Как вовремя предупредить инсульт. О признаках субарахноидального кровоизлияния

Геморрагическим инсультом головного мозга называют нарушенное мозговое кровообращение. Опасность такой патологии заключается во внезапном возникновении и стремительном развитии, что вызывает ряд осложнений. Лечение в таком случае должно быть незамедлительным – от его успешности и своевременности зависит прогноз.

Общая характеристика состояния

Нарушение мозгового кровообращения сопутствует многим заболеваниям. Из их количества случаи геморрагического инсульта составляют до 20%. Статистика показывает, что такая патология диагностируется все чаще.

Повышенное давление приводит к утолщению мышечного слоя артерий и артериол. Это вызывает ломкость сосудов и локальные расширения, называемые микроаневризмами. При гипертоническом кризе (резкий скачок давления) сосуды могут разрываться, а кровь проникать в ткани мозга. Кровоизлияние происходит в вещество мозга или под его оболочки, то есть при разрыве сосудов выброс крови осуществляется в пространство внутри черепа. О том, как купировать гипертонический криз – .

Провоцирующие кровоизлияние нарушения могут не проявляться никакими внешними признаками. Клинические признаки становятся ясны уже при случившемся разрыве и кровоизлиянии.

Классификация

Геморрагический инсульт может поражать разные участки головного мозга. По такому признаку выделяют несколько форм патологии:

• паренхиматозную (глубинную);
• внутрижелудочковую;
• субдуральную;
• эпидуральную (экстрадуральную);
• субарахноидальную.

Чаще всего происходит паренхиматозное кровоизлияние с попаданием крови в вещество головного мозга. По характеру повреждения в таком случае выделяют гематому и геморрагическое пропитывание.

Кроме основных форм, геморрагические инсульты различают также по расположению очага поражения. Если кровоизлияние произошло в границах одной доли мозга, то его называют лобарным. При поражении глубинных отделов, внутренней капсулы и подкорковых ядер диагностируют глубинную патологию. Различаются также геморрагический инсульт стволовой и мозжечка.

Независимо от того, в какой отдел мозга произошло кровоизлияние, патология вызывает смерть клеток. Происходит это из-за образования отека и гематомы. Такие нарушения оказывают крайне неблагоприятное воздействие на различные системы в организме пострадавшего человека.

Причины

Случаи геморрагического инсульта происходят все чаще. Существует определенная группа риска для такого заболевания:

• наследственный фактор – риск возрастает, если такая патология была диагностирована у близких родственников;
• сахарный диабет;
• наличие гипертонии, стенокардии, дисциркуляторной энцефалопатии;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• подверженность микротромбообразованию;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.

Геморрагический инсульт провоцируется нарушением функций сосудистых стенок мозга и повышением их проницаемости. Риск такого явления значительно повышается при повышенном артериальном давлении, потому частой причиной заболевания бывает гипертония.

Патология может быть спровоцирована и другими болезнями:

• аневризмой;
• атеросклерозом;
• воспалительным изменением сосудов;
• болезнью крови;
• авитаминозом;
• интоксикацией.

Симптомы геморрагического инсульта

Особенности клинической картины зависят от локализации очага поражения и его размеров. Патология опасна тем, что может проявиться в любом месте, а распознать ее способен не каждый врач. Точный диагноз может поставить невропатолог.

Возможных признаков геморрагического инсульта много. Сам пострадавший может распознать патологию по следующим симптомам:

• конечности резко немеют, может быть затронут даже участок лица или тела;
• в глазах двоится, зрение теряет четкость;
• резко теряется контроль – невозможно понять место своего нахождения, пропадает способность говорить;
• начинается тошнота с рвотой.

Любые 2 признака из вышеперечисленных – весомый повод обратиться за помощью врачей. Распознать геморрагический инсульт можно и по нескольким внешним признакам. Пострадавший не может совершать следующие действия:

• улыбаться;
• говорить даже простыми предложениями;
• поднимать обе руки;
• высовывать язык.

Любой замеченный признак из перечисленных означает, что человеку требуется срочная помощь медиков.

Лечение

При геморрагическом инсульте головного мозга пострадавшему необходима немедленная помощь специалистов. Лечение проводится в стационарных условиях под контролем невропатолога и реаниматолога. Меньше чем в четверти случаев требуется оперативное вмешательство.

