные пороки ее развития (искривление основного скелетного стержня, длину костей по отношению к нормам, размер каркаса головы, лицевые кости).

Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:

• тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
• серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
• хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
• редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).

Нарушения в лабораторных анализах, на основании которых врач может поставить неутешительный диагноз

Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений. Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%. Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.

По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.

Позже, операция будет носить характер искусственных родов. Для женщины это не только физическая боль, но и серьезная психологическая травма.

Дополнительно

На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться). Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца. Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.

Проведение УЗ-диагностики

На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор. Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени. По желанию родителей доктор может распечатать фото малыша.

Фотография со снимка УЗИ в двадцать недель беременности

По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.

Объекты и параметры врачебной оценки

Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:

• количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
• расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
• наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
• мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
• объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
• присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
• состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
• размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
• толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
• расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
• соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
• длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
• костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
• сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
• основной скелетный стержень (позвоночный столб);
• брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
• степень зрелости бронхо-легочной системы;
• степень развитие мозговой структуры;
• мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).

Измерение внутренних органов и частей тела малыша производится на мониторе с помощью специальной программы.

Декодирование результатов УЗИ

О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.

Оценка состояния малышей проводится с помощью уточнения их размеров и пропорций

Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:

• фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
• окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
• грудная клетка в диаметре – 48 мм;
• ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
• БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
• длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
• длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
• стопа – около 3 см;
• ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.

Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).

Внутренние органы малыша

Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.

Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).

При оценке пуповины нормой является наличие двух вен и двух артерий. Из-за отсутствия одной составляющей, ребенок не будет получать полноценного питания и насыщения кислородом.

Плацента

Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.

В таблице приведены нормальные показатели и допустимые отклонения размеров плаценты, единицей измерения является миллиметр

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).

При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):

• индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
• пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
• СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
• индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
• СДО в артериях пуповины – не более 4,4.

В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.

В таблице указаны нормальные значения для плацентарных показателей, на основании которых уточняется состояние женщины и ее малыша

Факторы, влияющие на результаты обследования

Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.

20 неделя беременности завершает первую половину срока вынашивания малыша. Токсикоз отступил, самочувствие и настроение мамы на высоте. Именно в это время многие начинают ощущать первые шевеления своего карапуза. На этом сроке женщина может получить направление на второе плановое УЗИ. Далее речь пойдет о том, чем отличается ультразвуковое исследование в этот период и каковы нормы развития крохи в 20 акушерских недель.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Для чего производится?

В конце пятого месяца беременности УЗИ - не просто прихоть женщины, желающей полюбоваться своим растущим отпрыском. Это исследование является частью скрининга второго триместра. По рекомендации Министерства здравоохранения России скрининг проводится в сроки с 18 по 21 неделю. Чаще всего посещение кабинета УЗИ выпадает именно на 20 неделю - период между 19 и 20 неделей (от зачатия, по меркам женщины, прошло уже 17 с лишним недель).

В скрининг входят исследования венозной крови биохимическим методом по тройному или четверному тесту. Это исследование помогает установить превышение или занижение уровня важных для нормальной беременности гормонов и белков. Их изменение часто сопровождает различные генетические патологии. Картина дополняется осмотром в кабинете ультразвуковой диагностики.

В первом триместре с 11 по 13 неделю женщина уже проходила первый скрининг, а потому индивидуальные риски появления на свет малыша с синдромом Эдвардса, Дауна, Тернера и другими неизлечимыми заболеваниями генетического происхождения, уже известны. Второй скрининг позволяет судить о такой малоприятной перспективе на основании иных веществ в крови, а также других маркеров патологий на УЗИ.

Кроме того, ультразвуковое обследование на этом сроке может преследовать и иные цели:

• оценка развития ребенка;
• оценка состояния плаценты;
• диагностика возможных отклонений в протекании беременности - риска преждевременных родов, гибели плода;
• уточнение сроков гестации и более точное определение даты родов

Подготовка к процедуре и особенности проведения

Ультразвуковое исследование на 20 неделе проводят наружным методом, трансабдоминально, то есть датчиком водят по животу, обзор доступен сквозь стенку бюшины.

Ситуаций, в которых врач может принять решение об использовании на УЗИ на этом сроке вагинального датчика, не так много. В основном, это лишний вес у беременной, наличие внушительных жировых отложений в области живота.

Если датчиком через живот рассмотреть малыша не удается, принимается решение об трансвагинальном УЗИ.

