Ранние токсикозы беременных. Физиотерапия при раннем токсикозе беременных

Токсикоз – это распространенное и наиболее частое осложнение беременности. Статистика ВОЗ показывает, что в первом триместре беременности токсикозом страдают до 90% всех беременных женщин. На более поздних сроках токсикоз встречается реже: им поражаются около 40% будущих мам. Даже медицина XXI века не в состоянии исправить эти показатели.

Ранний и поздний токсикоз

Токсикоз, который начинается одновременно с наступлением беременности и продолжается до 12-16 недель, называют ранним. Обычно это состояние протекает довольно легко и не вызывает дальнейших осложнений. Но ранний токсикоз может быть и тяжелым. Это происходит в 1-2% случаев.

Поздний токсикоз, напротив, не бывает легким. Это всегда тяжелое осложнение беременности, которое опасно для мамы и малыша. Например, при поздних токсикозах в 30% случаев роды происходят преждевременно. Если не принимать мер, то в 25% случаев поздний токсикоз – причина материнской смертности при родах или вскоре после них.

Токсикоз при беременности возникает только в период вынашивания ребенка, ни в каких других жизненных ситуациях он не встречается. Роды означают прекращение любого токсикоза.

Почему возникает

До сих пор точно неизвестно, по каким именно причинам возникает токсикоз беременных. Теорий очень много, некоторые понятны только профессиональным медикам, вот несколько самых распространенных теорий:

1. Нейрорефлекторная. Рецепторы эндометрия (внутренней оболочки матки) испытывают раздражение при прикреплении и развитии плода. Сигнал об этом поступает в определенный отдел мозга где располагаются нервные центры, которые отвечают за реакции и рефлексы: рвотный, обонятельный, пищеварительный и подобные. Обратная реакция головного мозга – это и есть токсикоз.
2. Токсическая. Плод вырабатывает вещества, которые чужды организму матери. Возникает самоотравление.
3. Гормональная. С наступление беременности у женщины резко повышается уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Токсикоз – это агрессивная реакция организма на увеличение в крови количества этого гормона.
4. Иммунологическая теория. Плодное яйцо наполовину состоит из клеток, которые «пришли» от отца ребенка. Для организма матери они являются чужеродными. Иммунитет откликается на это вторжение токсикозом.

Видео от Тутты Ларсен:

Сроки, когда начинается токсикоз

Токсикоз на ранних сроках может возникнуть в любой момент на сроке от четырех акушерских недель (). Чаще всего женщины отмечают первые проявления токсикоза в 7-8 недель беременности.

Что говорят специалисты . Врачи иногда сталкиваются с особой ситуацией: пациентки жалуются на токсикоз буквально сразу после незащищенного полового акта. Однако такие заявления указывают вовсе не на скоростную реакцию организма женщины. Здесь имеет место психологическая сторона, волнение о возможной беременности. Отсюда и мнимые признаки токсикоза.

Поздний токсикоз выявляют у женщин на сроке 18 недель и более.

Ни одна беременная женщина не застрахована от проявлений токсикоза. Чаще всего от токсикоза страдают:

• юные девушки в возрасте до 18 лет и женщины после 35;
• женщины с избыточной масса тела;
• с заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
• с нарушением функций печени;
• с хроническими болезнями пищеварительного тракта;
• вредные условия профессиональной деятельности;
• токсикозы при предыдущих беременностях;
• курение;
• многоплодная беременность.

В последнем случае ранний токсикоз встречается примерно в 2,7 раза чаще, чем при беременности одним ребенком. Поздний токсикоз возникает чаще примерно на треть.

Кроме того, токсикоз часто бывает при нежелательной беременности, которую женщина все-таки решила выносить. Обычно в этом случае нет готовности к материнству, отсюда и множество неприятных ощущений.

Симптомы раннего токсикоза

Интернет порой может назвать вам полтора десятка признаков токсикоза. Официальная медицина придерживается другого мнения. Основных симптомов раннего токсикоза беременных всего два (врачи называют их клинической картиной) – это тошнота и рвота . Есть несколько дополнительных симптомов, они встречаются редко:

• слюнотечение;
• дерматозы (высыпания, кожный зуд);
• астма беременных (необъяснимые приступы удушья, которые плохо поддаются лечению);
• желтуха беременных;
• тетания (судороги из-за обеднения крови кальцием);
• остеомаляция (размягчение костей из-за их бедности кальцием).

Что касается некоторых других проявлений – повышенного обоняния, отвращения к пище, раздражительности, то они не являются клиническими симптомами токсикоза. Эти проявления вы можете наблюдать у себя на любом сроке беременности без всякой тошноты и рвоты.

