Вирусные гепатиты и беременность. Что можете сделать вы

Гепатит B – это вирусная инфекция с гемоконтактным механизмом передачи и преимущественным поражением клеток печени. Активация заболевания у будущих мам приводит к развитию различных осложнений вплоть до прерывания беременности на любом сроке.

Общая характеристика заболевания

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус. В медицинской практике встречаются различные разновидности этого вируса, в том числе резистентные к стандартной противовирусной терапии. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание встречается в любом возрасте.

Гепатит B передается гемоконтактным путем (через кровь). Возможны следующие пути заражения:

• естественный (половой и вертикальный);
• искусственный (инвазивные манипуляции и процедуры, внутривенное введение наркотических препаратов и др.);

Восприимчивость человека к вирусу гепатита B очень высокая. Для заражения достаточно минимальной дозы крови (10 мл). Вирус также содержится в биологических жидкостях (слюна, отделяемое половых путей).

Проникая в кровь, вирус разносится по организму и попадает в печень. В печени происходит активное размножение вирусных клеток. При этом вирус не разрушает непосредственно печеночные клетки. Поражение органа происходит в результате запуска аутоиммунных процессов. Печень перестает нормально функционировать, и развиваются основные симптомы заболевания.

Тяжелое течение гепатита B неизбежно приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. При этом страдают все виды обмена веществ, и возникает настоящая «метаболическая буря». Весьма характерно развитие энцефалопатии (поражение головного мозга) и геморрагического синдрома. Массивные кровотечения нередко становятся причиной смерти больного.

Симптомы заболевания

Гепатит B может дат о себе знать на любом сроке беременности. Инкубационный период длится до 180 дней. В это время никаких симптомов заболевания не отмечается. Беременная женщина чувствует себя хорошо и даже не догадывается об инфицировании опасным вирусом.

Продромальный период начинается через 50-180 дней после заражения и длится не более 10 дней. В это время отмечаются следующие симптомы:

• желтушность кожи и склер;
• боль в правом подреберье за счет увеличения печени;
• подъем температуры тела;
• боль в суставах;
• зуд кожи (при развитии холестаза – закупорки желчных протоков).

Замечено, что во время беременности гепатит B протекает тяжелее и чаще приводит к хронизации процесса. Хронический гепатит развивается у 15% всех женщин спустя 6 месяцев от начала заболевания. Течение болезни обычно бессимптомное. Отмечается выраженная слабость, упадок сил, увеличение печени и селезенки. При прогрессировании заболевания появляются внепеченочные проявления:

• поражение кожи (телеангиоэктазии);
• геморрагический синдром и кровотечения;
• анемия;
• гломерулонефрит (поражение почек);
• полиартрит;
• эндокринные нарушения.

На любой стадии гепатита B возможно быстрое прогрессирование заболевания и развитие печеночной недостаточности. Такое осложнение провоцирует появление и других проблем, в том числе нарушений в системе гемостаза. Развиваются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, присоединяются различные расстройства пищеварительного тракта. Болезнь может закончиться комой и смертельным исходом.

Осложнения беременности

Тяжелые нарушения обмена веществ – основная причина осложнений во время беременности. Чаще всего развиваются следующие состояния:

• выкидыш на ранних сроках;
• преждевременные роды;
• тяжелое течение гестоза;
• плацентарная недостаточность;
• гипоксия плода и задержка его развития;
• нефропатия;
• кровотечения.

При хроническом течении заболевания подобные осложнения наблюдаются значительно реже.

Последствия для плода

Во время беременности возможна вертикальная передача вируса от женщины к плоду. По статистике риск заражения в I и II триместрах составляет около 5%. При инфицировании женщины в III триместре вероятность заражения ребенка составляет до 70%. Чем больше концентрация вируса в крови будущей мамы, тем выше вероятность инфицирования плода. При вертикальной передаче инфекции у 80% новорожденных развивается хроническая форма гепатита B.

В большинстве случаев заражение ребенка происходит во время родов. Плановое кесарево сечение несколько уменьшает вероятность инфицирования новорожденного, но не дает полной гарантии безопасности малыша. При травмах и кровотечениях в родах риск заражения младенца возрастает в несколько раз.

Диагностика

Подтвердить диагноз позволяет выявление в крови беременной женщины антигенов и антител к вирусу гепатита B. Обследование на вирусные гепатиты является обязательным для всех будущих мам, встающих на учет у врача. Анализ крови проводится при первой явке к гинекологу, а также на сроке 30 недель.

Большое значение имеет определение в крови женщины активности печеночных ферментов. Уровень АЛТ и АСТ позволяет судить о выраженности процесса и работоспособности печени. Обязательно проводится оценка состояния системы гемостаза для исключения внепеченочных проявлений болезни.

Методы лечения

Терапия вирусного гепатита B основана на применении современных высокоэффективных противовирусных препаратов и интерферонов. Во время беременности эти лекарственные средства противопоказаны. У будущих мам проводится лишь симптоматическая терапия, призванная улучшить общее состояние женщины.

Все беременные женщины, в крови которых обнаружен вирус гепатита B, должны обязательно наблюдаться у инфекциониста. Вопрос о выборе метода родоразрешения решается индивидуально. При хорошем самочувствии женщины и плода рекомендуются самостоятельные роды.

Гепатит D

Гепатит D не встречается самостоятельно, а только вместе с вирусным гепатитом B. Существует исключительно в виде микст-инфекции, поскольку не способен размножаться в отсутствии антигенов гепатита B. Сочетание этих двух инфекций характеризуется тяжелым течением заболевания. Микст-инфекция гораздо чаще сопровождается развитием серьезных осложнений. Характерен быстрый переход в хроническую форму и развитие печеночной недостаточности.

Профилактика

Лучшим способом защитить себя и своего ребенка от гепатита B считается вакцинация. Прививку можно поставить за 6-12 месяцев до планируемой беременности. В ожидании ребенка вакцинация не проводится.

1. Отказ от случайных половых связей.
2. Использование барьерной контрацепции (презервативов) при необходимости.
3. Выполнение всех медицинских манипуляций одноразовыми инструментами.
4. Личная гигиена (использование индивидуальных бритв, зубных щеток, маникюрных принадлежностей).

При соблюдении всех рекомендаций риск заражения вирусным гепатитом B значительно снижается. Женщинам из группы риска (медицинским работникам, сотрудникам маникюрных и тату-салонов) следует каждые 6 месяцев сдавать кровь на антитела к вирусным гепатитам. При обнаружении заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Гепатит B - вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением печени и полиморфизмом клинических проявлений от вирусоносительства и острого гепатита до прогрессирующих хронических форм и исходом в цирроз печени и гепатокарциному. Гепатит с гемоконтактной передачей возбудителя. СИНОНИМЫ

Hepatitis B, сывороточный гепатит, шприцевой гепатит.
КОД ПО МКБ-10
B16 Острый гепатит B.
B18 Хронический вирусный гепатит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гепатит B - острый антропоноз. Резервуаром возбудителя и источником инфекции выступают больные острой и хронической формой гепатита B, вирусоносители (это тоже больные с инаппарантными формами заболевания, число которых в 10–100 раз больше, чем больных манифестными формами инфекции). Последние представляют наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих. При остром гепатите B больной заразен с середины инкубационного периода до периода разгара и полного освобождения организма от вируса. При хронических формах заболевания, когда отмечают пожизненную персистенцию возбудителя, больные представляют постоянную опасность как источники инфекции.