Внутренее УЗИ может быть проведено и при подозрении на преждевременное аномальное раскрытие шейки матки, на цервикальную недостаточность, на предлежание плаценты.

На 20 неделе исследование ультразвуком не проводят в смотровом кресле, для этого пользуются кушеткой, на которой будущая мама может расположиться как в положении на спине, так и в положении на боку, если на спине лежать не удобно.

Какой-либо специальной подготовки УЗИ на этом сроке не требует. Не надо пить воду, соблюдать диету, освобождать кишечник от газов - матка уже настолько большая, что кишечник вместе с наполняющими его газами отодвинут назад, и обзору не мешает.

При прохождении скринингового УЗИ в 20 недель нет необходимости сдавать кровь в один день с посещением кабинета диагноста, в этот период эти составляющие перинатальной диагностики можно провести в разные дни. Процедура длится 5-10 минут, она не причинит вреда беременной и ее малышу.

Что покажет УЗИ?

За первую половину беременности малыш проделал огромный эволюционный путь. У него сформированы практически все органы, идет совершенствование работы систем - нервной, в частности. Рост крохи на этой неделе - около 26 сантиметров. Весит ребенок всего около 300 граммов.

На этой неделе у малыша большое событие - его глазки обзаводятся фоторецепторами, и теперь кроха может различать свет и темноту. Если посветить фонариком на живот, движения малыша могут усилиться. В конце пятого месяца малыш научился «строить рожицы», и теперь на УЗИ, если повезет, можно будет рассмотреть как он щурится, моргает, гримасничает.

Ребенок выглядит как маленький, но уже полностью сформированный, человечек. Он уже прекрасно управляется со своими ручками, играет с пуповиной, сосет кулачки. У него работает кишечник, кроха заглатывает околоплодные воды, маленький желудок начал функционировать.

На 20 неделе доктор внимательно осматривает плод (или плоды, если их в матке несколько), оценивает размеры малыша, сопоставляет полученные результаты с таблицами нормальных для гестационного срока значений. Это позволяет установить не только точный срок, скорректировать дату родов, если потребуется, но и понять, достаточно ли питания получает кроха, нет ни у него заболеваний , которые могут препятствовать его нормальному развитию.

Доктор сможет обследовать внутренние органы малыша, оценить состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод. Если самочувствие мамы оставляет желать лучшего, сканирование позволит оценить состояние ее репродуктивных органов, выявить воспаления, кисты, возможные проблемы с шейкой матки и цервикальным каналом, которые могут быть признаками угрожающего прерывания беременности.

На ультразвуковом исследовании на двадцатой неделе хорошо виден пол ребенка , проблем с его определением возникнуть не должно. На первом УЗИ точно увидеть половые признаки мешали их слишком малые размеры. На третьем, которое ждет в конце беременности, с диагностикой половой принадлежности тоже бывает сложно. Ребенок станет большим, «свернется» в компактной позе и увидеть мальчика или девочку в малыше будет очень трудно.

Сейчас - самое подходящее время для того, чтобы узнать, кого ожидать - сыночка или дочку.

Показатели, норма, расшифровка

Все нормы приводятся исключительно с ознакомительной целью, и не могут являться основанием для самостоятельной диагностики проблем. Не всегда отклонение от средних значений говорит о заболеваниях, практически все параметры врачи оценивают пропорционально друг другу.

В протоколе ультразвуковой диагностики врач отмечает количество обнаруженных в матке малышей и обязательно отмечает, являются ли они живыми. Живым плодом считается такой плод, у которого регистрируется двигательная активность и сердцебиение . На этом сроке обязательно указывается тип расположения малыша в пространстве - головное предлежание, тазовое или поперечное.

Если доктор пишет, что малыш находится в тазовом или поперечном положении, не стоит пугаться и переживать. В течение суток малыш, который хорошо и свободно чувствует себя в полости матки, совершает несколько десятков переворотов с головы на ноги и обратно.

Если на момент прохождения мамой диагностики доктор «застал» его в поперечном положении, это вовсе не означает, что в такой позе ребенок останется до самых родов. Предлежание на 20 неделе не имеет большого значения.

В разделе протокола «Фетометрические показатели» беременную ждут различные буквенные сокращения и числа, понять которые не так просто. На двадцатой неделе врач измеряет длину костей, окружность головки, живота, поперечный и продольный размеры головы, а также мозжечок.