Врачи выделяют три степени тяжести токсикоза. Первая: рвота до 5 раз в сутки, потеря веса не более трех килограммов. Вторая: рвота 5-10 раз, потеря веса 3-4 кг, артериальное давление снижается. Третья степень: рвота 10-25 раз, даже если беременная давно не ела, потеря веса – более четырех килограммов, к пониженному давлению прибавляются подъем температуры и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Симптомы позднего токсикоза

Группу осложнений во время беременности, которые возникают после 18-й акушерской недели, медики называют гестозом , или поздним токсикозом. Опасность этого состояния в том, что поначалу вы можете не обратить на него внимания. Заметны лишь небольшие отеки (отеки могут быть везде: на руках, ногах, лице). Они списываются на долгое хождение или неудобную обувь.

Именно поэтому врачи особенно внимательно наблюдают за весом беременных, часто направляют их на анализ мочи и измеряют кровяное давление. Так они выявляют клинические признаки гестоза:

• отеки внешние и внутренние (ведь жидкость накапливается не только под кожей, но и во внутренних тканях организма);
• значительное увеличение веса (тоже часто указывает на лишнюю жидкость в тканях);
• белок в моче.

Если поздний токсикоз не лечить, возникают осложнения:

1. Различные заболевания почек. Их называют общим словом «нефропатия».
2. Преэклампсия. Может нарушиться сон. Часто появляются головные боли. Вам может показаться, что сейчас вы упадете в обморок: ощущается дурнота, темнеет перед глазами.
3. Эклампсия. Это самое опасное состояние. Сначала наступает судорожный припадок, похожий на эпилептический. Мышцы сокращаются непроизвольно, и с этим ничего нельзя сделать. Судороги могут закончиться комой.

Что говорят специалисты . Чем раньше возникает гестоз, тем опаснее ситуация. Если не принять меры, к моменту родов может накопиться слишком много осложнений .

Когда пройдет?

Ранний токсикоз редко переходит границу первого триместра беременности и завершается в 13-14 акушерских недель. Иногда осложнение может затянуться до 16-й недели.

Гестоз (поздний токсикоз) протекает индивидуально у каждой женщины. Иногда он проходит только после родов.

Лечение токсикоза — медицинские методы

Если ранний токсикоз причиняет вам неудобства, мешает нормально жить, обязательно обратитесь к врачу. Он проведет дополнительно обследование и определит тяжесть токсикоза. При гестозе без врачебной помощи обойтись невозможно.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Ранний токсикоз

Тяжелая форма токсикоза может привести к осложнениям:

• потере веса;
• сердцебиения (тахикардии);
• постоянному повышению температуры тела;
• слабости.

Здесь много опасностей. При потере веса могут опуститься почки. Развиваясь, малыш начнет «забирать» кальций из организма мамы. Тогда у нее начинают буквально крошиться зубы, кровоточат десны, повышается ломкость костей. В материнской крови обнаруживается дефицит кислорода. Значит, малыш практически начнет задыхаться. Врачи называют такое состояние гипоксией плода , она мешает ребенку нормально развиваться.

А как ходить на работу и заниматься домашними делами, если утром вообще нет сил подняться с постели? В этой ситуации врач направляет пациентку в стационар. Там организуют внутривенное питание, наладят водно-солевой обмен, обеспечат покой и постоянное наблюдение. Могут быть назначены некоторые лекарства. Обычно это витамины. Или такие препараты, которые расслабляют матку (чтобы не появилась угроза выкидыша). Все эти способы быстро восстанавливают здоровье мамы и малыша.

Есть еще один метод лечения токсикоза. Она называется иммуноцитотерапией. Для этого у отца ребенка берут лимфатическую жидкость и вводят матери под кожу предплечья. В этом случае организм женщины быстрее справляется с токсикозом. Ведь половина клеток малыша содержит «чужие» для мамы клетки отцовского организма. Важно, чтобы отец ребенка не страдал никакими инфекционными заболеваниями, иначе иммуноцитотерапия невозможна.

Существуют и различные гомеопатические средства. Поскольку эти лекарства – растительного происхождения, они почти не имеют противопоказаний. Назначить гомеопатическое лечение тяжелого токсикоза может только врач.

Очень редко никакие врачебные меры не помогают прекратить или хотя бы облегчить ранний токсикоз. Состояние будущей мамы может стать опасным для ее жизни. Тогда врачи примут непростое решение о прерывании беременности. К счастью, сейчас такие ситуации почти не возникают.

