С рождением человек получает правоспособность, т.е. становится обладателем прав и обязанностей (параграф № 1 Гражданского кодекса). В соответствии с параграфом № 1 Гражданского кодекса, плод считается неправоспособным, однако защищен некоторыми особыми предписаниями; так, например, нерожденный ребенок уже обладает правом наследования.

От правоспособности следует отличать дееспособность, т.е. способность самостоятельно заключать юридические договоры. До полных 7 лет ребенок недееспособен, таким образом, волеизъявление ребенка при заключении контракта не учитывают, например, при решении о госпитализации, заключении торгового договора, информированном согласии пациента (параграф №105 Гражданского кодекса). С 7 лет ребенок имеет ограниченную дееспособность, однако процедуры госпитализации это никоим образом не касается. Одновременно с 7 лет наступает ограниченная гражданская и уголовная ответственность, т.е. в соответствии с развитием ребенка возможно привлечение к материальной ответственности за ущерб, нанесенный им, например, в больнице.

С 16 лет несовершеннолетний имеет право составить нотариальное завещание. Полную дееспособность человек получает по достижении 18 лет.

При невыполнении обязанностей по уходу за ребенком лицо, обладающее правом опеки, может быть привлечено к ответственности. Уголовно-правовые санкции следуют в случаях, когда ребенок, не получающий необходимого присмотра, причиняет вред себе или другим.

Лишение родительских прав

Родительское право - основное право (ст. 6 Конституции), оно охватывает права и обязанности, обеспечивающие благополучие ребенка. Если ребенок рожден в браке, то оба родителя обладают одинаковыми родительскими правами; как правило, такое распределение прав остается и после развода. Родительские права при внебрачном ребенке принадлежат только матери; однако по заявлению матери родительское право может быть предоставлено и отцу.

Лишение родительских прав представляет вмешательство в основные права граждан и требует обязательных неотложных условий (полномочия на вмешательство).

Условия, необходимые для лишения родительских прав

Злоупотребление родительскими правами: решения родителей ставят под угрозу благополучие ребенка, например, родители отказываются от лечения, необходимого ребенку. Если имеется альтернатива предложенному лечению, то опекуны ребенка имеют право выбора.

При разногласиях, что лучше для блага ребенка, решающим становится основное благо ребенка, в таких случаях - жизнь и здоровье. Другие блага, например, свободу вероисповедания, при таком распределении отодвигают на задний план. Например, отказ от переливания крови, проповедуемый представителями определенных религиозных общин, не оправдан.

Формальные условия

Лишение родительских прав на основании решения суда по делам опеки. Такое решение может быть принято только на основании показаний лечащего врача.

Исключение: опасность промедления, т.е. любая отсрочка лечения может представлять угрозу жизни ребенка. Из соображений благополучия ребенка в условиях экстренной ситуации врач может действовать без решения о лишении родительских прав.

Злоупотребление родительскими правами существует и при жестоком обращении с ребенком. В такой ситуации интересы ребенка сталкиваются с обязанностью персонала хранить врачебную тайну, поскольку показания персонала - необходимое условие для начала процесса по лишению родительских прав. Право возбуждения процесса в таком случае принадлежит только врачу, действия ухаживающего персонала зависят от решения врача.

Разъяснительная беседа и получение добровольного согласия

Каждое вмешательство в целостность организма требует принципиального обоснования (например, согласия пациента). Каждое вмешательство (врачебное и в рамках ухода) требует согласия пациента или его законного представителя, если пациент недееспособен. Однако согласие, имеющее юридическую силу, может быть дано пациентом или его законным представителем только после подробного разъяснения о возможных последствиях вмешательства.

Если ребенок рожден в браке, то родительское право принадлежит обоим родителям: разъяснительную беседу проводят в присутствии обоих родителей, согласие на вмешательство должно быть получено от обоих родителей.

Исключение составляет, например, лишение родительского права или отказ от него одного из родителей. Договор о предоставлении медицинских услуг может заключать один из родителей (право жены на совершение сделок, связанных с домашним хозяйством супругов, Германия).

Если несовершеннолетний работает по трудовому договору или обучается в государственных учреждениях и вследствие этого имеет медицинскую страховку, то его статус соответствует статусу полностью дееспособного человека.

Несовершеннолетние, на основании умственного и нравственного уровня развития способные оценить последствия вмешательства, имеют право на разъяснительную беседу и дачу согласия. Уровень развития определяет врач. От его решения зависят действия ухаживающего персонала.

Проведение разъяснительной беседы относят к задачам врача, в задачи ухаживающего персонала входят пояснения содержания беседы, проведенной врачом. Ухаживающий персонал не имеет ни права, ни обязанности самостоятельного проведения разъяснительной беседы.

Если подросток отказывается от прохождения лечения, то этот отказ имеет правовую силу.

Принципиально с 14лет начинает соблюдаться право на самостоятельное решение.

Обязательная регистрация рождения и случаев смерти

Рождение и смерть регистрируют в соответствующих бюро записи актов гражданского состояния. Регистрацию осуществляет одно из следующих лиц (в порядке очередности):

• отец (если ребенок рожден в браке);
• акушерка, присутствовавшая при родах;
• врач, присутствовавший при родах;
• мать, как только ей позволяет состояние здоровья;
• любое другое лицо, которому было сообщено о родах.

Заявление необходимо подать в течение недели.

О мертворожден и и или смерти ребенка во время родов сообщают в бюро записи актов гражданского состояния на следующий рабочий день. Случай выкидыша не требует заявления.

О случае смерти в бюро записи актов гражданского состояния сообщают на следующий рабочий день. При этом заявление подает глава семьи, а также любое лицо, присутствовавшее при смерти или получившее сведения о смерти. В больницах эту задачу выполняет преимущественно руководитель клиники или уполномоченный им сотрудник.

Мертворождение

С юридической точки зрения рождение считается завершившимся при полном выходе плода из лона матери. В связи с этим перевязка пуповины не имеет решающего значения. О мертво-рождении говорят, когда после рождения отсутствуют следующие признаки жизни:

• сердцебиение;
• пульсация пуповины;
• нормальное легочное дыхание.

При этом масса тела ребенка составляет не менее 500 г.

Спонтанный аборт

О спонтанном аборте говорят, когда масса тела ребенка составляет менее 500 г и отсутствуют вышеперечисленные признаки жизни.

Заболевания, подлежащие обязательной регистрации

Процедура регистрации специфических заболеваний регулируется законом по защите от инфекционных заболеваний.

В законе по защите от инфекционных заболеваний лиц с инфекционными заболеваниями объединяют в соответствии со специфическими критериями; случай какого-либо из указанных в законе заболевания подлежит обязательному заявлению.

О случае заболевания в больнице обязаны сообщить в соответствующие учреждения:

• лечащий врач;
• любое другое лицо, в силу профессиональных обязанностей занимавшееся лечением или уходом;
• присутствовавшая акушерка.

Ухаживающий персонал может самостоятельно сообщить о случае заболевания (если не выполняет указаний врача).

О заболевании необходимо сообщить незамедлительно, не позднее 24 ч.

Распространение в больнице любого контагиозного заболевания подлежит регистрации аналогичным образом.

ВИЧ-инфекция не входит в перечень заболеваний, подлежащих регистрации. На основании результатов лабораторных исследований о ВИЧ-инфекции сообщают в соответствующие структуры здравоохранения (с соблюдением анонимности).