Нормы фетометрии на 20 неделе (сводная таблица):

Длина костей:

На основании данных фетометрии сканер УЗИ самостоятельно рассчитывает предполагаемый вес плода. Для данного срока характерны значения от 200 до 350 граммов. Девочки чаще весят меньше, чем мальчики, даже если сроки беременности в обоих случаях совпадают с точностью до дня.

В разделе «Анатомия плода» врач описывает состояние внутренних органов ребенка. Рассматриваются и описываются боковые желудочки мозга, лицевые кости, позвоночник, глазницы, сердце, почки, желудок, кишечник, легкие, желчный и мочевой пузыри. Если доктор не увидит выраженных пороков развития этих органов, то напротив названия того или иного органа будет стоять латинская N, что означает «норма».

Если патологии выявляются, а УЗИ на этом сроке позволяет увидеть недоразвитие того или иного органа или его отсутствие, то врач описывает тип патологии напротив названия органа. Так, напротив строки «Кишечник» может появиться запись – «Атрезия ануса» или «Расширенные петли».

Любая патология внутренних органов теоретически может являться маркером хромосомных нарушений, поэтому каждая конкретная ситуация должна рассматриваться отдельно. Потребуется несколько дополнительных УЗИ, возможно, инвазивная диагностика (кордоцентез или амниоцентез), чтобы установить, есть ли у малыша хромосомные недуги.

После этого врачи примут решение, как и когда лечить ребенка, если его заболевание считается излечимым. Если это тотальные синдромы, то маме дадут немного времени на раздумья о возможности прервать беременность по медицинским показаниям. Конечное решение остается за беременной и ее семьей.

В завершении акта обследования доктор указывает характеристики плаценты - насколько высоко она расположена от внутреннего зева, по какой маточной стенке произошло прикрепление. Чаще всего «детское место» крепится по задней стенке. Нормальная для этого срока степень зрелости плаценты - 0. На этом этапе часто выявляется низкая плацентация или предлежание плаценты. Врач оценивает размеры шейки матки, состояние цервикального канала и наличие или отсутствие тонуса маточных мышц.

Возможные проблемы

БПР и ЛЗР головы меньше нормы

Небольшое отклонение от средних табличных значений размеров головы малыша ни о чем тревожном не говорит. Все дети в середине беременности растут с разными темпами, к тому же никто не исключает наследственную особенность внешности - небольшую голову. Тревожным считается отклонение от нижнего порога нормы на 2 недели (если БПР плода, к примеру, соответствует, не двадцатой, а восемнадцатой неделе беременности).

Уменьшение головы может быть вызвано микроцефалией , а также недостаточным питанием. В этом случае врачи будут вести речь о внутриутробной задержке развития крохи. Дополнительные исследования помогут выявить точную причину, при задержке развития прогнозы благоприятны - исправить ситуацию помогают витаминные препараты, а также лекарственные средства, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

Головка малыша больше возрастной нормы

Превышение нормальных показателей размеров головы плода на этой неделе иногда является признаком гидроцефалии, отечности из-за инфекционных процессов или пороков развития. Небольшое превышение показателей (менее, чем на 2 акушерских недели), может говорить о том, что при данной беременности есть тенденции к крупному (около 4 кг) или гигантскому (более 5 кг) плоду.

Опять же врачу нужно посмотреть на маму и папу, возможно, у них большие головы - семейная черта, и тогда никакой коррекции не потребуется.

Окружность живота ребенка меньше гестационной нормы

Этот показатель может быть особенностью телосложения ребенка, ведь у худощавых мамы и папы обычно появляются на свет такие же субтильные дети. Как и в случае с размерами головки плода, критичным считается отставание от нормы более, чем на 2 недели.

Эта ситуация требует внимательного изучения маточно-плацентарного кровотока, особенной плаценты, чтобы вовремя выявить возможные причины гипотрофии. Худоба плода сама по себе ничем не опасна. Задача врачей - найти ее истинную причину, которая может представлять риск для дальнейшего развития ребенка.

Длина костей не соответствует возрасту

Косвенным маркером генетических патологий при проведении второго УЗИ является укорочение костей голени, длина остальных костей измеряется только для того, чтобы представить себе пропорции малыша, а также отследить его развитие.

Более короткие или более длинные предплечья или бедренные кости в большинстве случаев оказываются особенностями внешности ребенка, ведь у него могут быть генетически заложены длинные ноги или короткие руки. Такие изменения считаются физиологическими.