В наше время с ранним токсикозом пробуют бороться средствами нетрадиционной медицины. Если врач не запрещает, то для лечения раннего токсикоза можно применить иглоукалывание, фитотерапию или гипноз. Если ранний токсикоз вызывает скорее психоэмоциональные осложнения, поможет курс электросна или консультация психолога.

Гестоз

Если поздний токсикоз проявляется у беременной женщины только в виде водянки, она может лечиться дома. Указания врача будут такими:

• ограничение жидкости в пище до 1-1,5 литров в день;
• уменьшить потребление соли и сахара;
• принимать растительные седативные препараты, а также лекарства, увеличивающие кроветворение.

Внимание! При гестозе категорически нельзя принимать мочегонные средства!

Если у будущей мамы заметно повышается давление, ее обязательно направят в стационар.

Преэкслампсия и эклампсия – это показания для срочных родов. Если беременная не может родить сама или для этого нет времени, врачи назначат экстренную операцию кесарева сечения. На поздних сроках беременности малыш будет спасен.

Можно ли избежать токсикоза?

Медицинская статистика показывает: абсолютно здоровые женщины токсикозом беременных почти никогда не страдают. Если вы планируете зачатие, тщательно обследуйтесь «накануне» и при необходимости проведите лечение:

• исключите избыток веса, если это возможно;
• вылечите больные зубы и десны;
• проведите санации, если у вас хронические инфекции;
• установите режим дня (чтобы не было переутомления).

Когда беременность наступит, займитесь специальным видом спорта (гимнастика, йога, плавание) и обязательно гуляйте каждый день.

Эти меры помогут либо полностью избежать токсикоза беременных, либо пережить его легко.

Ни в коем случае не нужно бояться раннего токсикоза. Это неприятно, но можно пережить.

• Утром желательно завтракать до подъема с постели. Если приготовить и принести завтрак некому, позаботьтесь о себе сами. Поставьте у кровати бутылочку с минеральной водой, морсом, компотом (что нравится) и положите любимые фрукты, овощи, орехи. Главное – чтобы пища не могла испортиться за ночь. После завтрака полежите или посидите, подумайте о хорошем, и лишь тогда вставайте. Боитесь снова уснуть? Поставьте таймер или заведите будильник.
• Эфирные масла – замечательное средство. Капелька масла на подушке поможет победить тошноту с утра. Носите имбирное масло с собой и вдыхайте его запах, если резко станет плохо. Внимание: масла обязательно должны быть натуральными, заменители не помогут! В интернете часто советуют капнуть масло прямо на кожу руки и держать возле носа. На самом деле лучше так не поступать. Хорошее эфирное масло запросто вызовет раздражение кожи. А плохим лучше вообще не пользоваться!
• Если вам не нравится концентрированный запах имбирного масла, попробуйте продукты с добавлением имбиря (например, печенье).
• Если в транспорте укачивает и тошнит, полезно носить с собой минеральную воду, яблоко, кусочек сыра или еще какое-то лакомство. Придется провести пару экспериментов, чтобы найти «свой» продукт. А если уж совсем плохо, но выйти из вагона метро/автобуса и прочего транспорта невозможно, придется запастись плотными полиэтиленовыми пакетами и влажными салфетками. Вырвало при всех? Просто скажите: «Я беременная!» и ничего не стесняйтесь. Сейчас самое главное – ваше хорошее самочувствие и здоровье.
• Если пить часто, но совсем понемногу, рвоты можно избежать.
• Из народных средств при токсикозе помогает особый сбор. Нужно смешать по 2 ч. л. сухой мяты, травы тысячелистника и цветков календулы, добавить 1 ч. л. корня валерианы. Настоять полчаса в 400 мл кипятка, после чего процедить. Сбор принимают по 2-3 ст. л. каждые два часа в течение дня. Курс – 25 дней, затем нужен перерыв на полмесяца.
• При тошноте неплохо помогает активированный уголь. Но сначала о его приеме нужно посоветоваться с врачом.
• Приступ слюнотечения пройдет, если прополоскать рот настоем шалфея, мяты или ромашки.

Посмотрите еще методы борьбы с ранним токсикозом:

Питание при токсикозе

Еще одним важным моментом при беременности считается питание. Если оно организовано правильно, токсикоз может быть легким или вовсе не появится.