Врачебная тайна

Нарушение врачебной тайны - наказуемое правонарушение, возможно приводящее к гражданско-правовым последствиям, например, к иску по возмещению убытков, иску по компенсации причиненного вреда здоровью.

Вся информация о пациентах защищена; информация о других лицах также охраняется, если пациентом выражено такое желание.

Врачебной тайной связаны все лица, в силу профессиональной занятости непосредственно участвующие в диагностике, лечении и уходе и получающие или получившие государственное профессиональное образование, дающее соответствующие полномочия, а также их помощники.

Соблюдать врачебную тайну также должны:

• лица, непосредственно не участвующие в диагностике, лечении и уходе, например, коллеги, врачи, другие работающие в больнице специалисты;
• лица, следящие за соблюдением общественных интересов и поручений, например, представители правоохранительных органов и прокуратуры, родственники, за исключением законных представителей, например, несовершеннолетних, поскольку они не имеют собственного права волеизъявления.

Освободить от обязанности сохранения врачебной тайны могут только лица, обладающие этим правом, т.е. пациент или его законный представитель. В исключительных случаях допустимы отклонения от этого правила, например, предполагаемая воля пациента (бессознательное состояние), на основании закона (закон по защите от инфекционных заболеваний), на основании гражданского и уголовного кодекса, а также, если это необходимо для правовой самозащиты и предотвращения уголовно наказуемых деяний.

Анонимность личности пациента необходимо сохранять.

Если несовершеннолетний обладает правом самостоятельного принятия решения по поводу проведения лечения, то его законный представитель также обязан хранить тайну.

Правовое разграничение обязанностей врачей, среднего и младшего медицинского персонала

Общий уход за больными детьми (базовый уход) ухаживающий персонал осуществляет самостоятельно. При этом исходят из того, что для данного вида ухода не требуется дополнительных распоряжений или согласия врача.

При специальном уходе за больными детьми (лечебный уход) каждое действие персонала предписано или строго соответствует определенному назначению.

Следует разделять передаваемые действия (выполняемые как врачом, так и ухаживающим персоналом) и непередаваемые действия (выполняемые только врачом), например, переливание крови. Список передаваемых действий следует привести.

Врач имеет право передать выполнение процедуры и вместе с тем несет ответственность за назначение. К праву передачи выполнения действия относят также необходимость оценки профессиональной подготовленности персонала, т.е. задачи ставят в соответствии с компетентностью/способностью сотрудников.

Ответственность за проведение процедуры: ответственность за соответствующее квалифицированное выполнение назначения несет только выполняющий, т.е. в данном случае - ухаживающий персонал.

Ответственность за передаваемые действия: допустимы только выполнимые задачи. В этой связи следует учитывать и необходимость повышения квалификации. Областей, в которых не требуется участия врача, не существует, т.е. общая ответственность за выполнение всех процедур лежит на враче. Ответственность врача за назначения не освобождает ухаживающий персонал от обязанности обращать внимание на ошибочные назначения.

Понятия «общий» и «специальный» уход или «базовый и лечебный уход», представленные в некоторых руководствах, все чаще подвергают критике. Прежде всего, многие действия, выполняемые ухаживающим персоналом, невозможно отнести к какой-либо одной области, например, одевание компрессионных чулок. Кроме того, подобное разделение ухода часто непонятно пациенту и его родственникам, так как «общий» и «специальный» уход за больными часто проводят поочередно или одновременно.

Определение содержания, объема и продолжительности работы ухаживающего персонала:

• профессиональное: начальство (руководство отделения, руководство ухаживающего персонала) и врач;
• дисциплинарное и организационное: руководитель ухаживающего персонала.

Правовые ситуации в процессе обучения

Обязанность наблюдения (надзора) касается, прежде всего, руководителей ухаживающего персонала и врача. Обучающийся обязан разрешить за собой наблюдать, т.е. не возражать против наблюдения. Это не исключает возможности частичного самостоятельного обучения. Обучающийся не должен уклоняться от контроля, для обучающегося нет таких областей, в которых ему не требуется наблюдения. Наблюдение означает не постоянное присутствие куратора, а надежность контроля.

Места производственного обучения и подготовки персонала, ухаживающего за больными детьми, а также соответствующие школы законодательно закреплены.

В качестве дисциплинарного руководителя обучающихся выступает представитель начальства школы, а не руководство отделения или ухаживающего персонала.

Защита прав обучающихся подростков

• Подростком, в соответствии с трудовым правом, считают лицо, не достигшее 18 лет. В таких случаях действует закон об охране молодежи.
• Следует помнить о: регулировании перерывов в работе, времени дежурств, исключении ночных дежурств, регулировании выходных дней и каникул.

Защита материнских прав

Закон по защите материнских прав защищает беременную, а также мать и ребенка после рождения. Правовая защита начинается с момента заявления женщины о беременности. Женщина должна, но не обязана сообщать о беременности.

Работодатель или его представительство (руководство отделения) обязаны соблюдать материнские права в соответствии с законом и хранить текст закона, обеспечив его доступность для каждого. Соблюдение закона по защите материнских прав на месте контролируют сотрудники, занимающие руководящие должности, общий контроль осуществляет служба охраны труда.

Запрет на увольнение действует в течение беременности и четырех месяцев после родов или в течение отпуска по воспитанию ребенка.

Рабочие инструкции

Часы работы: только в промежутке между 6-00 и 22-00 часами, выходные дни и праздники оговаривают.

Запрещение трудовой деятельности:

• за 6 нед до родов, женщина имеет право выбора и при желании может продолжать работать;
• 8 или 12 нед (например, при двойне, недоношенном ребенке) после родов без права выбора;
• в целом, запрещение трудовой деятельности распространяется на 14 нед.

Подъем тяжестей: запрещен регулярный подъем тяжестей массой более 5 кг; подъем тяжестей массой более 10 кг (без подсобных средств) абсолютно запрещен.

Стояние: при сроке беременности более 5 мес работу стоя допускают не дольше 4 ч.

Защита от излучений: беременных не следует направлять на работу с повышенной дозой облучения.

Время для кормления ребенка и паузы регулируются законом.

Основы тарификации труда служащих

Основы тарификации труда служащих - результат совместной работы профсоюзов как представителей служащих и государственных работодателей. Данный законопроект касается работы на государственной службе, т.е. работодателем выступает община, земля и государство (союз земель). Содержание основ тарификации приравнивают к закону и поэтому считают императивным правом.

Контроль и соблюдение основ тарификации входят в задачи работодателя и его представителей, например, руководства отделения. Это касается также осведомленности об актуальных изменениях документа.

Важно соблюдать регламент рабочего времени, регламент времени отпусков, учитывать сверхурочное время и внеочередной отпуск.

Контактные лица:

• работодатель;
• член производственного совета или представитель от сотрудников;
• представитель профсоюзов.

При трудовых отношениях не на государственной основе (например церкви) также имеются соглашения с данным законом.

Медицинские продукты - Постановление «О применении медицинских продуктов»

Данная инструкция регулирует безопасность установленных медицинских технических приборов. Инструкция касается всех приборов, предназначенных для обследования и лечения людей, включая лабораторные приборы.

Обслуживание

За производство прибора и сдачу его в эксплуатацию несет ответственность производитель или поставщик. Инструкции по обращению может давать только уполномоченный персонал, например, лаборанты, анестезиологи, персонал отделения интенсивной терапии. Техник по медицинской аппаратуре также может проводить инструктаж. Ухаживающему персоналу не разрешено обслуживать приборы для облучения и рентгеновские аппараты.