Первая помощь

Скорая помощь, особенно в условиях больших городов, часто задерживается. Промедление опасно для пострадавшего, потому ему необходимо оказать первую помощь:

• Если инсульт случился в помещении, то необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
• От тесной одежды и аксессуаров (ремня, галстука, повязки) необходимо избавиться.
• По возможности надо измерить давление и дать препарат для его снижения. Если такой возможности нет, то стоит воспользоваться подручным средством – опустить ноги пострадавшего в таз с горячей водой.
• При потере сознания человека надо разместить так, чтобы голова была повернута в сторону и приподнята минимум на 30°. Это предотвратит попадание рвотной массы в дыхательные пути.

При геморрагическом инсульте пострадавшего нельзя поить. Запрещается также использование сосудорасширяющих препаратов.

Медикаментозное лечение

После геморрагического инсульта необходимо нормализовать состояние пациента. Медикаментозная терапия включает следующие направления:

• Нормализация артериального давления. Оно должно превышать норму для конкретного пациента на 10%. При гипертонии назначают прием Эналаприла или Лабеталола. При гипотонии назначают Допамин. Возможна также инфузионная терапия.
• Для коррекции работы сердца применяют антиаритмические препараты.
• При сопутствующей ишемической болезни сердца показан прием нитратов.
• Важно нормализовать водно-солевой баланс. Для этого назначают диуретики, например, Лазикс.
• При наличии гипертермии необходимы жаропонижающие средства. Чаще прибегают к Парацетамолу, Ибупрофену.
• Судорожный синдром купируется Диазепамом или Тиопенталом.
• Снизить отек мозга или провести профилактику такого явления можно с помощью Маннитола, раствора альбумина, седативных препаратов. Иногда требуется дренировать спинномозговую жидкость.
• При психомоторном возбуждении назначают Фентанил или Галоперидол.
• Исключить инфекционно-воспалительные осложнения можно посредством антибиотикотерапии и уросептиков.

Прием таких препаратов после геморрагического инсульта считается базисной терапией. Необходимо также специфическое лечение. Важная его цель – улучшить трофику нервной ткани. Это достигается приемом Пирацетама, Актовегина, Церебролизина. Необходимы также антиоксидантные средства – Эмоксилин, витамин E.

Подход к лечению после геморрагического инсульта должен быть дифференцированным. Вынужденный постельный режим повышает риск осложнений, потому необходимо принять соответствующие меры для их профилактики. Важное направление – лечение сопутствующих патологий.

Хирургическое вмешательство

Помимо консервативной терапии, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Такой подход необходим, если состояние пациента ухудшается, имеется неврологическая симптоматика на фоне гематом мозжечка и ствола мозга. Требуется операция также при лобарном или латеральном кровоизлиянии, если его объем выше среднего.

В качестве оперативного вмешательства прибегают к классической либо эндоскопической микронейрохирургии. Первый вариант эффективен, когда трудно контролировать гомеостаз мозговой ткани. Эндоскопическая методика более щадящая и обеспечивает визуализацию оперируемой полости.

При глубокой коме со стволовыми дисфункциями и медиальных гематомах к хирургическому вмешательству не прибегают, так как в таком случае практически 100% вероятность летального исхода.

Реабилитация

После геморрагического инсульта пациенту требуется длительный восстановительный период. Необходим комплексный подход. Различают следующие направления реабилитации:

• двигательную;
• речевую;
• психотерапевтическую;
• когнитивную.

После инсульта качество жизни резко снижается. Пациент утрачивает двигательные навыки. Речь может быть нарушена, замедлена либо утрачена полностью. Страдает также мышление и память. Эти изменения могут вызвать депрессию, потому реабилитация и должна быть комплексной.

Для родственников проводят специальные курсы, чтобы они могли обеспечить больному правильный уход в домашних условиях. Пациенту необходимо заново научиться самостоятельно себя обслуживать.

Важный этап реабилитационного периода – физиотерапия. Необходима также лечебная физкультура и массаж.

Прогноз, возможные последствия

При геморрагическом инсульте крайне высока возможность летального исхода. В первый месяц после такого поражения риск смерти составляет более 30%. Среди остальной массы пациентов в 70% случаев наступает инвалидность. По статистике 10% пострадавших возвращаются к трудовой деятельности. Большинству пациентов (85%) постоянно необходима медицинская или психологическая помощь.