1. Никакой жирной, копченой пищи, откажитесь от консервов. Готовить лучше на пару или запекать.
2. Разноцветные газировки содержат вредные красители, от которых запросто может затошнить.
3. Овощи и фрукты нужно есть каждый день. Растительная пища должна занимать около трети дневного рациона.
4. Молочные продукты – обязательно. Если не любите просто молоко, пейте кефир и другие кисломолочные напитки. Тем, кто не любит творог, можно посоветовать сыр. Однако лучше, чтобы молочные продукты не были жирными.
5. Если тянет на сладкое – купите мармелад, пастилу или зефир. Торты, карамельки и шоколадные конфеты на время должны остаться в прошлой жизни.
6. Витамин В6 при токсикозе особенно полезен. Этим витамином богаты яйца, рыба, бобовые и авокадо.
7. Любите мед? Это тоже хорошее средство при токсикозе. Помните, что этот продукт нельзя добавлять в горячие напитки – от этого он теряет полезные свойства.
8. Вместо чая лучше пить особый витаминный настой. Бросьте в кипяток столовую ложку плодов шиповника и пару кусочков яблока, дайте настояться.
9. Если у вас нет повышенной кислотности, поможет лимонная вода (выжать сок половинки лимона, довести водой до объема стакана).
10. Сок или отвар тыквы поможет снять приступ тошноты.
11. Ешьте часто и небольшими порциями. Если есть возможность, принимайте пищу полулежа.

А почему токсикоза нет?

Не нужно думать, что беременности без токсикоза не бывает. Если у вас крепкое здоровье, а зачатие было запланировано, токсикоз беременных может совсем не возникнуть или быть очень легким.

Есть ситуация, на которую обязательно нужно обратить внимание. Если токсикоз начался, а потом резко, внезапно прекратился, это может означать замершую беременность. Тогда – срочно к врачу. Особенно если такой признак появился до восьмой акушерской недели беременности.

Будьте внимательны к себе. Вовремя подберите методики, которые помогут справиться с токсикозом. Обязательно регулярно посещайте врача, чтобы не пропустить поздний токсикоз. И тогда беременность действительно будет лёгкой.

Опрос

Видео гид

Что делать при тошноте на ранних сроках беременности

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Токсикоз – патологическое состояние, возникающее во время беременности и проходящие с её разрешением. Этиологическим фактором явл плодное яйцо. Ранний токсикоз обычно наблюдается в 1 приместре и проходит ко 2 триместру.

Патогенез : Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны изменения и в самих центрах диэнцефальной области, что может изменить характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности системы быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота. нейроэндокринные и обменные нарушения, в связи с этим при прогрессировании заболевания, постепенно развиваются изменения водно-солевого, углеводного и жирового, а затем и белкового метаболизма на фоне нарастающего истощения и снижения массы тела. Нарушение гормонального состояния может вызывать патологические рефлекторные реакции. При рвоте беременных отмечают временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение кортикостероидной функции надпочечников.

(нарушение реакции материнского организма на импульсы со стороны плодного яйца, повышение возбудимости рвотного центра и слюноотделительного центра.

Гормональная перестройка)

Группы риска: хронические заболевания ЖКТ, аборт в анамнезе, стрессовые состояния, негативное отношение к беременности

Клиника

Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает у 50-60% беременных Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние удовлетворительное. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Больная теряет в массе не более 3 кг, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови без патологических изменений.

II степень – рвота средней степени тяжести. Общее состояние нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.

III степень – тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,5°). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, связанное с обезвоживанием организма. В анализах крови гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. При исследовании электролитов находят снижение калия, натрия и кальция.

Лечение

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим.

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанальгезию. Длительность воздействия – 60-90 минут. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2,0-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5,0% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ед инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10,0 или 20,0% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуют внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5,0% раствор) или лактосола и др. В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.

Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др.

Внутримышечные инъекции витаминов (В1, В6, В12, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используют дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и другие антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, тавегил и др.

Критериями достаточности инфузионной терапии являются уменьшение обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация величины гематокрита, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.

Неэффективность проводимой терапии является показанием для прерывания беременности.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику, масса тела снижается.

Лечение выраженного слюнотечения должны проводить в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола и средства, снижающие слюноотделение (церукал, дроперидол). При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно растворы Рингера-Локка, 5,0 % глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано вливание растворов альбумина, плазмы. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой, пастой Лассара или вазелином.

Дерматозы беременных – редкие формы раннего токсикоза. Это группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Дерматозы появляются в виде зуда, крапивницы, герпетических высыпаний.

Зуд беременных (pruritus gravidarum) может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяется по всему телу. Зуд нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавление настроения.