Перед сдачей в эксплуатацию необходимо проверить исправность приборов. При ошибках приборы сразу же изымают из обращения и передают технику. Следует применять только рекомендуемые производителем аксессуары, например, трубки, шприцы и провода.

Ненадлежащее обращение с приборами из-за недостаточного инструктирования наказуемо, поскольку нарушение правил эксплуатации может представлять опасность для жизни и здоровья пациента и целостности материальных ценностей.

При обращении с медицинскими техническими приборами рекомендуют разработку внутрибольничных инструкций по применению.

Защита от излучений

В основе мероприятий по защите от излучений в Германии лежат следующие законы, директивы и приказы:

• Инструкция по защите от рентгеновского излучения;
• Инструкция по радиационной защите;
• Закон по атомной энергии;
• Евратом (Европейское общество по атомной энергии) - стандарты защиты от излучения.

Две первые инструкции имеют медицинскую направленность. При рентгенодиагностике и традиционной лучевой терапии применяют инструкцию по защите от рентгеновского излучения, при других видах лучевой терапии и в ядерной медицине опираются на инструкцию по радиационной защите.

Ответственность

Ответственность по защите от излучений несут организации, финансирующие больницу, и владельцы частных учреждений. Они гарантируют соблюдение норм, установленных разрешениями и инструкциями по защите от излучений, но не обязаны быть специалистами в данной области и лично за всем следить, это - задача уполномоченных по защите от излучений.

Инструкции по радиационной защите

К работе с рентгеновским излучением допускают только обученный персонал, владеющий методами работы, знающий о возможных опасностях и применяющихся способах защиты. Каждые полгода персонал проходит повторные курсы обучения.

В зависимости от области излучения, выделяют различные по форме средства защиты от излучений. Показатели дозы излучения представляют в установленных общепринятых единицах измерения.

Беременным, несовершеннолетним и лицам, присутствие которых необязательно, не следует задерживаться в зоне облучения.

Подробная информация - в инструкции по радиационной защите.

Инструкция по защите от рентгеновского излучения

Работодатель должен предоставить персоналу инструкции по защите от рентгеновского излучения и по радиационной защите.

Следует использовать минимально возможные дозы облучения пациентов и обследуемых. Применять рентгеновское излучение могут врачи, стоматологи, технический персонал, прошедший специализацию по радиологии, а также неквалифицированные работники под присмотром врача.

Для грудных детей, детей и подростков рентгеновское излучение применяют только с пластинами, защищающими половые органы (яички, яичники), или бандажом. При рассеянной радиации защиты половых желез не требуется.

Следует избегать ненужного облучения:

• крепко держать грудных детей, чтобы избежать нечеткости снимка и, тем самым, повторных обследований;
• ограничить число снимков (только по строгим показаниям);
• выбрать подходящие характеристики излучения и автоматической экспозиции;
• подвергать облучению только обследуемые органы;
• удалить из обследуемой области одежду, повязки, пеленки, электрокардиографические (ЭКГ) электроды для предотвращения артефактов;
• использовать защитную одежду против рентгеновского излучения (фартук с пластинами свинца); переднюю поверхность тела закрывать полностью, заднюю поверхность тела - частично; при высокой дозе облучения применять защитный плащ, закрывающий переднюю и заднюю поверхности тела.

Уход за больным ребенком имеет ряд особенностей. Персонал детских отделений должен проходить специальную подготовку. Расставание с родными, пребывание в больнице, лечебные процедуры неизбежно травмируют психику ребенка. Задача медперсонала обеспечить уход, который максимально ослабит отрицательное влияние больничной обстановки. При приеме в стационар ребенка необходимо ласково отвлечь его от расставания с родными; узнать о привычках ребенка, режиме, который соблюдался дома; в приемном покое должны быть игрушки (допустимо взять чистые и безопасные моющиеся игрушки).

В палатах должно быть уютно, в арсенале лечебных средств должны быть игрушки, картинки, веселые книжки. Необходимо частое проветривание в сочетании с обеззараживанием воздуха ультрафиолетовым облучением бактерицидными лампами (детям, остающимся в палате, надевают специальные очки). Кровати должны быть с приспособлениями, позволяющими регулировать Высоту изголовья, а для детей раннего возраста - с решётчатыми боковыми стенками, одна из которых откидная. Матрацы лучше волосяные или из морской травы, ваты. Маленьким детям матрац покрывают клеенкой, затем простыней.

Детские отделения должны иметь веранды для дневного сна на свежем воздухе; выздоравливающим детям разрешают прогулки.

Огромное значение имеет режим дня, соответствующий возрасту и состоянию больного ребенка.

Вечером необходимо исключить все моменты, возбуждающие нервную систему ребенка. Режим питания зависит от возраста ребенка и характера заболевания: кормить следует в одно и то же время, небольшими порциями, неторопливо; давать больше жидкости (если нет противопоказаний), витамины; нельзя кормить насильно. Дети должны получать общие гигиенические или лечебные ванны (см. Ванны, для детей). Тяжелобольным утром и на ночь следует протирать лицо, шею, складки кожи ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде. Грудных детей подмывают несколько раз в день, после чего тщательно просушивают тело ребенка мягкой пеленкой, складки кожи смазывают прокипяченным растительным или вазелиновым маслом. Белье и одежда должны быть из мягкой ткани приятной расцветки и тщательно подобраны по размеру и возрасту. Важное значение имеет воспитательная работа. Для детей школьного возраста с разрешения лечащего врача организуют занятия по школьной программе.

Медсестра ведет специальный сестринский лист на каждого ребенка, в котором отмечаются , аппетит, стул и другие сведения.

Таблетки маленьким детям следует размельчать и смешивать с сахарным сиропом. Если ребенок не открывает , можно слегка сжать его нос двумя пальцами, при этом ребенок открывает рот для вдоха, и ему вливают лекарство. Тяжелобольного ослабленного ребенка нужно чаще брать на руки, чтобы не возникали застойные явления в легких. В случае рвоты ребенка надо быстро посадить или уложить на бок; по окончании рвоты - прополоскать ему рот и дать выпить несколько глотков холодной воды. Измерение температуры тела у маленьких детей имеет свою специфику (см. Термометрия тела).

Уход за лежачими больными может быть специальным и общим. Под специальным понимают общие принципы проведения мероприятий, которые необходимы всем без исключения больным. Специальный уход подразумевает особые действия ухаживающего исходя из специфики болезни или патологии.

Уход за больным - это не метод лечения, это дополнение к основному лечению, помогающее избежать осложнений и трудностей.

Как строится правильный уход за лежачими больными

В основе ухода за лежачими и тяжелобольными людьми лежит создание особого режима, который будет оберегать покой пациента, защищать его психику от негативных воздействий и в то же время создавать вокруг него уютную обстановку. В таких условиях пациенты будут чувствовать себя более комфортно, у них формируется оптимистичный подход к болезни и настрой на скорейшее выздоровление.

Люди, которые призваны ухаживать за больными, должны создавать не только комфортные условия пребывания, но и сочувственно относиться к больным. Необходимо понимать, что физические страдания тревожат больных, вызывают чувство беспомощности и безысходности, они могут быть раздражительны и даже агрессивны.