Опасность патологии заключается не только в высоких показателях смертности и инвалидности, но и возможности повторного кровоизлияния. Кроме того, заболевание чревато тяжелыми последствиями:

• параличом конечностей;
• потерей памяти;
• нарушением или утратой речи;
• проблемами с координацией движений;
• утратой способности к ориентации в пространстве;
• комой.

Профилактика

Предупредить геморрагический инсульт можно некоторыми профилактическими мерами. Основная задача профилактики – своевременно и адекватно лечить гипертоническую болезнь. Необходимо также по возможности исключить факторы риска такой патологии.

Важно исключить курение, максимально сократить присутствие алкоголя в своей жизни. Необходимо поддерживать вес в норме, рационально питаться. Важна достаточная активность и минимум физических и эмоциональных перегрузок.

Смотрите видео о факторах развития, клинической картине и способах оказания помощи при геморрагическом инсульте:

При геморрагическом инсульте важно незамедлительно оказать первую помощь и вызвать специалистов. В консервативном лечении патологии важен комплексный подход, включающий множество направлений. После перенесенного инсульта важен реабилитационный период. Он может длиться не один год, но от него зависит качество дальнейшей жизни больного.

В настоящее время инсульты являются самыми частыми причинами человеческой смерти. Они делятся на подвиды, отличающиеся по степени тяжести, месту образования, а также характеру патологического процесса. Причины возникновения каждого из них индивидуальны.

При своевременном подходе неврология успешно лечит последствия кровоизлияния.

Геморрагический инсульт мгновенно поражает ткани мозга, а в течение короткого срока его пагубное влияние на организм усиливается. Поэтому этот вид инсульта намного опаснее, а также требует грамотного подхода к лечению, которое предписывает неврология.

Что собой представляет это состояние?

Геморрагический инсульт возникает в случае разрыва одного из сосудов головного мозга. Поэтому кровь попадает в мозговые ткани. Разрыв происходит при воздействии на сосуд высокого артериального давления.

Под влиянием различных факторов стенки артерии истончаются, поэтому становятся неспособными противостоять внешним раздражителям. В результате негативного процесса появляется образование, которое называется внутримозговой гематомой. Она становится причиной возникновения отека головного мозга.

Если человеку вовремя не оказать скорую медицинскую помощь, то ткани мозга могут начать отмирать. Чтобы спасти человека от летального исхода, помощь нужно оказать в течение трех часов после возникновения первых симптомов.

Если время экстренного реагирования прошло, то последствия инсульта ликвидировать не удается. Наступает клиническая и биологическая смерть.

Даже если исход не смертельный, то пациент рискует навсегда остаться в вегетативном состоянии. Поэтому необходимо правильно оказать медицинскую помощь.

Причины возникновения

Геморрагический инсульт головного мозга обуславливают две основные причины. Одна из них – гипертонический криз. После его возникновения почти в 75% случаев наступает геморрагический инсульт.

Его наступление также может быть связано с мальформацией сосудов в мозге. Среди наиболее распространенных вариантов сосудистой патологии – гемангиомы, дуральные фистулы, а также деформации артерий и вен.

Изменения могут носить приобретенный характер или же быть врожденными. Чаще всего подобные явления наблюдаются у мужчин разных возрастных категорий.

Причины возникновения разрыва сосудов могут быть различными.

Виды инсультов и их развитие

В зависимости от местоположения сосуда, который был поврежден, а также наличия гематомы, кровоизлияние во время инсульта бывает:

Инсульт может иметь следующие стадии развития:

• острейшую;
• острую;
• ранний восстановительный период;
• поздний восстановительный период;
• резидуальный период.

Они определяют и степени тяжести инсульта. Неврология выделяет три степени тяжести:

В зависимости от динамики протекания заболевания можно выделить инсульт в ходу, когда симптомы видны и нарастают, а также завершенный инсульт, в процессе которого состояние стабилизируется, нарушения неврологического характера не прогрессируют.

Симптоматика инсульта и предынсультного состояния

Геморрагический инсульт отличается внезапностью возникновения. Первым ярко выраженным симптомом становится появление резкой боли в голове, вслед за которой наступает потеря сознания. Стоит обратить внимание, когда человек испытывает следующие симптомы:

При возникновении этих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут указывать на предынсультное состояние.