Механизм заражения гемоконтактный, нетрансмиссивный. Различают естественные и искусственные пути инфицирования.

Естественные пути - половой и вертикальный. Половой путь позволяет считать гепатит B ИППП. Вертикальный путь реализуется, главным образом, во время родов, внутриутробно инфицируются около 5% плодов. При заражении женщины в III триместре беременности риск заражения ребёнка достигает 70%, при носительстве HBSAg - 10%.

Наибольший риск передачи вируса от матери плоду наблюдают в случаях одновременного наличия в крови беременной HBSAg и HBEAg (репликативная фаза инфекции), высокой степени вирусемии. Возможна бытовая гемоконтактная передача вируса (пользование общими бритвами, ножницами, зубными щётками и другими предметами, когда может происходить контакт с кровью больного).

К искусственным (артифициальным) путям передачи гепатита B относят переливание крови и её компонентов (значение этого пути в последние годы падает), диагностические и лечебные инвазивные манипуляции, выполненные инструментами, плохо простерилизованными, т.е. контаминированными кровью. В последние десятилетия на первый план выдвинулись немедицинские парентеральные вмешательства - внутривенные введения наркотических средств и их суррогатов. Немалую опасность несёт нанесение татуировок, разного рода насечек, обрезание и т.п.

Основной фактор передачи вируса гепатита B - кровь; для заражения от больного достаточно попадания в организм восприимчивого человека минимальной инфицирующей дозы крови (7–10 мл). Возбудитель гепатита B может быть обнаружен и в других биологических жидкостях (отделяемое половых путей) и тканях.

Восприимчивость к гепатиту B высокая во всех возрастных группах. К группам высокого риска заражения относят:
· реципиентов донорской крови (больные гемофилией, другими гематологическими заболеваниями; больные на хроническом гемодиализе; больные, получившие трансплантацию органов и тканей; больные с тяжёлой сопутствующей патологией, имевшие многочисленные и разнообразные парентеральные вмешательства);
· потребителей внутривенных наркотиков;
· мужчин с гомо- и бисексуальной ориентацией;
· представительниц коммерческого секса;
·;лиц, имеющих многочисленные и беспорядочные половые связи (промискуитет), особенно с больными ИППП;
· детей первого года жизни (в результате возможного заражения от матери или вследствие медицинских манипуляций);
· медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью (риск профессионального заражения достигает 10–20%).

Сезонные колебания для гепатита B не характерны. Распространение инфекции повсеместное. Заболеваемость колеблется в широких пределах. Россия относится к территории умеренной интенсивности распространения гепатита B. Более 2/3 всех инфицированных гепатитом B проживают в азиатском регионе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гепатит B имеет широкий спектр клинических проявлений. Различают: острый циклический (самолимитирующийся) гепатит B (субклиническая, или инаппарантная, безжелтушная, желтушная с преобладанием цитолиза или холестаза формы); острый ациклический прогрессирующий гепатит B (молниеносная, или фульминантная, злокачественная форма).

По тяжести течения выделяют лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы.

У хронического гепатита B может быть две фазы - репликативная и интегративная с разной степенью морфологической и клиникобиохимической активности. К хроническому гепатиту B относят также цирроз печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному. Некоторые авторы предпочитают называть последние две формы исходами хронического гепатита B.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЕПАТИТА В

Возбудитель Hepatitis В virus (HВV) - ДНК-содержащий вирус (вирион - частица Дейна), имеющий сложную антигенную структуру. Выделены антигенные системы вириона: HBSAg (обнаруживают в крови, гепатоцитах, сперме, влагалищном секрете, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости, грудном молоке, слюне, слезах, моче); сердцевидный Аг - HВcAg (определяют в ядрах и перинуклеарной зоне гепатоцитов, в крови его нет); HВеAg находится в крови и подтверждает наличие HВcAg в клетках печени.

Описаны различные антигенные варианты HBV, в том числе мутантные штаммы возбудителя, резистентные к противовирусной терапии.

Вирус гепатита B устойчив во внешней среде. Инактивируется при автоклавировании (30 мин), стерилизации сухим паром (160 °C, 60 мин).

ПАТОГЕНЕЗ

Из входных ворот вирус гепатита B гематогенно попадает в печень, где происходит репликация возбудителя и его Аг. HВV не обладает, в отличие от HAV и HEV, прямым цитопатическим действием; поражение печени происходит иммуноопосредованно, его степень зависит от многих факторов, связанных с инфицирующей дозой, генотипом вируса, вирулентностью, а также иммуногенетическим статусом организма, активности интерферона и других элементов специфической и неспецифической защиты. В результате в печени развиваются некробиотические и воспалительные изменения, соответствующие мезенхимальновоспалительному, холестатическому синдромам, и синдромы цитолиза.

Острая циклическая форма гепатита B соответствует нормальному ответу на агрессию возбудителя. Исчезновение вируса из организма и, следовательно, выздоровление - результат разрушения всех инфицированных клеток и подавления всех фаз репликации возбудителя интерфероном. Одновременно накапливаются АТ к Аг вируса гепатита B. Образующиеся иммунные комплексы (Аг вируса, АТ к ним, С3-компонент комплемента) фагоцитируются макрофагами, вследствие чего возбудитель покидает организм больного.

Молниеносные (ациклические, злокачественные) формы гепатита B обеспечиваются прежде всего генетически детерминированной гиперергической реакцией иммунных клеток на чужеродные в антигенном отношении вирусы при низком интерфероновом ответе.

Механизмы прогрессирования и хронизации связаны с неадекватным иммунным ответом на фоне высокой репликативной активности вируса или низкой активности репликации с интеграцией генетического материала HBV в геном гепатоцита; мутацией вируса, снижением синтеза a-интерферона, аутоиммунными реакциями, особенностями конституционального иммунитета.

Развивающиеся в ряде случаев аутоиммунные механизмы связаны с интерференцией вирусспецифических белков вируса и структурных субъединиц гепатоцитов.

При прогрессировании тяжёлых форм острого и хронического гепатита B возможно развитие токсической дистрофии, массивного и субмассивного некроза печени с острой печёночной недостаточностью, при которой страдают все виды обмена веществ («метаболическая буря»). Вследствие этого развивается энцефалопатия, массивный геморрагический синдром, которые и становятся причиной гибели больных.

Другим вариантом прогрессирования гепатита B бывает развитие фиброза печени на фоне разной степени активности гепатита с дальнейшей эволюцией в цирроз печени, а затем в первичную гепатоцеллюлярную карциному.

В поражённых гепатоцитах при всех формах гепатита B часто обнаруживают HBV и его Аг (метод иммунофлюоресценции, окраска орцеином, ПЦР).

Патогенез осложнений гестации

Тяжёлые метаболические расстройства при тяжёлом течении гепатита B - главная причина осложнений гестации.

Наиболее частые из них - угроза прерывания и досрочное самопроизвольное прерывание беременности, особенно в разгар заболевания и в III триместре беременности. Преждевременные роды при гепатите B отмечают в 1,5 раза чаще, чем при гепатите А. Гепатит B, как и другие гепатиты, может спровоцировать или усугубить течение гестоза у беременной, преждевременное или раннее излитие ОВ, нефропатию в родах. Особого наблюдения требует плод больной матери из-за возможности гипоксии, ЗРП. При родах в разгар гепатита B новорождённые хуже приспособлены к внеутробной жизни, у них, как правило, выявляют более низкие оценки по шкале Апгар. При родах в период реконвалесценции гепатита B осложнения гестации практически отсутствуют. Это касается и матери, и плода, и новорождённого. При хронических гепатитах частота и тяжесть осложнений гестации существенно ниже.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЕПАТИТА В У БЕРЕМЕННЫХ

Самым частым среди многообразных манифестных форм гепатита B бывает острый циклический желтушный гепатит с циклическим синдромом.