Умение найти подход к пациенту, поддержать его в такой период, чуткость и неравнодушие персонала позволяют больным отвлекаться от своего положения, настраиваться на выздоровление и поддерживать хорошее настроение.

Если уход осуществляют медики, они обычно проходят специальную подготовку, если же это близкие родственники - необходимо кое-чему научиться.

Уход за лежачими больными: основные правила

1. В помещении должно быть светло и просторно, оно по возможности должно быть изолированным от шума и посетителей. Необходим свежий воздух и комфортная температура в пределах 20-22 градусов с влажностью не более 40-60%. Днем должно быть мягкое освещение с абажурами, а по ночам - ночники или прикроватные лампы.
2. В помещении необходимо производить влажную уборку не менее двух раз в день, протирая пыль с мебели, окон и дверей, полы промывать влажной тряпкой. Предпочтительно убрать портьеры и шторы, заменив их на жалюзи. Разговаривать в помещении нужно вполголоса, негромко включать телевизор или радио, если пациент попросит. Проветривать помещение лучше по ночам, когда воздух свежее, или утром, когда минимально количество пыли и газов. Летом можно держать открытым окно или форточку. При проветривании нужно следить, чтобы воздух не попадал на тело, голову накрывают полотенцем, оставляя лицо, а тело накрывают одеялом.
3. Очень важно правильно транспортировать пациентов на процедуры и лечебные мероприятия. Это делают на носилках или каталках, при этом стараются избегать резких движений, толчков и ударов. Перекладывать пациента необходимо вдвоем, если это ребенок - допустимо делать это одному человеку. Если переносить пациента приходится одному человеку, необходимо поднимать больного, взяв под лопатки и под бедра, при этом руками больной должен держаться за шею ухаживающего. Перекладывают больного на кровать, предварительно подготовив все необходимое для осуществления ухода.

Оснащение для ухода за лежачими больными

Лежачим больным необходима подкладная клеенка, резиновый круг, подкладное судно и мочеприемник. Постель застилают опрятно и удобно для больного, используют ровную и полужесткую кровать с матрасом, на который стелют клеенку и на нее простынь. Если необходимо лечение позвоночника, под матрас кладется жесткий щит. Кровать не должна стоять близко к батареям или обогревателям. Должен быть свободный подход к кровати с обеих сторон.

В кровать больной кладется раздетым, в пижаме или без нее. Ему помогают раздеться, а если нет никакой возможности это сделать (ожоги или тяжелые травмы), одежду аккуратно разрезают.

Уход за лежачими больными: смена белья

Для пациента важна чистота белья, поэтому постель и нательное белье регулярно меняют. При смене белья необходимо следить за тем, чтобы процедура не причиняла боли и неудобства.

Больного сдвигают к краю постели, часть простыни скатывают до его тела, на ее место стелют чистую и перемещают больного на чистую простынь, убирая грязную и застилая до конца чистую. Иногда применяют скатывание простыни от ног к пояснице, а затем вверх, приподняв больного. Края простыни прикрепляют булавками, чтобы она не скатывалась. При смене простыни меняют пододеяльник и вытряхивают одеяло.

Нательное белье у тяжелобольных особое - это рубашки или рубашки-распашонки, их закатывают от поясницы к шее, снимают с одной руки, затем со второй и аккуратно снимают с головы. В некоторых случаях надевают рубашку с запахом сзади. Белье, загрязненное кровью или выделениями больного, немедленно меняется на чистое.

Другие принципы ухода строятся на основании режима, прописанного врачом. Важно, как часто и в каком положении кормить больного, как принимать лекарства, как его купать.

Уход за лежачими больными: отправления и гигиена

1. Тяжелобольные осуществляют физиологические отправления в постели при помощи мочеприемника и подкладного судна. Важно всегда иметь под рукой вымытые и продезинфицированные судна, чтобы они были теплыми. Все средства для ухода за больным должны быть под рукой, чисто вымытые и удобные для ухаживающего и пациента.
2. Важное значение имеет личная гигиена. У тяжелобольных применяют обтирание тела влажной губкой или тампоном, намоченным в теплой мыльной воде. Затем обмывают теплой водой без мыла и насухо вытирают. Раз в неделю ногти на руках и ногах коротко стригут. Волосы у тяжелых больных остригают коротко для осуществления адекватной гигиены.
3. Мытье рук производят при каждом приеме пищи, мытье ног — раз в день перед сном, подмывание производят дважды в день. Если больной очень полный, показано ежедневное обмывание складок кожи во избежание опрелостей.
4. Также для профилактики опрелостей необходимо часто менять положение тела больного, подкладывать под места наибольшего контакта с постелью резиновые круги, устранять малейшие неровности на постели.

Кормление тяжелобольных

Один из самых важных моментов в уходе - необходимость строго соблюдать время кормлений и диету.

Тяжелобольным лежачим пациентам придают наиболее комфортное положение для того, чтобы больной мог поесть и не утомился. Обычно это положение полусидя или возвышенное положение в постели.

Шею и грудь накрывают салфеткой, кормят больных с ложки измельченной или протертой пищей, небольшими порциями. Если больной спит, дожидаются, пока он проснется. Пить тяжелобольным дают из поильника, а если они не могут глотать, переходят на искусственное питание - зондом или внутривенно.

Кроме того, важно наблюдать за состоянием больного и его самочувствием, поддерживать его настроение и контактность разговорами, но не надоедать.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное Бюджетное Образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский Государственный Медицинский Университет»

Кафедра терапии и сестринского дела с уходом за больными

Утверждаю

Зав. кафедрой,

Профессор Назифуллин В.Л.

«___»____________2014 г.

Лекция по дисциплине «Сестринское дело-2»

Тема: «Особенности реализации плана системного ухода за больными взрослыми и детьми терапевтического профиля»

Тема: Особенности реализации плана системного ухода за больными взрослыми и детьми терапевтического профиля.

Системный уход включает обслуживание больного, создание наиболее благоприятных условий для его выздоровления, облегчения страданий и предотвращения осложнений.

Уход за больными включает комплекс мероприятий, имеющих целью облегчить состояние больного и обеспечить успех лечения.

В ряде случаев больные нуждаются в применении специальных методов ухода, что зависит в первую очередь от характера заболевания.

На всех этапах деятельности медсестры при осуществлении сестринского процесса обязательными условиями являются:

Профессиональная компетентность, навыки наблюдения, общение, анализ и интерпретация полученных данных;

Создание доверительной обстановки при общении с пациентом;

Соблюдение конфиденциальности;

Согласие и взаимодействие пациента, планирование и реализация сестринского процесса по организации ухода;

Организация сестринского системного ухода за терапевтическими больными взрослыми и детьми начинается с выяснения жалоб (т.е. расспрос анамнеза заболеваний, анамнеза жизни), выявление проблем пациента, нуждающегося в удовлетворении и оценки общего состояния здоровья.

При оценке общего состояния больного взрослого и ребенка терапевтического профиля медсестра определяет:

Сознание пациента (ясное, адекватная реакция на окружающую обстановку), ступор (оглушение), сопор (глубокая стадия оглушения, беспамятство), кома (полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители).

Положение больного в постели: вынужденное, пассивное, активное.

Температура тела: нормальная, субфебрильная лихорадка(36,4-37⁰), гиперпиретическая лихорадка.

Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата (цвет, развитие подкожно-жировой клетчатки, тонус, тургор кожи, сосудистый рисунок, отеки и.т.д.).