Если возник геморрагический инсульт, то у человека начинаются:

В зависимости от места возникновения кровоизлияния человек может оглохнуть, ослепнуть, потерять память.

При тяжелом кровоизлиянии у человека начинаются судороги, теряется сознание, наступает состояние комы.

Диагностировать инсульт можно на ранней стадии без применения специального медицинского оборудования. Если человеку внезапно стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда можно провести небольшое обследование, которое поможет определить возможность наступления кровоизлияния в мозге.

После приезда медицинских работников начинается стадия инструментальной диагностики. Больного везут на КТ или МРТ, с помощью которых можно определить тип инсульта, его местоположение, область поражения мозга, наличие отека. Диагностика выполняется сразу по приезду в больницу, так как по ее результатам назначается экстренное лечение.

Лечение и профилактика

После возникновения инсульта пациенту требуется восстановление кровообращения в мозге, устранение отечного состояния, стимуляция регенерации тканей, а также нейрогенеза. Все эти направления проводятся с помощью специализированной терапии. Неврология и нейрохирургия – отделения, где больному помогают справиться с последствиями инсульта. Такое лечение подразумевает серьезную медикаментозную терапию.

На первом этапе корректируется артериальное давление. Для этого человеку назначаются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, спазмолитики. Снижение артериального давления способствует остановке кровотечения.

После стабилизации состояния человека необходимо снять отек мозга. Нейрохирургия и неврология помогают устранить опасные симптомы. Для ликвидации отечности нужно обеспечить доступ кислорода в легкие с помощью аппарата для ИВЛ, ингалятора. При отеке легких ингаляции делаются с парами спирта.

На следующем этапе необходимо удалить гематому. Она убирается хирургическими методами. В нейрохирургическом отделении в течение трех суток пациенту проводят операцию по устранению крупных полушарных гематом, крови в желудочках мозга, разрывов аневризм.

Неврология подразумевает применение препаратов по восстановлению кровообращения, оттока ликвора и венозной крови из тканей. Для этого назначаются сосудорасширяющие и метаболически активные препараты.

Дата публикации статьи: 10.11.2016

Дата обновления статьи: 28.03.2019

Из этой статьи вы узнаете: что такое геморрагический инсульт, семь видов болезни. Симптомы и лечение.

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический и ишемический инсульт

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

• Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
• Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
• Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Лечением инсультов занимается врач-невролог (невропатолог), а при необходимости оперативного лечения – нейрохирург.

В этой статье детально рассказано, какими бывают геморрагические инсульты, и насколько они опасны, каковы причины развития и проявления, как лечить эту болезнь, от чего зависят исходы и прогнозы.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

Этапы развития патологических изменений такие:

Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).

Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.

Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.

Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.

Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.

Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.

Виды геморрагических инсультов

В зависимости от того, в каком участке мозга расположено кровоизлияние, выделяют 7 типов геморрагических инсультов. Они приведены в таблице:

Тип инсульта	Локализация кровоизлияния
Полушарный	Поверхностные отделы правого или левого полушария
Подкорковый	Глубокие отделы одного из полушарий
Стволовой	Самый глубокий центральный отдел (ствол), в котором расположены центр дыханий и сердцебиения
Мозжечковый	Задняя часть мозга – мозжечок
Инсульт-гематома	Сгусток крови в пространстве между поверхностью мозга и его оболочками
Кровоизлияние в желудочки	Попадание крови в полости, по которым циркулирует внутримозговая жидкость (ликвор)
Субарахноидальное кровоизлияние	Кровяной сгусток между мозговыми оболочками – пространство по которому происходит циркуляция ликвора

Строение головного мозга

Причины развития и факторы риска

Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:

Лица из группы риска

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

Симптомы и проявления геморрагического инсульта

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

1. Симптомы-предшественники инсульта

Часть больных (20–30%) могут отмечать на протяжении нескольких минут, часов или даже дней такие предшествующие :

• сильная головная боль в виде приступов или постоянная;
• головокружения и общая слабость;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• повышение или снижение чувствительности, онемение кожи конечностей и лица;
• чувство горячего прилива и покраснение лица;
• раздражительность в отношении яркого света и громких звуков;
• мышечная слабость конечностей на одной половине тела, перекошенность лица;
• зрительные нарушения в виде выпадения участков в поле зрения.