Лечение заключается в назначении седативных средств, десенсибилизирующих (димедрола, пипольфена), витаминов В1 и В6, общее ультрафиолетового облучения.

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних конечностей ("нога балерины"), лица ("рыбий рот"). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании, следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalacia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдают стертую форму остеомаляции - симфизиопатию. Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза D.

Лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, общего и местного, прогестерона.

Острая желтая атрофия печени. (atrophia heratis blava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникнуть независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, возникновение некрозов и атрофии печени.

Лечение заключается в немедленном прерывании беременности, хотя и прерывание беременности редко улучшает прогноз.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchiale gravidarum) наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Лечение: препараты кальция, витамины группы “В”, седативные средства, обычно, дают положительный результат.

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, а, следовательно, предупреждение развития тяжелых форм заболеваний.

Показанием для прерывания беременности являются:

непрекращающаяся рвота;

нарастающее обезвоживание организма;

прогрессирующее снижение массы тела;

прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней;

выраженная тахикардия;

нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);

билирубинемия (до 40-80 мкмоль/л), а гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;

желтушное окрашивание склер и кожи.

Ранний токсикоз беременных (синоним - ранний гестоз) - это распространенная патология, развивающаяся в первом триместре беременности (до 12 недель) из-за нейроэндокринных нарушений в организме беременной женщины.

На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих причины возникновения токсикозов на ранних сроках беременности. Суть всех этих теорий сводится к тому, что с наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические перестройки, которые регулируются нервной системой и гормонами. Гормоны вырабатывают плацента и железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, половые железы и т.д). Ранний токсикоз возникает, главным образом, из-за сбоев в регуляции нейроэндокринной системы. Из-за этого организм беременной не может нормально адаптироваться к возникшей беременности и развивается токсикоз. Именно поэтому гинекологи называют токсикоз “болезнью адаптации”.

Причины раннего токсикоза беременных

Токсикоз начинается тогда, когда есть провоцирующие факторы:

Симптомы раннего токсикоза беременных чаще начинаются после того, как женщина узнает о своей беременности, примерно на 5-6 неделе беременности. Наиболее постоянными симптомами являются тошнота, рвота и повышенное слюнотечение. По разным оценкам около 60 % беременных имеют подобные симптомы на ранних сроках беременности.

В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести токсикоза:

легкая степень раннего токсикоза беременных - рвота до 5 раз в сутки,
ранний токсикоз беременных средней тяжести – рвота до 10 раз в день,
тяжелая степень раннего токсикоза беременных - неукротимая рвота до 25 раз в день.

При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжелой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность. Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, кожа становится дряблой и сухой.

При первых же признаках токсикоза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.Тяжелая форма токсикоза представляет угрозу для жизни беременной и плода.

Диагностика раннего токсикоза при беременности

Постановка диагноза не представляет определенных сложностей и ставится на основании жалоб беременной. Чтобы врач смог оценить тяжесть токсикоза и назначить адекватное лечение, необходимо сдать анализы:

Клинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи.

При легкой степени раннего токсикоза все анализы должны быть в пределах нормы.

незначительно повышается уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита. Из-за нарушенного водно-электролитного баланса наблюдается гиперкалиемия и гипонатриемия. В моче определяют ацетон, увеличивается относительная плотность мочи.

При тяжелой форме раннего токсикоза беременных в лабораторных анализах отмечаются существенные отклонения от нормы.В анализе крови, помимо повышения гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов-снижается количество общего белка, глюкозы и СОЭ; повышается содержание мочевины, креатинина,АЛТ и АСТ. В моче выявляют белок, ацетон и кетоновые тела.

Лечение раннего токсикоза при беременности

При легкой форме раннего токсикоза беременных лечение проводят амбулаторно, при средней и тяжелой степени заболевания-показана госпитализация беременной. Соответственно, и лечение токсикоза будет варьроваться в зависимости от степени тяжести.

С легкой степенью токсикоза беременная может бороться в домашних условиях. Прежде всего необходим психологический и физический покой. Назначают седативные препараты – настойку пустырника или валерианы (по 25 капель 3 раза в сутки), витамины, гепатопротекторы (Хофитол, Эссенциале) и противорвотную терапию (Церукал). В большинстве случаев медикаментозное лечение этим ограничивается и самочувствие женщины существенно улучшается.

При токсикозе средней тяжести в стационаре беременной проводят инфузионную терапию с раствором глюкозы в сочетании с противорвотными препаратами, гепатопротекторами, витаминами и седативным лечением.