Состояние сердечнососудистой системы, и органов дыхания, пищеварения, почек и мочевыводящих путей.

Функции жизненно-важных органов.

Характер заболеваний (легкой тяжести, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое течение).

Наблюдая за больными в процессе системного ухода, оценивается общее состояние. Различают:

Удовлетворительное,

Средней тяжести,

Тяжелое,

Крайне тяжелое,

Терминальное,

Состояние клинической смерти.

Системный уход – это поддержание санитарного порядка в помещении, где находится больной, забота о его удобной постели, чистоте белья и одежды, организация питания, помощь при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и.т.д., выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за самочувствием, состоянием больного.

Специальный уход включает особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения.

Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах (отделении).

Младшая медицинская сестра обязана следить за соблюдением в отделении тишины, своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора во время дневного и ночного отдыха. Соблюдать правила внутреннего распорядка необходимо всем медицинским работникам. Четкий режим наряду с другими правилами способствует поддержанию лечебно-охранительного режима в лечебно-охранительном учреждении (отделении).

Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим.

Строгий постельный режим . Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться.

Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Младшая медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены тяжелобольного.

Постельный режим. Пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Кормление и мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять младшая медицинская сестра.

Полупостельный режим . Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью младшей медицинской сестры (в зависимости от устройства палаты).

Общий режим . Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы.

Наблюдение за состоянием больного – важный элемент ухода. Лечащему врачу необходимо сообщать обо всех изменениях, происходящих с больными. Обращают внимание на психику: нет ли нарушения сознания, настораживающих отклонений в поведении, изменений в эмоциональной сфере. Положение тела больного может быть активным, вынужденным, пассивным. Активное – это обычная или достаточная подвижность больного, при пассивном положении отмечается его обездвиженность или малая подвижность. Для некоторых болезней характерно вынужденное положение больного; например, при согнутых в коленях и приведенных к животу ногах уменьшается боль у страдающих некоторыми заболеваниями органов брюшной полости; положения, сидя или полусидя облегчает дыхание при удушье. При ряде заболеваний отмечается судорожные подергивания определенных групп мышц или общие судорожные припадки, при их появлении нужно вызвать врача. Обращают внимание на изменение окраски кожи, повышение или понижение температуры тела, появление высыпаний, зуда, выражение лица, которые могут указывать на улучшение или ухудшение состояния. Бледность, легкую желтизну кожи и видимых слизистых оболочек лучше выявлять при дневном свете. При обнаружении на коже сыпи надо обратить внимание на ее цвет, вид, а также характер распространения. Ценной информацией для врача могут служить данные о резких изменениях цвета мочи и кала больного. Необходимо следить также за переносимостью лекарственных препаратов и при появлении кожных высыпаний, зуда, жжения языка, тошноты, позывов на рвоту надо воздержаться от очередного приема лекарства до консультации с врачом.

Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. Многие заболевания у людей пожилого возраста протекают атипично, вяло, без выраженной температурной реакции, с присоединением тяжелых осложнений, что требует особого наблюдения.

Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к нарушениям температуры окружающей среды, питанию, к изменению светового и звукового режима, к лекарствам. Подверженность их к инфекциям, воспалительным процессам обязывает к особому тщательному гигиеническому уходу. Эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость психики; а при сосудистых заболеваний мозга – резкое снижение памяти, интеллекта, самокритичности, капризность, беспомощность, а подчас и неопрятность, требуют особого внимания и терпения со стороны близких и медсестры.

Учитывая склонность пожилых и старых людей к застойным явлениям, сопровождающимся пневмонией, рекомендуется в пределах допустимого поддерживать их активность (чаще поворачивать и.т.п.). Нередко врач стремится ограничить постельный режим этим больным, назначает массаж, дыхательную гимнастику. Все это надо обязательно выполнять, несмотря на то, что такие процедуры и сокращение срока постельного режима иногда вызывают недовольство больных.

Особенности ухода за больным ребенком. Уход за детьми требует определенного минимума знаний и навыков, заботливого отношения к ним.

Если ребенок заболел, нужно до прихода врача измерить температуру, умыть, надеть на него чистое белье и уложить в постель. Если он не хочет ложиться – постараться умерить его активность, например, удобно усадить, рядом поставить столик и положить на него предметы для рисования, рукоделия, предложить книгу или спокойную, интересную для него игру.

Больному ребенку нельзя давать лекарства без рекомендации врача. Особенно опасно при болях в животе прикладывать грелку и давать слабительное. Если болезнь начинается с рвоты или поноса, до прихода врача кормить больного нельзя, при жажде можно дать лишь кипяченую воду или слегка подслащенный чай. Заболевшему выделяют отдельную посуду, полотенце, горшок с крышкой, чистый тазик. Пеленку или горшок с испражнениями сохраняют до прихода врача. При наличии в семье других детей, заболевшего изолируют от них.

Уход за больным ребенком, помимо применении лекарств, включает соблюдение правил личной гигиен; содержание в чистоте помещения и постели, белья и одежды, правильное питание, предоставление, доступных развлечений и игрушек, ласковое, спокойное, и терпеливое обращение, точное выполнение врачебных назначений.

Каждое утро необходимо умыть ребенка, перестелить постель. Если больному нельзя ходить, его умывают в постели, предварительно подготовив таз, ковш с водой; мягкое полотенце, зубную щетку, зубную пасту и.т.д. При утреннем туалете нос и уши прочищают ватными жгутиками, прополаскивают рот раствором, рекомендованным врачом. Полоскать полость рта желательно также после каждого приема пищи.

Подмывание ребенка в зависимости от его состояния приводят ежедневно утром и вечером, для этого используют тазик, сложенную в несколько раз пеленку, вату или чистую ткань, смочив их в теплой (не горячей) воде.

Особенно тщательно должен быть гигиенический уход за ребенком грудного возраста. Чтобы не причинять болевых ощущений и не утомлять малыша, который болезненно реагирует на каждое прикосновение.

Особенности ухода за больными взрослыми и детьми терапевтического профиля при различных заболеваниях.

Особенности системного ухода за больными с заболеваниями органов дыхания.

Заболевания органов дыхания занимают первое место среди всех болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными бронхитами, пневмониями, аллергическими заболеваниями (респираторные аллергозы), бронхиальная астма и др.

При поступлении в больницу детей с заболеваниями органов дыхания, их помещают в светлые, хорошо приветриваемые палаты. Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в баксы.

Основными симптомами (существующими проблемами) заболеваний органов дыхания являются кашель (продуктивный, непродуктивный), затруднение дыхания, повышение темературы тела (лихорадка) , боль в грудной клетке, одышка, слабость. Потенциальными проблемами являются – осложнение заболевания, переход в хроническую форму.

Наблюдение за дыханием пациента следует вести незаметно и считать число дыханий положив руку на конец грудины при одышке и приступах удушья (астмы) число дыханий возрастает. В этих случаях, чтобы облегчить состояние, следует освободить грудь больного от стесняющей одежды и тяжелых одеял, придать ему полусидящее положение, создать доступ свежего воздуха, применять кислородо-терапию.

При кашле необходимо проследить за его характером и помочь больному придать такое положение при котором будет лучше отходить мокрота, медсестра должна определить цвет мокроты (гнойная, слизистая, кровянистая), пользоваться индивидуальной плевательницей с плотной крышкой.

При кровохарканье (выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле) обеспечить им полный покой, помочь пациенту принять удобное полусидящее положение с наклоном в пораженную сторону, во избежание попадания крови в здоровое легкое, на больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом.