Инкубационный период при этой форме гепатита B колеблется от 50 до 180 дней и никаких клинических признаков не имеет. Продромальный период (преджелтушный) продолжается в среднем 4–10 дней, очень редко увеличивается до 3–4 нед. Симптоматика этого периода в основном такая же, как при гепатите А. Особенности - менее частая при гепатите B лихорадочная реакция, нередкое развитие артралгий (артралгический вариант продрома). Встречается (5– 7%) и латентный вариант этого периода, когда первым клиническим проявлением заболевания становится желтуха.

В конце продрома увеличивается печень и, реже, селезёнка; темнеет моча, обесцвечивается кал, в моче появляются уробилирубин, иногда желчные пигменты, в крови определяют повышение HBs-Ag и активности АЛТ.

Желтушный период (или период разгара) длится, как правило, 2–6 нед с возможными колебаниями. Протекает как при гепатите A, но интоксикация в большинстве случаев не только не исчезает или смягчается, но может и нарастать.

Печень продолжает увеличиваться, поэтому сохраняются тяжесть и боли в правом подреберье. При наличии холестатического компонента может появиться зуд.

Опасный симптом - сокращение размеров печени (до степени «пустого подреберья»), что при сохранении желтухи и интоксикации свидетельствует о начинающейся острой печёночной недостаточности.

Постепенное уплотнение печени, заострение её края при продолжающейся желтухе могут быть указаниями на хронизацию гепатита B.

Период реконвалесценции протекает по-разному: от 2 мес при гладком течении инфекции до 12 мес при развитии клиникобиохимических или биохимических рецидивов.

У беременных гепатит B протекает так же, как у небеременных, но у них тяжёлую форму заболевания (10–11%) отмечают чаще.

Самым опасным осложнением тяжёлых форм гепатита B как вне, так и во время беременности выступает острая печёночная недостаточность, или печёночная энцефалопатия. Выделяется четыре стадии острой печёночной недостаточности: прекома I, прекома II, кома, глубокая кома с арефлексией. Их общая продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких дней.

Первыми угрожающими в отношении развития острой печёночной недостаточности симптомами бывают прогрессирующая гипербилирубинемия (за счёт конъюгированной фракции и нарастания фракции непрямого, свободного билирубина) при одновременном уменьшении активности АЛТ, резкое (ниже 45–50%) снижение протромбина и других факторов свёртывания крови, нарастающий лейкоцитоз и тромбоцитопения.

Острая печёночная недостаточность полностью доминирует в клинической картине молниеносной формы гепатита B, которая начинается и развивается бурно и в течение 2–3 нед завершается гибелью больных.

У 10–15% больных острым гепатитом B развивается хронический гепатит, который диагностируют обычно после 6 мес клиникобиохимических проявлений заболевания. В ряде случаев (при нераспознанном остром периоде заболевания, при инаппарантных, безжелтушных формах гепатита B) диагноз хронического гепатита устанавливают уже при первом обследовании больного.

Хронический гепатит у многих больных протекает малосимптомно; его нередко выявляют при обследовании по случаю «неясного диагноза» по результатам биохимического анализа (повышение активности АЛТ, протеинемия, маркёры HBV и др.). При адекватном клиническом обследовании у таких больных можно определить гепатомегалию, плотную консистенцию печени, её заострённый край. Иногда отмечают спленомегалию. При прогрессировании заболевания появляются внепечёночные знаки - телеангиэктазии, пальмарная эритема. Постепенно развивается геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, сначала в местах инъекций; кровоточивость дёсен, носовые и другие кровотечения).

При включении аутоиммунных механизмов развиваются васкулиты, гломерулонефрит, полиартрит, анемия, эндокринные и другие расстройства. По мере развития хронического гепатита B появляются признаки формирования цирроза печени - портальная гипертензия, отёчноасцитический синдром, гиперспленизм и др.

Так называемое носительство HВsAg считают вариантом хронического гепатита B с минимальной активностью патологического процесса, субклиническим течением в интегративной фазе инфекции. Обострение хронического гепатита B проявляется интоксикацией, обычно с повышением температуры тела до субфебрильных значений, астеновегетативными симптомами, желтухой (умеренной в большинстве случаев), геморрагическим синдромом, усилением внепечёночных знаков. 30–40% случаев гепатита B в репликативной фазе заканчиваются циррозом и первичным раком печени, при этом в крови и в тканях печени можно обнаружить маркёры HBV.

На любой стадии хронического гепатита B возможно развитие острой печёночной недостаточности, портальной гипертензии, кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, нередко присоединение бактериальной флоры с развитием, в частности, флегмоны кишки.

У беременных женщин хронический гепатит B протекает так же, как и у небеременных, с теми же осложнениями и исходами. Главной причиной смерти беременных с гепатитом B служит острая печёночная недостаточность, точнее, её терминальная стадия - печёночная кома. Летальность беременных при остром гепатите B в 3 раза выше, чем у небеременных, и чаще встречается в III триместре гестации, особенно на фоне уже имеющихся акушерских осложнений беременности.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Характер и спектр осложнений гестации при гепатите B такие же, как при других гепатитах. Наиболее опасны внутриутробная гибель плода (на высоте интоксикации и желтухи у матери), мёртворождение, выкидыши и преждевременные роды, которые могут приводить к критическому ухудшению состояния больной, переносящей тяжёлую форму гепатита B. При хроническом гепатите B невынашивание беременности наблюдают редко. В родах в разгар заболевания велика вероятность массивного кровотечения, как и в послеродовой период. В случае состоявшейся вертикальной передачи HBV от матери к плоду у 80% новорождённых развивается хронический гепатит B.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА В ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Анамнез

Распознаванию гепатита B способствует правильно и тщательно собранный эпидемиологический анамнез, позволяющий отнести больного, в том числе беременную, к группе высокого риска заражения гепатитом B (см. выше).

Большое значение имеет анамнестический метод, позволяющий определить периодичность развития заболевания и жалобы, характерные для каждого периода заболевания.

Физикальное исследование

Подтверждают наличие у больной гепатита появление желтухи, гепатомегалии, болезненность печени при пальпации, спленомегалия. При хроническом гепатите B диагностика опирается на определение гепатоспленомегалии, особенностей консистенции печени, состояния её края, астеновегетативного синдрома, желтухи, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, а в далеко зашедших стадиях - портальной гипертензии, отёчно-асцитического синдрома, геморрагических проявлений.

Лабораторные исследования

Нарушение функций печени определяют биохимическими методами (характерна повышенная активность АЛТ, повышение концентрации конъюгированного билирубина, снижение содержания общего белка и альбумина, диспротеинемия, гипохолестеринемия, нарушения свёртывающей системы крови).

Верификацию гепатита B проводят с помощью реакции повреждения гранулоцитов, реакции непрямой гемагглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, а в настоящее время чаще всего ИФА (табл. 48-13).