Лечение тяжелых форм токсикоза проводится в палате интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей и лабораторных анализов. Внутривенно вводятся противорвотные препараты, инфузионная терапия в объеме до 3 л, гепатопротекторы и витамины. Если несмотря на проводимое лечение, состояние беременной не улучшается, то показано прерывание беременности из-за нарастающей полиорганной недостаточности.

Как избавиться от токсикоза при беременности

Особенности питания и образ жизни беременной при токсикозе – это целая наука! При точном соблюдении всех рекомендаций можно успешно избавиться от токсикоза или предотвратить его появление без приема каких-либо препаратов.

Питание, диета при раннем токсикозе беременных

Беременной рекомендуют придерживаться диеты - питаться часто и понемногу - по 5-6 раз в день. Пища должна быть теплой, не холодной и не слишком горячей. Рекомендуется временно исключить из рациона питания острую, кислую, жареную пищу, а также газированные напитки, поскольку это может спровоцировать тошноту и рвоту. Особенно это относится к беременным с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Если тошнота и рвота все-таки беспокоят - рекомендуется сухая диета - крутое яйцо, печеный картофель с маслом, бутерброд с маслом и так далее. Старайтесь потреблять больше молочных продуктов, овощей, фруктов, рыбные блюда и отварное мясо.

Снять тошноту по утрам можно, пососав ржаной сухарик, и только потом вставать с постели. В течение дня пить минеральную воду небольшими глотками.

Помимо питания, рекомендуются каждодневные прогулки на свежем воздухе не менее часа. Ночной сон должен быть не менее 8 часов в сутки. Если днем тянет ко сну - лучше полежать, отдохнуть. И, как уже говорилось, рекомендуется по возможности ограничить психологические и физические нагрузки на организм.

Физиотерапия при раннем токсикозе беременных

Вне зависимости от степени тяжести токсикоза, в активную стадию заболевания и в период реабилитации полезны физиотерапевтические процедуры - эндоназальный электрофорез с витаминами группы В, гальванизация головного мозга курсом 8-10 процедур.

Нетрадиционные средства лечения раннего токсикоза беременных

Из нетрадиционных методов лечения при токсикозе применяют иглоукалывание и китайский точечный массаж. Особенно хорошо нетрадиционные методы действует на беременных, у которых токсикоз обусловлен психологическими причинами.

Народные средства лечения раннего токсикоза беременных

Народные средства очень эффективны при токсикозе беременных, особенно, при легких проявлениях заболевания. Наиболее эффективны при токсикозе настои из ромашки, мяты и мелиссы. 2 столовые ложки аптечной ромашки заливают кипятком (примерно пол литра) и оставляют на ночь в термосе. Утром процеживают и принимают 3 раза в день за 30 минут до еды. Мелиссу и мяту точно также заваривают и применяют. Можно добавить в настой ложку меда и лимона. Летом, когда есть свежая мята или мелисса, можно носить несколько листиков с собой и жевать их для снятия приступов тошноты.

Если приступы токсикоза сильно выражены - экспериментировать с народными средствами не следует, более целесообрано проконсультироваться с акушером-гинекологом. К тому же длительное и чрезмерное “налегание” на травы может снизить артериальное давление.

Осложнения раннего токсикоза:

Полиорганная недостаточность, которая при несвоевременном прерывании беременности может привести к летальному исходу;
- несвоевременное лечение раннего токсикоза может спровоцировать развитие позднего гестоза в конце беременности и отслойку плаценты.

Профилактика раннего токсикоза беременных

Профилактика токсикозов должна проводится до беременности, она включает в себя:
- своевременное лечение хронических заболеваний, провоцирующих токсикоз;
- отказ от абортов;
- здоровый образ жизни;
- психофизическая подготовка к предстоящей беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме ранний токсикоз беременных:

1. Меня постоянно тошнит, но рвоты нет. Что принимать?
Если рвоты нет,ничего пить не надо. Соблюдайте общие рекомендации. Кушайте нескольколь раз в день маленькими порциями, побольше отдыхайте.

2. Зависит ли выраженность токсикоза от пола ребенка?
Нет, не зависит.

3. У меня на 6 неделе беременности был сильный токсикоз. Сейчас 10 недель ничего не беспокоит. Это нормально? Я слышала, что токсикоз если начинается, то раньше 12 недель не пройдет.
Нормально, значит Ваш организм уже адаптировался к беременности.

4. У меня постоянная рвота - по 6 раз в день. Гинеколог предложила лечь в больницу, даже не посмотрев анализы. Может, все-таки можно дома полечиться?
Нет, при такой частой рвоте необходимо наблюдение и лечение в условиях стационара.