При появлении боли в грудной клетке (чаще при плеврите), необходимо помочь выбрать удобное положение, хорошо укрыть, поставить горчичники. Если боли не уменьшаются, то в результате отвлекающей терапии, тогда осуществляется обезболивающая терапия.

При повышении температуры тела, сопровождающейся ознобом, сестра обязана:

Положить теплые грелки к ногам;

Напоить теплым крепким чаем;

При появлении одышки или удушья специалист сестринского дела должен немедленно сообщить врачу свои наблюдения; за характером одышки, частотой дыхания и принять меры для облегчения состояния больного: создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить и помочь больному принять удобное возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушку; освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, при наличии назначения врача дать карманный ингалятор и объяснить, научить как им пользоваться, по показаниям ингаляции и оксигенотерапии.

В процессе ухода наблюдают за пульсом и артериальным давлением, чтобы своевременно предупредить развитие осложнений со стороны ССС (острой сосудистой и сердечной недостаточности).

При крупе – необходима безотлагательная помощь. Существующие проблемы при крупе: приступообразный лающий кашель, затруднение вдоха.

Сестринское вмешательство: немедленно вызвать врача, успокоить пациента, обеспечить приток свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, провести отвлекающие местные процедуры (ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые щелочные ингаляции), при развитии удушья немедленно проводят ИВЛ.

При острой дыхательной недостаточности помощь заключается в проведении оксигенотерапии, респираторно-ингаляционная терапия, ИВЛ.

Одышка по происхождению:

Легочная;

Сердечная;

Центральная (черепно-мозговая травма и др.);

Психогенная.

Первая помо щь при одышке:

Вызвать врача.

Ограничить физическую активность.

При тяжелой одышке усадить пациента в кресло или в кровать.

Придать возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину, или приподняв верхнюю часть функциональной кровати.

Успокоить пациента и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится.

Постараться переключить внимание пациента.

Астма, или удушье (греч. аsthma – тяжелое короткое дыхание) – общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного:

Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

Освободить от стесняющей одежды и тяжелых одеял.

Обеспечить доступ свежего воздуха в помещении (открыть форточку).

При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

Пользование карманным ингалятором при бронхиальной астме:

Снять с мундштука баллончик с аэрозолем защитный колпачок.

Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.

Попросить пациента сделать глубокий выдох, взять мундштук в рот, зажав его плотно губами.

После начала вдоха нажать на ингалятор.

Продолжать медленно вдох до заполнения лёгких.

Задержать дыхание на 10 секунд или долго, как пациент может вытерпеть без неприятных ощущений.

После этого попросить пациента вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта. Глюкокортикоиды – гормоны коры надпочечников.

Боли в грудной клетке. При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциномитоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

Уход: придание больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.). При повышении у больного температуры тела выше 38 о С любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Необходимо по назначению врача обеспечить больному прием обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель. При наличии у больного экссудативного плеврита (воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость) по назначению врача ему проводят плевральную пункцию.

Организация системного ухода за больными взрослыми и детьми при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Наиболее частыми симптомами заболеваний органов кровообращения являются боли в области сердца, отдышка и удушье (сердечная астма), головные боли, отеки и др.

Боли в области сердца – один из наиболее характерных признаков многих заболеваний. В одних случаях это проявление тяжелых органических заболеваний сердца и коронарных сосудов (стенокардия, инфаркт миокарда), в других – менее опасных болезней (кардионевроз). Боли в области сердца при острой коронарной недостаточности обусловлены спазмой или тромбозом коронарных артерий.

Запомните! При острой коронарной недостаточности характерны следующие признаки:

Приступообразный характер боли;

Локализация боли за грудиной (или несколько влево от нее);

Иррадиация боли в левую руку, лопатку, плечо, шею;

Быстрое прекращение или ослабление боли после приема нитроглицерина (за исключением случаев инфаркта миокарда, когда боли купируются только наркотическими анальгетиками);

Однотипность условий, вызывающих боли (например, быстрая ходьба по лестнице, ночные боли и т.д.).

При инфаркте миокарда боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку могут длиться от 20-30 минут до нескольких часов. Они более интенсивны, нередко купируются только после введения наркотических анальгетиков и часто сопровождаются страхом смерти.

Сестринское вмешательство: При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого сестра должна оказать первую помощь.

Последовательность действий:

Усадить или уложить больного, обеспечив ему полный психологический и физический покой.

Дать больному нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина на сахаре или на таблетке валидола) и 30-40 капель корвалола или валокардина.

Поставить горчичники в области сердца и на грудину.

При оказании больному неотложной доврачебной помощи следует помнить, что действие нитроглицерина наступает быстро – через 1-3 минуты. У некоторых больных нитроглицерин вызывает сильную пульсирующую головную боль, которую можно предотвратить или уменьшить, дав вместо нитроглицерина 3-5 капель ментолового спирта и нитроглицерина на сахаре. Легкая головная боль и головокружение, шум в ушах не являются противопоказаниями к назначению нитроглицерина.

Если купировать боль не удалось, то дальнейшее лечение приводится по назначению врача.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявить выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости.

Необходимо помнить, что больные, особенно с заболеваниями органов кровообращения, мнительны. Поэтому сообщать больному обо всех обнаруженных у него изменениях надо достаточно тактично и осторожно, иначе состояние больного может резко ухудшиться. Не следует перешептываться за спиной больного, так как это часто воспринимается как желание скрыть от него что-то опасное.

Головная боль может быть симптомом многих заболеваний, при которых необходимо оказание экстренной помощи. Пульсирующая, давящая боль, часто локализующаяся в области затылка, является одним из первых симптомов гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое повышение у больных гипертонической болезнью артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, тошнотой, иногда рвотой, мельканием «мушек» перед глазами. Медицинская сестра должна уметь оказать доврачебную помощь при гипертоническом кризе.

Последовательность действий:

Вызвать врача;

Уложить больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный физический и психический покой;

Обеспечить ему доступ свежего воздуха (можно ингаляции кислорода);

Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы;

Сделать горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;

Приготовить необходимые лекарственные средства.

Удушье (сердечная астма) – один из грозных симптомов острой сердечной недостаточности. Приступ удушья появляется внезапно: дыхание становится частым (30-50 в минуту), клокочущим, слышимым на расстоянии, иногда выделяется пенистая розовая мокрота. Больные занимают вынужденное сидячее или полусидящее положение в постели, несколько облегчающее дыхание.

Возникновение приступа удушья требует оказания больному экстренной медицинской помощи.

Последовательность действий:

Вызвать врача;

Измерить артериальное давление;

Придать больному полусидящее положение (при гипотензии) или сидячее (при гипертензии) положение;

Если систолическое давление у больного не ниже 100 мм рт.ст., дать ему нитроглицерин;

Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер. Самым простым пеногасителем являются пары этилового спирта: 96% спирт наливают в дозиметр или специальный увлажнитель и пропускают через него кислород, идущий от баллона или по централизованной системе через носовой катетер. Более активным пеногасителем, который применяется тем же способом, что и спирт, является 10% спиртовой раствор антифомсилана;

Через 5-10 минут после перевода больного в полусидящее (сидячее) положение наложить венозные жгуты на конечности (часть крови при этом депонируется в конечностях, уменьшается объем циркулирующей крови и облегчается работа левого желудочка).