Таблица 48-13. Диагностическое значение маркёров HBV

Маркёры	Периоды и фазы инфекционного процесса
HBSAg	Острый гепатит - преджелтушный период, желтушный период (при затяжном течении период ранней реконвалесценции) Хронический гепатит - интегративная и репликативная форма
анти-HBC IgM	Острый гепатит - период разгара, высокие титры Хронический гепатит - низкие титры
анти-HВC IgG	При HBSAg (+) - хронический гепатит
HBEAg	При HBSAg (-) - перенесённый ранее гепатит В
анти-HBE	Реконвалесценция острого гепатитаХронический гепатит - интегративная фаза
анти-HBS	Поздняя реконвалесценция острого гепатита, протективный иммунитетПоствакцинальный иммунитет
ДНК-HBV	Острый гепатит и хронический гепатит - маркёр репликации

Выделяют хронический гепатит B с высокой и низкой репликативной активностью, от чего зависит характер и темпы развития патологического процесса в печени. Длительная циркуляция HBEAg свидетельствует об активной репликации вируса. В этих случаях в крови обнаруживают HBSAg, анти-HBC IgM, ДНК HBV (в ПЦР).

Хронический репликативный тип гепатита B характеризуется достаточно часто либо неуклонным прогрессированием, либо чередованием клинико-биохимических обострений и ремиссий с умеренной или значительной активностью патологического процесса в печени (по данным изучения прижизненных биоптатов).

При хроническом гепатите B с низкой репликативной активностью в крови определяют HBSAg, анти-HBE IgG и анти- HВC IgG. Всё это даёт основания (особенно при нормальной или незначительно повышенной активности АЛТ) диагностировать интегративный тип хронического гепатита B, протекающий доброкачественно. Однако и в таких обстоятельствах в печени возможны опухолевые преобразования и развитие первичной гепатоцеллюлярной карциномы. В 10–15% случаев интегративная фаза хронического гепатита B может трансформироваться в репликативную фазу.

При лабораторном исследовании крови носителей HВsAg обнаруживают функциональную недостаточность печени (гипербилирубинемию, снижение протромбинового индекса, гипо- и диспротеинемию с гипербилирубинемией, гипохолестеринемию и т.д.).

В ткани печени (биопсия, материал аутопсии) методом иммунофлюоресценции или при электронной микроскопии могут быть обнаружены вирионы HBV, а также HBсAg и другие Аг вируса. С помощью реакции связывания комплемента in situ определяют ДНК HBV.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится так же, как при других вирусных гепатитах. В последние годы актуализировалась необходимость дифференциальной диагностики гепатита B с токсическим поражением печени (суррогаты алкоголя, другие яды). Для разграничения этих поражений печени большую роль играет неформальный сбор анамнестических сведений, закономерное развитие признаков нефропатии токсического генеза на фоне клинико-лабораторных симптомов функциональной недостаточности печени, нередко выявление энцефалопатии.

Показания к консультации других специалистов такие же, как при других вирусных гепатитах.

Пример формулировки диагноза

Беременность 30–32 недели. Угроза прерывания беременности. Острый гепатит B, желтушная форма, тяжёлое течение, репликативная фаза инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА В ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Цели лечения

Терапия гепатита B зависит от формы тяжести инфекции, её фазы, наличия или отсутствия продвинутых стадий хронического гепатита B. Цели терапии такие же, как при других гепатитах.

Медикаментозное лечение гепатита В у беременных

В последние годы для лечения больных гепатитом В широко применяют этиотропные противовирусные химиопрепараты и интерферон альфа, однако во время беременности они противопоказаны. В этих случаях доминирует патогенетическая терапия, направленная на снижение интоксикации, борьбу с геморрагическим и отёчно-асцитическим синдромами.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при гепатите B не проводят.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Профилактику и прогнозирование осложнений гестации, направленные на тщательный контроль состояния матери и плода, осуществляют в условиях инфекционного стационара с наличием акушерского отделения (палат).

Особенности лечения осложнений гестации

Терапия осложнений гестации у беременных с гепатитом B особенностей не имеет. Наибольшего внимания требуют беременные в III триместре беременности. В родах и послеродовой период необходима особая настороженность в отношении возможного массивного кровотечения в случаях тяжёлого течения заболевания.

Показания к консультации других специалистов

Показания к консультации других специалистов возникают при развитии острой печёночной недостаточности, когда в спасении больной должны участвовать реаниматологи, акушеры и инфекционисты. При массивном кровотечении к терапии необходимо привлекать специалистов-гематологов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Все больные со всеми формами гепатита B, беременные и небеременные, курс обследования и лечения проходят в инфекционном стационаре и в обязательном порядке.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

При лёгких формах и формах средней тяжести острого гепатита B эффект терапии хороший, при тяжёлых формах сомнительный. Эффективность хронического гепатита B в разные стадии патологического процесса различна, но всегда требует настойчивости и адекватного наблюдения. С развитием трансплантологии печени заметного успеха можно достичь даже в далеко зашедших стадиях заболевания.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Искусственное прерывание беременности возможно (по желанию матери) только в период реконвалесценции острого гепатита B. Лучшая тактика - пролонгирование беременности до срочных родов через естественные родовые пути.

То же относится и к хроническому гепатиту B.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Планируя беременность, женщина по совету врача-акушера должна провести вакцинацию против гепатита B.

Хронический гепатит B не служит противопоказанием к беременности. Если больная имеет АТ к HBV (вакцинирована), кормление ребёнка грудью возможно при соблюдении правил ухода за сосками и строгой личной гигиены. При наличии маркёров репликативной активности гепатита B (см. табл. 48-13) от кормления грудью следует воздержаться.

Женщина, родившая ребёнка без HBSAg в крови, обязана дать согласие на вакцинацию новорождённого против гепатита B.

Заболевания беременной женщины могут негативно сказываться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. А гепатит Б при беременности является весьма опасным недугом, который требует особенного контроля и внимания со стороны врачей. Поэтому важно в самые ранние сроки становиться на учет в женской консультации и проходить полное обследование, которое укажет на наличие или отсутствие заболевания у беременной, чтобы грамотно построить план наблюдения или лечения у врачей.

Гепатит B представляет собой серьезное заболевание, которое представляет серьезную проблему во всем мире в связи с непрекращающимся ростом количества заболевших, а также достаточно частым развитием осложнений в виде цирроза печени, карциномы, а также хронической или активной формы болезни.

Инкубационный период недуга в среднем длится 12 недель, но в некоторых случаях может колебаться от 2 месяцев до полугода. С момента попадания вируса в кровь начинается активное его размножение. Гепатит Б имеет острую и хроническую форму заболевания. Последняя не излечивается – человеку предстоит жить с ней в течение всей жизни, а острая поддается терапии и наступает полное выздоровление с развитием стойкого иммунитета к этому вирусу.

По статистике из тысячи беременных до 10 женщин страдают хронической и 1-2 острой формой болезни.

Гепатит Б является инфекционным заболеванием, поэтому при беременности он несет опасность вертикальной передачи инфекции – от матери к ребенку. В большинстве случаев заражение происходит не внутриутробно (вероятность этого весьма невысока – порядка 3-10% случаев), а в момент родов, так как происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями. При инфицировании во время беременности или родов у ребенка есть высокая вероятность стать хроническим носителям вируса. У маленьких детей вероятность перехода заболевания в хроническое состояние доходит до 95%, в то время как, заразившись во взрослом возрасте, абсолютное большинство пациентов выздоравливают.

Как происходит заражение?

Гепатит группы В передается от инфицированного человека через кровь.