5. Я уже на 25 неделе беременности, но меня до сих пор тошнит. Дважды лежала в больнице из-за токсикоза, но так и не вылечили. Что делать?
Вам необходимо дополнительно обследоваться у невропатолога и гастроэнтеролога. Если никакой органической патологии нет, то скорее всего симптомы возникают из-за неправильного питания.

6. У меня беременность 8 недель, заболела гриппом. Постоянная рвота, уже похудела на 5 кг. Что принимать?
Не нужно заниматься самолечением. Срочно обратититесь к гинекологу, в вашем случае показано стационарное лечение.

7. Гинеколог посоветовала мне есть отварное мясо, но меня постоянно тошнит. Как есть мясо, чтобы оно не вызывало тошноту?
Таких методов нет. Ешьте только те продукты, которые не вызывают тошноту, пока не прекратится токсикоз.

8. Чистка зубов каждый раз вызывает рвотный рефлекс. Что делать?
Попробуйте поменять зубную пасту. Если не поможет, тогда временно придется ограничиться полосканием зубов.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

В этой статье рассмотрим вопросы, касающиеся токсикоза, а также советы, как с ним бороться: какие могут быть признаки и степень токсикоза, методы лечения и профилактики.

Ранний токсикоз — это патологическое состояние, возникающее во время и в связи с беременностью. Наличие токсикоза не зависит от пола плода.

Клиника токсикоза

Ранний токсикоз обычно бывает в первые 12 недель беременности, но в некоторых случаях он может беспокоить женщину до 16, а иногда даже до 20 недель. Токсикоз чаще всего проявляется плохим самочувствием, тошнотой и рвотой, у некоторых обильное слюнотечение (может выделяться до 1,5 л слюны в сутки).

Вследствие рвоты и слюнотечения может наступить обезвоживание организма, которое проявляется сухостью кожи и слизистых, повышением температуры тела, снижением артериального давления и учащением пульса.

Выделяют 3 степени рвоты беременных:

1. Легкая степень. Общее состояние остается удовлетворительным, частота рвоты не более 3-4 раз в сутки, потеря массы тела не превышает 2 кг. Влажность кожи и слизистых остается нормальной. Анализы крови и мочи остаются нормальными. Лечение проводится амбулаторно.

2. Средняя степень тяжести. Рвота от 5 до 10 раз в сутки, потеря массы тела превышает 2 кг в неделю. Может быть небольшое повышение температуры тела. Нередко наблюдается . При исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон. Лечение проходит на дневном стационаре или женщину госпитализирует.

3. Тяжелая степень. Рвота более 10 раз в сутки. Ночью рвота продолжается, из-за чего нарушается сон. Отмечается выраженное похудание. Снижается артериальное давление. Состояние тяжелое, заторможенное. В анализе мочи — положительная реакция на ацетон, может быть белок. В анализе крови повышается содержание билирубина и креатинина, снижается количество белка. В этом случае необходима госпитализация. При чрезмерной рвоте (более 20 раз в сутки несколько дней подряд) в некоторых случаях ставится вопрос о прерывании беременности.

Слюнотечение может сопровождать рвоту, реже возникает как самостоятельное заболевание. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию, также оно отрицательно влияет на психику женщины.

Также существуют редкие формы раннего токсикоза: остеомаляция (размягчение костей) беременных, острая желтая атрофия печени (в результате быстро начинают погибать клетки печени, печень уменьшается в размерах), тетания беременных (судороги мышц верхних и нижних конечностей). В этих случаях необходимо прерывание беременности. Еще раз хочу подчеркнуть: встречаются крайне редко!

Лечение

При легкой степени токсикоза обходятся без медикаментозных средств. Необходима . Кроме того, беременной женщине нужно избегать наличия сильных запахов: не рекомендуется пользоваться духами (если необходим дезодорант, то выбрать без запаха), находиться в помещении, где идет ремонт, следует избегать пассивного курения (а уже тем более курить самой). Духота в помещении также усиливает тошноту, поэтому его нужно периодически проветривать.

На голодный желудок тошнота сильнее, поэтому он не должен быть пустым . Можно держать на тумбочке возле кровати несладкое печенье или сухарики, чтобы перекусить до завтрака, не вставая с постели. Можно даже перекусывать ночью, если вы проснетесь, так как по некоторым данным токсикоз обостряется утром из-за того, что за ночь снижается уровень сахара в крови. Проснувшись, не вставайте сразу же, полежите еще минут 20, потом поднимайтесь плавно, резко не соскакивайте с кровати.