2. Проявления в разгар болезни

Развернутая клиническая картина геморрагического инсульта представлена такими проявлениями и симптомами:

Общее состояние больных геморрагическим инсультом тяжелое, критическое. В любой момент может наступить смерть в результате остановки дыхания и сердцебиения. Поэтому больные в кратчайшие сроки должны быть доставлены в лечебное учреждение. Кровоизлияния в полушария менее опасны для жизни, в отличие от инсультов стволовой локализации или прорывающихся в желудочки мозга, которые в 98% случаев заканчиваются летально.

3. Проявления в восстановительный период

Если больных с геморрагическим инсультом удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние. Это могут быть:

• постоянные головные боли;
• расстройства координации движений;
• парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
• нарушение речи и ее полное отсутствие;
• психические расстройства и раздражительность;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
• перекошенность лица;
• невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
• вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Последствия инсульта зависят от того, какие участки мозга были затронуты

Диагностика

На основании симптомов и данных осмотра диагноз геморрагического инсульта может быть лишь заподозрен. Такое заболевание требует точной верификации (подтверждения), так как это влияет на лечебную тактику. Достоверные методы диагностики:

Этапы лечения, современные методы и препараты

Главное правило медицинской помощи при геморрагическим инсульте – начинать лечение , как можно раньше (в первые 3 часа после начала заболевания). Общий алгоритм лечебных мероприятий состоит из трех этапов.

Этап первый – неотложная помощь

Его цель – поддержание жизни, незамедлительная транспортировка больного в ближайшую больницу, где есть реанимационное отделение. В это время проводится:

• Оценка уровня сознания.
• Оценка пульса на артериях шеи и сердцебиения – при их отсутствии начать массаж сердца (около 100 надавливаний в минуту на нижнюю часть грудины).
• Оценка дыхания – при его отсутствии начать искусственное дыхание по способу изо рта в рот (уложить больного на спину, максимально разогнуть шею, запрокинув голову, выполнять два вдоха на 30 надавливаний при сердечном массаже).
• Если дыхание и сердцебиение сохранены, а также при судорогах создать условия для проходимости дыхательных путей: уложить больного набок, обеспечив свободный отток слюны и пены изо рта.
• Измерение и корректировка артериального давления (чаще его нужно снижать: инъекции Магния сульфата, Эналаприл, капли Фармадипин, мочегонные средства).
• Незначительно приподнять головной конец, или следить чтобы голова находилась в горизонтальном положении, но ни в коем случае не была ниже положения тела.
• Приложить к голове пузырь со льдом.

Первая помощь при инсульте до приезда медиков

Этап второй – специализированная помощь и медикаментозное лечение

Большинство больных геморрагическим инсультом находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Поэтому их госпитализируют либо в отделение реанимации, либо в палату интенсивной терапии, где есть условия выполнять реанимационные мероприятия при необходимости (аппаратное дыхание, капельницы, дефибриллятор). Лечение на этом этапе:

Нужна ли операция?

Не все кровоизлияния в мозг могут быть ликвидированы хирургическим путем. Используются три вида операций:

Этап третий – восстановление поврежденных нервных клеток и реабилитация

Как лечат геморрагический инсульт на заключительном этапе:

• Медикаменты. Нужно продолжать прием препаратов, восстанавливающих клетки головного мозга: Кортексин, Тиоцетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Церебролизин, Циннаризин и др.
• Обеспечение организма питательными веществами: при сохраненном глотании – обогащенная витаминами и белком пища, при нарушении глотания – смеси и измельченные продукты питания, которые вводятся в желудок через зонд, при отсутствии сознания – внутривенное введение аминокислот (Инфезол, Аминосол).
• Профилактика пролежней: менять положение тела больного каждые 2 часа, использовать противопролежневый матрац, протирать кожу камфорным спиртом.
• Профилактика инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей (пневмонии): вводить антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амикацин).
• Специальная лечебная физкультура, гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Начинать такое восстановительное лечение нужно сразу после стабилизации состояния больного. Но полноценная комплексная реабилитация может быть проведена только в условиях специализированных реабилитационных центров.