Наиболее частыми способами передачи вируса являются:

• Переливание крови. В связи с тем, что такой способ имеет высокую вероятность заражения гепатитом Б (до 2% доноров являются носителями заболевания), перед проведением процедуры вливания кровь проверяют на наличие вируса.
• Использование не стерильных игл, маникюрных принадлежностей и прочих вещей, на которых могла остаться кровь (даже в засохшем виде). Пользование одной иглой шприца несколькими людьми является наиболее частым способом заражения среди наркоманов.
• Половой контакт. С каждым годом этот путь заражения становится все более распространенным.
• От матери к ребенку. Заражение может происходить как внутриутробно, так и в момент прохождения родовых путей. Особенно высока вероятность заражения в случае обнаружения у матери активного вируса или острую его форму.

Достоверно узнать, как именно произошло заражение, не всегда удается – примерно в 40% случаев способ инфицирования остается неизвестным.

Симптомы заболевания

Если заболевание было приобретено до того, как наступила беременность или женщина о ней узнала, то распознают наличие гепатита Б обычно при сдаче анализов крови сразу после постановки на учет. Анализ на этот недуг является обязательным во время беременности, он проводится при первом же обследовании женщины, и если оказывается положительным, это не обязательно является показателем хронического гепатита.

Положительный результат анализа является поводом обратиться за консультацией к врачу-гепатологу, который после определенного обследования может установить, является ли вирус активным. Если подтверждается активность вируса, то требуется лечение, которое противопоказано при беременности, так как противовирусные препараты влияют на плод. А так как риск внутриутробного инфицирования не велик, за состоянием женщины наблюдают вплоть до родоразрешения, а ребенку сразу после родов ставят прививку от гепатита B.

Хронический гепатит В (ХГВ)при беременности и без нее в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, поэтому важно прохождения обследования для обнаружения болезни. А острая форма заболевания имеет инкубационный период от 5 недель до полугода и может проявляться такими симптомами, как:

• Тошнота и рвота (они являются основным признаком токсикоза, поэтому могут свидетельствовать о гепатите только в сочетании с другими симптомами);
• Общая слабость, связанная с отсутствием аппетита и повышением температуры тела;
• Изменение цвета мочи (она становится существенно темнее обычного – темно-желтой);
• Светлый кал;
• Болезненные ощущения в суставах;
• Увеличение объемов печени;
• Боль в животе или дискомфорт в правом подреберье;
• Желтизна кожи и глаз, которые видны невооруженным глазом;
• Быстрая утомляемость;
• Нарушения сна;
• В некоторых случаях спутанное сознание.

Если беременная женщина обнаруживает у себя такие симптомы уже после получения отрицательных результатов анализа в первой половине беременности, необходимо обязательно сказать об этом своему гинекологу и пройти обследование у гепатолога. Это поможет сократить вероятность осложнений, а также снизить риски инфицирования ребенка при родах.

Роды с гепатитом

Если обнаруживается гепатит В, то у женщины возникает резонный вопрос – как в таком случае происходят роды. Так как при естественном родоразрешении риск инфицирования плода достигает 95% из-за тесного контакта с зараженной кровью и влагалищными выделениями матери, врачи рекомендуют проведение кесарева сечения, так как это несколько снижает вероятность передачи ребенку вируса. Риск заражения ребенка напрямую зависит и от активности вируса – чем она ниже, тем больше шансов родить здорового малыша.

Роды женщины с таким заболеванием проходят в специальных инфекционных роддомах, где созданы особенные условия для приема пациентов с гепатитом и прочими вирусами. Если в городе нет подобных больниц, роды принимают в родильных отделениях инфекционной больницы с предоставлением роженице отдельного бокса или палаты.

Гепатит Б не является противопоказанием и для грудного вскармливания вопреки мнению большинства женщин. Важным условием является соблюдение целостности сосков – при образовании трещин от кормления следует воздержаться (в таком случае нельзя давать ребенку и сцеженное молоко, в которое могла попасть кровь).

Что делать, если обнаружен гепатит В при беременности?

Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата. Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу. Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования. Врач также дает рекомендации по родам и течению беременности. При выявлении недуга у женщины необходимо прохождение анализа на HBsAg ее партнеру, а также всем членам семьи.

«Вирус гепатита Б является достаточно стойким к высоким и низким температурам, например, при +30⁰С он сохраняет свою инфекционную активность до полугода».

Особенно опасен острый гепатит В у беременных женщин, так как происходит очень большая нагрузка на печень. При инфицировании в этот период болезнь развивается очень быстро, что чревато осложнениями, поэтому посещение врача-гепатолога является обязательным условием при положительном анализе. Хроническая форма недуга редко проявляется обострениями во время беременности, ее опасность только в возможном заражении ребенка.

Лечение и возможные осложнения

Лечение гепатита Б при беременности существенно отличается от терапии в другое время. Все противовирусные медикаментозные препараты, решающие проблему этого заболевания обладают тератогенным эффектом, то есть приводят к возникновению внутриутробных патологий плода. Поэтому период вынашивания ребенка откладывает противовирусную терапию до родов за исключением ситуаций с появлением воспалений в печени, подтвержденных с помощью УЗИ. Во время беременности врачом могут быть назначены гепатопротекторы для поддержания нормального функционирования печени. Какие именно из таких препаратов применять, назначает лечащий врач в зависимости от особенностей женщины и ее состояния. Также может быть назначена витаминотерапия.

В этот период для лечения гепатита применяется тактика наблюдения и контроля. Терапия недуга во время беременности направлена на минимизирование вероятности появления осложнений. Всем женщинам с таким вирусом назначается обязательный постельный режим вплоть до родов. Госпитализация не требуется, если состояние беременной стабильно. Следует существенно ограничить любые виды физических нагрузок.

Также важно соблюдать определенную диету в течение всей беременности, а также после нее. Такое питание направлено на поддержание работы печени и заключается в следующих принципах:

• Диета длится не менее 1,5 лет;
• Питание обязательно должно быть дробным 5 раз в сутки с интервалом между приемами пищи около 3 часов;
• Суточный рацион не должен превышать 3 кг пищи, а для людей страдающих ожирением или близких к нему – 2 кг;
• Калорийность рациона не должна превышать 2500-3000 ккал;
• Ограничение употребления соли;
• Достаточное количество жидкости, не превышающее 3 литров;
• Исключение жареных, копченых и любых консервированных блюд;
• Исключить жирную пищу, для приготовления блюд запрещено использовать свинину и баранину;
• К запрещенным продуктам также относятся все бобовые, грибы, острые приправы, свежая выпечка (хлеб можно есть вчерашний), грибы, жареные или сваренные вкрутую яйца, кислый творог, сладкие продукты, кофе;
• Категорически запрещен алкоголь.

Стоит составлять полноценный сбалансированный и разнообразный рацион из разрешенных продуктов на каждый день, чтобы не только помогать работе печени, но и обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется выбирать нежирные сорта мяса и употреблять большое количество свежих овощей. Корректировка питания назначается как в случае хронического гепатита при беременности, так и при острой форме заболевания.

Если у беременной обнаруживается развитие коагулопатии, врачи назначают переливание ей свежезамороженной плазмы, а также криопреципитата.

После родов женщине рекомендуется вновь обратиться гепатологу для прохождения более направленного лечения гепатита Б, которое проводится серьезными медикаментозными противовирусными препаратами. Такие лекарственные средства также противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому при отсутствии срочной необходимости в лечении, терапию откладывают до окончания лактации.

Абсолютно всем новорожденным матерей-носительниц вируса сразу же после родов проводится вакцинация от гепатита В.