В качестве жгутов можно использовать резиновые бинты или резиновые трубки. Накладывают их одновременно на три конечности: на ноги жгуты накладывают приблизительно на 15 см ниже паховой складки, на руку – примерно на 10 см ниже плечевого сустава. На руку вместо жгута можно накладывать манжетку от тонометра, нагнетая в нее воздух и одновременно используя ее для периодического контроля за уровнем артериального давления. Через каждые 15-20 минут один из жгутов снимают и накладывают его на свободную конечность.

Если приступ сердечной астмы или отек легких развился дома, больного госпитализируют в специализированной машине скорой помощи в кардиологическое отделение. При транспортировке больного головной конец носилок должен быть приподнят.

Обморок – это кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов головного мозга. Обморок наступает обычно при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, резкие болевые раздражения, вид крови), при переутомлении, волнении, в душном помещении.

Больной чувствует головокружение, тошноту, у него темнеет в глазах, он теряет сознание. Отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс.

В неосложненных случаях обморок длится не более 20-40 секунд, после чего сознание полностью восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать больному помощь до прихода врача.

Последовательность действий:

Уложить больного горизонтально (без подушки!) или приподнять ножной конец кровати;

Открыть окно;

Расстегнуть стесняющую больного одежду;

Обрызгать лицо и грудь больного водой;

Поднести в носу больного тампон или вату, смоченную нашатырным спиртом;

Потереть им виски;

Растереть виски и грудь больного руками;

Похлопать больного по лицу ладонями или смоченными в холодной воде полотенцем;

Положить грелки к конечностям и укрыть больного одеялом;

Коллапс – это клинические проявления остро развивающейся сосудистой сердечной недостаточности с резким понижением артериального давления и расстройствами периферического кровообращения. Наблюдается при инфаркте миокарда, острой кровопотере, травме и т.п.

В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно: появляются выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные отмечают «пелену перед глазами», снижение зрения, похолодание конечностей. Сознание чаще всего сохраняется, но больные заторможены, безучастны к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги мышц лица и конечностей. Зрачки расширяются, сердечная деятельность ослабевает, это состояние может закончиться смертью.

При коллапсе кожные покровы и видимые слизистые оболочки вначале бледные, покрыты холодным липким потом. Вскоре губы, пальцы рук и ног становятся синюшными, затем цианоз распространяется на кисти рук, стопы. Черты лица больного заострены, глаза тусклые, запавшие, взгляд безразличный. Пульс на лучевых артериях учащенный, слабый, иногда с трудом ощутимый (нитевидный). Систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт.ст., а диастолическое определить не удается.

Последовательность действий:

Немедленно вызвать врача;

Обеспечить больному полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника, с несколько приподнятыми ногами;

Укрыть больного одеялом, к ногам положить грелки;

Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляции кислорода;

Подготовить необходимые лекарственные препараты.

Заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения:

Одним из тяжелых осложнений многих органических заболеваний сердца является хроническая недостаточность кровообращения. Она обусловлена прогрессирующим снижением сократительной способности сердечной мышцы, застоем крови в малом и большом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме.

Наиболее характерными симптомами хронической недостаточности кровообращения являются:

Одышка и периодически возникающие приступы удушья (приступы сердечной астмы);

Отеки на ногах и в области поясницы;

Выраженный цианоз (синюшное окрашивание кожи) конечностей, губ, ушных раковин, кончика носа;

В тяжелых случаях – скопление жидкости в полости плевры (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в полости перикарда (гидроперикард);

Прогрессирующее снижение функции всех органов: легких, печени, желудка, кишечника, ЦНС, почек.

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения отличается некоторыми особенностями. Больные с преобладанием симптомов застоя в малом круге кровообращения (в легких) почти постоянно нуждаются в приподнятом положении верхней половины туловища, так как в этом положении несколько облегчается одышка или удушье.

Осуществляя уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения, следует помнить, что сердечные отеки на начальных стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме проявляется быстрым увеличением массы тела и уменьшением выделения мочи.

Очень важно у больных с хронической недостаточностью кровообращения ежедневно определять количество выделенной за сутки мочи (суточный диурез), сопоставляя его с количеством выпитой и введенной парентерально жидкости (водный баланс). При подсчете количества выпитой жидкости учитывается не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости.

Для определения суточного диуреза пользуются специальными градуированным сосудом.

Последовательность действий:

Мочу, выделенную больным в 6 часов утра, вылить (она не учитывается);

Определять количество выделенной в течение суток мочи (до 6 часов утра следующего дня);

В течение суток фиксировать количество выпитой жидкости (влючая овощи и фрукты) и количество вводимых парентерально растворов;

Данные, полученные при определении водного баланса, записать в температурный лист.

Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой больным за сутки жидкости. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез ), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличиваются отеки и накапливается жидкость в полостях (водянка полостей). Если моча выделяется за сутки больше общего количества выпитой жидкости, говорят о положительном диурезе . Он наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения в период схождения отеков, при приеме мочегонных препаратов.

Состояние водного баланса организма можно контролировать также путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости.

Следует помнить, что в связи с необходимостью строгого соблюдения постельного режима и более частого мочеиспускания (прием мочегонных!) больные должны быть обеспечены мочеприемниками.

У больных с хронической недостаточностью кровообращения, как правило, отмечаются выраженные трофические изменения кожи, особенно в области развития отеков: на ногах, в области поясницы, крестца, лопаток и т.д. В этих местах легко возникают пролежни. Поэтому особенно важны для этих больных уход за кожей и профилактика пролежней.

Диета больного должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой, с включением растительной клетчатки, с повышенным содержанием витаминов и значительным ограничением соли и жидкости (диета №10, №10а). Лучше готовить пищу без соли, а соль выдавать на руки 3-5 г в сутки. Пища должна содержать продукты, богатые солями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и кальция (молоко и молочные продукты), обладающие мочегонным эффектом. Целесообразно дробное питание: 5-6 раз в сутки. Режим питания и питья имеет большое значение в борьбе с отеками и застоем жидкости во внутренних органах.

Оказывая помощь больным с хронической недостаточностью кровообращения, медицинская сестра должна следить за работой кишечника : при запорах больному с отеками нужно ставить гипертоническую или масляную клизму.

При выполнении ежедневных плановых назначений врача может возникнуть необходимость в производстве срочной инъекции, во внутривенном капельном вливании или кровопускании и т.д. Умение выполнить все эти манипуляции является необходимым условием работы любой медицинской сестры, особенно обслуживающей больных с заболеваниями органов кровообращения.

Системный уход за больными взрослыми и детьми с заболеваниями органов пищеварения

Ведущая роль в структуре заболеваемости органов пищеварения принадлежит болезни желудка двенадцатиперстной кишки. Болезни органов пищеварения у детей и взрослых широко распространены как в качестве самостоятельного заболевания, так и в качестве сопутствующего при других заболеваниях. В последние годы у детей в 2,5 раза увеличился удельный вес тяжелых форм гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни желудка. Чаще наблюдается у детей в возрасте 5-6 и 9-14 лет, что связано с периодами наиболее интенсивного роста и развития всех органов и систем. Также на рост частоты заболеваний органов пищеварения немаловажное значение оказывают ухудшения экологической обстановки, увеличения частоты аллергических заболеваний, режим повышенной нервно-психической нагрузки, малоподвижный образ жизни, нарушение режима питания.