Функциональная электростимуляция (ФЭС) – один из методов реабилитации после инсульта

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Самый обсуждаемый современный метод лечения нарушений мозгового кровообращения – введение стволовых клеток (собственных клеток человека, из которых происходят все клетки организма). Процедура действительно очень эффективная, но сопряжена с целым рядом сложностей:

• нет достаточного количества клиник, которые занимаются выращиванием стволовых клеток;
• процесс выращивания длительный, поэтому его необходимо проводить заранее, еще до наступления любых болезней;
• крайне высокая стоимость процедуры;
• даже стволовые клетки не могут повлиять на прогноз при массивных кровоизлияниях или инсультах в ствол мозга.

Профилактика, прогноз, исходы

Предотвратить геморрагический инсульт также тяжело, как и лечить его, но возможно. Для этого необходимо:

• Устранить все возможные причины и факторы риска (они описаны в разделе «Лица из группы риска»), особенно у лиц после 45–50 лет.
• Заниматься лечением гипертонии.
• Сильные повторяющиеся головные боли, которых раньше не было, неконтролируемое повышение артериального давления – повод для ангиографии сосудов головного мозга. Она позволит устранить слабые сосуды, что предотвратит болезнь.

К сожалению, около 70% больных геморрагическим инсультом умирают. В основном это случается по таким причинам:

• пожилой возраст (более 70 лет);
• тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
• большие размеры кровоизлияния;
• прорыв крови в желудочки головного мозга;
• локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
2. Головокружение.
3. Тошнота, рвота.
4. Головные боли.
5. Общая слабость.
6. Нарушения дыхания.
7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
2. Парез мимической мускулатуры.
3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

• Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
• Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
• Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
• В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
• Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
• Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
• Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

• парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
• нарушение речи и ее полное отсутствие;
• психические расстройства и раздражительность;
• постоянные головные боли;
• расстройства координации движений;
• невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
• перекошенность лица;
• вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

• проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
• при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
• проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
• занятия на особых тренажерах;
• при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
• назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
• цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Геморрагический инсульт - это нарушение кровообращения в головном мозге, при котором можно наблюдать разрыв сосудов, в результате высокого артериального давления. Как следствие, происходит кровоизлияние в мозг. Сосуд разрывается под воздействием высокого артериального давления и по причине неравномерного истончения стенок артерии. Структуры головного мозга раздвигаются под напором крови при разрыве артерии. Вследствие этого между тканями мозга образуется полость, которая быстро заполняется кровью. Так возникает кровяная гематома, которая давит на мозговые структуры (прижимает мозг к черепу), прежде всего на близлежащие ткани, вызывает отек и воспалительные процессы.

Из-за накопления крови в тканях мозга происходит токсикация организма, мозговые клетки слабеют и уничтожаются. Геморрагический инсульт - спонтанное явление, причиной образования которого не является травматизм.

Данное заболевание как разновидность острого нарушения кровообращения является одной из первых причин смертности и инвалидизации. Если верить статистике, то четвертая часть людей, перенесших инсульт, умирают сразу, а почти половина - в течение первого месяца реабилитации. Большая часть пациентов после инсульта остается инвалидами.

Этиология и патогенез

Геморрагический инсульт обычно развивается внезапно, чаще в дневное время у людей, возрастная категория которых колеблется от 35 до 60 лет. В отдельных случаях, заболевание может поразить и человека, моложе указанного возраста при условии употребления наркотиков.

Основными причинами возникновения и развития геморрагического инсульта может быть:

• гипертоническая болезнь 2 или 3 стадии;
• нарушения эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза);
• системные заболевания соединительной ткани;
• болезни крови (гемофилия, тромбоцитопения);
• авитаминоз;
• интоксикации;
• врожденна ангиома.

На фоне перечисленных заболеваний эндотелий (стенки мозговых сосудов) функционирует с нарушениями, которые усиливают проницаемость сосудов головного мозга. В результате высокого артериального давления происходит большая нагрузка на эндотелий и наблюдается образование аневризм и микроаневризм (расширение сосудов).