Вопреки представлениям большинства людей, беременность и роды при гепатите В возможны, так как вне зависимости от формы заболевания он не становится причиной развития каких-либо патологий плода. Также недуг не увеличивает риск выкидышей или мертворождения. Единственным частым последствием гепатита у матери для ребенка является повышение вероятности преждевременных родов. Гораздо реже у плода может возникнуть гипоксия или развиться фетоплацентарная недостаточность.

Особенную опасность представляет острый гепатит Б, так как при такой форме самочувствие беременной женщины существенно ухудшается, а применение необходимых лекарств невозможно из-за риска навредить плоду. При такой форме недуга может начаться сильное кровотечение, в том числе и сразу после родов, а также развиться острая печеночная недостаточность.

При критическом ухудшении состояния беременной женщины ее могут госпитализировать в инфекционную больницу, а также провести экстренное кесарево сечение.

Прививка от гепатита

Так как беременность и гепатит В – не лучшее сочетание для здоровья мамы и малыша, в некоторых случаях целесообразным является вакцинация от этого вируса. Прививку ставятся в том случае, если у беременной есть достаточно высокий риск заражения. В таком случае необходимо пройти консультацию иммунолога, который по результатам анализов разрешит вакцинацию или даст медотвод от нее.

В случае обнаружения у женщины в период вынашивания ребенка по результатам анализов крови наличие гепатита Б, ей может быть показано введение иммуноглобулина для снижения вероятности инфицирования плода.

Профилактика заболевания при беременности

Так как гепатит В при беременности является очень серьезным заболеванием с рисками заражения ребенка, важно соблюдать профилактические меры, которые помогут избежать инфицирования. Заражение гепатитом происходит через различные биологические жидкости – слюну, кровь, сперму, поэтому необходимо избегать всех вещей, которые могут содержать на себе такие частицы даже в засохшем виде.

Поэтому в быту следует быть осторожным при пользовании вещами другого человека, которые могут содержать слюну или кровь. Так, никогда не стоит чистить зубы чужой щеткой, а также следует отказаться от использования не своих маникюрных ножниц. Особенную осторожность стоит проявлять в том случае, если нет уверенности в здоровье человека, которому принадлежат эти вещи. Маникюр и педикюр следует делать в салонах, где строго соблюдаются условия стерилизации приборов.

Соблюдение элементарных правил осторожности позволяет наслаждаться беременностью, и гепатит В не станет причиной для беспокойства будущей мамы.

При наличии у женщины такого заболевания еще до зачатия, важно правильно планировать рождение ребенка, тогда вероятность его инфицирования существенно снизится. Обращение за помощью к гепатологу и гинекологу позволит выявить степень активности заболевания и его форму, а также провести лечение до зачатия. В таком случае гепатит В и беременность перестают вызывать большие опасения у врачей и самой женщины.

Гепатит Б не является строгим противопоказанием к наступлению беременности и родам, но стоит особенно внимательно относиться к своему здоровью в этот период, чтобы избежать осложнений для матери и инфицирования ребенка. Соблюдение всех рекомендаций врача и профилактических мер помогут избежать заболевания или успешно справиться с ним во время беременности.

Только так можно оценить состояние здоровья будущей матери и малыша, соотнести полученные результаты с ожидаемыми рисками. Как же быть, если – как гром среди ясного неба, – выявляется гепатит С?

Дилемма о сохранении беременности стоит и перед женщинами, которым известно об инфекции, но они планируют рождение малыша. Гепатит С и беременность – возможно ли это в принципе?

Причины

Вирус гепатита С (HCV) содержит в геноме РНК, или рибонуклеиновую кислоту и относится к семейству флавивирусов. Он имеет шесть различных генотипов, которые обусловлены перестановками в нуклеотидной цепи.

Заболевание встречается повсеместно на земном шаре; риск заражения не зависит от возраста, пола и расовой принадлежности.

Существует несколько путей передачи гепатита С:

1. Парентеральный. Этот путь подразумевает попадание вируса в кровь. Наиболее распространённые причины – употребление инъекционных наркотиков, инвазивные медицинские и немедицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых (эндоскопические исследования, татуировки, маникюр), гемотрансфузии (переливание крови), гемодиализ.
2. Половой. Возбудитель проникает в организм от инфицированного партнёра при незащищённом половом акте. Примечательно, что частота заражения при моногамных отношениях ниже, чем при частых сексуальных контактах с разными людьми. Гепатит С у мужа требует особенной осторожности, беременность и роды планировать нужно заранее с выполнением всех указаний врача.
3. Вертикальный. Беременность при гепатите С у женщины – причина возможной передачи вируса плоду трансплацентарно (через сосуды системы маточно-плацентарного кровотока) и во время родового процесса.

Проводимые клинические исследования доказали, что HCV-инфекция не влияет на частоту мертворождённости, самопроизвольных абортов, аномалий развития и репродуктивную функцию в целом. Однако, гепатит С у беременных в зависимости от степени поражения печени имеет большое значение для риска преждевременных родов и рождения ребёнка с низкой массой тела.

Симптомы

Инкубационный период составляет от двух недель до шести месяцев, а острая форма часто никак не проявляется, оставаясь нераспознанной. В большинстве случаев выходит так, что обнаружили гепатит С случайно уже в хронической форме.

При беременности иммунитет подавляется для сохранения малыша, которого иммунная система воспринимает как чужеродный белок, потому хронизация инфекции – явление распространённое.

Между острой и хронической фазой существует латентная – бессимптомный период, когда нет повода для жалоб на состояние здоровья.

Она может длиться годами, но резко сокращается, если у женщины наличествует хроническая патология печени или любых других систем организма, особенно когда процесс аутоиммунный (агрессия иммунитета против собственных клеток и тканей).

Симптомы острой фазы очень схожи с обострением хронической. Они включают:

• слабость, усталость, сниженная толерантность к физическим нагрузкам;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела;
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• снижение массы тела;
• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз;
• увеличение печени (гепатомегалия), селезёнки (спленомегалия);
• потемнение мочи, серый цвет каловых масс.

Опасность хронической формы гепатита С – формирование цирроза печени. Беременность может активизировать его течение, выявив яркую клиническую симптоматику из-за увеличенной нагрузки на печень. Особенно это актуально при уже развившейся портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности.

Риск инфицирования ребёнка

Частота передачи возбудителя вертикальным путём составляет около 10%. Заражение ребёнка возможно при:

• смешивании крови женщины с кровью плода при разрыве мелких плацентарных сосудов;
• контакте с кровью матери при наличии повреждений кожи и слизистых ребёнка во время процесса родов.

Беременность и роды при гепатите С ставят женщину перед вопросом о грудном вскармливании. Концентрация вируса в молоке незначительна, поэтому лактационный путь заражения считается маловероятным.

Исключением являются кровоточащие ссадины и другие повреждения сосков, коинфицирование ВИЧ, гепатитом В. Частота инфицирования выше при наложении акушерских щипцов, а также иных манипуляциях, которые потенциально способны нарушить целостность кожи и слизистых.

Пациентку следует информировать о предполагаемых рисках, связанных с прохождением ребёнка через естественные родовые пути и грудным вскармливанием.

Согласно данным исследований, плановое кесарево сечение снижает риск инфицирования плода при большой вирусной нагрузке у женщины, поэтому рекомендуется в качестве профилактической меры. Последствия для ребёнка при беременности, протекающей на фоне гепатита С, точно предсказать невозможно.

Программа скрининга (целенаправленного выявления) гепатита С при беременности пока не внедрена для широкого использования. Это объясняется высокой стоимостью исследований.