Пищу лучше принимать маленькими порциями, каждые 2-3 часа. Еда должна быть вареная или приготовленная на пару, жареного следует избегать. Можно употреблять в пищу детское питание, так как оно лучше усваивается. На завтрак лучше выбирать холодную еду, потому что она меньше пахнет. Многих спасают сухарики, только их нужно готовить самим, потому что в сухариках заводского производства добавлены различные ароматизаторы, которые только усилят тошноту. После еды не делать резких движений и не наклоняться.

Важно прислушиваться к своему организму , так как то, что вы на самом деле хотите съесть в данный момент, вам не навредит, даже если это какая-то «вредная» пища.

Хорошо снимает тошноту вкус и запах лимона . Рекомендуется посасывать ломтик лимона, когда возникает приступ тошноты. Хорошо принимать душ, используя гели для душа с запахом лимона. Эффективным средством также является имбирь . Его надо добавлять в чай или просто жевать.

Успокаивающее действие на пищеварительную систему оказывают продукты с мятой (например, чай с мятой). Можно жевать мятную жвачку. Однако на более поздних сроках мята может вызывать изжогу.

Тошноту можно преодолеть, посасывая леденцы . Многим очень помогает сосание кусочков льда или замороженного фруктового сока (лучше цитрусового).

Нужно достаточно много пить, чтобы избежать обезвоживания. Для восстановления водно-солевого баланса в организме полезна минеральная вода. Также можно пить воду с лимоном или некрепкий зеленый чай. Пить нужно часто, но небольшими порциями. Это очень важно, так как обезвоживание оказывает отрицательное влияние на плод, поскольку резко уменьшается приток питательных веществ.

Профилактика

Беременной женщине необходимо обеспечить эмоциональный покой. Нужно с пониманием отнестись к новым пищевым пристрастиям женщины, понять, что это не просто капризы. Также нужно помочь ей избегать неприятных резких запахов.

Часто приступ тошноты может спровоцировать езда в транспорте, особенно в общественном. Поэтому если вам нужно проехать всего 2-3 остановки, то лучше пройдитесь пешком. Тем более, что беременным полезно много гулять.

Если есть возможность, постарайтесь на недельку-другую выбраться на свежий воздух, например, на дачу. Особенно в теплое время года.

Большое значение имеет лечение начальных (легких) проявлений токсикоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.

Некоторых женщин так мучает токсикоз, что они начинают сомневаться, а стоит ли рождение малыша всех этих мучений. Гоните от себя подобные мысли! Самое главное — это, несмотря на временные трудности помнить о ребенке, который находится в животике, и постараться чтобы он все равно чувствовал, что он самый желанный.

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
   1. 1. Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011, С. 436 2. М.М.Шехтман «Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных». Издание четвертое – М., «Триада-Х», 2007, - 816с. 3. Руководство «Беременность и экстрагенитальные заболевания»/ под ред. проф. Кудайбергенова Т.К. -, Алматы, 2013, 424 с. 4. Практическое руководство «Экстрагенитальная патология и беременность» под ред. Логутовой Л.С. – Москва, 2013, 544 с. 5. Am Fam Physician. 2014 Jun 15;89(12):965-70. Nausea and vomiting of pregnancy. Herrell HE. 6. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология). 10-й пересмотр. - М., 2004. 7. Nutr J. 2014 Mar 19;13:20. doi: 10.1186/1475-2891-13-20. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Viljoen E1, Visser J, Koen N, Musekiwa A. http://www.tripdatabase.com 8. J Pain Symptom Manage. 2011 Oct;42(4):589-603. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2011.01.007. Epub 2011 Apr 30.The efficacy of acupressure for symptom management: a systematic review. Lee EJ1, Frazier SK 9. В.Е.Радзинский, Р.Ю.Еремичев, Е.В.Радзинская «Ранние токсикозы беременных». М.- 2013, 423с. 10.Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Management of nausea and vomiting in pregnancy. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606 11.Б.М. Венцковский, В.Н. Запорожан, А.Я.Сенчук, Б.Г.Скачко «Гестозы для врачей»МИА. М.,-2005., 312с. 12.Клинический протокол диагностики и лечения «Медицинский аборт» № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского Медицинского Университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории

2. Алиева Шолпан Уркендовна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова, врач акушер-гинеколог высшей категории

3. Ихамбаева Айнур Ныгымановна - врач клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует

Рецензенты:

Дощанова Айкерм Мжаверовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой интернатуры и последипломного образования АО «Медицинский Университет Астана», врач акушер - гинеколог высшей категории

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.