Существуют также факторы риска, на фоне которых может развиваться геморрагический инсульт. Среди таких факторов:

• гипертензия;
• абдоминальное ожирение;
• дислипидемия;
• низкая ФН;
• курение;
• длительные изнуряющие диеты;
• заболевания вегетососудистой системы;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• нервные перенапряжения;
• стрессы или депрессии.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияния при таких патологиях, как геморрагический инсульт подразделяют на несколько разновидностей, учитывая их локализацию:

1. Кровоизлияние на периферии мозга или непосредственно в его тканях;
2. Вентикулярное кровоизлияние: наблюдается в боковых желудочках головного мозга;
3. Субарахноидальное кровоизлияние: локализуется в пространстве между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного мозга;
4. Комбинированный инсульт: распространяется сразу на несколько областей мозга.

Можно выделить периферическое кровоизлияние и внутримозговое. Второе намного опаснее и провоцирует образование гематом, отек мозга и отмирание поврежденных тканей головного мозга.

В зависимости от месторасположения гематомы бывают:

1. Медиальная: повреждается зона таламуса.
2. Латеральная: поражаются подкорковые ядра, которые находятся в белом веществе полушарий мозга.
3. Лобарная: гематома находится в пределах одной доли головного мозга.
4. Смешанная - самый распространенный вид гематом. Повреждения охватывают сразу несколько зон головного мозга.

Геморрагический инсульт классифицируют также по происхождению. Выделяют первичный и вторичный виды.

1. Первичный геморрагический инсульт провоцируется гипертензионным кризом или истончением стенок сосудов из-за чрезмерной нагрузки вроде артериального давления или нервных и физических перенапряжений.
2. Вторичный геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосудистых паталогических образований различной природы (врождённые или приобретенные) - аневризмы или гемангиомы.

Клиническая картина геморрагического инсульта

Клиническая картина геморрагического инсульта напрямую зависит от очага поражения и его размеров. Исходя из того, какие именно структуры мозга поражены, можно наблюдать и характеризовать симптоматику. В большинстве случаев клиническая картина связана с нарушениями двигательной активности и органов чувств. Если есть факт поражения полушарий мозга, то нарушается также и речевой аппарат. Если очаг геморрагического инсульта находится в стволе головного мозга, то нарушения проявляются в дыхательной системе и в сосудодвигательном центре. В данном случае риск летального исхода очень высок.

Признаки геморрагического инсульта подразделяются на две группы:

1. Очаговые: когда симптоматика зависит от месторасположения очага заболевания (где находился сосуд в момент разрыва) и пораженных структур головного мозга.
2. Общемозговые, связанные с нарушением гемодинамики. Общемозговая симптоматика включает в себя сильные головные боли, ощущение тошноты и рвоту, головокружения, нарушения сознания.

Особенное внимание стоит уделить головной боли, которая может предвещать мозговую катастрофу. Чаще всего инсульт развивается очень быстро, прогрессирует неврологическая симптоматика.

Головная боль при геморрагическом инсульте

Головная боль имеет нарастающий характер, сопровождается ощущением тошноты и рвотой, пациент чувствует постоянную пульсацию и давление в голове. При контакте глаз с ярким светом возникают болезненные ощущения, а при поворотах глазами со стороны в сторону больной наблюдает красные круги перед глазами. Далее следует нарушение дыхания и учащенное, или наоборот, замедленное сердцебиение. Возможен паралич конечностей, нарушение сознания разной степени сложности, возможно кома.

Эпилептический припадок

В отдельных случаях, заболеванию предшествует эпилептический припадок, которому характерна внезапность и спонтанность. Человек вскрикивает, падает на пол, запрокидывает голову и бьётся в судорогах, хрипит. Изо рта может идти пена, иногда даже с кровью (наличие крови объясняется тем, что больной может прикусить язык во время падения или судорог). Во время конвульсий взгляд больного обращен в сторону кровоизлияния, с этой же стороны более расширен зрачок, иногда наблюдается косоглазие, глазные яблоки как бы плавают, взгляд «блуждает». На противоположной кровоизлиянию стороне лица наблюдается симптом «паруса», когда угол рта расслаблен и немного опущен по сравнению с другим, а щека не удерживает воздух при выдохе. Верхнее веко тоже опущено.

Паралич половины тела

При геморрагическом инсульте часто возникает гемиплегия - паралич половины тела. При этом наблюдается снижение рефлексов, гипотония мышц (больной не способен удерживать руку в определенном состоянии). Данная симптоматика дополняется еще и недержанием кала и мочи.