Практикуется выделение женщин с факторами риска (инъекционная наркомания, потребность в гемодиализе или гемотрансфузиях, инфицированный половой партнёр), которым рекомендовано тестирование для обнаружения вируса.

Гепатит С у беременных женщин диагностируется с помощью таких методов, как:

У новорождённых в течение 12–18 месяцев в крови находятся материнские HCV-антитела, поэтому невозможно установить точный диагноз гепатита С в первые полтора года жизни.

Лечение

Стандартная терапия препаратами интерферона – рибавирином и вифероном, – у беременных женщин не осуществляется в связи с предполагаемым тератогенным (врождённые уродства) воздействием на плод и недостаточно изученным влиянием на остальные аспекты течения гестационного периода.

Если гепатит С во время беременности протекает без осложнений, женщине назначается диета с исключением алкоголя, крепкого чая и кофе, жирных, жареных, острых видов пищи, а также гепатопротекторная терапия витаминами группы В, эссенциале, силимарином.

Профилактика

Так как гепатит С передаётся через кровь, следует нивелировать риск, по возможности избегая контакта с ней. Во время работы с биологическими жидкостями нужно надевать перчатки, маску и очки, пользоваться дезинфицирующими растворами.

Во время инвазивных процедур необходимы только одноразовые или тщательно стерилизованные инструменты. Переливание крови должно осуществляться от проверенных доноров.

Во избежание заражения ребёнка может рекомендоваться плановая операция кесарева сечения, отказ от кормления грудью и переход на искусственные смеси. Устанавливается систематическое наблюдение за состоянием здоровья малыша и проведение лабораторных исследований с целью диагностики возможного инфицирования.

Прогноз

Беременность, особенно многоплодная или сопровождающаяся сопутствующей патологией печени либо других органов и систем, сама по себе является риском, а наличие активного вирусного процесса усугубляет течение. Успешное родоразрешение возможно при низкой вирусной нагрузке в стадии компенсации, когда функции печени нарушены не критично.

Нельзя гарантированно предотвратить передачу вируса ребёнку даже при использовании кесарева сечения с последующим искусственным вскармливанием. Беременность после лечения гепатита С имеет вероятность развития патологии, поэтому женщине следует пройти комплексную диагностику перед зачатием.

Необходимо помнить о прекращении приёма лекарств в связи с их тератогенностью, что возможно только при сохранении восстановительных резервов печени.

Гепатит и беременность – явления нередкие, так как с каждым годом количество инфицированных увеличивается. Последствия для ребёнка зависят от вида гепатита. Существует риск инфицирования малыша во внутриутробном периоде или при родах. Во время беременности инфекция протекает в тяжёлой форме и требует постоянного наблюдения врача, поэтому женщина должна находиться в условиях стационара.

Заражение гепатитом А обычно случается в детском возрасте. Взрослым людям такой диагноз ставят в очень редких случаях. Но у некоторых, обычно при беременности, обнаруживают болезнь Боткина. Проблема появляется в связи со снижением защитных сил организмав этот период и высокой восприимчивостью ко всем вирусам.

В организм беременной этот вирус может попасть, если:

• женщина не моет руки после посещения туалета и общественных мест;
• недостаточно моет и подвергает термической обработке фрукты и овощи;
• употребляет некачественную питьевую воду;
• проживает в условиях антисанитарии;
• общается с людьми, страдающими гепатитом А.

Продолжительность инкубационного периода, начиная с попадания возбудителя в организм – от недели до двух месяцев. После того как вирус начал оказывать неблагоприятное действие на печень, разрушая её клетки, женщина слабеет, ощущает тошноту, страдает от высокой температуры тела, повышенного потоотделения, зуда кожного покрова.

При этом также полностью пропадает желание употреблять пищу, моча становится тёмного цвета, а кал, наоборот, светлеет.

При таком развитии событий женщину нужно госпитализировать, так как самостоятельно проблема не пройдёт. Необходимо вовремя оказать помощь, чтобы не допустить ухудшения состояния беременной.

Этот вид гепатита в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на состояние плода. Развитие осложнений у матери также происходит крайне редко, но это при условии своевременного лечения и нахождения в период беременности под присмотром медицинского персонала.

Для устранения болезни беременной не назначают препараты. Она должна соблюдать диету и вести правильный режим дня. Важно полностью исключить любые эмоциональные и физические нагрузки.

Будущей маме надо соблюдать постельный режим.

В рационе должны присутствовать нежирный творог, овощи, фрукты, каши. От всего жирного, солёного, маринованного следует отказаться.

В некоторых случаях для облегчения состояния внутривенно вводят препараты для дезинтоксикации. Они способствуют очищению организма от токсинов. С помощью комплексов витаминов ускоряют процесс восстановления.

Воспалительный процесс может поразить печень на любом сроке беременности, чтобы снизить риск развития вирусного гепатита, необходимо:

• не контактировать с заражёнными людьми;
• регулярно мыть руки;
• подвергать все продукты питания тщательной обработке;
• не пить грязную и некипячёную воду.

Также наиболее действенным методом профилактики будет вакцинация. На форумах многие женщины выступают против вакцинации, но это обеспечит беременность без осложнений, и р ождение здорового малыша.

Гепатит В у беременных женщин является более серьёзной проблемой. От этого заболевания страдает более трёхсот миллионов жителей планеты. Статистика говорит, что из тысячи беременных женщин – у одной диагностируется острая форма болезни, а у пяти – хроническая.

Носитель вируса представляет серьёзную опасность для окружающих. Он присутствует во всех биологических жидкостях больного человека. Передать возбудителя он может половым путём, при наличии ран и порезов на кожном покрове, при общем использовании ножниц, пилочек для ногтей и других предметов.

Проблема представляет опасность не только для организма матери, но и для плода, так как вирус может проникнуть сквозь плаценту. Также ребёнок может получить болезнь во время контакта с кровью матери при родах.

Проблему могут не замечать на протяжении длительного времени.

Но постепенно гепатит начнёт проявляться:

• слабостью;
• высокой температурой;
• полной потерей аппетита;
• болями в животе;
• ломотой в области суставов рук и ног;
• пожелтением кожного покрова;
• увеличением размеров печени.

Обследование на вирус гепатита B входит в список стандартных диагностических процедур, которые должна пройти женщина при постановке на учёт.

Если специфическое исследование будет положительным, то процедуру нужно повторить, так как результат может быть ложноположительным. Если диагноз подтвердился при повторном анализе, значит, он неложный и будущей маме назначают лечение. Близкие родственники при этом также должны обследоваться, ведь вирус может циркулировать внутри семьи.

Если в результате анализа гепатит б при беременности подтвердился, то более интенсивную терапию назначают после рождения ребёнка. Новорождённому делают прививку против этого заболевания.

Развитие острой формы гепатита при ослабленном иммунитете у беременной женщины происходит очень быстро. Наблюдается практически молниеносное поражение печени, что негативно отражается на состоянии всех внутренних органов.

Обострение хронической формы происходит в редких случаях. Но если во время планирования беременности воспаление печени привело к осложнениям, то наблюдается отсутствие овуляции и зачатие может не произойти. Но даже при произошедшем оплодотворении женщине рекомендуют прервать беременность, так как шансов на успешное вынашивание очень мало и существует высокая вероятность развития патологий у плода.

Само присутствие вируса в организме не вызывает аномалии в развитии плода. Подобная ситуация может произойти при развитии серьёзных нарушений, которые могут стать причиной гибели плода.