Вот почему вопросы профилактики, ранней диагностики, лечения, организации ухода заболеваний органов пищеварения, особенно у детей, представляют собой сложную и большую медико-социальную проблему.

Основные симптомы (проблемы пациента):

Резкие боли различной локализации, чаще в верхней половине живота, в эпигастральной области;

Чувство тяжести в подложечной области;

Тошнота, отрыжка воздухом, может присоединиться неоднократная рвота (рвотные массы кислые с остатками непереваренной пищи); после рвоты, как правило, наступает облегчение;

Нарушение питания, сна;

Дисфункция кишечника (стул неустойчивый);

Общая слабость, вялость, снижение аппетита и др.;

Страх перед обследованием;

Риск возникновения осложнений.

Сестринский процесс:

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку больным и членам семьи.

Сестринское вмешательство:

До выявления причины, диагноза не следует давать болеутоляющие и слабительные средства, ставить клизмы, грелки, искусственно вызывать рвоту. Рвотные массы и испражнения лучше сохранить до прихода врача. При хронических заболеваниях ЖКТ (гастрита, колита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) рекомендуется строго соблюдать диету и назначения врача.

Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактики, возможных осложнениях.

При обострении гастродуоденита, язвенной болезни госпитализировать пациента в гастроэнтерологическое отделение.

Создать атмосферу психологического комфорта. Вовлекать ребенка и его родителей в планирование и реализацию сестринского ухода.

Определить пульс, АД, характер боли, рвоты, физиологических отправлений и др.

Соблюдать тишину и охранительный режим.

Успокоить ребенка, придать удобное положение.

После рвоты помочь умыться, дать прополоскать рот теплой водой и выпить несколько глотков кипяченой воды.

Обеспечить пациента лечебным питанием.

Ознакомить родителей ребенка с особенностями диеты, №1а, №1, №5, №10, с правилами приема минеральной воды.

Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

Обучать родителей, правильно оценивать, своевременно и качественно выполнять назначение врача и подготовить к инструментальным и лабораторным методам исследования.

Оценивать состояние ребенка, вносить изменения, в план ухода в зависимости от наличия болевого синдрома, общего физического и психического состояния ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от наличия болевого синдрома, общего физического и психического состояния, заботиться и поддерживать у ребенка положительного эмоционального тонуса.

Оказать содействия по формированию и поддержанию здорового образа жизни всеми членами семьи.

Одним из важнейших вопросов в лечебном процессе является организация ухода за больным ребенком. Уход включает в себя выполнение врачебных назначений, гигиенический режим, соблюдение диетического питания, помощь при отправлении физиологических потребностей, подготовку больного к выполнению лечебных и диагностических процедур, создания благоприятных психологических условий пребывания в стационаре и т.д.. Большая ча стина заболеваний сопровождается ограничением физической активности, поэтому нуждается в посторонней помощи. Как правило, уход за больным ребенком осуществляет средний и младший медицинский персонал под контролем л. Икар. Уход обеспечивает более быстрое выздоровление больного младенцевтини.

Особенности ухода за младенцем

У новорожденных детей все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому даже незначительные колебания условий окружающей среды могут привести к нарушению важнейших процессов жизнедеятельности. Основой ухода за младенцем является строгое соблюдение чистоты. Комната, в которой находится ребенок, должна быть в особой чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кроватка должно в должно в ояты ближе к окну. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мыломилом.

Детскую белье после стирки обязательно гладят горячим утюгом с обеих сторон младенцев ежедневно купают в кипяченой воде (температура 37 °. С), затем обливают водой, температура которой на 1 °. С меньше. Темпер ратура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22-23 °. С. Лучше купать ребенка вечером за 1 час до кормления, пользуясь 1 раз в неделю детским мылом. Подмывать ребенка нужно каждый раз после акта опорожнения кишечника, лучше под проточной водой подмывает спереди назад (от половых органов до заднего прохода), чтобы не занести инфекцию в мочевые пути и половые органы. После туалета кожные ст адкы смазывают стерильным растительным маслом. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами 1 раз в 7-10 дней10 днів.

Дети 1-го месяца жизни очень восприимчивы к инфекции, поэтому нужно оберегать их от контакта с посторонними людьми. Тому, кто ухаживает за ребенком, следует придерживаться строгой гигиены. Соски и пустышки н необходимо часто кипятить. В связи с неустойчивостью терморегуляции новорожденные дети легко охлаждаются или перегреваются, поэтому температура в комнате должна быть в пределах 20-22 °. С пеленают ребенка перед каждым кормлениянням.

Особенности ухода за ребенком грудного возраста

нормального развития ребенка грудного возраста можно достичь при создании оптимальных условий окружающей среды и правильно организованной воспитательной работе. С первых недель жизни ребенка нужно соблю формироваться строгого режима, то есть чередование сна, активности, кормления. Для ребенка организуют детский уголок - это самая, хорошо проветриваемая часть квартиры с яркими рисунками на стенах, ул юбленимы игрушками, специальными детскими мебелью, манежем этот же принципа придерживаются в яслях, детских садах, при организации детской палаты в больницах. Ласковое обращение матери, отца, обслуживаю чего персонала способствует развитию положительных эмоций, хорошему настроению. У ребенка раньше развиваются навыки опрятности, скорее закрепляются условные рефлексы и формируется вторая сигнальная системстема.

Закаливание ребенка начинают с первых месяцев жизни. Оно включает систематическая тренировка организма ребенка различными температурными воздействиями свежего воздуха, воды, солнечных лучей. Чтобы приучить младенцев ну до прохладного воздуха зимой, сначала организуют прогулки в комнате при открытой форточке, потом ребенка выносят на улицу: на 1-м месяце жизни при температуре воздуха не ниже -5 °. С н а 5-10 мин, в возрасте 2-б мес - не ниже за -10 °. С по 20-30 мин 1-2 раза в день концу года дети могут гулять при температуре -15 °. С до 2-3 ч в жизни должны проводить на свежем воздухе большую часть дня. Начиная с 2-3 мес жизни, рекомендуют воздушные ванны, которые сначала проводят под контролем врача. Полезно сочетать их с массажем, ги мнастикою, а во втором полугодии - с игрой. Температура воздуха при этом сначала должна быть не ниже 22 °. С, а к концу года - 20 °. С. Продолжительность процедуры составляет вначале 2-3 мин, под конец г глазу она увеличивается до 30 хдо 30 хв.

Дети не должны находиться под прямыми солнечными лучами. Летом лучше быть в тени деревьев

Водные процедуры для детей 1-го года жизни - это гигиенические ванны, умывание, обтирание. В первом полугодии температура воды равна температуре тела (36-37 °. С), во втором - 36 °. С. Обтирание рекомендуют по очинаты с 6-месячного возраста сначала теплой водой (35-36 °. С), через неделю и далее температура воды может постепенно снижаться до 28-30 °. С. Продолжительность процедуры - 3-5 мин. Обливание и душ, конечно, назначь ають детям после рокроку.

Особого внимания заслуживает одежда ребенка 1-го года жизни. Нельзя туго пеленать малыша, уже с первых дней жизни можно оставлять на время свободными руки, рекомендуют пользоваться специальными кофты инками с зашитыми (нижними) концами рукавов, а позже ползунками, обеспечивающих возможность активных движение ив.

Выполнение основных положений по уходу несомненно обеспечит правильное, гармоничное развитие ребенка