Кровоизлияния

Обширные кровоизлияния в больших полушариях мозга могут быть осложнены вторичным стволовым синдромом. Около половины случаев кровоизлияния заканчивается прорывом крови в желудочки головного мозга. Это вызывает резкое ухудшение состояния человека, возникает кома, наблюдаются защитные рефлексы, двигательное хаотическое беспокойство не парализованных конечностей. Проявляются нарушения в вегетативной системе - озноб или повышение температуры тела, активное потоотделение. Кома - один из показателей тяжести состояния пациента (может длиться от часа до нескольких суток).

Если кровоизлияние произошло в мозжечке, то появляется боль в шее и затылочной области, дизартрия (нарушения речевого аппарата), гипотония или атония мышечного тонуса.

Если гематома ограниченная латеральная, то со временем состояние приходит в стабильность, появляются улучшения (яснее становится сознание, восстанавливаются нарушения вегетативной нервной системы).

Диагноз геморрагического инсульта

• Для определения степени поражения мозга назначают МРТ и томографию. Данные процедуры позволяют определить место расположения гематомы и ее размеры.
• Проводится также ангиография, которая находит смещение сосудов или определяет бессосудистую зону, выявляет аневризмы сосудов головного мозга.
• Забор ликвора - это одна из необходимых процедур при постановке диагноза геморрагического инсульта. Иногда в спинномозговой жидкости выявляют кровь.
• Обязательным также является консультация у офтальмолога и проведение офтальмоскопии, в результате которой может быть выявлено кровоизлияние в сетчатку глаза.
• Необходимыми анализами при диагностике геморрагического инсульта будут анализы крови, мочи и кардиограмма. Соответственно при диагностике данного заболевания требуется консультация не только невропатолога, но и ревматолога, кардиолога, окулиста, эндокринолога.

В первую очередь, при появлении указанной симптоматики необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Очень важно уметь оказать первую медицинскую помощь при геморрагическом инсульте до приезда врачей и провести некоторые тесты для выявления заболевания, что поможет ускорить оказание первой помощи, а иногда и спасёт больному жизнь:

1. Попросите больного улыбнуться. Искривленная улыбка из-за неподвижности одной половины лица - явный признак инсульта.
2. Предложите человеку сказать свое имя и фамилию. Невнятная речь - нарушение речевого аппарата подтверждают диагноз.
3. Пусть человек покажет язык. При инсульте он неестественно искривлен во рту.
4. Человек при инсульте или в предынсультном состоянии не сможет поднять руки и удерживать их в одном положении.

С помощью этого теста можно определить, как ишемический инсульт, так и геморрагический. Однако во втором случае, указанные признаки наблюдаются не долго.

До приезда скорой больного нужно уложить горизонтально, но голова должна быть выше тела. Если одежда стесняет дыхание, ее нужно снять. Может открыться рвота, поэтому голову потребуется положить набок, чтобы больной не захлебнулся. Обеспечить поступление свежего воздуха - открыть окна и двери.

Дифференциальный диагноз

Чтобы назначить правильное и адекватное лечение геморрагического инсульта, нужно его дифференцировать, в первую очередь, от ишемического. Во-первых, геморрагический инсульт возникает резко, внезапно после сильных физических или психологических всплесков. Ишемический инсульт чаще возникает ночью или ранним утром и характеризуется постепенным нарастание симптомов - головокружением, общей слабостью.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение может быть консервативным, но нередко приходится использовать и хирургическое вмешательство. Существуют различные методы хирургического удаления гематомы - открытая операция или пункция. Иногда используют процедуру локального фибринолиза или эндоскопическую аспирацию кровоизлияния.

Может быть назначено и консервативное лечение в стационарном режиме. С помощью антиаритмических лекарств, нитратов и антиоксидантов пациенту стабилизирую общее состояние.

Прогноз при геморрагическом инсульте

Такое кровоизлияние в общем протекает крайне тяжело, почти половина случаев данного заболевания имеет летальный исход. Иногда прогноз делают по длительности пребывания пациента в состоянии комы. Чем больше кома, тем неблагоприятнее прогноз.

Профилактика геморрагического инсульта

Профилактика развития данного заболевания заключается в своевременном лечении гипертонической болезни, которая чаще всего выступает провокатором возникновения инсультов.