Тяжёлые воспалительные процессы в печени – это основная причина преждевременных родов. Риск подобного развития событий возрастает в несколько раз.

В редких случаях возможно проникновение вируса в организм ребёнка с грудным молоком.

Чтобы полностью защитить новорожденного от проблемы, нужно в течение первых часов после родов провести вакцинацию.

При гепатите В роды осуществляют в обычном роддоме. Чтобы снизить вероятность инфицирования малыша, назначают кесарево сечение.

Чтобы избежать развития проблемы, отец и мать должны быть привиты от вируса.

В период вынашивания ребёнка для больше безопасности будущей матери рекомендуют:

• не общаться с больными гепатитом;
• посещать только специализированные салоны и проверенные медицинские учреждения, в которых следят за стерильностью применяемых инструментов;
• не вступать в половой контакт с непроверенным партнёром.

О наличии гепатита С многие узнают при постановке на учёт по беременности, так как обычно признаки отсутствуют.

Если наблюдается острый период, и женщина в это время забеременела, то рекомендуют прерывание беременности. Это веский аргумент, так как из-за стремительного развития болезни жизни женщины угрожает опасность, выносить ребёнка она не сможет.

В большинстве случаев у беременных выявляют хроническую форму. Негативного влияния на рост и развитие плода, а также состояние матери во время беременности вирус не оказывает. Но постепенно количество возбудителя возрастает и на втором и третьем триместре беременности повышается вероятность преждевременных родов.

Кроме того, самочувствие матери при этом значительно ухудшается.

Вероятность прохождения вируса сквозь плацентарный барьер невысокая. Кроме того, наличие материнских антител в крови у ребёнка до трёх лет обеспечивает предупреждение гепатита С.

При хронических формах болезни обычно не назначают кесарево сечение, но некоторые врачи соблюдают чрезмерную осторожность, поэтому рекомендуют этот способ родоразрешения своим пациентам.

Обычно для устранения гепатита С применяют противовирусные препараты Рибавирин и Интерферон. Отзывы об этих лекарствах хорошие, но они могут негативно повлиять на плод, поэтому врачи пытаются отсрочить терапию до рождения малыша.

Женщина может страдать от сильного зуда кожи из-за застоя жёлчи.Состояние нормализуется без лечения в течение нескольких дней после родов.

При вероятности холестаза назначают урсодезоксихолевую кислоту, которая имеется в составе препаратов:

1. Урсосан.
2. Урсофальк.
3. Урсодекса.
4. Урсохол.

Холестатические осложнения характеризуются уменьшением и прекращением поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку. Это опасная проблема.

Будущая мать может сталкиваться с осложнениями гепатита C. При таком заболевании существует высокая вероятность холестаза и преждевременных родов.

Кроме этого, у женщины могут расширяться вены пищевода, что в четверти случаев сопровождается кровотечениями.Подобные проблемы возникают, в основном, в позднем периоде, в конце третьего триместра.

Если гепатит С стал причиной развития цирроза и печёночной недостаточности, то на ребёнке это никак не отразится, хотя существует вероятность гипертрофии плода. Как это выглядит, можно посмотреть на фото в интернете.

В качестве осложнения гепатита В могут наблюдать гепатит D. Вирус попадает в организм через кровь. Отдельным заболеванием этот вид не является, чтобы подобная проблема возникла, необходимо, чтобы в организме присутствовал гепатит В.

Заражение вирусом D может произойти, если:

• женщина контактирует с заражённой кровью;
• во время посещения тату салона использовали нестерильные инструменты;
• было проведено переливание заражённой крови;
• будущая мать вступила в половой контакт с носителем вируса.

На ребёнка вирус может распространиться в процессе родовой деятельности.

Длительность инкубационного периода гепатита D, после перенесённого В, может продолжаться от одного до трёх месяцев.

У будущей матери при этом наблюдается ряд жалоб:

• возникают сильные боли в суставах;
• желтеет кожа, слизистые оболочки и белки глаз;
• кожа покрывается сыпью, крапивницей и наблюдаются другие виды аллергической реакции;
• темнеет моча;
• без видимых на то причин, кожа покрывается синяками и кровоподтёками.

Любой симптом должен быть основанием для обследования и лечения. Протокол лечения может включать различные лекарственные препараты, но их беременным нельзя, поэтому здоровье пытаются поддерживать безопасными методами.

Опасность в большей степени представляет токсическое воздействие вируса на организм матери, а в частности, на её печень.

Вследствие гепатита D возможно:

• нарушение функционирования головного мозга;
• развитие сепсиса;
• возникновение преждевременных родов;
• появление высокой вероятности выкидыша.

При этом развития врождённых патологий и отклонений не происходит.

Если самочувствие будущей матери ухудшилось, необходимо сразу же сообщить об этом врачу, который наблюдает за течением беременности.

Если гепатит В осложнился вирусом D , то женщину сразу госпитализируют. Лечение заключается в устранении симптомов, улучшении общего самочувствия, выведении из организма токсических веществ. Для каждой больной подбирают индивидуальный метод лечения.

Если беременная уже страдает гепатитом, то для снижения риска развития другой формы необходимо:

1. Вести нормальный образ жизни, не употреблять алкоголь и наркотики, не курить.
2. Не вступать в половые контакты с неизвестными партнёрами.
3. Посещать только специализированные косметические салоны и медицинские учреждения.

Чтобы вирус не распространялся, о нём нужно предупредить всех из ближайшего круга общения.

Наибольшую опасность для беременных представляет гепатит E. Вирус может вызывать эпидемии, от которых часто страдают жители субтропического климата. Передача вируса осуществляется алиментарными путями, то есть, если не уделять должного внимания мытью рук, овощей и фруктов, употреблять грязную воду. В меньшей степени болезнь передаётся контактно-бытовым путём.

Некоторые специалисты говорят о том, что патология в 100% случаев переходит от матери к ребёнку. Но точного подтверждения этому ещёнет.

Заражение после 24 недели вынашивания ребёнка приводит к развитию Е, провоцирующего некроз печени и вызывающего смерть больного. Поэтому заражение им представляет смертельную опасность для матери и плода.

Заподозрить развитии гепатита E можно по наличию:

• тошноты, диареи, болей в животе;
• пожелтения кожного покрова иследующего за этим ухудшения самочувствия;
• повышенной температуры тела.

Болезнь отличается тяжёлым течением и при отсутствии помощи приводит к гибели матери и ребёнка.

В качестве осложнений при этой патологии наблюдается развитие:

• полных нарушений функций печени;
• коматозного состояния;
• обильных кровотечений при родах;
• выкидыша;
• смерти плода или новорождённого.

Если заражение произошло во втором триместре, то выносить и родить здорового ребёнка невозможно. Если новорожденный выживет при родах, то у него будут признаки гипоксии и кислородного голодания. Такие детки не проживают и несколько месяцев.

Если у женщины обнаружили гепатит Е, то делать аборт могут только, если диагноз был поставлен на первых неделях, когда инструментальное вмешательство не нужно. Будущую мать обязательно госпитализируют, так как в любой момент ей может понадобиться помощь акушерки.

Противовирусные препараты для устранения этой формы гепатита не приносят никаких результатов. С помощью терапевтических мероприятий пытаются устранить основные проявления заболевания и спасти функции печени.

На благоприятный исход при таком диагнозе рассчитывать не приходится, так как большинство женщин даже при своевременном лечении гибнут, а при срочных родах начинается сильное кровотечение, что также оставляет мало шансов на выживание.